Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

Диагностика

Что нам может рассказать международная классификация кодами по поводу перикардита? Перикардит имеет следующий код по МКБ 10: I01.0, I09.2, I30-I32. К слову сказать, по МКБ-9 код выглядел следующим образом: 420.90.

Есть много методов диагностики, которые используются для выявления перикардита и определения его типа. Изначально врач проводит осмотр и делает опрос больного, анализирует его жалобы и изучает состояние. На основе этих данных выбираются нужные методы из трёх групп:

1. Объективное обследование заключается в осмотре больного. Любая диагностика начинается именно с этого этапа. Включает эта группа следующие методы:

• визуальный осмотр позволяет выявить бледность или синюшность кожи, одышку, набухшие вены на шее;
• перкуссия заключается в простукивании грудной клетки, такой метод основывается на разной плотности тканей, позволяет оценить размеры сердечной мышцы и выявить её расширенные границы;
• суть пальпации заключается в прощупывании тканей, такой метод является действенным при посттравматических перикардитах;
• аускультация предусматривает использование стетофонендоскопа, который позволяет прослушать сердечный ритм, выявить трение плевральных листков и определить наличие жидкости в области перикарда.

1. Диагностика инструментального типа предусматривает использование специальной медицинской техники. В различных ситуациях могут быть назначены следующие методики обследования:

• компьютерная томография позволяет послойно исследовать организм и увидеть чёткую картину, отображающую состояние внутренних органов до мельчайших деталей (метод практически не имеет противопоказаний, демонстрирует высокую точность и скорость исследований);
• магнитно-резонансная томография не оказывает на организм негативного воздействия, зато не может проводиться при наличии у больного металла в организме;
• эхокардиография является основным методом для выявления перикардита, в её основе лежит ультразвуковое исследование (эхокардиография может быть трансторакальной, чреспищеводной и нагрузочной);
• электрокардиография назначается обязательно при заболеваниях, связанных с сердечно-сосудистой системой, обследование позволяет получить график, который будет отображать распространение электрического импульса по сердечной мышце (по этим результатам можно определять тип заболевания и его локализацию).

1. Лабораторный анализ характеризуется высокой информативностью, он играет важную роль в процессе установки верного диагноза. Результаты такого исследования позволяют установить причину заболевания и определить целесообразность использования конкретного вида лечения. Анализы могут проводиться на различном биологическом материале, в том числе и на жидкости из перикарда. Список лабораторных анализов, назначаемых для диагностики перикардита, выглядит следующим образом:

анализ крови позволяет установить интенсивность воспаления, определить изменения в организме, вызванные основной патологией, выявить наличие почечной недостаточности, холестеринового перикардита и обильного выпота, это обязательный диагностический этап, который проходит каждый пациент с подозрением на перикардит (в процессе лечения анализ крови берётся повторно, что позволяет выявить динамику);
анализ мочи может мало дать информации о заболевании, зато при назначении лечения важно иметь понятие о работоспособности мочевыводящей системы;
микробиологические тесты входят в список основных методов диагностики перикардита инфекционного типа: в ходе такого исследования можно выявить возбудителя, который стал причиной заболевания, существует много проб и разнообразных исследований;
антибиотикограмманазначается при бактериальных перикардитах, гнойных туберкулёзных или грибковых;
цитология проводится для определения разновидности клеток из образца (жидкость или ткань).

Существуют и другие исследования, более специфические и редко используемые. Для их назначения существуют серьёзные клинические рекомендации, которыми руководствуется врач.

Осложнения и последствия перикардита

В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.

Основными осложнениями, которые встречаются при перикардите, являются:

1. Тампонада сердца. Это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца. Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца. Быстрый рост давления в перикардиальной полости ведет к сильному сдавливанию сердца. Без срочной пункции и устранения причины тампонады пациент попросту умирает от сердечной недостаточности.
2. Утолщение и слипание листков перикарда. Обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса. Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни. Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок. Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу. Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется.
3. Нарушение проводимости сердца. Могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (особенно при нагрузке). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует. Пациент вынужден по мере необходимости принимать противоаритмические препараты и наблюдаться у врача-кардиолога. Если эпизоды аритмии появляются очень часто, это может повлиять на трудоспособность человека и стать причиной получения группы инвалидности.
4. Образование фистул. Возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма. Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой. При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса. Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда.

Виды и стадии перикардита

В зависимости от этиологии, воспаление перикарда проявляется по-разному. Соответственно, отличается симптоматика. Поэтому болезнь также классифицируется по типу проявлений. В зависимости от симптомов, от характера протекания болезни назначается лечение.

Различаются следующие виды перикардитов:

• Сухой перикардит. Его также называют фибринозным. Как уже говорилось выше, между двумя листками перикарда имеется полость, содержащая до 25 мг жидкости. Эта жидкость обеспечивает смазку листков и снижает трение между оболочками. При сухом перикардите выработка жидкости прекращается. Ситуация усугубляется тем, что на поверхности листков откладывается особый белок – фибрин, еще более усиливающий трение листков. Поэтому данную форму болезни еще называют фибринозным перикардитом.
• Экссудативный перикардит, напротив, отличается скоплением жидкости в перикардиальной полости. Причина образования лишней жидкости в перикарде заключается в том, что один из воспаленных листков не справляется с всасыванием жидкости.

Очень важно, чтобы врач сразу определил форму перикардита

Констриктивный перикардит. Это самая тяжелая форма болезни. Она является заключительной фазой слипчивого перикардита. Происходит срастание фибрина, и сердце оказывается связанным со своей сумкой. В таком состоянии оно не может нормально сокращаться. Но на этом процесс не заканчивается. В местах образования фибрина откладывается кальций. В результате соединительная ткань минерализуется, и вокруг сердца образуется твердая оболочка, препятствующая нормальной работе органа. Это заключительное состояние болезни, получившее название панцирного сердца.

Если сухой перикардит почти не обнаруживает себя и возможно его излечение при терапии других заболеваний, то панцирное сердце лечится только хирургическим путем, через удаление всего перикарда. Каждый последующий вид перикардита является осложнением предыдущего. Поэтому чем раньше будет начато лечение перикардита, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Отдельные формы патологии

Отдельно рассматриваются следующие формы перикардита, представляющие особую опасность для пациента:

Гнойный перикардит провоцируется бактериальным инфицированием. Эта форма патологии считается самой опасной, ведущей к осложнениям и смерти пациента. Скопление гноя в перикарде происходит из-за интенсивного размножения бактерий, разрушения клеток перикарда и увеличения выпота (лишней жидкости) в перикардиальной полости.

Иногда перикардит возникает после перенесенного инфаркта

• Геморрагический перикардит характеризуется скоплением эритроцитов (кровяных клеток). Он встречается, когда перикардит является следствием инфаркта миокарда, при нарушениях свертываемости крови или при опухолевом перикардите. Геморрагический перикардит возникает, когда в результате патологии происходит нарушение кровеносных сосудов. Это тоже довольно опасное состояние перикардита, с одной стороны ведущее к кровопотере, а с другой к тампонаде сердца (скоплению крови в полости).
• Уремический перикардит относится к сухому типу. Развивается вследствие интоксикации организма на фоне почечной недостаточности.

Также воспаление перикарда отличается характером и тяжестью протекания.

Диагноз «острый перикардит» ставится, когда болезнь протекала менее полутора месяцев. За этот период удается избежать серьезных структурных изменений перикарда. Столь быстрое выздоровление характерно для бактериальных воспалений, после отравлений или механической травмы. Преобладают экссудативная, фибринозная формы воспаления, иногда сопровождаемые гнойным поражением.

При констриктивном перикардите успешное выздоровление возможно только после хирургического вмешательства. Подострый перикардит может вызываться паразитарной, туберкулезной или грибковой инфекциями.

При некоторых аутоиммунных заболеваниях может наблюдаться хронический перикардит

Когда болезнь протекает более полугода, диагностируется хронический перикардит. Он встречается при некоторых аутоиммунных патологиях либо после рассасывания гноя в перикардиальной сумке.Для рецидивирующего перикардита характерны периоды обострений и затухания болезни. Причинами для развития подобной формы болезни служат:

• нарушение обмена веществ;
• хронические инфекции;
• системные аутоиммунные патологии.

Для полного излечения рецидивирующего перикардита необходимо устранить основное заболевание.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

• серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
• геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.

1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

• бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
• с функциональными нарушениями сердечной деятельности
• с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
• с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
• констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
• с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

• Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
• Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
• Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты у взрослых, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

1

рентгенография при перикардите

2

Рентген при перекардите

3

УЗИ сердца при перикардите

Классификация

Прежде всего, заболевание делится на острую и хроническую форму. Прогноз при первом варианте протекания серьезный, часто возникает отек сердечной сумки и последующие тяжелые осложнения. Хронический может мучить человека годами, плохо поддается лечению, но реже приводит к тампонаде сердца и другим опасным для жизни ситуациям.

Виды перикардита

Среди острых перикардитов существуют такие виды:

1. Сухой, также именуется фибринозный, возникает из-за увеличенного кровенаполнения сердца на фоне нарушений работы этого органа. Выпот незначительный, состоит из фибрина.
2. Экссудативный перикардит с серозно-фибринозным выпотом. Происходит выделение экссудата, однако эта форма считается относительно благоприятной с точки зрения прогноза.
3. Экссудативный перикардит с геморрагическим выпотом. Более опасная форма за счет того, что кровянистых выделений образуется много, происходит увеличенное давление на сердце. Именно на фоне этого вида заболевания, как правило, развивается тампонада.
4. Гнойный перикардит — самое тяжелое течение болезни, проявляется на фоне бактериального поражения серозной оболочки сердца. Распространенность относительно невысока — до 8% всех случаев заболевания. При отсутствии лечения всегда приводит к летальному исходу, консервативные методы оставляют 80% смертность. Наиболее эффективна хирургическая терапия, но и при ней гибель пациентов составляет до 25%.

Различают такие виды этого типа течения:

1. Выпотной — также образуется жидкость, ее количество может увеличиваться со временем, усиливая постепенно клинические проявления.
2. Адгезивный — общее название подтипов, которые образуют заместительную ткань на месте нормальной.
3. Констриктивный перикардит — частный случай адгезивного, считается распространенным. Отличается перерождением соединительной ткани, в результате которого она становится менее эластичной до полного кальцинирования. В результате, сердце не может нормально сокращаться из-за того, что оказывается «стиснуто» собственной сумкой. На фоне этого заболевания развивается застой венозной крови.
4. С образованием и распространением воспалительных очагов-гранулем, чаще всего, появляется на фоне туберкулеза. Эта форма еще называется «жемчужница», потому что гранулемы похожи на небольшие округлые уплотнения белого или сероватого цвета.
5. Экссудативно-адгезивный — выделение выпота сочетается с изменением структуры ткани сердечной сумки. Может проявляться на фоне ишемической болезни, микседеме — осложнении гипотиреоза, из-за подагры и ревматизма.

Первичные либо вторичные опухоли иногда затрагивают перикард, прорастая в соединительную ткань и увеличивая давление на сердце. Доброкачественные опухоли опасны только если они продолжают расти и травмировать орган. Злокачественные появляются в виде метастазов либо как первичный очаг, и почти всегда дают летальный исход.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Экссудативный перикардит

Развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи – дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи (“воротник Стокса”), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Подострый перикардит

Диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков. Для адгезивного перикардита характерно возникновение сращений между слоями перикарда, а также образование спаек между сердцем и стенками грудной полости, а также с рядом расположенными органами (Рис. 1, г). Только при значительно выраженном спаечном процессе наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, связанные с нарушением расположения сердца в пространстве или с его недостаточной подвижностью.

Констриктивный перикардит возникает при сращении на большом протяжении наружного и внутреннего листков перикарда (Рис. 1, д). Формируется плотный панцирь, охватывающий сердце, затрудняющий его  наполнение кровью. В результате возникает сердечная недостаточность с застоем крови в области большого круга кровообращения. При значительной выраженности процесса констриктивный перикардит также может осложняться тампонадой за счет сдавления сердца ригидным перикардом.

Хронический перикардит

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.

Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца – застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость.

Классификация перикардитов

Очень много существует разновидностей воспаления перикарда. В основе классификации лежат различные факторы:

1. Первичный является главным заболеванием, которому не предшествуют другие проблемы.
2. Вторичный возникает на фоне других заболеваний, среди которых чаще всего оказываются проблемы с миокардом и дыхательной системой. Заболевания других внутренних органов также могут вызывать воспаление сердечного мешка.
3. Ограниченный перикардит локализуется в основании сердечной мышцы.
4. Частичный.
5. Общий разлитой поражает всю область серозной оболочки.
6. По клиническим особенностям недуг делится на две большие группы:

• острый перикардит стремительно развивается, длится не более полугода;
• хронический характеризуется медленным развитием и длительным протеканием.

Эти два вида имеют внутреннее разделение, с которым мы сейчас будем знакомиться.

Виды острых воспалительных процессов

Сухой перикардит также называется фибринозным. Является результатом большого наполнения кровью серозной оболочки сердечного мешка. Выпотевание осуществляется в фибрин, перикардиальную полость. Фибринозный перикардит также характеризуется сниженным количеством жидкого экссудата.

Выпотной перикардит носит ещё одно название — экссудативный. При таком состоянии экссудат в жидком/полужидком состоянии выделяется в полость, которая располагается между двумя перикардными листками. Там же он и накапливается. Выделяют несколько разновидностей выпотного экссудата: серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, который, в свою очередь, может сопровождаться тампонадой сердца. Вот в таких разновидностях может проявляться экссудативный перикардит.

Виды хронических воспалительных процессов

1. Экссудативная разновидность встречается в хронической группе заболевания также. Мы уже говорили об особенностях такого перикардита, потому не будем повторяться.
2. Адгезивный перикардит или слипчивый перикардит — это остаточные явления, которые могут быть связаны с воспалительными процессами различного типа. Когда воспалительный процесс переходит из одной стадии в другую, в области перикарда происходит образование рубцовой ткани. Листки слипаются, что связано с образованием спаек. Этот процесс может быть бессимптомным, может сопровождаться функциональными нарушениями, вызывать развитие «панцирного» сердца или даже экстракардиальные сращения.
3. В этой же группе присутствует констриктивный перикардит. При таком состоянии листки прорастают фиброзной тканью, и происходит процесс кальцификации. Уплотнённый перикард не позволяет камерам полноценно заполняться кровью, что приводит к венозному застою. Во многих источниках можно встретить ещё одно название — сдавливающий перикардит.
4. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Виды невоспалительных перикардитов

Эта группа состоит из следующих разновидностей заболевания:

1. Гидроперикард связан со скоплением серозной жидкости, является осложнением сердечной недостаточности, принявшей хроническую форму.
2. Гемоперикард или травматический перикардит характеризуется скоплением крови в перикарде. Такое состояние вызывается разрывом аневризмы или ранением сердечной мышцы. Также в результате ранения может возникать пневмоперикард, который свидетельствует о наполнении перикарда воздухом или газом.
3. Под хилоперикардом подразумевается скопление хилезной лимфы.

Классификация по причине образования

Эта группа наиболее обширная, имеет сложную классификацию и запутанную иерархию. В зависимости от причины, вызвавшей недуг, выделяют следующие перикардиты:

1. Вирусный возникает часто, поскольку вызывается вирусом, занесённым кровью в область сердечной мышцы. Инфекционный перикардит в подавляющем числе случаев является осложнением перенесённого заболевания.
2. Бактериальный протекает сложнее, зато при определении злосчастной бактерии лучше лечится. Бактерии в сердечную сумку могут попадать через кровь, лимфу и при прямом контакте при травмировании.
3. Туберкулёзный перикардит сложно выявляется и лечится. Часто проявляется у людей, больных СПИДом и туберкулёзом. В этом случае организм является слишком слабым, чтобы оказывать сопротивление таким сильным возбудителям.
4. Грибковый возникает редко, в большинстве случаев недуг развивается после длительного приёма антибиотиков. Грибок Candida, который присутствует в теле каждого человека, активно размножается и циркулирует вместе с кровью по всему организму.
5. Паразитарный — ещё более редкий вид недуга, нежели описанный выше. Характерен для умеренного и субтропического климата.