Как проявляется и лечится мужское бесплодие?

Бесплодие у мужчин: признаки и симптомы, причины и профилактика

Согласно статистической информации, процент бесплодных пар варьируется от 10 до 25%, причем «виновным» в отсутствии детей нередко является мужчина. Внешние признаки и симптомы бесплодия у мужчин отсутствуют.

О бесплодности говорят в тех случаях, когда в течение 12 месяцев регулярного секса без использования презервативов у партнерши не наступает беременность. Инфертильность – нарушение репродуктивной функции, имеет много причин и провоцирующих факторов.

Рассмотрим основные причины и виды патологии.

К какому врачу обратиться?

На бесплодии у представителей сильного пола специализируются урологи и андрологи. Поскольку заболевание развивается вследствие воздействия множества факторов, лечение всегда комбинированное. Для правильного назначения терапии требуется пройти всестороннюю и максимально глубокую диагностику.

Диагностические мероприятия включают в себя большой перечень анализов, медицинских манипуляций и процедур. Это обусловлено тем, что причину найти очень сложно, а в некоторых случаях, вовсе не возможно. Поэтому требуется консультация невропатолога, хирурга, терапевта, эндокринолога и др. врачей узкой специализации. При обнаружении генетических отклонений, требуется посещение генетика.

При проблемах с зачатием ребенка в первую очередь надо посетить уролога/андролога. Врачи лечат инфертильность, рекомендуют диагностику, дают направление к другим медицинским специалистам. Если данные врачи отсутствуют в поликлинике, то посещают терапевта – он даст направление в другой центр, где есть уролог или андролог.

Мужское бесплодие – проблема не только медицинского, но и социального характера. Прогноз обусловлен причинами и этиологическими факторами, длительностью заболевания, успешностью медикаментозного и оперативного лечения и пр. По статистике примерно 40% бесплодных пар становятся родителями в течение нескольких лет после терапии.

Оцените публикацию: Загрузка…

Механизм и виды мужского бесплодия

В зависимости от механизма возникновения, различают несколько видов бесплодия. Нарушение детородной функции связано с анатомическими или функциональными изменениями в половой системе. От правильности постановки диагноза зависит выбор терапии, вероятность выздоровления мужчины.

Секреторное

Секреторное бесплодие – неспособность половых желез синтезировать спермии в концентрациях, необходимых для оплодотворения ооцитов (яйцеклеток). Этот тип бесплодия диагностируется при:

• недостаточной подвижности спермиев;
• дефективном строении гамет.

Сбои в репродуктивной системе вызваны болезнями яичек и других органов, которые приминают участие в сперматогенезе:

• варикоцеле;
• гидроцеле яичек;
• крипторхизмом;
• орхитом.

К провокаторам дисфункции яичек и секреторного бесплодия у мужчин относятся:

• паховая грыжа;
• эпидемический паротит;
• брюшной тиф;
• авитаминоз;
• лучевая болезнь;
• сифилис.

В 7 из 10 случаев бесплодие поддается эффективной терапии. Но при атрофии яичек, канальцев и секреторных клеток оно необратимо.

Экскреторное

Часто у мужчин бывает экскреторное бесплодие. Половые клетки созревают нормально, не имеют дефектов и готовы к оплодотворению ооцитов. Но из-за отсутствия эякуляции зачатия не происходит. Трудности в продвижении спермиев по семявыделительным протокам связаны с:

• опухолями в яичках;
• спайками в канальцах придатков;
• травмами выводящих протоков.

Спаечные процессы в репродуктивных органах у мужчин вызывают урогенитальные инфекции, травмы, онкологические заболевания.

Сочетанное

Комбинацию других форм мужского бесплодия называют сочетанным бесплодием. Болезнь вызывается одновременно несколькими причинами:

• непроходимостью семявыделительных протоков;
• нарушением сперматогенеза;
• выработкой антиспермальных антител;
• дефектами в строении спермиев и т.д.

При сочетанном бесплодии восстановить фертильность мужчины непросто. Наибольшие трудности возникают при лечении одновременно секреторной и аутоиммунной форм заболевания.

Иммунное

Аутоиммунное бесплодие у мужчин – патология, связанная с синтезом антиспермальных антител к половым клеткам. Диагностируется у 15% бесплодных мужчин. Воспалительные болезни яичек сопровождаются разрушением гематотестикулярного барьера – преграды между кровеносными сосудами и семенными протоками. Иммунная система распознает сперматозоидов, как чужеродных агентов, из-за чего начинает вырабатывать к ним антитела.

Антиспермальные антитела прикрепляются к хвосту и головке спермия, что приводит к его обездвиживанию. Даже если он и проникает в матку, то не может продвигаться к маточным трубам, в которых содержатся яйцеклетки.

Относительное

До конца не известно, от чего возникает относительное или идиопатическое бесплодие. Диагноз устанавливают в случаях, когда видимые нарушения в работе репродуктивной системы у мужчин отсутствуют:

• спермограмма в норме;
• эректильная функция не нарушена;
• спермиев много и они активны;
• сужение семенных протоков отсутствует.

Иногда причину снижения фертильности удается установить косвенным способом при ЭКО – экстракорпоральном оплодотворении.

Лечение иммунологического бесплодия у мужчин

Часто задаваемый вопрос, лечится ли иммунологическое бесплодие у мужчин? Причины такого бесплодия могут быть различны; например – длительные воспалительные процессы мочеполовых органов, возникшие вследствие операций на половых органах, травм и т.д. Данный вид бесплодия характеризуется появлением антител на сперму — антиспермальных антител. Они способны блокировать сперматогенез. Кроме того, они прикрепляются к поверхности сперматозоидов, снижают их подвижность и способность проникать в цервикальную слизь. В целом, у пары резко снижаются шансы на беременность.

Лечение иммунологического бесплодия у мужчин начинается с устранения всех возможных факторов, которые привели к появлению антиспермальных антител: урогенитальные инфекции, варикоцеле, обтурация семявыносящего тракта. В лечение также входит системная энзимотерапия и гормональная терапия. Чаще всего, эти методы лечения не эффективны и предпочтение отдается внутриматочной или внутритрубной инсеминации «отмытых» сперматозоидов, а также ЭКО (включая ИКСИ).

Диагностика бесплодия

Любая диагностика начинается со сбора анамнеза, подробного изучения истории болезней мужчины (особое внимание уделяется заболеваниям мочеполовой системы, паротиту и орхиту) и осмотра его половых органов. В некоторых случаях требуется дополнительное изучение семейной истории болезней

Кроме того, опытный врач всегда обращает внимание на частоту половых сношений между мужчиной и женщиной, в норме она должна варьироваться от двух и до трех раз в неделю. И только после этого врачом назначаются соответствующие анализы

В некоторых случаях требуется дополнительное изучение семейной истории болезней

Кроме того, опытный врач всегда обращает внимание на частоту половых сношений между мужчиной и женщиной, в норме она должна варьироваться от двух и до трех раз в неделю. И только после этого врачом назначаются соответствующие анализы

Наиболее важным и показательным является исследование спермы, по результатам которого удается определить количество сперматозоидов и их активность. Если никаких нарушений в сперматогенезе выявить не удается, то врачи переходят к следующему этапу диагностики – инфекционному скринингу.

Параллельно осуществляются проверки на скрытые и половые инфекции. Для этого исследуются секрет предстательной железы и отделяемое из уретры. В последнюю очередь проверяется гормональный фон мужчины. Для этого сдается кровь, по которой врачи определяют гормональное состояние пациента.

Диагностика

Именно диагностика чаще всего пугает мужчин, которые столкнулись с проблемой бесплодия в семье. Но бояться нечего – большинство форм патологии успешно лечатся, правда, при условии, что диагностика была полной и своевременной. Пока женщина обследуется и сдает анализы у своего гинеколога, мужчине желательно посетить уролога-андролога. Доктор выяснит все особенности жизни мужчины: частоту половых контактов, место работы, наличие травм в прошлом, воспалительных или инфекционных заболеваний, после чего назначит общие анализы крови, мочи, мазок из уретры на микрофлору и спермограмму. Именно спермограмма считается наиболее полным и подробным обследованием фертильных способностей мужчины.

Образец эякулята рекомендуется сдавать после 4-5 дней воздержания и полового покоя. Более длительное воздержание пагубно сказывается на характеристиках спермы – она становится более вязкой. Несоблюдение режима полового покоя может сделать эякулят более жидким.

можно в условиях клиники посредством мастурбации, а можно и в домашних условиях, собрав сперму путем мастурбации или прерванного полового акта

При втором варианте важно как можно скорее доставить контейнер для биоматериалов в клинику, так как через час эякулят начнет утрачивать свои свойства, и заключение может быть неверным

Количество эякулята в норме составляет около 3-4 мл, что условно равно объему одной чайной ложки. Если количество будет меньше, речь будет идти о нарушении функции яичек. Если в 1 мл спермы окажется менее 20 миллионов сперматозоидов, мужчине поставят диагноз «». Если в образце не обнаружат сперматозоидов вообще, что бывает при закупорке сразу обоих семенных каналов, то врачи поставят диагноз «».

Когда хотя бы половина из обнаруженных сперматозоидов подвижна и может не просто двигаться, а двигаться прямо и с достаточной скоростью, то это считается нормальным. Если же количество таких подвижных и прямолинейно движущихся спермиев окажется низким, то поставят диагноз «». В том случае, когда подвижных спермиев не обнаружат совсем, будет установлен диагноз «некроспермия».

В норме примерно половина спермиев должна быть морфологически здоровой. Во время в рамках спермограммы клетки пациента сравниваются с существующим эталоном – все дефектные клетки отбраковываются. Если головка, хвостик или шейка сперматозоида не соответствует по внешнему виду жестким эталонным требованиям, клетка также отбраковывается. Для зачатия необходимо, чтобы в семенной жидкости мужчины было не менее 40% здоровых и полноценных клеток.

Если визуально в эякуляте определяются сгустки, сперма неоднородна, то не исключено, что спермограмма покажет наличие агглютинации. Она снижает подвижность половых клеток, делая зачатие затруднительным или невозможным. Если спермограмма покажет увеличение количества лейкоцитов, врач может заподозрить воспалительный процесс и направить мужчину на дополнительное обследование – УЗИ, а также сдать анализы на венерические и половые инфекции. Точно так же доктор поступит при обнаружении гноя в сперме ().

В зависимости от выявленного типа бесплодия устанавливается истинная причина нарушения фертильности. Для полноценного лечения может потребоваться и дополнительная диагностика – иммунологические анализы крови, анализ крови на гормональный профиль, рентгенография семенных канальцев с контрастом.

Мужское бесплодие: обследование

Диагностика является обязательной частью лечения бесплодия, потому что правильное определение причины инфертильности в итоге максимально повышает шансы мужчины на успешное зачатие.

При подозрении на мужское бесплодие обследование должно состоять из таких пунктов:

• Консультация андролога. Врач выполняет физикальное обследование пациента. Обязательно должен собираться анамнез фертильности, а также учитываются перенесённые патологии.
• Инструментальные способы диагностики.
• Лабораторные методы исследования.

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ мошонки дает возможность оценить текущее состояние, наличие структурных образований и патологических изменений в предстательной железе и яичках.
• Цветное доплеровское сканирование вен яичка и мошонки назначается целью определить наличие или отсутствие в них венозного рефлюкса и субклинической формы варикоцеле.
• Биопсия тканей яичка (при необходимости для получения генетического материала для ЭКО).

В перечень лабораторных способов диагностики мужского бесплодия входит:

• исследование уровня гормонов в крови;
• генетическая диагностика;
• иммунологическое исследование;
• спермограмма;
• молекулярное исследование сперматозоидов;
• посев эякулята;
• анализ посторгазменной мочи;
• анализ центрифугированного эякулята;
• исследование на наличие возбудителей венерических заболеваний.

Методы лечения бесплодия у мужчин

При выборе способов лечения бесплодия у мужчин специалисты руководствуются стандартами, разработанными Европейской ассоциацией урологов, рекомендациями ВОЗ. Врачи клиники имеют высшую квалификацию и смогут правильно подобрать индивидуальное лечение мужского бесплодия. Тактика зависит, в первую очередь, от причин возникновения, которые выделяют ещё на этапе диагностики. Эффективность выбранной схемы проверяется разными методами лабораторных, инструментальных исследований.

Рекомендации для успешной терапии

Чтобы создать наиболее благоприятные условия для восстановления фертильности, подготовить организм к лечению, врачи советуют внести коррективы в привычный образ жизни. Необходимо избегать:

• курения, употребления алкоголя;
• негативных профессиональных факторов (например, работа при высоких температурах);
• стрессов, нервных срывов.

Важно создать оптимальный график половой жизни – воздержание в течение 3–5 дней даст возможность увеличить число активных сперматозоидов (с учётом периода овуляции у партнёрши). Обязательно нужно уточнить у врача влияние на фертильность лекарственных препаратов, создать полноценный рацион и не забывать о физической активности

Общие лечебные мероприятия

Для повышения иммунитета, нормализации метаболизма, сперматогенеза пациенту назначают приём разных препаратов. Их выбор зависит от состояния здоровья, вида бесплодия, сопутствующих факторов. В рамках общих лечебных мероприятий врачи рекомендуют:

• органические соединения, микроэлементы (прежде всего, цинк, фосфор, витамин А, группы В);
• седативные лекарства;
• гепатопротекторы;
• биостимуляторы.

При необходимости может быть назначена консультация профильного специалиста, например, психотерапевта, невропатолога.

Лечение секреторного бесплодия

Отличительная черта гипогонадизма – снижение уровня половых гормонов. При первичной стадии, когда поражаются яички, назначают курс препаратов андрогенной группы («Тестостерона пропионат», «Местеролон») для коррекции гормонального фона, увеличения количества и подвижности сперматозоидов, нормализации либидо и потенции, развития вторичных половых признаков. Пациенты, получающие заместительную терапию, проходят регулярные клинические осмотры у врача, лабораторные исследования для мониторинга концентрации тестостерона, функции печени: АСТ, АЛТ.

При вторичном гипогонадизме, вызывающем неправильную работу гипоталамо-гипофизарной системы, рекомендуют стимулирующую терапию – приём хорионического гонадотропина («Хорагон», «Профази», «Прегнил») примерно в течение 3–6 месяцев. При недостаточной эффективности позже могут назначить препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Терапия экскреторной инфертильности

Патология становится причиной бесплодия у мужчин примерно в 30–40% случаев. Она лечится благодаря использованию таких подходов:

• приём лекарственных препаратов (если причина непроходимости семявыводящего протока заключается в наличии воспалительного процесса) – антибиотики, противомикробные средства;
• хирургическое вмешательство – трансуретральная катетеризация для восстановления протока, коррекция гипоспадии (аномалия развития полового члена, уретры), варикоцеле, паховая грыжа.

Если пациент отказывается от проведения операции, альтернативный вариант обретения отцовства – использование вспомогательных репродуктивных технологий: процедура искусственной инсеминации, ИКСИ, ТЕЗА.

Лечение иммунного бесплодия

Первый шаг – приём препаратов с антигистаминным эффектом, глюкокортикостероидов, при необходимости специалист назначает иммуностимуляторы. Терапию обычно начинают с применения барьерного метода контрацепции на срок 3–6 месяцев или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в период овуляции). Это позволит снизить количество антиспермальных антител. Дополнительно могут назначить препараты, снижающие вязкость цервикальной слизи (для более лёгкого продвижения сперматозоидов), подавляющие продукцию АСАТ. Если консервативный подход неэффективен, для лечения этого вида инфертильности у мужчин используется метод ЭКО, искусственного осеменения.

Важно помнить! При диагностике любого вида бесплодия у мужчин необходимо оказать общеукрепляющее действие на организм: регулярный приём витаминов, нормализация обмена веществ, умеренные физические упражнения, здоровое питание

Некоторые виды лечения и системные патологии

Определённые виды терапии негативно отражаются на мужской репродуктивной системе. В частности, бесплодие могут спровоцировать такие факторы: 

• гормонтерапия;
• транквилизаторы;
• нитрофураны;
• лучевая терапия;
• анаболические стероиды;
• химиотерапия;
• сульфаниламиды;
• гипотензивные средства;
• наркотики.

Такие системные патологии, как бронхиальная астма, диабет, туберкулез, цирроз печени и т.д. также негативно влияют на мужскую фертильность.

Внешние причины бесплодия

К ним относят:

• употребление алкогольных напитков,
• курение,
• наркотические вещества,
• экологию,
• действие пестицидов,
• нехватку некоторых витаминов или минералов,
• частое посещение бани, общее перегревание организма,
• чрезмерно тяжелые физические нагрузки в ходе спортивны тренировок,
• хроническое отравление тяжёлыми металлами, вредными парами,
• ионизирующее облучение.

Виды мужского бесплодия

Мужское бесплодие делится на 2 вида:

1. относительное – сохраняется возможность оплодотворения своими сперматозоидами, только для этого процесса необходимы дополнительные условия;
2. абсолютное – сперма мужчины стерильная, она не вырабатывает семя для зачатия.

Согласно физиологическим особенностям фертильность у мужчин может иметь разные формы. Рассмотрим их более детально.

Секреторное бесплодие. В медицине именно эта форма заболевания считается самой распространенной. Характеризуется она дисфункцией выработки спермы в репродуктивной системе мужчины. Вследствие патогенных процессов изменяется численность сперматозоидов, нарушается их подвижность и генофонд.

Главными причинами секреторного бесплодия являются варикоцеле и гидроцеле. В обоих случаях замедляется циркуляция крови в семенниках, что приводит к снижению активности сперматозоидов и даже их гибели.

Обтурационное бесплодие. Данная форма заболевания характеризуется невозможностью продвижения сперматозоидов по семявыносящим протокам. Это может быть как врожденная патология, так и приобретенная. Развитию обтурационного бесплодия способствуют всего два фактора – физический и химический.

Кисты, послеоперационные рубцы и опухоли – это физические факторы непроходимости сперматозоидов. Если такие проблемы возникают только с одной стороны канала, обтурационное бесплодие считается односторонним, а если оно поражает всю протоку – двухсторонним. В последнем случае выделение спермы при оргазме у мужчин практически отсутствует.

https://youtube.com/watch?v=nLcw_UYEmsI

Экскреторно-токсическое бесплодие. При такой форме недуга выведение семенной жидкости из каналов считается невозможным. Предшественниками выступают опасные болезни: простатит и эпидидимит (воспаление придатков яичек). Слизистая семявыносящих протоков становится чувствительной, она склеивается и блокирует выброс сперматозоидов во время оргазма.

Аутоиммунное бесплодие. Самая загадочная форма заболевания, при которой мужской организм вырабатывает антитела к собственной семенной жидкости. Это может случиться вследствие тяжелых физических травм половых органов и серьезных генетических изменений цитологических структур организма.

Вторичное бесплодие. Мужчина уже имеет одного ребенка, а вот зачать второго никак не получается.

Распространенными являются такие формы мужской фертильности:

• ретроградная эякуляция – выведение спермы в мочевой пузырь вместо уретры;
• иммунный конфликт, абсолютная несовместимость – отсутствие патологий у обоих партнеров, но желанная беременность не наступает из-за конфликта иммунных систем;
• сочетаемая – скопление разных факторов, приводящих к бесплодию (инфекция, токсичность и гормональный фон).

Признаки бесплодия у мужчин

Ниже приведены признаки бесплодия, которые могут наблюдаться у мужчин.

Гормональный дисбаланс

Многие вариации гормонального дисбаланса могут вызывать мужское бесплодие.

Главный гормон, отвечающий за фертильность у мужчин — тестостерон. Поэтому проблемы с яичками, которые его вырабатывают, могут приводить к бесплодию.

Сигнал о необходимости выработки спермы и тестостерона яичкам дают два гормона — фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

Производством обоих гормонов занимается гипофиз, поэтому проблемы в этой железе могут влиять на способность мужчины оплодотворять женщин.

Ослабление сексуального влечения

Способность к зачатию у мужчин тесно связана с гормонами, которые контролируют сексуальное влечение. Поэтому низкое либидо может быть индикатором проблем с фертильностью.

Эректильная дисфункция

Врач может выполнить тесты для оценки фертильности мужчины

Гормональные изменения, психологические факторы или физиологические проблемы могут создавать трудности при попытке достижения эрекции или при её поддержании.

Если эректильная дисфункция наблюдается регулярно, она может затруднять сексуальное проникновение или указывать на наличие у мужчины скрытого медицинского состояния.

Проблемы с эякуляцией

Затруднённая эякуляция или изменения в характере семяизвержения, например уменьшение объёма выделяемой спермы, могут указывать на медицинские проблемы, влияющие на способность мужчины к зачатию.

Изменения в яичках

Здоровье яичек — важная составляющая мужского репродуктивного здоровья. Маленькие или твёрдые яички, которые кажутся сжатыми, могут быть индикатором гормональных проблем.

С другой стороны, опухшие и болезненные яички также могут указывать на заболевания, которые влияют на качество семенной жидкости. К числу таких заболеваний, например, относятся инфекции.

Ожирение

Авторы научного обзора, опубликованного в 2015 году в Саудовской Аравии, отметили, что многие исследования нашли связь между ожирением и бесплодием у мужчин.

Ожирение повышает риск развития других медицинских состояний, которые могут негативно отражаться на способности мужчины иметь детей. Например, они могут подавлять сексуальную функцию или снижать качество спермы.

Мужское бесплодие: причины

На основании описанных выше процессов можно предположить, что в качестве основных причин мужского бесплодия может быть или обтурация (закупорка) канала, в результате которой сперма не исторгается через мочеиспускательный канал, или же причиной тому являются нарушения, связанные с секреторной функцией в рамках любого из указанных этапов. Это определяет, соответственно, обтурационную форму бесплодия и секреторную его форму, их мы рассмотрим ниже. Помимо этого в числе возможных патологий можно определить некоторые из следующих вариантов, связанные с указанными вариантами патологий:

• астеноспермия (патология, при которой сперматозоиды обладают малой подвижностью);
• азооспермия (отсутствие подвижных живых сперматозоидов в сперме);
• полиспермия (повышенный объем семенной жидкости);
• тератоспермия (патология, при которой нарушениям подвергается структура сперматозоидов);
• некроспермия (наличие значительного количества погибших сперматозоидов в семенной жидкости) и пр.

Основные характеристики сперматозоидов: норма и дефект в учете успешного зачатия

После акта эякуляции сперма, оказавшись в организме женщины, сохраняет способность к последующему оплодотворению в период 48-72 часов. Учитывая этот факт, объясняется и рекомендация к успешному зачатию, которая основывается на учете соответствующих факторов для этого, в частности это касается сношений каждые 2-3 дня в период наступления у женщины овуляции

По части рассмотрения возможности оплодотворения важно заметить, что подвижность спермы – не менее важный фактор в этом процессе, чем количество сперматозоидов. В случае даже незначительного количества у мужчины сперматозоидов он, тем ни менее, собственной фертильности не утрачивает, однако актуально это утверждение лишь в том случае, если его сперматозоиды располагают достаточной степенью подвижности

Оказывать влияние на способность к оплодотворению аналогично может и объем у мужчины семенной жидкости, а также особенности строения сперматозоидов. В качестве отдельной помехи для мужской фертильности рассматривается и заболевание, при котором в мошонке формируются варикозные вены, в частности речь идет о варикоцеле. Данная причина является достаточно распространенной при рассмотрении причин бесплодия. Помимо этого влияние на репродуктивную функцию следующие факторы:

• дефицит тестостерона той или иной природы;
• актуальные генетические нарушения;
• заболевания воспалительного масштаба, воздействующие непосредственным образом на репродуктивную систему мужчины;
• нарушение семяизвержения ввиду тех или иных причин (что также актуально на фоне сахарного диабета);
• эректильная дисфункция;
• аномальное развитие мужских половых органов;
• перенесение в прошлом эпидемического паротита (свинки);
• гидроцеле;
• крипторхизм (патология расположения яичка, при которой оно не опущено в мошонку);
• различного типа новообразования яичек (доброкачественные, злокачественные);
• заболевания, передающиеся половым путем, при которых актуально не только воздействие на качественные характеристики спермы, но и на эрекцию, эякуляцию и патологии, связанные с эрекцией (гонорея, хламидиоз, сифилис, трихомониаз и пр.);
• воздействие, оказываемое на организм при химиотерапии или при лучевой терапии;
• длительный прием мужчиной анаболитических стероидов, антибиотиков;
• злоупотребление наркотическими препаратами и веществами, алкоголем;
• стрессы;
• малоподвижность образа жизни;
• чрезмерные систематические физические нагрузки;
• авитаминоз;
• систематический перегрев и т.д.