Какую опасность таит пароксизмальная тахикардия (желудочковая, наджелудочковая), причины, симптомы и признаки заболевания, лечение и прогноз

Тахикардия. Какая она бывает?

С физиологической тахикардией, наверное, читателю все понятно: чувства и эмоции, в основном, А вот патологическая классифицируется по несколько иным признакам (локализация и причины) и может быть представлена в следующем виде:

• Синусовая с увеличением ЧСС свыше определенного показателя по сравнению с возрастной нормой (для взрослых – >90 ударов в минуту), при которой импульс идет из синусового узла, являющегося водителем ритма;
• Пароксизмальная, имеющая различное происхождение, поэтому в ней выделяют формы: предсердная (=атриовентрикулярная), наджелудочковая (=суправентрикулярная), желудочковая (=вентрикулярная).

источники тахикардий

Кроме этого, существует еще и непароксизмальная форма тахикардии, которую называют ускоренным эктопическим ритмом. Она занимает свое место в педиатрии и практически не рассматривается во «взрослой» классификации, хотя иной раз диагностируется у вполне совершеннолетних, хоть и молодых, людей. Она отличается от пароксизмальной тем, что не возникает вдруг, а развивается постепенно и не дает такую частоту ЧСС, которая обычно колеблется в пределах 100-150 ударов в минуту. Отличается от ПТ и продолжительность приступа во времени, ускоренный эктопический ритм может длиться несколько минут, а может затянуться на недели или на месяцы. При выслушивании даже хорошему терапевту весьма затруднительно отличить такую тахикардию от синусовой. Лишь снятая в динамике ЭКГ может прояснить картину и поможет установить диагноз.

Симптоматика ускоренного эктопического ритма на первых порах скудная и только, если приступ задержался, больные могут отмечать появившееся недомогание, непонятную слабость, одышку, изредка – сердечные боли. Но непароксизмальная тахикардия не так безобидна, как может показаться на первый взгляд. После месяца (и более) своего присутствия, она снижает сократительную способность сердечной мышцы, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Особенности лечения

Если приступ частого сердцебиения возник у человека впервые, ему необходимо успокоиться и не паниковать, принять 45 капель валокордина или корвалола, провести рефлекторные пробы (задержка дыхания с натуживанием, надувание воздушного шара, умывание холодной водой). Если через 10 минут сердцебиение сохраняется, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Терапия наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Для купирования (прекращения) приступа наджелудочковой ПТ следует сначала применить рефлекторные способы:

• задержать дыхание на вдохе, одновременно натуживаясь (проба Вальсальвы);
• погрузить лицо в холодную воду и задержать дыхание на 15 секунд;
• воспроизвести рвотный рефлекс;
• надуть воздушный шар.
• Эти и некоторые другие рефлекторные способы помогают прекратить приступ у 70% больных.

Из медикаментов для купирования пароксизма чаще всего применяются натрия аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

При их неэффективности возможно применение новокаинамида, дизопирамида, гилуритмала (особенно при ПТ на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) и других антиаритмиков IА или IС класса.

Довольно часто для прекращения пароксизма суправентрикулярной ПТ используют амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды.

Введение любого из этих лекарств рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

При отсутствии эффекта от медикаментозного восстановления нормального ритма применяется электрическая дефибрилляция. Она проводится при развитии острой левожелудочковой недостаточности, коллапсе, острой коронарной недостаточности и заключается в нанесении электрических разрядов, помогающих восстановить функцию синусового узла. При этом необходимо адекватное обезболивание и медикаментозный сон.

Для купирования пароксизма может использоваться и чреспищеводная электрокардиостимуляция. При этой процедуре импульсы подаются через электрод, введенный в пищевод как можно ближе к сердцу. Это безопасный и эффективный метод лечения наджелудочковых аритмий.

При часто повторяющихся приступах, неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство – радиочастотная аблация. Она подразумевает разрушение очага, в котором вырабатываются патологические импульсы. В других случаях частично удаляются проводящие пути сердца, имплантируется электрокардиостимулятор.

Для профилактики пароксизмов наджелудочковой ПТ назначаются верапамил, бета-адреноблокаторы, хинидин или амиодарон.

Терапия желудочковой пароксизмальной тахикардии

Рефлекторные методы при пароксизмальной ЖТ неэффективны. Такой пароксизм необходимо купировать с помощью медикаментов. К средствам для медикаментозного прерывания приступа желудочковой ПТ относятся лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и некоторые другие препараты.

При неэффективности медикаментозных средств проводится электрическая дефибрилляция. Этот метод можно использовать и сразу после начала приступа, не применяя лекарственные препараты, если пароксизм сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, коллапсом, острой коронарной недостаточностью. Используются разряды электрического тока, которые подавляют активность очага тахикардии и восстанавливают нормальный ритм.

При неэффективности электрической дефибрилляции проводится электрокардиостимуляция, то есть навязывание сердцу более редкого ритма.

При частых пароксизмах желудочковой ПТ показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Это миниатюрный аппарат, который вживляется в грудную клетку пациента. При развитии приступа тахикардии он производит электрическую дефибрилляцию и восстанавливает синусовый ритм.

Для профилактики повторных пароксизмов ЖТ назначаются антиаритмические препараты: новокаинамид, кордарон, ритмилен и другие.

Хирургическое лечение

Оперативная терапия показана только при тяжелом течении. В таких случаях производят механическое разрушение (деструкцию) эктопических очагов или аномальных путей проведения нервного импульса.

В основе лечения – электрическое, лазерное, криогенное или химическое разрушение, радиочастотная абляция (РЧА). Иногда вживляют кардиостимулятор или электрический мини-дефибриллятор. Последний при возникновении аритмии генерирует разряд, способствующий восстановлению нормального сердцебиения.

Диагностика

Выявление пароксизмов тахикардии во многом опирается на данные опроса и физикальных обследований пациента:

• жалобы на чувство “толчков” в грудной клетке, частого сердцебиения;
• сильный и очень частый пульс (до 150 ударов в минуту);
• бледность лица пациента;
• сердечный ритм ускорен;
• аускультация: тоны сердца четкие, “хлопающий” тон 1, слабо слышимый тон 2;
• измерение АД: снижение “верхнего” (систолического) давления (если явных изменений миокарда нет) или гипотония (после перенесенного ИМ, при ИБС и СН, и т.д.).

Основным исследованием, позволяющим установить точный диагноз, является ЭКГ. С его помощью врач определяет изменение ритма сердца и область миокарда, в которой возникают пароксизмы тахикардии:

• синусовые ПТ не вызывают изменений кривой ЭКГ, но заметно сильное сокращение интервалов T-P (диастолы) и укорочение продолжительности систолической фазы;
• реципрокные предсердные ПТ отличаются изменением, иногда – инверсией зубца Р, удлинением интервала P-R;
• очаговая пароксизма предсердий характеризуется непостоянными ЭКГ-признаками, изменением и иногда – слиянием зубца Р с Т;
• АВ-ПТ зачастую дает узкокомплексную тахикардию при отсутствии Р-зубца;
• при желудочковой ПТ комплекс QRS становится широким, пропадает зубец Р.

Определить степень поражения миокарда позволяют дополнительные методы исследования:

• УЗИ сердца. Позволяет обнаружить очаги кардиосклероза, поражения клапанов сердца, воспаление;
• коронарография. Информативна при атеросклерозе и стенотических изменениях коронарных сосудов сердца, нарушении их проходимости;
• МРТ. Наиболее точный и информативный вид диагностики органической патологии сердца. Позволяет узнать точный размер, структуру и местоположение патологического очага.

Влияние эктопического очага

В зависимости от месторасположения возбудительного эктопического очага, пароксизмальная тахикардия разделяется на определенные виды, приведенные в таблице ниже (Табл.1):

Табл.1

Название	Характеристика
Предсердная	Наибольшее распространение среди остальных подвидов, имеет предсердная пароксизмальная тахикардия. Главным отличием является самое большое количество сокращений. Очаг возбуждения локализирован в правом, либо левом предсердии. Он заменяет синусовый узел, повышая количество сокращений. Этот вид тахикардии принадлежит к заболеваниям наджелудочковой зоны сердца. В большинстве случаев определяется в виде частых сердечных сокращений (100-130 ударов за минуту), которые вызываются электрическими импульсами, исходящими от предсердий.
Желудочковая	Такой вид аритмии редко встречается в медицине. Происходит при резком изменении в сердечной мышце, атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемии сердца и другие. Ритмика сокращений не наблюдается: синусовые импульсы сокращают предсердия с нормальным показателем частоты, в два-три раза реже, чем желудочки. Частота импульсов желудочков подходит к отметке 200 ударов за 60 секунд. Этот вид называют диссоциацией (распадом) работы желудочков и предсердий. В этом случае возникает ускоренное развитие недостаточности сердца.
Предсердно-желудочковая	Атриовентрикулярный узел концентрирует в себе возбуждение (в большинстве случаев). Количество импульсов составит от 150 до 200 ударов за 60 секунд, что является меньшим показателем, чем при ПТ. Поступление импульсов происходи сразу в желудочки и предсердия одновременно.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия (пт)

• Типичная
  (slow-fast) – с антеградным проведением по
  медленному пути в составе атриовентрикулярного
  соединения (АВ-соединения) и ретроградным
  по быстрому.

• Атипичная
  (fast-slow) — с антеградным проведением по
  быстрому пути в составе атриовентрикулярного
  соединения (АВ-соединения) и ретроградным
  по медленному.

Атриовентрикулярня
реципрокная (АВ-реципрокная) пароксизмальная
тахикардия (ПТ) с участием дополнительных
путей

• Ортодромная
  – импульс проводится антеградно через
  атриовентрикулярное соединение
  (АВ-соединение) и ретроградно по
  дополнительному пути.

• Антидромная
  — импульс проводится антеградно по
  дополнительному пути и ретроградно
  через атриовентрикулярное соединение
  (АВ-соединение).

• С участием
  скрытых дополнительных ретроградных
  путей проведения (быстрых или медленных).

Очаговая
(фокусная, эктопическая) пароксизмальная
тахикардия (ПТ) из атриовентрикулярного
соединения (АВ-соединения).

Следует
отметить, что до настоящего времени
присутствуют расхождения в классификации
и терминологии описания пароксизмальных
тахикардий (ПТ) у разных авторов. Учитывая
сложности диагностики пароксизмальных
нарушений ритма, согласно международным
рекомендациям все тахиаритмии разделяются
на два типа:

• Тахикардия
  с узким комплексом QRS (антеградное
  проведение через AV-узел); наиболее часто
  – это суправентрикулярная пароксизмальная
  тахикардия.

• Тахикардия
  с широким комплексом QRS (антеградное
  проведение через дополнительный путь);
  требует экстренной дифференциальной
  диагностики между различными
  наджелудочковыми и желудочковыми
  тахикардиями (ЖТ) , причем при невозможности
  полностью исключить желудочковые
  тахикардии (ЖТ) лечение проводится так
  же, как при доказанном пароксизме
  желудочковых тахикардий (ЖТ) («по
  максимуму»); при нестабильных
  гемодинамических показателях показана
  немедленная кардиоверсия.

Эпидемиология

Распространенность
пароксизмальной суправентрикулярной
тахикардии в популяции составляет 2,29
на 1000 человек. У женщин она регистрируется
в два раза чаще, чем у мужчин. Риск её
развития более чем в 5 раз выше у лиц
старше 65 лет. При этом предсердные
тахикардии составляют 15-20%,
предсердно-желудочковые – 80-85% случаев.

Этиология

Органические
(дистрофические, воспалительные,
некротические и склеротические)
повреждения сердечной мышцы и проводящей
системы сердца (при остром инфаркте
миокарда, хронической ИБС, миокардитах
, кардиопатиях, пороках сердца).

Дополнительные
аномальные пути проведения (например,
синдром WPW).

Выраженные
вегетативно-гуморальные расстройства
(например, у больных НЦД).

Наличие
висцеро-кардиальных рефлексов и
механических воздействий (дополнительные
хорды, пролапс митрального клапана,
спайки).

Нередко у
детей, подростков и лиц молодого возраста
не удается выявить заболевание, которое
могло бы служить причиной предсердной
или атриовентрикулярной пароксизмальной
наджелудочковой тахикардии (ПНТ). В
подобных случаях нарушение ритма сердца
обычно расценивают как эссенциальное,
или идиопатическое, хотя скорее всего
причиной аритмии у этих больных являются
минимальные, не выявляемые клиническими
и инструментальными методами дистрофические
поражения миокарда. Во всех случаях
пароксизмальной наджелудочковой
тахикардии (ПНТ) необходимо определение
уровня гормонов щитовидной железы; хотя
тиреотоксикоз редко является единственной
причиной ПНТ, он создает дополнительные
трудности в подборе антиаритмической
терапии.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

• пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
• волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Лучшие врачи по лечению пароксизмальной тахикардии

9.9

Кардиолог

Думикян Анаит Шаликоевна

Стаж 34
года

Кандидат медицинских наук

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

10

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Сюмакова Светлана Александровна

Стаж 21
год

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

8 (499) 116-81-39

10

Кардиолог
Врач второй категории

Синягина Наталья Владимировна

Стаж 16
лет

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, ул. Люблинская, д. 108

Марьино
410 м

Братиславская
1.3 км

8 (499) 519-34-63

8.6

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 15
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.5

Венеролог
Дерматолог
Врач первой категории

Дохтов Ауейс Магомедович

Стаж 7
лет

Кандидат медицинских наук

МедЦентрСервис в Медведково

г. Москва, ул. Полярная, д. 32

Медведково
1.4 км

8 (499) 969-25-66

10

Кардиолог
Физиотерапевт
Врач высшей категории
Профессор

Михайленко Лариса Витальевна

Стаж 29
лет

Доктор медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

9.2

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 9
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.2

Кардиолог
Терапевт

Шалыгина Татьяна Александровна

Стаж 11
лет

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская
2.8 км

Каширская
3 км

8 (499) 519-35-25

8

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Егиазарян Аревик Саркисовна

Стаж 8
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Гусейнов Эмин Натигович

Стаж 8
лет

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

Лечение пароксизмальной тахикардии народными средствами

Фитотерапия часто используется в противорецидивной терапии пароксизмальной тахикардии. Применяют настои, отвары и настойки из тех растений, которые помогают успокоить сердечную деятельность.

• Для снятия нервного напряжения используются различные сборы. Один готовится на основе пустырника, валерианы, тысячелистника, аниса. Другой из ромашки, тмина, фенхеля, валерианы и мяты. Подобные настои лучше принимать перед ночным сном.
• Мелисса нашла применение в виде сборов и как самостоятельное народное средство от пароксизмов. Травяной чай из мелиссы рекомендуется принимать понемногу на протяжении дня.
• Пароксизмальная тахикардия нередко развивается на фоне гипертензии. В таких случаях к растениям с седативным воздействием добавляют составляющие, понижающие артериальное давление. Получаются сборы из мелиссы, календулы, перечной мяты, руты душистой, сушеницы топяной.
• Хорошо воздействуют на сердечно-сосудистую систему отвары из боярышника. Полезная ягода вместе с цикорием, календулой, любистком входит в состав укрепляющих сборов.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия представляет собой вид наджелудочковой тахиаритмии, характеризующаяся ускоренным синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту у взрослого человека.

Причины синусовой тахикардии

Причинами возникновения синусовой тахикардии могут стать сердечные и внесердечные факторы.

Сердечные причины возникновения тахикардии:

• Сердечная недостаточность
• Кардиомиопатия и кардиосклероз
• Инфаркт миокарда
• Миокардиты, эндокардиты и перикардиты
• Стенокардия пороки сердца

Внесердечные причины развития синусовой тахикардии:

• Физические нагрузки
• Эмоциональный стресс
• Неврозы
• Эндокринные нарушения
• Острые болевые приступы
• Лихорадка
• Применение некоторых лекарственных средств, например, ваголитиков, кортикостероидов, диуретиков и других.
• Злоупотреблением чаем, кофе, алкоголем и сигаретами

Синусовая тахикардия классифицируется на адекватную и неадекватную.

Неадекватная синусовая тахикардия сохраняется в покое и не зависит от нагрузки и приема лекарственных препаратов. Сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха.

Симптомы синусовой тахикардии

Проявления синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности и характера основного заболевания, повлекшего за собой изменение сердечного ритма.

При синусовой тахикардии пациенты могут жаловаться на сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца.

Также состояние может сопровождаться нехваткой воздуха и слабостью, частыми головокружениями, повышенной утомляемостью и снижение работоспособности, бессоницей и ухудшением настроения.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец приступа. При длительной тахикардии наблюдается снижение артериального давления и похолодание конечностей.

Диагностика синусовой тахикардии

В комплексном обследовании пациента с подозрением на синусовую тахикардию проводится ряд обследований, в том числе и для выявления причины нарушения сердечного ритма.

План обследования включает:

• ЭКГ для определения частоты и ритмичности сердечных сокращений
• Холтеровское мониторирование позволяет оценить изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента
• Эхокардиография и МРТ сердца проводят для определения внутрисердечной патологии — причины тахикардии
• Электрофизиологическое исследование позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца
• Дополнительно могут потребоваться общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, электроэнцефалография головного мозга и другие.

Что можете сделать Вы

Самолечение недопустимо, необходимо обратиться к врачу. А также исключить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: крепкий чай, кофе, алкоголь, сигареты, острую пищу и шоколад. По возможности следует оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок.

Что может сделать врач

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины синусовой тахикардии, то есть основного заболевания. Основным специалистом является кардиолог, но ему могут потребоваться дополнительные консультации невролога, эндокринолога и других докторов.

Пациенту с синусовой тахикардией могут быть назначены седативные средства, β-блокаторы, антагонисты кальция и другие препараты.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть назначена трансвенозная РЧА сердца, то есть восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца. В тяжелых случаях может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма.

Предсердная пароксизмальная тахикардия (пт)

В зависимости
от локализации аритмогенного очага
и механизмов развития различают:

• Синоатриальную
  (синусовую) реципрокную пароксизмальную
  тахикардию (ПТ), обусловленную механизмом
  reentry в синоатриальной зоне.

• Реципрокную
  предсердную пароксизмальную тахикардию
  (ПТ), обусловленную механизмом reentry в
  миокарде предсердий.

• Очаговую
  (фокусную, эктопическую) предсердную
  пароксизмальную тахикардию (ПТ), в
  основе которой лежит аномальный
  автоматизм предсердных волокон.

• Многофокусную
  (“хаотическую”) предсердную
  пароксизмальную тахикардию (ПТ), которая
  характеризуется наличием нескольких
  очагов эктопической активности в
  предсердиях.

7 Первая помощь при приступе

При возникновении приступа необходимо оказание неотложной медицинской помощи. Приемы помощи в момент приступа включают в себя способы воздействия на частоту сердечных сокращений.

• Натуживание. Нужно предложить больному сильно натужиться.
• Дыхательные техники. Пострадавшему необходимо как можно глубже вдохнуть и постараться задержать дыхание. После чего нужно резко выдохнуть при закрытых ноздрях и ротовой полости.
• Надавливание на глазные яблоки. Легкое давление на внутренние уголки глаз в течение двух минут.
• Вызов рвоты путем раздражения корня языка.
• Нажатие на сонную артерию на шее.

Первая помощь должна оказываться специалистом, который вводит антиаритмический препарат в случае отсутствия реакции на механические способы воздействия на ЧСС.

Препараты для неотложной помощи

Тахикардия – явление, которое может возникнуть в любой неподходящий момент. Для экстренной терапии такого состояния необходимо принять 2 мг Седуксена, который поможет снизить возбудимость нервной системы и восстановить нормальный ритм сердца. Также вместо этого препарата допустимо использовать Реланиум или Дроперидол. При тахикардии, вызванной сердечной недостаточностью, назначаются гликозиды: Изоланид, Строфантин или Дигоксин. Также для экстренной помощи при тахикардии допустимо использовать:

• новокаинамид – используется для восстановления сердечного ритма при нормальном артериальном давлении;
• амиодарон – антиаритмический препарат, который расширяет коронарные артерии. не рекомендуем для приема беременными и детьми.
• изоптин – мощное средство, которое применяется для улучшения кровообращения в сердце;
• аймалин – помогает снизить активность мышечного слоя сердца, подавляет активность водителя ритма;
• мезатон – лекарство, которое применяется при тахикардии с низким артериальным давлением.

Проявления пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия возникает внезапно, возможно — под влиянием провоцирующих факторов или же среди полного благополучия. Больной замечает четкое время начала пароксизма и хорошо ощущает его завершение. На начало приступа указывает толчок в области сердца, за которым следует различной продолжительности приступ усиленного сердцебиения.

Симптомы приступа пароксизмальной тахикардии:

• Головокружение, обмороки при продолжительном пароксизме;
• Слабость, шум в голове;
• Одышка;
• Сжимающее чувство в сердце;
• Неврологические проявления — нарушение речи, чувствительности, парезы;
• Вегетативные расстройства — потливость, тошнота, вздутие живота, незначительное увеличение температуры, избыточное выделение мочи.

Выраженность симптомов выше у пациентов с поражениями миокарда. У них же серьезнее и прогноз заболевания.

Учитывая роль вегетативных расстройств, легко объяснить и другие признаки пароксизмальной тахикардии. В редких случаях аритмии предшествует аура — начинает кружиться голова, ощущается шум в ушах, сердце как бы сжимает. При всех вариантах ПТ отмечается частое и обильное мочеиспускание при начале приступа, но в течение первых нескольких часов выделение мочи нормализуется. Этот же симптом характерен и для окончания ПТ, а связывают его с расслаблением мышц мочевого пузыря.

У многих пациентов с длительными приступами ПТ повышается температура до 38-39 градусов, в крови нарастает лейкоцитоз. Лихорадку также связывают с вегетативной дисфунцией, а причина лейкоцитоза — перераспределение крови в условиях неадекватной гемодинамики.

Так как сердце в период тахикардии работает неполноценно, крови в артерии большого круга поступает недостаточно, то появляются такие признаки как боли в сердце, связанные с его ишемией, расстройство кровотока в мозге — головокружение, дрожь в руках и ногах, судороги, а при более глубоком повреждении нервной ткани затрудняется речь и движения, развиваются парезы. Между тем, тяжелые неврологические проявления встречаются довольно редко.

• Предсердные формы пароксизмальной тахикардии сопровождаются ритмичным пульсом, чаще от 160 сокращений в минуту.
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия проявляется более редкими сокращениями (140-160), при этом возможна некоторая нерегулярность пульса.

При пароксизме ПТ меняется внешний вид больного: характерна бледность, дыхание становится частым, появляется беспокойство, возможно — выраженное психомоторное возбуждение, шейные вены набухают и пульсируют в такт ритму сердца. Попытка подсчитать пульс может стать затруднительной ввиду его чрезмерной частоты, он слабый.

Ввиду недостаточного сердечного выброса снижается систолическое давление, в то время как диастолическое может оставаться неизменным или пониженным незначительно. Сильная гипотония и даже коллапс сопровождают приступы ПТ у пациентов с выраженными структурными изменениями сердца (пороки, рубцы, крупноочаговые инфаркты и др.).

По симптоматике можно отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочковой разновидности. Так как в генезе предсердной ПТ решающее значение имеет вегетативная дисфункция, то и симптоматика вегетативных расстройств будет всегда выражена (полиурия до и после приступа, потливость и т. д.). Желудочковая форма, как правило, лишена этих признаков.

В качестве главной опасности и осложнения синдрома ПТ выступает сердечная недостаточность, нарастающая по мере увеличения продолжительности тахикардии. Она возникает из-за того, что миокард переутомляется, его полости не опорожняются полностью, происходит накопление продуктов обмена и отек в сердечной мышце. Недостаточное опорожнение предсердий приводит к застою крови в легочном круге, а малое наполнение кровью желудочков, сокращающихся с огромной частотой, – к снижению выброса в большой круг кровообращения.

Недостаточный сердечный выброс ухудшает доставку крови не только к другим внутренним органам, но и, прежде всего, к самому сердцу. На этом фоне возможна коронарная недостаточность, выраженная ишемия и инфаркт.

Осложнением ПТ может стать тромбоэмболия. Переполнение кровью предсердий, нарушение гемодинамики способствуют тромбообразованию в ушках предсердий. При восстановлении ритма эти свертки отрываются и попадают в артерии большого круга, провоцируя инфаркты в других органах.