Кардиомиопатия

Классификация по типу изменений, происходящих с сердцем

Ранее кардиомиопатия сердца именовалась миокардиодистрофией. Однако в 1957 году был утвержден современный термин. В течение последующих лет медики изучали особенности болезни. Благодаря их работе были выявлены и собраны в классификацию различные виды кардиомиопатий, однако изучены все они были лишь к 2006 году.

Кардиомиопатия, классификация которой включает множество типов заболевания, проявляется в виде различных изменений в сердечной мышце. Исходя из этого выделяются:

• дилатационная;
• гипертрофическая;
• рестриктивная;
• обструктивная кардиомиопатия;
• кардиомиопатия такоцубо.

Дилатационная

Подобная кардиомиопатия встречается весьма часто и занимает 3-е место среди причин возникновения сердечной недостаточности. Представляет собой поражение миокарда, выраженное в появлении растяжения (дилатации) сердечных полостей. Это сопровождается нарушениями систолической функции левого желудочка, но без гипертрофии (увеличения) стенок. Характерными особенностями при диагностике являются:

• фракция выброса левого желудочка сокращается до 45–50 процентов и ниже;
• растяжение полости левого желудочка достигает 6–7 сантиметров.

Диагноз наиболее часто обнаруживается у молодых людей. Ему более подвержены мужчины, чем женщины (соотношение примерно 1:5).

Изменения в сердце при различных кардиомиопатиях

Гипертрофическая

Патология проявляется в утолщении стенок сердечной мышцы (гипертрофии). Возникает вследствие мутации генов, ответственных за производство белковых соединений, необходимых для формирования миокарда. Для заболевания характерны:

• утолщение миокарда более чем на 1,5–1,7 сантиметра;
• имеет ассиметричный характер;
• изменения затрагивают перегородку между желудочками, приводя к увеличению ее размера до 3,5–4 сантиметров;
• преимущественное поражение левого желудочка (не всегда);
• хаотичное расположение мышечных волокон в сердечной ткани;
• мутационный процесс начинается в основном в детском возрасте, а обнаруживается в пубертатный период или в зрелости.

Рестриктивная

Особая форма кардиомиопатии, выражающаяся в потере эластичности эндокарда (внутренней оболочки сердечной мышцы). Преимущественно затвердение становится последствием фиброза тканей или инфильтративных болезней. Является причиной нарушения поступления крови в камеры сердца. В дальнейшем это приводит к растяжению стенок желудочков, и вследствие этого — к развитию сердечной недостаточности.

Зачастую рестриктивную форму путают с перикардитом из-за схожести симптоматической картины. Заболевание встречается крайне редко и имеет высокую долю летальности. Как лечить кардиомиопатию такого типа, на данный момент неизвестно.

Обструктивная (субаортальный подклапанный стеноз)

Первое упоминание датируется 1907 годом, затем в научных публикациях диагноз описывается только в 1952 году. Достаточно хорошо изучена современной медициной. Данное заболевание относится к наследственным и является нераспространенной формой гипертрофической кардиомиопатии.

Выделяют некоторые особенности диагноза, среди них:

1. Изменения затрагивают межжелудочковую перегородку, которая в совокупности со створкой митрального клапана становится препятствием (обструкцией) для оттока крови. Обнаруживаются на расстоянии 2–4 сантиметра от аортального клапана.
2. Регистрируется резкая гипертрофия паппилярных мышц левого желудочка, приводящая к сокращению объема полости.
3. Обнаруживается растяжение камер сердца и повышение давления в левом желудочке.
4. Возникают гемодинамические нарушения, приводящие к увеличению нагрузки на орган.
5. Степень обструкции варьируется у каждого конкретного больного.
6. В некоторых случаях приводит ко вторичной гипертрофии органа.

Кардиомиопатия такоцубо

Впервые была описана в Японии. Именно там кардиомиопатия такоцубо и получила свое название, в переводе с японского языка обозначающее ловушку для осьминогов. Действительно, пораженный орган схож с этим рыбацким приспособлением. В частности:

• верхняя часть левого желудочка приобретает выступ;
• основание левого желудочка подвержено непроизвольным сокращениям.

Считается, что основной причиной патологии становятся сильные эмоциональные потрясения, затяжные депрессии или стресс. Наиболее часто возникает в осенне-зимний период. Приводит к сердечной недостаточности, болевым ощущениям в грудине. На ЭКГ проявляется схоже с острым инфарктом миокарда переднего типа. Такая кардиомиопатия, симптомы которой носят пугающий характер, имеет небольшую долю смертельных исходов.

Симптоматика

В зависимости от причин появления, места локализации и уровня деструктивных изменений симптомы могут разниться. К основным признакам развития патологии можно отнести:

• постоянную слабость и повышенную утомляемость;
• болезненные ощущения в месте образования патологии;
• бледность;
• головокружение;
• повышенные показатели пульса;
• посинение кончиков пальцев рук и ног.

Симптоматика заболевания

При поражении правого отдела сердца наблюдаются следующие признаки:

• отечность;
• одышка;
• околосердечная тяжесть;
• сильное потоотделение;
• непрерывный кашель без причины.

Диагноз определяется на основе проведенных клинических исследований. К ним относятся ЭКГ, вентрикулография, МРТ, зондирование и рентген легких. Полезной окажется амбулаторная карта, в которой указаны заболевания в анамнезе, и наследственная история болезни.

Важная информация

В самом раннем возрасте необходимо тщательно следить за состоянием здоровья малыша во время разных подвижных игр. Также рекомендовано обследование у кардиолога хотя бы один раз в течение года. При этом обязательно необходимо снятие показаний электрокардиограммы. На фоне патологии шумы в сердце можно обнаружить далеко не всегда. К более поздним проявлениям заболевания относят нарушения в сердечном ритме, проявляющиеся в виде экстрасистолии и тахикардии. Доводить до этого не стоит. Специалисты рекомендуют предпринимать своевременные меры по предупреждению патологии и поддержанию здоровья ребенка.

Специфика патологии

Что это такое кардиопатия? В основе появления болезни лежат нарушения в системе обмена кардиомиоцитов, приводящие к увеличению размеров сердца и ухудшению его сократительной способности. Патология характеризуется дистрофическими и склеротическими изменениями ткани миокарда. При этом соединительная ткань начинает заменять сердечную, в результате чего миокард истончается, и образуются рубцы.

Определение патологии

У взрослых заболевание в большинстве случаев приобретается на протяжении жизни, а у детей оно является врожденным и может проявляться с раннего возраста. Опасность заключается в том, что на раннем этапе развития болезнь может протекать бессимптомно или со стандартными недомоганиями, которые списываются на переутомление:

• одышка;
• повышенная утомляемость;
• потливость;
• нарушение сердечного ритма.

В результате недуг быстро прогрессирует и велик риск развития тромбоэмболии и злокачественной сердечной недостаточности

Поэтому важно при обнаружении симптомов немедленно обратиться к специалисту за консультацией

Диагностика

Диагноз дилатационная кардиомиопатия поставить довольно сложно. Специфические критерии недуга отсутствуют, симптомы легко перепутать с другими заболеваниями сердечной мышцы. В клинических условиях недуг диагностируют различными способами:

1. Электрокардиография. Исследование определяет признаки гипертрофии левого или правого желудочка и левого предсердия. ЭКГ обнаруживает депрессию отдельных грудных отведений, блокаду левой ножки пучка Гиса, фибрилляцию предсердий, нарушения ритма сердца, удлинение интервала процесса выброса крови. Частыми являются случаи отображения в ЭКГ признаков наличия крупноочагового или трансмурального рубца миокарда.
2. Эхокардиография. Эхо даёт больше информации, чем другие не инвазивные методы диагностики. Эхокардиографическая диагностика оценивает степень нарушений сокращения и расслабления мышц желудочков, а также доказывает, что они не вызваны поражениями клапанов или заболеванием перикарда. Диагностирование посредством эхокардиографии происходит при выявлении значительного растяжения левого желудочка с нормальной или уменьшенной толщиной стенки и значительное уменьшение объёма выбрасываемой крови. Эхо также покажет тотальное понижение амплитуды сокращений стенок желудочка, нездоровое уменьшение скорости кровотока в аорте, выносящем тракте, лёгочной артерии, а также внутрисердечные пристеночные тромбы или недостаточность в работе митрального и трёхстворчатого клапанов без деформации их створок.
3. Рентгенография. Рентгеновский снимок укажет на увеличение массы и размеров сердца, ненормальные очертания контуров отделов сердца. В тяжёлых случаях из-за растяжений сердце приобретает форму шара, именно её и покажет снимок. Кроме того, на рентгене будут видны устойчивое повышенное давления в венах и артериях лёгких, а также расширение лёгочных корней.
4. Эндомиокардиальная биопсия. Применяется врачами специализированных медицинских центров для того, чтобы оценить масштабы разрушения мышечных нитей и составить прогноз течения болезни.

Электрокардиография

Дилатационная кардиомиопатия код по МКБ 10 имеет I42.0, а значит, практически возглавляет список такого класса заболеваний. Дифференциальная диагностика миокардиопатии является чуть ли не единственным методом не инвазивной процедуры обнаружения недуга. Врачи исключают один за другим ложные диагнозы с помощью расширения симптоматической карты пациента.

Причины

Бывает приобретенная и наследственная кардиомиопатия. “Приобретенная” означает, что человек не рождается с этой болезнью, но она развивается уже при жизни на фоне другого заболевания, состояния или фактора.

“Наследственна” означает, что родители передали своему ребенку ген, отвечающий за развитие кардиомиопатии. Исследователи продолжают искать генетические связи с кардиомиопатией, также изучают как эти связи вызывают или способствуют возникновению различных типов заболевания.

Во многих случаях причина кардиомиопатии неизвестна. Часто это происходит, когда заболевание развивается у детей.

Причины развития отдельных форм кардиомиопатии:

• Гипертрофическая кардиомиопатия чаще всего наследуется. Это вызвано мутацией или изменением некоторых генов в белках сердечной мышцы. Также патология может развиваться со временем на фоне высокого кровяного давления, старения организма или других заболеваний, таких как диабет или болезнь щитовидной железы. Иногда причина заболевания неизвестна.
• Дилатационная кардиомиопатия. Причина расширенной КМП часто неизвестна. Около трети людей, которые болеют этим заболеванием, наследуют ее от своих родителей.
• Обструктивная кардиомиопатия. Чаще всего причиной этой формы КМП становится амилоидоз (болезнь, при которой аномальные белки накапливаются в органах, включая сердце), разрастание соединительной ткани, гемохроматоз:(болезнь, при которой слишком много железа накапливается в организме), саркоидоз (болезнь, которая вызывает воспаление и может влиять на различные органы), некоторые виды лечения рака, такие как радиация и химиотерапия.

Некоторые заболевания, обстоятельства и вещества также могут способствовать возникновению кардиомиопатии:

• Алкоголь, особенно в сочетании с плохим питанием
• Некоторые токсины, такие как яды и соли тяжелых металлов
• Осложнения в течение последних месяцев беременности
• Ряд заболеваний: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, высокое кровяное давление, диабет, заболевания щитовидной железы, вирусные гепатиты и ВИЧ
• Употребление наркотиков по типу кокаина и амфетамина, и некоторых лекарств, используемых для лечения рака
• Инфекции, особенно вирусные, которые обладают тропностью к сердечной мышцы.

Факторы риска

Люди всех возрастов и рас могут заболеть кардиомиопатией. Однако некоторые типы болезни чаще встречаются в определенных группах.

Дилатационная кардиомиопатия чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Этот тип заболевания также более распространен среди мужчин, чем среди женщин.

Подростки и молодые люди чаще, чем пожилые люди, болеют на аритмогенную дисплазию правого желудочка, хотя для обеих возрастных групп эта форма кардиомиопатии редкость.

Основные факторы риска

• Семейная предрасположенность к кардиомиопатии, сердечной недостаточности или внезапной остановки сердца
• Наличие заболевания, которое может осложниться кардиомиопатией (ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ или вирусная инфекция, поражающая сердечную мышцу)
• Диабет или другие метаболические заболевания, включая тяжелое ожирение
• Заболевания, которые могут повредить сердце, по типу гемохроматоза, саркоидоза или амилоидоза
• Частое повышение артериального давления
• Бессимптомное течение кардиомиопатии
• Хронический алкоголизм.

Идентификация людей, которые могут подвергаться высокому риску заболевания, очень важна. Это может помочь предотвратить серьезные проблемы в будущем, которые могут заключаться в развитии тяжелой аритмии (нерегулярных сердечных сокращений) или внезапной остановки сердца.

Видео Кардиомиопатия — симптомы, причины и группа риска

Анатомия и физиология сердца

С анатомической точки зрения в сердце различают следующие четыре отдела (камеры):

• Правое предсердие. Правое предсердие предназначено для сбора венозной крови из большого круга кровообращения (все органы и ткани). Его сокращение (систола) перегоняет венозную кровь порциями в правый желудочек.
• Правый желудочек. Данный отдел является вторым по объему и толщине стенок (после левого желудочка). При кардиомиопатиях он может быть серьезно деформирован. В норме сюда поступает кровь из правого предсердия. Сокращение этой камеры выбрасывает содержимое в малый круг кровообращения (сосуды легких), где происходит газообмен.
• Левое предсердие. Левое предсердие, в отличие от вышеперечисленных отделов, перекачивает уже артериальную кровь, обогащенную кислородом. Оно во время систолы выбрасывает ее в полость левого желудочка.
• Левый желудочек. Левый желудочек при кардиомиопатиях страдает чаще всего. Дело в том, что данный отдел имеет наибольший объем и наибольшую толщину стенок. Его функцией является поставка артериальной крови под большим давлением во все органы и ткани через разветвленную сеть артерий. Систола левого желудочка приводит к выбрасыванию большого объема крови в большой круг кровообращения. Для удобства этот объем называют еще фракцией выброса или ударным объемом.

Кроме камер сердца большое значение в его работе имеют четыре его клапана:

• трехстворчатый (трикуспидальный) клапан – между правыми предсердием и желудочком;
• клапан легочной артерии – на выходе из правого желудочка;
• митральный клапан – между левыми предсердием и желудочком;
• аортальный клапан – на границе выхода из левого желудочка и аорты.

Различают следующие слои сердечной стенки:

• эндокард;
• миокард;
• перикард.

Миокард

Миокард выполняет следующие важные функции:

• Автоматизм. Автоматизм подразумевает, что клетки миокарда (кардиомиоциты) способны сокращаться сами по себе с низкой частотой. Это объясняется строением данной ткани.
• Проводимость. Под проводимостью понимают способность сердечной мышцы быстро передавать биоэлектрический импульс от одной клетки к другой. Это обеспечивается за счет специфических межклеточных соединений.
• Сократимость. Сократимость предполагает, что кардиомиоциты могут уменьшаться или увеличиваться в размерах под действием биоэлектрического импульса, как и любые мышечные клетки. Это объясняется наличием в их строении миофибрилл – специфических нитей с высокой эластичностью. Для запуска механизма сокращения необходимо наличие ряда микроэлементов (калий, кальций, натрий, хлор).
• Возбудимость. Возбудимостью называется способность кардиомиоцитов реагировать на поступивший импульс.

Осложнения кардиомиопатии и прогноз.

• Сердечная недостаточность. Кардиомиопатия может привести к снижению притока крови из левого желудочка, что приводит к сердечной недостаточности.
• Клапанная дисфункция. Расширение левого желудочка может затруднить прохождение крови через клапаны, в результате чего образуется обратный ток крови. Это заставляет сердце менее эффективно сокращаться.
• Отеки. Кардиомиопатия может вызвать скопление жидкости в легких, тканях живота, ног и ступней, потому что ваше сердце не сможет перекачивать эффективно кровь, как здоровое сердце.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Изменения в структуре сердца и изменения в давлении на камеры сердца может вызвать проблемы с сердечным ритмом.
• Внезапная остановка сердца. Кардиомиопатия может вызвать внезапную остановку сердца.
• Эмболия. Объединение крови (стаз) в левом желудочке может привести к образованию сгустков крови, которые могут попадать в кровоток, отрезать приток крови к жизненно важным органам, и вызвать инсульт, сердечный приступ или повреждения других органов.

Прогноз зависит от многих факторов, как эффективно вы будете лечиться и соблюдать все предписания врача, какая степень выраженности симптомов у вас на этапе первичного выявления. Эффективных способов профилактики данной патологии не разработано. Поэтому активный образ жизни, правильное питание это залог Вашего здоровья!

Врач терапевт Жумагазиев Е.Н.

Симптоматика отклонения

Симптомы кардиомиопатии на начальных стадиях не выражены. Признаки разнятся в зависимости от типа и формы недуга. Чаще всего пациенты жалуются на:

• острые болезненные ощущения в сердце;
• быструю утомляемость, пациент не переносит даже незначительные физические нагрузки;
• тяжесть в правом подреберье;
• затруднение при дыхании, отдышка беспокоит как после физических нагрузок, так и беспричинно;
• отечность в нижних конечностях;
• приступы удушья;
• ускоренное сердцебиение;
• чувство остановки сердца.

У пациента наблюдается бессонница. На протяжении суток заболевший ощущает слабость и разбитость. Присутствует упадок сил даже после незначительного напряжения. Периодически кружится голова. Наблюдается предобморочное состояние.

Часто пациенты жалуются на проблемы со сном

Заболевший жалуется на нехватку воздуха. Болевой синдром в сердце может быть приступообразным или ноющим. Патология не имеет специфических симптомов. Отклонение можно спутать с иными болезнями. Может проявляться кашель. Он возникает при поражении левой части. Постепенно выраженность покашливания может усиливаться.

Симптомы и лечение кардиомиопатии индивидуальны. Нередко пациенты жалуются на усиленное сердцебиение. Заболевшие ощущают его даже в состоянии покоя. Присутствует пульсация на шее. Кожный покров бледнеет. Ногтевые пластины приобретают синеватый оттенок. Это обусловлено тем, что к тканям поступает меньшее количество крови.

При поражении правого отдела немеют конечности. Ноги значительно холоднее, чем все тело. Они также отекают. Пациента беспокоит выраженное головокружение. Признак обусловлен гипоксией головного мозга. Снижается артериальное давление, нарушается работоспособность. Неприятные ощущения в области печени обусловлены скоплением крови в полых венах. Возникает застойный процесс. Присутствует отечность в брюшине.

Кардиомиопатия оказывает влияние на работу печени

Первичная форма

Фактор развития первичной кардиомиопатии часто неизвестный.

В первичной стадии развития патологии можно выделить виды идиопатической кардиомиопатии:

• Гипертрофическая форма кардиомиопатии — аномалия перегородки между желудочками, гипертрофия желудочков (чаще левостороннего), что провоцирует недостаточность сердечного органа;
• Дилатационная форма кардиомиопатии — это форма запущенной болезни, при которой происходит расширение всех сердечных камер, но больше всего страдает от патологии левосторонний желудочек;
• Рестриктивная форма кардиомиопатии — это патология фиброза эндокардиального и эндомиокардиального. Эти два типа фиброза имеют одну морфологию, при котором эндокард сильно увеличен. Присутствует гипертрофия желудочковых мышц, которые увеличены или же уменьшены;
• Аритмогенная форма заболевания — это патология правостороннего желудочка, которая имеет название заболевание Фонтана. Диагностируется данная патология очень редко. Суть данной патологии заключается в том, что клетки кардиомиоцитов в миокарде, по непонятным причинам заменяются на соединительные или жировые ткани, что приводит к нарушениям в работе всего сердечного органа.

Виды идиопатической кардиомиопатии

Особенности терапии

Лечение будет выбираться в соответствии с формой заболевания. К примеру, при функциональной кардиопатии применяется метод интерференцтерапии. При этом используется соответствующий аппарат. Им лечат пациентов в возрасте 10-14-ти лет. В связи с тем что в последнее время существенно повысилась чувствительность людей к лекарственным средствам, специалисты разрабатывают и внедряют новые немедикаментозные методы. Тем не менее при климактерической кардиопатии, например, врач назначает преимущественно фармацевтические препараты. Суть терапии в данном случае сводится к применению средств на основе валерианы. При наличии отрицательных зубцов Т врачи рекомендуют препараты «Анаприлин» и «Верапамил».

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Для дилатационной кардиомиопатии характерно нарушение сократительной функции сердечной мышцы (миокарда) с выраженным расширением камер сердца. Ее возникновение связывают с генетическими факторами, поскольку встречается семейный характер заболевания. Не меньшее значение имеют и наблюдаемые нарушения иммунной регуляции.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Проявления дилатационной кардиомиопатии определяются нарастающей сердечной недостаточностью :

• одышка при физической нагрузке,
• быстрая утомляемость,
• отеки на ногах,
• бледность кожи,
• посинение кончиков пальцев.

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии весьма серьезен. Присоединение мерцания предсердий ухудшает прогноз. В первые 5 лет заболевания умирают до 70% больных, хотя при регулярной, контролируемой лекарственной терапии, несомненно, можно добиться продления жизни пациента.

Женщинам с дилатационной кардиомиопатией следует избегать беременности, так как частота материнской смертности при этом диагнозе очень высока. В некоторых случаях отмечено провоцирующее влияние беременности на развитие заболевания.

Диагностика

Лабораторная диагностика дает мало ценных данных для постановки диагноза, но она важна для контроля эффективности проводимой терапии в оценке состояния водно-солевого баланса, для исключения некоторых побочных эффектов препаратов, например цитопении.

Основным инструментальным методом диагностики всех видов кардиомиопатий является УЗИ сердца (эхокардиография). В большинстве случаев инструментальный диагноз дилатационной кардиомиопатии может быть поставлен при первом же ультразвуковом обследовании.

ЭКГ не имеет специфических критериев диагностики дилатационной кардиомиопатии, однако можно обнаружить различного рода нарушения ритма сердца вплоть до желудочковых аритмий (лучше выявляются при суточном Холтеровском мониторировании ЭКГ), признаки нагрузки на левый желудочек.

Рентгенологически определяется увеличение сердца, а чуть позже признаки венозного застоя в легких.

Коронарная ангиография — для исключения ишемических причин расширения камер сердца.

Прижизненная биопсия миокарда теоретически помогает исключить специфические причины (вирусы, амилоидоз).

Диагноз дилатационная кардиомиопатия — диагноз исключения. Он ставится тогда, когда все возможные причины нарушения сердечной деятельности исключены.

Лечение ДКМП

Лечение дилатационной кардиомиопатии направлено на борьбу с сердечной недостаточностью, предотвращение осложнений. В случае приобретенной ДКМП лечение направлено на главную причину.

Основные усилия в терапии направляются на улучшение сократительной функции миокарда и уменьшению симптомов сердечной недостаточности с помощью ингибиторов АПФ. Можно использовать любой из препаратов данной группы, но шире других в настоящее время используется эналаприл (ренитек, энап).

При наличии противопоказаний к применению иАПФ назначают сартаны (валсартан, лозартан), которые обладают теми же свойствами.

Выбор конкретного препарата определяется переносимостью, реакцией артериального давления, побочными эффектами.

Важное место занимает применение малых доз бета-блокаторов. Лечение начинают с минимальных доз препарат

В случае хорошей переносимости дозу можно увеличивать, наблюдая, не нарастают ли признаки сердечной недостаточности.

Перспективно применение препарата карведилол — бета-альфа-блокатора, обладающего уникальным для этой группы положительным антиоксидантным влиянием на миокард.

Как и при лечении сердечной недостаточности, вызванной другими заболеваниями, традиционно большое значение имеет применение мочегонных. Их эффект отслеживается контролем веса больного (желательно несколько раз в неделю или ежедневно), измерением объема мочеиспускания, наблюдением за электролитным составом крови.

Из-за плохого прогноза заболевания больные дилатационной кардиомиопатией рассматриваются кандидатами на проведение трансплантации сердца.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев дилатационная кардоимиопатия развивается постепенно при длительном отсутствии выраженной симптоматики. Иногда, особенно после вирусных инфекций, проявляется подостро. Тяжесть течения заболевания зависит от запущенности процесса. Клиническая картина вырисовывается в соответствии с интенсивностью симптоматики, характером поражений миокарда и степенью вовлечения в процесс других систем и органов.

Независимо от этиологии выделяют следующие признаки ДКМП:

• Боли в области груди с непонятной для пациента локализацией, иррадиирующие в верхние конечности, к спине, животу и лицу. Болевые ощущения могут быть разной интенсивности.
• Одышка, усиливающаяся во время физических нагрузок на первой стадии заболевания и приобретающая постоянный характер по мере прогрессирования процесса.
• Нарушение сердечного ритма, свидетельствующее об опасных для жизни состояниях (фибрилляции предсердий, экстрасистолии).
• Постоянная слабость, быстрая утомляемость, отсутствие настроения и снижение жизненного тонуса.
• Впадение в депрессию.
• Повышенная секреция потовых желез.
• Побледнение кожных покровов, цианоз.
• Головная боль в темени или в затылке, периодически появляющаяся вновь.
• Нарушение ориентации.
• Расстройства психики: раздражительность, тревожность, возникновение галлюцинаций и бредовых состояний.

При застойных явлениях в сердце у больных появляется тяжесть в груди и правом подреберье, отекают ноги, а в брюшной полости скапливается жидкость. Отмечается неспецифичность симптоматики. Внезапная смерть может наступить в результате острой сердечной недостаточности или приступа тахикардии.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – заболевание, проявляющее себя в увеличении (дилатации) объемов всех камер сердца. Толщина стенок сердечной мышцы в данном случае не изменяется, но возникает систолическая дисфункция, когда у пораженного желудочка сердца (левого или обоих) снижается сократительная функция, способствующая выталкиванию крови. Поскольку выброс крови уменьшается, и ее остатки скапливаются в желудочках, то возникает застой, приводящий к сердечной недостаточности. Поэтому дилатационная форма именуется иногда застойной.

Кардиологи утверждают, что данное заболевание может быть идиопатическим (первичным), причины возникновения которого медицине до сих пор не понятны. Вторичная кардиомиопатия бывает вызвана следующими факторами:

1. Наследственность;
2. Следствие нарушения регуляции иммунных процессов;
3. Вирусное происхождение;
4. Токсическое воздействие на повреждение миокарда (алкоголь, наркотики, интоксикация тяжелыми металлами, лекарственная интоксикация);
5. Заболевания эндокринной системы;
6. Редкие случаи на последних месяцах беременности или в течение полугода после родов (0,5 % от всех случаев);
7. Заболевания соединительной ткани;
8. Стойкая аритмия.

Заболевание не имеет половых и возрастных предпочтений. В случае наследственности, которой статистика отводит 20 – 25 %, исход может быть самым непредсказуемым.

Схема развития дилатационной кардиомиопатии такова, что в различных областях сердечной мышцы начинают гибнуть клетки. Они, конечно, погибают не сами по себе. На то есть веские причины. Как правило, это какие-то воспалительные процессы сердечной мышцы, вследствие чего больные, пораженные вирусом клетки, становятся опасными для организма, и иммунная система избавляется от них.

На смену мышечной ткани клеток становится соединительная ткань, которая не обладает свойствами, присущими миокарду (эластичность, растяжимость, сократительная активность). Затем, чтобы справиться с насосными функциями сердца, камеры расширяются, увеличиваясь иногда в несколько раз. Работая на износ, стараясь доставить кислород ко всем органам и тканям, сердце учащает ритм. В запущенном состоянии стойкие аритмии способны привести даже к внезапной смерти.

Состояние больных при дилатационной кардиомиопатии

До развития сердечной недостаточности ДКМП не проявляет себя как-то по-особенному. Симптомы кардиомиопатии зависят еще и от того, одна или обе камеры вовлечены в развивающийся патологический процесс. Как правило, именно левый желудочек является тем самым насосом, от которого зависит состояние сердечной деятельности.

Дефицит кислорода не замедлит напомнить о себе одышкой, повышенной утомляемостью, учащением сердечного ритма. В начале заболевания эти симптомы появляются только при физической нагрузке, но потом проявляют себя и в покое. К симптоматике кардиомиопатии относится головокружение, боли в груди и под левой лопаткой, бессонница. Позже могут появиться отеки.

Диагностика

Если не затягивать с обращением к врачу, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения, то люди с кардиомиопатией доживают до преклонных лет. Поставить диагноз может только специалист – кардиолог, поскольку большинство из перечисленных выше симптомов может иметь место и при других заболеваниях.

ЭКГЭхоКГ

Лечение дилатационной КМП

Подход к лечению ДКМП мало чем отличается от борьбы с сердечной недостаточностью. Лечение дилатационной кардиомиопатии вторичной сводится к устранению предшествовавшего заболевания, которое привело к таким патологическим изменениям. Терапия направлена на снижение артериального давления. Эффективны препараты бета-блокаторов. В случае неутешительного прогноза пациентам предлагается хирургическое вмешательство, начиная с замены клапанов вплоть до трансплантации сердца.

Причины кардиомиопатии

Поражение миокарда при кардиомиопатии может быть первичным или вторичным процессом вследствие системных заболеваний и сопровождается развитием сердечной недостаточности и в редких случаях внезапной смертью.

Существует три группы основных причин развития первичной кардиомиопатии: врожденная, смешанная, и приобретенная. К вторичным относятся кардиомиопатии вследствие какого-либо заболевания. Как уже было сказано выше, причин данной патологии очень много, но при развитии кардиомиопатии симптомы будут схожи вне зависимости от причины, вызвавшей данное состояние.

Врождённая патология сердца развивается вследствие нарушения закладки тканей миокарда во время эмбриогенеза. Причин очень много, начиная от вредных привычек будущей матери и заканчивая стрессами и неправильным питанием. Так же известны кардиомиопатии беременных и воспалительные кардиомиопатии, которые по существу можно назвать миокардитом.

К вторичным формам относятся следующие виды.

 Кардиомиопатия накопления или инфильтративная. Для нее характерно накопление между клетками или в клетках патологических включений.

Токсическая кардиомиопатия. Тяжесть поражения сердечной мышцы при взаимодействии с лекарственными препаратами, особенно противоопухолевыми, бывает различной: от бессимптомных изменений на ЭКГ до молниеносной сердечной недостаточности и смерти. Длительное употребление алкоголя в больших количествах, может привести к развитию воспаления в сердечной мышце (алкогольная кардиомиопатия), данная причина стоит на первом месте в нашей стране, как наиболее часто выявляемая.

 Эндокринная кардиомиопатия (метаболическая кардиомиопатия, дисметаболическая кардиомиопатия)   возникает вследствие нарушения обмена веществ в сердечной мышце, часто приводит к дистрофии стенок и нарушениям сократительной способности сердечной мышцы. Причины — заболевания эндокринной системы, климакс, ожирение, несбаллансированное питание, заболевания желудка и кишечника. Если кардиомиопатия развивается вследствие заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета, имеет место гипертрофическая кардиомиопатия.

Алиментарная кардиомиопатия образуется в результате нарушения питания, а в частности при длительных диетах с ограничением мясных продуктов или голодании, сказывается на сердце недостаток потребления витамина В1 селена, карнитина.