Строение и функции перикарда

Лечение перикардита

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

• соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
• снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

• анальгетиков, снимающих болевой синдром;
• противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
• лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
• препаратов калия.

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Экссудативный перикардит

Развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Подострый перикардит

Диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков. Для адгезивного перикардита характерно возникновение сращений между слоями перикарда, а также образование спаек между сердцем и стенками грудной полости, а также с рядом расположенными органами (Рис. 1, г). Только при значительно выраженном спаечном процессе наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, связанные с нарушением расположения сердца в пространстве или с его недостаточной подвижностью.

Констриктивный перикардит возникает при сращении на большом протяжении наружного и внутреннего листков перикарда (Рис. 1, д). Формируется плотный панцирь, охватывающий сердце, затрудняющий его  наполнение кровью. В результате возникает сердечная недостаточность с застоем крови в области большого круга кровообращения. При значительной выраженности процесса констриктивный перикардит также может осложняться тампонадой за счет сдавления сердца ригидным перикардом.

Хронический перикардит

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.

Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца — застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость.

Лечение перикардита

Лечение перикардитов обычно проводится в условиях стационара медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Больному необходимо обеспечить эмоциональный и физический покой, постельный режим и рациональное питание (с ограничением соли, жидкости, жирных продуктов и отказом от алкоголя).

Медикаментозная терапия подразделяется на:

1. Базовую (предписывается больным с любой формой перикардита). Состоит из следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Диклофенак, Аспирин;
• сильные обезболивающие препараты – Трамадол, Морфин, Пентазоцин;
• препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце – Милдронат, Инозин, Триметазидин.

2. Специфическую (для конкретного вида перикардита):

• При экссудативном перикардите показано назначение диуретиков (Фуросемид, Лазикс), гормональных кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).
• При бактериальной форме болезни назначают антибиотики – Амоксиклав, Бензилпенициллин.
• Туберкулезный перикардит лечится такими препаратами как Изониазид, Рифампицин.
• При перикардитах, вызванных грибками, назначают Амфотерицин, Флуцитозин.
• При гнойном перикардите и возможной угрозе тампонады сердца проводится хирургическое вмешательство. Для этого вскрывают полость перикарда и производят дренаж экссудата, а измененные ткани удаляют. Эта процедура называется перикардэктомия.
• При наличии жидкого негнойного экссудата в сердечной полости проводят пункцию перикарда – перикардиоцентез. Для этого специальной иглой высасывают жидкость из патологического процесса.

Народные методы

Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

• Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
• Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
• Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

Фибринозный перикардит: лечение

Поскольку большая часть перикардитов вызывается вирусами и излечиваются естественным путем, для устранения болезни специальное лечение не осуществляется. В других случаях должен быть установлен характер течения болезни, поскольку лечение отличается если возникли такие осложнения, как тампонада сердца, симптоматический выпот, гнойный или негнойный перикардит.

Важно знать некоторые особенности лечения фибринозного перикардита:

• Традиционные антибиотики не работают против вирусов. Перикардит, который развился из-за вирусов, обычно проходит через две недели или три месяца. Однако лекарства могут быть использованы для уменьшения воспаления. Чаще всего для этих целей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен и аспирин.
• Кортикостероиды используются, если перикардит был вызван инфарктом миокарда или системной красной волчанкой.
• Анальгетики (обезболивающие средства, такие как аспирин или ацетаминофен) также могут быть назначены для улучшения самочувствия больного.

Если перикардит повторяется, может потребоваться удаление всей или части перикарда. Подобная операция называется перикардэктомия. В случае присоединения констриктивного перикардита перикардэктомия может быть необходима для удаления застывшей крови.

Тампонада сердца возникает, когда жидкость собирается в перикардиальном мешке между сердцем и окружающим перикардом. В таких случаях неотложная медицинская помощь крайне необходима, поскольку сердце при тампонаде не обеспечивает организм нужным количеством кислорода и требует немедленного лечения. При наличии тампонады сердца может потребоваться установка дренажа для удаления жидкости из перикарда.

Перикардиоцентез проводится в двух случаях: когда нужно выполнить диагностическое тестирование или с целью забора жидкости.

Для большинства людей достаточно домашнего ухода с отдыхом и приемом лекарств с целью облегчения боли. Теплая грелка или компресс также могут помочь облегчить боль. Сидение в вертикальном положении и наклонение вперед помогают снять дискомфорт. При перикардите можно также находиться в постели, при этом верхняя часть кровати должна быть приподнятой, чтобы уменьшить напряженную работу сердца. Наряду с обезболивающими и антибиотиками, при необходимости могут использоваться мочегонные препараты для удаления избытка жидкости из организма.

Заключение

В большинстве случаев прогноз хороший. Большинство людей выздоравливают от трех недель до нескольких месяцев и не нуждаются в дополнительном лечении. Предотвратить развитие перикардита невозможно, но здоровый образ жизни с правильным питанием и физическими упражнениями поможет укрепить иммунную систему организма и с большей вероятностью бороться с болезнетворными микроорганизмами.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

Опасность фибринозного перикардита для детей и подростков велика возможностью перехода воспаления на сердечную мышцу с последующим развитием порока сердца. Для растущего организма это крайне неблагоприятная ситуация.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений

Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда

Диагностика включает в себя:

• осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

• фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
• ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
• МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
• рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
• эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Констриктивный перикардит

Сдавливающий (констриктивный) перикардит – достаточно редкое, но опасное последствие хронических форм перикардитов. Он приводит к сдавливанию мышцы сердца и уменьшению наполнения ее кровью. Этой болезни характерно утолщение как наружного, так и внутреннего листка перикарда, кальцификация и облитерация перикарда. Все это приводит к ухудшению кровенаполнения на диастоле.

Вызывают констриктивный перикардит такие болезни, как гнойный и туберкулезный перикардиты, травматический и послеоперационный перикардиты, воспаление сердечной сумки при ревматических заболеваниях, после радиационного облучения органов средостения, перикардит уремический и острый вирусный. Так же он может развиться как осложнение гемодиализа.

В подавляющем большинстве случаев констриктивный перикардит – осложнение одного из экссудативных перикардитов. В норме выпотной перикардит заканчивается полным рассасыванием патологической жидкости. Но иногда случается так, что рассасывание по каким-либо причинам не происходит. Это приводит к формированию фибринозных сращений и, при отсутствии необходимого лечения, происходит полная облитерация полостей. Результат – формирование грубых рубцов по всей поверхности сердца, которые препятствуют нормальным сердечным сокращениям и наполнению камер кровью. Нарушение физиологической диастолы приводит к уменьшению ударного объема и давления, нарушению наполнения кровью органов, находящихся на периферии.

Характерные жалобы при констриктивном перикардите заключаются в формировании триады Бека: аномально высокое давление в венах, асцит, уменьшенное сердце с приглушенными тонами. Развернутая клиника может манифестировать как через месяц от начала, так и через несколько лет. Первыми появляются признаки, характерные для снижения сердечного выброса крови: апатия, слабость, вялость, учащение биения сердца. Сначала такие симптомы имеют место исключительно при нагрузках на организм, а позднее проявляются и в состоянии покоя.

За короткое время к вышеперечисленным симптомам добавляется одышка. Сначала она проявляется себя при физических нагрузках, а затем – в покое. Причина одышки – это не застойные явления, а снижение количества крови в легочной артерии, приводящее к нарушению газового баланса. Характерным отличием от сердечной недостаточности является то, что в положении лежа одышка не усиливается и отсутствует ортопноэ. Отек легких и сердечная астма тоже не развиваются. В большом круге кровообращения начинаются явления застоя. Это сопровождается увеличением живота и печени. Из-за перебоев в работе печени больные стремительно теряют вес, развивается отвращение к продуктам питания, отечность ног.

При осмотре внимание на себя обращает очень увеличенная шея, отек распространяется также на голову и плечи. Это явление называется в медицине воротником Стокса, которое говорит о нарушении гемодинамики верхней полой вены и является признаком не только сдавливающего перикардита, но и раковых опухолей средостения

Больные стараются находиться в лежачем положении, без подушек и подголовников. При пальпации печени отмечается значительное увеличение ее левой половины, болезненность при надавливании, орган плотный. Не смотря на то, что гемодинамические нарушения выражены очень ярко, застой в легких не обнаруживается.

При исследовании сосудов можно отметить набухание вен на шее, которое невозможно снять даже сильными диуретическими препаратами. Выпячивание вен особенно хорошо видно, когда пациент делает вдох. Верхушечный толчок и пульсационные волны в эпигастральной области обнаружить не удастся. Глубокий вдох может сопровождаться втягиванием межреберий. Этот признак свидетельствует о развитии спаек между перикардом и стенкой грудной клетки.

Важной диагностической особенностью является то, что при повороте человека на правый бок границы сердца совершенно не смещаются, так как посредством рубца сердце крепко сращено с передней стенкой. При аускультации слышен ритм галопа, обусловленный возникновением дополнительного третьего тона

Третий тон – перикард-тон, отличается своей интенсивностью.

Прогноз констриктивного перикардита в основном зависит от характера течения главного заболевания. Срок жизни без лечения хирургическим путем составляет не более десяти лет, но при адекватном лечении прогноз и качество жизни улучшается.

Лечение экссудативного перикардита

Лечение назначается исключительно лечащим врачом и только после постановки диагноза. Весь процесс проводится под контролем медицинских работников в стационаре больницы. Чем раньше диагностируется заболевание и начнется лечение, тем скорее больной пойдет на поправку.

Лечение экссудативного перикардита проводится медикаментозным методом, но иногда необходимо хирургическое вмешательство. Стоит иметь в виду, что никакая народная медицина не поможет в борьбе с заболеванием. Наоборот, применение таких средств может негативно отразиться на состоянии больного.

Лечение медикаментами

Назначение лекарственных препаратов больному направлено на устранение причин заболевания и (уже как следствие) на избавление от самого перикардита. Медикаменты выписывают следующие:

• ибупрофен, действие которого направлено на уменьшение воспалительного процесса или снижение его прогрессивности;
• аспирин в комплексе с диклофенаком назначаются в случае, если перикардит возник на фоне ишемии сердца;
• преднизолон прописывают при последней стадии заболевания;
• гемодиализ необходим для очистки крови;
• медикаменты противотуберкулезной и антибактериальной направленности применимы для устранения соответствующих причин.

Операция

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда медикаментозное лечение бессильно. К такому методу приводят:

• повышенный объем выпота;
• появление большого количества спаек и срастаний участков между внешними и внутренними листками околосердечной сумки;
• неэффективность медикаментозных препаратов и прогрессивность болезни.

В первом случае проводят прокол стенок перикарда и откачивание излишков. Этот вид операции считается самым легким и более безопасным.

В последних двух случаях хирург проводит разрез грудины и отсечение перикарда без повреждений нервных участков. Такая операция считается сложной, но эффективность ее велика. Смертность возможна лишь в 10% случаев.

Методы лечения

Схема терапии при воспалении зависит от его вида и этиологии. При небольшом объеме выпота назначается медикаментозный курс, при угрозе появления тампонады сердца рекомендуется операция с последующей поддержкой препаратами.

Медикаментозная терапия

Течение перикардита облегчается лечением такими лекарствами:

• НПВС («Аспирин», «Индометацин», «Лорноксикам»).
• Анальгетики («Пентазоцин», «Трамадол»). Наркотические медикаменты используются при тяжелых формах для быстрого снятия сильного болевого синдрома.
• Диуретики («Фуросемид»).

Основное воспаление лечится с помощью гормональных противовоспалительных средств – например, «Преднизолона». С целью предупреждения рецидива назначается «Колхицин».

В зависимости от первичного заболевания пациенту также могут назначать:

• Антибиотики («Ванкомицин», «Бензилпенициллин», «Амоксиклав»).
• Противогрибковые лекарства («Флуцитозин», «Амфотерицин В»).
• Препараты против туберкулеза («Изониазид», «Рифампицин»).
• Цитостатики (при неоплазиях).
• Гемодиализ.
• Статины, заместительную терапию.
• Иммунотерапию (интерфероны интраперикардиально при вирусе Коксаки, иммуноглобулины внутривенно при аденовирусе, парвовирусе, цитомегаловирусе).

Хирургические операции

Лечить перикардит с помощью операций рекомендуется только при большом объеме выпота, риске тампонады, констриктивном заболевании и «синдроме панцирного сердца».

Проводят следующие виды хирургических вмешательств:

• Перикардэктомия (удаление оболочки с сохранением лишь задней стенки, или только с отдельных областей).
• Пункция околосердечной сумки (выполняется с целью забора биоматериала, удаления выпота из полости и введения лекарственных средств).
• Операции для устранения первопричины или проявлений болезни (резекция неоплазии, закрытие травматических дефектов или гнойных фистул).
• Паллиативное вмешательство (формирование окна между перикардом и плеврой для вывода экссудата при агрессивных неоплазиях).

В некоторых случаях (при ревматизме и для стимуляции иммунитета) прописывается аутогемотерапия.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений

Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда

Диагностика включает в себя:

• осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

• фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
• ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
• МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
• рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
• эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Опухоли

Жидкость в перикарде может появляться также вследствие опухолевой секреции или расплавления. Встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования сердца. Они растут внутрь полости и редко достигают больших размеров. Существует такое понятие, как псевдоопухоли перикарда. Это, как правило, крупные кровяные сгустки или инкапсулированная жидкость. Такие «опухоли» могут быть величиной с человеческий кулак.

Симптомами новообразования являются: одышка, кашель, изменение голоса, нарушение глотания, а также прогрессирующая сердечная недостаточность. Могут быть патологические шумы над аортой, цианоз, застой крови в большом и малом круге кровообращения. Лечение предлагается хирургическое, если расположение и размеры опухоли это позволяют. В случае же, когда удалить новообразование невозможно, прибегают к лучевой и химиотерапии. Это позволяет сдерживать рост новых клеток и продлить жизнь пациенту.

Общие симптомы

Для каждой разновидности перикардита свойственны определенные симптомы, они различны. Но существуют первичные признаки перикардита, которые свойственны всем видам заболевания:

1. Головная боль.
2. Общая слабость.
3. Слабость и боль в мышцах.
4. Одышка.
5. Сухой кашель.
6. Нарушение ритма сердцебиения.
7. Лихорадка.
8. Шумы трения в области перикарда.

Часто пациент не обращается за помощью к специалисту, так как путает данные симптомы с другими менее серьезными заболеваниями. После приема жаропонижающих и болеутоляющих средств, которые не приносят желаемого результата, больной идет к врачу. К сожалению, у многих людей в этот момент патология принимает хроническую форму, лечение которой — достаточно долгий и трудоемкий процесс.

Стенка сердца: околосердечная сумка

Сердце человека покрыто снаружи особенным образованием: прочной и плотной оболочкой. Эту оболочку еще древние доктора назвали околосердечной сумкой.

Почему сумкой? Потому что плотная фиброзная оболочка, окружающая сердце, действительно похожа на сумку, в которую помещено сердце.

Околосердечная сумка состоит не из одного, а из двух листков, двух пленок: эпикарда и перикарда.

Эпикард

Эпикард — это внутренняя оболочка сумки сердца. Та оболочка, которая непосредственно прилегает к сердцу. Это тонкая, гладкая, прозрачная, но достаточно прочная соединительнотканная оболочка.

Эпикард плотно сращен со средним слоем стенки сердца — с миокардом.

Кроме тонкой прозрачной пленки эпикард содержит еще и небольшой объем жировой ткани. Особенно много жировой ткани в области верхушки сердца и в области бороздок, углублений, опоясывающих сердце.

В тех местах, где есть жировая ткань (то есть, в области верхушки и в области бороздок), сращение эпикарда с миокардом менее прочное.

Перикард

Но сердце — орган очень важный. Поэтому и защита его от превратностей окружающего мира должна быть достаточно надежной. Одной тонкой и нежной пленки для этого, пожалуй, мало. Поэтому стенка сердца снабжена не просто эпикардом, но еще и второй частью околосердечной сумки. Это более поверхностный и более толстый листок ее — перикард.

Что такое перикард

По сути, эндокард и перикард — это две части, две пленки околосердечной сумки. Это одна и та же пленка, которая окутывает сердце дважды. При этом внутренний листок переходит в наружный листок. Такой переход осуществляется у основания сердца.

Место превращения перикарда в эпикард называется заворотом перикарда.

Перикард — листок более плотный и более толстый. Он не срастается с сердцем, а свободно окутывает его.

Чтобы не возникло путаницы, скажу сразу, что в повседневной работе доктора, почти всегда, называют перикардом оба листка околосердечной сумки. Другими словами, околосердечную сумку очень часто называют перикардом, хотя это и не правильно.

Перикардиальная полость

Два листка околосердечной сумки (эпикард и перикард) не сращены между собой по всей своей поверхности. Срастаются они только у основания сердца, там, где один листок переходит в другой. Это основание сердца. В этом месте от сердца отходят магистральные сосуды.

Поэтому между двумя листками околосердечной сумки есть щелевидное пространство, именуемое перикардиальной полостью.

Но это еще не все. В этой полости или в перикардиальном пространстве есть немного жидкости, которая равномерно распределяется по всей поверхности сердца.

Перикардит — что это такое?

строение перикарда

Перикардит — это не что иное, как воспаление перикарда. Поскольку определение очень короткое, то сразу забежим вперед, и скажем, что главное отличие перикардита от ранее описанного нами эндокардита состоит в следующем:

• При эндокардите возникает клапанный порок, возникновение тромбозов и эмболов, которые, отрываясь, могут вызвать инфаркт или инсульт. При клапанной недостаточности возникает сердечная недостаточность;
• При перикардите ничего этого нет, клапаны целы и невредимы. Но при воспалении наружной оболочки сердца возникает воспалительный выпот в полости перикарда (еще одно сходство с суставной сумкой). Эта жидкость сжимает сердце, и оно не может развить нужную силу. В том же случае, если воспаление не экссудативное, а «сухое», то листки перикарды уже не скользят, а «шоркают» друг о друга, вызывая различные нарушения и сильную боль.

Каковы же причины перикардита, и кто входит в «группу риска» по этому заболеванию?

Причины возникновения и факторы риска

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

• Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит;
• Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза);
• Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
• Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее;
• Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни;
• Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» — ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины. При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов.

Виды перикардита

Как и многие другие воспалительные заболевания, кроме этиологии, или причины, перикардит бывает:

По срокам

Процесс бывает острый, а также подострого и хронического течения – соответственно, менее 1,5 месяца при остром, до полугода при подостром, и хронический перикардит – это процесс, который тянется более 6 месяцев.

По морфологии (по процессам, которые происходят в полости перикарда)

Возможен сухой (фибринозный перикардит), экссудативный (с наличием выпота), констриктивный (с образованием рубцов, которые сжимают сердце), адгезивный (слипчивый, при котором спаиваются оба листка перикарда, и полость исчезает).

Наконец, бывает воспалительный процесс, исходом которого является кальцификация, или отложение извести в полости сердечной сорочки. При выпотном перикардите в полости перикарда может скопиться около литра жидкости, что может привести к фатальным осложнениям.