Симптомы и методы лечения стафилококка в мазке у женщин
Содержание:
- Лечение стафилококка в период беременности
- Диагностика
- Этиология
- Правила сдачи мазка на стафилококк
- Ненасытный стафилококк
- Кого просят сдать анализ
- Что такое стафилококк?
- Виды стафилококка
- Патогенез
- Золотистый стафилококк: что это и чем опасен?
- Диагностический минимум
- Причины стафилококка
- Лечение стафилококка народными средствами
Лечение стафилококка в период беременности
Важно помнить, что при беременности противопоказано употребление антибиотиков. Поэтому гораздо легче вылечить горло и нос, чем почки и мочевыводящие пути
Существует правило, по которому применение антибиотиков при беременности можно только в том случае, если польза для матери и малыша превышает риск. Подробнее о приеме антибиотиков во время беременнсти→
Поэтому используют средства без побочных эффектов. К таким препаратам относится бактериофаг, или вирус-убийца стафилококков. Бактериофаг стафилококковый при беременности абсолютно безопасен и высокоэффективен.
Лечение заболеваний, вызванных золотистым стафилококком при беременности, должно быть комплексным. Так, используются всевозможные варианты местного лечения, без введения антибиотиков в кровь. Сюда относятся: ингаляции, орошения, спринцевания и многие другие способы.
Применяют препараты, которые повышают уровень иммунной защиты матери и не влияют на плод (Тималин, Т-активин), поливитамины и минеральные комплексы.
Лишь в том случае, когда возникла реальная угроза распространения инфекции и появление общих реакций организма на гнойный процесс, проводится антибактериальная терапия со всеми предосторожностями, чтобы свести потенциальный вред для малыша к минимуму. Учитывая, что некоторые штаммы золотистого стафилококка высокорезистентны к большинству антибиотиков, приходится пользоваться самыми современными и дорогостоящими препаратами
Следует регулярно появляться у врача женской консультации и выполнять все предписания. Только в этом случае условно-патогенная флора, к которой относится и стафилококк, не станет патогенной для организма матери и ребенка.
Диагностика
При малейшем подозрении на стафилококк проводятся диагностические мероприятия. Дифференциальную диагностику стафилококковой инфекции следует проводить параллельно со стрептококковой. Теперь для этого используются серологические методы.
Например, латекс-агглютинация и стандартный коагулазный тест в пробирке (продолжается не менее четырёх часов, а если результат – отрицательный, то он может быть продлён на сутки). Для уточнения диагноза может быть использован метод ПЦР, позволяющий выявить скрытые ИППП.
Общие анализы мочи и крови назначаются в обязательном порядке. Потому что они позволяют определить содержание и количество лейкоцитов и кокков в биологических жидкостях. Но для определения возбудителя и выявления степени его устойчивости и чувствительности к антибиотикам, делается посев биологического материала на питательные среды.
Забор урогенитального мазка проводится врачом-гинекологом в условиях учреждения здравоохранения. Накануне процедуры следует воздержаться от приёма противовоспалительных препаратов и антибиотиков.
Этиология
Staphylococcus epidermidis — представитель рода Staphylococcus семейства Micrococcaceae.
Staphylococcus epidermidis под микроскопом
Морфологические свойства. Эпидермальный стафилококк – шаровидной или сферической формы бактерии, лишенные жгутиков и формирующие микрокапсулы, которые защищают от воздействия негативных факторов. Эти аспорогенные микробы способны к трансформации в L-формы.
Тинкториальные свойства. Бактерии окрашиваются по Граму в синий цвет, в мазке располагаются скоплениями или хаотично.
Физиологические свойства. Стафилококки используют в качестве энергии химические соединения, а в качестве углерода — органические вещества. Бактерии хорошо развиваются в аэробных условиях, но могут существовать и при отсутствии кислорода. Температурный оптимум — 30-37 градусов.
Культуральные свойства. На пластинчатых средах микробы растут в виде округлых, выпуклых, белых или кремовых колоний. В солевом бульоне отмечается рост в виде диффузной мути. Бактерии способны размножаться в концентрированном растворе соли и расти на средах, содержащих хлорид натрия.
Патогенность. Факторами вирулентности эпидермального стафилококка являются адгезины, ферменты и токсины.
Резистентность. Бактерии сохраняют жизнеспособность под воздействием прямых солнечных лучей, низкой и высокой температуры. Они чувствительны к анилиновым красителям.
Вирулентность Staphylococcus epidermidis обусловлена способностью к пленкообразованию. Многослойные биопленки замедляют метаболизм в клетке и защищают ее от воздействия противомикробных средств.
Правила сдачи мазка на стафилококк
Забор урогенитального мазка проводится непосредственно гинекологом. Если показатели стафилококка превышают норму и есть подозрение на развитие воспалительного процесса, женщинам будет назначено соответствующее антибиотическое лечение.
Накануне сдачи мазка стоит отказаться от приема назначенных ранее антибиотиков и противовирусных препаратов. Лучше сделать анализ с утра, примерно за 2 дня до начала или через 2-3 дня после окончания месячных. После забора материал будет помещен в пробирку и отправлен на изучение под микроскопом в лабораторию.
Если золотистый стафилококк в мазке на фоне ослабления иммунитета или нарушения состава микрофлоры превышает норму, то врач назначит системное противовоспалительное лечение, в частности, проведение спринцеваний, прикладывания противовоспалительных примочек из травяных отваров.
Ненасытный стафилококк
В человеческом теле нет ни одного участка, где бы для золотистого стафилококка не был бы «готов и стол, и дом». Ненасытная бактерия способна поражать:
- кожу;
- носоглотку;
- легкие;
- весь желудочно-кишечный тракт;
- сердце;
- кости и суставы;
- головной мозг.
Наружные половые органы и детородные органы тоже не являются исключением. При неблагоприятном стечении обстоятельств S. aureus может не только их колонизовать, но и вызвать тяжелые заболевания.
Обнаруживается стафилококк у женщин при сдаче анализов во время плановых гинекологических осмотров. Если количество этих бактерий в мазке составляет менее 1% от присутствующих там других микроорганизмов, то это считается вариантом нормы, и никакого лечения не требует. Но в любом случае обнаружение S. aureus в организме означает, что за своим здоровьем придется тщательно следить. Ведь бактерия только и ждет того момента, когда иммунитет ослабеет. Если это произойдет, тогда она пойдет в атаку и начнет неистово размножаться.
Если стафилококк во влагалище начинает активизироваться, об этом могут говорить следующие симптомы:
- упорный зуд в области половых органов, даже при тщательном соблюдении гигиены;
- появление необычных выделений, обычно с резким неприятным запахом;
- болезненность и дискомфорт во время полового акта;
- появление отдельных гнойничков и целых высыпаний вокруг малых половых губ и в области вульвы;
- иногда отмечается задержка месячных и нарушение цикла.
Зуд и дискомфорт обычно усиливаются в ночное время и могут становиться настолько интенсивными, что мешают нормально отдыхать. Это снижает качество жизни, повышает нервозность и еще больше подрывает силы организма, что предоставляет золотистому стафилококку дополнительную свободу.
Кого просят сдать анализ
Попросить сдать мазок из носа может и ЛОР – врач, и педиатр, и инфекционист, и другие специалисты. Это не единственный вид анализа, хотя чаще всего специалисты берут именно мазок из зева или носа. Иногда врачи просят сдать на анализ кровь, мокроту, грудное молоко, мочу, кал и т.д. Какой именно анализ необходим в данном случае, решает доктор. Кто обычно сдает анализы:
- Если у человека появились высыпания, воспаляются сальные и потовые железы, волосяные фолликулы.
- Пациент мучается от постоянного насморка, который не проходит, не поддается лечению. Если нос постоянно заложен, есть обильные выделения, врач может попросить сдать мазок из носа.
- Больной жалуется на боль в горле, страдает от кашля. Это может быть и обычная простуда, и инфекция.
- Если человек входит в группу риска, т.к. в этом случае врач должен быть готов к длительной борьбе, т.к. такие больные быстро подхватывают бактерии, но с трудом от них могут избавиться. В группу риска входят люди, страдающие от сахарного диабета, рака, зараженные ВИЧ.
- Обязательные обследования проходят люди, которые работают в медицинских учреждениях.
- Анализ на стафилококк должны сдавать беременные женщины, чтобы позже исключить заражение маленького ребенка.
- Данное обследование назначается всем тем, кто собирается ложиться в больницу.
- Обязательно обследуют работников общепита, в профилактических целях.
Сам человек по тем или иным признакам не может определить, что он заражен золотистым стафилококком, для этого берут анализы. Самого пациента или врача могут только насторожить тот факт, что у человека стали постоянно появляться заболевания дыхательных путей, различные воспаления. Если больной вовремя сдаст мазок из носа и анализ покажет, что он заражен стафилококком, своевременное лечение поможет избавить его от многих осложнений. Когда заболевание становится хроническим, вылечить его практически невозможно.
Что такое стафилококк?
Стафилококк — это скопление неподвижных бактерий округлой формы. Они собираются в скопления-колонии, визуально напоминающие гроздь винограда.
Ученые выделяют 27 штаммов этих микроорганизмов. Самые распространенные — золотистый и эпидермальный стафилококки.
Особенность этих бактерий заключается в генерировании токсинов и ферментов, которые являются потенциально опасными для клеток организма и препятствуют их нормальной жизнедеятельности. Губительному воздействию микроорганизмов подвержены кожа, подкожная клетчатка и соединительные ткани. Этот вид бактерий способен вызывать воспалительные процессы любых органов или их групп.
Эти микроорганизмы обладают двумя разрушающими свойствами:
- провоцируют гемолиз красных кровяных телец, тем самым лишая кровь ее нормальной структуры;
- вызывают омертвение тканей и органов.
Местоположение и величина пораженного участка обуславливается обширностью распространения стафилококка, иммунными силами организма и наличием медикаментозной терапии.
Этот вид бактерий устойчив к условиям окружающей среды, а так же к действию антибиотиков.
Особенности эпидермальной разновидности
Почти все виды стафилококка безопасны для людей и не провоцируют возникновение заболеваний. Но эпидермальный стафилококк как раз относится к тому виду бактерий, которые являются возбудителями различных заболеваний.
Часто эти микроорганизмы дислоцируются на слизистых и кожных покровах здорового человека (поверхностный слой — эпидермис) и являются частью его микрофлоры. В отличие от золотистого стафилококка, эпидермальный в меньшей степени провоцирует возникновение болезней, за счет более низкого патогенного потенциала.
Особенности эпидермальной разновидности стафилококка:
- длительный инкубационный период — зачастую первые признаки появляются после довольно продолжительного периода воздействия бактерий на организм;
- смешанная симптоматика — лишь проведение сложных диагностических процедур способно выявить наличие инфекции;
- устойчивость микроорганизмов — благодаря высоким адаптивным характеристикам, эпидермальный стафилококк подстраивается к изменениям внешних условий и невосприимчив к действию многих антибиотиков.
При слаженной работе всего организма подавить деятельность этого вида бактерий способна даже хрупкая иммунная система новорожденного малыша. Жертвами возбудителя становятся только люди с низкой сопротивляемостью и слабым иммунитетом.
Причины заражения
Эпидермальный стафилококк — довольна распространенная инфекция, поскольку существует множество причин и способов заражения.
Инфицирование этими микроорганизмами происходит следующим образом:
- воздушно-капельным путем — во время дыхания бактерии попадают в легкие, а затем в кровь, которая распространяет их по всему телу;
- контактно-бытовым путем — бактерии попадают в организм в общественном месте или вследствие использования предметов обихода больного человека: полотенец, расчески, столовых приборов;
- при контакте с больным с больным человеком или носителем бактерии (например, при рукопожатии), а также с животными;
- через медицинскую аппаратуру — распространено попадание инфекции в кровь в результате использования зараженных инструментов (например, при проведении диагностических манипуляций) и другого больничного оборудования;
- через продовольственную продукцию — часто сырые мясные, рыбные продукты и некоторые виды овощей без тщательной термической обработки могут быть переносчиками эпидермального стафилококка;
- несоблюдение правил личной гигиены — бактерии прекрасно адаптируются к условиям окружающей среды, поэтому спокойно могут долгое время находиться на ладонях человека.
Важно не допустить попадания микроорганизма с кожных покровов в кровь (например, в процессе хирургического вмешательства).
Виды стафилококка
Стафилококк – это вызывающий болезнь микроорганизм, который находится в окружающей человека среде.
Исследователями в области микробиологии обнаружено около тридцати разновидностей этого микроба. Существуя на эпидермисе человека, в воде, на земле и на окружающих нас предметах, он не представляет опасности для организма с нормальной иммунной защитой. Но если по какой-то причине она дает сбой, то бактерия размножается и наносит вред здоровью матери и плода.
Самым опасным для беременной женщины считается золотистый стафилококк. Он является причиной осложненных воспалений в органах и тканях, причиной образования гнойных очагов.
Другой вид микроба – эпидермальный, поражающий эпидермис и ткани органов, приводит к возникновению сепсиса и эндокардита. Он же является причиной гнойного воспаления ран и осложнений в мочеполовой системе.
Наименее опасным при беременности считается стафилококк сапрофитного вида. Он является источником развития цистита, который в осложненных случаях приводит к воспалению почек и мочевого пузыря.
Гемолитический вид стафилококка часто сопровождает беременность и становится причиной воспаления горла (ангины), тонзиллита и общего поражения слизистой дыхательной системы.
Патогенез
Стафилококки тропны к различным органам и тканям организма человека. Это свойство обусловлено способностью бактерий фиксироваться на эпителиоцитах, размножаться, проникать внутрь клетки и проявлять свои патогенные свойства, вызывая гнойные поражения. Стрессы и переохлаждения ускоряют процесс размножения бактерий. Под воздействием эндогенных и экзогенных негативных факторов усиливаются их болезнетворные свойства.
Группу риска по стафилококковой инфекции составляют:
- Беременные женщины,
- Пациенты после операций и инвазивных процедур,
- Реанимационные больные,
- Люди с дисбактериозом,
- Пожилые люди,
- Новорожденные дети,
- Больные с аутоиммунной патологией,
- Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.
Staphylococcus epidermidis вызывает различные заболевания: дерматологические, бронхолегочные, костно-суставные, эндоваскулярные, а также раневую и внутрибольничную инфекции, гнойно-очаговые процессы. Чаще всего под воздействием бактерий развивается воспаление:
- Кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов, протекающее в виде фурункулеза, лимфаденита, пиодермии, экземы, абсцедирования мягких тканей,
- Органов дыхания – бронхов, легких, плевры,
- ЛОР-органов — среднего уха, горла, околоносовых пазух, миндалин,
- Различных отделов зрительного анализатора,
- Желчевыводящих путей и желчного пузыря,
- Мочеполовых органов — почек, уретры, простаты,
- Опорно-двигательного аппарата — костей, мышц и суставов,
- Органов пищеварения — различных отделов кишечника.
Золотистый стафилококк: что это и чем опасен?
Золотистый стафилококк – опасная бактерия
Золотистый стафилококк относится к самым опасным бактериям, который способен вызвать различные серьезные заболевания. Данный вид стафилококка имеет несколько штаммов, которые отличаются друг от друга набором производимых токсинов.
Под микроскопом бактерия выглядит в виде округлых скоплений желтого цвета. Стафилококк характеризуется высокой жизнеспособностью, и может сохраняться около 6 месяцев в высушенном состоянии. Бактерии не погибают под воздействием прямых солнечных лучей, при замораживании.
Несвоевременное лечение стафилококковой инфекции может стать причиной серьезных осложнений:
- Хронического гайморита
- Пневмонии
- Менингита
- Флегмоны
- Сепсиса
При выявлении большого количества штаммов болезнетворной бактерии следует своевременно начать лечение, чтобы не допустить развитие серьезных заболеваний.
Причины и симптомы
Бакпосев из носа – эффективная диагностика стафилококковой инфекции
Золотистый стафилококк относится к самым опасным бактериям, так как способствует развитию серьезных заболеваний. Такое название он получил по своему цвету. Чаще всего он локализуется в носовой полости, а в дальнейшем проникает в кровоток и распространяется по всему телу.
Заражение может происходить воздушно-капельным, контактно-бытовым и оральным путями. Попасть инфекция к ребенку может во время поцелуя, чихания, при кормлении грудью, через родовые пути, с продуктами питания. В медучреждениях при нарушении стерильности во время процедур также велика вероятность попадания золотистого стафилококка внутрь.
Стафилококки относятся к условно-патогенным микроорганизмам и присутствуют на слизистых оболочках. При сопутствующих факторах их количество превышает норму, что и приводит к воспалительному процессу.
Основные факторы, способствующие проникновению стафилококковой инфекции в организм:
- Ослабление иммунитета.
- Неправильное питание.
- Кариес.
- Длительное использование сосудосуживающих средств.
При диагностике золотистого стафилококка у детей необходимо пройти обследование другим членам семьи. И лечение должны пройти все члены, так как будет риск повторного заражения.
Больше информации о золотистом стафилококке можно узнать из видео:
Золотистый стафилококк очень коварная инфекция и его очень легко спутать с простудой или респираторными заболеваниями. Симптоматика зависит от количества размножений болезнетворных бактерий. К основным признакам золотистого стафилококка в носу относят:
- Слизистые выделения из носа.
- Зуд и покраснение слизистой.
- Повышение температуры.
- Затруднение дыхания.
- Ощущение заложенности носа.
- Увеличение миндалин и аденоидов.
- Образование корочек в носовых проходах.
- Интоксикация.
- Продолжительный насморк.
Симптоматика взрослых и детей отличается. Характерным признаком стафилококковой инфекции будет сыпь на коже. Обнаружить золотистый стафилококк можно только путем лабораторных исследований – бакпосева слизи из носовой полости.
Диагностический минимум
Для выявления сапрофитного, гемолитического и других видов стафилококка требуется выполнить бактериологическое исследование. Для этого врач с помощью стерильного шпателя выполняет забор вагинального секрета, после чего наносит биологический материал на предметное стекло. Дальнейшее высеивание позволяет определить, с каким видом стафилококка женщина имеет дело.
Если диагностика показывает завышенные показатели колоний условно-патогенных микроорганизмов, пациентке назначается лечение. Для выбора эффективных лекарственных средств необходимо определить чувствительность бактерий. Это позволяет составить подходящую схему терапии для каждой пациентки индивидуально. Если во время диагностики был обнаружен стрептококк, трихомонада, гарднерелла или другие патогенные возбудители, то они тоже требуют отдельного лечения.
Причины стафилококка
Причиной развития практически всех стафилококковых болезней является нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, а также употребление зараженных продуктов питания. Уровень вреда также зависит от штамма бактерии, а также функционирования иммунной системы. Чем иммунитет крепче, тем меньше вреда стафилококки способны нанести здоровью человека. Таким образом, можно сделать заключение, что в большинстве случаев, для заболевания стафилококком необходимо сочетание 2х факторов – попадание инфекции внутрь и нарушение нормального функционирования иммунной системы.
Как передается стафилококк? Рассмотрим наиболее популярные пути заражения стафилококковой инфекцией.
Как стафилококк может попасть в организм?
Воздушно-капельный путь. В сезон респираторных заболеваний, частое пребывание в местах большого скопления людей также повышает риск заражения, причем не только стафилококковой, но и многими другими видами инфекции, в т.ч. вирусной, грибковой. Чиханье, кашель – подобные симптомы служат своего рода маячками, от которых здоровым людям, по возможности, нужно держаться подальше.
Воздушно-пылевой путь. Домашняя и уличная пыль содержит в себе большое количество различных микроскопических частичек – пыльцы растений, слущенных частичек кожи, шерсть различных животных, пылевых клещей, частички различных материалов (ткань, бумага), и все это обычно приправлено различной инфекцией – вирусами, бактериями, грибками. Стафилококк, стрептококк и другие виды инфекции очень часто находятся в пыли, и когда мы дышим подобным воздухом, это не лучшим образом сказывается на нашем здоровье.
Контактно-бытовой путь. Обычно заражение происходит при совместном использовании предметов личной гигиены, постельного белья, особенно если один из членов семьи приболел. Риск заражения повышается при травмировании кожных покровов, слизистой оболочки.
Фекально-оральный (алиментарный) путь. Инфицирование происходит при употреблении пищи грязными руками, т.е. — при несоблюдении правил личной гигиены. Тут стоит также отметить, что заражение алиментарным путем также является частой причиной заболевания таким болезнями, как — ботулизм, гепатит и другими сложными инфекционными болезнями.
Медицинский путь. Заражение стафилококком происходит при контакте недостаточно чистыми медицинскими инструментами, как при хирургических вмешательствах, так и при некоторых видах диагностики, которые подразумевают под собой нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек. Это обычно обусловлено обработкой инструментов средством, к которому стафилококк выработал стойкость.
Наличие хронических болезней. Большинство болезней свидетельствуют об ослабленной иммунной системе. Если патологические процессы уже происходят в организме, ему сложнее защищаться от других болезней. Поэтому, любое заболевание повышает риск присоединения к нему вторичной инфекции, и стафилококковая одна из них.
Наиболее распространенными заболеваниями и патологическими состояниями, при которых стафилококк часто атакует больного, являются: переохлаждение организма, ОРЗ, ОРВИ, грипп, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, туберкулез, заболевания эндокринной и других систем, а также другие хронические болезни.
Кроме того, риск заражения стафилококком повышают:
- Вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков, употребление наркотических средств;
- Стрессы, отсутствие здорового сна;
- Малоподвижный образ жизни;
- Употребление малополезной и вредной пищи;
- Гиповитаминозы (недостаточность витаминов);
- Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами – сосудосуживающие средства (нарушают целостность слизистой носа), антибиотики;
- Нарушения целостности кожных покровов, слизистых оболочек полости носа и рта.
- Недостаточное проветривание помещений, в которых человек часто пребывает (работа, дом);
- Работа на предприятиях с большой загрязненностью воздуха, особенно без защитных средств (маски).
Лечение стафилококка народными средствами
Важно! Перед применением народных средств проконсультируйтесь с врачом. Медь
Кожные гнойные раны, причиной которых стал золотистый стафилококк, можно обрабатывать медным купоросом, который уничтожает этот вид бактерии. Для профилактики, в быту можно использовать медные предметы кухонной утвари – тазы, кастрюли, кружки и т.д
Медь. Кожные гнойные раны, причиной которых стал золотистый стафилококк, можно обрабатывать медным купоросом, который уничтожает этот вид бактерии. Для профилактики, в быту можно использовать медные предметы кухонной утвари – тазы, кастрюли, кружки и т.д.
Хлорофиллипт. Можно использовать для лечения, как кожных заболеваний, так и заболеваний ЛОР-органов. Для лечения ЛОР-заболеваний, можно использовать спиртовой и масляный растворы. Спиртовым полощут горло или промывают носовые полости, масляным закапывают нос, обрабатывают воспаленные миндалины. Курс лечения 4-10 дней. Маленьким детям вместо полоскания, воспаленные участки смазывают тампоном, смоченным масляным раствором.
Черная смородина. Ягоды черной смородины являются природным антибиотиком, в том числе и против стафилококковой инфекции. Для лечения после каждого приема пищи нужно принимать по стакану ягод смородины. Таким образом, благодаря составу этой ягоды, укрепляется иммунная система, а также купируется инфекция. Фактически, это двойной удар по болезни. Замечено также повышение эффективности при одновременном применение смородины и антибактериальных препаратов.
Лопух и окопник. В пропорции 1:1, сделайте смесь из предварительно высушенных и измельченных частей листьев лопуха и окопника. Полученную смесь нужно залить кипятком, накрыть плотно крышкой и дать настоятся около 20 минут. Принимать средство нужно в теплом виде, 3 раза в день. До полного выздоровления.
Лопух. Отмечается и антибактериальное и заживляющее действие на организм свежих листьев лопуха, которые в лечебных целях промывают, прикладывают к поврежденной воспаленной коже, приматывая его повязкой.
Абрикос. При воспалительных процессах на коже из-за стафилококковой инфекции хорошо зарекомендовала себя мякоть абрикоса, которую нужно прикладывать к очагам воспаления. Для лечения внутренней инфекции нужно кушать пюре из абрикосов 2 раза в день – утром и вечером, натощак.
Яблочный уксус. Для лечения кожных болезней из-за данной бактерии, можно использовать и яблочный уксус. Для этого нужно добавить в ванну, в горячую воду 50 г яблочного уксуса. Принимать такие ванны можно 2-3 раза в день, по 15 минут. Локально, для обработки кожи, можно применять и компресс из смеси яблочного уксуса. Для этого размешайте 2 ст. ложки уксуса в стакане воды.