Синкопальные состояния — это… описание, классификация и причины

Классификация

В зависимости от того, что послужило причиной синкопального состояния, оно делится на:

• неврогенное или вазовагальное, связанные с нарушением нервной регуляции;
• соматогенное – развивается на фоне поражения других внутренних органов и систем, а не из-за патологий головного мозга;
• экстремальное – характеризуется влиянием экстремальных условий внешней среды на человека;
• гипервентиляционное – такая разновидность потери сознания имеет несколько форм. Первая – гипокапническая, которая вызывается спазмированием сосудов головного мозга, вторая – вазодепрессорной природы, формирующаяся как следствие плохо проветриваемого помещения и высоких температур;
• синокаротидные – связаны такие обмороки с изменением сердечного ритма;
• кашлевые – исходя из названия, проявляются во время сильного кашля, который может сопровождать большое количество болезней, в частности дыхательной системы;
• глотательные – нарушение сознания наблюдается непосредственно при процессе глотания, что обуславливается раздражением волокон системы блуждающего нерва;
• никтурические – потеря сознания происходит во время или после мочеиспускания, а также наблюдается ночью при попытке встать с кровати;
• истерические;
• неясной этиологии.

Механизм развития синкопе

Некоторые из вышеуказанных типов синкопе имеют собственную классификацию. Например, обмороки неврогенного характера бывают:

• эмоциогенными;
• дезадаптационными;
• дисциркуляторными.

Виды соматогенного обморока:

• анемический;
• гипогликемический;
• респираторный;
• ситуационный;
• кардиогенный синкопе.

Экстремальные обморочные состояния подразделяются на:

• гипоксический;
• гиповолемический;
• интоксикационный;
• гипербарический;
• токсический;
• лекарственный.

В случаях неясной природы развития синкопе, правильный диагноз можно поставить путём исключения всех этиологических факторов.

Синкопальные состояния разделены на несколько видов. Они классифицируются согласно патофизиологичному механизму.

Обморок возникает, если человек долго находится под воздействием жары или мороза, в момент сильной физической нагрузки. В этот момент случается аномальная реакция на изменение позы. Например, если резко встать или прыгнуть. К обмороку этого типа проводят патологии в работе сердца, мультисистемная атрофия, побочное действие лекарств, болезни Паркинсона.

В 20% случаев обморок этого типа спровоцирован патологией в работе сердечной мышцы. Чаще это нарушение проводимости, ритма, морфологичные и структурные изменения сердца. Легочная гипертензия, миксомы сердца, стеноз аорты. Вероятность обморока повышается, когда потребность организма в крови намного больше, чем выбрасывает кровоток.

Встречается при синдроме «обкрадывания», в основе которого закупорка или резкое сужение подключичной вены. Этот синдром сопровождается обмороками, дизартрией, диплодией и головокружением.

Этиология

Причины синкопальных состояний – рефлекторные, ортостатические, кардиогенные и цереброваскулярные. Влияют на развитие синкопе такие факторы:

• тонус стенки кровеносного сосуда;
• уровень системного АД;
• возраст человека.

Патогенез разных видов синкопальных синдромов следующий:

1. Вазовагальные обмороки-синкопе или вазодепрессорные состояния возникают из-за расстройств вегетативной регуляции сосудов. Напряжение симпатической нервной системы повышается, отчего растет давление и скорость сердечных сокращений. В дальнейшем из-за повышения тонуса блуждающего нерва артериальное давление падает.
2. Ортостатические синкопальные состояния возникают чаще всего у лиц старшего возраста. У них все больше проявляется несовпадение между объемом крови в кровеносном русле и стабильной работой вазомоторной функции. На развитие ортостатических синкопе влияют прием гипотензивных препаратов, вазодилататоров и проч.
3. Из-за снижения объема сердечного выброса развиваются кардиогенные синкопе.
4. При гипогликемии, уменьшении количества кислорода в крови развиваются цереброваскулярные синкопы. Пациенты в пожилом возрасте также рискуют из-за вероятности развития транзиторных ишемических атак.

Психические заболевания, возраст свыше 45 лет увеличивают частоту повторных синкопальных состояний.

Основополагающим источником развития синкопе является изменение тонуса кровеносных сосудов, которые осуществляют питание головного мозга, из-за чего происходит недостаточный приток крови к этому органу. Но подобный процесс может сформироваться на фоне большого количества факторов. Таким образом, приступы потери сознания возникают по следующим причинам:

• ВСД – такое заболевание характеризуется тем, что человеческий организм является неприспособленным к изменениям окружающей среды, например, к перепадам температур или атмосферного давления;
• ортостатический коллапс – это состояние, которое возникает из-за резкой смены положения тела, в частности при резком подъёме из горизонтального или сидячего положения. Провокатором этого может послужить беспорядочный приём некоторых лекарственных препаратов, а именно для снижения АД. В редких случаях оно проявляется у совершенно здорового человека;
• интенсивная нагрузка эмоционального характера – в подавляющем большинстве случаев сильный испуг сопровождается обмороком. Именно этот фактор чаще всего служит источником того, что развиваются синкопальные состояния у детей;
• резкое падение АД;
• низкое содержание сахара в крови – такое вещество является главным источником энергии мозга;
• уменьшение сердечного выброса, что происходит в случаях наличия тяжёлой аритмии и брадикардии, но зачастую встречается при инфаркте миокарда;
• тяжёлое отравление человека химическими или токсическими веществами;
• сниженное содержание кислорода в воздухе, вдыхаемом человеком;
• высокое барометрическое давление;
• наличие анемии;
• сильный болевой синдром;
• широкий спектр поражений органов дыхательной системы и патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
• длительное перегревание организма;
• потеря большого количества крови.

В некоторых случаях выяснить источник обморока не представляется возможным.

Причины синкопе

Профилактика и рекомендации

Даже здоровые люди могут кратковременно утрать сознание в результате скачка давления, поэтому существуют общие рекомендации для решения проблемы:

• избегать эмоциональных перенапряжений, стрессовых ситуаций;
• вести активный образ жизни, но не допускать физических перегрузок;
• следовать правилам здорового питания, поддерживать водный баланс;
• отказаться от вредных привычек;
• обязательно высыпаться и соблюдать режим дня;
• не менять слишком резко положение тела;
• не выходить из дома без прописанных врачом лекарственных препаратов;
• не игнорировать предобморочные симптомы.

В ряду мероприятий по предупреждению синкопального состояния на первом месте стоит необходимость избегать ситуаций, которые способны его вызвать. К хорошим результатам приводит своевременное выявление и лечение болезней – первопричин появления обмороков. Необходим также контроль уровня АД.

Синкопальное состояние достаточно опасно, так как при нем наблюдается кислородное голодание всех систем организма. Если вы периодически теряете сознание, обратитесь к врачу для обследования, чтобы исключить наличие угрожающих жизни заболеваний.

Причины обмороков

Причины синкопального состояния многолики, но их можно систематизировать:

• Краткосрочные нарушения кровообращения, связанные с рефлекторными изменениями в работе органов и систем. Такое возможно при усилении работы парасимпатической нервной системы, то есть преобладанием влияния блуждающего нерва на сердце и сосуды. В этом случае замедляется число сердечных сокращений, расширяются сосуды, падает кровяное давление, таким образом, сердечно-сосудистая система не может обеспечить необходимое количество кислорода и питательных веществ головному мозгу, и он отключается.
• Значительный перевес в сторону парасимпатики может возникнуть при сильных волнениях, стрессах, страхе, виде крови, в кабинете зубного доктора.
• Рефлекторное раздражение каротидных синусов может происходить при сильном кашле, чихании, глотании, во время интенсивных физических упражнений, игры на духовых инструментах.
• Поспособствовать обмороку данного типа может ношение тугих воротничков, галстуков, шарфов, а также длительное вертикальное нахождение в душном, давно не проветриваемом помещении.
• Ортостатический генез синкопального состояния связан с резкой переменой положения тела. Чаще это происходит, когда человек встает после длительного лежания, сна. В этом случае получается недостаточное кровоснабжение мозга из-за того, что кровь по различным причинам не успевает так быстро, как необходимо организму на данный момент, достигнуть головного мозга.
• Это состояние требует особенно тщательного обследования для исключения серьезной патологии: болезнь Паркинсона, диабетическая нейропатия, нейропатия при амилоидозе, болезнь Аддисона, множественная системная атрофия.
• Такие обмороки возникают также по причине снижения объема циркулирующей крови в результате кровотечений различной природы либо обезвоживания, вызванного диареей или рвотой.
• Прием некоторых медикаментов способен привести к синкопальному состоянию (средства от артериальной гипертензии, в том числе мочегонные, а также нитраты для лечения стенокардии, препараты леводопы).
• Обмороки, причиной которых служат нарушения в работе сердца, возникают примерно у одной пятой части страдающих потерей сознания людей.
• Нарушение поступления крови и кислорода к мозгу в данном случае связано с сердечной патологией, проявляющейся в виде аритмий различной природы, блокад, тахикардии, брадикардии, нарушенной работе искусственных кардиостимуляторов, применении противоаритмических медикаментов.
• Заболевания, затрагивающие клапаны сердца (стеноз, недостаточность) затрудняют доставку кислорода к клеткам мозга, что может привести к кардиогенному обмороку.
• Эта же причина обморока при других органических патологиях сердечной мышцы и сосудов (стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, аневризма, опухоли, перикардит, миокардит, тромбоэмболия легочной артерии).
• Синкопальные состояния в неврологии могут быть цереброваскулярной природы. В неврологической практике существует понятие вертебро-базилярной недостаточности, включающее в себя патологию сосудов позвоночных и мозговых базилярных артерий из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. В таком случае пациентов беспокоит головокружение, а при значительном ухудшении кровоснабжения мозга возможно синкопальное состояние.
• Синдром «обкрадывания» может возникнуть при патологическом сужении или закупорке подключичной вены, что кроме головокружения и двоения в глазах способно привести к обморочному приступу.
• Пожилые пациенты могут страдать обморочными состояниями по причине нарушения работы сосудов мозга, связанными со спазмами, что приводит к гипоксии.
• Действие повышенных температур ­(тепловой удар) расширяет сосуды тела, кровь уходит на периферию, что приводит к недостаточному питанию клеток мозга и развитию цереброваскулярного обморока.

Синкопальные состояния при беременности

Многие женщины знают, что такое обморок во время беременности.

К основным особенностям данного периода жизни необходимо отнести:

• изменения гормонального фона, что проявляется гипотонией или гипертензией;
• гиперволемия, которая спровоцирована физиологическими изменениями в теле;
• понижение красных кровяных телец в жидкой соединительной ткани;
• снижение уровня глюкозы из-за постоянной тошноты.

Для предотвращения синкопе во время вынашивания беременности следует:

• не находиться длительное время в людных и душных местах;
• контролировать подъемы с кровати;
• употреблять пищу небольшими порциями;
• придерживаться рационального потребления жидкости;
• одевать одежду в соответствие сезону;
• избегать долговременного нахождения в одном положении;
• полноценно высыпаться;
• избегать тяжелого физического труда.

В случае приближающейся потери сознания необходимо:

• по возможности сразу принять сидячее положение, желательно, чтобы колени были выше уровня таза;
• при частых обмороках следует носить с собой водный раствор гидроксида аммония;
• выходить на улицу в сопровождении другого лица.

Основа различий между болезнью и синдромом

Что такое синдром . С точки зрения пациента, на самом деле не так уж много различий между болезнью и синдромом. Пациенты, страдающие синдромом, могут испытывать те же трудности, что и люди, страдающие от заболевания, и это может быть еще более трудным для них из-за лечения. Многие синдромы не могут быть вылечены, поэтому лечение обычно сосредоточено только на симптомах. Заболевания и синдромы могут вызывать заболевания людей, и они могут оказать огромное негативное влияние на качество жизни человека.

Возможный способ понять разницу между терминами «болезнь» и «синдром» — взглянуть на некоторые примеры каждого из них и сравнить их. Болезнь Лайма, как правило, является хорошим примером первого. Это вызвано бактериями, переносимыми внутри тел клещей, и они попадают в кровоток через укус. Существует довольно четко определенный набор симптомов, включая сыпь, боль в суставах и гриппоподобные эффекты. Не у каждого пациента есть все симптомы, но уровень последовательности обычно выше, чем у докторов во многих синдромах. Обычно он производит несколько надежных и поддающихся количественному определению изменений в анатомии, включая воспаление, повреждение органов и возможное повреждение нервной системы.Что такое синдром. Синдром хронической усталости (CFS) является довольно известным состоянием, которое обычно является хорошим примером классического синдрома. Люди, страдающие CFS, имеют много общих симптомов, но у них также может быть много симптомов, которые не обязательно соответствуют друг другу. Врачи все еще не уверены, связан ли CFS с одним заболеванием или много разных заболеваний могут вызывать множество подобных симптомов. Чтобы определить CFS как заболевание, врачам потребуется конкретная первопричина для всех случаев и какое-то последовательное количественное изменение анатомии.

Клещи могут распространять опасные заболевания и инфекции людям и животным.

Болезни имеют известную причину.

Обмороки при заболеваниях

Заболевания сосудов

Атеросклероз, стенозы сосудов шеи и головного мозга приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, при которых наряду с нарушениями памяти, сна и слуха могут наблюдаться периодические синкопы разной продолжительности.

Черепно-мозговые травмы

Травмы головы (сотрясения, ушибы головного мозга) сопровождаются потерей сознания разной глубины. Собственно обморок – это критерий, по которому проводится экспресс-диагностика сотрясения.

Шок

Шок (болевой, инфекционно-токсический) часто сопровождается нарушением сознания. При травмах или заболеваниях внутренних органов боль или токсины запускают рефлекторную цепочку сосудистых реакций, приводящих к угнетению коры мозга.

Сердечные патологии

Пороки сердца и крупных сосудов провоцируют недостаточный выброс крови в большой круг кровообращения и недостаточное питание мозга. Острый инфаркт миокарда часто осложняется потерей сознания из-за резкого падения сократительной способности сердца. Также к синкопам едут тяжелые нарушения ритма: синдром слабости синусового узла, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, поперечные блокады сердца и частые экстарсистолии. Типичное нарушение ритма, при котором есть приступы потери сознания — синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Легочные патологии

Например, бронхиальная астма, приводят к нарушениям газообмена между легкими и тканями. В результате кислород недостаточно проникает в мозг. Также потерей сознания сопровождаются тромбэмболия легочной артерии и легочная гипертензия.

Сахарный диабет

Сахарный диабет ведет к потерям сознания на фоне гипогликемии и кетоацидоза, которые могут быстро перерасти в кому

Поэтому так важно соблюдать режим приема и дозы сахароснижающих препаратов

Заболевания, сопровождающиеся раздражением рефлекторных зон блуждающего нерва

Это язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатиты, особенно деструктивные вызывают перераздражение блуждающего нерва, которым иннервируется и сердце. В результате ухудшаются условия кровоснабжения коры мозга.

Прочие причины

• Резкое снижение объема циркулирующей крови на фоне кровотечения, рвоты или поноса не дает возможности адекватно снабжать мозг кислородом.
• Вегето-сосудистая дистония не дает сосудам своевременно и адекватно подстраивать просвет под требования меняющейся внешней среды. Результатом становятся чрезвычайно частые обмороки н фоне резких скачков давления.
• Отравления нейротоксическими ядами змей, алкоголем и его суррогатами, фосфороорганическими соединениями также ведут к обморокам
• Потеря сознания может стать побочным действием нейролептиков, снотворных, гипотензивных, ганглиоблокаторов, транквилизаторов, производных изониазида.
• Обмороки могут стать следствием уремии при почечной недостаточности.
• Повышенная чувствительность барорецепторов каротидного синуса может вести к синкопе.

Педиатрия[3]

Обморок как кратковременная потеря сознания особенно свойственен подростковому возрасту и периоду полового созревания. Девочки более подвержены обмороку. Средний возраст обморока — 10—12 лет. Обморок является редким явлением для возраста младше 5 лет.

Наиболее распространенными являются нейрокардиогенные причины, однако обморочное состояние может быть предвестником внезапной смерти, обусловленной аритмией, обструкцией аортального протока и др. сердечно-сосудистых событий.
Выделяют следующие категории обморока:

• нейрокардиогенный (вазовагальный обморок)
• потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса
• потеря сознания, не связанная с внезапным падением сердечного выброса

Причины обморока:

• потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса
  • тахиаритмия
    • суправентрикулярная тахикардия
    • желудочковая пароксизмальная тахикардия
  • брадиаритмия
    • блокада сердца второй или третьей степени
    • дисфункция синусового узла
  • обструкция оттока левого или правого желудочка
    • гипертрофическая кардиомиопатия
    • аортальный стеноз
  • идиопатическая гипертензия малого круга кровообращения
  • ишемическая болезнь сердца
    • приобретенная ишемическая болезнь сердца
    • присутствующая при рождении коронарная аномалия
      • интрамуральная коронарная артерия
      • аномальное отхождение коронарной артерии
    • Первичная сердечная дисфункция
      • дилатационная кардиомиопатия
      • синдром некомпактного желудочка
    • Вторичная сердечная дисфункция
      • Вирусный или идиопатический миокардит
      • рестриктивная кардиомиопатия
• потеря сознания, не связанная с внезапным падением сердечного выброса
  • ортостатическая гипотензия
  • неврологический (эпилептический припадок, атипичная гемикрания, вегетативная дистония)
  • аффективно-респираторные приступы
  • психогенный (истерия, гипервентиляция)
  • самоиндуцирование (гипервентиляция)
  • метаболические нарушения (гипогликемия, анемия)
  • воздействие лекарств

При вазовагальном обмороке существует продромальный период, для которого характерны следующие симптомы: головокружение, нарушения зрения, тошнота и потение. Обморочное состояние может возникнуть после долгого положения стоя, также при резком переходе из положения лежа или сидя в положение стоя. Ещё одной формой ЦНС опосредованного обморока является ситуация обморока в процессе ухода за волосами, который обычно наблюдается у девочек при расчесывании, сушке волос феном. Обморок при мочеиспускании может произойти в любом возрасте, хотя наиболее характерен для позднего подросткового возраста. Обморок при мочеиспускании обычно случается ночью, когда ребёнок осуществляет процесс мочеиспускания после пробуждения ото сна, когда происходит изменение положения из положения лежа в положение стоя. Также обморок может произойти при аффективно-респираторных приступах, что является детской формой нервного обморока при замедлении деятельности сердца.

Потере сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса обычно не предшествует продромальный период. Главная причина такого обморока — аритмия и обструкция оттока левого желудочка. Пациенты могут жаловаться на сердцебиение, боль или тяжесть в груди. Потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса обычно происходит при физической активности и может сопровождаться полной потерей тонуса мышц тела.

Эпилептический припадок имеет продолжительный период возвращения — послеприпадочный период. В этот период свидетели припадка могут описывать состояние пациента как полубессознательное, после чего начинается период слабости.

Клиническое обследование

Необходимо оценить кровяное давление для определения гипотензии и гиповолемии. Кардиотоническое обследование должно включать пальпацию грудной клетки для определения точек наибольшего дрожания грудной клетки и аускультацию для определения интенсивности тонов сердца, наличия шумов и других клинически важных звуков.
Уровень железа в крови при анализе крови может быть пониженным у пациентов с нервными обмороками.

Каждый пациент, у которого случился обморок, должен быть обследован на ЭКГ. В результате могут быть выявлены: синдром удлиненного интервала QT, синдром WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта), которые не могут быть установлены при клиническом обследовании.

Диагностика и лечение синкопальных состояний

За первичной консультацией по поводу частых обмороков вы можете обратиться к терапевту клиники неврологии «Аксимед», который назначит различные исследования:

• допплер сосудов головного мозга

• МРТ головного мозга

• суточное мониторирование ЭКГ или АД

Далее лечением занимается более узкий специалист, обычно невролог или кардиолог, реже – эндокринолог или гастроэнтеролог) в зависимости от причины обморочных состояний.

Больным, у которых на момент осмотра отмечают предобморочное состояние или потерю сознания, следует придать такое положение, которое позволит обеспечить максимальный мозговой кровоток, например уложить больного или усадить так, чтобы голова была опущена ниже колен; расслабить тугую одежду, расположить голову так, чтобы язык не западал в глотку и не препятствовал прохождению воздуха. Положительное воздействие может оказать периферическое раздражение, например орошение лица и шеи холодной водой. Если температура тела понижена, следует укутать больного в теплое одеяло. Необходимо предотвратить возможную аспирацию рвотных масс, для чего голову следует повернуть в сторону. Больному нельзя ничего давать перорально до тех пор, пока он не придет в сознание, нельзя разрешать вставать, пока не пройдет ощущение мышечной слабости. Следует также следить за ним в течение нескольких минут после того, как он примет вертикальное положение. Медикаментозное лечение может включать вдыхание паров нашатырного спирта, введение растворов кофеина, кордиамина, мезатона, атропина.

Лечебные мероприятия в межприступном периоде должны быть адекватны основному заболеванию и причине обмороков.

Обычно синкопальные состояния хорошо поддаются лечению. В некоторых случаях достаточно нормализации режима труда и отдыха, диеты, полноценного сна. При более значительных изменениях подбирается комплексное лечение с учетом первопричины заболевания.