Экссудативный плеврит: поиск окончательного диагноза

Также в разделе

Стадии развития заболевания

Плеврит развивается в 3 этапа.

Для первой, самой легкой фазы заболевания характерно расширение кровеносных сосудов и выделение большого объема плевральной жидкости. Функционирование лимфатической системы не нарушено, что способствует полноценному выведению лишней жидкости из плевры.

При переходе плеврита на вторую стадию развития начинают образовываться спайки, затрудняющие отток плевральной жидкости. При отсутствии или неэффективности лечения в плевральной зоне постепенно происходит скапливание гноя и жидкости.

Третий этап – период выздоровления. В это время очаги воспалительного процесса постепенно рассасываются. Иногда вокруг них может формироваться фиброзная ткань, ограждающая ранее пораженную зону от здоровых участков плевры. Подобный процесс может стать началом хронизации плеврита. 

Лечение

Лечение выпотного плеврита осуществляется с учетом его этиологии и первоначального заболевания, спровоцировавшего поражение плевры

Очень важно ликвидировать болезнь, которая привела к такому осложнению

Специфическая терапия

Лечение экссудативного плеврита инфекционной этиологии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия:

• Клиндамицина;
• Цефтриаксона;
• Цефотаксима;
• Имипинема и др.

После получения результатов анализа на определение чувствительности бактерий к антибиотикам препарат при необходимости меняют. При асептическом плеврите назначение антибиотиков не требуется.

В случае ревматоидной этиологии заболевания инструкция по терапии таких болезней рекомендует назначение системных глюкокортикостероидов на длительный срок с постепенным уменьшением дозировки после разрешения плеврита.

Если воспаление плевральных оболочек спровоцировал онкологический процесс в организме, лечение осуществляют с помощью противоопухолевых препаратов после консультации с онкологом. Начать терапию нужно максимально быстро, так как чаще всего выпотной плеврит является признаком запущенного злокачественного процесса. Цена промедления в такой ситуации может оказаться слишком высока.

Не пытайтесь вылечить плеврит самостоятельно

Симптоматическое лечение

С лечебной целью проводят плевральную пункцию и очищение полости от выпота путем его забора через иглу. Одномоментно производят промывание плевральной щели и обработку антисептическими и антибактериальными составами.

Для уменьшения болевого синдрома и воспалительных процессов в плевральной полости применяют противовоспалительные средства:

• Вольтарен;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Напроксен и др.

При нарушениях белкового обмена целесообразно назначение белковой диеты и применение раствора альбумина внутривенно.

Плевральная пункция с лечебной целью позволяет убрать всю лишнюю жидкость

Для поддержания иммунитета рекомендуется дополнительно принимать витамины, препараты интерферонов и иммуноглобулинов (по назначению врача). По показаниям применяют противокашлевые средства, мочегонные препараты (для уменьшения экссудации), кислородотерапию (для ликвидации дыхательной недостаточности), десенсибилизирующую терапию.

Хорошие эффекты оказывает проведение массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, физиотерапии. Подробнее о дыхательной гимнастике при плеврите можно узнать из видео в этой статье.

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

1. Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
2. Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
3. Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
4. Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Диагностические методы исследования

Фибринозный плеврит диагностируется на основании характерных симптомов. Их отличительной чертой является удовлетворительное состояние пациента, сочетающееся с выраженным болевым синдромом и ухудшением наполняемости легких.

В норме сухой плеврит полностью вылечивается за несколько дней. В тяжелых случаях данный срок растягивается на 2–3 недели. Если этого не происходит, необходимо провести диагностику на предмет наличия туберкулезного поражения легких.

Внезапное улучшение состояния не всегда свидетельствует об успешной терапии. Скорее всего, болезнь перешла из сухой формы в экссудативную. Признаком экссудативной формы является ощущение тяжести и переполненности в груди.

Плеврит может оставаться сухим, благодаря увеличению всасывающей способности плевральных листков. Поэтому пациенту необходимо оценивать суточное выделение мочи. При его уменьшении следует провести обследование на предмет заболевания почек. В этом случае проводятся следующие диагностические мероприятия:

• лабораторное исследование мочи;
• лабораторное исследование крови;
• УЗИ почек.

УЗИ почек при сухом плеврите

В случае затруднения постановки диагноза пациенту проводят торакоскопию легких – процедуру, в процессе которой с помощью эндоскопа производится осмотр плевральной полости.

Лечение плеврита

Главный принцип в лечении плеврита – это выявление и терапия основного заболевания. Больным плевритом легких необходимо сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов. Показан строгий постельный режим.

Хирургическая операция (торакоцентез)

Оперативное вмешательство при плеврите у взрослых необходима при гнойном воспалении.

Торакоцентез — является мерой неотложной помощи. При большом количестве выпота проводят плевральную пункцию, для освобождения полости от жидкости.

Процедура проходит в несколько этапов.

При необходимости в полость вводят антибактериальные препараты. После окончания процедуры проводят тугое бинтование грудной клетки для предупреждения коллапса.

Медикаментозное лечение

• Антибактериальная терапия. Плеврит легких инфекционной этиологии лечится антибиотиками. Обычно применяются амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед. В терапии туберкулезного плеврита применяется рифампицин, изониазид.
• Кортикостероидная терапия. Лечение плеврита при аутоиммунных патологиях заключается в использовании гормональных препаратов. Применяется преднизолон.

Также в терапии плеврита используются симптоматические средства:

• Противокашлевые препараты. Больных плевритом беспокоит сухой мучительный кашель. Поэтому им назначаются средства, угнетающие кашлевой рефлекс-кодеин, синекод.
• Мочегонные препараты. Для выведения лишней жидкости из организма необходимо применение мочегонных средств — фуросемид.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления применяют лекарства — бутадион, ибупрофен, анальгин.
• Сердечные гликозиды. Для улучшения сократительной функции миокарда — коргликон.
• Бронходилататоры. Для расширения бронхов назначают эуфиллин, беродуал. Расслабляют мускулатуру бронхов, улучшают функцию дыхательных мышц.
• Инфузионная терапия. При сильной интоксикации используют внутривенно раствор Рингера.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны в лечении плеврита физиотерапевтические процедуры. С их помощью быстрее происходит эвакуация выпота, а также рассасываются спайки.

Из физиотерапевтических процедур применяется:

• электрофорез с ;
• прогревание;
• различные компрессы.

Если плеврит вызван метастазированием опухоли, проводится химиотерапия.

Лечение плеврита легких народными средствами

Сочетание традиционной медицины и лечение плеврита народными средствами поможет более эффективно и быстро справиться с этим заболеванием.

Лечение плеврита народными средствами заключается в облегчении его симптомов.

Народные рецепты на основе аниса помогают устранить кашель, обладают бронхорасширяющим действием:

1 ч. ложку плодов аниса заварить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться в течение 20 минут. Пить по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Отхаркивающее средство на основе редьки и меда:

черную редьку среднего размера натереть на мелкой терке, отжать сок. Столовую ложку сока черной редьки смешать с 1 столовой ложкой меда. Употреблять по 2 ст. ложки за 15-20 минут до еды, 3-4 раза в день.

Народные рецепты с медом обладают противовоспалительным и иммуностимулирующим действием.

Муколитическое средство при плеврите:

взять 2 ст. ложки сливочного масла, 2 вареных куриных желтка, 1 ч. л муки, 2 ч. ложки меда. Смешать все ингредиенты и принимать по чайной ложке 5 раз в день.

Хороший эффект дает лечение народными средствами в виде компрессов и растирок:

• растирка с камфорой. Камфорное масло 50 мл смешать с 5 мл масла эвкалипта. Растирать грудную клетку 2 раза в день;
• компресс согревающий с животным жиром. 250 г барсучьего жира (можно заменить свиным) смешать с 4 листьями алоэ. Алоэ следует измельчить. Добавить к ингредиентам 4 ст. ложки меда, все смешать. Вылепить лепешку и завернуть в марлевую ткань. Прикладывать к грудной клетке 3 раза в день.

В домашних условиях плеврит можно вылечить с помощью луковых ингаляций. В этом овоще содержатся фитонциды, которые способствуют очищению и укреплению дыхательной системы.

луковицу почистить, нарезать на мелкие части. Положить их на марлевую салфетку, свернуть ее. Дышать над луковым мешочком 3-4 раза в день.

Лечение народными средствами плеврита можно начинать только после консультации с врачом. Народные рецепты являются вспомогательной терапией в лечении плеврита, поэтому должны применяться вместе с современными лекарственными препаратами. Лечение плеврита в домашних условиях возможно только на стадии выздоровления.

Особенности развития заболевания и симптоматика

Если подробнее рассматривать этиологию заболевания, то сухой плеврит – форма осложнения заболеваний, формирующихся и распространяющихся на тканях легкого и других органов дыхания, непосредственно контактирующих с плевральной полостью. Также сухой плеврит может проявляться как системное заболевание – инфекционное или неинфекционное. Плеврит возникает на фоне туберкулеза, воспаления легких или абсцесса легкого.

Поражение тканей легкого и плевральной полости приводит к нагноению, на фоне которого и начинается воспалительный процесс – основа плеврита. Помимо легких и плевры это заболевание поражает ткани почек и соединительные ткани, воспаленные ревматизмом.

Инфекционная форма плеврита возможна в том случае, если в плевральную полость проникает возбудитель инфекции и создает там очаг воспаления.

Такая форма заболевания характеризуется сильной отечностью плевральных листиков, а также скоплением лейкоцитов – белых кровяных телец, возникающих как естественная реакция организма на развитие инфекции. Благодаря переизбытку лейкоцитов плеврит можно диагностировать с помощью общего анализа крови. Также для диагностики могут использоваться анализы воспалительных жидкостей, например, экссудаты или выпоты.

В процессе течения болезни все воспалительные жидкости понемногу рассасываются, что также дает необходимую информацию о стадии и развитии заболевания. Если в экссудате повышенное содержание белка, то на плевральные листки выпадает фибринозный налет.

В наиболее запущенных случаях наблюдается полное или частичное зарастание плевральной полости, что приводит к возникновению дыхательной недостаточности.

Основную симптоматику плеврита дополняют прочие проявления исходного заболевания – туберкулеза, абсцесса легких или пневмонии. При этом общее физическое состояние больного существенно не ухудшается, страдают только легкие и ткани грудины вокруг них.

Температура тела повышается лишь в случае активности воспалительных процессов. Если иммунная система пытается побороть воспаление с помощью терморегуляции, во-первых, повышается потоотделение, а, во-вторых, появляется слабость больного.

У сухого плеврита симптомы в большинстве своем неявные, но есть один, на который следует обратить внимание, так как именно он в большинстве рассматриваемых случаев позволяет поставить диагноз. Речь идет об острой боли в груди на вдохе и выходе

Усиление болевых ощущений происходит во время приступов кашля, а также при наклонах туловища. Из-за боли пациент начинает дышать часто и неглубоко. Чтобы на время избавиться от боли многие ложатся горизонтально на больной бок, ограничивая таким способом движение грудной клетки и облегчая свое состояние

Речь идет об острой боли в груди на вдохе и выходе. Усиление болевых ощущений происходит во время приступов кашля, а также при наклонах туловища. Из-за боли пациент начинает дышать часто и неглубоко. Чтобы на время избавиться от боли многие ложатся горизонтально на больной бок, ограничивая таким способом движение грудной клетки и облегчая свое состояние.

Сухой плеврит

Сухой плеврит из-за распространения по дыхательной системе существенно ограничивает подвижность грудной клетки на вдохе и выдохе. Если воспалительный процесс активно развивается, дыхание начинает сопровождаться перкуторным звуком. Также может возникать шуршащий звук. Его происхождение связано с трением плевры во время дыхания из-за недостатка жидкости в заросшей плевральной полости.

При сухом плеврите болевые ощущения могут распространяться не только в грудном отделе. Они с диафрагмальным нервом уходят в шею, а также область живота.

Если вовремя не начать лечение сухого плеврита, есть вероятность развития или обострения заболеваний органов брюшной полости на фоне постоянного напряжения мышц пресса. На фоне этой проблемы также часто возникают неприятные ощущения во время глотания или икоты.

Сухой диафрагмальный плеврит предполагает, что больной переходит на грудной тип дыхания, в котором участвует верхняя часть грудной клетки. При этом основные болевые ощущения возникают именно в нижней части грудной клетки на глубоких вдохах. Данный тип заболевания сопровождается неприятными ощущениями в местах крепления диафрагмы к ребрам. Их выявляет доктор во время осмотра путем нажатия на межреберные промежутки грудины.

Неотложная помощь

Если у пострадавшего уже при первом взгляде диагностируется ушиб легкого, лечение нужно оказать незамедлительно. Первая неотложная помощь поможет унять боль, минимизировать последствия и облегчить симптомы.

Для этого приложите холодный компресс на ушибленное место. С этой целью можно использовать замороженную бутылку или пакет со льдом. Прикладывайте такой компресс периодически на несколько минут.

Слишком долго держать компресс не нужно. Это может вызвать обморожение кожи или простудные заболевания.

Обеспечьте пострадавшему полный покой. Желательно разместить его в горизонтальном положении и проследить, чтобы больной двигался как можно меньше. Первое время после травмы лучше всего держать травмированного человека в полусидящем положении. До приезда врача не стоит использовать какие-либо медицинские препараты. Это может только ухудшить положение.

Симптомы плеврита

Для плеврита наиболее характерны следующие симптомы:

• боли в грудной клетке;
• поверхностное учащенное дыхание;
• реже – кашель;
• признаки нарушения вентиляции (проветривания) легких;
• ухудшение общего состояния;
• редко – повышение температуры тела;
• набухание шейных вен;
• иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Париетальная плевра (листок, который выстилает стенку грудной клетки изнутри) характеризуется большим количеством нервных рецепторов. Во время экскурсии грудной клетки (движений, связанных с актом дыхания) листки плевры трутся между собой, что приводит к возникновению довольно резких болезненных ощущений.

Чем больше фибринозных отложений на плевре, тем более выражены трение и боль. Неприятные ощущения усиливаются при наклоне в здоровую сторону – пораженная плевра растягивается, нервные рецепторы раздражаются. Чтобы облегчить боль, пациент может лечь на больную сторону, тем самым ограничивая ее движения.

Из-за болевого синдрома дыхание становится более поверхностным. Больной начинает дышать чаще, чтобы компенсировать нехватку кислорода.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

Ограничение дыхательных движений грудной клетки приводит к ухудшению вентиляции легких – они плохо отдают углекислый газ и слабо насыщаются кислородом. Как следствие, на более поздних этапах развития плеврита могут возникать признаки гипоксии – цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Гипоксия при плеврите умеренная и к критическим последствиям способна привести разве что при хронических нелеченных запущенных плевритах.

Ухудшение общего состояния (слабость, снижение работоспособности, вялость) наступает по причине кислородного голодания, которое объясняется ухудшением работы легкого из-за болевого синдрома и спаек в плевральной полости.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы, плевриты бывают:

• острые – отмечается пик выраженности симптомов;
• подострые – с умеренными проявлениями симптомов;
• хронические – это вялотекущий процесс, который может длиться неделями и особых субъективных ощущений не вызывать, но быть устойчивым к лечению.

Сухой плеврит не так часто бывает тотальным – в основном поражается какой-то участок плевры: верхушечный, пристеночный, диафрагмальный или междолевой. Если поражены верхушечные сегменты, может наблюдаться болезненность при ощупывании трапециевидных и грудных мышц. При обширном поражении плевры в грудной клетке пациента со стороны слышится шум, похожий на поскрипывание снега или новых изделий из кожи (симптом Щукарева). Такой клинический эффект наблюдается у больных с астеническим телосложением.

Если больной не обращается за помощью, при затяжных хронических, постоянно рецидивирующих плевритах наступает постепенное истощение организма. Половина грудной клетки со стороны поражения уменьшается в размерах, межреберные промежутки становятся более узкими. Из-за хронической дыхательной недостаточности ухудшается работа всех органов и систем. В крайне запущенных случаях развиться так называемый плеврогенный цирроз легкого – необратимые разрастания соединительной ткани в легком, возникновение которых спровоцировал хронический воспалительный процесс в плевре и которые, в свою очередь, критически ухудшают дыхательную функцию легких.

Этиология заболевания

Чаще всего сухой плеврит – это осложнение после других заболеваний легких, но бывает, что он формируется как первичное поражение. К болезням, которые могут спровоцировать его развитие, относятся:

• пневмония (воспаление легких);
• поражение соединительных тканей;
• инфаркт легкого;
• туберкулез;
• травмы грудной клетки;
• воспаление внутригрудных или легочных лимфатических узлов;
• абсцесс;
• патологии органов брюшной полости;
• периферический рак легких;
• токсические поражения (например, при почечной недостаточности).

Часто сухой плеврит переходит в экссудативный, что в свою очередь приводит к другим тяжелым заболеваниям легких.