Что такое синдром мюнхгаузена и как его распознать

Предупреждающие знаки

Если вы обеспокоены тем, что кто-то из ваших знакомых может быть затронут синдромом Мюнхгаузена, есть некоторые предупреждающие признаки, на которые вы можете обратить внимание. Основным признаком является то, что человек, кажется, всегда жалуется и/или преувеличивает симптомы болезни

Дополнительные предупреждающие знаки могут включать:

• обширные знания больниц и/или медицинской терминологии (включая описания болезней в учебниках);
• обширная, но противоречивая история болезни;
• жалобы на новые симптомы после отрицательных результатов исследований;
• проблемы с личностью и самооценкой;
• человек не хочет, чтобы врачи встречались или разговаривали с семьей, друзьями или бывшими медицинскими работниками;
• неоднозначные симптомы, которые не поддаются контролю и становятся еще более выраженными или изменяются после начала лечения (по его словам);
• готовность или желание пойти в больницу, а также пройти медицинские анализы, операцию и процедуры;
• история получения лечения в нескольких больницах, клиниках и кабинетах врачей (возможно, в разных городах).

Рассмотрим наиболее распространенные признаки синдрома Мюнхгаузена.

• Патологические проблемы с самооценкой.
• Впечатляющие сведения о заболевании. При этом если тщательно разобраться, многие из них противоречат друг другу.
• Стремление и настойчивое желание подвергнуться диагностическим процедура и сложным операциям.
• Слишком частое обращение в различные клиники. Иногда такие люди переезжают из города в город, чтобы не быть выявленными.
• Проявление симптомов в присутствии других людей и полное их отсутствие в том случае, если они думают, что за ними никто не наблюдает.
• Прекрасное владение медицинской терминологией и знание клинических проявлений болезни.
• Неустойчивость и изменчивость симптомов.
• Предсказуемые рецидивы после улучшения.

Если обычные симулянты ставят целью получение больничного листка, справки и т.п., то в случае синдрома Мюнхгаузена главная цель пациента – максимально правдоподобно выдать себя за смертельно больного, умело симулируя различные симптомы. Для них это своеобразная игра, цель которой – перехитрить медиков.

Симуляция болезни становится основной целью пациента. Ведь только в этом случае он получит свою «порцию» внимания, сочувствия и понимания со стороны медицинского персонала, соседей по палате, коллег и родственников. Таким способом он компенсирует нехватку внимания, которого не хватает в размеренной повседневной жизни.

Пациенты с синдромом Мюнхаузена настолько хитры и изворотливы, что находят множество способов для того, чтобы получить максимальную порцию внимания. Они точно знают, когда и к какому врачу обращаться, в какое время лучше вызвать неотложку (конец приёма или выходной день) и стараются не ставить его в известность о своей истории болезни, чтобы случайно не раскрылся обман.

Они всегда ходят на рассмотрение жалоб и активно участвуют во всех необходимых процедурах, упиваясь своей значимостью и умело «жонглируя медицинскими терминами», ставя свои знания в этой области выше «врача-недоучки».

Что это за болезнь

Синдром Мюнхгаузена был описан в середине 20 века британскими учеными. Это заболевание, которое весьма редко встречается в психиатрии.

Его сущность заключаетсяв навязчивом желании лечиться от болезни, которой нет. Основной целью больного является госпитализация в лечебное учреждение.

В медицинской практике был случай, когда женщина перенесла около сорока различных хирургических вмешательств и почти пятьсот раз помещалась на лечение в клинику. Все операции были неоправданны, она ничем не болела.

Больные регулярно посещают различные клиники и специалистов, чтобы получить своего рода внимание. Некоторые пациенты даже добиваются помещения в больницу и проходят курс лечения заболевания, которого у них нет

Прежде чем пойти в медицинское учреждение человек изучает литературу и тщательно продумывает свою историю до мелочей.

Если его разоблачают, он ведет себя агрессивно и очень эмоционально, угрожает врачам и отрицает ложь. Если он не получит желаемого результата, то направится в другое лечебное учреждение

Существует несколько видов заболевания:

1. Абдоминальный. Больной симулирует боль в животе, расстройство пищеварения.
2. Геморрагический. Человек демонстрирует кровотечение и сам надрезает себе кожу.
3. Дерматологический. С помощью мазей и химических веществ больной симулирует симптомы кожного заболевания.
4. Неврологический. Это демонстрация обмороков, конвульсий.

На первый взгляд болезнь Мюнхгаузена кажется безобидной. Однако больные рискуют не только своим здоровьем, но и самочувствием близких.

Это расстройство чревато негативными последствиями, среди которых:

• ухудшение качества жизни;
• проблемы с общением;
• осложнения имеющихся патологий;
• финансовые трудности;
• потеря места на работе;
• алкогольная зависимость.

Расстройство может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Симптоматика

Большинство людей с синдромом Мюнхгаузена имеют проблемы с самооценкой

Ввиду того, что пациент способен симулировать целый ряд заболеваний, то и симптоматика в данном случае будет самой обширной. В большинстве случае такие люди имитируют именно те заболевания, клиническая картина которых является для них наиболее известной. При выборе конкретного заболевания больной обычно идет по пути наименьшего сопротивления. К примеру, имея дома слабительное, он скорее всего вызовет диарею.

Ранее люди с синдромом Мюнхгаузена чаще всего жаловались на такие патологические состояния, как диарея, лихорадка и рвота. Однако в последнее время количество узкоспециализированных врачей возросло, что принудило лжепациентов идти на новые ухищрения.

На данный момент наиболее часто симулируемыми остаются следующие недуги:

1. Гастрит, язва и прочие заболевания органов ЖКТ. Довольно часто пациенты симулируют желудочно-кишечное кровотечение и заболевания прямой кишки.
2. Мигрени.
3. Туберкулез.
4. Сыпь и изъязвления на коже.
5. Аппендицит и кишечная непроходимость.
6. Астма.
7. Раковые опухоли различной локализации.
8. Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие, как тахикардия или стенокардия.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена нередко симулируют различные состояния, требующие неотложной помощи. Наиболее яркими примерами являются такие заболевания, как инсульт головного мозга или язва желудка.

Тело так называемых «профессиональных больных» нередко покрыто порезами и шрамами. Возможно также отсутствие какой-либо конечности или же ее части.

Если такой пациент обращается в медучреждение повторно, то он предпринимает всяческие попытки скрыть анамнез или же не упоминает о тех врачах, у которых ранее проходил лечение. Чаще всего профессиональные больные обращаются к врачу в вечернее время. Это объясняется тем, что в конце рабочего дня доктор может быть невнимателен и не сможет разоблачить их.

Наиболее распространенные симптомы синдрома Мюнхгаузена:

• рассказы пациента о проблемах со здоровьем с явной целью разжалобить собеседника;
• повышенный интерес к хирургическим вмешательствам;
• частые случаи госпитализации по различным причинам;
• резкое “ухудшение” состояния пациента без каких-либо объективных причин;
• больной отличается высоким уровнем осведомленности в медицине;
• пациент буквально требует назначить ему определенные лекарства;
• даже при наличии нормальных результатах анализов, пациент все равно уверен в том, что сильно болен;
• одновременно у пациента присутствует симптоматика совершенно разных недугов.

Почти все пациенты с синдромом Мюнхгаузена имеют следующие личностные черты:

• бурная фантазия и восприимчивость;
• нездоровый артистизм;
• проблемы с самооценкой;
• выраженный мазохизм, который пациент всячески пытается скрыть;
• человек ощущает себя одиноким и никому не нужным;
• самовлюбленность и желание находиться в центре внимания;
• инфантилизм;
• истеричность;
• жалобы на недополучение внимания со стороны окружающих;
• наличие глубоких познаний в медицине;
• проблемы с адаптацией в обществе.

Что приводит к развитию патологии

В основе данной психической патологии лежит обычное, казалось бы, желание – привлечь внимание к своей персоне. Но какой человек не хочет внимания и заботы? В отличие от нормальных людей, пациенты с данным расстройством добиваются повышенного внимания любой ценой, вплоть до приема лекарств в повышенной дозировке и нанесения себе травм

Поскольку синдром Мюнхгаузена достаточно редкое заболевание, то и причины его развития изучены мало, и искать корни патологии следует глубже, в детстве.

В настоящее время считается, что невроз Мюнхгаузена может наблюдаться у людей с расстройствами личности или при шизофрении (вялотекущая или мягкая форма).

Постановка диагноза «синдром Мюнхгаузена» человеку основывается в первую очередь на отсутствии у него острого психоза или признаков шизофрении. Намеренное нанесение себе травм может быть одним из проявлений психоза/шизофрении. Например, человек в состоянии тяжелого душевного расстройства – психоза, намеренно выдирает себе волосы, режет кожу и т. д

не с целью привлечь к себе внимание и добиться заботы и утешения, а с целью себя наказать. В противном случае любое специально нанесенное увечье или вызванный соматический симптом на фоне полного здоровья (например, диарея, как побочный эффект лекарственного препарата) расценивается в пользу синдрома Мюнхгаузена

Гипотеза, выдвинутая психиатрами, объясняет причину развития заболевания какими-то серьезными проблемами в детстве. То есть пациент был лишен любви и внимания со стороны родителей, но внезапно получил и то и другое только в случае попадания в больницу или в любой другой ситуации, связанной с медицинским обслуживанием

В результате неосознанно или смутно формируется искаженная логическая цепочка: боль (выраженная симптоматика) – медицинский персонал (врачи, сестры, нянечки) – уход, внимание, тщательное обследование – еще большее внимание. То есть у человека с данным расстройством искажаются представления о сочувствии, искренности и взаимопонимании

Предрасполагающие факторы

Высокий риск возникновения данной психической патологии присущ людям с наличием:

перенесенной в детстве психотравмы:
сексуального насилия в прошлом;
тяжелой болезни в детстве и ее лечением (повышенная забота, нежность, внимание);
смерти близкого человека от тяжелого заболевания в детстве;
заниженной самооценки, комплекса неполноценности;
неудовлетворенного желания стать врачом;
истероидной психики;
эгоцентризма;
расстройства личности – эмоциональный инфантилизм, психологическая незрелость, нет чувства самоуважения;
неполной семьи (дети матерей – одиночек, отцов – вдовцов);
поверхностного отношения родителей к ребенку в детстве (невнимательность родителей, отсутствие времени на ласку);
серьезных стрессов в прошлом (хочется жалости, заботы, опеки).

Случай из психиатрии

В психиатрической литературе часто встречается история больной Венди, которая интересна не только характерными проявлениями психиатрического расстройства, но и полным излечением данной патологии.

Описываемая пациентка за всю свою жизнь была госпитализирована около 600 раз, причем в 42 случаях ей проводили хирургические операции. Венди очень достоверно описывала признаки своих придуманных болезней, настолько артистично изображала их симптомы, что даже опытные врачи верили ей безоговорочно.

Позднее, когда пациентка избавилась от недуга, она рассказала врачам о своей жизни, попытавшись проанализировать причину, которая привела к психическому расстройству. Детство Венди было тяжелым, она не испытала ни любви со стороны родителей, ни заботы и тепла. Кроме того, в ее детстве имелся факт сексуального насилия. Единственный эпизод, о котором пациентка вспоминала с теплотой, был случай аппендицита. Именно с приступом болезни девочка попала в больницу, где была прооперирована, а затем получала уход. Нянечка, ухаживающая за ребенком, искренне переживала за девочку и заботилась о ней. Именно тогда Венди и почувствовала себя счастливой и любимой.

Повзрослев, пациентка находила утешение, внимание и заботу лишь у людей в белых халатах. Но больничные путешествия закончились вследствие двух причин

Во-первых, очередное хирургическое вмешательство завершилось серьезным осложнением, грозящим смертью. А, во-вторых, умирать именно в это время недолюбленной когда-то девочке совершенно не хотелось, так как в ее жизни появилось существо, кому она была очень дорога, которое любило ее искренне, и которое она сама очень любила – ее кот.

Диагностика и лечение

Диагностика синдрома Мюнхгаузена довольно сложна, поскольку не существует алгоритма действий врача в таких случаях. Подозрение должно возникать, когда дополнительные (объективные, если можно так сказать) методы исследования не показывают никаких изменений со стороны организма. То есть никакой патологии не обнаруживается, а ком из жалоб растет и растет. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Ведь у больного с синдромом Мюнхгаузена могут быть реальные проблемы со здоровьем, которые он преувеличивает. Или он может употреблять лекарства, которые будут изменять показатели при обследовании, ведь «мюнхгаузены» довольно профессионально подходят к подготовке своего «заболевания».

Лечение синдрома Мюнхгаузена не менее сложно, чем диагностика. Ситуация обусловлена отсутствием критики к своему состоянию у таких больных, а значит и пониманием необходимости лечения. «Мюнхгаузены» не признают своей болезни, поэтому в большинстве случаев, если заболевание удается диагностировать, лечение сводится к ограничению медицинских вмешательств (особенно хирургических), прекращению стационарного лечения. Если психиатр или психотерапевт сможет найти ключ к пациенту, то возможна рациональная психотерапия. Однако редко когда она оказывается эффективной. Чаще всего через некоторое время больные с синдромом Мюнхгаузена принимаются за свое: вновь начинают бродить по лечебным учреждениям с очередными выдумками.

В части случаев назначение антидепрессантов или антипсихотиков (в зависимости от психологического фона заболевания) облегчает состояние больного. Но поскольку заставить насильно принимать лекарства таких больных невозможно, то чаще всего и эти попытки избавиться от недуга оказываются безуспешными.

Еще одним подходом к лечению таких больных является назначение плацебо, то есть таблетки-пустышки. Ведь больные ищут лечения, в таком случае его находят и успокаиваются на какое-то время. Не все медики считают такой подход оправданным, ведь это потакание болезни, но иногда такой метод позволяет приостановить череду похождений по врачам.

В целом можно сказать, что синдром Мюнхгаузена пока не лечится. Не существует пока что эффективных методов лечения с соответствующей доказательной базой. Единственное, что радует, так это то, что больные с синдромом Мюнхгаузена встречаются не так уж и часто. Но будем надеяться, что развитие науки позволит в будущем найти управу и на это заболевание.

Таким образом, синдром Мюнхгаузена – это редкая психиатрическая проблема, когда больной выдумывает или приукрашивает симптомы какого-либо заболевания, стараясь убедить окружающих в его наличии у себя. Заболевание трудно заподозрить и диагностировать, а еще труднее с ним бороться. Избавление от синдрома Мюнхгаузена – задача будущего.

Радио-канал «Говорит Москва», программа «Вместе с психологом» на тему «Ложь или синдром Мюнхгаузена?»:

https://youtube.com/watch?v=XgGH0PCvkMY

24 канал, программа «Факты о здоровье» на тему «Синдром Мюнхгаузена» (укр. яз.):

Что такое синдрома Мюнхгаузена

Карл Фридрих Иероним барон фон Мюнхга́узен — немецкий фрайхерр, ротмистр русской службы и рассказчик, ставший литературным персонажем, прославился своим умением рассказывать невероятные истории.

Впервые этот синдром был описан доктором Ричардом Ашером в 1951 году. Один из его пациентов говорил о том, что имеет серьезное заболевание, хотя обследование этого не подтверждало. В последующие года люди стали все чаще обращаться с различными заболеваниями, выдумывая симптомы болезни. Именно этой чертой и отличаются люди, страдающие данным синдромом. Порой из-за своего непреодолимого желания лечиться они начинают изучать медицинскую литературу, которая помогает им узнавать специфику болезней, заставляя врачей браться за их лечение. Чаще всего пациенты имеют длительную историю госпитализаций из-за симулированных симптомов. В случае отказа в лечении мужчины становятся агрессивными, а женщины страдают от истерии. Но чаще всего пациентов госпитализируют, а порой такие случаи заканчиваются не просто на больничной койке, а на операционном столе. В медицинской практике существует один случай синдрома Мюнхгаузена, когда женщина попадала на операционный стол более сорока раз. Она добивалась хирургического вмешательства каждый раз, благодаря своей искусной симуляции. Но во время операций врачи не обнаруживали отклонений, в связи с чем женщине приходилось обращаться в другие больницы.

Ученные полагают, что этот синдром берет своё начало в детстве. Большинство больных, исходя из фактов, испытывали дефицит любви и защищенности от своих родителей. Многие из них в детстве действительно перенесли тяжелые болезни, во время лечения которых врачи и близкие люди окружали их лаской

Со временем ребёнок старался как можно чаще болеть, чтобы привлечь к себе внимание и получить заботу о себе. Бывают и случаи, при которых пациент претендует на наркотики, переливание крови или пересадку органов

У людей, страдающих синдромом Мюнхгаузена, цель одна — оказаться в больнице.

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Существует ещё один вид синдрома (делегированный) Мюнхгаузена, при котором родитель намерено формирует его у ребёнка, вносит коррективы в его медицинскую карту. Данный случай был впервые зафиксирован и описан английским педиатром в 1977 году.

Обычно матери вызывают кровотечения (использование медикаментов, воздействующих на свертываемость крови, полости рта, использование крови другого человека или животного, красок), судороги (обман, использование препаратов, которые могут вызывать судороги, удушье), сонливость, вялость (использование препаратов, тормозящих ЦНС, удушье), использование слабительных средств, проглатывание инородных предметов. В случае обнаружения искусственной, вымышленной природы болезни ребенка родитель отрицает намеренное причинение вреда даже при наличии доказательств. Вызываемые у детей болезни плохо поддаются лечению, поэтому дети подвергаются ненужными медицинскими процедурами и исследованиями, которые могут оказывать на них. По статистике 23% таких детей погибают из-за сложности в оказании медицинской помощи.

Также доказано, что родители, вызывающие у детей различные болезни, страдают от нехватки поддержки, любви или же от психических расстройств. Многие из них сами подвергались физическому или психическому насилию в детстве.

Исходя из записей врачей, делегированный синдром Мюнхгаузена можно распознать по нескольким признакам:

1. Обследование не обнаружило болезни, но жалобы продолжаются.
2. Врачи никогда не встречались с таким заболеванием.
3. Родитель не удовлетворен с отсутствием болезни.
4. Очень редкое заболевание.
5. Лечение не даёт никаких результатов.
6. Родитель имеет большое объём знаний в медицине, хотя его род деятельности к этому не располагает.
7. Отсутсвие симптомов, когда медперсонал остаётся один на один с ребёнком.

Чаще всего таких родителей, после заключения психиатров, лишают родительских прав. Но доказать то, что человек приносит намеренный вред своему ребёнку, очень трудно. Порой врачей лишают работы с помощью судебных разбирательств, а матери и отцы продолжают досмерти лечить своего ребёнка.

В современном мире эффективного лечения данного синдрома нет. Пациентов с синдромом Мюнхгаузена или с более ограниченными имитируемыми расстройствами необходимо спокойно и аргументирующе противопоставлять их диагнозу без вызывания вины или укоров путем определения этого состояния как крика о помощи. Но даже и это не всегда помогает, ведь пациент начинает сходить с ума сам того не понимая.

Классификация

Согласно классификации Ашера существует острый синдром Мюнхгаузена:

• абдоминальный, направленный на лапаротомию;
• геморрагический, происходящий при демонстрации кровотечений;
• неврологический, включающий провоцирование или симулирования обморочных состояний и припадков.

Помимо истинной болезни Мюнхгаузена с крайней и длительной симптоматикой существует разновидность синдрома по доверенности или так называемого делегированного, когда человек создает ложные симптомы у другой особы, чаще всего – у своих детей. Он обычно классифицируется по отношению к жертве как синдром жесткого обращения.

Также отдельным видом расстройства является синдром госпитальной блохи или завсегдатая больниц, когда больные прикладывают максимум усилий чтобы находится в стенах больницы.

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Делегированный вид расстройства обычно выявляется у родителей детей или у лиц выполняющих их обязанности, которые преднамеренно вызывают или провоцируют у ребенка или у особы с ограниченными возможностями симптомы различных заболеваний. MSBP-личности (Munchausen Syndrome by Proxy) обычно их выдумывают для того, чтобы обратиться в медицинское учреждение за помощью. В большинстве случаев это совершают родные матери, но бывают случаи, когда такое поведение обнаруживается и у их супругов, причем нередко у них самих могут быть повадки характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.

Отдельной разновидностью патологии взрослых является синдром Полле, выражающийся в виде искусственного причинения болезни ребёнку родителями, замещающих лицами или его опекунами. Ярким примером и основоположником заболевания стала мать дочери Мюнхгаузена, которая стимулировала правосторонний гемипарез и имитировала у дочери проявления сахарного диабета при помощи сверх доз глюкозы и ацетона, а сыну давала Прометазин, чем провоцировала судороги и нарушения сознания. Этот случай был описан D. Burman в 1977 г.

Выбирая способы создания ложной болезни у детей люди, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, чаще всего склонны к провоцированию кровотечений, припадков, комы, диареи, рвоты, отравлений, инфекций, удушья, лихорадки, аллергии и даже внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но делаются так, чтобы с наибольшей вероятностью не оставлять явных следов, например, удушье подушкой, полиэтиленовым пакетом, рукой, пальцами при накладывании на ноздри ребенка или надавливанием всем телом, а также ограничением в питании, использование различных препаратов и их сверхдоз, их порча, неоказание и отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях родители и опекуны «могут кидаться оказывать помощь» и проявлять заботу, когда уже прибыла квалифицированная помощь, чтобы казаться героями, спасающими жизнь.

Искусственно созданные болезни детей не только трудно поддаются лечению, но и поддерживаются их опекунами. Люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут наносить непоправимый вред, в том числе психологическому и интеллектуальному состоянию подопечной особы, так как не только самостоятельно действуют, но и подвергают различным вредным для здоровья обследованиям, терапии, процедурам и операциям, опасным для жизни. Улучшить состояние таких детей можно достаточно просто – изолировав от психически нездоровых родителей или попечителей и чем раньше это произойдет – тем лучше, ведь статистика смертности детей с синдромом жестокого обращения пугающая — 10-30%, калеками на всю жизнь остается – примерно 8% детей.

Опаснее всего, когда встречаются медработники с делегированным расстройством, так как круг их потенциальных жертв просто огромный. Такого человека очень трудно убедить обратиться к психотерапевту или доказать его вину, поэтому на сегодняшний момент ученые прилагают максимум усилий для разработки способов выявления MSBP-личностей

В целом распознать взрослого сознательно причиняющего вред и страдания ребенку или просто подопечному можно по их стремлению получить одобрение окружающих, внимание, восторг, при этом у них малое количество близких социальных контактов, они одиноки, образованы, часто имеют начальные медицинские знания