Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: стадии развития, сопутствующие симптомы, методы обследования и лечения

Методы лечения

Начальный этап лечения после диагностирования заболевания принимает выжидательную тактику, она заключается в том, что пациенту назначены регулярные визиты к урологу и констатирование клинической картины протекания развития патологии в динамике. Если нет прогрессирования и активного развития патологии, а также отмечено стабильное состояние пациента, то показаний к экстренному оперативному вмешательству не последует.

Но если развитие патологии препятствует нормальной работе мочеполовой системы, то тогда назначается операция, и проблема решается хирургическим путем.

Картина проведения операции следующая: с помощью хирургических манипуляций устраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, так как формируется новый клапан в мочеточнике взамен того, который перестал функционировать.

Современная практика урологии богата на различные методы среди подобных операций, но нельзя сказать однозначно, какая будет единственной и наиболее эффективной. Все зависит от индивидуальных особенностей, как самой патологии, так и пациента.

Самый распространённый способ – это формирование клапана из дубликатора слизистой. Это происходит за счет того, что мочеточник шьется капроновой хирургической нитью, и после этого вяжется узел, который имитирует выступающий орган. Этот узел и будет теперь заменять не работающий клапан.

Но одна из самых уникальных и прогрессивных технологий – это вшивание искусственного клапана. Стоимость ее очень высока, и для оперирования требуется большой арсенал ультрасовременной аппаратуры.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины возникновения

Коварное заболевание пузырно-мочеточниковый рефлюкс, причины которого могут быть как врожденными, так и приобретенными, характеризуется нарушением системы клапанов, расположенных в мочеточнике. Заболевание в 70% случаев диагностируется у малышей до 1 года. Несостоятельность клапана в мочеточнике может быть как врожденной – первичный ПМР, так и приобретенной – вторичный ПМР. Во втором случае причинами становится цистит (хронический), приводящий к разрастанию устья в области клапана и снижению его удерживающей способности из-за постоянного воспалительного процесса.

Обследование

При наличии подозрений ребенка направляют к детскому урологу.

6.1. Лабораторная диагностика

1. 1Общий анализ и бакпосев мочи выполняется всем новорожденным с гидронефрозом, диагностированным до или после рождения. Анализы выполняются для исключения мочевой инфекции.
2. 2Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, мочевины, креатинина в крови). В течение первых суток с момента рождения уровень креатинина в крови новорожденного определяется его концентрацией в крови матери. Следовательно, анализ на креатинин повторяется спустя сутки после рождения.
3. 3Определение кислотно-щелочного состава крови для исключения ацидоза.

6.2. Инструментальные методы исследования

Микционная цистоуретрография. Назначается детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами мочевой инфекции вне зависимости от наличия лихорадки.

Исследование также показано родным братьям и сестрам, детям пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как ближайшие родственники имеют 30% вероятность наследования патологии.

Для исследования в мочевой пузырь через уретральный канал вводится катетер. По катетеру в полость пузыря вводится контрастное вещество, которое способно поглощать рентгеновское излучение.

Далее выполняется серия снимков (наиболее важную информацию представляют снимки, выполненные во время акта мочеиспускания).

Рисунок 2 — Микционная цистоуретрография пациента с 3-ей степенью ПМР. На снимке контраст проникает в мочеточник и лоханку правой почки. Чашечки острые, нет признаков гидронефроза. Источник —

Радионуклидная цистография. В настоящее время все чаще применяется для скрининга патологии, так как обладает высокой чувствительностью и меньшей, в сравнении с микционной цистоуретрографией, лучевой нагрузкой.

С помощью катетера в мочевой пузырь вводится раствор с радионуклидом. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения и оценивается работа нижних отделов мочевыделительного тракта.

УЗИ органов мочевыделительной системы выполняется детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами урологической инфекции.

При выявлении каких-либо структурных отклонений дополнительно назначается микционная цистоуретрография. УЗИ позволяет установить наличие и оценить степень гидронефроза почек, наличие расширения мочеточников.

Во время обследования врач обращает внимание на состояние паренхимы и размеры почек, оценивает состояние и толщину стенок пузыря, определяет расширение отделов мочевыделительной системы, аномалии впадения мочеточника. Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса

Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса.

Динамическая сцинтиграфия почек.

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который в норме выводится из организма почками. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения от тела пациента через определенные временные интервалы и дается оценка функционального состояния почек.

При нарушении почечной функции происходит ослабление захвата препарата почками из кровотока, на снимках определяются дефекты наполнения паренхимы.

Формирование таких дефектов может быть связано с рубцеванием паренхимы, пиелонефритом. Метод позволяет оценить эффективность терапии, провести дифференциальную диагностику с врожденными аномалиями развития.

• Уродинамические исследования (урофлоуметрия) назначаются пациентам со вторичным ПМР (при наличии признаков обструкции/дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта – например, при стриктурах уретры, заднем клапане уретры).
• Цистоскопия имеет ограниченное применение и выполняется в тех случаях, когда анатомическое строение мочевыводящих путей не было полностью оценено лучевыми методами.

Диагностика заболевания

Необходимые методы диагностики определяются лечащим специалистом на основе степени заболевания. Диагностическими мероприятиями, необходимыми при ПМР, являются:

• ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
• микционная цистоуретрография;
• общий анализ мочи;
• бактериальный посев для обнаружения гематурии, пиурии, протеинурии или бактериурии.

Методы диагностики

Микционная цистография является основным методом диагностики данного заболевания. Для ее проведения через уретру в мочевой пузырь вводится 20% раствор рентгеноконтрастного вещества, после чего производится два рентгеновских снимка: один при заполненном мочевом пузыре, а другой – при мочеиспускании. Кроме того, необходимые данные можно получить, проведя внутреннюю урографию, цистоскопию и уродинамическое исследование.

Важнейший метод диагностирования данной патологии – цистография. Во время ее выполнения в мочевой пузырь через катетер вводят контрастное вещество до наполнения органа. Затем делают рентгеновский снимок, второй снимок производят прямо во время мочеиспускания. Такой метод позволяет не только установить вид ПМР, но и уточнить его степень. Также цистография помогает выявить причину рефлюкса (например, стриктуры мочеточника и т.д.).

Дополнительно ребенку и взрослому могут быть назначены:

1. Внутривенная урография.
2. УЗИ почек и мочевого пузыря.
3. Цистоскопия.
4. Сцинтиграфия или МРТ.
5. Общий анализ мочи.
6. Биохимия мочи.
7. Анализ крови на почечные показатели.
8. Бакпосев мочи.

Анализы мочи целесообразно выполнять при подозрении на воспалительный процесс. Вне воспаления они не показывают никаких отклонений.

Степени пузырно мочеточникового рефлюкса у детей

Рефлюкс можно заподозрить во время вынашивания ребенка. На УЗИ врач может заметить переходящее расширение верхних отделов мочевыделительного аппарата. У 10% младенцев диагноз подтверждается с рождением.

Обычно патология не имеет специфических признаков, особенностей, симптомов. Врачи и родители могут не знать о ней до тех пор, пока не присоединится инфекция.

Обратиться к доктору вынуждает плохое самочувствие ребенка. Родителей могут беспокоить его бледность, вялость, появление температуры, схваткообразные боли в животе, задержки мочеиспускания. Эти признаки — свидетельство пиелонефрита или цистита, требующих госпитализации. После обследования доктор может поставить верный диагноз и выявить его причину (рефлюкс).

У детей врожденная патология, как правило, не имеет симптомов, пока не осложнится острым воспалительным процессом в почках и мочевом пузыре.

Симптомы, по которым можно предположить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка:

• рецидивирующие заболевания урогенитального тракта;
• у новорожденных: раздражительность, лихорадка и вялость;
• у старших детей: частое мочеиспускание, недержание мочи и дизурия с повышением температуры.

Эпидемиология

Заболеваемость: ∼ 1% новорожденных

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или сокращенно ПМР – это процесс, когда моча, поступившая в мочевик, по какой-либо причине возвращается обратно в почечную лоханку или застаивается в мочеточнике. Такое систематическое состояние вызывает инфицирование в виде пиелонефрита, а в худшем варианте – сморщивание почки.

Мочеточниковый рефлюкс у детей имеет характерные симптомы для этого заболевания, которые, иногда принимаются за симптоматику пиелонефрита. Чтобы как можно скорей облегчить состояние заболевшего малыша, требуется обратиться за диагностикой к квалифицированным медикам. Родителям следует насторожиться, если ребенок жалуется на:

• головную боль;
• отечность;
• чувство жажды;
• распирание в районе поясницы;
• высокое давление;
• длительный подъем температуры;
• болезненные ощущения после мочеиспускания
• измененный цвет мочи (помутнение, пенистость).

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.

2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Мочеточник

Мочевой пузырь

Методы диагностики

• общий анализ мочи и крови;
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
• цистография;
• урография экскреторная;
• урофлоуметрия.

Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания. Данный метод считается самым простым, но малоинформативным. Цистография – наилучший метод по информативности. Благодаря данному исследованию, несложно установить наличие патологии. Все методы диагностики выбираются на усмотрение специалиста исходя из сложности течения заболевания

Анализ мочи

Моча исследуется на наличие гнойных клеток, других признаков мочевой инфекции, наличие белка, указывающего на повреждение почек.

УЗИ брюшной полости

Это тест изображения с использованием звуковых волн). Щуп осторожно прижимается к коже, на которую наносится желе, чтобы обеспечить хороший контакт. Ультразвук является безболезненным, неинвазивным, безвредным. Его можно легко проводить как детям, так и пожилым людям

УЗИ, проведенное на 20 неделе беременности, может выявить увеличенные, опухшие почки у плода. Эти дети исследуются на пузырно мочеточниковый рефлюкс после рождения.

Тест определяет размер, форму почек, выявляет увеличенные мочеточники. Он также показывает, полностью ли опустошен мочевой пузырь. Однако ультразвук не может сказать, присутствует ли пузырно мочеточниковый рефлюкс. Поэтому требуются другие исследования.

Цистограмма с мочеиспусканием (MCG)

Миктурация означает выделение мочи. Цистограмма относится к визуализации мочевого пузыря. При микротуральной цистоуретрограмме (MCUG) полая трубка (катетер) вводится в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала. Вводится рентгеноконтрастный краситель.

Когда человек передает мочу, получаются изображения мочевого пузыря. Это исследование определяет наличие рефлюкса. С его помощью оценивается необходимость операции.

Внутривенная урограмма (IVU) / Внутривенная пиелограмма (IVP)

При IVU / IVP изображения снимаются серией рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного красителя в руку. Этот тест может не показать наличие рефлюкса VU со 100% уверенностью.

Другие тесты

1. Цистоскопия. В некоторых случаях внутреннюю часть мочевого пузыря можно визуализировать с помощью специализированного цистоскопа. Во время цистоскопии, выполняемой урологами, врач видить аномальные мочеточники, делает снимки во время процедуры. Она показывает наличие ПМР.
2. Радиоизотопное сканирование. Специализированное сканирование изображений, выполняемое путем введения слегка радиоактивной жидкости в мочевой пузырь через трубку. Подобно MCUG, изображения получаются, когда у пациента проходит моча. Радиационное облучение эквивалентно или меньше, чем в MCUG.
3. DMSA (димеркаптосукциновая кислота) и МРТ Urogram.  Передовые методы визуализации, которые используют, если другие не являются диагностическими.

Варианты лечения

1. 1Консервативное лечение и активное наблюдение за пациентом. Пациенту может назначаться постоянная или периодическая антибиотикопрофилактика. У пациента до 1 года также может выполняться циркумцизия (установлено, что обрезание крайней плоти приводит к снижению риска мочевой инфекции).
2. 2Хирургическое лечение включает:
   • Эндоскопическое введение инъекций склерозантов в ткани, окружающие устье мочеточника (политетрафторэтилен, коллаген, силикон, хондроциты, гиалуроновая кислота).
   • Открытая реимплантация мочеточника.
   • Лапароскопическая реимплантация мочеточника.

Часто задаваемые вопросы

Как выбирают способ устранения болезни

Необходимо сразу же заметить, что и при эндоскопическом и при хирургическом виде устранения заболевания получаются отличные показатели, но как подтверждает практика, итоги лечения в различных клиниках могут отличаться. В основном, хирург применяет именно ту методику, которая ему дает возможность получать самые положительные результаты лечения.

Можно ли обойтись без операции

В том случае, если не начать активное лечение первичного рефлюкса с помощью оперативного вмешательства, то спустя несколько лет он может полностью исчезнуть самостоятельно, это наблюдается в 10-50% случаев, но при этом на протяжении всего этого времени в почке могут развиваться различные необратимые изменения. При этом, чем больше степень заболевания, тем меньше показатель вероятности самостоятельно излечения.

Как быстро необходимо лечить рефлюкс мочи

В независимости от возраста больного и сложности болезни, обязательно назначается срочное лечение, применяют для этого хирургический или эндоскопический метод. В том случае, когда выявляется рефлюкс 3-5 степени,и не наблюдаются различные обострения, пиелонефрит, то лечение осуществляется оперативными методами, что же касается стерильного рефлюкса 1-3 степени при отсутствии воспалительных процессов в анализах в мочи, у больного есть возможность просто оставаться под пристальным наблюдением.

В чем заключается хирургический вид лечения

Операция проводится, как правило, на открытом мочевом пузыре, основной целью такого процесса выступает формирование прохода под слизистой оболочкой пузыря, где размещается сам отдел мочеточника, после чего моча, наполняющая орган, нажимает верхнюю стенку мочеточника к его нижнему отделу, выступая преградой для попадания мочи в мочеточник из пузыря.

Основные минусы оперативного лечения

Конечно же, хирургический метод дает вероятность получать отличные результаты в 75 — 98% случаев, но одновременно имеются и значительные минусы, а именно: долгий наркоз, травмы, длительный период после операции, а если бывает рецидив повторение операции осуществить намного труднее, так как возникает огромный риск неудач.

Что такое эндоскопический вид лечения

Основная задача данной методики состоит в полном восстановлении неправильного функционирования мочеточника способом введения белка коллагена под его выходной отдел, после чего материал образовывает своеобразный бугорок, зажимающий нижний отдел стенки мочеточника к верхнему, помогая тем самым полностью восстановить правильную функциональность клапана.

httpv://www.youtube.com/watch?v=XoNprpCEwds

При этом само вмешательство осуществляется во время проведения цистоскопии, под внутривенным наркозом, для этого применяются специальные современные детские операционные иглы и цистоскопы. В основном длительность данной процедуры занимает не более 15 минут, спустя некоторое время состояние больного полностью стабилизируется, а через четыре суток пациенты выписываются, находясь постоянно под наблюдением. При этом до выписки выполняют антибактериальную профилактику, в виде мочевых инфекций, после чего назначается контрольное обследование.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

• Лечение заболевания проводится в зависимости от его тяжести. В легких случаях достаточно регулярных осмотров у уролога с прохождением УЗИ, сдачей анализов и выполнением лечебных рекомендаций.
• В более тяжелых ситуациях назначают мочегонные и противовоспалительные средства. При присоединении инфекции показаны антибиотики, а при повышенном давлении – препараты от гипертонии.
• Нужно соблюдать диету с ограничением соли, исключением жирных, пряных и острых блюд, увеличением количества фруктов и овощей. Запрещаются газированные напитки, крепкий чай, алкоголь. Пациенту нужно выработать привычку не сдерживаться при позывах в туалет.
• Болезнь также лечат с помощью операций. В легких случаях (I-II стадия) проводится эндоскопическая коррекция – введение в устья мочеточников геля, играющего роль сфинктера.
• Для лечения тяжелых форм болезни проводится операция по созданию нового соединения мочеточника и мочевого пузыря – уретероцистоанастомоз. При одностороннем поражении, сопровождающемся нефросклерозом и гнойными процессами, удаляют почку вместе с расширенными путями оттока.

Что представляет собой рефлюкс?

Состояние, которое вызывает везикоуретеральный рефлюкс, связано с нарушением деятельности оттока урины. Как это происходит?

ПМР у ребенка на первом году жизни

У здорового человека урина образуется в почках, оттуда по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь, а далее по мочеиспускательному каналу выходит наружу. Мочеточники представляют собой связующий отрезок между почками и мочевым пузырем. Для предотвращения обратного хода мочи в каждом мочеточнике имеется сфинктер (типа замыкающего клапана). Это нормальный процесс мочеиспускания.

Но когда в организме происходят сбои, то наблюдается обратный процесс. То есть моча поступает назад – в почки. Вызывается пузырно-лоханочный-мочеточниковый рефлюкс нарушениями в деятельности сфинктера, который непрочно закрывается и не задерживает содержимое мочеточника. Скопление мочи провоцирует различные почечные патологии, связанные с дальнейшими расстройствами функций органа. Опасность также кроется в том, что если урина содержит инфекцию, то велика вероятность инфицирования и почек. Также жидкое содержимое своим объемом давит на почки, а это ведет к их травмированию.

Профилактические мероприятия

Способен ли рефлюкс исчезнуть самостоятельно? Если патология диагностируется у ребенка на начальной стадии, то она действительно может пройти по мере развития и роста малыша. Однако для этого нужно уберечь кроху от обострений и инфекций. Если такие условия соблюдены, то практически у 10-50 % детей патология проходит самостоятельно. Но она способна оставить после себя на тканях рубцовые изменения.

При ПМР 3-й степени или выше не следует уповать на самостоятельное исчезновение. Такие дети нуждаются в адекватной терапии, назначенной врачом.

Чтобы предупредить развитие и прогрессирование ПМР, нужно:

1. Своевременно лечить все воспалительные недуги мочевой системы.
2. Любое нарушение акта мочеиспускания требует обязательного обращения к врачу.
3. Беременным следует обязательно посещать своего доктора. Кроме того, женщина, ждущая ребенка, должна придерживаться здорового образа жизни и правильного, полноценного питания.

ПМР – это очень серьезная патология. Данную болезнь нужно лечить на начальных стадиях, не допуская ее прогрессирования. Поэтому обязательно обращайтесь к компетентным специалистам.

Как проводят диагностику?

Учитывая, что у рефлюкса мочеточника отсутствуют специфические симптомы, то для определения диагноза применяют разнообразные методы обследования. Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог. Он изучает историю болезни пациента, интересуется заболеваниями близких родственников, выясняя, нет ли наследственной патологии, выслушивает жалобы больного по поводу его состояния. Пациенту измеряют кровяное давление, методом пальпации проверяют нижней отдел брюшины и почки.

Помогают выявить рефлюкс мочевого пузыря и лабораторные исследования, к которым относятся:

Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог

• общий анализ мочи (важными показателями являются объемы лейкоцитов и эритроцитов, насыщенность глюкозой и белками);
• общий анализ крови (акцент делают на содержание эритроцитов и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов);
• биохимия крови.

Пользуются для уточнения диагноза «Рефлюкс мочеточника» инструментальными способами:

• урофлоуметрией (измеряется, с какой скоростью проходит движение мочи);
• нефросцинтиграфией (используя специальное вещество, которое вводится больному, прослеживают, по какому пути проходит вывод этого вещества почками);
• УЗИ. Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки;
• урографией с применением контрастной жидкости;

Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки

• цистоскопией. С помощью нее осматривают внешнюю и внутреннюю поверхности мочевого пузыря и мочеточниковых устьев;
• внутривенной пиелограммой при введении контрастного вещества внутривенно;
• комплексным уродинамическим исследованием (КУДИ) для обследования нижних отделов мочевыводящих путей.

Как проходит лечение

В зависимости от причины и стадии заболевания, задействуют консервативные или хирургические методы. Безоперационное воздействие медикаментами и физиотерапией успешно восстанавливает уродинамику в 60—70% случаев ПМР на 1–3 стадии заболевания. К хирургии в обязательном порядке прибегают при лечении 4–5 стадии патологии, при врожденных аномалиях мочевыводящих путей, а также при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии.

Консервативное лечение

Длительность медикаментозно-физиотерапевтического лечения составляет в среднем 6–12 месяцев. Для профилактики рецидивов назначаются курсы фитотерапии. Медикаментозная терапия:

• антибиотики (с учетом чувствительности возбудителя);
• уросептики (нитрофураны, хинолоны, сульфаниламиды), в том числе для внутрипузырных инсталляций;
• противовоспалительные средства, в том числе мембраностабилизирующие препараты;
• иммуностимуляторы;
• витамины и минеральные комплексы;
• средства для профилактики рубцевания почечной ткани.

Наибольшую сложность представляет лечение функциональных расстройств нейрогенной природы

В этом случае большое внимание уделяют методам физиотерапии. Среди них:

• электрофорез;
• ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря;
• электростимуляция;
• рефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Главный смысл любых антирефлюксных операций заключается в удлинении внутрипузырного участка мочеточника путем создания искусственного подслизистого тоннеля или смещении положения их отверстий. Хирургическое устранение причин ПМР проводят двумя путями:

• Метод эндоскопии актуален на ранних стадиях ПМР (1–3) при условии сохранения тонуса и сократительной функции сфинктеров мочеточников. В таком случае подслизистую имплантацию гелями выполняют трансуретрально – с помощью цистоскопа. Операция неэффективна при патологическом положении устьев мочеточников за пределами треугольника Льето, при выраженном их расширении. При наличии острого воспалительного процесса операцию не проводят.
• Традиционная пересадка мочеточника методом открытой хирургии или лапароскопии актуальна при диагностировании 4–5 стадии заболевания, а также при рецидивах ПМР после проведения эндоскопии. Во время операции делают резекцию поврежденного отдела мочеточника с последующей имплантацией в новом месте и наращиванием антирефлюксной защиты.

Причины

Явной причины развития заболевания, по мнению специалистов нет. Существующий ряд факторов, которые могут его провоцировать. Врожденные изменения мочевыделительной системы чаще обычного бывают причинами возникновения ПРМ.

Врожденные причины возникновения патологии:

• незрелость устьев мочеточника;
• неправильное расположение устьев мочеточника;
• неправильная форма устья мочеточника;
• удвоенное изменение устья мочеточника;
• неправильное расположение мочевого пузыря.

Причин появления этой патологии довольно много. Обычно такое заболевание встречается у детишек, чьи родственники имели проблемы с мочеполовой системой. Развитие рефлюкса характерно также для младенцев, родившихся с повреждением нервной трубки (спина бифида). Что интересно, в младенчестве такое заболевание чаще развивается у мальчиков, так как давление в их мочеполовых путях выше.

У детей первичные формы патологии носят врожденный характер. Различные аномалии развития нервного аппарата и мышечной оболочки мочеточника являются предпосылками для появления ПМР уже с рождения.

Причины состоят в таких отклонениях:

• Удвоение мочеточника.
• Дистопия устья мочеточника (устье расположено ниже или выше области вхождения в мочевой пузырь).
• Слишком короткий туннель внутрипузырного отдела мочеточника.
• Стойкое зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре (оно по виду похоже на воронку).
• Выпячивание стенки мочевого пузыря (парауретральный дивертикул) и неполное смыкание устья мочеточника.

Все эти аномалии у детей приводят к раннему развитию несостоятельности сфинктера мочеточника и появлению ПМР. Если они слабо выражены, рефлюкс может возникнуть позже – к подростковому возрасту.

Кроме указанных предпосылок, вызвать ПМР у детей может заболевание нервной этиологии – гиперактивный мочевой пузырь.

У взрослых причины заболевания практически всегда кроются в перенесенных патологиях мочеполовой сферы. У мужчин причиной может быть аденома простаты – опухоль доброкачественного характера, которая сдавливает мочеиспускательный канал. У дам часто ПМР развивается на фоне хронического цистита. И у женщин, и у мужчин вызвать рефлюкс способна мочекаменная болезнь, ведь регулярно выходящие камни могут травмировать мочеточник и нарушать передачу нервных импульсов к его клапану.

Прочие возможные причины для вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• Обструкция мочеиспускательного канала – его стриктура (сужение), опухоль, киста, разрастание соединительной ткани в зоне уретры.
• Склероз шейки мочевого пузыря с утолщением стенки в зоне устья мочеточника.
• Сморщивание мочевого пузыря.
• Перенесенные на мочеточниках, мочевом пузыре операции.
• Прочие дисфункции мочевыделительной системы.

Симптомы при разных видах и стадиях заболевания

ПМР бывает активной и пассивной природы. В первом варианте возвратный заброс урины идет только при мочеиспусканиях. При пассивном рефлюксе отток мочи может происходить в любое время — при мочеиспусканиях и между ними. Недуг имеет две формы:

• Первичная. Сопряжена с внутриутробными аномалиями органов мочевыделительной системы. При этом наблюдается нарушение развития устья мочеточников, стенок пузыря. Диагностируют у новорожденных.
• Вторичная. Развивается как осложнение на фоне хронических недугов мочевыделительной системы, выявляется после операций. Возникает независимо от возраста.

Рефлюкс может быть односторонним и двусторонним. У детей обычно наблюдается односторонний рефлюкс. Он присутствует постоянно, в отличие от рефлюкса у взрослых (для старшего поколения характерно обострение ПМР при цистите и простатите). Двухсторонний почечный рефлюкс в детстве встречается нечасто, но проявляется ярко.

По уровню нарушения функции почек патология бывает трех степеней:

• умеренная — снижение на 30%;
• средняя — падение до 60%;
• тяжкая — уменьшение на 60% или более.

Помимо разделения заболевания на врожденную и приобретенную формы, патология отличается несколько другими разновидностями. Для каждой из форм характерны определенные симптомы:

1. Пассивная. Заброс биологической жидкости из мочевого пузыря в почку осуществляется независимо от времени опорожнения.
2. Активная. Обратный отток урины наблюдается лишь при акте мочеиспускания.
3. Пассивно-активная. Смешанная форма, характеризующаяся обратным оттоком мочи в различные временные промежутки.

Течение пузырно-мочеточникового рефлюкса подразделяется на пять стадий. Каждая из них характеризуется областью заброса урины:

• Первая стадия. Наблюдается обратный заброс мочи исключительно в тазовый мочеточниковый сегмент.
• Вторая стадия. Процесс оттока урины отмечается на протяжении всего пути от почек до мочеточника.
• Третья стадия. Отличается неизменным объемом мочеточника при обратном оттоке мочи в систему выделения почек. Такая особенность обусловлена существенным расширением чашечно-лоханочной системы.
• Четвертая стадия. Происходит существенное увеличение чашечек, лоханок и мочеточника.
• Пятая стадия. Отмечается нарушение адекватного функционирования почки ввиду истончения зон, выделяющих мочу.

Отличительной особенностью течения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является возникновение:

1. Болезненности в области живота. В отличии от взрослых, дети не испытывают болей в поясничном отделе.
2. Беспричинного повышения температурных показателей. Субфебрилитет, как правило, не сопровождается катаральными проявлениями в виде насморка, кашля и тембральных изменений.
3. Энуреза. Синдром недержания мочи во время сна нередко возобновляется у маленьких пациентов, которые уже освоили навык сдерживания урины.
4. Истеричного плача или крика в момент опорожнения мочевого пузыря. Данный симптом в большей степени относится к детям грудного возраста.
5. Физической недоразвитости. Подобное проявление наблюдается у детей при сбое в работе любого органа или системы организма, включая почки с мочевым пузырем.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

• вазоренальная гипертензия;
• почечная недостаточность;
• гидронефроз.

Можно ли проводить диализ или пересадку почки

Пациенты с тяжелой рефлюксной нефропатией, которые прогрессировали до почечной недостаточности, могут извлечь выгоду из диализа или трансплантации.

Является ли рубцевание почки обратимым

Нет. Невозможно полностью изменить рубцы почек из-за рефлюксной нефропатии

Поэтому важно диагностировать и лечить ПМР на ранней стадии, регулярно контролировать пациента

Прогноз и возможные осложнения

Данная патология неизменно приводит к прогрессирующему искажению структурных компонентов парного органа. Подобная аномалия называется рефлюксной нефропатией и характеризуется сморщиванием почек. Изначально наблюдается гипертрофия (увеличение) заместительного типа, а затем – субституциональная репарация с последующим фиброзом и склерозированием паренхимы почки.

Следствием подобных изменений служит нарушение фильтрационной функции почек. Ребенок испытывает симптомы хронической недостаточности почек. Отсутствие лечения и соответствующих превентивных мер влечет за собой вероятность использования заместительной терапии: гемодиализа и трансплантации парного органа.

Без лечения развивается ряд осложнений – острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность. У детей ПМР является наиболее частой причиной вторичного сморщивания почки, нарушения ее функции и развития нефросклероза.

При своевременном обнаружении патологии прогноз положительный. У 20-40% детей заболевание начальных стадий с возрастом проходит самостоятельно, но рубцовые изменения в тканях оно может оставить. На 3 и более стадиях ПМР без лечения грозит описанными выше последствиями. Операция дает отличные результаты – до 75-98% детей и взрослых полностью выздоравливают.