Трепетание предсердий: классификация, экг-признаки, причины, лечение

Причины ТП

У здоровых людей, не имеющих сердечных заболеваний, симптомы мерцания или трепетания предсердий почти не возникают или возникают очень редко на фоне травматических или серьезных стрессовых факторов.

Обычно наличие трепетания связано с уже имеющимися органическими патологиями миокарда. Перечислим основные заболевания, при которых наиболее вероятно развитие пароксизма ТП:

1. ИБС. Очень распространена среди лиц пожилого возраста, случаи трепетания предсердий при ишемической болезни имеют место в 0,8%. Если развивается острый инфаркт, частота выявленных случаев ТП возрастает до 5,3%. Причиной пароксизма ТП при ИБС является хроническая гипоксия миокарда, вызывающая сбои в проводящей системе. В ключе ишемической болезни стоит рассматривать и атеросклеротический кардиосклероз. На его долю выпадает до 24% случаев ТП. Аналогична частота пароксизмов и при диффузном, и при постинфарктном кардиосклерозе.
2. Миокардит и перикардит. Воспалительные процессы в сердечной мышце даже на фоне адекватной терапии редко проходят бесследно. В результате воспаления вначале повреждаются ткани мышцы, на этом фоне страдает и проводящая система.
3. Ревматизм. Является абсолютным лидером по риску развития пароксизма трепетания предсердий. На его долю приходится до 69% случаев. Наиболее вероятны приступы при наличии митрального стеноза.
4. Кардиомиопатии также провоцируют наличие ТП из-за повреждения кардиомиоцитов.
5. Кардиомиодистрофия является причиной ТП в результате разрушения и перерождения ткани миокарда, которое приводит к нарушению проводимости.
6. Алкогольные интоксикации, вследствие которых развивается алкогольная кардиопатия, являются причиной пароксизмальной ТП в 20% случаев.
7. СССУ провоцирует 14% случаев ТП.
8. Артериальная гипертензия. На поздних стадиях болезни миокард «включает» компенсаторные механизмы – ткани сердечной мышцы гипертрофируются. Импульс не достигает новых участков ткани, развивается патологический тип его передачи.
9. Гипертиреоз, тиреотоксикоз являются причиной ТП в 3%. Избыток тиреоидных гормонов вызывает дистрофию миокарда.
10. ХОБЛ, эмфизема, легочное сердце характеризуются нарушением гемодинамическими нарушениями и дефектами иннервации миокарда.
11. Сахарный диабет является причиной ТП из-за серьезных метаболических нарушений в миокарде.

12. Операции на сердце.

13. Сердечная недостаточность.
14. Врожденные и приобретенные пороки.
15. Интоксикация «Дигоксином».

Приведенный перечень будет неполным, если не упомянуть о пациентах с WPW-синдромом. При этом заболевании в миокарде присутствует еще один пучок Кента, способствующий дополнительному возбуждению миокарда. Частота пароксизмов при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта составляет около 0,5%. Частота возникновения фибрилляции при этом выше и определена в 4% случаев.

Клинические рекомендации для пациентов с трепетанием предсердий распространяются и на организацию режима: исключение вредных привычек, стрессов, высоких нагрузок, переутомления.

Особенности терапии

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение

Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов

Восстановление синусового ритма

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения Ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев. При наличии противопоказаний к применению Ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят Амиодарон, Соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и Дигоксин.

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев. Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод. Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

Также возможна чрезпищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Суть остается той же. Методика оказывает большее действие за счет инвазивности.

При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

Медикаментозная терапия

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (Метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (Ибутилида, Амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии. Кроме того, после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах. Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

Виды патологии

В зависимости от того, по какому пути циркулирует волна входа возбуждения, различают 2 вида трепетания предсердий (ТП):

• I тип, классический или типичный. Волна возбуждения циркулирует по типичному пути в правом предсердии. Интервал сокращений в этом случае находится в пределах от 240 до 340, ТП начинается с предсердной экстрасистолы и успешно купируется при помощи ЭКС.
• II тип, атипичный. Этот вид ТП встречается реже. Здесь имеет место циркуляция возбуждающей волны либо в левом, либо в правом предсердии по атипичному пути. Интервал сокращений меняет диапазон – от 340 до 450 в минуту. Атипичный пароксизм при помощи электрокардиостимуляции купировать не удается.

Также классифицируют патологию по характеру течения. Выделяют формы:

• Первичную. Пароксизм возникает внезапно, впервые. Для выяснения этиологии и определения тактики лечения пациента госпитализируют.
• Приступообразную. Пароксизм бывает коротким (10 минут) или длительным (несколько часов). Характерно значительное ухудшение общего самочувствия пациента. Если пароксизм затягивается, для восстановления ритма применяют чреспищеводную электростимуляцию (ЧПЭС) либо РЧА – радиочастотную абляцию сердца. И ЧПЭС, и РЧА относятся к малоинвазивным хирургическим методам.
• Персистирующую. Опасный вид патологии, характеризующийся постоянными и регулярными пароксизмами. Персистировать пароксизм может несколько суток, угрожая жизни пациента остановкой сердечной деятельности. В этом случае необходима срочная медицинская помощь, обязательная госпитализация в стационар и последующее медикаментозное лечение.
• Постоянную (устойчивую, хроническую). Такую трактовку трепетания применяют, если пароксизм длится более 7 дней. Определение считают условным, так как его трудно дифференцировать от приступообразной формы ТП. При выявлении хронической формы лечение трепетания предсердий проводят в стационаре, применяют консервативные и радикальные методы.

При выявлении ТП имеет значение не столько классификация состояния, сколько тяжесть его течения: общее самочувствие пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

При каких состояниях выполняют абляции при сердечных аритмиях?

Врачи обычно используют абляцию в кардиохирургии для лечения целого ряда заболеваний. К ним относятся:

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

СВТ является наиболее распространенной причиной абляции при аритмиях. При этом состоянии сердце внезапно начинает биться быстро. Электрический сигнал поступает из верхних камер сердца.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это состояние, при котором верхние камеры сердца бьются очень быстро при нарушении электрической сигнализации в сердце, зачастую возникающей вследствие других заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца и высокое артериальное давление.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия, или

фибрилляция предсердий — это состояние, которое вызывает нерегулярное сердцебиение в верхних отделах сердца. Данное состояние увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности и может привести к гипертрофии сердца. Люди с фибрилляцией предсердий, которые не применяют медикаментозное лечение, зачастую прибегают к абляции.

Аритмия может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сердечный приступ.

Как и почему появляется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий – это вариант суправентрикулярной тахикардии, то есть очаг возбуждения появляется в предсердиях, вызывая их слишком частые сокращения.

Причины трепетания предсердий довольно разнообразны, но всегда в основе лежит органическое повреждение сердечной ткани, то есть изменение самой анатомической структуры органа. С этим можно связать более высокую частоту патологии у пожилых лиц, в то время как у молодых аритмии больше носят функциональный и дисметаболический характер.

Среди заболеваний, сопровождающихся ТП, можно отметить:

• Клапанные пороки сердца;
• Ишемическую болезнь в виде диффузного кардиосклероза, постинфарктного рубца или острого инфаркта миокарда;
• Кардиомиопатии и миокардиодистрофии;
• Воспалительные процессы в эндо- и миокарде;
• Артериальную гипертензию, особенно, с сильной гипертрофией стенки левого желудочка.

Нередки случаи трепетания предсердий у больных с легочной патологией – хроническими обструктивными заболеваниями (бронхит, астма, эмфизема), тромбоэмболиями в системе легочной артерии. Предрасполагает к этому явлению расширение правых отделов сердца вследствие повышения давления в легочной артерии на фоне склероза паренхимы и сосудов легких.

После кардиохирургических операций в первую неделю высок риск этого типа нарушения ритма. Его диагностируют после коррекции врожденных пороков, аорто-коронарного шунтирования.

Факторами риска ТП считают сахарный диабет, нарушения электролитного обмена, избыток гормональной функции щитовидной железы, различные интоксикации (лекарствами, алкоголем).

Как правило, причина трепетания предсердий ясна, но случается, что аритмия настигает практически здорового человека, тогда речь идет об идиопатической форме ТП. Нельзя исключить роль и наследственного фактора.

В основе механизма появления трепетания предсердий – многократно повторяющееся возбуждение волокон предсердий по типу macro-re-entry (импульс как бы ходит по кругу, вовлекая в сокращение те волокна, которые уже сокращались и должны быть в этот момент расслаблены). “Повторный вход” импульса и возбуждение кардиомиоцитов свойственен именно структурным повреждениям (рубец, некроз, очаг воспаления), когда создается препятствие для нормального распространения импульса по волокнам сердца.

Возникнув в предсердии и вызвав повторяющееся сокращение его волокон, импульс все же достигает предсердно-желудочкового (АВ) узла, но так как последний не может проводить столь частые импульсы, то возникает частичная блокада – до желудочков доходит самое большее – половина предсердных импульсов.

Ритм сохраняется регулярным, а соотношение количества сокращений предсердий и желудочков пропорциональны в зависимости от числа проведенных к желудочковому миокарду импульсов (2:1, 3:1 и т. д.). Если к желудочкам доходит половина импульсов, то у пациента будет тахикардия до 150 ударов в минуту.

трепетание предсердий, переходящее от 5:1 к 4:1

Очень опасно, когда все предсердные импульсы доходят-таки до желудочков, и соотношение систол всех отделов сердца становится 1:1. В этом случае частота ритма достигает 250-300, резко нарушается гемодинамика, пациент теряет сознание и появляются признаки острой сердечной недостаточности.

ТП может самопроизвольно перейти в фибрилляцию предсердий, для которой не характерен регулярный ритм и четкое соотношение числа желудочковых сокращений к предсердным.

В кардиологии выделяют две разновидности трепетания предсердий:

типичное и обратное типичное ТП

1. Типичную;
2. Атипичную.

При типичном варианте синдрома ТП волна возбуждения идет по правому предсердию, частота систол достигает 340 в минуту. В 90% случаев сокращение происходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки, у остальных больных – по часовой.

При атипичной форме ТП волна возбуждения миокарда проходит не по типичному кругу, затрагивая перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, а по правому или левому предсердию, вызывая сокращения до 340-440 в минуту. Эту форму нельзя купировать чреспищеводной кардиостимуляцией.

Как лечить патологию?

Врач выберет правильное лечение. Фибрилляция предсердий требует обязательного лечения. Существует кардиоверсия, когда требуется восстановление синусового ритма.

Необходима профилактика повторения пароксизмов, также понадобится контроль, чтобы частота сокращений желудочков не выходила за пределы нормы.

Для грамотного лечения понадобятся медикаменты, которые помогут избавиться от осложнений — тромбоэмболий.

Лекарства используют для следующих целей:

1. Восстановление сердечного ритма, например, Пропафенон.
2. Контроль ЧСС, частоты и силы сокращений, применяют в этом случае бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.
3. Снижение возможности образования тромбов, чтобы разжижалась кровь, если форма заболевания хроническая или персистирующая. Сюда относятся антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия. При применении таких лекарств следует контролировать показатели свертываемости крови.
4. Питание и улучшение процесса обмена в сердечной мышце. Такие препараты относят к метаболическим, они могут защитить миокард от пагубного влияния ишемии. Некоторые врачи считают, что такой метод терапии стоит на втором месте и не обязателен.

Чтобы аритмию выявить, иногда приходится использовать современную медицинскую аппаратуру. Но она имеет определенные симптомы.

В основном больные жалуются на:

• неожиданно резкое изменение количества сердечных ударов, что не соответствует норме;
• ощутимые сердечные перебои;
• болевые ощущения в районе сердца;
• необычные странные звуки в зоне сердца;
• одышку, нехватку воздуха;
• чувство паники и страха;
• слабость в теле, головокружение, обморок;
• непереносимость физической нагрузки;

Частое мочеиспускание, это вызвано тем, что в организме начинает активно вырабатываться натрийуретический пептид.

Если есть подозрение на фибрилляцию предсердий, нужно проверить пульс. Но если частота сердечных сокращений очень высокая, то есть число сокращений выше частоты пульса, то может произойти дефицит пульса.

Особый фактор риска представляют люди, у которых имеются болезни сердечно-сосудистой системы, сюда входят пороки сердца, сердечная недостаточность, опухоли и воспаления сердца.

Могут повлиять на возникновение аритмии сахарный диабет, заболевания почек, щитовидной железы, синдром сонного апноэ или хроническая обструктивная болезнь легких.

Опасны возрастные изменения, но среди молодых пациентов тоже есть тревожный процент, даже у тех, кто не испытывал проблем с сердцем.

Есть и другие важные причины возникновения аритмии. Это операции на сердце, поражение электричеством, частое употребление алкоголя, непосильная физическая нагрузка, долгое пребывание в жарких условиях, переедание.

Очень редкий случай фибрилляции предсердий может быть вызван наследственной предрасположенностью.

Инструментальное и хирургическое воздействие

Этот метод лечения обуславливается использованием электрического тока, с помощью которого лечат больных с таким заболеванием, как трепетание предсердий.

Чтобы процедура прошла успешно, применяют специальное медицинское устройство — дефибриллятор. Лечение проходит под общим наркозом, но в некоторых чрезвычайных ситуациях наркоз не проводится.

Такое воздействие производит хороший терапевтический эффект, в большинстве случаев отмечается улучшение самочувствия пациентов и стабилизация сердечных ритмов. Но бывает и такое, когда лечение электрическим током не дает положительных результатов, а нарушение ритмичности вновь возвращается через некоторое время.

Кроме того, эта процедура может нести опасность развития инсульта, поэтому врачи заранее, если это возможно, проводят необходимые медицинские исследования и назначают лекарственные препараты, подкожные и внутривенные инъекции для разжижения крови.

Трепетание предсердий и лечение предполагает то, которое в редких случаях может проводиться при помощи хирургического воздействия. Такой способ назначается при тяжелых формах заболевания или при проявлении каких-либо осложнений.

Операция проводится для того, чтобы:

• подавить очаг патологии;
• улучшить состояние пациента;
• стабилизировать сердечный ритм и частоту сокращений.

Сначала врач устанавливает причину заболевания, находя очаговый участок, потом вводится катетер, который позволяет нормализовать ток крови и одинаково распределить электрические импульсы.

Данная процедура в больших случаях имеет высокий терапевтический эффект и способствует выздоровлению больного, но бывают ситуации, когда данное лечение не приносит никакого результата.

Должно сопровождаться постоянным наблюдением лечащего врача такое состояние, как трепетание предсердий, и лечение дома проводится только после одобрения кардиолога. Такая терапия представляет собой несложные манипуляции, которые заключаются в соблюдении точных рекомендаций врача, приеме определенных лекарственных препаратов, назначенных кардиологом.

А также необходимо регулярно, через одинаковые промежутки времени, проходить медицинское обследование.

Методы лечения

Лечение такого явления, как трепетание предсердий зависит от состояния пациента, частоты приступов, наличия сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма. Лечение трепетания предсердий проводится несколькими методами, учитывая симптомы заболевания.

При пароксизмах важно оказать пациенту первую помощь, чтобы сократить приступ, и предотвратить последствия. Если у человека, кроме, трепетания предсердий наблюдается стенокардия, ишемия мозга или сердечная недостаточность, тогда понадобится кардиоверсия

Достаточно разряда до 50 Дж, чтобы восстановить нормальный синусовый ритм. Для людей, перенесших ранее операцию на сердце, часто оставляют электроды для постоянной стимуляции внутрепредсердным методом.

При частом применении электростимуляции для повышения эффективности выбранной методики применяют следующие препараты:

• дизопирамид;
• новокаинамид;
• ибутилид;
• флекаинид.

Эти препараты восстанавливают синусовый ритм при частых стимуляциях, но повышают риск возникновения желудочковой тахикардии веретенообразного типа. Если трепетание предсердий длится более 2 суток перед проведением кардиоверсии необходимо проводить антикоагулянтную терапию. Кроме того, нужен постоянный контроль ЭКГ.

Для человека подверженного приступам мерцательной аритмии или трепетания предсердий на протяжении всей жизни важно принимать препараты для профилактики пароксизм. Подобрать эффективный препарат часто непросто

Для выбора самого безопасного и успешного метода лечения человеку приходится пробовать различные препараты пока не будет, достигнут нужный результат. Мониторинг лечения проводят при помощи регулярного обследования ЭКГ.

Кроме, экстренной кардиоверсии и медикаментозной терапии применяют катетерную абляцию кавотрикуспидального перешейка. Только создание полной блокады является самым эффективным способом борьбы с трепетанием предсердий. Процедура безопасна, а главное малоинвазивная. Ее проводят как во время приступа, так и при нормальном синусовом ритме.

Этот метод применяют, когда возникает привыкание к постоянным электрическим стимуляциям и после увеличения интервала и длительности приступа. Выбор всегда остается за пациентом, но нужно помнить, что кардиоверсия мера временная, а абляция если не навсегда, то на длительное время избавит от опасных пароксизм.

Трепетание предсердий на экг

• Нормальные зубцы Р отсутствуют, и вместо них регистрируются равномерные волны трепетания одинаковой конфигурации.

• Волны трепетания часто с определенной периодичностью проводятся в желудочки (АВ-проведение обычно в соотношении 2:1-4:1).

• Трепетание предсердий – тяжелое нарушение ритма сердца, которое наблюдается только при органическом поражении сердца, таком как ИБС и пороки сердца.

Трепетание предсердий относится к редким нарушениям ритма сердца. Источником его бывает ТЛИ, причем, как и в случае мерцания предсердий, нормальные зубцы Р на ЭКГ отсутствуют; вместо них регистрируются так называемые волны трепетания (F). Причиной появления этих волн, которые отличаются от волн мерцания своей регулярностью и одинаковой конфигурацией, бывает патологическое возбуждение предсердий.

Они имеют небольшой размер, но несколько крупнее, чем волны мерцания, и легко различимы на ЭКГ, снятой в отведениях II, III, aVF и V1. Кривая трепетания предсердий имеет характерную пилообразную форму. Частота волн трепетания предсердий составляет 220-300 в минуту.

Одна из особенностей трепетания предсердий состоит в том, что волны трепетания, в отличие от волн мерцания, часто проводятся к желудочку через равные интервалы времени. Так, желудочка может достигать каждая 2-я или 3-я волна трепетания и в зависимости от этого говорят о трепетании предсердий с АВ-проведением 2:1, 3:1 или 4:1. Комплекс QRS вначале бывает неизменен.

Трепетание предсердий с АВ-проведением 2:1. Острая стадия обширного инфаркта передней локализации. В отведениях II, III, aVF и V1 отчетливо видны предсердные волны трепетания (частота этих волн 325 в минуту). Изолиния отсутствует. ЭКГ имеет пилообразную форму. Частота сокращений желудочков равна 160 в минуту. Подъем сегмента ST, положительный зубец Т в отведениях V1-V5 и особенно в отведениях V3-V4 (монофазная деформация).

Трепетание предсердий появляется только при тяжелом поражении сердца, особенно при пороках сердца, ИБС и кардиомиопатиях.

Патогенез трепетания предсердий объясняют теорией макро-re-entry.

Согласно этой теории в правом предсердии (ПП) возникает круговая волна возбуждения между нижней полой веной и коронарным синусом, с одной стороны, и кольцом трехстворчатого клапана – с другой.

Трепетание предсердий порой труднее поддается лечению, чем мерцание предсердий. В качестве лечения предлагают применять сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов или блокаторы бета-адренергических рецепторов. При неотложной ситуации, например при проведении 1:1, прибегают к учащающей стимуляции сердца и кардиоверсии, и только при отсутствии эффекта от перечисленных мер показана катетерная аблация.

Особенности ЭКГ при трепетании предсердий: • Наличие волн трепетания (кривая часто имеет пилообразную форму) • АВ-проведение обычно 2:1-4:1 • Наблюдается при ИБС, тяжелых пороках сердца • Лечение: сердечные гликозиды, верапамил, кардиоверсия

Схематическое представление механизма повторного входа возбуждения (re-entry). Возбуждение распространяется от «а» в направлении к «b» и «d». Из-за блокады проведения и рефрактерного периода в волокне «d» возбуждение распространяется по волокну «» и вызывает систолу. Если имеется однонаправленная блокада, т.е. блокировано распространение возбуждения в одном направлении, например в антеградном, то возбуждение после окончания рефрактерного периода в обратном направлении достигает волокна «d». Наступает систола, точнее, желудочковая экстрасистола, но если возникает круговое движение волны возбуждения, то появляется приступ желудочковой тахикардии.

Как и почему появляется фибрилляция предсердий?

Фибрилляция миокарда, трепетание предсердий имеют схожие механизмы появления, но и ряд отличий. Под первым термином понимают разновидность тахиаритмий по наджелудочковому типу. В этот момент сердечные сокращения становятся хаотичными, и частота при подсчете достигает 350-750 ударов в минуту. Представленная особенность исключает возможность ритмичной работы предсердий при мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий

В зависимости от классификации, фибрилляция разделяется на несколько форм. Механизмы развития могут иметь некоторые отличия друг от друга. К ним относят следующие:

• спровоцированные определенным заболеванием;
• фибрилляция предсердий покоя, постоянная форма;
• гиперадренергический;
• калийдефицитный;
• гемодинамический.

Постоянная форма фибрилляции предсердий (или пароксизмальная) становится проявлением ряда заболеваний. У многих пациентов обнаруживают чаще всего митральный стеноз, тиреотоксикоз или атеросклероз. Расширяется круг больных аритмией при дистрофическом процессе в миокарде алкогольного характера, сахарном диабете и гормональном дисбалансе.

Пароксизмальная аритмия встречается у пациентов, находящихся в горизонтальном положении. Во время сна они часто пробуждаются от неприятных симптомов. Она может появляться при резком повороте туловища, когда человек лежит. Механизм возникновения таких нарушений связан с выраженными рефлекторными влияниями на миокард блуждающего нерва.

Под их воздействием проводимость нервных импульсов в предсердиях замедляется. По этой причине с них и начинается фибрилляция. Описанная форма нарушений сердечного ритма способна самостоятельно нормализоваться. Это объясняется снижением со временем воздействия со стороны нерва на мышцу.

https://youtube.com/watch?v=IUrvNv3H89M

Гиперадренергические пароксизмы встречаются чаще тех, которые описаны выше. Они появляются в утренние часы и при физических и эмоциональных нагрузках. Последний, хронический вариант аритмии называют гемодинамическим.

Его относят к застойным формам патологии, что связано с наличием препятствия для нормального сокращения миокарда. Постепенно предсердия начинают расширяться. Ведущее место среди причин занимают следующие:

• слабость стенки левого желудочка;
• сужение просвета отверстий между полостями в сердце;
• недостаточность функции клапанного аппарата;
• обратный ток крови (регургитация) в предсердия;
• опухолевидные образования в полостях;
• тромбообразование;
• травма грудной клетки.

Во многих случаях фибрилляция становится проявлением заболевания. По этой причине, перед тем как начать лечение, нужно установить ее происхождение.

Трепетание характеризуется сердечными сокращениями до 350 в минуту. Данную форму называют наджелудочковой или «флаттерой» миокарда предсердия. Тахиаритмия отличается от описанной выше наличием правильного ритма у большинства заболевших.

Встречаются люди с особенностями такого заболевания. У них нормальные синусовые сокращения чередуются с эпизодами возникновения трепетания. Ритм называется перманентный. Такой вариант патологии сердца имеет следующую этиологию (причины):

• ИБС (ишемическая болезнь сердца);
• пороки ревматического происхождения;
• перикардит;
• миокардит;
• артериальная гипертензия;
• после операции при пороках или шунтирования;
• эмфизема легких.

Тахисистолический ритм возникает у больных с сахарным диабетом, недостаточным уровнем калия в крови, при интоксикации препаратами и алкоголем. Основой патогенеза (механизма развития) является повторное многократное возбуждение в миокарде. Пароксизм объясняется циркуляцией таких импульсов большое количество раз.

К провоцирующим факторам относят эпизоды мерцания и эктрасистол. Частота сокращений в предсердиях увеличивается до 350 ударов в минуту.

В отличие от них желудочки такое не могут. Это объясняется отсутствием возможности для водителя ритма к высокой пропускной способности.  По этой причине они сокращаются не более 150 в минуту. Перманентная форма фибрилляции предсердий характеризуется блоками, что и объясняет такие различия между полостями сердца.