Синдром артериальной гипертензии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это такое?

Простыми словами, артериальная гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено.

Артериальное давление подразделяется на систолическое и диастолическое:

1. Систолическое. По первому, верхнему числу определяется уровень кровяного давления в момент сжатия сердца и выталкивания крови из артерии. Этот показатель зависит от силы, с которой сокращается сердце, от сопротивления стенок кровеносных сосудов и частоты сокращений.
2. Диастолическое. По второму, нижнему числу определяется давление крови в момент, когда сердечная мышца расслабляется. Оно указывает на уровень сопротивления периферических сосудов.

В норме показатели артериального давления постоянно меняются. Они физиологически зависят от возраста, пола и состояния человека. В период сна давление снижается, физические нагрузки или стрессы приводят к его повышению.

Врачи называют гипертонию «молчаливым убийцей», так как болезнь тихо, но неумолимо поражает работу практически всех важнейших органов человека.

Симптомы

Симптомы артериальной гипертонии

Большая опасность артериальной гипертонии в том, что она может долгое время протекать бессимптомно и человек даже не догадывается о начавшемся и развивающемся заболевании. Возникающие иногда головокружение, слабость, дурноту, «мушки в глазах» списывают на переутомление или метеорологические факторы, вместо того, чтобы измерить давление. Хотя эти симптомы говорят о нарушении мозгового кровообращения и настоятельно требуют консультации у врача-кардиолога.

Еcли не начать лечение, развиваются дальнейшие симптомы артериальной гипертонии: такие, как онемение конечностей, иногда затруднение речи. При обследовании может наблюдаться гипертрофия, увеличение левого желудочка сердца и рост его массы, происходящий вследствие утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов. Вначале происходит увеличение толщины стенок левого желудочка, далее, расширяется камера сердца.

Прогрессирующая дисфункция левого желудочка сердца вызывает появление одышки при нагрузке, сердечной астме (пароксизмальной ночной одышке), отеку легких, хронической сердечной недостаточности. Может возникнуть фибрилляция желудочков.

Симптомы артериальной гипертонии, которые нельзя оставлять без внимания:

• постоянное или частое повышение артериального давления, это один из самых важных симптомов, который должен насторожить;
• часто возникающая головная боль, одно из главных проявлений артериальной гипертонии. Она может не иметь четкой связи со временем суток и возникает в любое время, но, как правило, ночами или ранним утром, после пробуждения. Ощущается тяжесть или «распирание» в затылочной части головы. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при наклонах, кашле, напряжение. Может возникать небольшой отек лица. Принятие пациентом вертикального положения (венозный отток), несколько уменьшает боль.
• частые боли в области сердца, локализующиеся слева от грудины или в области верхушки сердца. Могут возникать как в покое, так и при эмоциональном напряжении. Боли не купируются нитроглицерином и, обычно, долго длятся.
• одышка, возникающая вначале только при физической нагрузке, но, затем и в покое. Указывает на уже происшедшее значительное поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности.
• возникают различные нарушения зрения, появление, как бы пелены или тумана в глазах, мелькание «мушек» Этот симптом связан с функциональным нарушением кровообращения в сетчатке глаз, ее грубым изменением ( отслойка сетчатки, тромбоз сосудов, кровоизлияния). Изменения сетчатки могут приводить к двоением в глазах, значительному снижению зрения и, даже, полной потере зрения.
• отеки ног, которые указывают на сердечную недостаточность.

Симптомы меняются на разных стадиях болезни.

На первой, самой легкой степени гипертонии давление колеблется в пределах, чуть выше нормы: 140—159/ 90—99 мм рт. ст. На этой стадии артериальную гипертонию можно легко спутать с начинающейся простудой или переутомлением. Иногда беспокоят частые кровотечения из носа и головокружение. Если начать лечение на этой стадии, очень часто, если выполнять все рекомендации врача и установить правильный режим жизни и питания, можно добиться полного выздоровления и исчезновения симптомов.

На второй, умеренной стадии, артериальное давление более высокое и достигает 160—179/100—109 мм ртутного столба. На этой стадии у больного появляются сильные и мучительные головные боли, частые головокружения, боли в области сердца, уже возможны патологические изменения в некоторых органах, прежде всего, в сосудах глазного дна. Заметно ухудшается работа сердечно-сосудистой и нервной системы, почек. Появляется возможность инсульта. Для нормализации давления на этой, необходимо применение лекарственных средств по предписанию врача, самостоятельно снизить уровень артериального давления уже не удастся.

Третья и тяжелая степень гипертонии, при которой артериальное давление превышает отметку в 180/110 мм рт.ст. На этой стадии заболевания уже возникает угроза жизни больного. В связи с большой нагрузкой на сосуды, происходят необратимые нарушения и изменения в сердечной деятельности. Эта степень часто имеет осложнения артериальной гипертонии в виде опасных заболеваний сердечнососудистой системы, как инфаркт миокарда и стенокардия. Возможно появление острой сердечной недостаточности, аритмии, инсульта или энцефалопатии, поражаются сосуды сетчатки глаза, резко ухудшается зрение, развивается хроническая почечная недостаточность. Медицинское вмешательство на этой стадии жизненно необходимо.

Если болезнь заходит далеко, возможно развитие мозгового кровоизлияния или инфаркта миокарды сердца.

Правильное решение

ВОЗ и другие авторитетные организации в своих рекомендациях подчеркивают, что при артериальной гипертензии далеко не всегда требуется немедленная медикаментозная терапия. Прежде всего врач должен оценить состояние пациента, проанализировать анамнез и определить, к какой группе риска относится конкретный больной: низкого, среднего, высокого или очень ­высокого.

Пациентам, которым «повезло» попасть в две самые опасные категории высокого и очень высокого риска, немедленно назначают лекарственные препараты. Промедление в таких случаях просто опасно для жизни. Больным из группы среднего риска предлагают сначала понаблюдаться. В течение нескольких недель врач контролирует давление и затем уже выносит вердикт о необходимости фармакотерапии. И для самых «здоровых» из всех, пациентов из группы низкого риска, медикаментозное лечение может быть отложено до поры до времени. Основной упор в этой ситуации делается на изменение образа жизни и борьбу с факторами ­риска.

Разновидности вторичной артериальной гипертензии

Ввиду многообразия различных форм болезни все их принято делить на четыре основные группы:

1. Нефрогенные (почечные):

• паренхиматозные, интерстициальные: хронический пиелонефрит, гидронефроз, амилоидоз, гломерулонефрит, нефросклероз, поликистоз, системная красная волчанка;
• реноваскулярные: тромбозы, васкулиты, дисплазии почечных сосудов, атеросклероз, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды;
• смешанные: врожденные аномалии сосудов и почек, нефроптоз;
• ренопринные: состояние после ампутации почки.

1. Эндокринные:

• паратиреоидные и тиреоидные: тиреотоксикоз, гипотиреоз;
• надпочечниковые: синдром Конна, феохромоцитома, гиперплазия коры надпочечников;
• гипофизарные: акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга;
• климактерическая.

1. Нейрогенные (сопровождающие болезни и поражения ЦНС):

• центральные: инсульт, менингит, энцефалит, опухоли мозга, травмы головы и пр.;
• периферические: полиневропатии.

1. Гемодинамические (поражающие сердце и магистральные сосуды):

• коарктация аорты;
• аортосклероз;
• недостаточность клапанов аорты;
• стеноз сонных и вертебробазилярных артерий.

1. Лекарственная – дополнительная форма, к ней приводит прием «Индометацина», минерало- и глюкокортикоидов, контрацептивов, содержащих эстроген и прогестерон, лакричного порошка, солей тяжелых металлов, «Левотироксина» и т. д.

Существует еще одна классификация, разделяющая симптоматическую гипертензию на четыре формы, с учетом факторов риска:

Причины

Артериальное давление зависит от выбрасываемого сердцем объема крови и тонуса стенок сосудов. Регуляция этих процессов происходит с помощью нервной системы, которая влияет на выработку эндокринной системой гормонов. Патогенез гипертонического синдрома связан с нарушением деятельности этих систем. Часто артериальная гипертония является симптоматическим проявлением существующих других хронических болезней:

• заболеваний почек, сосудов;
• эндокринных нарушений;
• или наблюдается при беременности.

У здоровых людей гипертонический синдром возникает при наследственной предрасположенности, спровоцировать его могут:

• принятие лекарственных препаратов;
• курение, употребление алкоголя;
• гиподинамия;
• избыточный вес;
• длительное эмоциональное напряжение, стрессы;
• возрастные изменения;
• неправильное питание;
• вредные условия труда.

Когда гипертензия один из симптомов

Заболевание подразделяется на несколько основных групп в зависимости от причин, спровоцировавших развитие болезни.

Классификация:

• Почечная.

• Эндокринная форма заболевания.

• Гипертония, вызванная сердечно-сосудистыми расстройствами.

• Нейрогенный тип болезни.

• Лекарственная форма.

Выявить признаки вторичной формы заболевания можно после осмотра у специалиста.

Симптоматика и отличия от первичной гипертензии:

• резкое и стремительное возрастание артериального давления;

• отсутствие эффективности от гипотензивной терапии;

• внезапное повышение давления без предшествующих косвенных признаков;

• развитие болезни в молодом возрасте.

Указанные признаки свидетельствуют о высоких рисках развития вторичной гипертензии.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония — повторяющееся повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями в работе сердечнососудистой и нервной систем. Наиболее тяжелые осложнения — инфаркт миокарда и мозговые инсульты.

Выделяют первичную (гипертоническая болезнь) и вторичные артериальные гипертонии. К последним относят стойкое повышение артериального давления при заболеваниях почек (хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, врожденные аномалии развития почек), эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, климакс, феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга и пр.), атеросклерозе аорты и крупных сосудов, травмах и заболеваниях головного мозга. На долю вторичных гипертоний приходится от 20 до 30 % всех случаев заболевания.

Гипертоническая болезнь — причина остальных 70­80 % случаев повышения артериального давления. За норму для взрослых людей от 18 до 40 лет принят показатель 120­130/80 мм рт. ст. (не более 140/90 мм рт. ст.), от 41 года до 60 лет давление не должно превышать 145 и 90 мм рт. ст., у лиц старше 60 лет показатели артериального давления должны быть около 160/90 мм рт. ст. Давление следует измерять не менее 3 раз, учитывая самые низкие цифры.

Среди причин гипертонической болезни выделяют неадекватную реакцию на стресс, хроническое умственное перенапряжение, черепно­мозговые травмы, любые гипоксические повреждения мозга, возрастные нейроэндокринные перестройки (климакс), ожирение, злоупотребление солью. Предрасполагающими факторами являются: наследственность (особенно по материнской линии), эндокринные заболевания, перенесенные болезни почек, гиподинамия, курение.

Начало заболевания характеризуется жалобами на слабость, головные боли, головокружение, плохой сон. Затем присоединяются боли за грудиной и перебои в работе сердца, снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед  глазами, одышка при привычной физической нагрузке. По¬вышение давления сначала кратковременное, проходит самостоятельно. Гипертонические кризы протекают легко, их провоцирует чрезмерное нервное напряжение.

В дальнейшем давление может фиксироваться на индивидуально высоком для больного уровне либо колебаться иногда более чем на 10 мм рт. ст. на протяжении суток. Присоединяются признаки поражения почек, сердца и головного мозга, которые со временем начинают выходить на первый план. Часто возникают кризы, которые ухудшают прогноз заболевания и могут приводить к инфарктам и инсультам. Гипертонический криз — самое частое осложнение гипертонической болезни — характеризуется резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и возникающими вследствие этого выраженными нарушениями кровообращения в головном мозге или острой сердечной недостаточностью.

Признаки гипертонического криза:

— сильнейшая головная боль, головокружение, двоение в глазах, мелькание пятен, «мушек»,

преходящие нарушения зрения вплоть до слепоты, тошнота, рвота;

— одышка, боли и перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение;

— озноб, дрожь, чувство жара, резко возникающая потливость;

— индивидуально высокие показатели артериального давления.

Возникновение этих признаков у больного артериальной гипертонией требует экстренных врачебных мер. Пациенту следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, в ее ожидании следует положить под язык раздавленную капсулу финегидина (коринфара, нифедипина) или обзидана.

Лечение артериальной гипертонии и профилак­1ика таких осложнений, как инфаркты и инсульты, подразделяется на лекарственную составляющую и режимные мероприятия, и то и другое в первую очередь в интересах больного. Он нуждается в смене образа жизни: снижении избыточной массы тела, повышении объема физических нагрузок (по 30­40 минут не менее 4 раз в неделю), диете с ограничением поваренной соли до 5 г и жиров до 35 г в сутки, повышенным количеством растительной клетчатки, а также в отказе от привычных интоксикаций (курение, алкоголь).

Средства лекарственной терапии: диуретики, бета­блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, альфа­ адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазоли новых рецепторов. Выбор препарата осуществляется строго индивидуально квалифицированным врачом — терапевтом или кардиологом. Цель лекарственной терапии — достичь стабилизации давления. Необходимо использовать минимально эффективные дозы; при неэффективности одного препарата комбинировать препараты из разных групп.

Артериальная гипертония

Профилактика повышенного давления

Развитие гипертонии может быть предотвращено за счет здорового питания, поддержания нормального веса, выполнения регулярных физических упражнений, ограничения потребления алкоголя и отказа от курения.

Курение само по себе не вызывает высокого кровяного давления, но значительно повышает риски инфаркта миокарда и инсульта. Курение, как и высокое кровяное давление, приводит к сужению артерий. Если вы курите при наличии гипертонии, то ваши артерии будут сужаться намного быстрее и риски развития у вас в будущем заболеваний сердца и лёгких значительно повысятся.

Питание при высоком давлении

Сократите количество соли в вашем рационе, ешьте много фруктов и овощей. Соль повышает давление. Чем больше соли вы потребляете, тем выше ваше давление. Стремитесь съедать менее 6 г соли в день, что примерно равно одной чайной ложке.

Как было доказано, употребление пищи с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки (например, цельнозернового риса, хлеба и пасты) и большого количества фруктов и овощей помогает снизить кровяное давление. Фрукты и овощи богаты витаминами, минералами и волокнами, которые поддерживают ваш организм в здоровом состоянии. Стремитесь съедать пять порций по 80 г. фруктов и овощей каждый день.

Регулярное употребление алкоголя выше допустимых норм со временем приведет к повышению вашего кровяного давления. Мужчинам не рекомендуется употреблять более 2-4 порций алкоголя в день регулярно, а женщинам — более 2-3. Под регулярным употреблением понимается каждый день или большую часть дней недели. 1 порция алкоголя примерно соответствует рюмке водки, половине бокала вина или половине кружки пива.

Также, поскольку алкоголь высококалориен, то его регулярное употребление ведет к увеличению веса, а соответственно — к повышению вашего кровяного давления. Прочитайте подробнее о том, как разумно дозировать спиртное.

Если вы выпиваете более четырех чашек кофе в день, то это может привести к повышению давления. Если вы — большой поклонник кофе, чая или других богатых кофеином напитков (таких, как кока-кола и некоторые энергетические напитки), рассмотрите возможность сокращения их потребления

Очень хорошо, когда вы пьете чай и кофе в рамках сбалансированного питания, но важно, чтобы такие напитки не были вашим единственным источником жидкости

Вес и физические упражнения при гипертонии

Избыточный вес вынуждает сердце работать интенсивнее, чтобы прокачивать кровь через весь организм, что обычно приводит к повышению вашего кровяного давления

Если вам действительно нужно сбросить избыточный вес, важно помнить о том, что потеря даже двух-трех килограммов веса приведет к значительному изменению показаний вашего кровяного давления и улучшению вашего здоровья в целом

Активный образ жизни и регулярное выполнение физических упражнений ведут к снижению кровяного давления за счет поддержания сердца и кровеносных сосудов в хорошем состоянии. Регулярное выполнение физических упражнений также помогает вам сбросить вес, что также помогает вам снизить кровяное давление.

Взрослому следует каждую неделю тратить не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) на упражнения умеренной интенсивности на открытом воздухе, такие как езда на велосипеде или быстрая ходьба. При выполнении упражнений вам следует ориентироваться на то, что вы должны почувствовать себя разогретым и слегка запыхавшимся. Полному человеку, чтобы достичь данного состояния, может оказаться достаточно немного пройтись в горку. Физическая активность может включать самые разные упражнения, от спорта до ходьбы и работы в саду.

Релаксационные упражнения могут снизить кровяное давление. Они включают:

Особенности гипертонии

Артериальная гипертония – это патологическое состояние, при котором отмечается регулярное повышение уровня АД. Это заболевание возникает как следствие изменений в стенках сосудов – повышения их тонуса, уплотнения, снижения эластичности.

Немаловажную роль в проявлении таких нарушений также играет атеросклероз, который приводит к сужению просвета артерий и вен.

Риск заболевания гипертонической болезни в разы повышается при наличии определенных х факторов, среди которых особенно выделяются:

• генетическая предрасположенность;
• повышение массы тела;
• неправильное питание;
• патологии нервной системы, почек и других внутренних органов;
• период менопаузы у женщин;
• недостаточная физическая активность;
• частые стрессы.

Одна только артериальная гипертензия не является заболеванием. При гипертонической болезни это состояние выявляется всегда, однако обязательно имеются признаки поражения органов-мишеней.

Виды гипертонии

Артериальную гипертензию могут провоцировать разные факторы,
на основании чего выделяют:

• первичную или эссенциальную артериальную
  гипертензию, причины возникновения которой не удается определить в виду
  отсутствия других выраженных нарушений (диагностируется в 90% случаев);
• вторичную или симптоматическую, являющуюся следствием
  возникновения определенного заболевания, одним из признаков которого является
  повышенное артериальное давление.

Вторичная артериальная гипертензия может быть следствием
различных заболеваний, общее число которых превышает 50. Она отличается упорным
течением и стойкостью к гипотензивным препаратам. Поэтому нередко заболевание
приводит к возникновению существенных изменений в сердце, почках, сетчатке
глаза, головном мозге и других органах, называемых органами-мишенями. На
основании того, что послужило причиной развития гипертонии, выделяют следующие
ее типы:

• эндокринная – вызывается патологиями
  надпочечников, щитовидной железы, гипофиза или гормональными изменениями
  (климакс, беременность, феохромоцитома);
• почечная – становится следствием огромного количества
  заболеваний почек, включая хронический пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз,
  сосудистые нарушения почек, нефроптоз и врожденные аномалии;
• нейрогенная – провоцируется черепно-мозговыми
  травмами, опухолями головного мозга, инсультом, полиневропатиями, а также
  менингитом или энцефалитом;
• медикаментозная – выступает последствием приема
  кортикостероидов, оральных контрацептивов, индометацина, левотироксина, а также
  средств, содержащих соли тяжелых металлов;
• гемодинамическая – возникает на фоне атеросклероза,
  тромбоза, тромбоэмболии, недостаточности аортальных клапанов и других
  сосудистых нарушений.

Заподозрить наличие симптоматической АГ можно при:

• стойком повышении АД у лиц моложе 20-ти лет или
  старше 60-ти лет;
• злокачественном течении, что сопровождается
  очень быстрым ухудшением состояния больного;
• диагностировании симпатоадреналовых кризов;
• маловыраженных результатах при применении
  гипотензивной терапии;
• повышенном диастолическом (нижнем) давлении;
• присутствии заболеваний других органов.

Важным фактором, который влияет на подбор лечения
гипертонии, является уровень артериального давления. В случаях, когда систолическое
периодически поднимается до 140–149 мм рт. ст., а диастолическое до 90 мм рт.
ст. с последующим понижением до нормальных показателей, говорят о пограничной
форме заболевания. Но при повышении только показателей верхнего давления и
нормальном нижнем говорят о систолической изолированной форме гипертонии.

У разных больных артериальная гипертензия может протекать
по-разному. Поэтому в зависимости от характера ее течения выделяют следующие
типы:

• транзиторная – АД поднимается только иногда на
  несколько часов или даже дней, но нормализуется самостоятельно без применения
  лекарственных средств;
• лабильная – считается начальной стадией развития
  гипертонии и сопровождается незначительными изменениями АД с последующей
  самостоятельной нормализацией;
• стабильная – кровяное давление стабильно
  повышено, что требует назначения гипотензивной терапии;
• кризовая – с определенной периодичностью у
  больного случаются гипертонические кризы.

Различают доброкачественную и злокачественную гипертензию. В
первом случае АД изменяется постепенно, а изменения в органах-мишенях нарастают
медленно. Во втором случае АД поднимается резко, заболевание и изменения во
внутренних органах быстро прогрессируют, возникают осложнения, что в итоге
может привести к смерти больного.