Диабет 1 и 2 типа в чем заключается разница

Различия в лечебной тактике

Непосредственно до назначения лекарственных препаратов требуется обследовать пациента и определить тип заболевания. От этого во многом зависит лечебная тактика. Наибольшую диагностическую ценность имеют результаты лабораторного исследования (анализ крови и мочи). На диабет указывают следующие показатели:

• наличие в моче кетоновых тел (промежуточных продуктов обмена);
• наличие глюкозы в моче;
• содержание гликолизированного гемоглобина более 5,9%;
• уровень сахара натощак выше 6,1 ммоль/л;
• уровень сахара через 2 часа поле приема пищи выше 11,1 ммоль/л.

Для оценки состояния поджелудочной железы проводится УЗИ. Может потребоваться консультация офтальмолога. Лечение диабета 1 и 2 типа различается. При 1 типе терапия предполагает соблюдение диеты, регулярное введение инсулина, ограничение физической нагрузки, лечение сопутствующей патологии поджелудочной железы. При тяжелых осложнениях требуется госпитализация. При развившейся ретинопатии назначаются средства, улучшающие циркуляцию крови в капиллярах, ангиопротекторы. Для предупреждения развития диабетической стопы следует носить удобную, просторную обувь, регулярно мыть ноги при помощи нейтральных моющих средств, вытирать их насухо, предупреждать травмирование и периодически осматривать.

С этой целью назначаются бигуанидины (Метформин), тиазолидиндионы (Росиглитазон), препараты сульфанилмочевины (Глибенкламид). Нередко назначаются фибраты (Фенофибрат). В некоторых случаях используется инсулин. Постоянный прием лекарств и соблюдение диеты позволяют предупредить осложнения.

Причины возникновения сахарного диабета 1 и 2 типа

Для того, чтобы лучше понять различия между диабетом 1 и 2 типа, нужно проанализировать причины возникновения этих заболеваний.

Причины сахарного диабета 1 типа аутоиммунные — иммунная система организма начинает ошибочно атаковать бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин, разрушая эти клетки и уменьшая способность организма вырабатывать достаточно инсулина, чтобы регулировать уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет 2 типа чаще всего возникает у тучных людей, ведущих малоподвижный образ жизни

Причины возникновения сахарного диабета 2 типа связаны, прежде всего, с лишним весом, неправильным питанием и пассивным образом жизни, что приводит к инсулинорезистентности (метаболическому синдрому).  Сахарный диабет 2 типа является состоянием, при котором организм не вырабатывает достаточного количества инсулина, а клетки организма становятся устойчивыми к его действию, плохо воспринимают его. Это приводит к накоплению глюкозы в крови, а клетки начинают испытывать энергетическое голодание. Такая ситуация возникает из-за длительного сохранения повышенного уровня сахара в крови, а также из-за наличия ожирения или лишнего веса, из-за нездорового образа жизни и неправильного питания, а иногда из-за других причин.

Таблица 2. Причины и условия возникновения сахарного диабета 1 и 2 типов

	СД 1 типа	СД 2 типа
Причины	Бета-клетки поджелудочной железы нападают  на собственную иммунную систему организма, тем самым снижая производство инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Инсулин не вырабатывается совсем или вырабатывается в недостаточных количествах.	Постоянное и чрезмерное употребление в пищу диетических сахаров приводит к избыточным требованиям к  производству инсулина, что приводит к инсулинорезистентности через продолжительное время. Рецепторным клеткам, которые становятся менее чувствительными (устойчивыми) к инсулину, не удается удалять глюкозу из крови, что приводит к повышению уровня сахара в крови и более высоким требованиям к выработке инсулина.
Генетические факторы	Наследственный фактор возможен. В большинстве случаев возникновения диабета 1 типа пациенты наследуют факторы риска от обоих родителей.	Сахарный диабет 2 типа имеет более сильную причинную связь с историей семьи и рода, чем при первом типе диабета.
Эффекты организма	Считается, что болезнь  вызывается аутоиммунным разрушением бета-клеток. Аутоиммунная атака может произойти после перенесенной вирусной инфекции, например, после эпидемического паротита, краснухи, цитомегаловируса (ЦМВ).	По всей видимости, развитие болезни связано со старением, малоподвижным образом жизни, диетой, генетическим влиянием и ожирением.
Климат	Один из триггеров может быть связан с холодной погодой. Сахарный диабет 1 типа развивается чаще зимой, чем летом и является более распространенным в местах с холодным климатом.	Сахарный диабет 2 типа является более распространенным среди людей с низким уровнем витамина D, который синтезируется из солнечного света. Витамин D поддерживает иммунную функцию и чувствительность к инсулину. Это означает, что те, кто живет в более северных широтах могут столкнуться с более высоким риском развития диабета 2 типа.
Диета	При этом типе диабета младенческая диета может играть важную роль. Сахарный диабет 1 типа встречается реже у людей, которые были на грудном вскармливании, а также у тех, кто впервые начал получать прикорм в более позднем возрасте.	Ожирение, как правило, наблюдается в семьях, члены которых имеют вредные привычки к перееданию и ограничению физических нагрузок. Диеты с высоким содержанием простых сахаров и низким содержанием клетчатки и жизненно важных питательных веществ, скорее всего, приведут к диабету.

Далее мы рассмотрим признаки и симптомы 1 и 2 типов сахарного диабета, а также анализы, диагностику и лечение для каждого типа заболевания. 

Какой диабет опаснее 1 или 2 типа

Отличия диабета 1 и 2 типа заключаются в прогнозе для пациента и переносимости недуга организмом. Какой из них опаснее, зависит от правильности подобранного лечения, особенностей клинического случая.

Практически всегда менее благоприятным остается диабет первого типа. Из-за раннего развития пациент длительное время борется с гипергликемией. Даже при максимально правильном контроле углеводного обмена тело не может полноценно противостоять болезни.

При стаже 10 лет патологии у людей прогрессирует ангиопатия. 20 лет – нефропатия с постепенным поражением почек, развитием хронической недостаточности. 30 лет и более – осложнения суммируются, что становится причиной инвалидности.

Указанные цифры могут меняться. Все зависит от метода лечения. Однако прогноз остается не слишком благоприятным. Болезнь довольно трудно контролировать из-за постоянной необходимости высчитывать калорийность пищи, хлебные единицы (ХЕ).

Это условные показатели, которые используют для обозначения количества глюкозы в конкретной еде. От них зависит концентрация инсулина, необходимого организму для усвоения сахара. На ранних этапах трудно научиться их правильно считать.

Сахарный диабет второго типа является более благоприятным. Главными причинами этого остаются:

• Поздний дебют. Если даже недуг прогрессирует в 50 лет, то человек может спокойно дожить до пожилого возраста при нормальном самочувствии;
• Меньшая выраженность симптомов. Второй вариант диабета имеет более мягкое воздействие на организм человека;
• Лучшая отзывчивость к терапии. На ранних этапах патологию можно контролировать даже без применения сахароснижающих медикаментов. Достаточно диеты, дозированных физических упражнений.

Факты особо важны для ответа на вопрос о том, в чем отличие между диабетом первого и второго типа. Больные с инсулиннезависимой формой недуга чаще чувствуют себя хорошо. Главный фактор, который влияет на протекание патологии – это самоконтроль.

Сахарный диабет 2 типа

Эпидемиология : диабет 2 типа также называют диабетом у взрослых – на самом деле он чаще всего поражает взрослых, но в последнее время этот тип диабета также диагностируется у детей и подростков. Причина в первую очередь экологических факторов (в том числе нездоровый образ жизни и ожирение в результате этого). 

Диабет 2 типа составляет примерно 90% все случаи этого заболевания. 

Подробнее о диабете 2 типа: Диабет 2 типа норма сахара в крови до еды и после важные правила, которые нужно соблюдать после 60 лет

Причинами диабета 2 типа являются, прежде всего, факторы окружающей среды (нездоровый образ жизни) и генетические (было обнаружено более 30 генов, связанных с повышенным риском развития диабета 2 типа). 

На развитие этого типа диабета могут также влиять медицинские факторы (например, использование глюкокортикоидов, тиазидов, статинов).

Факторы риска развития диабета 2 типа: 

• ожирение, лишний вес, ИМТ более 30%
• недостаток физической активности;
• стресс;
• плохое питание. 
• Фактором риска для женщин является гестационный диабет.

Сахарный диабет 2 типа диета и лечение

• Лечение диабета 2 типа – это, прежде всего, внесение изменений в образ жизни, надлежащий самоконтроль и поддержание нормального уровня сахара в крови. 
• Лечение основано на антидиабетических препаратах из шести групп: (метформин, инсулин, глифозин – ингибиторы SGLT-2, инкретиновые препараты, тиазолидиндионы и ингибиторы α-глюкозидазы).

Подробнее о метформине: Как правильно принимать метформин при сахарном диабете 2 типа начало лечения

Сахарный диабет 2 типа симптомы

Симптомы сахарного диабета 2 типа включают постоянное чувство голода, усталость, сонливость, умеренно повышенная жажда, помутнение зрения, интимные инфекции, сухость и зуд кожи.

Диета при диабете 2 типа

Уровень глюкозы в крови может нормализовать введение диеты с низким гликемическим индексом (широко известной как диабетическая диета). Контроль количества и качества потребляемых углеводов имеет ключевое значение. 

 Диабет 1 типа и 2 типа в чем разница таблица

Признаки/ характерные особенности	Диабет 1 типа.	Диабет 2 типа.
Возраст начала гипергликемии	<35 лет (чаще всего <20 лет.	> 35 лет
Присутствует  ожирение	редко	> 40 процентов случаи
Клинические симптомы гипергликемии	Быстро повышается за несколько недель (пациент обращается за  медицинской помощью)	Сдержанный, часто незамеченный, с посредственной интенсивностью, растущей в течение нескольких месяцев
Ацетонурия	присутствует	отсутствие
Концентрация С-пептида натощак	<0,35 нмоль / мл	Норма или повышенный
Концентрация С-пептида после стимуляции	Нет роста	Рост сохранен
Жаропонижающие антитела	Увеличение	отсутствие

Гестационный диабет и диабет беременных

В настоящее время по данным статистики этот тип диабета поражает от 3 до 10 процентов женщин. Во время беременности возможны два сценария, связанные с возникновением диабета: диабет может быть диагностирован во время беременности (гестационный диабет или женщина, ранее страдающая от диабета, становится беременной с присутствием сахарного диабета).

Также читайте чем гестационный диабет отличается от диабета 1 или 2 типа: Диабет беременных: что ждать  для ребенка и матери

Другие виды диабета (LADA, MODY)

Диабет типа LADA вызывает тот же механизм, что и диабет типа 1. Этот тип называется латентным – заболевание наступает в возрасте от 30 до 50 лет.

MODY диабет очень редко. Это наследственная форма диабета, моногенная – образуется в результате мутации одного гена. Данные типы диабета в настоящее время не до конца изучены.

В заключение стоит отметить, что есть несколько типов диабета (диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, диабета типа LADA, диабет MODY, гестационный диабет), отмечено главное: диабет 1 типа и 2 типа в чем разница, в связи с этим каждый из которых требует постоянного контроля, осуществление соответствующего лечения и диеты. Также важно следить за новостями на эту тему, чтобы быть в курсе открытий, которые помогают предотвратить, контролировать или лечить диабет, смотреть отчеты о последних исследованиях и открытиях, новости из мира медицины, статьи об изобретениях, экспериментах и ​​идеях о том, как более эффективно бороться с диабетом. Важное в лечении сахарного диабета:

Важное в лечении сахарного диабета:

Причины

К диабету 1 и 2 типа приводят разные факторы. Ученые просматривают закономерности на уровне наследственности, образа питания, климата, заболеваний и даже расы и пола.

Наследственность почти не играет роли при развитии СД 1 типа. Но если у одного из родителей есть такая патология, то у следующего поколения будет предрасположенность. СД 2 типа имеет большую связь с наследственностью. Ребенок унаследует этот тип диабета от родителей с вероятностью до 70%.

Диабет 1 типа чаще наблюдается у детей, которые вместо грудного питания получали искусственные смеси. СД 2 типа развивается в основном у взрослых на фоне ожирения и избыточного потребления углеводов.

Диабет 1 типа связывают с перенесенными вирусными инфекциями, 2 – с возрастом (риск повышен после 40–45 лет), малоактивным образом жизни, стрессом, избыточным весом. Кроме того, второму типу заболевания более подвержены женщины и представители негроидной расы.

Причины диабета 2-го типа

В отличие от СД 1-го типа, при котором в организме наблюдается дефицит инсулина, при диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть в норме или даже повышенным. Поэтому данную форму заболевания называют инсулиннезависимой. Причина нарушения обмена глюкозы в этом случае — невосприимчивость клеток к сахароснижающему гормону.

Инсулин — это жизненно важный гормон, он регулирует уровень сахара в крови, что является довольно сложным процессом, в ходе которого:

• Пища, которую вы едите, расщепляется, образовавшийся сахар попадает в кровь,
• Повышение уровня сахара в крови говорит поджелудочной железе, что нужно вырабатывать инсулин,
• Инсулин помогает сахару проникать в клетки и снабжать их энергией,
• Инсулин сигнализирует печени о необходимости запасать сахар из крови,
• Сахар попадает в клетки, его уровень в кровотоке снижается, инсулин перестает вырабатываться,
• Низкий уровень инсулина заставляет печень высвобождать накопленный сахар, поэтому глюкоза присутствует в крови, даже если вы какое-то время не ели.

Так происходит, когда организм здоров. Но эта тонко настроенная система легко выходит из строя, потребляя слишком много сахара или если баланс гормонов нарушается. Происходит это так:

• В кровоток попадает много сахара,
• Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы доставить сахар в клетки,
• Со временем клетки перестают реагировать даже на большие количества инсулина — они становятся инсулинорезистентными,
• Поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина, чтобы заставить клетки реагировать,
• Поджелудочная железа не справляется с нагрузкой, и уровень сахара в крови продолжает расти,
• Повышенный уровень сахара в крови «отравляет» организм — избыток сахара откладываются в виде жира,

Со временем эндокринная функция поджелудочной железы истощается, она вырабатывает все меньше инсулина, и тогда больному могут потребоваться инъекции инсулина извне. Обычно это случается спустя 8–10 лет после постановки диагноза.

Не ясно, что именно вызывает инсулинорезистентность. Часто СД 2-го типа страдают люди с семейной историей болезни, а также люди с избыточным весом. Однако, лишний вес — не обязательное условие развития диабета.

Важно! Диабет 2-го типа долгое время именовался «диабетом взрослых», потому что обычно диагностировался у людей старше 40 лет. Сегодня эта форма диабета все чаще выявляется у детей и подростков из-за растущего уровня детского ожирения, отсутствия физической активности и неправильного питания

Следует помнить,что нарушения углеводного обмена при СД 2-го типа в начале своего развития обратимы. Побороть болезнь помогают потеря веса и отказ от быстрых углеводов (продуктов с высоким содержанием сахара), которые мгновенно повышают уровень глюкозы в крови.

Симптомы сахарного диабета

Основные симптомы диабета 1-го и 2-го типа совпадают, но у каждого типа заболевания — своя специфика.

Комплекс основных симптомов обусловлен повышенным содержанием глюкозы в крови. Однако, если при диабете 1-го типа эти симптомы заметны сразу, то диабет 2-го типа может сначала долго протекать без явно выраженных симптомов.

Повышенное выделение мочи

При длительно сохраняющемся уровне концентрации выше 6 ммоль/л глюкоза начинает проникать в мочу. Если заболевание развивается, и состояние больного ухудшается, концентрация глюкозы в моче растет. Чтобы её понизить, почки начинают выделять больше воды. В результате возрастает количество выделяемой за сутки мочи. Такое состояние называется полиурия.

Жажда

Поскольку организм теряет большое количество воды, больной испытывает постоянную жажду (полидипсия). Возрастает количество употребляемой жидкости. Недостаток воды в организме также проявляется через сухость кожи и ощущение сухости во рту.

Повышенный аппетит

 

Для диабета 1-го типа типичным симптомом является полифагия – повышенный аппетит или даже постоянное чувство голода.

Потеря веса

 

Несмотря на повышенный аппетит человек с диабетом 1-го типа быстро теряет вес.

Повышенная утомляемость

 

Для больных сахарным диабетом характерна слабость (повышенная утомляемость).

Ухудшение зрения

Развитие сахарного диабета приводит к нарушениям зрения.

Зуд половых органов

 

Сахарный диабет может вызывать зуд половых органов.

Фурункулёз

Сахарный диабет приводит к развитию воспалительных поражений кожи и фурункулёза (появлению фурункулов).

Отличия

Диабет 1 типа часто выявляется впервые при наступлении острой гипергликемии — состояния, сопровождаемого резкой слабостью, рвотой, болью в животе, затуманенным зрением, затрудненным дыханием. Если не оказать помощь вовремя, разовьется состояние комы.

Кетоацидоз развивается постепенно, от начала гибели бета-клеток до полного их разрушения проходит несколько недель или месяцев. Больные в это время быстро худеют, невзирая на повышенный аппетит и обильное питание. Позднее появляются: общее недомогание, сухость во рту, постоянная жажда и полиурия.

В отличие от диабета первого типа диабет второго типа имеет менее выраженную симптоматику. Характерны неспецифические симптомы: постоянное чувство усталости, мышечная слабость, депрессивное настроение. Часто – избыточный вес или ожирение. Кожные покровы сухие, бледные, зудящие.

Общими для диабета 1 и 2 типа являются такие симптомы, как обильное питье и частое мочеиспускание. Так почки удаляют из организма излишнюю глюкозу, накопившуюся в крови. Моча, содержащая высокие концентрации сахара, поглощает больше жидкости, чем обычно. Компенсируя потерю жидкости, тело создает выраженное чувство жажды.

Гиперосмолярная кома

Редким, но типичным проявлением диабета 2 типа является гиперосмолярная кома. Состояние формируется постепенно, в течение нескольких дней, и сопровождается повышением концентрации глюкозы в крови до очень высоких цифр — более 38,9 ммоль/л.

С мочой выделяется огромное количество жидкости (8-12 л), которое организм не может восполнить. Развивается кома с симптомами обезвоживания, падением артериального давления, снижением температуры тела, потерей сознания, судорогами.

Обычно определение типа диабета не вызывает затруднений. Дифференциальный диагноз проводится в соответствии с критериями, изложенными в таблице

Отличия диабета первого и второго типа:

	Диабет 1 типа	Диабет 2 типа
Возраст начала болезни	Менее 30 лет	В большинстве случаев – старше 40 лет
Появление симптомов	Острое начало, очевидные симптомы	Симптомы медленные, обнаружить нелегко
Масса тела	Дефицит веса	Лишний вес, ожирение
Кетоацидоз	Общий	Отсутствует
Иммунное расстройство	Присутствует	Отсутствует
Секреция инсулина	Чрезвычайная недостаточность	Избыточная в начале болезни, затем — недостаточная
Инъекционный инсулин	Постоянно	При необходимости
Симптомы	Полиурия, кетонурия, жажда, повышенное чувство голода, физическая слабость, тошнота, раздражительность	Полиурия, сухие зудящие кожные покровы, аллергические реакции, онемение пальцев, длительное заживление ран, грибковая инфекция, проблемы зрения.
Профилактика	Методы предотвращения аутоиммунных атак отсутствуют	Борьба с лишним весом, высоким АД, диета.
Лечение	Инсулинотерапия	Противодиабетические препараты, инъекционный инсулин – редко

Помимо диабета 1 и 2 типа клиницисты выделяют отдельную форму — гестационный диабет, развивающийся в период беременности на фоне гормональных изменений.

Встречаются и редкие варианты диабета, демонстрирующие одновременно резистентность к инсулину и иммунную активацию против бета-клеток. Возможно, что вопросы патофизиологических аспектов болезни требуют более детального изучения на молекулярном и клеточном уровне.

Как достоверно определить — диабет 1 или 2 типа?

Достоверными и ранними маркерами аутоиммунного диабета являются аутоантитела (AAk). Они обнаруживаются в крови практически у всех больных с недавно проявленным диабетом 1 типа. Более того, выявление аутоантител за несколько лет до клинических проявлений СД 1 будет уверенно свидетельствовать в пользу этого диагноза.

Наиболее важными, клинически значимыми аутоантителами являются следующие:

• AAk против инсулина (IAA);
• AAk против островковых клеток(ICA);
• AAk против глутаматдекарбоксилазы(GADA);
• AAk против тирозинфосфатазы (IA2-AAk);
• AAk vs Zinc Transporter 8

Сахарный диабет, тип 2

Поджелудочная железа тех, кто болен диабетом 2 типа, самостоятельно продуцирует достаточное количество инсулина, однако организм не в состоянии усвоить этот гормон из-за неправильной работы клеточных рецепторов. Глюкоза не перерабатывается должным образом, в итоге повреждаются кровеносные сосуды, а также внутренние органы. Это может быть особенно опасным при беременности. Однако инсулиннезависимая форма характерна для людей старшего возраста.

Диабет второй разновидности образуется по определенным причинам, основными из которых принято считать лишний вес и генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Согласно статистике, порядка 80% пациентов с сахарным диабетом второго типа страдают от ожирения. Можно ли полностью излечиться, снизив собственную массу тела? Ответ здесь будет отрицательный, однако в качестве профилактики данная мера может быть весьма действенной. Согласно общепринятой научной концепции, избыток жировых клеток препятствует утилизации организмом инсулина.

Симптомы и осложнения сахарного диабета 2 типа

Симптоматика первого и второго типа недуга во многом схожа: сильная жажда сопровождается чрезмерным мочеиспусканием, человек постоянно чувствует недомогание – слабость и усталость, приступы раздражительности, иногда тошнота и рвота.

Особое внимание следует обратить на возможные осложнения. Согласно последней Международной классификации болезней (МБК 10), их перечень довольно обширен и внушает больным существенные опасения

Если кровь переполнена глюкозой, то неизбежны патологические изменения практически любых внутренних органов. На запущенных стадиях заболевания больным даже дают инвалидность.

У пациентов с диабетом второго типа значительно повышается риск инфаркта миокарда и инсульта, всевозможных заболеваний почек, нарушения зрения. Даже незначительные раны долго не заживают. Иногда болезнь становится способной привести к гангрене, в результате чего может потребоваться ампутация поврежденной конечности. Список осложнений для мужчин завершает импотенция. Столь серьезный перечень негативных моментов обязывает специалистов и сегодня продолжать находить пути наиболее эффективной терапии.

Что имеет смысл предпринять, обнаружив признаки болезни?

При наличии первых подозрений на диабет второй формы необходимо срочно пройти медицинское обследование. Людям, знающим о своей генетической предрасположенности к данному заболеванию, следует регулярно контролировать содержание сахара в крови и в моче. Особенно это касается лиц в возрасте 50 и более лет, а также всех тех, кто имеет избыточную массу тела.

Если диагноз уже установлен, пациент должен находиться под медицинским наблюдением и периодически посещать специалиста.

Людям, страдающим сахарным диабетом второго типа, врачи предписывают:

• Контролировать уровень глюкозы и холестерина, а также массу тела;
• Изменить собственный рацион, добавляя в меню низкокалорийную пищу, в которой должно быть как можно меньше сахара. Необходимо кушать больше сложных углеводов и пищи с растительными волокнами;
• Регулярно заниматься физическими упражнениями.

Больным необходимо научиться самостоятельно определять уровень глюкозы в крови. Сегодня существуют специализированные приборы, позволяющие легко делать это в домашних условиях. Они называются глюкометрами.

Необходимо постоянно придерживаться жесткого самоконтроля. Лечение неразрывно связано с диетотерапией и физическими упражнениями. Эти моменты эффективно дополняют терапию, основанную на применении сахаропонижающих препаратов, именуемых в медицине инкретиномиметиками. Чаще всего это таблетки, а не инъекции, как в случае с препаратами, содержащими в своем составе инсулин.

Конкретное лекарство должен назначить исключительно врач, основываясь на всех имеющихся у него данных о пациенте. Он же обязан индивидуально определить частоту последующих посещений. Предстоит провести немало анализов, установить, каково общее состояние пациента, нет ли опасности развития осложнений, для предотвращения которых потребуется дополнительное лечение.

С помощью результатов многочисленных научных исследований специалистам удалось обнаружить, что вместе со снижением веса недуг принимает более слабую форму. Как следствие, его симптомы меньше мучают пациентов, а их качество жизни существенно улучшается.

Ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы типа 2 (ингибиторы SGLT2): преимущества и недостатки

Группа гипогликемических средств ингибиторов SGLT2 включает препараты: 

• Инвокана (канаглифлозин).
• Форсига (дапаглифлозин).
• Джардинс (эмпаглифлозин).
• Стиглатра (эртуглифлозин).

Механизм действия: уменьшение реабсорбции глюкозы в почках, что при гипергликемии и СД2 приводит к повышению выведения глюкозы с мочой. 

Преимущества препаратов:

1. Группа препаратов относится к высокоселективным, активным ингибиторам Na-зависимого переносчика глюкозы типа 2. Na-зависимый переносчик глюкозы типа 2 – основной белок, который отвечает за обратное всасывание глюкозы из клубочков почек в кровоток, его ингибирование приводит к выведению сахара с мочой, таким образом достигается гипогликемический эффект. 
2. Эффект развивается быстро с первой дозой препарата и продолжается в течение 24 часов. 
3. Гипогликемический эффект наблюдается независимо от приема пищи (как после еды. так и натощак). 
4. Механизм действия  ингибиторов SGLT2 не зависит от метаболизма инсулина, а также состояния поджелудочной железы, поэтому они не оказывают гипогликемического эффекта.
5. Дополнительное выведение сахара почками приводит к снижению массы тела и уменьшению массы жировой ткани за счет уменьшения количества калорий.
6. Глюкоза – осмотическое вещество, поэтому незначительно увеличивается образование мочи.
7. За счет увеличения диуреза происходит уменьшение жидкости в организме, что вызывает антигипертензивный эффект.
8. Доказано, что препараты снижают уровень гликированного гемоглобина Hb1Ac. 
9. Одно из самых больших преимуществ от приема этих противодиабетических препаратов – это 

снижение госпитализации диабетиков из-за сердечной недостаточности (31%) и уменьшение прогрессирования заболевания почек (45%), поскольку они снижают риск и прогрессирование нефропатии и сердечно-сосудистый риск (ИБС, инфаркты миокарда, а также ишемические и геморрагические инсульты в в анамнезе).

1. Препараты выпускаются в таблетках, принимаются 1 раз в сутки.
2. Используются как для монотерапии, так и в комбинации с другими (таблетированными или инъекционными, одним или несколькими) гипогликемическими средствами. 

Исходя из механизмов действия и преимуществ, SGLT2 рекомендуются при СД2 если установлен риск развития хронического заболевания почек для замедления прогрессирования этого состояния.

Ингибиторы SGLT2 иногда рекомендуются для людей с диабетом 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови каждый день, но также наблюдается высокий уровень A1C. 

Эта группа препаратов также помогает снизить артериальное давление и способствует снижению веса, поэтому назначается диабетикам с ожирением и гипертонией. 

Несмотря на то, что доказано положительное влияние препаратов на сердечно-сосудистую систему за счет уменьшения сердечно-сосудистого риска, эти виды лекарств лучше всего снижают риск острых сердечных приступов и инсультов у пациентов с установленными сердечными заболеваниями, а не у лиц без признаков ССЗ. Тем не менее, когда речь идет о госпитализации из-за сердечной недостаточности, препараты показаны всем пациентов с диабетом, независимо от того, есть заболевания сердца или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Снижение развития почечной недостаточности одинаково, как у пациентов с сердечной недостаточностью, так и без нее. Тем не менее, у лиц, принимающих SGLT2, у которых хуже почечная функция, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. 

Суть заболевания и его типы

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием. Его суть заключается в нарушениях, связанных с обменом веществ, из-за чего организм больного не способен получать нормальное количество энергии из пищи и использовать ее в дальнейшем.

Основная проблема при диабете – неправильное использование организмом глюкозы, поступающей вместе с продуктами питания и являющейся важным источник энергии для него.

При поступлении глюкозы в клетки здорового организма, происходит процесс ее расщепления. При этом высвобождается энергия. Благодаря ней процессы, связанные с окислением, питанием и утилизацией, могут нормально проходить в тканях организма. Но глюкоза не может самостоятельно попасть в клетку. Для этого ей нужен «проводник».

Таким проводником выступает инсулин, вещество, вырабатываемое в поджелудочной железе. Он высвобождается в кровь, где держится на нормальном для организма уровне. После поступления продуктов питания, в кровь выделяется сахар. Но глюкоза не сможет попасть в клетку, поскольку не сумеет преодолеть ее мембрану. Функция инсулина – сделать клеточную мембрану проницаемой для подобного сложного вещества.

При сахарном диабете инсулин не вырабатывается поджелудочной железой, или же высвобождается в недостаточных количествах. При этом возникает ситуация дисбаланса, когда в крови сахара много, но клетки его почти не получают. В этом и заключается суть сахарного диабета.

Теперь, после рассмотрения сути заболевания, необходимо разобраться, что такое диабет 1 и 2 типа. Для каждого из этих двух видов заболевания, свойственны свои характерные черты:

1. Диабет первого типа. Больные постоянно нуждаются в инсулине, поскольку он не вырабатывается их организмом. Это, в большинстве случаев, вызвано гибелью более девяноста процентов клеток органа, отвечающего за высвобождение данного вещества. Данный тип сахарного диабета, соответственно, является инсулинозависимым. Примечательно, что клетки поджелудочной железы убивает сам организм, ошибочно их идентифицируя. Данный тип заболевания передается по наследству и не приобретается при жизни.
2. Диабет второго типа. Второй тип не является инсулинозависимым. Он чаще всего встречается среди взрослых (однако, в последнее время его все чаще диагностируют и у детей) после наступления сорока лет. Поджелудочная железа в данном случае способна производить инсулин, но в недостаточных количествах. Его высвобождается слишком мало для того, чтобы могли происходить нормальные обменные процессы. Поэтому клетки организма не могут нормально реагировать на данное вещество. В отличие от предыдущего типа диабета, этот приобретается исключительно при жизни. В большинстве случаев встречается у людей, страдающих от ожирения, или имеющих лишний вес. Если Вам поставили именно такой диагноз, рекомендуем ознакомиться с принципами питания в .

Лучше понять разницу поможет таблица отличий диабета первого и второго типа:

Таким образом, определенны два главных отличия между типами диабетов. Первое – инсулинозависимость. Второе – способ приобретения. Кроме того, различны симптомы данных типов и подходы к их лечению.