Симптомы и лечение поликистоза яичников

Симптомы поликистоза яичников

СПКЯ имеет достаточно характерную клиническую картину,
позволяющую предположить его наличие даже без проведения других исследований.
Наиболее часто заболевание проявляется комплексом симптомов, в числе которых
могут быть:

• нарушения менструального цикла, проявляющиеся
  его сокращением менее чем до 21 дня или увеличением продолжительности более чем
  до 35 дней у женщин половозрелого возраста или полное отсутствие менструации у
  девочек-подростков до 15 лет;
• бесплодие – диагностируется при невозможности
  зачать естественным путем в течение 6—12 месяцев ведения регулярной
  незащищенной половой жизни;
• аномальные маточные кровотечения, возникающие
  после окончания менструации в любую фазу цикла и являющиеся следствием
  неполного или нерегулярно отторжения внутреннего слоя матки (эндометрия);
• повышение аппетита, склонность к перееданию и в
  результате набор лишнего веса и ожирение, поэтому в качестве признака СПКЯ
  может расцениваться индекс массы тела, рассчитываемый как отношение веса в
  килограммах ко взятому в квадрат росту в метрах, составляющий 25,0 и более;
• черный акантоз – приобретение кожей определенных
  участков тела, обычно в области подмышечных впадин, складок шеи и паха, темного
  цвета;
• снижение полового влечения.

Поликистоз яичников может проявляться по-разному

Наиболее
ярким признаком, обращающим на себя внимание подавляющего большинства женщин,
является нерегулярность менструального цикла. Но нужно учитывать тот факт, что
при СПКЯ у 20% больных менструации могут происходить по графику, но протекать
без овуляции

Но при СПКЯ у женщин очень часто наблюдается избыток мужских
гормонов, что приводит к возникновению характерных внешних проявлений:

• себореи – дерматологического нарушения,
  связанного с повышением объема продуцируемого кожей сала в области волосистой
  части головы, носогубного треугольника, лба, груди, спины, что сопровождается
  шелушением, зудом и покраснением кожи;
• гирсутизма или роста волос по мужскому типу –
  появление темных, жестких волос в характерных для мужчин местах (на лице,
  груди, спине, бедрах и животе);
• повышение жирности кожи и развитие акне с
  появлением характерных угрей, как следствие закупорки пор кожи и выводных
  протоков сальных желез;
• алопеция или выпадение волос в области макушки,
  затылка и темени.

Подобные изменения внешности на фоне гормонального
дисбаланса нередко провоцируют развитие депрессий и тревожных состояний,
особенно у столкнувшихся с поликистозом яичников девушек-подростков.
Психологические нарушения могут иметь разную степень тяжести, что во многом
зависит от особенностей характера и психологического окружения.

Типы течения заболевания

Таким образом, для поликистоза яичников характерны
гиперандрогения, отсутствие или редкие овуляции и наличие изменений в яичниках,
видимых на УЗИ. Но в разных случаях заболевание может протекать с преобладанием
того или иного компонента, на основании чего выделяют 4 типа СПКЯ:

• классический (46% случаев) – присутствуют все 3
  компонента;
• овуляторный (23% случаев) – у женщин с
  поликистозом яичников, протекающим по такому типу, сохраняются овуляции, а значит
  и способность к зачатию, но присутствуют УЗИ-признаки, а также наблюдается гиперандрогения,
  которая может проявляться внешне или обнаруживаться лишь на основании
  результатов анализов;
• неандрогенный (18% случаев) – отсутствуют
  овуляции на фоне нормального уровня мужских половых гормонов, но на УЗИ
  обнаруживаются характерные для заболевания множественные фолликулярные кисты;
• ановуляторный (13% случаев) – на фоне наличия
  признаков гиперандрогении отсутствуют овуляции.

Таким образом, женщины могут предъявлять жалобы разного
характера на состояние собственного здоровья, что и определяет дальнейшую
тактику лечения. Так, если пациентку беспокоят в первую очередь проблемы с
зачатием и вынашиванием беременности, говорят о наличии репродуктивного типа
поликистоза и направляют силы на восстановление репродуктивной функции. Если же
женщина страдает от признаков гиперандрогении, лечение заключается в
нормализации уровня мужских половых гормонов и решении косметических проблем.
Существует и 3 тип, называемый метаболическим, при котором на первый план
выходят проблемы ожирения, нарушения обмена веществ и развитие сахарного
диабета 2 типа. В таких ситуациях терапия, прежде всего, преследует цели
нормализации метаболизма.

Диагностика

Для установления диагноза необходима оценка:

• клинических симптомов гиперандрогении;
• лабораторных показателей (анализы крови на гормоны);
• овуляторной и менструальной функции;
• структуры яичников (при помощи ультразвука).

Диагноз может быть установлен при наличии 2 из 3 критериев:

• олигоменорея или аменорея;
• внешние проявления гиперандрогении или повышение уровня мужских половых гормонов в крови (в том числе в случаях, когда нет видимых симптомов маскулинизации);
• наличие морфологических изменений яичников на УЗИ.

При этом необходимо исключить другие заболевания, которые могут иметь аналогичную симптоматику.

Лабораторная диагностика

Пациентки сдают анализы крови на гормоны. В большинстве случаев наблюдается увеличение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). При этом фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) остается в пределах нормы. Поэтому соотношение ЛГ и ФСГ увеличивается. Оно у большинства пациенток превышает 2,5.

Возможные другие изменения, которые наблюдаются в 25-50% случаев на фоне поликистоза яичников:

• уменьшение количества в крови глобулина, связывающего половые гормоны;
• повышение уровня ДГЭА-сульфата;
• возрастание уровня пролактина.

Определяется индекс свободных андрогенов. Он определяется по формуле. Общий тестостерон умножают на 100 и делят на уровень стероидсвязывающего глобулина.

Требуется оценка углеводного обмена. Потому что очень часто на фоне синдрома поликистозных яичников у женщин наблюдается инсулинорезистентность. Поэтому проводится определение глюкозы крови натощак, выполняется глюкозотолерантный тест. Желательно в процессе теста оценивать уровень не только глюкозы, но и инсулина. Женщине делают принять 75 г глюкозы натощак. Через 2 часа эти показатели должны прийти в норму. Если они не нормализовались, глюкоза и инсулин остаются повышенными, это говорит о нарушенной толерантности к глюкозе. Если сахар пришел в норму, а инсулин остался повышенным, это инсулинорезистентность.

Инструментальная диагностика

Признаки поликистоза яичников определяются на УЗИ. Основные критерии:

• увеличение объема яичников более чем до 8 кубических сантиметров;
• увеличенная площадь стромы с высокой эхогенностью;
• больше 10 фолликулов диаметром больше 1 см.

Если проводится допплерометрия, отмечается усиление кровотока в сосудах яичников.

Исходя из расположения фолликулов по отношению к строме, выделяют поликистоз яичников 1 и 2 типа. При 1 типе они расположены равномерно, при 2 типе – поверхностно.

Особенности 1 типа поликистоза яичников:

• часто нормальная масса тела;
• резистентность к стимуляции овуляции кломифеном;
• высокий риск гиперстимуляции яичников при использовании гонадотропинов;
• слабые проявления гирсутизма;
• высокая частота аменореи.

Особенности 2 типа:

• часто встречается ожирение и инсулинорезистентность;
• в яичниках появляются лютеиновые кисты;
• яичники крупнее, а капсула тоньше.

Поликистоз яичников – это фактор риска гиперпластических процессов и рака эндометрия. Поэтому при наличии ациклических кровотечений у таких женщин приводят биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь дифференциальная диагностика проводится с врожденной гиперплазией коры надпочечников. При этом заболевании тоже увеличивается уровень мужских гормонов в крови, наблюдается гирсутизм и себорея, могут быть нерегулярными менструации.

Отличия заключаются в том, что при гиперплазии надпочечников:

• дегидроэпиандростерон-сульфат повышен в крови у 100% пациенток, а при поликистозе яичников его повышение отмечается в 30% случаев;
• на УЗИ нет признаков поликистозных яичников;
• соотношение ЛГ к ФСГ меньше 1,5, в то время как при поликистозе оно больше, а у 70% пациенток превышает 2,5;
• реже встречаются нарушения менструальной функции, и они слабее выражены;
• в анамнезе бывают случаи невынашивания беременности, в то время как при поликистозе проблем с вынашиванием обычно нет, но гораздо чаще встречается бесплодие (женщины вообще не могут забеременеть);
• гирсутизм более выраженный, чем при поликистозе (он минимум второй, а иногда и третьей степени).

Иногда у пациенток с поликистозом яичников лабораторные симптомы напоминают таковые при врожденной гиперплазии коры надпочечников. В таком случае для дифференциальной диагностики проводится проба с АКТГ (адренокортикотропным гормоном). Измеряется уровень гормонов – 17-ОН-прогестерона и ДГЭА-С. Затем вводится АКТГ. Кровь на гормоны исследуют повторно. В случае гиперплазии надпочечников уровень их повысится в 8 раз и больше.

Лечение СПКЯ

Лечение направлено на:

• регулирование менструального цикла,
• восстановление фертильности,
• снижение инсулинорезистентности,
• удаление гирсутизма и прыщей,
• предотвращение поздних осложнений заболевания (таких как диабет 2 типа, гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, рак эндометрия).

Лечение СПКЯ является длительным (рассчитывается в месяцах и годах) и непрерывным – прекращение лечения приводит к рецидиву дискомфорта и грозит возникновением осложнений заболевания.

Лечение можно разделить на:

• Немедикаментозное,
• Фармакологическое,
• Хирургическое.

Не фармакологическое лечение особенно используется, когда у пациента избыточный вес или ожирение. Это включает в себя снижение веса за счет правильного питания (сокращение простых сахаров, больше овощей, регулярные физические упражнения).

Медикаментозное лечение позволяет устранить или уменьшить неприятные симптомы. Все следующие лекарства назначаются врачом и могут использоваться только в соответствии с его инструкциями и под его контролем.

Несколько групп препаратов используются для лечения СПКЯ:

Антиандрогенные препараты – их роль заключается в уменьшении или подавлении выработки андрогенов. Это удаляет или значительно уменьшает гирсутизм, прыщи и себорею (эффективность составляет ~ 90%, эффект появляется через 6-12 месяцев после начала применения). Некоторые из препаратов этой группы содержат два компонента – уменьшение количества андрогенов (мужские гормоны) и увеличение количества эстрогенов (женские гормоны).

Двухкомпонентные противозачаточные таблетки, основной задачей которых при лечении СПКЯ является снижение уровня андрогенов и ЛГ в крови пациента, что восстанавливает гормональный баланс и стабилизирует менструальный цикл.

Стимуляторы овуляции – после снижения уровня андрогенов и достижения нормальной массы тела у некоторых пациентов менструальный цикл стабилизируется – созревание ооцитов возвращается к норме, и женщина может забеременеть без дополнительных лекарств. Однако в некоторых случаях, помимо использования антиандрогенных препаратов, необходимо использовать вещества, которые вызывают овуляцию и допускают беременность. Эффективность этого лечения составляет около 50%.

Препараты, которые снижают резистентность к инсулину – когда диета и физическая активность сами по себе не устраняют проблему неадекватной реакции тканей на инсулин, необходимо начать лечение. В дополнение к регулированию менструального цикла, эта группа препаратов предотвращает некоторые отдаленные осложнения, такие как диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца.

Синдром поликистозных яичников – операция

Хирургия используется, когда фармакологическое лечение не удается. Это включает хирургическое удаление некоторых больных яичников. Процедура проводится под общим наркозом, она заключается во вскрытии брюшной полости и удалении фрагмента яичников. Подавляющее большинство женщин (~ 90%) испытывают улучшение.

Альтернативной процедурой является пункция и сжигание части яичников, которая выполняется с помощью лапароскопии (то есть через введение 3 маленьких отверстий в брюшную полость лапароскопа – трубки, оканчивающиеся камерой и манипуляторами). Преимущество этого решения заключается в меньшей инвазивности (меньшее послеоперационное ранение, более короткая госпитализация). Недостатком этой процедуры является тот факт, что заболевания рецидивируют примерно через 2 года после ее проведения.

Как проявляется

Несмотря на большое количество симптомов поликистоза яичников у женщин, все они являются нехарактерными и могут свидетельствовать о наличии и других проблем со здоровьем.

При истинной форме данного недуга его первые признаки начинают проявляться после прихода менархе. У девочки появляются прыщи на лице, шее и спине, из-за повышенной активности сальных желез быстро жирнеет кожный покров и волосы, при этом не помогает избавиться от жирного вида даже самый тщательный уход. Развивается гирсутизм, волосы появляются на всех конечностях, на лобке и груди, начинаются проблемы с массой тела и задержки критических дней (от 30 дней до полугода). У девушек появляются тянущие болевые ощущения внизу живота, гонады увеличены в размерах, может развиться бесплодие.

При поликистозе яичников вторичной формы симптоматика может быть следующей:

• нарушение регулярности менструационного цикла. Чаще при СПКЯ овуляция отсутствует, появляются продолжительные задержки месячных, вплоть до их полного прекращения. Такие признаки могут появляться еще в период полового созревания. В ряде случаев при данной патологии продолжительные задержки сменяются маточными кровотечениями, спровоцированными гиперпластическими процессами в эндометрии. Также может изменяться длительность критических дней, в один цикл выделения могут идти 2-3 дня, в другой – до десяти и более;
• повышение активности сальных желез, которое проявляется угрями, прыщиками, повышенной жирностью волос и кожи, себореей. Этот симптом вызван гиперсекрецией андрогенов, и он сложно поддается симптоматическому лечению;
• чрезмерный вес. Женщина может резко набрать до пятнадцати килограмм лишнего веса, при этом жир может скапливаться как равномерно по всему телу, так и исключительно в талии и области живота. При нарушении жирового и углеводного обменов может развиться инсулиннезависимый диабет;
• гирсутизм или повышенное оволосение. Волосы начинают расти по мужскому типу в районе живота, промежности, на внутренней части бедра и голени, под носом начинают расти «усики»;
• внизу живота начинаются умеренные болевые ощущения, которые носят хронический характер и могут проецироваться в поясницу или таз;
• постоянное значение базальной температуры. При СПКЯ она не меняется на протяжении всего менструационного цикла, хотя в норме она должна резко увеличиваться во второй половине цикла во время овуляции. Если ректальная температура не изменяется, это говорит об ановуляторности цикла;
• бесплодие. При данном заболевании диагностируют первичное бесплодие, при котором у женщины зачатие никогда не наступало при регулярной интимной жизни и без использования контрацептивов;
• депрессивные состояния и дисфория. У женщины наблюдается нервозность, раздраженность и агрессия, которая может сменяться вялостью, безразличием и сонливостью;
• эхопризнаки патологии: симметричное увеличение размеров гонад более чем до 8 куб.см, гиперэхогенная строма повышенной плотности, усиленный кровоток в ней и слишком развитая сосудистая сетка, у яичников плотная капсула и множество анэхогенных фолликулов диаметром до 1 см.

Лечение поликистоза яичников

Поскольку патология сопровождается нестабильной инсулинорезистентностью, лечить поликистоз требуется при участии заместительной терапии. Самовольные действия пациентки категорически запрещены. Болезнь подлежит консервативному и хирургическому лечению по решению специалиста, поскольку в первом случае полное выздоровление гарантировано на 50%. Итак, консервативный метод предусматривает гормональную терапию при участии препарата Метформин и противозачаточных средств. Операция предусматривает процесс удаления части яичника, синтезирующей андроген.

Препараты

Чтобы восстановить функцию гипофиза и гипоталамуса, требуется принимать оральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами на протяжении 2 – 3 месяцев при отсутствии планирования беременности. Это могут быть таблетки Жанин, Джес, Регулон, Ярина. Необходимы и представители других фармакологических групп:

1. Препараты для стимуляции овуляции при желании забеременеть: Дюфастон, Кломид, Утрожестан, Кломифен. Гормональные таблетки положено принимать по определенной схеме курсом до 4 месяцев.
2. Антиандрогены для блокировки мужских гормонов при поликистозе: Верошпирон, Флутамид. Препараты в форме таблеток с мочегонным эффектом, принимать положено до 3 пилюль за сутки.
3. Препараты для повышения чувствительности к инсулину при поликистозе: Глюкофаж, Метфогамма, Багомет.

Операция­

Если положительная динамика консервативного лечения полностью отсутствует на протяжении года, врач прибегает к помощи хирургического вмешательства. Раньше это была лапароскопия (резекция яичников), но в современной медицине данный метод считается морально устаревшим, и гинеколог рекомендует клиновидную резекцию и электрокоагуляцию. В первом случае медицинским инструментом можно удалить небольшие кисты, во втором – хирург действует с помощью игольчатого электрода.

Диета

В суточном рационе после постановки диагноза грядут радикальные перемены. Например, калорийность пищи не должна превышать 1800 — 2000 Ккал, при этом питаться положено до 5 – 6 раз. Норма углеводов составляет 45% от общего объема калорий, тогда как концентрация белков не нормируется. Соотношение животных и растительных жиров должно быть 1:3. Ниже представлены разрешенные при патологиях яичников продукты:

• фрукты и овощи, свежая зелень;
• обезжиренная молочная продукция;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• грибы, бобовые, злаки.

Запрещенная при поликистозе продукты таковы:

• фастфуд;
• хлебобулочные изделия;
• сладости;
• картофель;
• продукты быстрого приготовления.

Народные средства

Не стоит исключать присутствие в конкретной клинической картине лечения народными методами. Однако такая терапия может быть лишь вспомогательной, должна предварительно обговариваться с лечащим врачом. Вот эффективные и общедоступные рецепты:

1. Залить 80 г боровой матки 500 мл водки, настаивать в темном месте 2 недели. Принимать готовый состав внутрь по 0,5 ч. л. три раза в сутки на протяжении 2-4 недель.
2. 100 г зеленых очищенных грецких орехов требуется засыпать 800 г сахара, залить таким же количеством водки. Настаивать состав положено 2 недели, принимать внутрь по 1 ч. л. на протяжении 3 недель.
3. Отвары крапивы или расторопши, приготовленные согласно рецепту на упаковке, тоже обеспечивают положительную динамику поликистоза. Лечиться таким способом разрешено до 2 – 4 недель.

Причины поликистоза

Даже при том, что об СПКЯ известно уже более ста лет, конкретной причины возникновения болезни не знает ни один специалист, а все потому, что у нее есть множество характерных признаков. Причем диагностируют СПКЯ у женщин разных возрастов и рас. По мнению экспертов, факторов появления заболевания есть несколько:

• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• психосоматика, частые переживания;
• инфекционные патологии хронического характера;
• множество абортов, которые провоцируют гормональный дисбаланс;
• осложнения во время вынашивания потомства и родовой деятельности;
• эпизодический секс;
• патологии органов эндокринной системы;
• плохая экология;
• заболевания половой сферы, как воспаления, так и эндокринные недуги;
• смена климатических поясов.

Частой причиной возникновения СПКЯ называют повреждение гипоталамических центров и нарушение продуцирования гонадотропинов ЛГ и ФСГ. Когда вырабатывается недостаточное количество ФСГ, формируется ферментный дефицит гонад, что приводит к скоплению в них андрогенов, подавляющих рост и дозревание фолликулярных мешков, которые впоследствии преобразуются в кистозные опухоли. При повышенной секреции ЛГ выработка андрогенов только усиливается, что приводит к снижению ФСГ и продуцированию эстрогенов. Также на развитие недуга влияет повышенная секреция гипофизом мелатонина, серотонина и пролактина в сочетании с дефицитом тиреоидных гормонов. Зафиксированы случаи, когда СПКЯ был спровоцирован нарушениями в функционировании щитовидки.

Усиление выработки андрогенов или нарушение в созревании фолликулов может быть вызвано структурными изменениями в яичниках на фоне менопаузы или после перенесения патологий воспалительного характера, а также из-за врожденных нарушений в работе ферментной системы.

Спровоцировать формирование множественных кистозных капсул может наличие генетических, перинатальных, психосоматических, эндокринных и вредоносных производственных факторов, а также длительное использование оральных контрацептивов. Если говорить о генных причинах, то ученые выделяют 40 генов, мутации в которых могут спровоцировать СПКЯ. Чаще всего к нему склонны представительницы прекрасного пола, у которых у ближних родственниц диагностировали новообразования различного характера в гонадах и матке. Патологию очень часто диагностируют у женщин, которые страдают ожирением из-за повышенного продуцирования инсулина, а также у пациенток с инсулиннезависимым сахарным диабетом, имеющих сниженную терпимость к глюкозе даже без проблем с чрезмерным весом. Интересно, что в анамнезе 65% пациентов с СПКЯ есть хронические болезни дыхательной системы и детские инфекционные патологии. Особенно часто поликистоз обнаруживают у тем, кто имеет проблемы с миндалинами, его развитие провоцирует тонзиллит или острые респираторно-вирусные инфекции,

Диагностика поликистоза яичников

СПКЯ подвергается тщательной диагностике, ведь заболевание важно отдифференцировать от других, имеющих схожие клинические признаки (синдром Кушинга, болезни щитовидной железы, андрогенительный синдром, гиперпролактинемия, гормонпродуцирующие опухоли). Попав к гинекологу с характерными жалобами, каждая пациентка проходит необходимые для неё этапы диагностики:

Попав к гинекологу с характерными жалобами, каждая пациентка проходит необходимые для неё этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза. Медик учитывает все жалобы, уточняет начало их появления, протекание менструального цикла.
2. Внешний осмотр. Просто глядя на больную, врач может отметить наличие лишнего вела, угревой сыпи, жирности волос или пигментных пятен. Сами по себе эти клинические проявления могут и не быть связаны с синдромом Штейна-Левенталя, но часто сопровождают его.
3. Бимануальное исследование на гинекологическом кресле. «Смотря» пациентку руками, врач не может не заметить увеличенные яичники с одной либо с двух сторон. Половые железы при пальпации могут быть слегка болезненными.
4. Влагалищное УЗИ. На ультразвуковом исследовании регистрируется увеличенныеразмеры яичников (более 9 куб. см.), гиперплазия стромы и наличие множественных кистозных образований (многокамерная железа), заполненных жидкостным содержимым.
5. Лабораторные анализы: кровь на гормоны ФСГ и ЛГ, пролактин, тестостерон, на определение уровня инсулина и глюкозы, биохимический анализ крови, отражающий концентрацию жиров и липопротеиодов, а также анализ мочи на содержание в ней гормона 17-КС (стероидный половой гормон, который отражает уровень секреции андрогенов в организме).
6. МРТ или КТ. Исследование позволяет выявить либо исключить развитие опухолевого образования.
7. Гистерографию. Это исследование проводят лишь тогда, если у женщины были эпизоды циклического маточного кровотечения. Радиологическое исследование осуществляется с помощью введения специального контрастного вещества в полость матки.
8. Лапароскопическую диагностику (введение в брюшную полость оптико-волоконной системы, позволяющей проводить операцию, минимально затрагивая здоровые ткани).Лапароскопия – самый эффективный метод диагностики и постановки правильного диагноза. При данном методе исследовании, врач воочию может увидеть типичный жемчужный цвет пораженных яичников, их увеличенный размер и типичную бугристость. При наличии соответствующих показаний, диагностическая операция может сразу перейти в лечебную.

Вопрос эксперту

У меня поликистоз и правого, и левого яичников. Я очень хочу забеременеть. Подскажите, можно ли мне как-нибудь обойтись без операции? Бывает, у меня болит и тянет низ живота, а менструации нерегулярные, но они все же есть. Я слышала, что кисты рассасываются, если лечиться народными методами.

К сожалению, при приёме обычных трав поликистоз никогда не исчезает. Определить, какое именно лечение необходимо вам, и нужна ли операция, сможет только опытный врач. Не спешите расстраиваться, у вас есть шанс зачать малыша, только не затягивайте с визитом к врачу.