Эозинофилы ниже нормы у взрослого

Как обозначаются эозинофилы в анализе крови, что это такое и что они показывают

Анализ крови на эозинофилы позволяет определить, насколько организм человека способен противостоять микробам и инфекциям. Чтобы точно узнать количество этих клеток, используют данные общего анализа крови.

Это исследование является обязательным для всех, кто лечится стационарно и амбулаторно. Количество эозинофилов может изменяться в зависимости от патологии.

Именно по степени отклонения от нормы врач определяет диагноз и назначает лечение, поэтому важно знать, как обозначаются эозинофилы в анализе крови

Роль эозинофилов для организма

Эти клетки крови представляют собой разновидность лейкоцитов, поэтому, как и все лейкоциты, они выполняют защитную функцию, оберегая организм от чужеродных вредных элементов. В их гранулах содержатся ферменты, которые являются мощными разрушителями паразитов. Они особо чувствительны к бактериям, могут устранять последствия действий лимфоцитов и нейтрофилов по очистке организма.

Эти клетки способны контролировать выделение гистамина, который является главным фактором в развитии аллергического состояния. Таким образом, они «сглаживают» сильную реакцию на чужеродный белок.

У эозинофилов есть особенность: они продвигаются к месту развития инфекции даже через стенки сосудов по тканям. То есть они могут находиться как в крови, так и в тканях.

В целом они приносят большую пользу организму:

  1. Связывают, растворяют и поглощают чужеродный белок.
  2. Защищают организм от аллергенов.
  3. Ускоряют процесс заживления ран.
  4. Устраняют воспаление.
  5. Замедляют рост раковых клеток.

Обозначение, норма и повышенные нормативные показатели

Что такое эозинофилы в анализе крови? Так как эти клетки крови относятся к лейкоцитам, то эозинофилы в анализе крови подсчитывают в процентном соотношении к общему количеству лейкоцитов. Обозначаются они обычно EOS или EO.

Норма эозинофилов у мужчин и женщин не имеет существенных отличий, но при этом большую роль играет возраст пациента. У детей от рождения и до года показатели составляют от 1 до 6 %, к двум годам верхняя граница немного увеличивается (до 7 %), а затем к 18 годам снижается до 5 %, как у взрослых.

Количество эозинофилов – величина непостоянная, под воздействием разных факторов она может меняться в течение дня. На эти показатели оказывает влияние работа надпочечников (особенно во время сна).

В связи с этим сдавать анализ крови на эозинофилы рациональнее всего по утрам, иначе показатели не будут объективными.

Если же расшифровка анализа показывает увеличенное число эозинофилов, то нужно искать причину этой патологии.

Среди ее возможных вариантов выделяют:

  • аллергию;
  • специфическую реакцию на лекарство;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом, имеющие хронический характер;
  • патологии кожи (экземы, дерматиты и др.);
  • нехватку магния в организме;
  • заражение паразитами;
  • онкологические заболевания;
  • порок сердца (врожденный);
  • цирроз печени.

Если общий анализ крови на эозинофилы показал высокие цифры во время инфекционного заболевания, это положительный признак. Когда организм борется с инфекцией, эозинофилы также немного повышаются, но это признак того, что болезнь отступает.

Что значат низкие показатели?

Бывает, что анализы показывают пониженные эозинофилы.

Это первый признак истощения организма вследствие различных причин:

  • стрессов;
  • травм;
  • патологии работы костного мозга;
  • ожогов;
  • попадания инфекции (начальная стадия заболевания);
  • заражения крови.

Когда больной принимает противоопухолевые лекарства, это создает проблему для костного мозга. Он не может образовывать лейкоциты, поэтому концентрация эозинофилов снижается. Это происходит и тогда, когда организм испытывает физические нагрузки.

В послеоперационный период исследование на эозинофилы также показывает их низкий уровень. Однако один лишь этот показатель не может помочь точно определить конкретную болезнь, поэтому в этом случае необходимо полное обследование.

Если необходимо наблюдение за воспалительными процессами в организме, врач назначает анализ на эозинофильный катионный белок. Это белковый протеин, который очень важен для оценки состояния организма при наличии заболеваний, в основе которых лежит воспаление. Он показывает, насколько активны эозинофилы во время воспалительной реакции.

Концентрация эозинофильного катионного белка позволяет оценить тяжесть аллергических заболеваний кожи.

Лечение народными средствами

Практиковать вспомогательное лечение народными средствами можно только в том случае, если болезнь диагностирована и врач одобрил применение таких методов.

При аллергии используют отвары и настои трав — как для наружного, так и для внутреннего лечения. Пораженные места обрабатывают отварами череды, чистотела, календулы, ромашки, лаврового листа. Внутрь принимают отвар свежей крапивы, а также настой из смеси шиповника, зверобоя, корня одуванчика, кукурузных рылец, золототысячника. Их в равных пропорциях перемешивают и 2 ст. л. смеси заливают 250 мл кипятка. Также применяют внутрь настой молодых побегов калины.

При аскаридозе и энтеробиозе эффективно потребление чеснока, лука, тыквенных семечек, грецких орехов. Эффективен отвар гранатовых корок, для приготовления которого 5 г сухих измельченных корок заливают 150 мл кипятка. Через полчаса пьют всю порцию. Прием такого средства проводят в течение трех дней.

Другие методы применяют в зависимости от заболевания.

Сочетанные повышения эозинофилов

  • Лимфоциты и эозинофилы
    бывают повышены при вирусных инфекциях у аллергиков, у пациентов с аллергодерматозами или гельминтозами. Такая же картина будет в крови у тех, кто лечится антибиотиками или сульфаниламидами. У детей эти клетки повышаются при скарлатине, наличии вируса Эпштейна-Барра. Для дифференциальной диагностики дополнительно рекомендуется сдать кровь на уровень иммуноглобулинов Е, на антитела к вирусу Эпштейна-Барра и кал на яйца глистов.
  • Моноциты и эозинофилы
    возрастают при инфекционных процессах. Самый типичный случай у детей и взрослых – мононуклеоз. Аналогичная картина может быть при вирусных и грибковых заболеваниях, риккетсиозе, сифилисе, туберкулезе, саркоидозе.

Эзинофилы – это кровяные клетки, которые относятся к лейкоцитам и выполняют крайне важную функцию защиты человеческого организма. Они при возникновении инфекции или очага воспаления в организме у женщин, мужчин и детей проникают к нему и активируют особые рецепторы в клетках, отвечающих за иммунитет.

Состояние крови у мужчины, женщины и ребенка, при котором эозинофилы понижены, носит название эозинопения. К ее появлению приводят другие факторы:

  • Острые инфекционные болезни;
  • Травмы и повреждения;
  • Стрессовые ситуации, а также физические нагрузки.

В этих двух случаях клетки покидают кровяное русло и устремляются к тканям и органам, а также другим очагам воспаления для обеспечения функции защиты.

Так, например, когда эозинофилы понижены, то это может являться следствием аллергии или дерматита. В этом случае основным признакомэозинофилии будет зуд, сухость кожного покрова, а также образование язв и других дефектов.

Во время аутоиммунных заболеваний у мужчины, женщины и ребенка среди основных симптомов часто встречается:

  • Повышение температуры;
  • Увеличение размера печени и селезенки;
  • Сердечная недостаточность;
  • Поражение вен воспалительного характера;
  • Суставная боль.

При наличии глистов у женщин, мужчин и детей основными признаками будут являться слабость, мигрень, тошнота, а также понижение аппетита и болезненные ощущения в суставах.

Повышение эозинофилов характеризуется следующими симптомами:

  • Общая слабость;
  • Недомогание;
  • Быстрая утомляемость;
  • Обострение хронических заболеваний.

Обычно отклонение от нормы этих кровяных клеток выявляется у женщин, мужчин и детей при очередном или внеплановом анализе крови, после чего врач может назначить дополнительные диагностические анализы для выявления причины и назначения безопасного и эффективного лечения.

Как устранить нарушение

С неудовлетворительными результатами ОАК следует обращаться к терапевту, ребенка нужно показать педиатру. Опрос и осмотр пациента направлен на выявление возможных причин отклонений. Скорее всего, врач посоветует сдать тест повторно, через 5-7 дней. К исследованию нужно правильно подготовиться, чтобы исключить ложные результаты. Если нарушения будут обнаружены повторно, нужно начинать обследование. Оно может включать:

  • биохимию крови;
  • анализ мочи;
  • печеночные пробы;
  • онкомаркеры;
  • генетические тесты;
  • УЗИ внутренних органов;
  • в редких случаях биопсию костного мозга, лимфатических узлов.

При необходимости терапевт даст направление к узкопрофильному специалисту. Лечение полностью зависит от провоцирующего фактора. При острых инфекциях назначают антибиотики, при осложненных заболеваниях, шоке, интоксикациях пациента госпитализируют. Эозинопению, вызванную стрессами или истощением, лечат с помощью психотерапии, витаминных и седативных препаратов. Если обнаружится взаимосвязь нарушений с приемом медикаментов, потребуется замена лекарств или коррекция дозы.

На что указывает увеличение показателей эозинофилов

При стойко высоком содержании Э-клеток медики классифицируют это состояние как эозинофилия. В МКБ-10 она скрыта под шифром D72.1, включающим аллергическое, наследственное заболевание.

Различаются следующие степени эозинофилии: 

  • слабая, при повышении показателей на 10%;
  • средняя, со скачком показателей на 10-15%;
  • тяжелая, при увеличении уровня более чем на 15%.

Серьезное повышение нормы эозинофилов у взрослого говорит от том, что ткани и клетки ощущают дефицит кислорода, органы перестают выполнять свои функции. Кода результат исследования крови показывает значительное превышение Э-клеток у взрослого человека, проводят повторный анализ, после чего в индивидуальном порядке назначают диагностику:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ кала;
  • исследование кала на наличие гельминтов;
  • УЗИ внутренних органов;
  • проверку аллергопроб.

Точное содержание дополнительных исследований врач определяет исходя из жалоб пациента, своих подозрений на наличие скрытых заболеваний. Знаки АБС Э-клеток указывают на возможность их подсчета особым путем: число всех лейкоцитов умножают на процентное содержание эозинофилов.

Повышение эозинофилов АБС у взрослого говорит о наличии аллергии разной этиологии:

  1. Лекарственная. Следует в беседе с пациентом выяснить, какие препараты он начал принимать недавно, есть ли у него жалобы в связи с этим.
  2. Реактивная аллергия, которая может быть вызвана сенной лихорадкой, крапивницей, отеком Квинке.
  3. Аллергический насморк.
  4. Кожная аллергия в форме экземы, атопического дерматита, пузырчатки.
  5. Заражение организма паразитами типа амебы, хламидий, токсоплазмы.
  6. Глистное поражение организма.
  7. Аллергия при системных заболеваниях красной волчанкой, артритом, узелковым периартериитом.
  8. Аллергическое осложнение инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез.
  9. Аллергическое поражение легких при астме, плевритах, альвеолитах, гистоцитозах.

Повышается концентрация Э-клеток при онкологических болезнях крови, при поражениях органов пищеварения, что проявляется гастритами, колитами. Развитие на тканях внутренних органов злокачественных новообразований также приводит к высоким показателям эозинофилов.

При подтверждении своих подозрений терапевт направляет пациента на консультацию к аллергологу, который по своему усмотрению может назначить дополнительное обследование:

  • для подтверждения аллергического насморка берут мазки из зева и носа;
  • для подтверждения астмы проводят провокационные пробы, спирометрию;
  • в любой ситуации определяют аллергены в сыворотке крови.

При поражении легких, подтвержденных рентгеновскими снимками, пациенту назначают консультацию пульмонолога. Если обнаружена глистная инвазия, потребуется консультация инфекциониста, паразитолога. Только после наиболее полного обследования по его результатам врачи коллегиально назначают лечение выявленного заболевания.

Лечение повышенных эозинофилов у взрослого говорит о выборе направления на исцеление от основного заболевания, потому что сами Э-клетки медицинской коррекции не поддаются. Их число можно понизить, только вылечив выявленную патологию.

В ходе лечения проводятся контрольные анализы для проверки правильного выбора медикаментов, нормального течения терапии. Все получаемые данные врачи сверяют с нормами, указанными в таблицах.     

Таблица нормы эозинофилов у взрослых людей 

Возраст человека 

Норма эозинофилов

Процентное отношение от общего числа лейкоцитов

Абсолютный показатель

 

В лейкоцитарной  формуле 

До 5 %

0,02 – 0,5 *10^9/л

 

В риноцитограмме

До 7 %

Не высчитывается

От 15 до 20 лет

 

От 1% до 5%

0-0,45 – x10⁹/литр

После 21 года 

 

От 1% до 5%

0-0,47 – x10⁹/литр

Таблица содержания эозинофилов в общей лейкограмме у взрослых 

Группа клеток

Доля, %

Абсолютный показатель, 10⁹/л

Палочкоядерные нейтрофилы

1‒6

0,04‒0,3

Сегментоядерные

48‒75

2,0‒5,5

Эозинофилы

0,5‒5

0,02‒0,3

Базофилы

0‒1

0,0‒0,065

Лимфоциты

19‒37

1,2‒3,0

Моноциты

3‒11

0,09‒0,6

Число эозинофилов у взрослых людей в течение суток колеблется из-за непостоянного уровня кортикостероидов, гормонов, синтезируемых надпочечниками. Самый высокий показатель эозинофильных лейкоцитов определяется ночью, близко к утреннему времени, в течение дня же содержание Э-клеток в крови уменьшается.

У взрослых нормальный показатель – 500 эоз/мкл. Повышение данных до 5000 эоз/мкл, если оно стабильно держится в течение 2-3-х месяцев, свидетельствует о развитии гиперэозинофильного синдрома. Когда у взрослого повышаются одновременно с эозинофилами и базофилы, о чем это говорит? Только о развитии аллергической реакции в острой форме.  

Как нормализовать уровень эозинофилов

Специфической методики для лечения эозинофилии или эозинопении не существует. После устранения провоцирующих отклонения факторов показатели сами придут в норму. Учитывая то, что повышенная или сниженная концентрация телец может стать причиной других нарушений, целесообразно применить меры для предупреждения осложнений.

Пациентам назначают глюкокортикоидные препараты в небольших дозах, средства с иммуномодулирующим действием. Схему лечения лечащий врач определяет после проведения необходимых анализов и оценки результатов, сбора анамнеза, с учётом жалоб больной.

В качестве вспомогательных могут использоваться средства народной медицины для нормализации концентрации эозинофилов в крови.

Хорошо помогают:

  • травяные отвары (девясил с чередой и шиповником);
  • настой из листьев малины или калины;
  • капустные листья и семечки тыквы.

Профилактика отклонений заключается в регулярном прохождении медицинского обследования, своевременном излечении заболеваний, которые могут спровоцировать развитие эозинофилии или эозинопении.

Эозинофилия у детей и взрослых: причины, виды, признаки, лечение

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Эозинофилия служит маркером самых разных заболеваний и обнаруживается в крови у пациентов всех возрастов. У детей это явление можно выявить даже чаще, чем у взрослых в связи с подверженностью аллергии, инфекциям, глистным инвазиям.

Это разновидность лейкоцитов, которая получила свое название благодаря розовой цитоплазме, хорошо заметной при микроскопии. Роль их состоит в участии в аллергических реакциях и иммунных процессах, они способны обезвреживать чужеродные белки, вырабатывать антитела, поглощать гистамин и продукты его распада из тканей.

эозинофил и прочие лейкоциты

В большинстве случаев эозинофилы говорят о наличии или отсутствии аллергии и напряженности иммунитета
в связи с этим, так как непосредственной их функцией является участие в нейтрализации гистамина и других биологически активных веществ. Они мигрируют в очаг аллергической реакции и снижают ее активность, при этом неминуемо увеличивается их количество и в крови.

Эозинофилия не является самостоятельной патологией, она отражает развитие других заболеваний, на диагностику которых направлены самые разные исследования. В части случаев определить причину эозинофилии довольно сложно, а если установлено, что она вызвана аллергией, то поиск аллергена может не дать никакого результата.

Первичная эозинофилия — явление редкое, характеризующее злокачественные опухоли,
при которых происходит избыточная продукция аномальных эозинофилов в костном мозге. Такие клетки отличаются от нормальных, увеличивающихся при вторичном характере патологии.

Причины эозинофилии чрезвычайно разнообразны, но если она обнаружена, а число клеток крайне велико, то без тщательной диагностики не обойтись. Самостоятельного лечения эозинофилии не существует, оно определяется тем заболеванием, которое и вызвало повышение эозинофилов в крови.

Для определения соотношения эозинофилов с другими клетками крови не обязательно проходить сложные исследования. Обычный анализ крови, который все мы сдаем периодически, покажет норму или отклонение, и если в общем анализе крови не все благополучно, то врач назначит подсчет точного числа клеток.

Патогенез

Эозинофилы – это клетки в тканях организма.  Эозинофилия (повышение эозинофилов) характеризуется как иммунный ответ. Но степень эозинофилии периферической крови не всегда может точно предсказать риск повреждения органа. Если количество эозинофилов высокое, не всегда речь идет о повреждении органа-мишени, и если их количество низкое, то повреждения не могут быть исключены. Несмотря на то, что эозинофилия развивается при многих болезнях и инфекциях, функция эозинофилов до конца неизвестна. Цитокины, стимулирующие продукцию эозинофилов, вырабатывают в основном лимфоциты. Их продукцию могут вызывать определенные инфекции или аллергические проявления.

При паразитарных инфекциях эозинофилия проявляется ввиду стимуляции Т-хелперами. Как правило, такой ответ отмечается после инфильтрации паразитом ткани и контакта с иммунологической эффекторной клеткой. При ответе T-хелпера производится интерлейкин 4 (IL-4), в свою очередь, стимулирующий продукцию IgE и рост количества эозинофилов. Также продуцируется IL-5, стимулирующий активную выработку эозинофилов, их выход из костного мозга и активацию.

Уменьшение эозинофилов крови может происходить под воздействием вирусных и бактериальных инфекций, лихорадки.

Органы-мишени эозинофилов – легкие, ЖКТ, кожа. Но при повышенном количестве этих клеток может также отмечаться повреждение сердечной и нервной систем.

Эозинофилы

Говоря об этом состоянии, важно понимать, что такое эозинофилы в анализе крови. Это одна из разновидностей лейкоцитов, часть иммунной системы человека

Они развиваются из тех же клеток, что и моноциты-макрофаги, нейтрофилы и базофилы. Отмечаются следующие функции эозинофилов: защита от воздействия внутриклеточных бактерий, защита от паразитарных инфекций, модуляция реакций гиперчувствительности немедленного типа. Говоря о том, за что «отвечают» эти клетки, следует отметить, что они особенно важны для защиты против паразитарных инфекций.

Эозинофилы модулируют реакции гиперчувствительности немедленного типа путем распада или инактивации медиаторов, которые высвобождают гистамин, лейкотриены, лизофосфолипиды и гепарин. В кровотоке эозинофилы живут 6-12 часов, большая их часть находится в тканях организма.

Норма эозинофилов

Норма эозинофилов в крови в процентном соотношении составляет не более 5%. Однако то, что эозинофилы повышены, определяется не только на основании процента этих клеток. Это относительное число, и оно меняется зависимо от количества лейкоцитов, относительных процентов лимфоцитов, нейтрофилов и других показателей.

Обозначение в анализе крови — EOS (эозинофилы). Содержание этих клеток в крови не зависит ни от пола, ни от возраста. Поэтому тем, кто ищет таблицу нормы эозинофилов в крови у женщин по возрасту, следует учесть, что и у женщин, и у мужчин в процентном соотношении нормой является 1-5% эозинофилов от общего количества лейкоцитов. Если перевести проценты в абсолютные цифры, то нормальным является показатель 120-350 эозинофилов на миллилитр крови. Если процент эозинофилов в крови повышен или он намного ниже нормы, речь идет о развитии патологических процессов в организме.

Если речь идет об определении этих показателей у ребенка до 5 лет, то он может быть выше на 1-2%. Нормальное значение абсолютных значений этого показателя для детей — 0,07–0,65 х 10^9/мл. Но, чтобы разобраться, что это значит — эозинофилы выше нормы, необходимо учесть оба показателя. Так, если увеличивается только относительное их содержание, это может быть связано с уменьшением доли других компонентов лейкоцитарной формулы. Абсолютные показатели будут при этом в норме.

Если оба показателя превышают норму, это является свидетельством истинного повышения уровня эозинофилов в крови.

В случае если эозинофилы понижены или эозинофилы 0, это может свидетельствовать о тяжелой гнойной инфекции, отравлении тяжелыми металлами. В таком случае, что это значит, покажут дальнейшие исследования.

В отличие от норм у взрослого человека, у ребенка до 5 лет эозинофилы 1-6% — это нормальный показатель. У ребенка до 2 лет нормой являются эозинофилы 1-7%. Более высокие результаты уже свидетельствуют о наличии определенных отклонений. Если анализ показывает эозинофилы 8% у взрослого человека или у ребенка, это уже свидетельствует об отклонении от нормы. В случае если определяются эозинофилы 10% у ребенка или взрослого, речь уже идет об умеренной эозинофилии.

Тем не менее, при обработке анализов с повышенными эозинофилами важно также учитывать суточные колебания. Так, утром и вечером этот показатель увеличивается

Причины проявления эозинопении

Резкое и постепенное снижение эозинофилов говорит о внутренних патологических изменениях органов и развитие серьезных заболеваний:

  • заражение крови (сепсис),
  • синдром Дауна,
  • первые несколько суток после операции,
  • отравление организма,
  • начальная стадия тяжелого воспалительного процесса,
  • частые стрессовые ситуации,
  • период беременности,
  • болевой шок,
  • онкологические заболевания.

При острых инфекционных процессах численность эозинофилов в крови может быть в норме, но условный состав при этом понижается, из-за значительного поднятия нейтрофилов. В клиническом анализе крови может наблюдаться низкий уровень эозинофилов и повышенное процентное соотношение моноцитов, что свидетельствует о периоде выздоровления после болезни инфекционного характера.

Эозинопения часто проявляется в результате побочных реакций на кортикостероиды и другие препараты, которые влияют на надпочечники. Характерное явление происходит в результате выброса гормонов, влияющих на отсутствие эозинофилов в крови.

У беременных уровень эозинофилов составляет ниже нормы, во время вынашивания плода. В период родовых потуг у 90% женщин наблюдается эозинопения, из-за сильного стресса и болевых ощущений. После двух недельного наблюдения в стационаре клинические показатели приходят в норму.

Учитывая статистические медицинские данные и сравнивая соответствующей возрастной категорией, специалисты определили, что недоношенный ребенок страдает на низкий уровень защитных клеток организма.

Один из самых сложных случаев, когда понижены эозинофилы в крови – это эозинофильный лейкоз. Эозинофилы снижены и диагностика патологии основывается не на одном клиническом анализе, а включает ряд медицинских обследований организма человека, чтобы подтвердить наличие или отсутствие патологическое состояния.

Важно знать! В 90% повышение показателей эозинофилов, связано с наличием паразитов в организме. Подготовка к сдаче анализа включает ряд действий:

Подготовка к сдаче анализа включает ряд действий:

  • следует избегать частых стрессов,
  • запрещается вводить в рацион калорийную пищу, курить и пить спиртное,
  • анализ сдавать из безымянного пальца натощак (разрешается выпить воду).

Несоблюдение вышеперечисленных требований может привести к неверному результату, за которым последует неверное лечение. Во время процедуры пациент должен сообщить лаборанту о несоблюдение правил.

Как показывает медицинская практика, восстановление защитных клеток может быть успешно выполнено при устранении первопричины данной симптоматики. В случаях, когда эозинопения возникает в результате недосыпания или же хронической усталости, больному рекомендуют хорошо отдохнуть и восстановить физические силы.

Диагностируя регулярно кровь в целях профилактики, удастся значительно снизить риск проявления запущенных патологических форм, и выделить больше шансов в поддержки крови, организма в здоровом состоянии.

Общего анализа крови недостаточно, поскольку в результатах указывается общее число лейкоцитов. Для точного подсчёта проводится лейкоцитарная формула, где расписывается точное процентное или количественное содержание каждого из видов лейкоцитов.

Исследование назального секрета проводится с целью определения количества клеток в носовой слизи. Выявление числа эозинофилов выше или ниже нормы позволяет уточнить причину насморка (ринита): аллергическая или инфекционная.

Интерпретация результатов обоих видов анализов проводится врачом на основе численного соотношения лейкоцитарных клеток, истории болезни пациента и данных других методов диагностики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector