Как проявляется и лечится гонорея у мужчин?

Схема лечения гонореи

Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров, у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.

Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь, так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.

Из антибиотиков при лечении гонореии у женщин предпочтение отдают препаратам пенициллинового, цефалоспоринового, фторхнилонового ряда:

• Цефтриаксон 0,25 г или гентамицин 2,0 г в/м
• Сумамед 2 г (аналоги Зи-фактор, Азитрокс, Хемомицин, Азицид, Экомед)
• Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г перорально

Острую восходящую гонорею лечат следующими препаратами6

• Цефтриаксоном 1 г в/м 1 раз в день в течение недели, ципрофлоксацином 500 мг в/в 2 раза в день 7 дней, офлоксацином по 0,4 г 2 раза в день в течение недели.
• Возможно использование и других антибиотиков (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин, бициллин, джозамицин, офлоксацин и т. д.)
• Лечение хронической гонореи дополняют стимуляторами иммунитета и гонококковой вакциной (пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан).
• Эффективно активизирует защитные силы организма аутогемотерапия.

Так как гонорея часто сочетается с трихомонозом и/или хламидиозом, к терапии подключают Доксициклин на 10 дней и препараты Метронидазола на 5 – 7 дней. Местное лечение заключается в промывании уретры 0,5% раствором нитрата серебра, спринцевании влагалища растворами марганца, протаргола, хлоргексидина, мирамистином и отваром ромашки.

Это связано с тем, что в последнее десятилетие ВОЗ озабочено увеличением случаев развития резистентности возбудителя гонореи к некоторым антибиотикам, к примеру, главный эксперт здравоохранения Великобритании, Салли Дэвис, заявила, что в 2013 году в 80% клинических случаях определена устойчивость возбудителя гонореи к тетрациклинам.

На весь период лечения запрещены половые контакты и алкоголь!

Чем опасна гонококковая инфекция?

Гонорея, если ее не лечить, вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Она может распространяться из одной области репродуктивного тракта в другие органы. 

Гонорея в мазке

При гонококковом эпидидимите появляются следующие признаки:

• боль в паховой области и придатка яичка;
• выделения гноя из мочеиспускательного канала.

При распространении на яичко (гонококковый эпидидимоорхит) присоединяются:

• боль и отек мошонки;
• иррадиация боли в прямую кишку и нижнюю часть живота;
• диспареуния, выраженная боль при эякуляции;
• повышение температуры;
• болевые ощущения в области крестца и поясницы.

При простатите:

• дизурия;
• болевые ощущения в промежности;
• нарушение эрекции.

При отсутствии лечения: переход инфекции в хроническую форму или некроз тканей с последующим бесплодием.

Гонорея может перейти из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь – мочеточники – почки и вызвать воспаление этих органов.

При несвоевременном лечении гонококковый конъюнктивит переходит в кератит (в 50% случаев). Он быстро переходит из поверхностной формы в язву роговицы, которая заканчивается перфорацией через пару дней. Заболевание протекает тяжело, может закончиться слепотой.

Существует также риск распространения гонококковой инфекции в кровоток, что вызывает лихорадку, озноб, выраженную интоксикацию. При клиническом анализе крови – повышение СОЭ.

Появляются волдыри на коже или отек суставов (для гонококкового артрита характерно поражение крупных суставов, например, коленных). Осложнения диссеминированной гонококковой инфекции:

• перитонит;
• сепсис;
• пневмония;
• перигепатит;
• эндокардит;
• воспаление оболочек и абсцесс головного мозга;
• остеомиелит.

Диссеминированные гонококковые инфекции при отсутствии своевременного выявления и лечения могут привести к летальному исходу.

2 Лечение

При первых признаках заболевания нужно обратиться к доктору для установления его этиологии (причины). Берут мазок отделяемого из уретры с последующим исследованием его под микроскопом и определением восприимчивости микробов к антибактериальным средствам. Только после обнаружения гонококков можно начинать терапию, которая базируется на установленной чувствительности к определенным группам антибиотиков.

Лечение гонореи преследует нижеприведенные цели:

• эрадикация (уничтожение) гонококка;
• полное купирование клинических проявлений;
• предотвращение развития осложнений.

2.1 Эффективные препараты

Выраженный эффект наблюдается от приема лекарственных средств со следующими действующими веществами:

Действующее вещество	Описание
Цефтриаксон	Он разрушает стенку бактерий, угнетая их жизнедеятельность. Выпускается данный медикамент во флаконах с порошком для приготовления раствора, который вводят внутривенно или внутримышечно. Курс лечения составляет 14 дней с ежедневной однократной инъекцией 1 грамма лекарства. В аптеке он продается под одноименным названием Цефтриаксон от разных производителей
Цефотаксим	Является аналогом цефтриаксона с тем же механизмом действия и формой выпуска. Конкретными препаратами с данным веществом являются Цефотаксим, Клафоран, Талцеф, Цефабол, Цефалосин и другие. Применяется он 3 раза в сутки в течение двух недель
Цефиксим	Этот медикамент тоже принадлежит к группе цефалоспоринового ряда, как и предыдущие два. Отличием его является то, что он выпускается в виде капсул, таблеток и суспензий для перорального приема. Схема применения: 14 дней с двукратным приемом 400 мг. Торговые названия данного лекарства: Панцеф, Супракс, Цефорал Солютаб и т. д.
Азитромицин	Принадлежит к макролидовому ряду антибактериальных средств. Они нарушают синтез ДНК микробной клетки и, как следствие, предотвращают ее размножение. Характерной особенностью данного вещества является его способность уничтожать L-формы, которые образует гонококк для своей защиты. Продается он в пероральных формах под названием Азитрал, Азитромицин, Сумамед, Сумамокс, Сумаклид, Азицид, Азивок
Ципрофлоксацин	Убивает гонококки, блокируя в клетках синтез белка. Используется в основном при гонококковом поражении глаз (гонобленорея) в виде глазных капель. Торговые марки — Ципролет, Ципромед, Офтоципро

В более редком случае лечить гонорею можно с помощью Метронидазола при условии чувствительности к нему бактерий.

2.2 Как применять?

Антибиотики в таблетках нужно запивать только питьевой водой согласно схеме. Суспензию готовят тоже при помощи воды.

При внутримышечном использовании механизм более сложный и включает пошаговое приготовление раствора. Сначала в шприц набирается 3-4 мл анестетика (новокаин, лидокаин), который затем вводится во флакон с порошком. Флакон нужно как следует встряхнуть до полного растворения средства. Раствор не должен содержать хлопьев или осадка. Полученное средство набирают обратно в шприц и меняют иглу. Лекарство вводят в верхне-наружный квадрат мышцы с предварительной обработкой ее раствором антисептика.

При лечении гонореи следует придерживаться нескольких правил:

• Нельзя употреблять алкогольные напитки, так как они снижают эффективность медикаментов.
• Курс антибиотикотерапии нужно пройти полностью, без пропусков и перерывов. Незаконченное лечение приводит к устойчивости гонококками к лекарствам, и впоследствии они не смогут его убить.
• Во время терапии необходимо отказаться от половых контактов. Это может спровоцировать повторное заражение, присоединение других инфекций, а также передачу бактерий другому человеку.
• Лечению должны подвергаться все половые партнеры больного человека.

Своевременно начатая и адекватная терапия с соблюдением всех условий быстро избавит мужчину от этого недуга.

Таблетки от трипера

Некоторые пациенты боятся уколов.

Они просят врача пролечить их таблетками.

Возможно ли излечение трипера при помощи пероральных форм антибиотиков?

Действительно, существуют цефалоспорины, которые неплохо усваиваются из желудочно-кишечного тракта.

Они могут использоваться в виде таблеток, что улучшает переносимость лечения.

Хотя такой подход имеет некоторые недостатки:

• используемый препарат стоит дороже, чем препараты отечественного производства на основе цефтриаксона
• нельзя лечить осложненные формы гонококковой инфекции
• при неосложненных формах обеспечивается хоть и высокий, но всё же несколько меньший процент излеченности, по сравнению с использованием цефтриаксона

Для лечения трипера назначают цефиксим в дозе 200 мг.

При неосложненной форме достаточно одной таблетки.

Препарат оказывает бактерицидное действие.

Как и другие цефалоспорины, он убивает бактерий, а не останавливает их рост.

После приема внутрь всасывается около 50% принятой дозы.

Максимальная концентрация в плазме достигается через 3-4 часа.

В большинстве случаев прием цефиксима позволяет успешно вылечить неосложненный трипер.

Какие признаки трипера у мужчин при развитии осложнений

Если больной игнорирует посещение врача, то могут развиваться опасные для здоровья осложнения.

В первую очередь, происходит поражение отделов урогенитальной системы, которые находятся в непосредственной близости к мочеиспускательному каналу.

Распространение процесса на железистую ткань часто протекает незаметно, но несет немалую опасность, так как может провоцировать развитие абсцесса.

Процесс протекает достаточно тяжело:

• присутствует сильная болезненность
• пораженный участок становится отечным
• присоединяется симптоматика, символизирующая процесс интоксикации организма: повышение температуры тела до высоких показателей

В этом случае не исключено хирургическое вмешательство.

Если процесс носит хронический характер, то развивается сужение уретры, что приводит к затруднению выделения мочи.

Признак развития стриктур уретры – вялая струя урины.

Как выглядит заболевание при поражении трипером простаты и яичек?

Данная форма патологии не является редкостью и развивается при отсутствии адекватной своевременной терапии.

При воспалении яичек больной жалуется на:

• наличие боли в области паха
• боли при ощупывании
• увеличение размеров придатков яичек
• напряжение и гиперемию мошонки
• подъем температуры до высоких значений

При развитии подострого или хронического эпидидимита симптоматика примерно такая же, но менее выраженная.

Распространение инфекции в придаток яичка возможно через семявыносящие протоки или лимфатические сосуды.

При сексуальном контакте или повышенной физической нагрузке риск развития патологии яичек на фоне инфекции значительно усиливается.

Патология может также поражать и предстательную железу.

Гонококковый простатит бывает катаральный, фолликулярный и паренхиматозный.

• Если воспаление ограничивается только выводными протоками, то речь идет о катаральной форме простатита. Симптоматика, как правило, отсутствует.
• При вовлечении в процесс долек простаты развивается фолликулярная форма патологии. Проявление гонорейного простатита в данном случае будет более выраженным. Процесс будет сопровождаться сильной болью при выделении последней порции мочи, повышением температуры, слабостью, ощущением сильного тепла в области промежности. Образование абсцесса, который может быть диагностирован при ректальном обследовании мужчины. Уплотнения очень болезненны в то время, как сама железа не изменена.
• Паренхиматозная форма патологии проявляется очень тяжелой симптоматикой. Пациент жалуется на наличие боли в зоне лобка, наблюдаются сильно выраженные признаки интоксикации организма, мочеиспускание затруднено и очень болезненно, размеры предстательной железы превышают нормальные значения, во время пальпации больной испытывает сильное чувство боли.

Сколько длится лечение гонореи?

Основными факторами, влияющими на длительность лечения, являются:

• Особенности возбудителя. Каждый микроорганизм, как и каждый человек, имеет свои уникальные особенности. В частности, среди микроорганизмов различают штаммы с различной чувствительностью к антибиотикам. Если микроб вступал в контакт с определенным препаратом, но не был уничтожен, то высока вероятность, что в дальнейшем он уже не будет восприимчив к такому же лечению. Такие штаммы называются антибиотикорезистентными. В настоящее время среди гонококков они составляют от 5 до 30% всех случаев, в зависимости от местности (страны, города). Таким образом, лечение чувствительного штамма будет длиться меньше, чем резистентного. Далеко не всегда врачи назначают анализ на чувствительность к определенным препаратам (антибиотикограмму). Из-за этого первый курс лечения антибиотиком может оказаться неэффективным, и лечение затянется.
• Локализация инфекции. В большинстве случаев гонорея протекает в виде гонококкового уретрита (воспаление мочеиспускательного канала). В этом случае ее лечение будет состоять в разовой инъекции цефтриаксона или цефотаксима (реже других препаратов). У более чем 95% пациентов этого достаточно для полного излечения. Если же гонококковая инфекция локализуется в нетипичных местах (слизистая оболочка анального отверстия, глотка, конъюнктива глаз), то наряду с системным применением антибиотика потребуется и местное. Тогда лечение может затянуться. Наиболее тяжело поддается лечению диссеминированная гонококковая инфекция, когда возбудитель попадает в кровь и разносится по различным органам.
• Соблюдение предписаний врача. При гонорее данный фактор имеет огромное значение. Дело в том, что прерывание лечения без лабораторного подтверждения излечения может привести к серьезным последствиям. Во-первых, инфекция способна приобретать хроническое течение. После этого придется искусственно вызывать обострение, чтобы ее вылечить. Во-вторых, у штамма микробов данного пациента может развиться устойчивость к препарату, которым было начато лечение. Тогда в будущем для повторного курса придется подбирать новый антибиотик. Наконец, в-третьих, пациент, который считает, что выздоровел, начинает вести активную половую жизнь. Это приводит к заражению его половых партнеров. В результате инфекция циркулирует по замкнутому кругу, и избавиться от нее становится еще сложнее.
• Наличие других инфекций. Часто гонорея сочетается с урогенитальным хламидиозом или трихомониазом. Это объясняется тем, что первая инфекция ослабляет защитные ресурсы слизистой оболочки и как бы «открывает ворота» для второй. Для полного излечения, соответственно, требуется более длительный курс антибиотиков.
• Наличие осложнений. Иногда гонорея не проявляется острыми симптомами, но со временем приводит к ряду неприятных осложнений. У мужчин это баланопостит, острый и хронический простатит, а у женщин – гонококковый бартолинит и сальпингит. Эти осложнения, как правило, усложняют процесс лечения и пациенту приходится тратить на него больше сил и времени.
• Состояние организма. У пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у женщин во время беременности гонококковая инфекция может протекать агрессивнее. Она быстрее и легче распространяется, чаще сопровождается осложнениями. Из-за этого лечение таких пациентов, как правило, длится дольше. 

Чтобы максимально сократить срок лечения гонореи, независимо от ее формы, нужно соблюдать несколько простых правил:

• соблюдение предписаний врача относительно приема антибиотиков (сроки, дозы, кратность применения);
• одновременное обследование и лечение всех половых партнеров пациента;
• воздержание от половых контактов до проведения контрольного бактериологического анализа;
• обследование на другие инфекции. 

К чему приводит хроническая гонорея у женщин?

Заболевание часто распространяется на органы малого таза.

Оно поражает маточные трубы, матку и яичники.

Может воспаляться тазовая брюшина.

В тяжелых случаях инфекция проникает в кровь.

Такая форма гонореи называется диссеминированной.

Она способна поражать любые внутренние органы, включая сердце, суставы, головной мозг.

В них могут формироваться абсцессы.

При тяжелом осложненном течении гонореи возможны летальные исходы.

Если воспаляется матка, женщина жалуется на:

• межменструальные кровотечения
• боли в животе
• нерегулярный цикл

При длительном течении гонококкового эндометрита поражается базальный слой эндометрия.

Это приводит к нарушению созревания функционального слоя.

Менструации становятся скудными.

Могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.

Нередко гонококк инициирует рубцовые и спаечные процессы в матке.

Её стенки срастаются, между ними появляются перегородки.

Вначале они тонкие и легко разделяются тупым способом.

Затем уплотняются, могут деформировать маточную полость, вызывать смещение тазовых органов.

Решается проблема только хирургическим методом.

При поражении маточных труб отмечаются схваткообразные боли в животе.

В случае длительного течения хронической гонореи трубы сращиваются.

Их просвет полностью или частично закрывается.

При полной непроходимости обеих труб развивается бесплодие.

При частичной непроходимости одной или обеих труб значительно повышается риск внематочной беременности.

Это тяжелое осложнение, нередко заканчивающееся интенсивным кровотечением в результате разрыва трубы.

Если воспаляются яичники, у женщины может снизиться овариальный резерв (запас яйцеклеток), что создает проблемы с фертильностью и ускоряет наступление климакса.

При инфицировании гонореей на фоне беременности эта инфекция может вызвать:

• остановку развития плода
• преждевременные роды с риском смерти новорожденного до 40%
• преждевременный разрыв плодного пузыря
• послеабортный или послеродовый эндометрит
• инфицирование новорожденного (без профилактики риск достигает 50%)

Во многих странах мира беременных обследуют на гонорею даже при отсутствии симптомов.

Гонорея у женщин — симптомы

Инкубационный период при гонорее составляет от двух до 30 суток. Если женщина принимает антибиотики или сульфаниламидные препараты по каким — либо причинам, инкубационный период удлиняется. Иногда он удлиняется значительно и сразу переходит в скрытое течение.

Гонорея у женщин протекает в двух формах:

— урогенитальная — поражает мочеполовую систему;

— экстрагенитальная — проктит, стоматит, фарингит.

У женщин гонорея часто начинается бессимптомно. Пациентка может даже не подозревать о наличии у себя болезни.

Основными симптомами гонореи у женщины являются:

— неприятные ощущения и неясные боли при мочеиспускании;

— обильные бели бело — жёлтого цвета;

— боли внизу живота и в спине.

Классический симптом при гонорее у женщин — большое количество выделений из влагалища белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Многие женщины часто принимают этот симптом за проявление кандидоза или какого — либо воспалительного процесса и начинают лечиться самостоятельно: принимают антибиотики или противогрибковые препараты, различные противовоспалительные средства, тем самым смазывая истинную картину заболевания.

1. Если вовлекается урогенитальная система, чаще всего происходит поражение шейки матки — гонорейный цервицит. Основные симптомы у женщин при гонорейном цервиците — обильные бели. Их выделение сопровождается зудом везде: во влагалище, в области наружных половых органов, в промежности. Зуд обусловлен раздражающим действием на кожу и слизистые обильных выделений. Беспокоят боли в крестце, кровянистые выделения.

При вовлечении в процесс мочевых путей при гонорее у женщины появляются дизурические симптомы: частые позывы на мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, рези и жжение при мочеиспускании.

При восходящей гонорее у женщин развивается эндометрит, сальпингит, при этом возникают новые симптомы: повышается температура, могут быть ознобы, различные расстройства менструального цикла (гиперполименорея, часто — ациклические маточные кровотечения), интенсивные боли внизу живота или в спине. Восходящая гонорея является самой опасной из — за тяжёлых осложнений, которые впоследствии развиваются.

2. Экстрагенитальная форма гонореи у женщин проявляется проктитом, стоматитом, фарингитом.

Проктит при гонорее у женщин протекает бессимптомно, хотя в некоторых случаях беспокоят характерные «гонорейные» симптомы: боли, зуд и обильные специфические выделения из прямой кишки.

Фарингит при гонорее у женщин проявляется симптомами обычной ангины: першение и боли в горле при глотании, повышенная температура, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Часто симптомы маловыражены: незначительное першение в горле, осиплость голоса.

Стоматит при гонорее проявляется симптомами типичного стоматита.

Такие стёртые симптомы или их отсутствие у женщин не вызывают особенной настороженности и приводят к самолечению, а в дальнейшем — к различным осложнениям в связи с затягиванием адекватного лечения. К сожалению, до 60% случаев гонореи у женщин не дают ярких клинических симптомов и зачастую принимаются за стресс, перегрузки, перегрев.

Если гонорея не диагностирована в короткие сроки и не начато своевременное лечение, спустя два месяца она принимает хроническое течение. Хроническая гонорея симптомов почти не имеет, протекает с невыраженными обострениями.

Встречается гонококконосительство (латентное течение): симптомы гонореи у женщин при этом отсутствуют, но в мазках выделяется возбудитель.

Рекомендации по лечению гонококковых инфекций у женщин

Нижние отделы мочеполовых путей и поражение прямой кишки без осложнений: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе (преимущественно) или Цефиксим 400 мг внутрь в разовой дозе. 

Другие комбинации (применяются при подтверждении чувствительности): 

Цефтизоксим 500 мг им в разовой дозе и Цефотаксим 500 мг в/м в разовой дозе плюс Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе или Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Глотка: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе плюс Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе или Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Конъюнктива: Цефтриаксон 1 г в/м в разовой дозе.

Диссеминированная гонококковая инфекция (ДВКЛ): Цефтриаксон 1 г в/м или внутривенно каждые 24 часа (2) (преимущественно).

Цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 часов(2) (Цефтизоксим 1 г внутривенно каждые 8 часов (2) плюс Цефиксим 400 мг внутрь 2 раза в день для завершения 7-дневного курса.

*Примечание: (2) – парентеральное лечение следует продолжать до 24 часов, следующих за улучшением клинических симптомов.

Менингит: Цефтриаксон 1-2 г каждые 12 часов в течение 10-14 дней.

Эндокардит: Цефтриаксон 1-2 г каждые 12 часов в течение как минимум 4 недель.

При гонококковой инфекции рекомендуется в первую очередь Цефтриаксон (Rocephin). 

Все альтернативные схемы лечения гонореи считаются менее эффективными по сравнению с Цефтриаксоном из-за меньшей эффективности при урогенитальной и ректальной инфекции и очень низких показателей излечения при фарингите.

Единственным рекомендуемым препаратом в форме таблеток для лечения гонореи является Цефиксим. Но он дает более низкую частоту излечения в 97,5% для неосложненных урогенитальных и аноректальных и в 92,3% глоточных гонококковых инфекций. Возможна комбинация 

Цефтриаксона с 1 г Азитромицина (Zithromax) внутрь при сочетанных инфекциях. 

В последнее время гонорею все труднее лечить, поскольку, Neisseria gonorrhoeae, бактерии, вызывающие гонорею, развили резистентность почти ко всем антибиотикам, которые традиционно использовались для лечения (пенициллины, фторхинолоны не применяются).

Если женщина не замечает каких-либо улучшений или отмечает повторное появление симптомов после нескольких дней или недель лечения, она должна обратиться за повторной консультацией. Может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и исключить возможное повторное заражение. 

Необходимо избегать интимных отношений до окончания терапии и проведения контрольных исследований на отсутствие Neisseria gonorrhoeae (если это необходимо).

Если гонорея возникает во время беременности, необходимо назначить лечение: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе. Поскольку можно передать инфекцию ребенку во время родов, новорожденному обычно применяются антибиотики профилактически сразу после рождения. 

У некоторых новорожденных после рождения развивается конъюнктивит. Существуют различные возможные причины, одной из которых является гонорея. Симптомы обычно появляются через 2-4 дня после рождения и включают покраснение глаз, гной и опухшие веки. Поэтому всем новорожденным обязательно проводят обработку глаз эритромициновой глазной мазью.

Если молодая мама замечает эти симптомы у новорожденного после выписки из роддома, она должна немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку они также могут быть признаком более серьезного состояния, такого как менингит или бактериемия.

Причины неудачи при лечении восходящей гонореи

Случается, что проведенный курс терапии не дал должного результата.

Среди основных причин – несоблюдение врачебных назначений в полной мере.

В большинстве случаев лечение гонореи проводится в амбулаторных условиях, и лечащий доктор не всегда имеет возможность проконтролировать:

• какие пациент приобрел и использовал медикаменты
• прошел ли больной полный курс или перестал делать инъекции, как только ему стало легче
• применялись ли назначенные дозы
• не заменялись ли препараты аналогами

Если больной полностью придерживался назначений врача, но эффекта не наступило, то причина может быть в наличии резистентности патогенной флоры к данным антибиотикам.

Появление устойчивости, чаще всего, вызывается самолечением при использовании неадекватных дозировок и неполного курса приема препарата.

Случается, что больной изначально заразился устойчивым штаммом гонококка.

В этом случае доктор назначит более сильные по действию антибиотики.