Хроническая обструктивная болезнь легких

Вопросы пользователей (21)

• Екатерина
  2018-02-21 12:53:31

  С ноября2017г болею ост,бронхит,затем ставили пневмонию,.лечили всеми препаратами от болезни легких. Делали 2 раза флюорографию легких и 1 раз рентген.все было в норме. 20 февраля сделали еще рентген…

• Эрик Александрович
  2018-02-06 00:26:37

  Мне 88 лет. У меня ХОБЛ 111 степени. Принимаю по 2 раза в день ингаляцию Серитида 50/250. Обострения появляются только после респиратурных заболеваний примерно два раза в году. Можно ли мне делать…

• Марина
  2017-10-21 06:08:07

  Здравствуйте,мне 39 лет,периодически с 30 лет бывали нехватки воздуха, и сами по себе исчезали. Курила до 30 лет,потом бросила,и опять закурила в 33. Сейчас не курю,бросила 5 месяцев назад. Кашля и…

• Нина
  2017-05-28 15:43:25

  Здравствуйте! У мужа Хобл 2 ст, эмфизема легких, вследствие этого одышка при небольшой нагрузке. Наблюдается у пульмонолога, выполняет его назначения. Но хотелось бы использовать и…

• валентина
  2017-05-18 11:28:07

  мне 65 лет ,не курю но уже 3 месяца у меня кашель сухой и мокрый постоянно держится температура 37,4 и 37,2 ,СОЭ 32 ,НА снимке плеврит и шварты слева,делали антибиотики ничего не помогает, сейчас …

• Ольга
  2017-04-28 18:14:18

  Здравтвуйте! Диагноз БА, средне частично контролируемаяи, вне обострения. ХОБЛ преимущественно эмфизематозный тип, средней степени тяжести, 2 стадия. Могу ли я оформить инвалидность.

• Анастасия
  2017-02-20 19:54:45

  Мой дедушка 78 лет, живет в Новомичуринске Рязанской области. Своих пульманологов там нет. В последние пару лет мучается отдышкой, кашлем, при минимальной физической активности «задыхается». Сдал…

• наталья
  2017-02-08 15:18:19

  Здравствуйте.Мне 25лет.Уже лент 10-12 страдаю хр обстр.бронхитом.А именно меня беспокоит кашель(как в трубу порой грубый)сухой,мокроты нет почти никогда.Усиливающийся после переутомления,в сырую…

• Наташа
  2017-01-19 03:53:25

  Моему папе 52 года. Стаж курения 30 лет. Диагноз хобл смешанный тип тяжёлое течение. Дн 2, индекс тифна 40%, ось смещена вправо. Вес 54 рост 175 Первый приступ был год назад. Ранее никогда не…

• алиса
  2017-01-06 22:37:31

  Здравствуйте.ребенку 5 лет.Мучил сухой кашель по утрам,аллерголог назначила кетотифен 1 мес.Иммуноглобуллин 270.,кашель теперь редко беспокоит .беспокоит чихание каждый день по несколько…

• Валентина
  2016-11-11 20:15:06

  Мне 78 лет. Поставили диагноз эмфизема легких. У меня кашель с макротой, сильная одышка при хотьбе, слабость. Можно ли как- то облегчить это состояние. Знаю, что болезнь не лечится, но как- то…

• Евгений
  2016-10-26 17:47:37

  Здравствуйте. В 2010 году была проведена операция на лёгком. Прошёл и облучение и химиотерапию. После этого принимал ИРЕССУ (гефитиниб) 5 лет. Одышка, практически, началась сразу после операции, но с…

• Лариса
  2016-09-18 02:38:03

  4 года назад поставили острый бронхит, каждый год на больничным с бронхитом,В данный момент об.хр.бронхит -темперетура 37-37,3 прописали антибиотик левофлоксацин(принимаю 2 р по 500 мг 5 дней)…

• Елена,47 лет
  2016-07-26 17:58:46

  Здравствуйте. У меня тяжелое течение астмы.Трахеостома.Кроме этого я аллергик.Пульмонолог советует сделать вакцинацию Пневмо 23 (Превенар),Акт-ХИБ. Сначала один вид, а через год- другой.Могут ли они…

• НАДЕЖДА
  2016-05-26 07:55:11

  У меня ХОБЛ тяжолой степени.Мне врач выписала какой то препарат Сирби что это за препарат?

• дмитрий
  2016-03-14 21:17:56

  здравствуйте. можно ли избавиться или уменьшить одышку при хобл при помощи физ упражнений: пробежки, прыжки на скакалке? спасибо. дмитрий

• ВЕРА ИВАНОВНА
  2016-02-03 19:48:01

  У моего мужа врач ставит Диагнос ХОБЛ категория С,тяжелое течение.Эмфизема легких.ДН 1 впервые выявленная.Хотя мы ходим к врачу около 2 лет.И вот только выявили.Назначили лечение.Но вопрос…

• нина павловна
  2015-10-08 01:32:59

  существует ли в Ярославле для пациентов школа ХОБЛ

• Татьяна
  2015-09-29 23:36:45

  Моему брату после операции ВТС слева, атипичная резекция булл верхней доли, плевродез ПГИ, поставили ХОБЛ 3-я стадия, тяжелое течение. Сейчас, спустя 2 месяца после операции лежит в стационаре, уже…

• Анатолий Иванович, 54 года
  2014-08-22 12:37:37

  Я курильщик с многолетним стажем, как положено, по утрам мучаюсь кашлем, пока не сделаю затяжку сигаретным дымом. Несколько лет назад мне поставили диагноз ХОБЛ и посоветовали пользоваться…

• Игорь Александрович, 43 года
  2014-08-22 10:59:00

  Я курю с 17 лет, периодически болею бронхитом, практически постоянно кашляю, но в принципе чувствовую себя нормально. А тут стал замечать, что у меня стала появляться одышка. Вроде физическая…

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации – это свод правил, касающихся диагностики и лечения конкретной болезни. По ХОБЛ такие правила были обновлены в 2018 году. Этот документ легко найти в интернете, но тщательное знакомство с ним необходимо только тем пациентам, которые уверены в том, что их обследуют и лечат неправильно.

По большому счету документ издается для специалистов – врачей, сотрудников страховых компаний, юристов, работающих в сфере медицины. Если возникают вопросы по поводу лечения, их лучше задать главврачу поликлиники или специалисту страховой компании: именно она оплачивает ваше лечение и финансово заинтересована в его эффективности.

Немедикаментозная терапия

Данные способы подразумевают использование специальных реабилитационных комплексов, а также оксигенотерапию.

Реабилитация

• занятия лечебной физкультурой;
• психотерапевтические беседы;
• введение правильного рациона питания.

Больным с хронической обструкцией показано санаторно-курортное лечение, которое поможет:

• улучшить качество жизни и психологическое состояние;
• наладить работоспособность;
• восстановить дыхательные способности;
• уменьшить одышку;
• снизить беспокойство.

В восстановительном периоде пациентам рекомендуется соблюдать высококалорийную белковую диету.

Кислородотерапия

Чтобы снять острый приступ нехватки воздуха используют кислородотерапию с помощью специальных баллончиков, содержащих газ, или жидкий кислород.

Оксигенотерапию не назначают курильщикам и лицам, страдающим алкогольной зависимостью.

Оперативное вмешательство

При тяжёлом протекании хронической обструкции показано оперативное вмешательство, заключающееся в резекции части лёгкого. Операция позволит существенно облегчить жизнь, повысить работоспособность, избавиться от одышки, болезненных симптомов, инфекции, кровохарканья и улучшить работу дыхательных органов.

Народная медицина

Для уменьшения приступов кашля можно применять:

• горчичники при ХОБЛ;
• тёплые ножные ванны;
• банки на спину;
• питьё горячего молока с чайной содой, тёплого чая с липой;
• массаж грудины для улучшения функции бронхов.

Хорошо зарекомендовал себя как отхаркивающее средство исландский мох. Для этого 20 г высушенного сырья заливают 1 литром молока или воды, настаивают в течение 30 минут и употребляют по 1/3 стакана трижды в день. Такой способ поможет вывести секрет из лёгких и восстановить функцию дыхания.

Для борьбы с заболеванием используются травы с отхаркивающим, антибактериальным и противовоспалительным эффектом. К ним относятся:

• хвоя;
• ромашка;
• лаванда;
• душица;
• календула;
• мята;
• чеснок;
• алое;
• чабрец;
• лук;
• алтей.

Для ингаляционных процедур подойдут ромашка, шалфей, эвкалипт, липа, цветки мальты. Повысить иммунную систему помогут пион, эхинацея, женьшень, родиола.

Не всегда народные средства обладают желаемым эффектом: некоторые травы не сочетаются с медикаментами, и могут привести к неожиданному результату. Поэтому всё проводимое лечение при ХОБЛ необходимо согласовывать с лечащим врачом. Современные методы терапии помогут скорректировать протекание заболевания и предупредить рецидивы.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на ХОБЛ

Ниже приведен список обследований, рекомендованных для пациентов с уже выставленным или предполагаемым диагнозом ХОБЛ.

1. Общий анализ крови. Сдаётся минимум 2 раза в год, а также при каждом обострении заболевания.

2. Общий анализ мокроты. Сдаётся 1-2 раза в год при стабильном течении заболевания, а также при каждом обострении.

3. Бактериоскопическое  или бактериологическое исследование мокроты. Второй вариант конечно предпочтительнее, но так как он более затратный в финансовом плане многие государственные лечебные учреждения ограничиваются только микроскопическим обследованием.

4. Анализ мокроты общий. Как правило, проводится вместе с бактериоскопией.

5. Электрокардиография (ЭКГ) частота сдачи 2 раза в год из-за возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. По показаниям, возможно проведение эхокардиоскопии (УЗИ сердца).

6. Рентгенография органов грудной клетки. Минимум 1 раз в год. Если в больнице хороший цифровой аппарат, то можно ограничиться банальной флюорографией. 

7. Спирометрия. Обязательное обследование для пациентов с бронхолегочными заболеваниями, без которого невозможно точно оценить степень тяжести патологии и соответственно назначить адекватное лечение. В ходе исследования пациенту предлагают подышать в специальную трубку, подсоединенную к аппарату и выполнить несколько команд врача — оператора. Накануне нежелательно принимать бронхорасширяющие препараты. Если ваше состояние не позволяет вам отказаться от этих средств – обязательно предупредите об этом врача, проводящего исследование. Нельзя курить перед обследованием. Непосредственно перед процедурой нужно посидеть минут 10-20, отдохнуть. В этом случае можно получить более-менее адекватные показатели. Спирография содержит целый ряд параметров, но наиболее важными из них являются ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду), ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ФЖЕЛ и их соотношения.  Пациенты с ХОБЛ должны проходить спирографию минимум один раз в год. При частых обострениях, нестабильном течении заболевания – чаще.

8. Анализ крови биохимический с обязательным определением концентрации общего белка крови. Остальные показатели анализа крови биохимического (креатинин, глюкоза, билирубин общий и прямой, СРБ, АСТ, АЛТ и т.д.) – по усмотрению общего врача.

9. Исследование газов артериальной крови и кислотно-щелочного состояния (КЩС). Необходимость в данном обследовании возникает у пациентов с тяжелой или крайне тяжелой степенью тяжести заболевания. 

10. Пульсоксиметрия. Очень интересный метод обследования. Пациенту на палец надевают меленький приборчик, который просвечивает мелкие сосуды. В результате оценивается насыщение крови кислородом, концентрация углекислого газа. Метод позволяет оценить работу дыхательной системы в целом, уточнить выраженность дыхательной недостаточности. Необходимый компонент диагностики при обострении заболевания.

11. Мониторирование водно-солевого баланса. Проводится при обострении заболевания и чаще всего в условиях стационара.

12. Бронхоскопия. Данное исследование может быть рекомендовано для исключения сопутствующей патологии бронхов, например, онкозаболеваний. При легких степенях заболевания проводят пробы с физической нагрузкой. В качестве критерия переносимости физической нагрузки используется величина дистанции, которую пациент проходит за строго определенное время (шаговая проба). Например, шести-минутная  шаговая проба. Например больной хронической обструктивной болезнью с показателем ОФВ1 40%, проходит за шесть мин около 400 м. Данная методика является одним из наиболее простых средств для наблюдения за течением заболевания.

Жизнь с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время не лечится. Тем не менее, вы можете принять меры, позволяющие контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Вам необходимо:

• Избегайте раздражителей легких
• Получайте постоянный уход
• Держите под контролем заболевание и его симптомы
• Подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям

Избегайте раздражителей легких

Если вы курите, вам необходимо бросить курить. Курение является основной причиной развития ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания веществ, раздражающих легкие, так как они могут способствовать развитию ХОБЛ. Основными раздражителями легких являются:

• пассивное курение
• загрязнение воздуха
• химические испарения
• пыль

Старайтесь делать так, чтобы эти раздражители не присутствовали в вашем доме. Если ваш дом окрашен или в нем производилось уничтожение насекомых с помощью спреев от насекомых, вам необходимо по возможности некоторое время находиться вне дома.

При сильном загрязнении воздуха и запыленности, держите окна закрытыми и оставайтесь дома (если это возможно).

Получайте постоянный уход

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, очень важно получать постоянную медицинскую помощь. Принимайте все лекарства, которые прописал вам врач

На регулярные медицинские осмотры приносите список всех лекарств, которые вы принимаете.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививку от гриппа и пневмонии. Кроме того, спросите его о других заболеваниях, риск развития которых может увеличить ХОБЛ. Это могут быть болезни сердца, рак легких и пневмония.

Контроль симптомов ХОБЛ

Вы можете предпринять некоторые действия, направленные на контроль симптомов ХОБЛ. Например:

• Выполняйте физические действия медленно.
• Поместите предметы, которыми вы часто пользуетесь в одном месте, чтобы их было легко достать.
• Найдите очень простые способы готовить, убирать и делать другие работы по хозяйству.
• Носите одежду и обувь, которые легко надевать и снимать.

В зависимости от того, насколько серьезна ваша болезнь, вы можете попросить свою семью и друзей о помощи в повседневных задачах.

Подготовка к чрезвычайным ситуациям

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо знать о том, когда и где искать помощи в чрезвычайной ситуации. Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью если у вас присутствуют серьезные симптомы, такие как нехватка воздуха или невозможность нормально говорить.

Позвоните своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются, или если у вас есть признаки инфекции, такие как повышение температуры тела. Ваш врач может изменить или скорректировать методы лечения для облегчения и лечения симптомов хронической обструктивной болезни легких.

Держите под рукой телефонные номера вашего врача, больницы, или кого-то, кто может оказать вам медицинскую помощь. Вы также должны иметь под рукой направление к врачу и список всех лекарств, которые вы принимаете.

Симптомы ХОБЛ

Самые распространенные симптомы ХОБЛ — это одышка (чувство нехватки воздуха), хронический кашель и патологическая мокрота. По мере того, как постепенно развивается болезнь, может значительно затрудниться повседневная физическая активность.

Кашель — это один из ранних симптомов ХОБЛ. Лёгкий кашель часто не воспринимается всерьёз, пациенты думают, что это обычное последствие курения. На ранних стадиях кашель обладает эпизодическим характером. Когда болезнь перетекает в хронический вид, кашель становится практически непрерынвным, в том числе и в ночное время.

Мокрота — это один из ранних признаков ХОБЛ. Сопровождается незначительными выделениями мокроты. При острой форме болезни может появиться обильная и гнойная мокрота.

Одышка — это самый поздний симптом болезни, который возникает спустя 10 лет после начала первых симптомов ХОБЛ. Одышка появляется только при остром респираторном заболевании, или значительной физической нагрузке. Увеличивается частота и одышки. При повседневных нагрузках больной испытывает недостаток воздуха, а после существенных физических усилий возникает опасная дыхательная недостаточность. Очень часто только такие симптомы заставляют обратиться к врачу.

Кислородотерапия

Большинству пациентов требуется добавление кислорода, даже тем, которые до этого длительно не использовали его.Гиперкапния может ухудшиться на фоне кислородотерапии. Ухудшение происходит, как принято считать, по причине ослабления гипоксического стимулирования дыхания. Однако повышение отношения V/Q вероятно является более важным фактором. До назначения кислородотерапии отношение V/Q минимизируется при снижении перфузии плоховентилируемых участков легких за счет вазоконстрикции легочных сосудов. Увеличение отношения V/Q на фоне кислородотерапии обусловлено.

Снижением гипоксической вазоконстрикции легочных сосудов. Гиперкапния может усиливаться за счет эффекта Холдейна, однако это версия вызывает сомнения. Эффект Холдейна заключается в снижении афинности гемоглобина к CO2, что приводит к избыточному накоплению CO2, растворенного в плазме крови. У многих пациентов с ХОБЛ может наблюдаться как хроническая, так и острая гиперкапния, и поэтому тяжелое поражение ЦНС маловероятно, если РаСO2 не превышает 85 мм рт.ст. Целевой уровень для РаO2 составляет около 60 мм рт.ст; более высокие уровни не приносят большого эффекта, но увеличивают риск гиперкапнии. Подача кислорода осуществляется через маску Вентури, поэтому за ней нужно внимательно наблюдать, а пациент должен находиться под тщательным контролем. Пациентам, чье состояние ухудшается на фоне кислородотерапии (например в сочетании с тяжелым ацидозом или поражением ЦКС) требуется вентиляционная поддержка.

Многим пациентам, которым после выписки из стационара, где они находились в связи с обострением ХОБЛ, в первый раз потребовалась кислородотерапия в домашних условиях через 50 дней становится лучше, и дальнейшего использования кислорода им больше не требуется. Таким образом, необходимость в кислородотерапии в домашних условиях следует пересматривать через 60-90 дней после выписки.

Хронический бронхит

Под данным термином подразумевается хроническое поражение слизистой оболочки бронхов и бронхиол. При данном заболевании основными симптомами являются кашель, одышка и выделение мокроты.

Обострение заболевания и переход в менее благоприятную форму происходят при неблагоприятных условиях проживания, загрязненной окружающей среде, работе с мелкими дисперсными частичками, которые с легкостью проникают в воздух.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие спазмов и эмфизематозных поражений.

Несмотря на кажущуюся безвредность, хронический бронхит ежегодно становится причиной тысяч смертей и занимает едва ли не лидирующую позицию, уступая только заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Этиология и патогенез. Выделить конкретные этиологические и патогенетические составляющие затруднительно, но современная пульмонология склоняется к мысли, кто ключевые факторы развития – это загрязнение воздуха, курение, профессиональные вредности, аллергические реакции, наследственная предрасположенность, климатические особенности региона, инфекции. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение иммунных механизмов, которые в норме обеспечивают защиту от болезнетворных бактерий и вирусов, очищают дыхательные пути от инородных мелких частичек.

Развитие заболевания можно охарактеризовать как поочередную смену нескольких фаз:

• Начальная фаза;
• Развернутое воспаление;
• Восстановительный период.

Под восстановительным периодом чаще всего подразумевается ремиссия, но это не означает, что заболевание исчезло – оно «притаилось», ожидая следующего удобного случая и разрушая иммунную систему организма.

Основные симптомы заболевания:

• Кашель с мокротой;
• Плохой аппетит, вследствие чего снижение веса;
• Слабость;
• Субфебрильная температура;
• Одышка.

Выраженность симптоматики варьирует в зависимости от того, находится ли заболевание в состоянии ремиссии или обострения. При обострении температура повышается до фебрильных показателей, одышка возникает даже в состоянии покоя, а мокрота имеет гнойный характер. После 7-10 дней лечение симптоматика затухает: значительно снижается частота кашля, мокрота становится слизистой с редкими примесями гноя, а одышка практически не беспокоит.

В постановке диагноза основными становятся такие исследования, как рентгенография, КТ, бронхоскопия, бронхография.

Патогенетическое лечение направлено на устранение факторов, которые отрицательно сказываются на здоровье дыхательной системы (отказ от курения, переезд в более благоприятный экологический регион, смена работы).

Симптоматическое лечение направлено на устранение проявлений заболеваний:

1. Уничтожение болезнетворных бактерий.
2. Борьба со спазмом бронхов и обильной секрецией слизи.
3. Восстановление работоспособности дыхательного тракта.

Для этого применяются такие группы препаратов:

• Антибиотики. При бактериальной природе инфекции необходимо назначать антибиотики. Это могут быть препараты пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Основные постулаты терапии: непрерывность, значительная продолжительность (2-3 недели), высокие дозы препаратов;
• Глюкокортикоиды. Это противовоспалительные препараты стероидной природы, которые будут бороться с отеками, повышенной секрецией слизи;
• Отхаркивающие и муколитические препараты. Данные лекарства помогают разжижить мокроту и вывести ее из дыхательных путей. К ним относятся АЦЦ, Бронхолитин, различные сиропы «от кашля».

Также в терапии хронических бронхитов значительное место занимает физиотерапия (УВЧ, электрофорез, ионофорез), санаторно-курортное лечение.

Бронхиальная астма

Еще одним заболеванием, ведущим к обструкции легочной ткани, является бронхиальная астма. С этим заболеванием ежегодно сталкивается от 5 до 8% населения Земли, но этот показатель неуклонно растет с каждым годом.

Предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы факторами являются:

• Наследственная предрасположенность;
• Обилие агрессивных химикатов в окружающей среде, которые раздражают слизистую бронхов (пестициды, моющие, дезинфицирующие и так далее);
• Хронические заболевания дыхательный и сердечно-сосудистой системы. Первейшее значение имеют гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь. Также свою роль могут сыграть патологии ЖКТ;
• Непереносимость лекарств, лекарственная зависимость от кортикостероидов;
• Наличие аллергии с выраженными респираторными симптомами.

Согласно Международной классификации болезней, выделяются такие типы заболевания:

1. Астма с преобладанием аллергического компонента.
2. Неаллергическая астма.
3. Смешанная.
4. Неуточненная.
5. Астматический статус (тяжелое состояние больного).

Этиология заболевания. Единого мнения на этот счет не существует, но ученые склоняются к таким вариантам:

• Бытовые аллергены;
• Грибковые раздражители;
• Аллергены с домашних животных;
• Аллергены насекомых;
• Аллергены грызунов;
• Другие.

Что касается патогенеза заболевания, он также до конца не изучен и есть несколько теорий, который описывают принципы возникновения астмы:

1. Иммунологическая теория. Данный взгляд на заболевания пропагандирует то, что ключевая роль в развитии болезни принадлежит именно аллергическим реакциям немедленного или реагинового типов. Приступ возникает вследствие выделения огромного количества иммуноглобулинов Е, гистамина, серотонина в ткани при воздействии аллергена.
2. Неиммунологическая теория. Такое усмотрение предполагает то, что астма развивается вследствие нарушения нормальной анатомии бронхов. Травмы и повреждения могут возникать вследствие воздействия значительных механических, термических, химических раздражителей на дыхательные пути. Считается, что в такая теория исключает задействование в механизме развития приступа специальных иммунных клеток – сенсибилизация не происходит, нет выделения тканевых аллергических факторов.
3. Нервно-психологическая астма. Это понятие подталкивает к тому, что заболевание может являться в некотором роде психосоматическим, хотя и неосознанно. В развитии приступа принимают участия нервные окончания, возбуждающие симпатические и парасимпатические центры.
4. Астма физического усилия. Она возникает во время активной работы, скорее всего, вследствие гипервентиляции и смены горячего воздуха холодным при резких вдохах и выдохах.

Симптоматика бронхиальной астмы:

• Внезапно появляющиеся приступы удушья, экспираторной одышки, которые могут сами же исчахнуть или при воздействии лечения;
• Сопутствующие патологии верхних дыхательных путей, в числе которых риниты, синуситы, полипы;
• Кашлевые приступы, которые могут возникать при физической нагрузке или воздействии аллергенов;
• Эозинофилия мочи и крови;
• Затухание приступа при введении симптомиметиков.

Лечение заболевания невозможно, но при правильно подобранной терапии удается достигнуть стойкой ремиссии. Для того, чтобы уменьшить выраженность болезни, необходимо:

1. Применять РДТ – разгрузочно-диуретическую терапию, которая направлена на выведение тканевых факторов, вызывающих приступы, из организма: цитостатики, аллергоглобулины, адаптогены и так далее.
2. Вводить стабилизаторы тучных клеток для уменьшения вероятности выделения ими гистамина (Кетотифен, Интал).
3. Употреблять препараты для устранения симптоматики аллергии, отеков, выделения слизи: антигистаминные, холинолитики, антисеротониновые препараты и т. д.
4. Использовать для лечения антиоксиданты.
5. По назначению врача использовать: отхаркивающие, бронхолитики, физиотерапию, массаж, дыхательную гимнастику.

Также больному необходимо регулярно проходить обследование у своего лечащего врача, избегать ситуаций, при которых возникают приступы астмы.

Фенотипы ХОБЛ

Фенотипы при ХОБЛ представляют собой совокупность клинических, диагностических, патоморфологических признаков, сформировавшихся в процессе индивидуального развития заболевания.

Идентификация фенотипа позволяет максимально оптимизировать схему лечения.

Показатели	Эмфизематозный тип ХОБЛ	Бронхитический тип ХОБЛ
Манифестация болезни	С одышки у лиц с 30-40 лет	С продуктивного кашля у лиц старше 50 лет
Телосложение	Худощавое	Склонность к увеличению массы тела
Цианоз	Не характерен	Выражен сильно
Одышка	Значительно выражена, постоянна	Умеренная, непостоянная (усиление во время обострения)
Мокрота	Незначительная, слизистая	Большой объем, гнойная
Кашель	Наступает после одышки, сухой	Появляется до одышки, продуктивный
Дыхательная недостаточность	Последние стадиях	Постоянная с прогрессированием
Изменение объема грудной клетки	Увеличивается	Не меняется
Хрипы в легких	Нет	Да
Ослабленное дыхание	Да	Нет
Данные рентгена грудной клетки	Повышенная воздушность, небольшой размер сердца, изменения буллезного характера	Сердце как «растянутый мешок», усиление рисунка легких в прикорневых областях
Емкость легких	Возрастает	Не меняется
Полицитемия	Незначительная	Сильно выражена
Легочная гипертензия в покое	Незначительная	Умеренна
Эластичность легких	Значительно снижена	Нормальная
Легочное сердце	Терминальная стадия	Быстро развивается
Пат. анатомия	Панацинарная эмфизема	Бронхит, иногда центриацинарная эмфизема

Оценка биохимических параметров проводится в стадии обострения по показателям состояния антиоксидантной системы крови и оценивается по активности ферментов эритроцитов: каталазы и супероксиддисмутазы.

Таблица «Определение фенотипа по уровню отклонения ферментов антиоксидантной системы крови»:

Фенотип	Уровень каталазы (от нормального уровня)	Уровень супероксиддисмутазы (от нормального уровня)
Бронхитический	Снижение на 35%	Повышение на 25%
Эмфизематозный	Снижение на 10%	Снижение на 20%

Актуальным вопросом респираторной медицины считается проблема сочетания ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА). Проявление коварства обструктивных заболеваний легких в способности смешать клинику двух заболеваний приводит к экономическим потерям, значительным трудностям лечения, профилактики обострений и предупреждения смертности.

Смешанный фенотип ХОБЛ – БА в современной пульмонологии не имеет четких критериев для классификации, диагностики и является предметом тщательного всестороннего изучения. Но некоторые отличия позволяют заподозрить у больного такой тип болезни.

Смешанный фенотип ХОБЛ-БА
Отличительные черты	ХОБЛ	ХОБЛ-БА
Обратимость обструкции	Не обратима	Обратима
Эозинофилия мокроты	Нет	Да
Бронхиальная астма до 40 лет	Нет	Да
Уровень Ig Е	В пределах нормы	Высокий
Атопия в анамнезе	Нет	Да
Тест с гистамином	Отрицательный	Положительный
Уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе	Не повышен	Умеренно повышен

Если болезнь обостряется более 2 раз в год, то говорят о фенотипе ХОБЛ с частыми обострениями. Типирование, определение степени ХОБЛ, различные виды классификаций и многочисленные их доработки ставят перед собой важные цели: правильно диагностировать, адекватно лечить и затормозить процесс.

Дифференцировать различия между пациентами с этим заболеванием чрезвычайно важно, так как и количество обострений, и скорость прогрессирования или смерть, и ответ на лечение – показатели индивидуальные. Эксперты не останавливаются на достигнутом и продолжают искать пути усовершенствования классификации ХОБЛ

Механизм развития и причины

Прежде чем говорить об алгоритме становления патологического процесса, стоит сказать пару слов о патогенетических факторах. То есть тех виновниках, которые запускают проблему и кладут начало заболеванию.

Курение

Потребление табака повышает вероятность нарушения почти в 4 раза. По разным оценкам — еще больше. Это связано с опасным влиянием горячего дыма.

Он обжигает дыхательные пути и провоцирует местные и генерализованные нарушения кровотока, работы иммунитета, целостности тканей.

Кроме того, не стоит забывать и о токсическом элементе. Сигареты содержат массу опасных веществ — кадмий, сероводород, метан, мышьяк. Все это попадает в организм. В том числе на слизистые, разрушает их.

Вдыхание вредных веществ

Встретиться с ними может не только активный или пассивный курильщик. Наблюдается поражение при профессиональной вредности.

Например, при попадании внутрь продуктов обжига кабелей, производных пластика, летучих химических соединений. Вариантов может быть много. Вплоть до частичек асбеста и текстиля. Особенно, если не соблюдается техника безопасности (чаще всего, именно так и бывает).

Регулярные воспалительные процессы

Например, бронхиты. В определенный момент они переходят во что-то более опасное. В частности, возможны деструктивные формы воспалений, пневмонии.

Затем, как только процесс доходит до критической точки, наступает ХОБЛ. Он развивается постепенно, потому момент трансформации заметен не всегда.

Механические повреждения легких

Встречаются относительно редко. Например, при травматичных вмешательствах, диагностических или терапевтических. Ятрогенные факторы не играют большой эпидемиологической роли. Но они вполне возможны помимо прочих.

Термические нарушения целостности бронхов

Например, ожоги, полученные в результате пожара. Но намного опаснее регулярное, пусть и в малой степени поражение организма, тканей легких.

Например, когда воздух слишком жаркий. Особенно рискуют работники сталелитейных предприятий, прочих подобных мест, где температура среды существенно выше нормальной.

Другие вредные привычки

Вплоть до употребления алкоголя. Сами по себе не обуславливают патологический процесс, но повышают его вероятность.

Есть данные о генетической предрасположенности к ХОБЛ и прочим деструктивным заболеваниям легочной ткани и бронхиального дерева. Но этот вопрос исследован не до конца. Потому определить точные риски пока невозможно.

На человека влияет один или несколько названных факторов. В основном болеют мужчины и это связано как с образом жизни, так и с профессиональными вредностями.

Алгоритм возникновения патологического процесса довольно сложный и многогранный.