Переломы нижней и верхней челюсти: классификация, признаки, симптомы и лечение

Первая доврачебная помощь: перелом челюсти

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи и интенсивности болевого синдрома различают:

• первую помощь непосредственно на месте происшествия;
• первую врачебную помощь;
• специализированную помощь.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при переломе нижней челюсти по пунктам

Первая помощь непосредственно на месте происшествия направлена на стабилизацию костных обломков, уменьшение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных участков.

1. Применение обезболивающих средств. При выраженном болевом синдроме показаны внутримышечные инъекции Кетанова — 1мл (30 мг Кеторолака) 3-4 раза в сутки или Анальгина 1-2мл 2-3 раза в сутки (Реналган, Спазмалгон или Баралгетас по 3 мл). В зависимости от состояния больного, допустимо применение таблетированных форм, если пострадавший может самостоятельно проглотить таблетку (в т.ч. измельченном виде): таблетки Кетанов (100мг), Анальгин (500мг), Темпалгин, Седалгин, Солпадеин, Пенталгин.
2. Антисептическую обработку раневой поверхности следует проводить р-ром Хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствором Перекиси водорода 3%.
3. При переломе нижнюю челюсть следует зафиксировать, методом подвязывания, Для этого можно использовать любые подручные средства: небольшой кусок ткани, шарф, бинт, широкий ремень и т.д. При фиксации, поврежденная нижняя челюсть должна плотно примыкать к верхней челюсти.
4. При потере сознания, пострадавшего следует уложить набок для беспрепятственного отхождения мокроты или рвотных масс. Подвязывать челюсть в данном случае не обязательно.

Следующий этап — врачебная помощь

На данном этапе, мероприятия медицинских работников направлены на остановку массивного кровотечения из челюсти и окружающих ее тканей, восстановление и обеспечение адекватного дыхания, грамотную иммобилизацию обломков для дальнейшего передвижения в пункты специализированной помощи, а также проведение противошоковой терапии.

Если есть подозрение на черепно-мозговую травму, то необходимо оказывать первую помощь таким образом, чтобы лишний раз не загружать больного (лежа, в полном покое). Соответственно, после применения основных мер врачебной помощи, необходимо обеспечить адекватную транспортировку в ближайшее стоматологическое отделение.

Перед госпитализацией обязательно необходимо будет провести профилактику против столбняка для предотвращения возможных осложнений в ходе полученной травмы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная помощь направлена на удаление некротизированных тканей, уменьшение риска возможного заражения, фиксацию и сопоставление костных обломков, проведение симптоматической терапии, диетотерапии и послеоперационного ухода. Фиксация может производиться шинами, а также непосредственно хирургическая операция в условиях развернутой операционной.

Методы, которые используются в ортопедии:

• Иммобилизацию с помощью специального комплекта;Комплект включает в себя стальную внутриротовую шину с наружными стержнями, опорную головную повязку с металлическими планками, соединительные стержни и зажимы, специальные шины вместе с теменно-подбородочной повязкой;
• Фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин с фиксированными стержнями, укрепляющихся к шапочке.

Цель хирургической операции – это фиксация поврежденной челюсти к неповрежденным близлежащим тканям и костям. Проводится, если ортопедические методы не дали положительный результат, и если имеется обширный перелом верхней челюсти, не поддающийся консервативному лечению.

Профилактика

• своевременная иммобилизация костных обломков;
• удаление поврежденных зубов и тканей;
• своевременное и тщательное промывание места повреждения антисептическим раствором, сшивание наглухо для предотвращения попадания инфекции;
• проведение терапии, которая направлена на улучшение реологических свойств крови, применение реополиглюкина и антикоагулянтов;
• грамотная и рациональная антибиотикотерапия широкого спектра действия, обязательно назначаются антибиотики, чувствительные к костной ткани;
• остеосинтез;
• проведение общеукрепляющей терапии, диетотерапия, применение витаминов различных групп для ускорения выздоровления, в особенности витаминов группы B и C;
• по мере необходимости – корректировка психического статуса, применение транквилизаторов, седативных средств, травяные настойки, антидепрессантов и ноотропов;
• физиолечение ;
• уход за полостью рта и соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на предовтращение возможных нежелательных последствий и занесения повторной инфекции.

Типы и виды переломов нижней челюсти

Врачи выделяют два типа этой травмы. Они отличаются причинно-следственными связями, приводящими к нарушению целостности костной ткани.

• Патологический перелом. Эта травма происходит на фоне какого-либо травматического фактора. Например, это может быть слишком низкая или, напротив, слишком интенсивная двигательная активность. В основе патологических переломов лежит патология структурных связей внутри костной ткани. Она сильно ослабляет кость. Такую патологию могут вызывать самые разные болезни. Наибольшее значение из всех их имеет остеомиелит. Эта болезнь довольно часто поражает кости челюсти, поскольку нередко возникает как осложнение различных стоматологических заболеваний. Кроме того, челюсть может сломать доброкачественно или злокачественное новообразование, если кость ослаблена некоторыми врожденными заболеваниями и приемом определенных веществ.
• Травматический перелом нижней челюсти. Здесь причина травмы всегда одна и та же – механическое воздействие на костную ткань. Это может быть падение, удар, ДТП, огнестрельное ранение и т.д. При травматическом переломе структура костной ткани не изменена.

Медикам чаще всего приходится сталкиваться с травматическими переломами. Причем чаще всего эти травмы множественные, что обусловлено строением нижней челюсти. Она имеет дугообразную форму и жестко крепится в височно-нижнечелюстном суставе. При ударе такое крепление не позволяет гасить энергию. Это приводит к тому, что при ударе челюсть чаще всего ломается в углу и в нижнечелюстном симфизе. При ДТП кость разрушается в области симфиза с обеих сторон у мыщелкового отростка.

Виды переломов

Врачи выделяют следующие виды переломов нижней челюсти:

• Открытый перелом. Этот вид травмы является самым распространенным. Объясняется это тем, что при разрушении тела челюсти происходит разрыв слизистой оболочки полости рта. Костные отломки выходят в рот. Перелом может быть открытым также при переломе ветвей челюсти. Однако, такая травма встречается достаточно редко, поскольку ветви с одной стороны прикрыты мощными жевательными мышцами, а с другой основанием черепа. Открытые переломы очень опасны, так как существует риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями.
• Закрытый перелом. Он характеризуется фиксацией костных отломков в пределах кожи. Он характерен для ветвей и угла нижней челюсти. Опасность такого перелома значительно ниже, чем у открытого.
• Переломы со смещением. Они случаются, когда костные отломки смещаются относительно своего первоначального положения. Это происходит под воздействием самых разных факторов: вес кости, натяжение мышечных тканей, внешнее воздействие и т.д.
• Перелом без смещения. При таком переломе нижней челюсти можно наблюдать появление щели между зубами или на коже появляется отчетливо видимая линия перелома, но при этом соотношение костных отломков не изменяется.
• Оскольчатый перелом. Эта патология встречается очень редко. Для нее характерно наличие множество осколков кости, смещенных относительно друг друга. Такой перелом может возникнуть только в условиях сильнейшего физического воздействия на ограниченный участок кости. Вылечить его можно только хирургическим методом.

Оттого насколько смещаются костные отломки при переломе зависит методика лечения. При сильном смещении врачам приходится прибегать к хирургической операции.

Первая помощь

Необходимо вызвать бригаду Скорой помощи. Проблема заключается в том, что проведение самостоятельного лечения в домашних условиях может стать причиной даже летального исхода.

Часто данная травма совмещается с другими нарушениями. Так как главной причиной получения данных последствий является именно серьезные травмы, в виде удара или ушиба, то возможно сотрясение мозга, кровоизлияние, перелом основания черепа. До приезда Скорой помощи необходимо проделать следующие манипуляции:

Сделать профилактику образования разрушения костной ткани можно при помощи пращевидной повязки.

Для того чтобы остановить кровотечение , необходимо сделать асептическую повязку и тампоны.

При повреждении артерии появляется интенсивное кровотечение ярко-красного цвета. Нужно пережать кровеносный сосуд.

Кровь, которая собирается в ротовой полость, необходимо устранять при помощи ватного тампона. Это поможет дать больному возможность нормально дышать. Следует вернуть язык в исходное положение, если он запал.

Уменьшать отечность можно при помощи холодного компресса.

Необходимо быть предельно осторожными с остатками костей. Следует удалить все зубы, которые выпадают. Это поможет избежать инфицирования.

Больного необходимо срочно госпитализировать. Для предотвращения потери сознания или летального исхода из-за болевого шока следует принять лекарственные препараты для устранения боли. Например, это может быть Кетанол. Более сильнодействующие препараты может выписать только врач.

Необходимо провести хирургическое вмешательство в области ротовой полости. Эту методику используют, когда есть отломанные части.

Этот вид восстановительной терапии необходимо использовать как для лечения перелома верхней челюсти, так и нижней.

Причины травмы

Перелом может быть вызван следующими причинами:

• интенсивная нагрузка в быту, при падении, выполнении спортивных упражнений, ДТП;
• патологии костей, образования и кисты;
• неправильное удаление зубов.

При поражении челюсти смещение может происходит по трем типам:

• саггитальному;
• вегитальному;
• трансверзальному.

Доктор собирает кости руками. Человек в этот момент находится под местным либо под общим наркозом.

Отломки могут фиксироваться при помощи капроновых приспособлений. Челюсть может присоединяться специальными спицами из металла, которые устанавливаются снаружи.

После регулировки, больному требуется спокойствие с обязательными противомикробными действиями.

Мы подробно рассматриваем все аспекты такой сложной лицевой травмы, как перелом челюсти со смещением: лечение, симптомы, последствия, фото. Что кушать — отдельный вопрос, ведь в послеоперационный период необходима фиксация челюстей, пациенту накладываются шины. И консистенция пищи по понятным причинам исключительно жидкая.

Кости сращиваются как минимум за месяц, поэтому в течении данного периода больной должен будет кушать только жидкие блюда.

Консистенция всей пищи должна быть пюреобразной, поэтому человек должен употреблять супы, бульоны, фрукты и овощи, промолотые через мясорубку.

Переломы верхней челюсти или ее нижней части образуются из-за:

• Механическое повреждение любого рода, вызванные внешними факторами.
• Опухолевые заболевания.
• Остеомиелит.
• Другие болезни.

При повреждении челюсти самолечение категорически запрещено, поскольку нередко диагностируются переломы со смещением или осколочные, которые могут вызвать следующие осложнения:

• проблемы с прикусом;
• неспособность самостоятельного пережевывания пищи;
• инфицирование ротовой полости;
• появление воспалительных процессов.

По частоте повреждений первое место занимает перелом суставного отростка. Также частым стало травмирование средней части тела нижней челюсти и ее угла.

Различают переломы:

• закрытые;
• открытые;
• полные;
• неполные.

Признаки:

1. Невозможность широкого открывания рта.
2. Появление болевых ощущений при разговоре.
3. Изменение прикуса.
4. Появление онемения лица.
5. Асимметрия скул.
6. Двоение в глазах.

Что предусматривает первая помощь при переломе нижней челюсти, разбираемся в действиях

В отделение челюстно-лицевой травматологии каждый день попадает множество пациентов. Примерно в 70% случаев обращаются с переломом нижней челюсти. Такая частота повреждений обусловлена анатомическим строением нижней челюсти, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета.

Характер травмы может быть механический (спорт, падения, драки, аварии) или патологический (остеомиелит, опухоль).

Симптомы

Ощущается острая боль в месте перелома при движениях нижней челюсти, изменение прикуса, подвижность отломков, кровотечение и разрыв слизистой.

Возможны и общие симптомы, указывающие на перелом:

• образование под кожей синяков;
• лицо в области травмы опухает.

При смещении сломанных костей нарушается симметрия лица, возникают проблемы с четкостью речи, дикцией, слова очень сложно поддаются разбору. В тяжёлых ситуациях перелом может изуродовать лицо: многочисленные деформации, отеки в районе скул, опухание лица и т. д.

Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти

При переломе нижней челюсти нужно предпринять следующие неотложные действия:

• наложить пращевидную повязку, способную помочь удержать нижнюю челюсть — это может остановить продолжающееся разрушение кости;
• применяют антисептическую повязку для того, чтоб остановить кровотечение;
• следует пережать артерию при условии, что кровь течёт сильно и напористо, а по оттенку ярко-красная;
• дайте пострадавшему свободно дышать, для чего требуется очистить рот от запекшейся крови и рвотных масс, отодвинуть язык при его западании;
• нужно воспользоваться прохладным компрессом, чтоб уменьшить отек, возникающий при переломе закрытого типа;
• пострадавший должен поскорее оказаться в больнице в стоматологическом отделении, при этом перевозить нужно в сидячем положении.

При переломе нижней челюсти, если имеется повреждение кожи, проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают для лечения инфицированных ран.

Важно! Специалисты первым делом используют обезболивающие, чтоб предотвратить болевой шок и последующую за этим потерю сознания. https://www.youtube.com/embed/vJx8k6-vfEU

При переломе нижней челюсти нужно быть крайне осторожным с оставшимися фрагментами кости и зубами, все также ещё зафиксированных на надкостнице. Если они выпадают, тогда такие зубы сразу удаляют изо рта, иначе они способны спровоцировать заражение.

В случае неполного прикрепления альвеолярного отростка к телу затылочной части черепа, участки, которые не имеют связи с мягкими тканями, тоже должны быть устранены.

Стоматологи — хирурги накладывают хирургические швы для остановки кровотечения на кожу и слизистую.

Способы зафиксировать поврежденную челюсть

Чтобы зафиксировать поврежденную челюсть можно воспользоваться специальной повязкой, которая укрепит положение сломанных костей, предотвратить их возможное перемещение, ликвидирует риск получить скрытую травму, возникающую обычно в результате воздействия обломков костей на мягкие ткани через трение. Повязку разрешается использовать не дольше двух часов. Применяют её только при невозможности воспользоваться, более лучшим, вариантом фиксации. Также дополнительно можно применять бинт, чтоб подвязать осколки костей к целой челюсти.

Ещё возможно зафиксировать положение челюсти (временно) при помощи лигатуры.

Специализированная помощь предусматривает консервативные и оперативные способы иммобилизации. При консервативных методах наибольшее распространение получили проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Стоит знать! При таком переломе используются разные методы диагностики, такие как рентгенография, ортопантомография, мрт, кт.

Шину нужно приложить очень крепко к каждому зубу повторяя кривую зубного ряда. В результате именно на зубах и проволоке будет держаться повреждённая челюсть. Средняя продолжительность иммобилизации в зависимости от тяжести и локализации перелома составляет 3−5 недель. При возникновении воспалительных осложнений срок возрастает до 6 недель.

Как происходит восстановление

Пациенту сложно пережевывать еду независимо от того, была проведена операция, установлена шина или есть повязка для фиксации. Скорой реабилитации способствует жидкая пища.

Лучше всего включить в меню мясные бульоны, крупы, молочные продукты, натертые овощи и фрукты.

Срастание костей — очень долгий процесс, при этом больной должен постепенно переключаться с такого детского рациона на нормальное питание.

Последствия

Если у вас диагностировали перелом челюсти, то необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае вы рискуете столкнуться с серьезными осложнениями в будущем. Чаще всего пациенты, которые не придерживались рекомендаций специалиста, встречаются со следующими проблемами:

• Изменением местоположения зубного ряда, его смещением;
• Появлением промежутков между зубами в месте надлома;
• Нарушением прикуса;
• Сильнейшими болезненными ощущениями в ротовой полости, которые значительно усиливаются во время разговора или жевания;
• Общим недомоганием, частыми головными болями, головокружением и тошнотой;
• Западанием языка;
• Потерей чувствительности в нижней части лица;
• Смещением всех зубов со своих привычных мест;
• Нарушением функций глотания, жевания, дыхания;
• Смещением части челюсти.

Отсутствие своевременной терапии перелома челюсти может спровоцировать серьезные отклонения в работе всего организма.

В первую очередь пациенты сталкиваются с сотрясением головного мозга, что приводит к кровотечению из ушей, потере сознания. Наибольшую опасность представляют такие осложнения, как остеомиелит, менингит и другие воспалительные процессы. Именно по этой причине пациент с переломом челюсти должен регулярно посещать врача для проведения расширенной диагностики.

Только так удастся снизить вероятность возникновения осложнений.

Лечение перелома челюсти

Шинирование

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

• При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
• Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
• Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
• После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
• Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

• Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
• Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
• Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
• Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

Реабилитация после перелома челюсти

После наложения шины больному первые 3 дня в зону поражения вводят антибиотик, имеющий способность к накоплению в тканях, например Вибрамицин, Линкомицин. Пристального внимания после перелома челюсти требует общеукрепляющая терапия, включающая прием витаминов группы В, дыхательную гимнастику, гигиенические мероприятия, правильное питание.

С пятого дня после шинирования больному назначают сеансы магнитотерапии. Каждая процедура, за исключением двух первых, длится 15 минут. Курс зависит от тяжести состояния пациента и составляет 5-10 сеансов. Магнитотерапия способствует снятию болевого синдрома и отека.

Сколько заживает перелом челюсти?

При качественной первичной реабилитации с применением усиленных мер гигиены, массажа, электрофореза заживление кости происходит в течение 21-28 дней. Допускаются незначительные отклонения от этого срока с учетом тяжести перелома, наличия осложнений. Индивидуальные анатомические особенности пациента также могут влиять на скорость заживления костей.

Шину снимают через 28-30 дней, но этим срок лечения не ограничивается. Полное заживление происходит только после курса активной реабилитации, позволяющей восстановить двигательную, жевательную активность.

Как разработать челюсть после перелома?

На стадии формирования костной мозоли применяется физиотерапия. Процедуры позволяют заняться лечебной физкультурой сразу после снятия шины

Все упражнения выполняются осторожно.
Длительное бездействие челюсти не позволяет сразу широко раскрыть рот. Специалисты предупреждают, что в первые дни даже самые незначительные нагрузки могут вызывать сильную боль

Начинать следует с восстановления способности свободно открывать и закрывать рот. Подобные действия не требуют большой двигательной активности, в период реабилитации пациенту может потребоваться для этого использование шпателя. До тех пор, пока больной не сможет самостоятельно открывать и закрывать рот, ему не рекомендуется выполнение других упражнений, повышающих нагрузку на скулы.

Постепенно в процесс включаются упражнения на растягивание мышц

Их аккуратно разогревают путем трения руками, особое внимание уделяется области в зоне сустава, после чего начинают двигать челюстью, широко открывая ее (с учетом возможностей), сдвигая в сторону. Продолжительность занятий пациент регулирует самостоятельно, ориентируясь на появление усталости или боли в мышцах

При этом ежедневно нагрузку следует увеличивать.

Разновидности переломов челюсти

Более подробный материал по видам в статье: Перелом челюсти

Костные ткани обеих челюстей неодинаково прочные. К примеру, нижняя имеет форму подковы, ввиду чего легко дробится. Здесь повреждения часто случаются у резцов, клыков, по углам, в зоне венечного отростка. Верхняя ослаблена в местах смыкания с иными костями. Поэтому повреждения происходят без сколов, только в виде смещения.

По тяжести течения переломы делят на:

• закрытый. Костный участок поврежден, при этом ткани целы. Обычная локализация – углы, ветви челюсти внизу. Выздоровление наступает быстрее, чем при открытых,
• открытый. Осколочные фрагменты смещаются в мягкие ткани, попутно повреждая мышцы, кожу, слизистые, страдает нижняя челюсть. Учитывая риск бактериального инфицирования тканей, необходима помощь.

С учетом смещения осколочных фрагментов перелом различают на разновидности:

• без смещений. Кость разбита на куски, либо повреждена, но фрагменты находятся на своих анатомических местах,
• со смещением. Происходит перемещение осколков по отношению к другим костям и друг к другу,
• оскольчатый. Характеризуется наличием осколков кости, расположенных хаотично,
• полный. Фрагменты сломанной кости сдвинуты с места, наклонены. Различают разновидности перелома – одинарный и двойной, оскольчатый и множественный.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

По локализации повреждения делят на:

• резцовые. Между первым и боковым резцом,
• ментальные. В зоне подбородочного отверстия,
• средние. В районе центральных резцов,
• клыковые. Возле клыка,
• ангулярные. В углу нижней челюсти.

По Лефору повреждения челюстных костей хирурги различают следующим образом:

Лефор I. Травма локализуется в основании носа, далее , по верхней стене орбиты, скуловой дуге. Другое название повреждения – суббазальное. Возникают жалобы на болезненное глотание, предметы в глазах двоятся, появляется отечность,

Лефор II. Повреждение проходит в основании носа, следом – по нижней стенке орбиты и соединению скулы с верхней челюстью. Другое название травмы – суборбитальная. Характерны жалобы на слезотечение, онемение участков лица, из носоглотки идет кровь,

Лефор III. Травма проходит в основании грушевидного отверстия, далее – повреждается дно верхнечелюстной пазухи. Другое название перелома – нижний. Характерные симптомы – проблемы с жеванием, боли, прикус затруднен, возникает кровотечение.