Синдром туретта

Лечение синдрома Туретта

Выбор подходящей картины лечения осуществляется в индивидуальном порядке на основании нескольких критерием: возрастной категории, а также степени развития синдрома. Если диагностирование осуществляется в детском возрасте, то используется музыкальная или арт терапия, помогающая уменьшить количество непроизвольных двигательных действий.

Лечение синдрома Туретта у детей

В зависимости от патологической картины наряду с работой психотерапевта в обязательном порядке назначаются медикаментозные препараты, помогающие уменьшить количество тиков и облегчающих жизнь для ребенка. Как только специалист диагностирует синдром Туретта, он может прописать следующие медикаменты:

1. Блокаторы, воздействующие на дофаминовые рецепторы
2. Антагонисты, срабатывающие на центральные аденорецепторы
3. Препараты, воздействующие на синдром нехватки внимания и повышенной активности
4. Антидепрессанты
5. Препараты, уменьшающие проявления судороги.

Также при необходимости специалисты используют антипсихотические препараты, среди которых большой популярностью пользуются Респиредон, Флуфеназид, Галоперидол.

Лечение синдрома Туретта у взрослых

Если синдром развивается на основании генетической предрасположенности, то чаще всего специально разработанной программы лечения не требуется. При активно развивающемся заболевании назначаются медикаментозные препараты. Они помогают справляться пациенты с сильными эмоциональными переживаниями (которые увеличивают количество непроизвольных тиков и проявлений), снижают возникновение раздражительности и депрессивное состояние.

Важно принять во внимание, что во взрослом возрасте избавиться от заболевания в полной мере невозможно. Однако полное осознание факта наличия синдрома помогает пациентам более эффективно справляться с его проявлениями

Результаты поддерживающей терапии более эффективны, если пациента окружает эмоциональная поддержка близких друзей и семьи.

Лечение синдрома Туретта в Москве

Обратившись в специализированную клинику в Москве, пациент может рассчитывать на индивидуальный подход и разработку лечения специалистами, которые в первую очередь ориентируются на его физическое состояние и другие возможные заболевания, развивающиеся в качестве побочной симптоматики.

Хирургическое лечение синдром Туретта

Операционное вмешательство при синдроме Туретта назначается только в том случае, если другие виды терапевтической работы не дают положительных результатов. Нередко используется внедрение кардиостимулятора для поддержания нормальной работы мозга.

Посредством хирургического вмешательства прибор устанавливается в брюшной полости. Согласно проведенных исследованиям, использование данного метода является одним из самых эффективных и уже зафиксированы положительные результаты после его использования

Однако стоит принять во внимание, что даже подобные операции не гарантируют ликвидации болезни на 100%

Этиология

Этиология и точная причина синдрома Туретта неизвестны, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не определён и специфический ген не выявлен. В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей. Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмами.

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена (генов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией генов и с неполной пенетрантностью. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген (гены) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчин тики проявляются чаще, чем у женщин

Инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть. Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев, классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS). Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной.

Тики, как полагают, — результат дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга, а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин.

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта.

Была также предложена теория, утверждающая, что недостаток магния в организме и вызванные этим метаболические нарушения могут быть одной из причин синдрома Туретта и некоторых связанных с ним коморбидных состояний, при этом прием соединений магния и витамина B6 может улучшать состояние многих больных.

Возможные психические расстройства, связанные с синдромом Туретта (тиками)

У пациентов с синдромом Туретта описан практически весь спектр психических расстройств, включая нарушения внимания, настроения, активности, импульсивность. Особого внимания заслуживают два состояния – синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Оба состояния характеризуются высокой частотой встречаемости при синдроме Туретта и наличием генетической взаимосвязи с данным заболеванием. Таким образом, рутинное обследование пациентов с синдромом Туретта должно включать скрининг данных расстройств. Мнения о существовании генетической взаимосвязи между синдромом Туретта и другими психопатологическими расстройствами противоречивы, однако с учетом распространенности депрессии и тревожных расстройств в общей популяции существует вероятность выявления этих расстройств неврологами и у пациентов с синдромом Туретта. Наконец, у пациентов с синдромом Туретта обычно возникают проблемы приспособления к своим особенностям (нарушения адаптации), что может создавать трудности дома, в школе и на работе.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Причинами дефицита внимания и концентрации у пациентов с синдромом Туретта могут быть как сами тики, так и нарушение способности к обучению, волнение перед обследованием, обсессии, тревога и депрессия. Гиперактивность у пациентов с синдромом Туретта может быть отражением двигательного возбуждения и ажитации, нередко наблюдающихся у детей с нарушением способности к обучению, с тревожным или аффективным расстройством. Такие пациенты не могут сидеть спокойно или ведут себя импульсивно в непривычной обстановке

Неврологи должны ставить диагноз СДВГ с особой осторожностью, только после окончательного исключения других психиатрических заболеваний.
Несмотря на то, что синдромом Туретта сопровождается нарушением способности к обучению, исследования позволяют предположить, что эти трудности в обучении у пациентов с синдромом Туретта все же связаны с СДВГ

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны повторные, стереотипные, навязчивые и нежелательные мысли и формы поведения.
Выделено 4 подтипа обсессивно-компульсивного расстройства:

• контаминационный подтип;
• обсессивный подтип;
• подтип симметрии и порядка;
• подтип накопительства.

Не все из них поддаются терапии ингибиторами обратного захвата серотонина и психотерапии. Установление подтипа обсессивно-компульсивного расстройства у пациента с синдромом Туретта позволяет конкретизировать ожидания относительно планируемого лечения и минимизировать риск избыточного использования лекарственных препаратов при резистентных к терапии симптомах.

Контаминационный подтип характеризуется навязчивыми идеями по поводу загрязнений и паразитарных заболеваний, а также неконтролируемым поведением, направленным на очищение и уход за собственным телом. По сравнению с другими подтипами контаминационный подтип обычно сопровождается у пациентов большим дистрессом, не сопровождается высокой частотой сопутствующих психиатрических состояний, включая синдромом Туретта, и умеренно поддается лечению ингибиторами обратного захвата серотонина и методами когнитивно-поведенческой терапии.Для обсессивного подтипа обсессивно-компульсивного расстройства характерно наличие навязчивых мыслей религиозного, сексуального и агрессивного характера.Подтип симметрии и порядка характеризуется стремлением пациента упорядочить, расставить или перегруппировать окружающие предметы. Эти два подтипа часто сочетаются с другими с другими тревожными и аффективными расстройствами.Подтип накопительства характеризуется собиранием предметов и неспособностью расстаться с ними, даже при их явной бесполезности. Накопительство неоднократно выделялось специалистами в отдельный подтип обсессивно-компульсивного расстройства, имеющий связь с обсессивно-компульсивной личностью (например, с перфекционизмом и ригидностью). Этот подтип хуже отвечает на лечение ингибиторами обратного захвата серотонина.
Обсессивно-компульсивные симптомы у пациентов с синдромом Туретта имеют тенденцию к преобладанию сенсорно-моторных компонентов, тогда как аналогичные симптомы при изолированном обсессивно-компульсивном расстройстве – когнитивной и аффективной составляющей.

Симптомы заболевания

Главным проявлением синдрома Туретта у детей являются разнообразные тики. Термин «тик» пришёл к нам из французского языка и буквально переводится, как «подёргивание». При неврологическом заболевании возникновение их происходит постепенно, более простые движения заменяются сложными, появляются новые симптомы.

Разновидности тиков при синдроме Туретта

двигательные.

Начинается болезнь обычно с возникновения простого двигательного (моторного) тика. Чаще всего патологический процесс охватывает мышцы лица и шеи, возникают мигания век, подёргивания мышц, наморщивание носа и другие проявления. С течением времени процесс переходит на мышцы рук (сгибание, выворачивание кистей), плечевого пояса (спазмы мышц туловища), возникают сложные тики с использованием посторонних предметов (указывание шариковой ручкой, непристойные жесты).

При распространении патологии на нижние конечности наблюдаются топтания на месте, подпрыгивания, приседания. Иногда тики носят угрожающий здоровью ребёнка характер – удары головой о стену, сильное прикусывание губ;

вокальные.

После возникновения простых моторных тиков у детей больных синдромом Туретта обычно появляются гиперкинезы мышц нёба, гортани и языка. Малыш начинает издавать нечленораздельные звуки, похожие на лай собаки, шипение, повторение слогов, попёрхивание, покашливание и другие.

Нередко необычность неврологических проявлений приводит к ошибкам диагностики. Вокальные тики вплетаются в поток речи и воспринимаются родителями, как заикания, а навязчивые покашливания длительно и безрезультатно лечатся ЛОР-врачами.

Сложные тики проявляются во внезапном выкрикивании слов или предложений, иногда повторении услышанного (эхолалия). Самый известный симптом – бесконтрольное употребление нецензурных, бранных слов (копролалия), встречается по разным данным в 10 – 30 % случаев заболеваний и не является обязательным для постановки диагноза.

Иногда тики возникают у абсолютно здоровых детей. Обычно это происходит в возрасте от 7 до 12 лет и связаны с незрелостью нервной системы, увеличением психологической и эмоциональной нагрузки. Родители должны обязательно обратиться к врачу в случае усиления проявлений, появления множественных тиков, нарушения качества жизни ребёнка, социальной адаптации. Любой тик, который не проходит самостоятельно более 1 месяца, является показанием к углублённому обследованию малыша.

Особенность течения заболевания

Тики могут возникать при различных неврологических заболеваниях, но при синдроме Туретта проявления этого симптома имеют свои закономерности:

• начало проявлений в возрасте 2 – 5 лет, преобладание пациентов мужского пола;
• сочетание моторных и вокальных тиков;
• огромное многообразие проявлений;
• изменение тиков с течением времени, появление новых более сложных симптомов или самостоятельное регрессирование к окончанию подросткового возраста;
• усиление проявлений при стрессе, эмоциональных перегрузках;
• периоды ремиссии, исчезновения тиков, могут длиться от месяца до нескольких лет;
• внезапное возникновение подёргиваний после периода ремиссии, без видимых на то причин;
• проявление гиперкинезов (избыточных движений) обычно уменьшается во время сна и ранним утром;
• возможность некоторыми пациентами контролировать тики;
• сочетание болезни Туретта с синдромом дефицита внимания, обсессивно-компульсивным расстройством.

Многие дети рассказывают об определённых физических ощущениях перед появлением тика, явлениях першения в горле, зуда, рези в глазах, ощущении инородного предмета в горле. Таким образом ребята понимают, что приближается неприятный симптом и пытаются его контролировать. После подавления гиперкинеза часто возникает чувство дискомфорта, внутреннее напряжение, желание целенаправленно воспроизвести тик.

Выраженность проявлений можно оценить по Шкалы Тяжести Синдрома Туретта (TSSS):

лёгкая степень.

Малыш легко контролирует симптомы недуга, болезнь не заметна для окружающих и не влияет на качество жизни малыша;

умеренные проявления.

Тики не всегда удаётся контролировать, окружающие знают о болезни ребёнка. Возможны проблемы в обучении, взаимоотношениях со сверстниками;

тяжёлые проявления.

Сложные, многообразные моторные и вокальные тики резко затрудняют коммуникацию ребёнка. Отсутствие контроля над происходящим сильно снижает качество жизни малыша.

Происхождение болезни Туретта

До сих пор не выявлено точного механизма возникновения синдрома. Понятно, что патология имеет психическую и неврологическую природу нарушений. Однако происхождение все-таки относят к поломке на генном уровне. Потому, как было замечено, что похожие случаи, некоторые признаки встречаются у близких родственников пациента. Считается, что по наследству аномальные гены могут передаваться лишь в половине случаев. У ребенка матери с синдромом признаки иногда практически незаметны, или отсутствуют вовсе.

Существует научное предположение о том, что нарушения, характерные для болезни Туретта, вызваны аутоиммунным состоянием на фоне перенесенной стрептококковой инфекции. Теория пока не доказана.

По другим предположениям, синдром следствие повышенной выработки гормона дофамина либо более высокой чувствительности к нему рецепторов.

Диагностика

Этот диагноз ставится, если симптомы повторяются более года. Поэтому в первую очередь специалист узнаёт у пациента, когда начали проявляться тики. Никаких специальных тестов для постановки диагноза не существует. Основанием для этого становятся клиническая картина болезни и жалобы пациента.

Приём невролога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Лечение

Лечением занимаются неврологи и психиатры. Программа лечения в «СМ-Клиника» составляется на основании тяжести заболевания. Различаются четыре стадии.

На первой стадии тики появляются примерно раз в 2 минуты, больной может их контролировать.

На второй – тики учащаются до 2-4 в минуту, больной может нормально общаться, но испытывает неуверенность.

Третья стадия: число тиков достигает 5 в минуту. Появляются вокальные тики.

На четвёртой стадии тики проявляются так часто, что не поддаются контролю.

На первой и второй стадиях препараты не назначают. В качестве лечения показаны различные виды психотерапии. Пациенту рекомендовано упорядочить режим сна и бодрствования, избегать стресса.

Лекарства назначают если тики сильно мешают жизни больного. Разным людям помогают различные препараты. Тип выбирает врач в ходе лечения. Для купирования симптомов используют:

• нейролептики;
• антидепрессанты;
• антигипертензивные лекарства (средства, понижающие артериальное давление);
• препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы.

Часто на фоне симптомов у пациента могут наблюдаться панические атаки, депрессия. Поэтому нужно следить за состоянием психического здоровья больного.

Профилактика

Полностью избавиться от заболевания невозможно. Но при должной терапии человеку, как правило, удаётся купировать заболевание. Больному нужно соблюдать режим, избегать стресса, внимательно следить за общим состоянием здоровья.

Осложнения синдрома Туретта

Обсессивно-компульсивное расстройство

Около шести десятков детей с заболеванием Туретта в дальнейшем страдают от развития ОКР. ОКР – это длительное нарушение психического здоровья, в результате которого ребенок страдает от навязчивых мыслей и компульсивного поведения.

ОКР у данной категории лиц проявляется такими симптомами:

• Частое навязчивое желание проверить вещи – к примеру, отключена ли бытовая техника, закрыта ли дверь перед выходом из дома;
• Желание выстроить все предметы симметрично – к примеру, все игрушки в шкафу сортируются определенным методом: по форме, цвету и т.д. При нарушении установленного порядка ребенок испытывает негативные эмоции;
• Желание сохранять предметы, не имеющие никакой ценности – чеки, использованные талоны и т.д.;
• Постоянные гигиенические мероприятия в доме, связанные с навязчивым страхом перед заболеваниями и бактериями: нередко такие дети имеют навязчивое желание постоянно мыть руки;
• Двигательные тики и ОКР может сочетаться, вследствие чего ребенок может несколько раз открывать и закрывать шкаф, поднимать и опускать предмет и т.д.

ОКР лечат благодаря комбинации фармацевтических препаратов, например СИОЗС, антидепрессанты, а также КПТ. Терапия помогает большинству заболевших улучшить симптомы и даже полностью лишиться навязчивых проявлений болезни.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

Нередко дети, болеющие синдромом Туретта, в то же время страдают от СДВГ. Это захватывает примерно семь десятков маленьких пациентов с заболеванием Туретта.

СДВГ – заболевание, при котором у пациента наблюдаются серьезные трудности с сосредоточением внимания, контролем над собственным поведением и способностью к планированию.

Такие пациенты зачастую страдают от трудностей с концентрацией внимания над определенной проблемой и от постоянного переключения внимания на различные объекты.

Поведенческие проблемы

Пациенты данной категории нередко обладают такими поведенческими нарушениями:

• Повышенная раздражительность;
• Тревога;
• Антисоциальность;
• Внезапная необоснованная агрессия;
• Поведение, выходящее за рамки нормы.

Когда ребенок вырастает, поведение может принимать вид сексуальных замечаний или непристойного сексуально-агрессивного поведения. Такие проблемы часто исчезают после начала терапии нервных тиков. Пациент обретает способность контролировать нервные импульсы благодаря фармакотерапии и КПТ.

Трудности в обучении

Заболевание Туретта не имеет влияния на интеллектуальные способности ребенка, однако оно может спровоцировать серьезные сложности с обучением в школе. Более тяжелыми считаются сочетания Туретта с СДВГ, ОКР.

Большей части пациентов сложнее учиться вещам, закладывающимся в будущем в качестве привычки. К примеру, возникают трудности с обучением счету или чтению. Происходит это из-за такой особенности. Базальные ганглии, отвечающие на способность обрести новые навыки, при данном синдроме работают некорректно. Дети с болезнью Туретта страдают из-за серьезных трудностей, связанных со способностями к обучению, пока здоровые дети могут получить базовые навыки счета или чтения в повседневной жизни. Определенная категория маленьких пациентов нуждается в дополнительном специализированном образовании.

Суть проблемы

Синдром Туретта — психоневрологическое расстройство, при котором человек не может контролировать свое тело. Возникают непроизвольные движения, тики, пациент выкрикивает слова и звуки. Больной не может управлять собственной речью и случайными словосочетаниями. Нередко синдром сочетается с гиперактивностью, что усложняет лечение заболевания.

В народе патологию именуют «болезнью, когда ругаются матом». Все дело в том, что львиная доля неконтролируемых слов — бранная речь, произносимая больным. Синдром Жиля де Туретта (не симптом Фаултона) — заболевание головного мозга, приводящее к генерализированным тикам, в том числе и вокальным.

В большинстве случаев заболевание встречается у детей. Примечательно, что чаще с патологией сталкиваются мальчики. По мере взросления тики могут уменьшаться или полностью исчезают. Случается, что взрослый человек просто учится жить с проблемой, максимально контролируя собственное тело.

Звуковые и двигательные феномены встречаются у 0,05% жителей планеты. Дебют патологии может приходиться на два периода. Первый длится от 2 до 5 лет, когда симптомы проявляются активно. Второй отрезок — с 13 до 18 лет, когда ранее выявленная и подавленная болезнь напоминает о себе. Подозрение на синдром Туретта может вызвать настоящую панику у родителей. Гиперактивность, сопровождающаяся неконтролируемой активностью, становится не только преградой для обучения, но и несет угрозу жизни и безопасности ребенка.

Неврологи уверены, что основной причиной возникновения заболевания является генетика. Доказательством тому служит своеобразный ген, обнаруженный у людей с синдромом. Нередко предрасположенность к патологии возникает еще в период вынашивания ребенка. Факторы, приводящие к проблеме:

Существуют и другие факторы, способствующие развитию патологии. К ним относятся родовые травмы, прием лекарственных препаратов, проблемы психики, перенесенные заболевания, интоксикации, преждевременные роды.

Версию о генетической предрасположенности подтверждают случаи заболевания братьев и сестер, а также родителя и детей. Точный механизм наследования пока не выяснен, поскольку встречаются случаи, когда у родственников больного нет гиперкинезов.

Неврологи предполагают, что в основе заболевания лежит увеличение секреции дофамина в головном мозге. Возможно также повышение чувствительности организма к этому гормону.

Синдром Туретта

По статистике, до 10 детей из 1000 страдают от непроизвольных движений или звуков, до 5 взрослых из 10 000 пытаются скрыть тики от других людей, боятся выходить на публику, общаться с новыми людьми. Неконтролируемые движения, выкрикивания непонятных слов, брани, различные звуки были объединены как признаки синдрома Туретта в 19 в.

В 1885 г. французский невролог Жиль де ла Туретт опубликовал отчет о 9 больных с одинаковыми симптомами. Ранее их описывали, в том числе и в художественной литературе, но именно он произвел классификацию и анализ.

Появляются первые признаки синдрома Туретта чаще всего у детей в возрасте от двух до пяти лет, в дальнейшем их интенсивность несколько уменьшается. В подростковом возрасте, однако, они могут проявиться с новой силой. После 20 лет тики остаются у небольшого числа людей. Их интенсивность и частота заметно снижается.

Расстройство чаще поражает мальчиков – у них оно встречается приблизительно в 3 раза чаще, чем у девочек.

Тики могут проявляться при самых разных заболеваниях. Они бывают транзиторными, которые характеризуются изменением локации и интенсивности, только хроническими вокальными или только двигательными. Однако о синдроме Туретта говорят, если тики:

• появляются до 18 лет;
• возникают как первичное явление и не связаны напрямую ни с каким заболеванием;
• сохраняются без ремиссии более года;
• проявляются как вокальные и как моторные, причем сначала могут проявляться одни, через какое-то время другие.

Впрочем, иногда тики, возникающие как следствие некоторых патологий, тоже приписывают синдрому Туретта и называют туреттизмами. Такие непроизвольные движения возникают на фоне энцефалопатии, идиопатической дистонии, шизофрении, психогенных патологий.

Классификация

Современные классификации синдрома основаны на тяжести поражения и основных проявлениях недуга. Патология подразделяется на несколько степеней, среди которых выделяют:

1. Легкую степень. Больной ничем не отличается внешне от здоровых людей. Приступы тиков возникают довольно редко. В течении болезни есть асимптомные периоды.
2. Умеренно-выраженную степень. Вокальные и двигательные нарушения становятся заметны для посторонних людей и тревожат все чаще. Самоконтроль действий все еще возможен, но уже в меньшей степени.
3. Выраженную степень. На этой стадии признаки синдрома практически не поддаются контролю.
4. Тяжелую степень. Больные не могут больше регулировать свое поведение, теряют чувства морали и сострадания. Они грубят окружающим, показывают нецензурные жесты, совершают необдуманные поступки. При этом у них «отключается» инстинкт самосохранения.

С годами признаки синдрома притупляются и становятся менее заметными, либо перестают беспокоить вовсе. В редких случаях болезнь носит хронический характер и сохраняется на протяжении всей жизни.