Остроконечные кондиломы: симптомы, причины, лечение

Симптомы

После проникновения возбудителя в организм инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Спусковым механизмом к появлению первых признаков могут стать:

• периоды длительных стрессов и нервных перенапряжений;
• соблюдение жесткой диеты;
• беременность;
• первый год жизни ребенка (постоянные недосыпы и кормление грудным молоком);
• курс антибиотикотерапии;
• гормональные скачки.

Любой угнетающий фактор, оказывающий ослабление защиты организма, может ознаменовать переход к активной стадии вируса.

Развитие кондилом происходит по такой схеме:

• появление незначительной гиперемированности в очаге поражения, возникновение зуда;
• развитие сыпи с небольшими бугорками;
• рост бугорков до 0,5-0,6 сантиметров в длину;
• появление в близлежащих областях новых выростов и их развитие.

Формирование плоских и остроконечных кондилом происходит стремительно и завершается за несколько часов. К моменту их формирования зуд и жжение утихают. При очень интенсивном росте столбика вверх иногда наблюдается острый дефицит питания нарастающих тканей, вследствие чего ножка отсыхает и отпадает.

Места появления кондиломных наростов зависят от того, каким штаммом заражена женщина:

• вульва;
• внутренний просвет уретры;
• клитор;
• вход во влагалище;
• область промежности;
• шейка матки;
• малые половые губы;
• задний проход.

Внутренние и наружные половые органы — классические места появления первичных симптомов кондиломатоза. В большинстве случаев такая локализация служит причиной значительных болей во время секса. Выросты на наружных половых органах заставляют женщину испытывать комплексы и стеснение перед партнером, что вынуждает ее временно отказаться от половых контактов.

Если структуры появились одиночно, то дискомфорта может не наблюдаться, но в тяжелых случаях присоединяются такие проявления:

• сильное жжение в очаге поражения;
• ощущения инородного предмета в промежности;
• появление неприятного запаха от места разрастания.

Иногда развиваются признаки значительной интоксикации: слабость, головокружение и головная боль, повышение температуры тела.

После значительных физических нагрузок, пробежек и длительных прогулок все неприятные ощущения усугубляются.

Редко их образование происходит на слизистом эпителии ротовой полости, в горле и на слизистой глаз, что мешает полю зрения. При локализации в мочеиспускательном тракте возникает сильное разбрызгивание струи мочи, жжение и боль во время мочеиспускания.

Если кондиломатозные структуры разрастаются обширными группами в прямой кишке, то процесс дефекации становится болезненным, во время прохождения каловых масс выросты нередко повреждаются и кровоточат. Такие образования наблюдаются преимущественно после заражения посредством анального секса.

Если очаги поражения инфицировались вторично патогенными бактериями, то язвы становятся болезненными, имеют резкий гнилостный запах и долго не заживают.

При кондиломатозах почти у половины женщин на входе в шейку матки возникают беловатые плоские кондиломы, которые обнаруживают во время плановых осмотров у гинеколога с кольпоскопированием. Белая окраска усиливается после обработки шейки матки дезинфицирующим средством.

Нередко внутренний эпителий половых органов становится единственным местом появления признаков болезни. Такие случаи представляют особую опасность, так как не позволяют обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Ход развития болезни

После внедрения в организм женщины папилломавирус человека проходит такие стадии:

Инкубация. Носитель в это время не выявляет никакого беспокойства, любые признаки болезни отсутствуют

Важно помнить, что способность к заражению на этом этапе ничуть не меньше, чем при видимых признаках. Такая стадия у разных людей значительно отличается по продолжительности и составляет от нескольких дней до нескольких лет

Продолжительность инкубации в первую очередь определяется состоянием здоровья и общим иммунным статусом.
Начало проявлений возникает в момент наращивания присутствия вируса папилломы человека в организме или ослабевания защитных реакций.
Активная стадия с бурным проявлением симптоматики.

После того, как происходит активный рост кондилом, болезнь развивается по одному из возможных направлений:

• Полное излечение с окончательным регрессом выростов. Такая картина наблюдается в 16-17% случаев и почти всегда после завершения беременности.
• Медленное течение заболевания с прекращением увеличения очагов поражения и отсутствие их разрастания. На этой стадии болезнь находится в «замороженном» состоянии.
• Быстрый прогресс кондилом с резким увеличением размеров и слияние близкорасположенных групп. Такой сценарий требует срочного оперативного вмешательства.
• Перерождение доброкачественных образований в злокачественные. Подобная картина наблюдается приблизительно в 5% случаев при отсутствии лечения на протяжении 5 лет с начала появления выростов.

Как выглядят остроконечные кондиломы

Выглядят они как мягкие, без признаков ороговения небольшие опухоли на ножке.

Они хорошо кровоснабжаются.

При осмотре можно рассмотреть множественные мелкие кровеносные сосуды.

Цвет кондиломы может быть различным.

Иногда аногенитальные бородавки бледные, в иных случаях бледно-розовые или ярко-красные.

У некоторых пациентов приобретают тёмный красный или коричневый цвет.

Размер может быть разным – обычно от нескольких миллиметров до 2 см.

Более крупные остроконечные кондиломы появляются редко, в основном на фоне иммунодефицита.

Как правило, чем слабее у человека иммунитет, тем больше появляется бородавок, и тем они крупнее.

Эти бородавчатые разрастания могут сливаться между собой.

Профилактика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Лечение кондилом является сложным и длительным. Поэтому гораздо проще все же предотвратить заражение вирусом папилломы человека, чем затем лечить его последствия. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо прежде всего позаботиться о безопасном сексе. В группу риска входят люди с беспорядочными половыми связями. Поэтому единственным способом уберечь свое здоровье являются отношения с одним постоянным партнером.

Пациент может быть носителем вируса, однако совершенно об этом не знать

По этой причине крайне важно пользоваться во время полового акта презервативами. Свою эффективность также показала вакцинация детей от самых опасных штаммов вируса.

Остроконечные папилломы зачастую возникают на фоне угнетенного иммунитета

Поэтому крайне важно вести активный и здоровый образ жизни, а также полноценно питаться, чтобы укрепить иммунные функции организма. Для укрепления иммунитета показаны также закаливания, избегание стрессов, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, занятие физкультурой.

Вероятные осложнения

Если у человека снижается иммунитет, остроконечные кондиломы могут увеличиваться в размерах, неблагоприятно влияя на его взаимоотношения с партнером и в целом на качество жизни. Отдельные высыпания воспаляются, покрываются язвами, если они постоянно трутся об одежду. Нельзя исключать и перерождение опухоли, но это зависит от конкретного вида вируса, который вызвал болезнь.

В современных условиях используется вакцина против ВПЧ типов 6, 11, 16, 18. Использовать ее целесообразно до начала половых отношений. Если первый сексуальный контакт произошел, необходимо прибегать к барьерным методам контрацепции, то есть использовать презервативы. Случайные половые контакты должны быть исключены.

Профилактика остроконечных кондилом и папилломавирусной инфекции

Профилактика ВПЧ складывается из специфических и общих рекомендаций, процедур.

Как и в отношении к любой инфекции, передающейся половым путём, предупредить заражение можно с помощью простых правил. Личная гигиена, правильная социальная позиция, безопасный секс с применением презервативов, доверие к партнёру — основа профилактики. Частая смена сексуальных партнёров — высокий риск не только в отношении папилломавирусной инфекции. Часто ВПЧ идёт в составе «букета» из венерических заболеваний.

Специфическая профилактика возможна в отношении подтипов вируса папилломы человека с высоким риском развития рака, в частности шейки матки. С этой целью были разработаны вакцины против ВПЧ, одновременно являющиеся первым известным способом профилактики рака.

На рынке представлены вакцины Гардасил (Merck) и Церварикс (GlaxoSmithKline). Гардасил также защищает от ВПЧ 6 и 11 типов, в 90% случаев ответственных за остроконечные кондиломы. Вакцинация проводится в подростковом возрасте до начала половой жизни у девочек, однако эффективна и у мальчиков. После прививки образуется стойкий иммунитет к опасным в отношении рака штаммам ВПЧ. Для этого проводится трёхкратная вакцинация в течении 6 месяцев. Доказанная длительность защиты — более 5 лет.

Симптомы и клинические данные

Остроконечные кондиломы представляются в виде розовато-красных дольчатых опухолей, большей или меньшей величины, похожих на цветную капусту. Они располагаются у мужчин чаще всего в заголовочной борозде члена, на внутренней поверхности и на наружном крае крайней плоти; у женщин у входа во влагалище, на больших и малых половых губах, промежности и в окружности заднего прохода, но встречаются у них нередко также во влагалище и на влагалищной части матки.

Остроконечные кондиломы у женщин ФОТО 18+

Величина и форма остроконечных кондилом очень различны. Они то мелки, величиной от булавочной головки до горошины, то образуют опухоли величиной от куриного яйца до кулака. Сидящая вначале на широком основании, каждая отдельная опухоль при дальнейшем своем увеличении образует ножку, которая с ростом опухоли начинает ветвиться, чем и достигается дольчатость в виде цветной капусты. Не будучи ни чем стеснены в своем росте, отдельные опухоли принимают кругловатую, полушаровидную форму, напоминая и в этом смысле головку цветной капусты. Подобные формы встречаются на головке полового члена, на внутреннем листке и крае препуциального мешка, главным же образом на больших и малых половых губах и окружности заднепроходного отверстия. Напротив, везде, где рост остроконечных кондилом встречает определенное препятствие вследствие внешних, механических моментов, они растут лишь в том направлении, в котором не встречают препятствия. Таким образом возникают сидящие на узком лентовидном основании опухоли в форме петушиного гребешка, встречающиеся в препуциальном мешке при длинной, плотно облегающей головку крайней плоти и имеющие своей исходной точкой венечную борозду. Подобные же формы встречаются в ладьевидной ямке, и во входе во влагалище под влиянием бокового давления со стороны малых половых губ.

Остроконечные кондиломы у мужчин ФОТО 18+

Поверхность остроконечной кондиломы не ровная, а шероховатая, в виде друзы, и состоит из мелких круглых или многогранных зерен, отделенных друг от друга очень узкими изломанными линиями, тогда как между большими или меньшими группами подобных зерен находятся глубокие борозды и углубления. Цвет новообразований там, где на них действует влага, вызывающая опрелость и мацерацию, красновато-розовый; напротив, на тех местах, где кондиломы непосредственно соприкасаются с внешней средой, они имеют цвет кожи. Соответственно этому и консистенция их бывает различная, в первом случае она более мягкая, в последнем имеет твердость кожи. Нередко более или менее значительные части опухоли бывают окрашены в синевато-черный цвет, что объясняется кровоизлиянием. В опухолях большего размера нередко происходят иногда перегибы или перекручивания ножки в отдельных частях остроконечных кондилом. Последствием этого являются застой крови, цианотическая окраска, мумификация и гангрена. Поверхность новообразования нередко бывает покрыта маркой, кашицеобразной, беловатой, зловонной массой. В окружности остроконечных кондилом всегда наблюдается катаральное состояние тканей, которое в препуциальном мешке, во влагалище и в вульве выражается в форме баланита, вульвита и вагинита, а в области половых губ, в складках бедер и в окружности заднего прохода в форме опрелости. Подобного же рода процессы предшествуют и образованию кондилом.

Если клинически проследить образование остроконечных кондилом, то оказывается, например, у больного, страдавшего долгое время баланитом, что в зависимости от последнего появляются сперва эрозии и небольшие изъязвления. В средине подобной эрозии образуется затем ярко-красный, полушаровидной формы прозрачный узелок величиной с булавочную головку, сидящий на широком основании. По мере того, как узелок увеличивается, на нем появляются очень тонкие, глубокие борозды и он становится похожим по форме на малину, т. е. узелок превращается в маленькую кондилому. Последняя увеличивается благодаря тому, что в окружности ее или даже на отдаленных местах появляются новые такие же узелки.

Как определить злокачественная ли кондилома

Степень злокачественности кондилом определяется гинекологом или урологом. Врач назначает анализы:

• ПАП-тест (PAP-smear test). Цитологическое (на клеточном уровне) исследование мазков по Папаниколау.
• Анализ ПЦР. Молекулярно-генетическая диагностика, выявляющая ДНК папилломавирусов с определением степени онкогенности.
• Гистологическое исследование. Проводится после удаления кондилом. Выявляет в удаленных тканях атипичные (видоизмененные клетки), указывающие на развитие онкологических процессов.

На основании полученных результатов специалист решает, как пациенту вылечиться и не допустить рецидивов в будущем.

Причины и симптомы

Остроконечные кондиломы провоцируют вирусы ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типа. Характерные наросты образуются после незащищенного полового контакта с инфицированным партнером. При снижении общего и местного иммунитета наблюдается потенциальный риск заражения. Особо восприимчивы пациенты, которые имеют заболевания внутренних и наружных половых органов воспалительного характера.

Основным симптомом являются наросты на поверхности половых органов, слизистых оболочек. Они присутствуют вокруг заднего прохода и около отверстия мочеиспускательного канала. Заболевание может заявить о себе и такими симптомами:

• жжение и зуд;
• чувство инородного объекта в повреждённый области;
• ощущение влажности;
• кровоточивость и дискомфорт;
• неприятный запах.

Симптомы могут усиливаться при половом контакте, после посещения туалета. Некоторые кондиломы долгие годы остаются без изменений, но могут неожиданно увеличиться в размерах, переходить на здоровые ткани. В целом заболевание без сопутствующего лечения отступает редко. Присутствие наростов создает психологический дискомфорт

Важное значение имеют форма новообразований и их цвет. Если они становятся темными, имеет смысл подозревать перерождение в опухоль

В этом случае необходима консультация онколога.

Виды кондилом

Существует два вида кондилом, которые отличают по форме:

• остроконечные
• плоские

Первые известны как экзофитные, а вторые как эндофитные. Рост остроконечных происходит наружу. На коже или слизистых больной может увидеть маленькие сосочки, который спровоцированы низкоонкогенными типами ВПЧ.

Плоский тип кондилом формируется в глубину эпителиального слоя, что провоцирует в итоге онкологию. Чем позже будет обнаружена болезнь, тем хуже прогноз, вплоть до скорого летального исхода. Плоские кондиломы у женщин в основном растут на шейке матки. Именно по этой причине они находятся в группе риска рака шейки.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы являются наиболее специфичным проявлением ВПЧ-инфекции, известны с давних времен, обусловлены вирусами 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 и 54 типов.

Внешний вид

Образования представляют собой мягкие фиброэпителиальные папилломатозные разрастания, по внешнему виду напоминающие петушиные гребни или цветную капусту, часто с мацерированной поверхностью.

Высота от 3 до 5 мм. Поверхность ворсинчатая белесоватая влажная. Снаружи покрыты многослойным плоским эпителием, часто с элементами ороговения. Консистенция мягкая. Основание сужено. Цвет телесный, розоватый, красный или гиперпигментированный.

Размеры разные — от небольших узелков до гигантских образований (гигантская кондилома Бушке-Левенштейна). Часто располагаются группами.

Рис. 9 и 10. На фото кондиломы у женщины и мужчины.

Локализация

Локализуются аногенитальные бородавки в зонах перехода цилиндрического эпителия в плоский, где находятся незрелые эпителиальные клетки, представляющие собой мишень для воздействия внешних факторов (например травм при половых контактах).

Основными местами расположения новообразований являются:

• У женщин — область малых половых губ, клитора, предверия влагалища, шейка матки.
• У мужчин — внутренний листок крайней плоти, головка и стовол полового члена, венечная бороздка, наружное отверстие (губки) мочеиспускательного канала.
• У мужчин и женщин — зона перианальной области, пах и анус.

Рис. 11. Множественные остроконечные кондиломы у женщин.

Клиническая картина остроконечных кондилом

Инкубационный период при заболевании составляет в среднем 5 — 6 месяцев у женщин и 11 — 12 месяцев у мужчин. Диапазон — от 1 до 12 месяцев.

Единичные кондиломы особых жалоб не вызывают. В случае разрастания и разрушения появляются боли, болезненные трещины, жжение, зуд и кровоточивость. При возникновении новообразований на фоне воспаления, вызванного заболеваниями, передающимися половым путем (хламидиоз, сифилис и др.), а так же при огромных разрастаниях происходит разрушение тканей и присоединение вторичной инфекции. Кондилломы тогда приобретают ярко-красную окраску, покрываются беловатым налетом, легко кровоточат, развивается отек, образуются свищи, появляется неприятный запах, который издает разлагающийся эксудат, скапливающийся между долек.

Аногенитальные бородавки препятствуют нормальной половой жизни. В ряде случаев развивается диспареуния (болезненный половой акт). Часто их наличие вызывает эмоциональные переживания, появляется тревожность по поводу рождения детей, снижается самооценка.

При появлении кондилом в уретре появляется зуд и жжение, при массивных разрастаниях мочеиспускание становится болезненным, при локализации в прямой кишке появляются зуд, боли при дефекации, кровянистые выделения.

Рис. 12 и 13. На фото остроконечные кондиломы у мужчины.

Течение заболевания

В ряде случаев кондиломы разрешаются самостоятельно. Самоизлечение достигает 30% в первые 4 месяца и 20% в течение последующих 2-х лет. Эффективность лечения с учетом применения проведения повторных курсов составляет 60 — 80%. В 20 — 30% случаев после удаления кондилом отмечаются рецидивы заболевания, которые чаще всего связаны с реактивацией инфекции, а не с повторным инфицированием.

Также в разделе

Методы диагностики

При первых же симптомах проведите тест в домашних условиях — смочите ватный тампон 3 — 5% уксусом и приложите на 5 минут на пораженный участок, после чего он должен побелеть. В таком случае, вам необходимо обратиться за постановкой точного диагноза к гинекологу, если вы — женщина, или к урологу, если вы — мужчина. Если же вы обнаружили новообразования возле ануса, обратитесь к проктологу.

Этапы обследования

1. Опрос и клинический осмотр пациента. Врач сначала задаст несколько вопросов о наличии хронических заболеваний или недавно перенесенных, о характере симптомов, возможно понадобится пальпация или осмотр шейки матки на наличие плоских кондилом или опухоли цервикального канала у женщин.
2. Лабораторное обследование. Это необходимый пункт постановки диагноза, так как на раннем этапе бородавки можно спутать с контагиозным моллюском, красным плоским лишаем, пиодермией, нитевидными или перламутровыми папилломами, широкими кондиломами. Все эти образования имеют разные причины и характер возникновения, а некоторые из них даже считаются вариантом нормы.

Лабораторные исследования установят причину патологических изменений (гормональный сбой, венерическое заболевание, предраковое состояние) путем взятия анализа следующими методами:

• ПЦР-диагностика на основные ИППП — анализ венозной крови на определение возбудителя половой инфекции (гонореи, хламидиоза и других венерических заболеваний), а также на РМП, ИФА и РПГА для выявления сифилиса;
• Иммунологическое исследование на определение антител к ВПЧ;
• Биопсия с последующим цитологическим или гистологическим исследованием, которые обязательны для женщин, для исключения онкогенности вируса;
• Уретроскопия — исследования мазка из мочеиспускательного канала при помощи эндоскопа;
• Аноскопия — исследование прямой кишки при помощи аноскопа.

Эффективная профилактика

Даже если патологические наросты не причиняют вреда здоровью, кондиломы следует обязательно лечить. Для профилактики рецидивов следует уделять максимум внимания своему иммунитету

Важно поддерживать личную гигиену, избегать половых контактов с малознакомыми партнерами. Все это не обеспечит стопроцентную профилактику заражения, но позволит снизить риски инфицирования

К планированию беременности необходимо относиться ответственно. Прежде чем задумываться о зачатии, необходимо укрепить иммунитет, устранить любые наросты на поверхности и вылечить хронические заболевания, если они есть.

Лечение

Часто при кондиломатозах люди избегают обращения в медицинские учреждения и выбирают терапию сами, отдавая предпочтение местным препаратам, которые способны убрать видимые проявления, но не излечивают организм от инфекции, переводя ее в скрытую стадию. Такое лечение почти всегда приводит к рецидивам. Поэтому для окончательного излечения необходим комплексный подход, который способен определить только узкий специалист.

Лечение ведется в таких направлениях:

• удаление наростов;
• борьба с вирусом;
• укрепление иммунитета больного.

Все методы, применяемые для борьбы с остроконечными кондиломами, делятся на радикальные и медикаментозные.

Радикальные методы

Такие способы выбирают в том случае, если необходимо срочно ликвидировать внешние проявления или при локализации кондилом на шейке матки у женщин.

Для удаления применяют следующие методики:

• Хирургическое иссечение образований при помощи скальпеля под местной или общей анестезией. Место среза зашивается хирургической нитью. Несмотря на то, что этот метод считается классическим, он часто становится причиной постоперационных кровотечений и длительной реабилитации в больнице, поэтому в последнее время хирургическое удаление применяется все реже.
• Криодеструкция жидким азотом. Этот способ относительно недорогой и безопасный, не требующий применения обезболивания и наркоза. После замораживания белок образований разрушается, узелки усыхают и отпадают. Через несколько недель на месте обработки не остается шрамов или рубцов.
• Лазерное удаление. Несмотря на безопасность и высокую эффективность, метод требует анестезии и характеризуется высокой стоимостью, поэтому его назначают в том случае, если другие способы применить невозможно. При воздействии лазерного луча разрушается структура ножки выроста. После прижигания кондилома лишена питания, что за несколько дней приводит к ее некрозу и струп отпадает. После лазерного удаления нередко остаются рубцы.
• Электрокоагуляция. Способ отличается доступной стоимостью, но является очень болезненным, поэтому он требует местного обезболивания. На генитальные выросты воздействуют высокими температурами, во время чего папилломы прижигаются. Струпы самостоятельно отпадают через несколько дней, оставляя после себя рубцы.
• Радиохирургия. На данный момент это самый высокотехнологичный, быстрый и эффективный способ, что обусловливает его высокую стоимость. При помощи радиоволн с высокой частотой генитальные бородавки за 15-30 минут безболезненно удаляются. После такого удаления не бывает кровотечений, заживление происходит за сутки, после чего на коже не остается никаких следов.
• Деструкция химическими веществами. Эта методика подходит только для небольших образований, без множественных слияний. Применяют специальные вещества сильного действия, что приводит к отмиранию клеток наростов. В основе таких средств — кислоты или щелочи высокой концентрации, вызывающие местный химический ожог.

Если ограничиться только радикальными методами борьбы с кондиломатозом, то повторное возникновение кондилом происходит в каждом третьем случае.

Медикаментозная терапия

Комплексный подход подразумевает устранение доброкачественных образований, избавление от вируса в организме и повышение иммунного статуса. Поэтому медикаментозное лечение включает применение таких препаратов:

• Аптечные средства для некроза бородавок, допустимые к домашнему применению. Несколько дней такое средство нужно точечно наносить на кондиломы. Если препарат попадет на здоровые ткани рядом с выростом, образуется глубокий химический ожог, поэтому наносить лекарство нужно очень аккуратно. После ежедневных нанесений делают небольшой перерыв в несколько суток. Если отросток не отпадает, то курс повторяют. К аптечным средствам, вызывающим некроз выростов, относятся растворы и мази Кондилин, Фторурациловую мазь, Панавир, Эпиген.
• Противовирусные средства. Могут быть как для местного применения, так и системными. В этих целях применяются Ацикловир, Ганцикловир, Реальдирон.
• Иммуномодуляторы. Для повышения иммунитета принимают такие препараты, как Ликопид, Иммуномакс, Реаферон, Виферон и прочие.

Кроме того, для улучшения защитных сил организма предписывают систематичный прием поливитаминных комплексов, специальную диету и здоровый образ жизни.