Заместительная гидроцефалия: симптомы, диагностика, лечение

Что такое смешанная заместительная гидроцефалия?

Гидроцефалия (водянка мозга) – тяжелейшее патологическое состояние, при котором в ликворсодержащих пространствах головного мозга накапливается цереброспинальная жидкость.

Почему развивается гидроцефалия?

Ликвор (жидкость, омывающая головной и спинной мозг) образуется клетками оболочки желудочков головного мозга. Из желудочков эта жидкость проникает в пространство, расположенное под паутинной оболочкой главного органа центральной нервной системы.

В подпаутинном пространстве происходит всасывание ликвора в венозное русло. Бесперебойное функционирование системы образования и резорбции цереброспинальной жидкости обеспечивает постоянство ее объема. Если же работа этой системы нарушается, возникает гидроцефалия.

В зависимости от происхождения, механизмов развития и места скопления жидкости выделяют следующие разновидности гидроцефалии:

• Врожденную и приобретенную.
• Окклюзионную (связанную с закупоркой каналов, по которым циркулирует ликвор).
• Гиперсекреторную (сопровождающуюся избыточным образованием ликвора).
• Дизрезорбтивную (вызванную нарушением всасывание цереброспинальной жидкости).
• Острую и хроническую.
• Внутреннюю и наружную.
• Гипер-, гипо- и нормотензивную.

Помимо этого, существует еще одна форма патологии – заместительная гидроцефалия. Она стоит отстраненно от всех других разновидностей рассматриваемого недуга из-за того, что механизмы ее развития не связаны с нарушением циркуляции ликвора.

Гидроцефалия заместительного характера: что это такое?

Название патологии говорит само за себя:

• • заместительная, потому что мозговая ткань замещается ликвором;
• • смешанная, потому что расширяются желудочки и подпаутинное пространство.

При этой разновидности гидроцефалии количество цереброспинальной жидкости остается нормальным, а вот объем мозговой ткани уменьшается. В связи с этим некоторые исследователи склонны считать, что не совсем правильно данное патологическое состояние относить к водянкам головного мозга. Заболевания, при которых развивается заместительная гидроцефалия:

• Атеросклероз.
• Артериальная гипертензия.
• Хронический алкоголизм.
• Патологическое изменение шейного отдела позвоночника, которое сопровождается компрессией позвоночных артерий.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани и сосудов.

При всех этих недугах развивается хроническое нарушение мозгового кровообращения и как результат – постепенная атрофия мозгового вещества. Освободившееся место в подпаутинном пространстве заполняется цереброспинальной жидкостью.

Симптомы заболевания

Если атрофия и гидроцефалия умеренная, выраженных неврологических симптомов длительное время может и не быть. С прогрессированием недуга появляются признаки дисциркуляторно-дистрофического поражения головного мозга:

• головные боли;
• частые головокружения;
• рассеянность;
• «шум в голове»;
• нарушение памяти;
• расстройства сна;
• различные психические отклонения.

В тяжелых запущенных случаях человек становится инвалидом, поскольку абсолютно не может контролировать свои действия. Причем виной такого состояния становится вовсе не гидроцефалия, а атрофические процессы в головном мозге.

Лечение

Медицинская помощь больным заместительной гидроцефалией заключается в лечении основного заболевания и коррекции нарушений кровообращения головного мозга. Больным обычно назначают:

• Сосудорасширяющие лекарства. Выбирают препараты, которые действуют выборочно на сосуды головного мозга.
• Гипотензивные средства, если есть проблемы с артериальным давлением.
• Мочегонные лекарства, если есть признаки повышения внутричерепного давления.
• Нейропротекторы. Эти препараты защищают нервную ткань от вредных воздействий и дальнейшего разрушения.
• Психотропные средства для уменьшения выраженности психических нарушений.

Больные и их родственники должны понимать, что восстановить ткани головного мозга невозможно. Если атрофические изменения произошли, вернуть нормальную анатомию и функциональность главному органу центральной нервной системы уже нельзя. Но отчаиваться не стоит, с помощью современной терапии врач может улучшить состояние пациента и остановить прогрессирование недуга.

У многих больных заместительная гидроцефалия остается до конца жизни. При этом если изменения в тканях головного мозга не критичны, люди могут работать и обслуживать себя.

Главное в таких ситуациях – не допускать ухудшения течения основного заболевания: принимать лекарства, нормализирующие артериальное давление, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, регулярно обследоваться у невропатолога.

Прогноз лечения и профилактика заболевания

Сколько люди с живут с диагнозом гидроцефалия? Чем раньше обнаружена болезнь, тем оптимистичнее прогнозы на выздоровление. Борьба с патологией может завершиться успешно при правильной постановке диагноза, назначением полноценного лечения, своевременно принятым мерам по устранению причин, ее вызывающих.

Если пациент обратился за помощью на поздней стадии, когда имеют место существенные невралгические нарушения, есть вероятность, что некоторые функции не восстановятся и он останется инвалидом. Негативные процессы в головном мозге, присущие водянке являются необратимыми. При остром нарушении оттока и большом скоплении жидкости возможен смертельный исход, если не сделать операцию.

Любую болезнь проще предупредить, чем вылечить

Чтобы своевременно обнаружить патологию нужно обращать внимание на ухудшение состояния здоровья, вовремя лечить инфекционные заболевания, отказаться от вредных привычек, предотвращать повышение внутричерепного и артериального давления. При появлении симптомов не начинать самолечение, руководствуясь чьими-то советами или информацией из интернета, а идти на консультацию к специалисту

Симптомы

Наружная умеренная гидроцефалия часто протекает без явных признаков. Человек может годами не подозревать о наличии данного заболевания, беспокойство может вызвать лишь регулярная головная боль, преимущественно возникающая по утрам.

Выявление болезни во многих случаях происходит случайно, когда назначается аппаратное обследование черепной коробки. Порой даже головных болей не бывает, а внутричерепное давление держится на приемлемом уровне

Но приходит момент, когда избыток скопившегося ликвора дает о себе знать. Это может проявляться в виде кислородного голодания мозга либо сбоями в его кровоснабжении. Последствия здесь могут иметь различную степень тяжесть, может дойти до инсульта или даже слабоумия.

По теме

Гидроцефалия

Все о наружной гидроцефалии головного мозга

• Екатерина Николаевна Кислицына
• 26 марта 2020 г.

Мозговые декомпенсационные явления обычно выражены следующими симптомами:

• раздражительность;
• снижение слуха и зрения;
• дефицит внимания и затруднение при концентрировании;
• периодические головокружения;
• нестабильный сон;
• упадок жизненных сил, чувство усталости;
• изменение походки и прочие признаки сбоев в работе вестибулярного аппарата;
• снижение умственных способностей, частичная потеря памяти;
• нарушение пространственной ориентации.

Острая стадия гидроцефалии любой формы проявляется недержанием мочи, рвотой, обмороками и отеком мозга. Это критическое состояние носит название окклюзионный криз. Пациенту необходима срочная госпитализация, потому что ликвор больше не может циркулировать.

Симптомы заместительной наружной гидроцефалии головного мозга

Патология у детей и взрослых проявляется по-разному. Кроме того, проявления значительно зависят от формы болезни.

Гидроцефалия у детей (особенно новорождённых и на первом году жизни) имеет яркие проявления. Одно из них — слишком большие темпы роста костей черепа. Так как у новорождённых они довольно мягкие, скопившаяся спинномозговая жидкость, сдавливая, вызывает их деформацию.

Кроме того, череп новорождённого состоит из нескольких частей, которые позже должны срастись. Гидроцефалия мешает этому процессу, из-за чего череп приобретает характерную для заболевания форму. Этот признак присутствует часто, но не всегда.

Ещё одно внешнее проявление — это кожа на голове. При гидроцефалии она становится тонкой и блестящей, через неё отчётливо видно кровеносные сосуды.

Помимо внешних изменений появляются признаки неврологических нарушений:

• ребёнок очень беспокойный и раздражительный или, наоборот, вялый и сонливый;
• мышцы рук и ног напряжены;
• непроизвольное дрожание рук и подбородка;
• отставание в развитии: ребёнку тяжело держать головку, переворачиваться, он начинает сидеть, ползать и стоять позже, чем его сверстники;
• проблемы с аппетитом и пищеварением: ребёнок плохо ест, срыгивает, масса тела ниже нормы;
• при ухудшении состояния появляются судороги.

Также появляются офтальмологические признаки:

• непроизвольные движения и подёргивания глаз;
• косоглазие;
• закатывание глаз;
• симптом “заходящего солнца”: нижнее веко немного прикрывает зрачок, а между верхним веком и зрачком остаётся белая полоса.

Гидроцефалия у взрослых в некоторых случаях может протекать без выраженных симптомов (компенсированная форма). Чаще всего признаки появляются, когда болезнь переходит в фазу средней тяжести.

Для острого течения болезни характерны следующие проявления:

• резкое ухудшение зрения;
• тошнота, рвота;
• слабость, сонливость;
• нарушения координации, головокружение;
• головные боли, похожие на приступ мигрени;
• непроизвольное дрожание рук;
• мышечный тонус.

В редких случаях к этим симптомам добавляется агрессия, изменения в речи и поведении или апатия.

Хроническое течение заболевания сопровождается следующими признаками:

• нарушения памяти;
• сонливость днём и бессонница в ночное время;
• тошнота и рвотные позывы по утрам;
• ощущение онемения пальцев;
• судороги;
• мышечная слабость;
• двоение в глазах.

По мере прогрессирования болезни добавляются и другие симптомы: энурез, нарушения речи, человек не может давать ответы на простые вопросы.

Общая характеристика патологии

Гидроцефалия означает отёк мозга. О наружной форме патологии говорят, когда жидкость скапливается не внутри мозга, а между ним и твёрдыми оболочками черепа. Это пространство называется субарахноидальным. Оно заполнено спинномозговой жидкостью, или ликвором. Можно сказать, что мозг плавает в ликворе, благодаря чему не соприкасается с твёрдыми оболочками.

Ликвор циркулирует в субарахноидальном пространстве подобно крови и выполняет много важных функций: защита мозга от механических повреждений, регулировка температуры и питание клеток. Объём ликвора небольшой, примерно 155 мл, и он постоянно обновляется. Его вырабатывают в основном желудочки головного мозга. В затылочной части черепа находятся вены, которые обладают способностью всасывать спинномозговую жидкость.

Так это происходит в норме. Однако если ликвора продуцируется слишком много или по каким-то причинам нарушено его всасывание, он скапливается между мозгом и черепом. Это называется наружной гидроцефалией.

Скапливаясь под оболочкой черепа, ликвор создаёт компрессию на мозговое вещество. Под его давлением нарушается нормальное кровоснабжение мозга, клетки атрофируются и гибнут. Всё это сопровождается симптомами поражения головного мозга.

Термин “заместительная” говорит о том, что погибшие клетки головного мозга постепенно заменяются спинномозговой жидкостью.

Наружная гидроцефалия головного мозга

Наружная гидроцефалия головного мозга представляет собой неврологическое заболевание, развитие которого происходит в желудочковой системе и в пространстве под мозговой оболочкой. Оно является результатом избыточного скопления ликвора. Данная патология связана с повышенным образованием спинномозговой жидкости или нарушением ее оттока.

Виды наружной гидроцефалии

Встречается врожденная или приобретенная гидроцефалия. Кроме того, выделяют открытую, закрытую гидроцефалию и форму ex vacuo.

Открытая форма заболевания развивается вследствие нарушения выработки и всасывания ликвора. Причем в данном случае ликвороносные пространства свободно сообщаются.

Закрытая форма гидроцефалии предполагает разобщение ликвороносных пространств на разных уровнях.

Форма ex vacuo – это последствие уменьшения мозговой паренхимы, которое происходит в результате атрофии при разных патологиях нервной системы или в силу старения. Кроме того, в зависимости от клинических проявлений встречается прогрессирующая, стабилизирующаяся и регрессирующая форма заболевания.

Причины развития наружной гидроцефалии

Существует ряд причин, по которым развивается гидроцефалия:

• Заболевания, связанные с воспалением мозга либо его оболочек.
• Нарушения шейных позвонков.
• Патологические изменения в работе сосудов мозга.
• Черепно-мозговые травмы.
• Патологии в развитии центральной нервной системы.

Симптомы гидроцефалии у взрослых

Для данного заболевания характерны такие признаки, как:

• быстрая утомляемость, общая слабость;
• двоение в глазах;
• сонливость;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• недержание мочи;
• нарушение координаций движений, походки.

Нередко симптомы этой болезни у взрослых людей могут не проявляться, а потому повышение артериального давления и головные боли не наблюдаются в течение длительного промежутка времени.

Очень коварной формой этого заболевания считают умеренную наружную гидроцефалию. Для нее характерно отсутствие каких-либо симптомов в течение нескольких лет. Однако затем наступает момент, когда состояние человека резко ухудшается – это связано с нарушением мозгового кровообращения. В большинстве случаев этот диагноз ставят случайно во время исследования глазного дна.

Симптомы гидроцефалии у детей

В случае врожденной формы этого заболевания может наблюдаться увеличение объемов головы на пятьдесят процентов, расхождение костных швов, набухание кожных вен, родничков.

Помимо этого, заболевание сопровождается капризностью, которая связана с повышенным внутричерепным давлением, плохим аппетитом, заторможенностью, мраморностью кожных покровов.

Одним из характерных признаков является слишком большое раскрытие глаз и направленность взгляда вниз.

У подростков и детей старшего возраста наружная гидроцефалия головного мозга имеет те же симптомы, что и у взрослых. Следует отметить тот факт, что данное заболевание в большинстве случаев наблюдается у недоношенных детей.

Прогноз

Конечно, врачам довольно сложно делать какие-либо прогнозы, ведь каждый случай индивидуален.

Однако нужно учитывать, что наружная гидроцефалия во взрослом возрасте может стать причиной серьезных физиологических и психических нарушений. Если данное заболевание оставить без лечения, возможет и летальный исход.

На практике же, после оперативного вмешательства многим пациентам удается полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Наружная гидроцефалия головного мозга – это довольно опасное заболевание, которое может иметь серьезные последствия для здоровья человека. Своевременное обращение к врачу и грамотная терапия позволят избежать множества проблем.

В некоторых случаях консервативное лечение оказывается неэффективным – в подобных ситуациях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

Если есть такие показания, ни в коем случае нельзя ими пренебрегать – своевременно проведенная операция позволит человеку жить нормальной полноценной жизнью.

Эндоскопия

В большинстве случаев показанием для проведения эндоскопии у взрослых служит наличие опухоли или образования травматического происхождения. Благодаря этой технологии, удалить препятствие, затрудняющее циркуляцию ликвора, можно без трепанации и вскрытия черепной коробки.

Посредством эндоскопа в очаги скопления ликвора вводятся нейрохирургические инструменты, обеспечивающие высасывание избытка жидкости до пределов нормы.

Если сравнивать штунирование и эндоскопию, преимущества эндоскопического метода очевидны:

1. изначальная цель эндоскопии — нормализация естественного ликворотока;
2. минимальный травматизм во время операции;
3. отсутствие инородного тела в организме;
4. высокая вероятность полного выздоровления.

С помощью эндоскопа возможно полностью удалять новообразования, ставшие причиной блокировки циркуляции ликвора, в результате состояние больного улучшается практически сразу после завершения операции.

Описание и методы лечения наружной заместительной гидроцефалии мозга

Что это такое? Что касается наружной заместительной гидроцефалии мозга, то она не является заболеванием, которое можно назвать водянкой в полном смысле слова. Этот термин означает, что скопление жидкости в полости черепа возникает вследствие уменьшения размера коры головного мозга из-за её атрофии. Соответственно, снижающийся объем мозга высвобождает пространство в черепной коробке, которое замещается жидкостью. Это стандартный физиологический компенсаторный механизм. В принципе, соотношение между выработкой и всасыванием жидкости сохраняется физиологически допустимым. Для данного типа заболевания нехарактерны яркие клинические проявления: головные боли, судороги, нарушение работы органов чувств. Течение такой патологии делится на три этапа.

Начальная стадия

На начальном этапе картина наружной заместительной гидроцефалии характеризуется отсутствием выраженных клинических проявлений и, соответственно, жалоб пациента. Изменения можно выявить случайно на этапе углубленного обследования, например, при магнитно резонансной томографии. МРТ картина наружной заместительной гидроцефалии сопровождается небольшой атрофией коркового вещества. Она проявляется некоторым увеличением расстояния между бороздами и извилинами. Однако достоверно сделать заключение можно только по результатам сравнения снимков, сделанных несколько лет назад и в настоящее время.

Стадия умеренных изменений

Умеренная наружная заместительная гидроцефалия всегда имеет уже заметные симптомы. Примечательно снижение самокритики и социальной адаптации

Человек плохо воспринимает новую информацию, возникают эпизоды дезориентации в новых местах и обстоятельствах, становится трудно концентрировать внимание, сложно переключаться с одного вида деятельности на другой. При умеренной наружной гидроцефалии на МРТ картине видны признаки явных изменений, характерные для поражения коры головного мозга: корковые борозды расширяются, отмечаются лакунарные инфаркты (микроскопические кровоизлияния), уменьшается быстрота реакций

Стадия выраженных изменений

Происходят явные нарушения в коре головного мозга, которые быстро переходят в деменцию — слабоумие. В то же время присоединяется ряд неврологических симптомов: атаксия – частичная потеря чувства равновесия; дизартрия – нарушения речи; дисфагия – невозможность процесса глотания из-за спазма верхнего отдела пищевода, и др.

Выражена бытовая, профессиональная и социальная дизадаптация. При МРТ-диагностике отмечается выраженная нефункциональность коры головного мозга и низлежащих отделов (гиппокампа). О человеке с данной степенью заболевания можно говорить, как о глубоком инвалиде.

Классификация

Существует несколько типов заболевания:

1. Открытая наружная гидроцефалия заместительного характера возникает по причине нарушения процесса всасывания сосудами головного мозга. При этом сообщение между местами скопления ликвора остается свободным.
2. Закрытая. Причиной развития этой формы становится нарушение циркуляции ликвора, вызванное перекрытием путей оттока опухолью, тромбом или спайками.

Патология бывает приобретенной, врожденной и атрофической. Врожденный тип диагностируется преимущественно у детей грудного возраста. Приобретенный возникает после травм или инфекционных заболевания. Атрофическим страдают пожилые люди, поскольку у них происходит гибель клеток мозга.

Заболевание также разделяют на формы в зависимости от колебаний внутричерепного давления:

• гипотензивная;
• гипертензивная;
• нормотензивная.

Патология бывает острой, подострой и хронической. В первом случае проходит не более трех суток между ощущением пациентом первых симптомов и появлением нарушений деятельности мозга. Подострую характеризирует развитие такой картины в течение одного месяца. Хроническая стадия диагностируется после шести месяцев рецидивирующего заболевания.

Кроме того, болезнь может иметь компенсированную или декомпенсированную форму. При компенсированной не наносится существенный урон здоровья. Декомпенсированная негативно отражается на деятельности ЦНС и функциональности мозга.

Диагностика

Данное заболевание и прочие его формы диагностируются двумя способами:

1. Магнитно-резонансная томография – наиболее эффективный метод по причине высокого уровня точности снимков полостей внутри черепа.
2. Рентген черепа в двух проекциях.

По теме

Гидроцефалия

Чем опасна открытая гидроцефалия

• Екатерина Николаевна Кислицына
• 26 марта 2020 г.

Помимо этих основных методов, врач может прописать и другие процедуры:

• УЗИ;
• ангиография – МРТ с введением контрастирующего препарата, который позволяет четко разглядеть все нарушения и аномалии в кровеносной системе, такие как повреждение сосудов, сужение их стенок, аневризмы и т.д.;
• компьютерная томография;
• люмбальная пункция – анализ спинномозговой жидкости, дает возможность обнаружить в ликворе вредоносные микроорганизмы;
• исследование крови общего характера.

Вдобавок к этим мерам нередко назначают офтальмологические, психоневрологические, эндокринологические обследования.

Способы диагностики

Точный диагноз этого заболевания врач не может поставить исходя только из жалоб пациента и симптомов. Хотя первое подозрение на наличие патологии возникает на основании характерных проявлений.

Врач проводит полный осмотр:

• тестирует координацию движений;
• изучает степень чувствительности конечностей;
• реакцию частей тела на раздражители кожи;
• результаты анализов: уровень холестерина, гормональный баланс, свертываемость крови и т.д.;
• устанавливает болезни в анамнезе;
• выясняет информацию о перенесенных травмах.

Даже если сотрясение мозга случилось более года назад, оно может стать толчком к развитию заместительной гидроцефалии наружного типа.

Чтобы иметь полное представление о степени болезни, специалист назначает магнитно-резонансную томографию

Картина МРТ является наиболее важной для постановки диагноза.Она дает возможность определить состояние желудочков мозга, установить наличие и выраженность повреждения тканей, возрастание количества ликвора

Также доктор может отправить пациента на ряд других исследований, таких как:

1. Компьютерная томография помогает диагностировать головной мозг, определяет, в каком состоянии находится серое вещество, обозначает контуры коры, изменения размеров полостей с ликвором.
2. Осмотр офтальмолога необходим для исключения патологий глазного дна.
3. Рентгенологический снимок головы показывает объем водянки и нюансы циркуляции цереброспинальной жидкости.
4. Ангиография — рентген сосудистой системы головы, позволяет обнаружить ухудшения циркуляции крови в мозге и патологии сосудов.
5. Ультразвуковую диагностику мозга — нейросонографию, проводят младенцам, у которых еще не закрылся родничок. С ее помощью удается определить вид водянки и ее размеры.

В случае подозрений на инфекционную этиологию осуществляется исследование крови методом ПЦР на присутствие антител к краснухе, токсоплазмозу, сифилису, вирусу герпеса.

Когда пациент страдает эпилептическими припадками, частыми судорогами, необходимо пройти эхоэнцефалографию. Она показывает негативные изменения в головном мозге, наличие очагов повышенной активности.