Опухли надпочечников

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей надпочечников:

Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, а также женские и мужские половые гормоны. Так что основные проявления опухоли надпочечника связаны с действием того гормона, который она вырабатывает в избыточном количестве.

Различают первичныеи метастатические опухоли надпочечников

Первичные опухоли надпочечниковотносятся к одному из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. Эти заболевания объединяют группу различных вариантов опухолей, в число которых входят и гормональноактивные опухоли надпочечников. Общепринято классифицировать опухоли надпочечников на доброкачественные и злокачественные

Это имеет важное практическое значение относительно прогноза заболевания, так как хирургическое удаление доброкачественной опухоли ведет к полному выздоровлению, тогда как прогноз при злокачественных новообразованиях сомнителен. При этом морфологические признаки злокачественности опухолей надпочечников дискутируются до настоящего времени

Если до недавнего времени считалось, что опухоли надпочечников являются редкой патологией и составляют не более 0,6% всех злокачественных опухолей, то в настоящее время благодаря широкому внедрению в повседневную клиническую практику таких неинвазивных, но весьма информативных методов диагностики, как УЗИ, КТ, МРТ, резко возросло число обнаруживаемых новообразований в забрюшинном пространстве. Часть таких образований локализуется в надпочечнике и в большинстве случаев является опухолями, исходящими либо из коркового, либо мозгового его слоев.
Надпочечники имеют сложное гистологическое строение и состоят из двух отличающихся друг от друга в эмбриологическом и морфологическом отношении слоев – коркового и мозгового.

В отечественной и зарубежной литературе существует большое количество различных классификаций опухолей надпочечников. В настоящее время в основном используется классификация, основанная на гистогенетическом принципе:

•  Эпителиальные опухоли коры надпочечников:
  • аденома,
  • карцинома.
• Мезенхимальные опухоли:
  • миелолипома,
  • липома,
  • фиброма,
  • ангиома.
•  Опухоли мозгового слоя надпочечников:
  • феохромоцитома,
  • нейробластома,
  • ганглиома,
  • симпатогониома.

Одной из наиболее удобных клинико–морфологических классификаций является классификация, предложенная Micali F. et al. (1985).

Злокачественные опухоли надпочечников нуждаются в клинической классификации по стадиям. Одними из первых пытались решить эту задачу Macfarlan D.A. в 1958 году, а затем Sullivan M. в 1978, который модифицировал классификацию Macfarlan D.A. по системе TNM:

• T1 – относительно малые размеры опухоли – до 5 см.
• T2 – относительно большие размеры опухоли – более 5 см.
• T3 – любой размер опухоли с местной инвазией в окружающие ткани.
• T4 – любой размер опухоли с прорастанием в окружающие органы, печень, почки, поджелудочную железу, нижнюю полую вену.
• N0 – регионарные лимфатические узлы не увеличены.
• N1 – имеются метастазы в парааортальные и паракавальные лимфатические узлы.
• N2 – имеется поражение лимфатических узлов других локализаций.
• M0 – нет отдаленных метастазов.
• M1 – есть отдаленные метастазы.
• Стадия I – T1N0M0
• Стадия II – T2N0M0
• Стадия III – T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0
• Стадия IV – T4N2M0, T4N2M1.

Однако данная классификация нуждается в совершенствовании и не находит широкого применения в лечебной практике. Чаще всего используется классификация, предложенная О.В. Николаевым (1963), согласно которой опухоли делятся на следующие виды: кортикостерома, андростерома, кортикоандростерома, альдостерома, кортикоэстрома и комбинированные опухоли. Каждая из них может быть доброкачественной или злокачественной.

Что такое Опухоли надпочечников —

В организме два надпочечника — по одному над верхним полюсом каждой почки. Это специализированные железы, высвобождающие гормоны, которые воздействуют на поддержание кровяного давления, обмен электролитов (калия, натрия, магния и других). Рак этих желез встречается сравнительно редко, чаще встречаются доброкачественные изменения, но поскольку продуцируемые пораженными надпочечниками гормоны превышают количество гормонов, выделяемых здоровой железой, они обычно вызывают различные изменения. Опухоли внешнего (коркового) слоя железы чаще бывают доброкачественными.

Из внутреннего слоя надпочечника (мозгового) могут развиваться два основных типа опухолей — нейробластома, поражающая преимущественно детей, и феохромоцитома. Раковые опухоли составляют лишь около 10% этих образований.

Еще один тип опухолей, поражающий как корковый, так и мозговой слой надпочечника — инсиденталомы — так называемые немые опухоли, не выделяющие гормонов, составляют до 10 % всех опухолей надпочечника.

Лечение рака надпочечников

Как только будет поставлен точный диагноз, специалист сможет принять решение о наиболее эффективном в каждом отдельном случае, лечении. Независимо от того на какой стадии диагностирован рак надпочечников принимается решение о хирургическом вмешательстве. Другого способа избавиться от этого патологического процесса не существует. В процессе проведения операции пациенту удаляется злокачественная опухоль, а также все лимфатические узлы, которые расположенные в непосредственной близости с ней.

Независимо от того на какой стадии диагностирован рак надпочечников принимается решение о хирургическом вмешательстве

Хирургическое вмешательство в настоящее время по удалению злокачественной опухоли надпочечников может проводиться следующими способами:

• трансабдоминальным – суть такой операции заключается в том, что в области брюшной полости делается достаточно большой надрез и через него удаляется опухоль, таким способом можно также тщательно исследовать наличие ракового образования в соседних органах;
• торакобдоминальным – этот метод используется в том случае, если диагностируется значительное поражение раком больших участков. Суть такого вмешательства заключается в том, что пациенту разрезается брюшная и грудная полость для того чтобы можно было удалить всю опухоль;
• также может выполняться операция, в процессе которой осуществляется надрез на спине и тем самым происходит удаление опухоли;
• лапароскопический – такая операция заключается в том, что выполняется она миниатюрными инструментами, которыми через маленький надрез удаляется злокачественное новообразование.

Все перечисленные выше способы удаления злокачественных новообразований считаются эффективными только в том случае, если патологический процесс находится в незапущенной стадии. В противном случае ни один из них не сможет оказать необходимого эффекта. Но даже в такой ситуации не следует отчаиваться и опускать руки. Для того чтобы постараться справиться с заболеванием и продлить жизнь пациенту назначается проведение лучевой и химиотерапии.

В случае запущенности заболевания, продлить жизнь пациенту поможет химиотерапия

Если принимается решение для проведения химиотерапии, то перед тем как приступить непосредственно к самой процедуре пациенту обязательно делается рентгеновский снимок. Это необходимо для того чтобы определить локализацию опухоли. После этого специалистом намечается определенный участок, на который и будет оказываться воздействие луча. Эффект такого излучения заключается в том, что благодаря лучевой терапии происходит нарушение структуры электронов в клетке. При всем благоприятном воздействии на опухоль данная процедура имеет достаточно негативное воздействие на человеческий организм, которое проявляется в потере волосяного покрова, постоянных головных болях, тошноте и рвоте.

Что касается химиотерапии, то такая процедура заключается в том, что в человеческий организм вводятся сильнодействующие токсичные препараты, которые направлены на полное уничтожение патологических клеток. При всем этом, такая процедура, так же не является безопасной и оказывает на организм значительное негативное воздействие.

Если сравнивать лучевую терапию и химиотерапию между собой, то первая несомненно дает большую возможность для уничтожения раковых клеток.

Рак коры надпочечников: статистические сведения

Злокачественные новообразования коры надпочечников встречаются очень редко. Например, в США ежегодно выявляется всего лишь около 300 случаев. Намного чаще обнаруживаются доброкачественные опухоли коры надпочечников — аденомы, характерные для людей среднего и пожилого возраста. Так, при проведении инструментальных исследований (КТ или МРТ) надпочечниковая аденома обнаруживается у каждого десятого пациента.

Средний возраст пациента с раком коры надпочечников составляет 45-50 лет, однако это заболевание может прийти в любом возрасте, даже детском. Среди пациентов с раком коры надпочечников отмечено небольшое преобладание лиц женского пола.

Причины заболевания

Точные причины, которые вызывают рак надпочечника, неизвестны, однако есть факторы, способствующие развитию раковых новообразований:

• неправильное и несбалансированное питание (употребление продуктов с канцерогенами и генно-модифицированными организмами);
• курение и алкоголизм;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• аденоматозный полиптоз;
• множественная неоплазия;
• влияние некоторых лекарственных препаратов;
• врожденный синдром Ли-Фраумени или Беквита-Видеманна.

Чаще онкология надпочечников развивается из-за совокупности нескольких факторов.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Локализация

https://youtube.com/watch?v=hTBxHN3zncw

https://youtube.com/watch?v=hTBxHN3zncw

Опухоль эпителиальной (альдостерома, андростерома, аденома, кортикоэстрома, карцинома) или соединительной (фиброма, миелома, ангиома, липома надпочечника) ткани коры надпочечника встречается нечасто. Новообразованиями, которые поражают мозговой слой, являются:

• ганглионевромы;
• феохромоцитомы.

Ганглионеврома — очаговое разрастание нервных клеток — ганглиев. Опухоль, имеющая небольшие размеры, располагается чаще внутри левого надпочечника.

Заболевание чаще диагностируют у молодых женщин. Это связано с эмоциональным и физическим перенапряжением организма. Феохромоцитома поражает нейроэндокринные клетки во внутреннем слое надпочечников. Опухоль данного вида может сопровождаться нарушениями работы нервной системы и изменением цвета кожи.

Симптомы Опухолей надпочечников:

Проявления заболевания зависят от того гормона, который выделяет опухоль. При поражении коркового вещества надпочечника возможно развития синдрома Кушинга, для которого характерны значительные изменения в организме: отложения жира на туловище, особенно на задней части шеи, бедрах, мышечная слабость, истончение кожи с образованием характерных полос на нижней части живота, бедрах — стрий. У женщин возможен рост волос на лице и теле по мужскому типу при опухолях, выделяющих мужские стероиды. Возможно также развитие сахарного диабета. Нередко основным симптомом опухоли коркового слоя надпочечника является артериальная гипертония с постоянными высокими цифрами артериального давления. В последующем возможны нарушения работы почек. Вышеперечисленные симптомы встречаются и при раке надпочечника, и при доброкачественном поражении. Опухоли мозгового слоя надпочечника, чаще феохромоцитомы, продуцируют гормоны, влияющие на кровяное давление и ответные реакции на стресс, поэтому они могут стать причиной самых разнообразных симптомов, но основным проявлением таких опухолей является артериальная гипертония с частыми гипертоническими кризами. Во время кризов давление поднимается до 250-300 на 120-150 мм рт ст. После криза снижение давления сопровождается потоотделением, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Гипертонические кризы могут приводить к различным осложнениям, самым опасным из которых является инсульт (инфаркт мозга или кровоизлияние в мозг). Эти опухоли более распространены среди лиц среднего возраста. При больших размерах опухоли надпочечника, ее можно прощупать через брюшную стенку. Тяжелые изменения в организме, сопровождающие гормон-вырабатывающие опухоли надпочечника, а также возможные осложнения, предполагают проведение надлежащего обследования как можно раньше.

Прогноз и профилактика

Прогнозы после операции зависят от вида новообразования, его характера и проведенных лечебных мероприятий. Доброкачественные опухоли практически никогда не рецидивируют, чего нельзя сказать о злокачественных новообразованиях. Чем раньше будет удалена опухоль, тем благоприятнее прогностические данные. Однако у ряда пациентов могут возникнуть осложнения и последствия. Например, если была удалена андростерома, а пациентом был ребенок, то он, скорее всего, будет отставать в росте. После успешного удаления феохромоцитомы у половины больных в течение года развиваются кардиологические нарушения.

Тридцать процентов пациентов после удаления альдостеромы сталкиваются с умеренной гипертонией, требующей лекарственного лечения на протяжении жизни. Если удалена кортикостерома, то больной восстанавливается примерно спустя полтора или два месяца. Симптоматика, которая была при болезни раком, постепенно уходит – приходит в норму давление, вес, восстанавливается половая функция и т.д. Метастазировавшие опухоли часто дают неблагоприятный прогноз, особенно если патология не поддается лечению хирургическим методом. В таком случае человек может прожить до двух лет.

Профилактические мероприятия заключаются в ведении здорового образа жизни:

• отказ от сигарет и алкоголя;
• правильное питание;
• избегание провоцирующих факторов.

После проведенного лечения профилактика проводится с целью предотвращения рецидива. Больной ставится на учет и должен каждые полгода (а поначалу и чаще) проходить обследование. После удаления злокачественной опухоли только по истечению пяти лет человек считается полностью излеченным. При удаленном надпочечника больному категорически противопоказан алкоголь, снотворные препараты, сильные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Когда женщина превращается в мужчину …

Андростерома — опухоль коры надпочечника, продуцирующая избыточное количество андрогенов. Эти достаточно редкие опухоли (1-3% всех новообразований надпочечников) выявляются во всех возрастных группах, но преимущественно у женщин в возрасте до 40 лет. Редкость обнаружения андростером у мужчин может быть связана с меньшей отчетливостью у них признаков вирилизации; часть этих новообразований имитирует гормонально-неактивные опухоли надпочечников.
Симптоматика при андростероме характеризуется быстрой вирилизацией. У девочек отмечаются рост волос на лобке по мужскому типу, увеличение клитора в пубертатный период, отсутствие роста молочных желез и менструаций, усиленное развитие мускулатуры, появление мужского тембра голоса. У мальчиков наблюдаются признаки преждевременного полового созревания.
У женщин уменьшается подкожный жировой слой, становится более рельефной мускулатура, увеличивается ее масса, грубеет и становится низким голос. Наблюдается рост волос на лице, теле и конечностях, выпадают волосы на голове. Менструации вскоре прекращаются. Уменьшаются молочные железы. Значительно увеличивается клитор. В большинстве случаев отмечается повышенное либидо.
Решающее значение при постановке диагноза андростеромы имеют данные КТ и МРТ. УЗИ помогает выяснить топографические взаимоотношения опухоли с почкой, аортой, нижней полой веной, селезенкой и печенью, что необходимо для выбора оперативной тактики.
Лечение андростером только оперативное — удаление пораженного опухолью надпочечника. В случае успешного удаления опухоли симптомы заболевания довольно быстро подвергаются обратному развитию. В запущенных случаях и у пациентов с неоперабельными опухолями или отдаленными метастазами лечение симптоматическое.
Прогноз при ранней диагностике и своевременном оперативном лечении доброкачественных андростером благоприятный. Однако довольно часто дети остаются низкорослыми вследствие раннего закрытия зон роста. При злокачественных андростеромах и наличии отдаленных метастазов прогноз неблагоприятный.

Клиническая картина

Симптомокомплекс новообразования во многом зависит от вида опухоли

Следует обратить внимание на проявления наиболее часто возникающих патологий

Альдостеромы нарушают функционирование сразу трех систем: ССС, почечной и нервно-мышечной. У пациента диагностируется повышенное артериальное давление. Устранить его при помощи медикаментозной терапии нельзя. Возникает одышка, боли в голове, увеличение размеров сердца и нарушение его питания.

Если произойдет выброс большого количества альдостерона, клинически это проявится рвотой, нарушением зрения, поверхностным дыханием. В качестве осложнения данного состояния может возникнуть инсульт.

Со стороны мочевыводящей системы обнаруживается обильное мочеиспускание, жажда, моча приобретает щелочную реакцию.

Со стороны нервно-мышечной системы – судороги, слабость в мышечном аппарате, в организме образуется избыток кислых продуктов распада.

При кортикостероме диагностируется избыточная масса тела, постоянная слабость, половые расстройства, кровоизлияния в области живота, повышенное артериальное давление. У мужчин – выраженное снижение потенции. Опухоль надпочечников имеет следующие симптомы у женщин – голос становится грубым, оволосенение по мужскому типу, излишнее разрастание клитора. У всех групп пациентов может появиться пиелонефрит, могут образоваться камни.

Опухоли надпочечников кортикоэстеромы у девушек в пубертатном возрасте ускоряют, что физическое, что половое развитие. У юношей, наоборот, все замедляется. Во взрослом возрасте мужчины начинают развиваться по женскому типу, а женщины – по мужскому.

При феохромоцитоме наблюдаются изменения в кровоснабжении тканей и органов. Внезапно может возникнуть артериальная гипертензия, головокружения, боли в голове, чрезмерная потливость, учащенное мочеиспускание, повышенная температура тела. Такое состояние может длиться около 2-3 часов, затем симптомы рака надпочечников исчезают.

Методы диагностики

Когда у специалиста возникает подозрение на развитие раковой опухоли, поражающей надпочечники, в первую очередь проводит опрос и осмотр пациента.

С целью определения характерных особенностей патологии, стадии ее развития и формы назначается ряд диагностических мероприятий.

Рентгенологическое исследование

Рентген грудной клетки назначается для выявления метастатических поражений в костях скелета и легких. При помощи сканирования удается так же выявить и иные структуры.

Процедура имеет ряд преимуществ, среди которых безболезненность, точность результатов и возможность быстро получить результаты.

Позитронно-эмиссионная томография

Методика позволяет определить степень распространенности патологического процесса, что позволяет установить стадию развития патологии.

Кроме этого, томография используется в целях оценки возможности проведения хирургического вмешательства, целью которого является резекция новообразования.

МРТ

При наличии новообразований различного типа магнитно-резонансная томография является одним из основных и информативных методов исследования. МРТ позволяет послойно сканировать пораженную область, провести анализ структуры опухоли, установить ее точное месторасположение.

Но недостатками методики является наличие определенных противопоказаний, недоступность для некоторых медицинских учреждений и отсутствие возможности определить характер течения патологии.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика используется не только для определения локализации и степени распространенности патологического процесса. Метод назначается для установления наличия или отсутствия метастатических поражений в легких.

Процедура безвредна и безболезненна. Также одним из преимуществ ультразвукового исследования является возможность быстро получить результаты.

Компьютерная томография

КТ может использоваться при невозможности провести МРТ, так как методики являются взаимозаменяемыми. Томография позволяет установить наличие лимфатических узлов, пораженных патологическим процессом.

На основе результатов КТ врач определяет метод оперативного вмешательства и объем операции.

Лабораторные исследования

Анализы мочи и крови назначаются с целью выявления локализации первичного очага патологического процесса и определения уровня гормонов.

Специалист особое внимание обращает на показатели кальция, сахара и ряда гормональных веществ. Точный диагноз может быть установлен только после изучения всех результатов комплексной диагностики

Точный диагноз может быть установлен только после изучения всех результатов комплексной диагностики.

Лечение Гормонально-неактивных опухолей надпочечников (инциденталом):

Выявление гормональной активности опухоли является показа­нием к операции. Подлежат хирургическому удалению и образования, пре­вышающие 3 см в диаметре при отсутствии гормональной активности. Опу­холи меньшего размера, но имеющие признаки злокачественного роста (бы­стрый рост, неоднородность ткани, неровность и нечеткость контуров, на­личие микрокальцинатов, обильная васкуляризация, атипичные клетки при тонкоигольной аспирационной биопсии  и др.), также подлежат оперативному лечению в специализированном стационаре. Динамическое наблюдение за больным со случайно выявлен­ными опухолями надпочечников оправдано при небольших размерах обра­зований (менее 3 см), отсутствии признаков злокачественного роста и гор­мональной активности.

Таким образом, термины «инциденталома» или «адреналома» являются собирательными понятиями и указывают на то, что выявленная (чаще слу­чайно) опухоль не привела к развитию типичной клинической картины эн­догенного гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма, феохромо-цитомы, феминизирующей или вирилизирующей опухоли. Этот диагноз должен рассматриваться лишь как предварительный (рабочий) и нацеливать врача на применение определенного алгоритма исследований с целью уста­новления клинического диагноза и принятия оптимального решения о так­тике ведения больного (операция, наблюдение).

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гормонально-неактивных опухолей надпочечников (инциденталом), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика патологического образования

Опухоли надпочечников имеют определенные симптомы и диагностику

Первое, на что обращает внимание специалист – имеются ли клинические проявления патологического состояния. Назначается дополнительное обследование, по результатам которого ставится окончательный диагноз

Для подтверждения опухоли надпочечников требуется провести следующую диагностику:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• исследование гормонального фона;
• УЗИ;
• КТ или МРТ;
• рентген;
• флебография.

От диагностики зависит не только прогноз для терапии, но и жизнь пациента. Рак надпочечника может привести к летальному исходу.

Опухоль в надпочечниках имеет несколько принципов лечения и зависит от выявленной формы.