Амблиопия или ленивый глаз, симптомы, лечение

Амблиопия: что это такое

«Ленивый глаз» чаще всего развивается на одном органе зрения. Это связано с тем, что оба ока видят по-разному и посылают в мозг разные сигналы.

Мозг не может «собрать» картинку в одно целое и игнорирует более низкий сигнал — из-за этого патология на слабом глазу прогрессирует дальше.

Причины развития заболевания левого и правого глаза

Заболевание развивается часто на фоне уже имеющихся нарушений в работе зрительного аппарата:

1. Дальнозоркость, близорукость, астигматизм.
2. Плохое прохождение лучей на сетчатку. Причиной может быть:

• бельмо;
• катаракта;
• травма глаза или рубец после неё;
• сужение зрачка;
• опущение верхнего века;
• эмоциональное потрясение.

Выделяют различные факторы, которые могут увеличивать риск развития заболевания:

• преждевременные роды;
• малый вес при рождении;
• косоглазие в период от 6 до 8 лет;
• высокая аметропия (плохая преломляющая способность глаза);
• ДЦП;
• ретинопатия недоношенных (нарушение кровообращения в сетчатке вследствие поражения сосудов);
• наследственные заболевания глаз (косоглазие, амблиопия, катаракта);

Фото 1. Врожденное косоглазие у маленького ребёнка. Данное заболевание может стать причиной амблиопии.

• отставание в развитии;
• психическое расстройство.

Также на возможность возникновения болезни могут повлиять курение и приём медикаментов матерью в период вынашивания.

Виды

Амблиопия разделяется на виды (в зависимости от причины возникновения):

1. Дисбинокулярная. Развивается на фоне косоглазия. Мозг принимает информацию только от одного глаза, а сигнал от второго игнорирует.
2. Истерическая. Возникает в результате психического расстройства.
3. Депривационная. Нарушение функции одного ока из-за врожденных аномалий.
4. Рефракционная. Некорригированное повреждение вызывает рефракцию и как следствие расфокусировку одного или обоих глаз. Это бывает при дальнозоркости, близорукости, астигматизме.
5. Анизометропическая. Сильная разница в преломляющей способности глаз.
6. Обскурационная. Развивается на фоне врожденной катаракты или бельма. Этот вид лечится особо тяжело.
7. Макулопатическая. Вследствие заболевания центральной сетчатки.
8. Неврогенная. Недуг зрительного нерва.
9. Нистагмическая. Причина: короткое время, за которое изображение попадает на центральную сетчатку.

На рефракционный и дисбинокулярный виды приходится 90% случаев.

Причины и механизмы развития

Разные виды амблиопии могут быть вызваны разными этиологическими факторами.

Дисбинокулярная амблиопия развивается в результате монолатерального содружественного косоглазия. В итоге отклоненное глазное яблоко частично или полностью исключается из зрительного процесса. Обычно амблиопия возникает в косящем глазу, так как мозг начинает подавлять изображение, которое подается с этого глаза. Со временем проведение импульсов от сетчатки пораженного глаза к коре мозга может быть полностью подавлено.

Обскурационная амблиопия бывает вызвана помутнением роговицы, птозом верхнего века, дистрофией или травмами роговицы, нарушениями в структуре стекловидного тела.

Анизометропическая амблиопия может быть обусловлена выраженной анизометропией — разницей в остроте зрения. Обычно синдром ленивого глаза в таких случаях поражает орган с более выраженными нарушениями функций.

В случае длительного течения близорукости, дальнозоркости или астигматизма и при отсутствии оптической коррекции может развиваться рефракционная амблиопия.

Истерическая амблиопия может развиваться на фоне невротических или психотических расстройств у личностей истероидного типа. При этом возможно поражение одного или обоих глаз, концентрическое сужение поля зрения, нарушение восприятия цветов и другие функциональные нарушения.

Факторами риска, приводящими к развитию амблиопии, могут быть следующие состояния:

1. Наличие косоглазия у ребенка в возрасте до 6−7 лет.
2. Недоношенность и дефицит веса у новорожденного ребенка.
3. Ретинопатия недоношенных.
4. Детский церебральный паралич.
5. Задержка психического развития.
6. Отягощенная наследственность в плане анизометропии или изоаметропии.
7. Нарушения зрения — косоглазие, врожденная катаракта.

Для людей, страдающих амблиопией, характерно отсутствие бинокулярного зрения. Это нарушение может быть обусловлено следующими факторами:

1. Разница в качестве зрения в обоих глазах.
2. Разница рефракции в обоих глазах.
3. Асимметричное расположение глазных яблок.
4. Разница в величине изображения в правом и левом глазах.
5. Нарушение функциональной способности сетчатки.
6. Расположение двух глаз в разных фронтальных или горизонтальных плоскостях.

В итоге пораженный глаз не выполняет своих функций, что привело к появлению немедицинского термина — синдром «ленивого», или «тупого», глаза.

Методики упражнений

Для успешного лечения амблиопии необходимо в первую очередь устранить первопричину: астигматизм, стресс, близорукость, косоглазие и т. д. Гимнастика для глаз выступает вспомогательным способом терапии и дает положительную динамику лишь в комплексе с другими вариантами лечения.

Существует несколько методик, которые используются для коррекции амблиопии.

Методика Гончаровой-Кюпперса

Принцип Гончаровой-Кюпперса основан на применении электролампы мощностью 60 Ватт. Из светонепроницаемой бумаги вырезают кружок диаметром 7–10 мм и наклеивают на лампу. На здоровый глаз накладывают повязку. Пациента усаживают в темном помещении на расстоянии 50 см от включенной лампы, и он смотрит на кружок.

Один сеанс состоит из трех подходов по полминуты. После каждой 30-секундой сессии больной переводит взгляд на светлый лист и смотрит на него до тех пор, пока появившийся перед глазами темный кружок не исчезнет.

Упражнения с лампочкой

Схожее упражнение выполняют с лампочкой мощностью 100 Ватт. На нее надевают колпак, сделанный из темной бумаги или ткани. В центре делают отверстие диаметром 3–5 мм, и закрывают его красным стеклом или пленкой. Пациента усаживают перед включенной лампой на расстоянии полуметра. На здоровый глаз надевают повязку. Нужно непрерывно смотреть на цветной кружок в течение двух минут. При этом лампу выключают на несколько секунд через равные промежутки времени.

Оптимальный срок применения – три месяца.

Гимнастика глаз при косоглазии

Так как при амблиопии у больного часто развивается косоглазие, одновременно с вышеупомянутыми упражнениями рекомендуется выполнять гимнастику для устранения этого дефекта:

• одну руку поднимают вверх и приближают медленно указательный палец к носу. Внимательно следят за пальцем, плавно перемещая его сверху вниз;
• выполняют зрачками круговые вращения, напоминающие цифру «8»;
• играют с небольшим мячом, следя глазами за его передвижениями, и пытаясь сфокусироваться на нем. Это упражнение тренирует мышцы глаз;
• при продолжительной работе за компьютером или чтении книги периодически отводят глаза к окну и разглядывают посторонние предметы.

Метод Жданова

Хорошо зарекомендовала себя среди пациентов с различными глазными патологиями гимнастика Жданова. При систематическом и правильном применении этот комплекс упражнений обеспечивает благоприятный результат. Перед выполнением гимнастики для лечения амблиопии выполняют следующие действия:

• снимают линзы и очки с глаз, если они имеются;
• расслабляются. Упражнения для глаз при амблиопии выполняются в неспешной манере и предполагают спокойное настроение;
• находят удобное тихое помещение, где можно сконцентрироваться.

Гимнастика состоит из семи упражнений. Все они простые и не требуют специальной подготовки:

1. Моргание. Нужно быстро моргать, как можно меньше напрягая мышцы.
2. Горизонтальные линии. По пять раз в каждую сторону глазами рисую горизонтальную линию.
3. Диагональные линии. По пять раз в каждую сторону рисуют глазами диагональные линии.
4. Вертикальные линии. Делают линии глазами снизу вверх и наоборот. По пять подходов.
5. Прямоугольник. Рисуют глазами геометрическую фигуру несколько раз.
6. Зигзаг. Рисуют кривую линию в разных направлениях.
7. Круг. Плавно водят зрачками сначала по часовой стрелке, затем в обратном направлении.

После каждого упражнения глазами моргают в течение 5–10 секунд.

«Ленивый глаз» у детей

Некоторые глазные заболевания у детей искажают попадание лучей на сетчатку. При этом говорят о синдроме «ленивого глаза».

Этот недуг у детей вызывает изменения в коре головного мозга, когда информация поступает с искаженной

Лечение этих расстройств важно начать до 7 лет (до окончания формирования зрительных органов)

Обычно появлению амблиопии у детей предшествуют нарушения:

1. бинокулярные (при зрении двумя глазами);
2. сниженная острота зрения;
3. ухудшение фиксации.

Чаще всего такое расстройство у малышей вызывает косоглазие и само по себе не проходит

Здесь важно проводить своевременное лечение

Виды

Существует классификация амблиопии по этиологическим факторам, согласно которой все виды заболевания разделяются на первичные и вторичные.

Первичные виды амблиопии:

• Рефракционная. Развивается на фоне каких-либо аномалий рефракции у ребенка (миопия слабой, средней или высокой степени, гиперметропия, и др. ), которые вовремя не были корригированы постоянным ношением очков или контактных линз. Рефракционная амблиопия бывает одно- или двухсторонней, симметричной или асимметричной.
• Дисбинокулярная. Развивается вследствие нарушения бинокулярного зрения. Довольно часто подобный вид амблиопии развивается на фоне стойкого косоглазия.
• Смешанная. Данный вид амблиопии представляет собой нечто среднее между дисбинокулярной и рефракционной амблиопией. Здесь наблюдается снижение остроты монокулярного зрения. Обычно в ходе терапии степень влияния каждой из причин изменяется.
• Истерическая. Резкое снижение остроты зрения на одном или на обоих глазах происходит вследствие какой-либо неврологической патологии или тяжелой психологической травмы.

Вторичные виды характеризуются тем, что являются следствием другого органического дефекта зрительной системы, который был успешно исправлен.

Выделяют следующие вторичные виды:

• Обскурационная. Появляется при наличии определенного дефекта зрительного аппарата, который является своего рода препятствием для фокусировки светового луча на сетчатке. Самыми распространенными видами таких дефектов являются катаракта или птоз (опущение) верхнего века. Также причиной нарушения нормальной передачи изображения обьекта на сетчатку могут быть разнообразные патологи проводящих сред глазного яблока. Обскурационная амблиопия может развиться на одном глазу или на обоих и иметь разную степень сложности.
• Неврогенная. Здесь в качестве этиологических факторов выступают различные дегенеративные и воспалительные процессы зрительного нерва. Для данного вида амблиопии характерно функциональное снижение остроты зрения даже после полного излечения первичного заболевания.

• Макулопатическая. Развивается вследствие ранее перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.
• Нистагмическая. Здесь амблиопия развивается на фоне нистагма (неконтролируемое периодическое симметричное движение глазных яблок).
• Комбинированная. В качестве этиологических факторовов могут выступать все или некоторые из вышеупомянутых причин.

Методы терапии амблиопии

Амблиопия не только ограничивает человека в выборе профессии, но и значительно увеличивает риск серьезных медицинских и социальных последствий при утрате здорового глаза. Распространенность расстройства в популяции оценивается в 3%.

Этот дефект глаз можно вылечить, но, если лечение не начинается вовремя, это может привести к необратимому повреждению, когда пораженный глаз постепенно теряет свою визуальную способность. Лечение амблиопии у взрослых основано на устранении причин, которые вызывают расстройство.

Поэтому при диоптрическом дефекте врач прописывает очки, назначает операцию катаракты и т.д. Иногда даже необходимо хирургическое лечение косоглазия.

Кроме того, важно, чтобы человек начал использовать пораженный глаз. В этих целях используется окклюдер, которым временно покрывается здоровый глаз, вследствие чего мозг не имеет возможности использовать видение здорового глаза, заставляя пострадавший глаз функционировать

Это помогает восстановить зрение. Здоровый глаз можно прикрыть различными способами — приклеиванием специального пластыря на глаз, использованием контактных линз или окклюдера на очках

Важной частью лечения являются, так называемые плеоптические упражнения, направленные на развитие зрительной функции пораженного глаза

В их рамках используется восприятие световых раздражителей, развитие цветового зрения, улучшение ориентации в просторе, тренировка зрительной моторической ориентации и т.д.

Упражнения могут проводиться не только в кабинете врача, но и дома. При этом человек может проводить рекомендованные специалистом действия, которе заставляют использовать глаз, пораженный амблиопией. Лечение расстройства является долгосрочным и требует тесного сотрудничества между человеком и врачом.

Амблиопия у взрослых, аналогично, как и у детей, предполагает консервативное лечение (не хирургическое). Терапевтический подход всегда индивидуален и должен проводиться под профессиональным и регулярным наблюдением офтальмолога и ортоптиста.

Амблиопия у взрослых, как правило, лечится путем сочетания следующих мер:

• очковая коррекция — человеку назначаются очки, целью которых является правильная и точная коррекция диоптрического дефекта;
• окклюзия или окклюдер — человеку на несколько часов в день прикрывается здоровый глаз для того, чтобы пораженный глаз был вынужден работать;
• плеоптические упражнения — регулярные физические упражнения, при которых пораженный глаз вынуждается максимально работать на близких расстояниях.

Лечение амблиопии у детей

Лечение амблиопии имеет наибольшую эффективность в раннем возрасте — до 7 лет. 

Есть несколько способов методик лечения амблиопии у детей: 

Заплата

Непрозрачный клейкий пластырь надевается на более сильный глаз и носится в течение нескольких недель или даже месяцев. В результате терапии ребенок вынужден максимально задействовать «ленивый» глаз. 

Наклейка может использоваться как несколько часов в день, так и весь день. Исследования, проведенные в начале 2000-х годов, показали одинаковую эффективность терапии как при непродолжительном времени ношения пластыря, так и при более длительном. 

Так, пациенту с умеренной амблиопией одинаково достаточно как 2 часов ежедневной заклейки глаза, так и 6 — на протяжении 4-х месяцев.

Даже после восстановления зрения офтальмологи нередко рекомендуют пациентам продолжить носить пластырь — для закрепления положительного эффекта.  

Атропин

Эта терапия, как правило, подходит детям, для которых ношение пластыря может представляет проблему.

Сильный глаз закапывают лекарством один раз в день, чтобы временно «затуманить» зрение и заставить использовать слабый глаз.

Лечение атропином стимулирует зрение в «ленивом» глазу и помогает части мозга, отвечающей за зрение, развиваться более эффективно.

Упражнения для ленивого глаза

Повысить качество зрения и заставить работать ленивый глаз можно с помощью специальных упражнений, которые необходимо выполнять с закрытым здоровым органом зрения:

1. Рисуйте глазами по очереди различные фигуры, цифры.
2. Перемещайте взгляд с дальнего предмета на ближний и наоборот.
3. Наблюдайте за движениями машин, рыбок в аквариуме.
4. Наденьте на настольную лампу темный колпак с красным кругом по центру, выключите в комнате весь свет кроме этой лампы, и смотрите на красный круг ленивым глазом около 3-х минут.
5. Играйте в компьютерные игры для тренировки ленивого глаза, в которых имеется много ярких подвижных элементов (тетрис, падающие шарики и так далее).

Рекомендуется больным глазом пытаться читать, писать и выполнять привычные бытовые дела. Для достижения хорошего эффекта такие упражнения нужно выполнять регулярно, в течение длительного времени.

Практикуйте фокусировку и отслеживание

Стандартные упражнения для глаз являются традиционным способом улучшения движения и координации глазных мышц. Это конкретные процедуры, которые вы можете выполнять с ленивым глазом, чтобы заставить его выполнять движения и фокусировать действия. Со временем идея заключается в том, что упражнения поддерживают и улучшают зрение слабого глаза и помогают вашим глазам работать вместе. Это должно быть сделано с закрытым сильным глазом, если ваш глазной врач не скажет вам иначе. Если у вас также есть косоглазие, вы также можете выполнять упражнения на косоглазие.

Простые упражнения для улучшения зрения, отслеживания и движения глаз в суставах включают в себя: (8, 14)

Изменение точки фокуса с чего-то рядом с чем-то далеко и обратно.Точка фокусировки может быть чем угодно. Сфокусируйте слабый глаз на чем-то близком, например на руке. Затем посмотрите на что-нибудь через комнату или за окном и подождите, пока оно не сфокусируется. Затем оглянись назад, чтобы ближе. Идите туда-сюда со слабым глазом несколько раз в час в течение дня.

Делать отжимания карандашом.Держите карандаш на расстоянии вытянутой руки на уровне глаз. Медленно подведите его к носу, сфокусировав слабый глаз на карандаше. Просто постарайтесь не подносить его к себе острым концом карандаша к себе. Затем медленно следуйте за карандашом, когда вы снова отталкиваете его от лица

Для маленьких детей могут работать и другие мелкие предметы, такие как маркер, палец или зубная щетка.

Сконцентрируйтесь на том, что не движется.Сосредоточьте внимание на объекте и изучите его глазами. Осмотрите детали объекта, обведя его очертания и черты слабым глазом.

Практикуйте движения глаз.Обведите восьмерку слабым глазом или начните двигать глазом вверх, вниз, из стороны в сторону и все вокруг как по часовой стрелке, так и против часовой стрелки

Это может помочь вашему глазу улучшить его движение и способность отслеживать.

Делайте упражнения для глаз, используя видео на YouTube.Существуют тысячи видеороликов, которые помогают ленивым глазам отслеживать движения, фокусироваться на изображениях и распознавать узоры. Хотя данные об эффективности компьютерных обучающих видеороликов и других упражнений для глаз неоднозначны, они имеют низкий риск, и некоторые люди, особенно те, кто регулярно их делает, считают их очень полезными для улучшения зрения и сосредоточенности. (15)

Причины возникновения

Причины возникновения амблиопии бывают самыми разнообразными. Чаще всего ленивый глаз является следствием косоглазия. В данном случае нарушается параллельность зрительных осей глаз, из-за чего мозгу приходится отключить из зрительного процесса один орган зрения. Амблиопия может быть как следствием, так и причиной косоглазия. Ленивый глаз нередко возникает на фоне таких заболеваний:

• помутнение роговицы;
• птоз;
• катаракта;
• офтальмоплегия;
• лицевая гиперплазия;
• гемофтальм;
• нарушение рефракции.

Нередко данное заболевание у взрослых развивается в результате длительного отсутствия коррекции миопии, гиперметропии или астигматизма. Спровоцировать исключение одного глаза из зрительного процесса также могут следующие факторы:

• ношение неправильно подобранной оптики;
• генетическая предрасположенность;
• неодинаковые размеры глазных яблок;
• психозы, истерия.

Амблиопия часто диагностируется у маленьких детей ввиду неполного развития зрительной системы в первые годы жизни. В данном случае патология обычно устраняется самостоятельно по мере взросления малыша. В остальных случаях необходимо комплексное лечение.

Патология у детей: причины, факторы, лечение

Почему синдром чаще всего развивается именно у детей? У новорожденных отсутствует зрительная система в том виде, в каком она есть у взрослых. Чтобы зрительная система развивалась полноценно, увиденное должно четко передаваться на сетчатку. У детей это называется зрительным опытом. Его качество зависит от целого ряда факторов. При отсутствии опыта зрение не развивается должным образом, как результат – ленивый глаз у детей.

Диагностика

Причины состояния

Амблиопия в детском возрасте развивается по целому ряду причин. А именно:

• наследственность;
• астигматизм;
• помутнение роговицы;
• разная рефракция левого и правого глаза.

Клиническая картина

Клиническую картину ленивого глаза у детей можно распознать по следующим изменениям в поведении ребенка:

• сокращается расстояние между ребенком и телевизором;
• ухудшается успеваемость в школе;
• закрытие одного глаза в процессе чтения;
• дети могут начать неуклюже перемещаться;
• головная боль, дающая о себе знать после занятий в школе;
• нарушение ориентирования на местности (на фото можно увидеть пример таких изменений).

Головная боль у школьника

Разнообразие видов

Выше приводились виды синдрома ленивого глаза. Для детей эта классификация также верна.

Однако медики склонны дополнять список еще несколькими видами, а именно:

• анизометрическая амблиопия – у больного не создается единая картинка увиденного;
• депривационное слабовидение – развивается на фоне врожденных патологий глаз. Если хрусталик полностью мутнеет, развивается обскурационный ленивый глаз.

Степени состояния

У детей патология имеет несколько степеней:

• слабая;
• средняя;
• высокая;
• очень высокая.

Низкую и среднюю степень амблиопии трудно диагностировать даже квалифицированным окулистам.

Лечебная тактика

Лечение ленивого глаза обязательно. Терапию начинают только после того, как будет устранена основная причина, которая вызвала развитие синдрома. К примеру, если все началось с рефракции, врач, скорее всего, назначит коррекцию при помощи очков. Дополнительно может потребоваться курс лечения лазером.

Коррекция зрения при помощи очков

Операция назначается только в том случае, если у ребенка ранее были диагностированы катаракта, косоглазие, нарушение прозрачности роговицы. Цель хирургического метода – устранить первопричину. Только после этого можно приступить к лечению собственно ленивого глаза.

Упражнения для глаз

Что касается лечения, проводимого в домашних условиях, для этого специалистами разработаны специальные упражнения, образующие целый комплекс. На видео продемонстрирован механизм проведения каждого упражнения.

Амблиопия у детей лечение

Для вылечивания больных применяются различные методики. Многое зависит от стадии, наличия сопутствующих или первичных патологий.

Оптическая коррекция зрения

Это означает ношение лизни, очков. Они снижают выраженность искажений восприятия объектов. Сама острота зрения может остаться на прежнем уровне. Но предметы не будут столь искажены. Это имеет благотворное влияние и приостанавливает развитие болезни.

Окклюзия

Эффективный метод лечения. Он традиционно рекомендуется и используется уже много лет. Данная методика заключается в закрытии глаза. То есть ребенок носит специальное приспособление, не дающее тому или иному глазу видеть. Это приспособление можно использовать для закрытия здорового или больного глаза.

Нередко, глаза чередуются. Такое чередование дает оптимальный эффект. Подобный метод помогает вылечить болезнь на ранних стадиях. Однако у детей возникают сложности психологического характера, которые приходится преодолевать для выздоровления.

Плеоптика

Представляет собой стимуляцию сетчатки глаза или других пораженных областей. Методика заключается в раздражении, путем воздействия на нужную зону глаза. Такое раздражение имеет направленное действие. Оно влияет на функции глаза, нормализуя их.

Пенализация

Основана на задействовании больного глаза. Ведь он фактически не работает. Поэтому такой глаз теряет свои функции и зрение падает. Необходимо стимулировать его работу. Для стимуляции применяются разные способы.

Например, часто закапывают атропин, который снижает функции здорового глаза. То есть они выравниваются, поскольку оба начинают видеть плохо. Именно выравнивание возможностей обоих глаз дает стимулирующий эффект и способствует выздоровлению.

Бинокулярный оптометрический комплекс

Является современным оборудованием для лечения амблиопии. Данный комплекс выявляет причину нарушений функции глаза. При этом он точно определяет причину и воздействует на нее. Следовательно адресное воздействие позволяет вылечить болезнь даже при потере зрения.

Аппаратное лечение

Заключается в воздействии на мышцы глаза. Стимуляция мышц приводит к их укреплению, способствует синхронности движения глаз, устраняет все проявления амблиопии. При этом применение аппарата для лечения совершенно безопасно. Поэтому аппаратный метод — отличный вариант, поскольку используются разные аппараты:

• Цветоритм
• Ласт
• Каскад
• Амблио-1

Хирургическое вмешательство

Не пратикуется. Дело в том, что нет объекта для проведения операции. Изменения обширны и охватывают несколько глазных органов.

Упражнения

Они помогают восстановить синхронность движений. К примеру, рекомендуется стараться сфокусировать зрение на каком-либо предмете. Хорошим упражнением является совершение круговых движений. При этом нужно стараться завести глаз как можно ближе к краю зрительной области. Это укрепляет мышцы и оказывает общее благотворное действие.

Домашние методики

Не используются. В таких условиях можно только проводить упражнения. Однако нет средств народной медицины, которые являются эффективными при лечении амблиопатии.

Особенности терапии при наличии страбизма

Именно стробизм обуславливает развитие амблиопии. Лечение происходит путем увеличения нагрузки на косящий глаз. Одновременно излечивается и амблиопия. Кроме того будут полезными и перечисленные упражнения.