Рак вульвы (наружных половых органов)

Профилактика Рака вульвы (наружных половых органов):

Несмотря на то, что рак вульвы относится к визуально выявляемым заболеваниям, значительное число больных поступает на лечение при наличии распространенного процесса. С одной стороны, это связано с анатомическими особенностями наружных половых органов, имеющих обильно развитую кровеносную и лимфатическую сети и характеризующихся выраженной пролиферативной активностью плоскоклеточного рака и ранним метастазированием в регионарные зоны, с другой стороны — с отсутствием патогенетически обусловленной профилактики и эффективного лечения нейродистрофических процессов. Ведь данная категория больных — женщины пожилого и старческого возраста, которые длительное время не обращались к врачу и занимались самолечением. Другая причина связана с врачебными ошибками — больным длительно и необоснованно не выполняется биопсия опухоли и проводится противовоспалительное лечение. С этих позиций правильная оценка анамнеза, клинической симптоматики и рациональное построение диагностического процесса могут способствовать своевременному распознаванию рака этой локализации. По сводным данным FIGO, 5-летняя выживаемость больных раком вульвы I–III стадий составляет всего 47,3 %. По данным Novak, адекватно проведенное лечение и хирургическое стадирование позволяют излечить 72 % больных раком вульвы I–III стадий. До настоящего времени для большинства специализированных клиник мира приведенные результаты лечения рака вульвы труднодостижимы.

На сегодняшний день существуют 3 основных пути улучшения результатов лечения:
1. Первичная и вторичная профилактика.
2. Ранняя диагностика.
3. Адекватное лечение.

Согласно патогенетическим механизмам развития рака вульвы, первичная профилактика должна быть направлена на предупреждение заболеваний, передающихся половым путем, нормализацию обменно-эндокринных нарушений и т. д.

К мерам вторичной профилактики можно отнести своевременное и адекватное лечение фоновых нейродистрофических процессов и особенно внутриэпителиальной неоплазии вульвы.

Направления профилактики рака вульвы:
• лечение нейродистрофических процессов (плоскоклеточной гиперплазии и склерозирующего лишая) не должно начинаться без гистологического уточнения диагноза;
• при плоскоклеточной гиперплазии, возвышающейся над поверхностью кожи (гипертрофические и бородавчатые формы), предпочтение следует отдавать хирургическому лечению, криодеструкции или’ применению СО2-лазера;
• консервативное медикаментозное лечение нейродистрофических заболеваний при отсутствии эффекта не должно продолжаться более полугода. В этих случаях следует обсудить вопрос о хирургическом лечении;
• у больных нейродистрофическими заболеваниями при гистологическом исследовании с высокой частотой выявляются дисплазия и преинвазивный рак вульвы. Хирургическое лечение дисплазии и рака in situ — наиболее эффективный путь предупреждения инвазивного рака вульвы;
• расширение показаний для хирургического лечения при дисплазиях вульвы;
• разработка методик щадящих органосохраняющих операций и крио- или лазерной деструкции у больных молодого возраста с дисплазией или преинвазивным раком вульвы, что будет способствовать сексуальной реабилитации женщин.

Признаки и терапия рака вульвы

Вульвой называют наружные женские половые органы, состоящие из лобка, половых губ, клитора, преддверия влагалища и его желез, а также девственной плевы. Онкология генитальных тканей встречается редко, чаще поражается влагалище. Рак вульвы проявляется в разных видах, имеет свои особенности развития.

Понятие и виды патологии

Рак влагалища и вульвы – злокачественное новообразование, развивающееся на кожных покровах и слизистых половых органов. Оно поражает женщин разного возраста, но чаще всего выявляется у пациенток старше 50 лет.

Существует несколько разновидностей рака вульвы:

• Плоскоклеточный вид, разделяющийся на ороговевающий и неороговевающий подтипы.
• Меланома, развивающаяся из меланцитов, которые отвечают за выработку меланина.
• Базалоидный тип.
• Опухоль Педжета.
• Аденокарционома.

Каждый вид раковой опухоли требует индивидуального подхода к лечению.

Стадии развития

Рак влагалища и вульва протекает в несколько стадий. Всего существует 4 степени онкологии:

1. Первая. Образуется опухоль вследствие перерождения и активного размножения злокачественных клеток. Она имеет небольшой размер, не прорастает глубоко и не выходит за границы вульвы.
2. Вторая. Также еще не выходит за пределы половых органов, но уже становится больше в размере.
3. Третья. Новообразование увеличивается, онкологический процесс распространяется на соседние органы. Наблюдается поражение лимфатических узлов метастазами рака вульвы.
4. Четвертая. Патология метастазирует в отдаленные части организма.

Разделение на стадии позволяет докторам подобрать правильную методику лечения рака вульвы, сделать наиболее верный прогноз.

Клиническая картина

Раковая опухоль сопровождается как общими, так и специфическими симптомами рака вульвы. Первые проявляются при ухудшении общего самочувствия и выражены следующими проявлениями:

• Общая слабость.
• Похудение.
• Быстрая утомляемость.
• Отсутствие желания принимать пищу.
• Апатия, раздражительность.

Специфические симптомы рака вульвы говорят о непосредственном поражении полового органа. К ним относятся:

• Изменение цвета кожных покровов, отличающего его от здоровой кожи.
• Появление на слизистой или коже язвочек, уплотнений, бляшек или бородавок.
• Зуд, чувство жжения.
• Выделения из влагалища.
• Болезненность пораженной области.
• Кровотечение из влагалища.

Если началось метастазирование, то клиническая картина усугубится иной симптоматикой.

Методы терапии

Рак влагалища и вульвы опасен для жизни человека только при запущенной форме. Поэтому нужно своевременно начинать лечение. Проводится терапия комплексным путем с применением нескольких методик. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство. Объем операции определяется площадью злокачественного поражения.
2. Химиотерапия. Лечение проводится с помощью химических препаратов.
3. Лучевая терапия при раке влагалища. Уничтожение раковых клеток производится благодаря интенсивным лучам.

Последние методы применяются до проведения оперативного вмешательства и после него, а также в случае неоперабельности злокачественной опухоли. Пациенткам назначаются в качестве дополнения обезболивающие средства, если мучает сильный болевой синдром.

Врачи не запрещают использовать для борьбы с онкологией народные средства. Главное предварительно проконсультироваться с лечащим доктором по поводу целесообразности нетрадиционной терапии и выбора рецепта.

Широко применяют при раковой опухоли настой из чистотела. Данное растение помогает подавить развитие новообразования и воспалительных процессов. Для приготовления средства требуется большую ложку свежей травы залить кипятком, дать настояться в течение 60 минут. Следует пропитывать марлю в полученном лекарстве и прикладывать к пораженному месту трижды в день на 15-20 минут.

Также можно использовать отвар из корня полыни для устранения симптомов рака вульвы. Для этого 30 г сырья залить стаканом прохладной кипяченой воды, дать настояться в течение 10 часов в темном месте. Затем проварить средство на маленький огонь на 10 минут, настоять еще пару часов. Применять для спринцевания.

Медицинские новости

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

Симптомы болезни

Как правило, на начальной стадии развития признаков патологии нет. По мере развития заболевания могут наблюдаться такие симптомы:

• жжение в области влагалища, особенно при мочеиспускании и половом акте;
• зуд в области гениталий, который усиливается в состоянии покоя и может носить эпизодический характер;
• ссадины ярко-розового или синего цвета.

В запущенной стадии клиническая картина дополняется такими симптомами:

• отек;
• нарушение целостности тканей;
• образование язв;
• гнойные и кровянистые выделения;
• местами может наблюдаться уплотнение тканей.

Рак вульвы

Ввиду того что в начальной форме онкологическое заболевание по клинической картине довольно часто напоминает простой воспалительный процесс, большинство пациенток не обращаются своевременно за медицинской помощью и занимаются самолечением. В большинстве случаев, к гинекологу женщина обращается на 3–4 стадии развития болезни.

Намного реже, но все же встречаются запущенные стадии, при которых развивается отек не только наружных половых органов, но и нижних конечностей.

Следует выделить и общие симптомы:

• общая слабость;
• повышенная температура тела;
• быстрая утомляемость.

Однако следует понимать, что наличие признаков такой клинической картины еще не говорит о том, что это онкологическое заболевание. Поэтому при первых же симптомах следует обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Питание

Особое внимание в процессе лечения и выздоровления играет правильно подобранное сбалансированное питание при раке вульвы. В первую очередь пациенткам рекомендуется употреблять как можно больше зеленого чая, примерно 4-5 чашек в день

Если этот напиток будет натуральным, то благодаря особым компонентам можно будет снизить уровень воспаления, которое однозначно присутствует при прогрессировании опухоли.

Также необходимо ввести в дневной рацион прием большого количества чеснока, поскольку он способствует улучшению процесса циркуляции крови, а также увеличивает фагоцитоз. Помимо этого необходимо употреблять еще и такие продукты:

1. Лук и капусту;
2. Фрукты и овощи, в которых отмечается большое содержание каротина (морковь, помидоры, тыква, персики, абрикосы, хурма);
3. Ягоды (малина, черника, ежевика, клюква);
4. Бобовые культуры;
5. Льняное и оливковое масло;
6. Морскую капусту;
7. Розмарин, мяту и базилик.

Если принимать большое количество овощей и фруктов, то вещества, которое содержатся в их составе, поспособствуют подавлению росту опухолевого образования, нейтрализации канцерогенов. Помимо этого процесс образования здоровых клеток улучшится. Категорически не допускается при наличии онкологического заболевания принимать алкогольные напитки, а также сладости. Придется отказаться и от употребления кофе и черного чая.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. Зачастую первым проявлением становятся вагинальные кровотечения, не связанные с месячными. Однако, этот симптом неспецифичен, он встречается и при других патологиях, например, при подслизистых миомах — доброкачественных образованиях в мышечном слое стенки матки.

Другие признаки рака влагалища также неспецифичны и встречаются при других патологиях:

• Чувство дискомфорта и боль во время полового акта.
• Выделения из влагалища.
• Уплотнение, узел, образование во влагалище.
• Боли в области таза.
• Болезненные мочеиспускания.
• Запоры.

Последние три симптома из списка, как правило, встречаются на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы влагалища.

Возникновение любых вышеупомянутых проявлений — не повод для паники, но однозначно повод обратиться к врачу в самое ближайшее время. Скорее всего, это не рак. Но вы не узнаете точно, пока не пройдете обследование.

После лечения рака вульвы

После окончания лечения ваш медицинский сотрудник предоставит вам план последующего ухода. В плане разъясняется, какие осмотры и исследования вы должны проходить в будущем и как часто вы должны их проходить. Соблюдение плана может помочь вашему медицинскому сотруднику вовремя распознать рецидив рака вульвы или новый рак.

После лечения вы должны ежемесячно осматривать область вульвы. Попросите медсестру/медбрата показать вам, как для этой цели использовать зеркало. Если вы заметите какие-либо изменения или симптомы, позвоните своему медицинскому сотруднику. Не дожидайтесь следующего запланированного приема.

После окончания лечения попытайтесь выполнить приведенные ниже рекомендации.

• Достигните здорового веса тела и поддерживайте его.
• Получайте сбалансированное питание. Для получения дополнительной информации о здоровом питании после лечения ознакомьтесь с материалом Как улучшить здоровье через питание.
• Получайте физическую нагрузку. Это поможет вам набраться сил и зарядиться энергией.
• Откажитесь от курения. Если вы хотите бросить курить, вы можете записаться на прием по Программе лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), позвонив по телефону 212-610-0507.

Лечение меланомы вульвы

Метод лечения этого заболевания – хирургический. Производится широкое иссечение опухоли вместе со здоровыми тканями. При проникновении злокачественных клеток в ткани не более чем на 0,75 мм злокачественный очаг отсекается с 1 см здоровых тканей, а при более глубоком прорастании широта захвата увеличивается. При обнаружении очагов в паховых лимфоузлах их убирают вместе со злокачественным образованием.

Все удалённые ткани отправляют на гистологический анализ для выявления полноты хирургического вмешательства.

Для лечения больных с запущенными формами меланомы вульвы применяются химио-, иммунохимио-, полихимиотерапия, направленные на уничтожение злокачественных клеток в организме. Однако они не всегда дают положительный результат.

При этом заболевании, как ни при каком другом, важен фактор времени. Чем раньше выявлена болезнь, тем выше шанс её победить. Поскольку опухоль очень часто протекает бессимптомно, единственный способ своевременной диагностики – регулярное посещение гинеколога.

Симптомы меланомы вульвы

Заболевание очень часто протекает бессимптомно, обнаруживаясь во время гинекологического осмотра. Врач замечает в интимной зоне темное или светлое пятно с нечеткими очертаниями, которое может быть покрыто небольшими бугорками.

При узловой форме на вульве обнаруживается узелок, напоминающий полип или бородавку, который может быть разного цвета – от светло-розового до почти черного. В 20% случаев вокруг основного опухолевого очага образуются более мелкие, называемые сателлитами.

Паховые узлы на стороне опухоли могут быть увеличены. В некоторых случаях наблюдается их двустороннее увеличение.

По мере развития меланомы вульвы у женщины возникают жалобы на боль, жжение и отек в области половых органов, кровянистую «мазню» с неприятным запахом. Как правило, эти симптомы указывают на достаточно обширное поражение тканей и запущенную болезнь.

Жжение половых органов

Кровомазание

Методы лечения

Выбор тактики лечения зависит от тяжести течения заболевания и стадии развития злокачественного процесса. Легче всего терапии поддается неинвазивный рак гениталий. В этом случае опухоль иссекают или подвергают лазерному, радиочастотному, электрическому воздействию.

При раке 1 степени выполняют хирургическое удаление клитора, половых губ, подкожно-жировой клетчатки в зоне лобка и лимфатических узлов со стороны роста опухоли. Оперативное вмешательство может быть дополнено проведением лучевой терапии. При злокачественном процессе 2-3 стадии также показана вульвэктомия, удаление пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов и дальнейшее облучение зон, в которые распространились онкоклетки.

Если раковый процесс затронул внутренние органы, по возможности на пораженной области проводится хирургическое вмешательство. Если операция невозможна, выполняется облучение. В ряде случаев назначается индивидуальная комбинированная терапия с использованием лучевых методов, химиотерапии, хирургического вмешательства и медикаментозных средств.

Лечение

Если был выявлен рак вульвы, лечение назначает ведущий специалист. В большинстве случаев предпочтение отдается оперативному вмешательству, но также проводится химиотерапия, радиотерапия и биотерапия. Однако в приоритете всегда хирургия, поскольку она позволяет удалить часть пораженного органа, но при этом сохранить сексуальные функции организма.

При выявлении заболевания на начальной стадии проводят ограниченную операцию. Если сильно болит рак вульвы, что делать также может подсказать лечащий врач. При наличии такого симптома стоит рассматривать, что заболевание уже достигло последних стадий. В этом случае операция также будет проведена, но вмешательство уже считается более масштабным (локальным).

Существует несколько разновидностей вмешательства, посредством которых проводится лечение рака вульвы. Операции могут выполняться с использованием лазерного луча, который будет играть роль обычного скальпеля, а его луч сможет удалить поврежденные участки органа. При выполнении эксцизии специалист преследует цель максимально полного удаления всех раковых клеток, а также некоторой части здоровых тканей вокруг патологических очагов.

Лечение может проводиться посредством вульэктомии, которая бывает скиннинговой, кожной, или поверхностной. Хирург будет постепенно удалять верхний слой кожных покровов, на котором имеются признаки ракового поражения. В последующем, если необходимо закрыть раневую поверхность, используются трансплантаты из других участков тела пациентки.

При проведении лучевой или радиотерапии отмечается снижение глубины онкологического поражения, а также уменьшение опухоли, чего очень важно добиться непосредственно перед проведением операции. Благодаря этому в последующем при вмешательстве опухоль будет проще удалять

Помимо этого при помощи радиотерапии выполняется лечение лимфатических узлов, также ее используют с целью снижения симптоматики, для улучшения общего состояния и качества жизни женщины. В зависимости от стадии онкологического процесса, будет определен способ использования радиотерапии.

В большинстве случаев реализация химиотерапии оправданна в совокупности с радиотерапией, поскольку первая будет выступать в качестве паллиативной помощи. Но зачастую прибегают к использованию кремов, мазей и лосьонов, которыми покрывают кожу в зоне поражения.

Что касается биологической терапии, то она характеризуется как иммунологическое лечение. Подобное воздействие на организм предусматривает прием синтетических или естественных веществ, которые оказывают дополнительную поддержку организма, и дает ему силы для того, чтобы он сам боролся с раком. Также при этой онкологии очень эффективно применять такой препарат как ими Имиквидон.

Пациентам следует знать, что степень рецидивирования у онкологической патологии достаточно высокая. Так, врачи утверждают, что заболевание возвращается в каждом четвертом случае после проведения лечения. Чтобы избежать развития осложнений необходимо регулярно посещать гинеколога, который будет проводить профилактический осмотр.

Классификация

Женщины чаще сталкиваются с фибромами, миомами, липомами и другими доброкачественными опухолями влагалища, однако иногда возникают и онкологические новообразования, которые намного опаснее. Доброкачественные же, в свою очередь, могут нагноиться, может произойти некроз, они могут малигнизировать. Врачи подбирают терапию в зависимости от вида образования. К опухолям доброкачественного типа относятся:

• Папиллома. Новообразование формируется из эпителиальных тканей, имеет вид сосочков. Возникает по причине инфицирования ВПЧ.
• Гемангиома влагалища. Мягкое новообразование из сосудов. Цвет опухоли красный или синий, она может прорастать сквозь окружающие ткани.
• Фиброма начинает свое формирование из соединительной ткани на стенках матки из-за гормональных сбоев и прорастает во влагалище.
• Миома. Формируется, когда начинается деление одной клетки мышечной ткани. Миоматозные узлы могут локализоваться на любой стенке органа.
• Липома влагалища. Такое новообразование образуется на шейке матки из жировых тканей. Жировики появляются из-за закупорки сальных протоков, и не несут серьезной угрозы организму, но могут приводить к нарушению мочеиспускания и другим осложнениям.
• Бартолинит. Опухоль, которая возникает на входе во влагалище по причине бактериального инфицирования.
• Киста влагалища. Шишка, заполненная тканями эпителия или жидкостью. Возможен врожденный или травматический тип кисты.

Рекомендуем к прочтению Тератома яичника — причины возникновения, симптомы и лечение

Помимо доброкачественных образований возможно также развитие карциномы влагалища. Речь идет о раке – опасном для жизни заболевании. В основном доктора имеют дело с вторичной карциномой, то есть с метастатическим раком влагалища, который метастазировал из матки или ее шейки. Сама по себе карцинома тоже может пускать метастазы. Если доброкачественные опухоли могут только прорастать в окружающие структуры, и то не всегда, то рак отличается метастазами в паховые лимфоузлы, а также в другие органы.

Причины возникновения рака вульвы

Рак вульвы — злокачественное новообразование, развивающееся в структуре женских наружных половых органов. Заболевание весьма специфично в своем развитии и тонкостях диагностики. Оно числится среди наиболее редко встречаемых онкологических заболеваний женских половых органов. При этом оно же преимущественно диагностируется на поздних (ІІІ-IV) стадиях, а учитывая тот факт, что справедливо относится к числу визуально определимых опухолей, столь поздняя диагностика считается парадоксальной. Еще одна особенность этой опухоли заключается в необходимости дифференциальной диагностики рака вульвы и рака кожи определенной локализации.

Характерно, что рак вульвы в более чем половине случаев развивается после 50 лет, ему явно соответствует пожилой возраст. Предпосылками для злокачественных преобразований становится возрастная атрофия вульвы, склеротический и атрофический лишай, крауроз и лейкоплакия вульвы. Именно симптомы этих нарушений могли бы быть поводом для обращения к гинекологу и для своевременной профилактики рака, однако на этом фоне рак вульвы даже на начальных стадиях диагностируется редко. Данная разновидность онкологических новообразований служит ярким примером низкой медицинской культуры, недостаточной профилактической работы, несвоевременности выявления фоновых и предраковых поражений вульвы.

Причины возникновения рака вульвы:

• старческий возраст — возрастные изменения влекут за собой угнетение иммунных свойств организма, на локальном уровне это означает дистрофию с пролиферирующими участками, чем сопровождается развитие дисплазии, лейкоплакии, а затем и рака вульвы;
• гормональный дисбаланс — снижение уровня чувствительности рецепторов к эстрогену и инволютивные изменения тканей на фоне гормональных сдвигов в период климакса и постменопаузы;
• дистрофические процессы половых органов — крауроз, лейкоплакия вульвы, склеротический лишай

Способствующими запуску патологического механизма факторами при наличии выше перечисленных причин медики называют:

• ВПЧ,
• ВИЧ и прочие передающиеся половым путем инфекции,
• меланомы или атипичные невусы в области половых органов,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• артериальая гипертензия,
• позднее менархе,
• ранняя менопауза,
• частая смена половых партнеров,
• низкий социально-экономический статус,
• наличие вредных привычек.

Международная классификация стадий рака по системе TNM в данном случае выглядит так:

• Т — первичная опухоль;
  • Т_is — преинвазивный рак;
  • Т₁ — злокачественная опухоль до 2 см в диаметре, ограничена только  вульвой;
  • Т₂ — злокачественная опухоль более 2 см в диаметре, ограниченная вульвой, единичного или мультицентрического характера;
  • Т₃ — злокачественная опухоль любой величины с прорастанием во влагалище, нижнюю треть уретры, промежность и/или анус;
  • Т₄ — злокачественная опухоль любой величины, развивающаяся в слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки, верхнюю треть уретры или же вовсе фиксированная к костям таза;
• N — регионарные лимфатические узлы (в данном случае пахово-бедренные)
  • N — лимфоузлы не пальпируются;
  • N₁ — лимфоузлы пальпируются, подвижны, не увеличены;
  • N₂ — лимфоузлы пальпируются, вероятно, с одной стороны, подвижные, но увеличены и плотны
  • N₃ — лимфоузлы не подвижны или вовсе изъязвлены;
• M — отдаленные метастазы
  • М — указывающие на отдаленные метастазы признаки не обнаруживаются;
  • М_1а — подвздошные лимфатические узлы пальпируются, плотны и увеличены, явно метастатические;
  • М_1b — любые другие отдаленные метастазы.

Симптоматика рака вульвы отличается разнообразием. Начальные проявления рака заключаются в зуде и жжении, раздражении, локализованных в области наружных половых органов. Симптомы проявляются приступами, усиливаются в ночное время суток. С прогрессированием злокачественного процесса происходит увеличение опухоли и нарушение трофики тканей, в связи с чем развивается изъязвление слизистой оболочки, выделяется сукровицы, образуется отек (в т.ч. клитора). Поврежденный кожный покров вульвы провоцирует болевой синдром, выделяется гной и кровь, серозная субстанция.

Когда опухоль начинает распадаться, женщина сталкивается с массивным кровотечением, а также зловонными выделениями. На поздних стадиях к симптомам прибавляется отечность лобка и нижних конечностей, нарушение мочеиспускания и расстройство стула. Метастазы распространяются лимфогенным способом и в первую очередь поражают паховые узлы, а затем подвздошные и подчеревные. На поздних стадиях рака вульвы развивается общая симптоматика — субфебрильная температура, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.