Опухолевидные образования яичников

Симптомы опухоли

Согласно данным статистики, ежегодно 25000 женщин сталкиваются с опухолью яичников. Начальная стадия не позволяет выявить онкологию из-за сниженного проявления симптомов. При обнаружении новообразование обычно находится уже в запущенной форме. Главными признаками наличия патологической болезни называют:

• депрессивное и апатичное состояние;
• постоянная усталость;
• ощутимая слабость в теле.

Признаки имеющегося нароста начинают проявляться на поздних этапах развития. Образование видоизменяется и принимает злокачественный характер. Характерными признаками злокачественного поражения яичника являются:

• болевые ощущения внизу живота, отражающиеся в поясничный отдел;
• сбой цикла менструации;
• рост живота, возникает изжога и метеоризм;
• быстрое снижение или повышение веса;
• чувство недомогания, особенно заметное по утрам, тошнота;
• ощущение дискомфорта во время сексуального процесса;
• невозможность зачать ребёнка, отсутствие овуляции;
• постоянные походы в туалет из-за давления опухоли.

На протяжении долгого времени симптомы не носят ярко выраженного характера. Заметный первый признак проявляется при расширении нароста. В жизни пациента постоянно присутствует дискомфорт. Явно меняются режим и привычный образ жизни.

Формы новообразований

Современная медицина выделяет такие формы опухоли у женщин:

1. Гормонпродуцирующие опухоли яичников. Такие новообразования вырабатывают половые гормоны.
2. Доброкачественные. Их основные особенности заключаются в медленном увеличении, отсутствии метастаз в другие органы, а также влияния на работу лимфатических узлов. В эту категорию входит серозная форма новообразований.
3. Злокачественные. Характеризуются быстрым развитием, поражают другие органы, а также лимфатическую систему.
4. Метастатические. Такая опухоль яичника у женщин возникает из-за распространения патологических клеток через кровоток от новообразований, развивающихся в других органах.

Методы лечения

Рак яичников лечится под руководством онкогинеколога с привлечением специалиста по радиологии и химиотерапии. Выбор тактики зависит во многом от конкретного варианта опухоли, стадии процесса, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение рака яичников является важнейшим, но не единственным методом терапии злокачественного новообразования. Объем хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально.

Наиболее распространённый вариант — удаление обоих яичников, маточных труб, матки через разрез передней брюшной стенки вместе с большим сальником. Этот объем предотвращает распространение процесса и формирование асцита.

У молодых пациентов практикуется иссечение придатков матки вместе с опухолью и удаление части яичника на противоположной стороне и большого сальника. Этот вариант показан только больным с диагностированной первой стадией процесса.

Объём операции при раке яичников подбирается индивидуально

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение уменьшает распространённость патологического процесса и влияет на частоту рецидивов заболевания.

Комбинация препаратов подбирается врачом индивидуально в зависимости от стадии заболевания и конкретного варианта опухоли. Используются следующие фармакологические средства:

• Винбластин;
• Винкристин;
• Циклофосфан;
• Цисплатин;
• Ифосфамид;
• Доксорубцин.

Химиотерапевтические препараты — фотогалерея

Винкристин позволяет значительно снизить распространённость опухолевого процесса

Доксорубицин — эффективный противоопухолевый препарат

Цисплатин эффективно борется с раковыми клетками

Ифосфамид способствует сокращению количества раковых клеток

Лучевая терапия

Рентгеновское облучение проводится в том случае, если диагностирована опухоль, чувствительная к данному методу лечения. Программа терапии подбирается индивидуально врачом-радиологом и обычно включает несколько курсов процедур.

Диета

На всем протяжении лечения необходимо соблюдение рекомендаций по коррекции рациона, особенно в период проведения химиотерапии. В ежедневном меню должны присутствовать следующие продукты:

• свежие овощи;
• свежие фрукты и ягоды;
• свежевыжатые соки;
• морсы и компоты;
• ягодные десерты;
• нежирные сорта мяса;
• морская рыба и морепродукты;
• кисломолочные продукты.

Продукты, рекомендуемые к употреблению при раке яичника, — фотогалерея

Кисломолочные продукты — источник белка и кальция

Свежие овощи — обязательный компонент рациона при раке яичников

Свежие фрукты содержат много антиоксидантов

Ягоды содержат целый ряд полезных витаминов

Свежевыжатые соки — источник многих полезных веществ

Ягодный десерт содержит много витаминов

Морепродукты — источник белка и микроэлементов

Необходимо воздержаться от употребления следующих продуктов:

• жирных сортов мяса;
• сдобных кондитерских изделий;
• копчёных продуктов;
• газированных напитков;
• алкогольных напитков.

Продукты, употребления которых следует избегать при раке яичника, — фотогалерея

Копчёности не рекомендуется употреблять при раке яичника

Кондитерские изделия очень калорийны

Газированные напитки содержат избыток сахара

Алкоголь несовместим с противораковыми препаратами

Жирное мясо содержит много холестерина

Виды опухолей

Возникающие новообразования могут носить доброкачественный или злокачественный характер, либо быть гормонопродуцирующими опухолями яичников. Образования яичников доброкачественного типа характеризуются медленным ростом и относительно благоприятным исходом, но без своевременной диагностики и лечения некоторые доброкачественные опухоли яичника склонны к перерождению в злокачественную форму.

Злокачественные кисты яичников несут серьезную угрозу, так как отличаются стремительным ростом и прорастанием в находящиеся рядом ткани и органы. В запущенных случаях такие новообразования характеризуются появлением метастазов по всему организму. Они могут быть первичными, изначально возникающими в придатках или вторичными (метастатическими), появляющимися из-за метастазирования при раке матки или при раковом поражении брюшины.

Гормонопродуцирующие образования способны вырабатывать избыток половых гормонов, тем самым вызывая нарушения гормонального фона у женщин. Такие новообразования имеют характерную симптоматику, благодаря которой их можно выявить на ранней стадии развития и провести соответствующую терапию. Также доброкачественные и злокачественные опухоли разделяют на некоторые виды, в зависимости от их типа и структуры:

• эпителиальные – состоят из клеток эпителия;
• гранулезоклеточные (образования стромы полового тяжа) – формируются из гранулезных и тека-клеток;
• эндометриоидные опухоли – возникают из тканей эндометрия;
• андробластомы (образование Сейтори-Лейдига) – из Лейдиговых клеток (чаще детское новообразование);
• герминогенные опухоли в яичниках (герминомы) – из первичных эмбриональных клеток половых желез.

• Серозные новообразования — могут иметь степень злокачественности и инфильтровать в капсулу органа.
• Муцинозные опухоли в яичниках — по внешнему виду напоминают кисты яичников многокамерного строения. Патология с большой вероятностью склонна к малигнизации, из-за чего ее еще могут называть муцинозным раком яичников.

Гранулезоклеточные новообразования могут диагностироваться у женщин в любом возрасте, в том числе и у детей. Это гормонопродуцирующие опухоли, способные злокачественно перерождаться, но благодаря выраженной симптоматике часто диагностируются на раннем этапе развития. Эндометриоиндные опухоли в яичниках – в этом случае опухоли являются доброкачественными, но также есть риск их озлокачествления. Внешне имеют небольшой размер с толстой капсулой. Андробластомы — доброкачественные образования, которые встречаются не так часто, могут вызывать формирование вторичных мужских половых признаков и в подавляющем числе случаев поражают девочек до пятилетнего возраста.

Герминогенные опухоли это злокачественные новообразования, которые разделяются на:

• дисгерминомы;
• тератомы.

Наиболее благоприятный прогноз при гормонопродуцирующих опухолях, так как выраженная симптоматика позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Оставшиеся виды чаще диагностируют уже на поздних этапах прогрессирования.

Классификация опухолей яичников

Опухоли на яичнике у женщин, сформированные теми или иными клетками, получают одноименные названия.

Эпителиальные опухоли

Такие опухоли формируются из эпителия яичника:

1. Серозная опухоль выстлана цилиндрическим и кубическим эпителием, клетки которого выделяют белок. Формируя кисты, опухоли яичников делятся на доброкачественную (серозная аденокистома без полиморфизма, митотической активности) и злокачественную (серозная кистозная аденокарциома, ядра которой атипичны, выражен полиморфизм).

2. Муцинозное новообразование, формирующее кисты, эпителий которых выделяет слизь. Различают муцинозные:

• аденокистому;
• кистозную аденокарциому;
• пограничную опухоль яичников;
• цистаденому (неполиморфные клетки);
• кистозную аденокарциому.

3. Эндометриоидная опухоль имеет большие размеры, формирует массу слабосекреторных желез атипичной формы.

4. Опухоль Бреннера представляет собой скопление опухолевых клеток, окруженное фиброзной стромой.

5. Рак яичника.

Стромальные опухоли яичника

Злокачественные:

• гранулезотекаклеточная опухоль формируется из мезенхимы коры яичника (из стволовых клеток), может выделять эстрогены;
• гранулезоклеточная (доброкачественная и злокачественная в низкой степени) опухоль яичников возникает в до- и послеменструальный периоды, период менопаузы, сопровождается кровотечением;
• опухоли, образованные клетками Сертоли-Лейдига.

Доброкачественные:

• фиброма;
• текома – вид доброкачественной опухоли, выделяющий эстрогены и имеющие в своем составе скопления длинных клеток, содержащих жиры;
• андробластома образуется из мезенхимы, способна выделять андрогены. Проявляется в виде атрофии молочной железы, матки, гирсутизма, высыпаний на лице, огрубления волоса, гипертрофии клитора.

Герминогенная опухоль яичников

1. Дисгерминома – вид опухоли, поражающий женщин до 30-летнего возраста, эффективно удаляется хирургически.

2. Тератома образуется из зародышевых клеток, удаляется хирургически с последующей химиотерапией:

• незрелая (раковая);
• зрелая (нераковая).

4. Хориокарцинома поражает плаценту в период беременности.

5. Опухоль эндодермального синуса поражают яичники в молодом возрасте.

Методы лечения опухолевых образований

Для диагностики новообразований яичников применяют УЗИ, анализ крови, КТ, биопсия, ПЭТ с изотопным сканированием, лапароскопия. Для эффективного лечения неракового образования используют хирургическое вмешательство, в ходе которого ампутируют яичник частично либо полностью.

Диагностика Рака яичников:

Диагностика злокачественной опухоли может быть затруднительной из-за отсутствия патогномоничных симптомов на ранних стадиях заболевания. Злокачественные новообразования не имеют явных клинических признаков, отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в особом внимании нуждаются пациентки группы высокого риска по развитию опухолей яичника. Это женщины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающиеся по поводу тубоовариальных воспалительных образований, рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной функции.

Чаще встречаются двусторонние опухоли, овоидной или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, различной величины, ограниченно подвижные и или неподвижные, безболезненные или чувствительные при пальпации. Заболевание бывает двусторонним в 30-100% случаев. При двусторонних опухолях, как правило, выражен асцит. Ректовагинальное исследование необходимо для определения инвазии ракового процесса в па-раректальную и параметральную клетчатку.

Современная диагностика злокачественных опухолей яичников включает в себя трансвагинальную эхографию с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью при непосредственном соприкосновении сканирующей поверхности датчика с исследуемым объектом, и цветовое допплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток органа. Измерение кровотока в систолу и диастолу позволяет судить о резистентности кровотока путем вычисления показателей периферического сосудистого сопротивления.

Эхографическая картина отражает объемное образование значительных размеров, неправильной формы, без четко визуализируемой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями. Визуализируемые перегородки, как правило, неодинаковой величины, в малом тазу и в брюшной полости определяется свободная жидкость (асцит).

При цветовой допплерографии в злокачественных опухолях яичника определяют множество сосудов (зоны неоваскуляризации) как по периферии, так и в центральных структурах опухоли на перегородках и в папиллярных разрастаниях с низкой резистентностью кровотока (ИР менее 0,4).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография уступают УЗИ из-за сложности исследования и необходимости дорогостоящего оборудования.

На компьютерных томограммах злокачественные новообразования визуализируются как объемные образования, с неровными, бугристыми контурами, с неоднородной внутренней структурой (участки жидкостной и мягкотканной плотности), утолщенной капсулой с внутренними перегородками неодинаковой толщины.

Точно определить стадию рака яичника с помощью МРТ удается не всегда из-за биологических особенностей опухолей. Лапароскопия позволяет произвести биопсию с морфологическим исследованием гистиотипа материала и цитологическое исследование перитонеальной жидкости.

Содержание опухолево-ассоциированных антигенов в сыворотке крови больных коррелирует с течением заболевания. Наибольший интерес представляют маркеры СА-125, СА-19.9, СА-72.4. СА-125 обнаруживается у 78-100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Его уровень превышает норму (35 МЕ/мл) только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. Концентрация СА-125 повышена у 82% больных раком яичника. При начальных формах опухолевого процесса специфичность СА-125 невысока, поэтому опухолевый маркер нельзя использовать в качестве скрининг-теста. Большую ценность СА-125 представляет в качестве контроля эффективности лечения распространенных форм заболевания и последующем мониторинге. У 80-85% пациенток диагноз можно установить при помощи перечисленных методов, хотя в ряде случаев окончательный диагноз устанавливается во время лапаротомии.

При обследовании больных с подозрением на злокачественную опухоль яичников применяют:

• УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;
• маммографию;
• рентгеноскопию, гастроскопию, позволяющие исключить первичный очаг в желудке или кишечнике, при этом обязательно проводится ирригоскопия;
• рентгеноскопию органов грудной клетки для исключения метастазов.

Стадию злокачественного процесса, кроме перечисленных методов, позволяет уточнить хромоцистоскопия (особенно при больших неподвижных опухолях яичника). Больных с диагностированной или подозреваемой опухолью яичника (независимо от стадии) необходимо оперировать.

Причины возникновения доброкачественных опухолей яичников

Существует ряд этиологических факторов, способствующих развитию опухолей яичников, но точная причина их возникновения не установлена. Факторами риска, которые провоцируют появление доброкачественных опухолей яичников принято считать раннюю либо позднюю менопаузу, генетические предрасположенности, раннее либо поздно начавшееся менархе (первая менструация), бесплодие, разного рода менструальные дисфункции, воспаление придатков матки, миому матки, эндометриоз. Что касается эпителиальных опухолей, то риск их появления повышается с возрастом женщины. Женщины, страдающие различными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, дисфункции щитовидной железы) чаще подвергаются риску развития муцинозных опухолей яичников.

Методы лечения

Терапия рака яичников преследует несколько целей:

• на клеточном уровне — уменьшение активности опухолевых клеток вплоть до полной остановки их деления;
• на тканевом уровне — уменьшение размеров опухоли;
• на уровне целого организма — препятствование возможным осложнениям.

Терапевтический эффект достигается взаимодействием медикаментозного и хирургического лечения. Оперативное вмешательство может выполняться в следующих направлениях:

• удаление (экстирпация) матки с придатками;
• резекция большого сальника (оментэктомия);
• органосберегающая операция, позволяющая сохранить детородную функцию — одностороннее удаление придатков.

Хирургическое вмешательство является первым этапом терапии при I и II стадиях опухолевого роста. III и IV стадии вынуждают предварять операцию курсом медикаментозного лечения. Во всех случаях результат хирургического вмешательства должен закрепляться полихимиотерапией.

Видео: опухоль яичников — что делать?

Для достижения максимального эффекта химиотерапия производится путём комбинации нескольких противоопухолевых препаратов. К ним относятся:

• Блеомицин (Блеоцин);
• Доксорубицин;
• Мелфалан (Алкеран);
• Паклитаксел;
• Циклофосфан (Циклофосфамид, Эндоксан);
• Цисплатин;
• Этопозид.

Галерея: противоопухолевые препараты

Следует отметить, что противоопухолевые препараты, подавляющие процессы деления, с равным успехом воздействуют как на изменённые клетки, так и на здоровые. Именно поэтому приём химиотерапевтических средств сопряжён со многочисленными побочными эффектами:

• боль:
  • головная;
  • мышечная;
  • в костях;
• нарушение производства кровяных телец;
• выпадение волос (алопеция);
• тошнота;
• токсический гепатит;
• поражение сердечной мышцы;
• цистит.

Учитывая влияние препаратов на организм, их дозировка точно корректируется в соответствии с состоянием и физическими данными пациента. Количество курсов лечения колеблется между тремя и двенадцатью. Введение препаратов может осуществляться как внутривенно, так и в брюшную полость. В ряде случаев, если опухоль проявляет чувствительность к излучению, курс химиотерапии дополняется гамма-облучением поражённой области. Лечение производится до исчезновения типичных онкомаркеров из крови пациентки.

Эпителиальные опухоли яичников

Это многочисленная группа, составляющая в среднем около 70% от всех образований яичников и около 15% от злокачественных опухолей. Они развиваются из стромы и поверхностного эпителия яичников.

Данные опухоли в большинстве случаев односторонние (при двухстороннем характере существуют подозрения на малигнизацию), при пальпации они безболезненны и подвижны, имеют плотноэластичную консистенцию.

При значительных размерах сдавливание соседних органов опухолью случается обычно у подростков, у женщин это происходит крайне редко. Эпителиальные образования, в  основном, не вызывают расстройств менструального цикла.

Лечение

При раке симптомы у женщин должны послужить поводом для немедленного обращения к гинекологу, который даст направление к онкологу. После того как будет поставлен диагноз, врач подбирает метод, которым будет проведено лечение рака яичников.

Если опухоль еще небольшая, то в случае отсутствия терапии она разрастется и пустит метастазы, тогда спасти женщину будет невозможно. Лечение должно быть направлено на устранение опухоли или на замедление ее роста.

Хирургическое лечение

Операция, проводимая при раке, называется пангистерэктомией, она подразумевает ампутирование тела матки вместе с придатками. Также частично или полностью удаляется большой сальник. Обязательно в процессе операции берется образец ближайших лимфатических узлов на срочное гистологическое исследование.

Лечение рака яичников хирургическим методом является самым эффективным и позволяет на несколько лет продлить жизнь больной женщины.

Химиотерапия

Лечение рака химическими препаратами может проводиться как перед проведением операции, так и после нее, а также быть самостоятельной терапией. Для воздействия на опухоль и подавления ее роста применяют хлорэтиламины и таксаны.

При лечении химиотерапией у женщины возникают побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, угнетения функции кроветворения, а также отмечаются симптомы токсического поражения организма. И всё же, данное побочное действие химических препаратов оказывает меньший вред, чем опухоль.

Лучевая терапия

Лечить женщину лучевой терапией можно только в комплексе с оперативным вмешательством, химиотерапией и гормонотерапией. Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия при данной онкологии неэффективна. Даже опухоль, которая находится на раннем этапе развития, не уменьшается и не останавливает свой рост после облучения без дополнительных методов терапии. Из-за асцита, при котором в брюшной полости скапливается большое количество жидкости, метастазы очень быстро расходятся в другие органы.

Опухоль в период беременности

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда у пациенток формировались опухоли яичников в период беременности. Зачастую патологию выявляют при плановом осмотре пациенток. Если нарост обнаружен в первые месяцы беременности, до 18 недель иссекать образование запрещено. Оперативное воздействие способно спровоцировать выкидыш. По истечению установленного срока эмбрион покрыт плацентой, выступающей своеобразной защитой, и удалять опухоль разрешено. Во избежание нежелательных осложнений до наступления указанного времени женщина должна еженедельно проходить процедуру УЗИ. При возникновении подозрений видоизменения опухоли в злокачественную сторону врач назначает операцию вне зависимости от срока беременности.

Патология яичников провоцирует развитие осложнений во время беременности. Распространённой угрозой является вероятность прерывания процесса беременности. Существует высокий риск нарушения положения плода в утробе. Если новообразование находится низко, ребёнок может принять поперечное положение, разовьется многоводие, что приведёт к выпадению пуповины и опасному повороту головы ребёнка в сторону малого таза. Крупная величина нароста доставляет женщине дополнительную боль тянущего характера в нижней части живота.

Выбор проведения хирургического вмешательства зависит от оценки жизнедеятельности плода

Важно выяснить, могут ли возникнуть проблемы в стабильном протекании родов из-за наличия онкологии. Если допущение родов природным путём невозможно, прибегают к кесареву сечению

Во время проведения операции иссекают поражённые клетки и проводят тщательное обследование здоровых тканей и органов.

Обычно образование яичников не является препятствием для рождения малыша через родовые пути. Ситуация обходится без особых осложнений. Перед принятием решения о хирургии врачи изучают состояние яичников, виды и поведение нароста. Также наблюдают за клиническим характером новообразования. Если опухоль обнаружена на поздних неделях беременности, проведение оперативного вмешательства переносят на послеродовой период.

В качестве абсолютного показания к проведению немедленной операции независимо от срока беременности выступают злокачественный характер рака яичника, увеличенный размер свыше 100 мм и высокая скорость расширения патологии. На ранних месяцах беременности врач устраняет сальник и повреждённый яичник. Как только плод будет способен проявить самостоятельную жизнедеятельность, прибегают к кесареву сечению для извлечения ребёнка. Затем хирург иссекает матку совместно с придатками и сальником. После проведённых хирургических манипуляций пациентка проходит курс химиотерапии.

Причины

Что касается причин, из-за которых может развиваться данное заболевание, то до сих пор ученые не могут назвать точный список, потому что болезнь все еще изучается. Есть несколько уже доказанных факторов, которые точно могут повлиять на возникновение опухоли. У каждого пациента может быть один или несколько факторов. Совсем необязательно, чтобы все они присутствовали.

Распространенные причины опухоли яичников:

• проблемой может стать гормональный сбой женского организма;
• вполне вероятно, что болезнь может начаться из-за генетической предрасположенности и наследственности;
• чрезмерное потребление животных жиров и другие специфические пристрастия могут оказать влияние на развитие болезни, особенно, если речь идет об азиатской еде;
• вредные примеси, а особенно тальк, который часто используют для ухода за кожей может стать причиной того, что у женщины начнет развиваться опухоль яичников.