Аборт

Какой аборт лучше – медикаментозный или хирургический

Выбирать метод прерывания желательно совместно с лечащим врачом. Наиболее безопасным считается медикаментозный аборт. При его проведении вероятность развития негативных последствий минимальна. Но сделать его можно не позже 7-8 недели от момента зачатия. От начала последних месячных должно пройти не более 63 дней.

При выборе медикаментозного метода шейку матки не приходится искусственно расширять, а эндометрий не травмируется – он отслаивается самостоятельно как при выкидыше. При прерывании беременности хирургическим абортом врач расширяет цервикальный канал и кюретками соскабливает эндометрий с прикрепленным в нем плодным яйцом. Врач вводит хирургические инструменты в маточную полость и проводит операцию практически на ощупь.

Замечание! По мнению ВОЗ, хирургическое прерывание является устаревшим методом. Его можно использовать только в тех случаях, когда есть противопоказания к применению иных методов.

На какой неделе возможно сделать аборт

На ранних сроках

Отечественное законодательство позволяет принять решение об искусственном прерывании беременности до 12 недель (аборт на раннем сроке) любой беременной женщине. Ранний аборт может назначаться и врачом в силу каких-либо обстоятельств, препятствующих нормальному протеканию беременности.

На ранних сроках до 12 недель разрешены следующие методы искусственного прерывания беременности:

• Медикаментозный метод — прием таблеток, провоцирующих выкидыш (является самым безопасным методом)
• Вакуум-аспирация полости матки (вакуумный аборт) — высасывания плодного яйца из области матки с помощью вакуум-аппарата;
• Метод хирургического выскабливания (кюретажа) матки (метод разрешен, но не рекомендован в настоящее время к широкому использованию).

Не стоит забывать, что любой искусственный аборт влечет за собой осложнения, которые могут проявиться сразу же после манипуляции, а могут быть отсрочены на срок вплоть до нескольких лет.

На поздних сроках

Когда срок беременности составляет от 12 до 22-х недель, то аборт можно производить только в стационаре и только в силу появившихся медицинских или социальных показаний. Это объясняется тем, что на таких поздних сроках беременности её прерывание может крайне отрицательно отразиться на здоровье женщины.

Медицинские показания к прерыванию беременности на позднем сроке (с 12 до 22 недель) могут возникнуть со стороны матери и со стороны плода:

• Со стороны матери это могут быть заболевания, при которых дальнейшее вынашивание беременности вызовет угрозу жизни женщины. Для примера можно привести случай онкологического заболевания, требующий срочного лечения женщины химиопрепаратами, не допустимыми при беременности.
• выявленные в процессе беременности патологии плода (генетические аномалии, пороки развития, не совместимые с жизнью, замершая беременность в позднем сроке).

Перечень медицинских показаний (болезней) строго определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 (ред. от 27.12.2011) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

Решение о необходимости прерывания беременности в большом сроке принимается врачебной комиссией (в составе комиссии лечащий врач акушер-гинеколог, главный врач или его заместитель, консультант – например, врач-генетик при выявленной хромосомной аномалии плода или врач-кардиолог при патологии сердца у женщины).

Решение о проведении позднего аборта по социальным показателям с 12 до 22 недель принимается только в том случае, когда беременность возникла вследствие изнасилования женщины. Факт изнасилования должен быть документально подтвержден (зафиксировано обращение пациентки за медицинской помощью и в органы милиции после инцидента).

Прерывание беременности в позднем сроке происходит медикаментозным методом (доза и метод введения препаратов различаются от медикаментозного прерывания на ранних сроках).

После 12 недель расширение шейки матки и выскабливание острыми хирургическими инструментами не проводится в связи с большими размерами плода и беременной матки. Стенки матки становятся мягкими и растянутыми, их легко перфорировать (случайно проткнуть) инструментами для расширения шейки матки и эвакуации плодного яйца. В данном случае опасность от хирургического вмешательства слишком высока для беременной женщины.

Выскабливание матки в большом сроке возможно уже только после свершившегося выкидыша при сократившейся матке (это иногда приходится делать в случае остатков плодного яйца в матке и признаках кровотечения).

Последствия аборта

Не существует безопасного вида прерывания беременности. При этом нет зависимости последствий от того, как делают аборт. Безопасным нельзя назвать и медикаментозный аборт, последствия которого могут беспокоить спустя несколько месяцев, лет. Зачастую имеющие в анамнезе аборт женщины, предъявляют жалобы на нарушения менструального цикла: теряется регулярность, меняются объем. Гормональный сбой возникает всегда, независимо от того, как женщине делают аборт. Непосредственно он нарушает функцию желез. Дисфункция их провоцирует другие заболевания и нарушения:

• эндометриоз;
• миома;
• гиперплазия эндометрия;
• поликистоз;
• онкологические процессы в половой системе;
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие);
• слабость мышечного аппарата шейки матки;
• образование рубцов на маточных стенках (после выскабливания).

Медикаментозный аборт

Довольно распространенный метод прерывания беременности сроком от 2 до 8 недель. По сути, такой метод является медикаментозной провокацией организма на самопроизвольный аборт или выкидыша. На сегодняшний день он становится лучшей альтернативой оперативного прерывания. Рекомендуется применение этого метода до 4 недель, так как плодное яйцо еще слабо прикрепленное к матке и эффективность метода выше. К тому же гормональная перестройка организма, еще слабо выраженная, что дает возможность избежать многих последствий аборта.

По сути медикаментозный аборт заключается в приеме стероидного препарата Мифепристона. Это средство провоцирует гибель плода и блокирование действия прогестерона. Препарат принимается строго под наблюдением врача и его контролем в последующие два часа. Доза Мифепристона составляет 600 мл. Что достаточно для гибели зародыша, увеличения чувствительности миометрия к окситоцину вызывающему сокращения матки. Спустя 36-48 часов после приема первого препарата пациентка должна принять аналог простагландинов, это может быть 400 мкг Мизопростола орально или 1 мг Гиперпроста вагинально. Эти средства провоцируют изгнание плода из полости матки.

Перед приемом Мифепристона следует в обязательном порядке пройти ультразвуковое исследование для подтверждения нормальной беременности и ее сроков. Обследование проводится по причине противопоказаний к препарату. Прием мифепристона противопоказан при сроке более 49 дней с первого дня последней менструации – аменореи.

Противопоказан препарат при внематочной беременности, хронических заболеваниях надпочечников, тяжелой форме бронхиальной астмы, проблем со свертываемостью крови. Не принимают его так же и при инфекционно-воспалительных процессах половой системы, так как это способствует распространению инфекции. К общим противопоказаниям относят выраженное истощение, почечную и печеночную недостаточность и аллергии на составляющие препарата.

Ультразвуковое исследование повторяется после аборта и через 8-14 дней, для того что бы убедится в полном изгнании плода. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или инструментальный аборт. Но таких случаев не много, так как только 2% женщин невосприимчивы к препарату.

Осложнения после аборта посредством мифепристона могут быть разного характера. В 5% случаев осложнений появляется обильное кровотечение, которое продолжается больше положенного срока. В 10-45% наблюдаются очень частые сокращения матки. В редких случаях у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, может произойти разрыв матки.

Побочные действия мифепристона со стороны пищеварительного тракта проявляются умеренными или легкими болями в области живота, тошнотой и рвотой. Реже случается повышение артериального давления, возникновение аллергических высыпаний, крапивницы, эритемы и эпидермического некроза. Иногда могут проявляться вегетативные расстройства, жар, озноб, головокружение, или гиперемия.

Осложнения и последствия искусственных абортов

Процедура аборта несет не только возможность серьезного психологического дискомфорта и даже депрессии у женщины, но и риск осложнений, связанных непосредственно с проведенной манипуляцией.

В раннем периоде, в процессе операции и после проведенного аборта наиболее частыми считаются такие осложнения как:

1. Перфорация стенки матки острыми инструментами;
2. Гематометра, когда внутри органа скапливается кровь вследствие нарушения ее оттока наружу;
3. Повреждения шейки матки неосторожными действиями врача, а также в случаях недостаточного ее расширения;
4. Сильное кровотечение;
5. Неполный аборт, когда части зародыша и плодных оболочек задерживаются в матке с последующим формированием так называемого плацентарного полипа, развитием острого эндометрита, метроэндометрита, параметрита, тазового перитонита, сепсиса и др.;
6. Воспалительный процесс — постабортный эндометрит, перитонит, миометрит;
7. Спайки и сращения (синехии) внутри матки;
8. Бесплодие.

Некоторые специалисты в числе осложнений указывают психические расстройства. Широкомасштабных исследований, которые доказали бы связь последних с абортами, не проводилось, но есть данные о том, что после хирургического аборта риск депрессии и обострения имеющихся психических заболеваний все же выше по причине серьезной психологической травмы и гормонального сбоя.

В качестве основного отдаленного последствия аборта приводится именно бесплодие, риск которого после хирургического удаления плодного яйца многократно превышает таковой при «вакууме» и медикаментозном аборте, ведь кюретка травмирует слизистую тела матки, а может и вовсе удалить ее вместе с базальным слоем, за счет которого обычно происходит регенерация и подготовка к потенциальной беременности после каждой менструации.

Заживление слизистой оболочки матки после хирургического аборта во втором триместре нередко сопровождается формированием спаек, сращений, которые будут в дальнейшем мешать фиксации оплодотворенной яйцеклетки, затруднять проходимость маточных труб, препятствовать нормальному развитию плаценты. Эндометрит, появляющийся после хирургических манипуляций, может навсегда сделать этот орган непригодным для жизнедеятельности зародыша, проявляясь стойким бесплодием.

Аборты разрешены во многих странах мира, а там, где запреты наиболее строгие, они все же проводятся по медицинским показаниям. В этой связи полностью исключить вероятность описанных последствий невозможно, а Всемирная организация здравоохранения разработала ряд рекомендаций, позволяющих минимизировать частоту осложнений.

К способам снижения частоты постабортных осложнений относят:

• Увеличение доли медикаментозных абортов и вакуумных аспираций в общем числе прерываний беременности с уменьшением числа хирургических выскабливаний, которые следует назначать только тем женщинам, которым менее травматичные методы не могут быть проведены;
• По возможности применять постепенное медикаментозное расширение цервикального канала, отказываясь от механического с использованием металлических расширителей, травмирующих шейку и способствующих впоследствии истмико-цервикальной недостаточности;
• При наличии показаний или желания женщины избавиться от беременности аборт следует проводить в как можно меньшие сроки, так как каждые две недели роста эмбриона риск перфорации стенки органа увеличивается на 20%.

По отзывам пациенток гинекологических стационаров, перенесших процедуру хирургического аборта, воспоминания об этом событии остаются на всю оставшуюся жизнь. Большинство женщин испытывают чувство раскаяния, угрызения совести за прерванную жизнь, сожаление о совершенном поступке. Даже в тех случаях, когда беременность прервана вынужденно, в связи с медицинскими показаниями, женщине трудно оправиться от случившегося.

Само вмешательство обычно не доставляет существенных физических неудобств. Аборт под общим наркозом проходит безболезненно и быстро, в довольно короткие сроки восстанавливается менструальный цикл. После вакуум-аспирации восстановление занимает еще меньше времени ввиду минимальной травмы слизистой матки.

Суть процедуры

Процедура медикаментозного аборта проводится на сроке до 42 — 63 дней от первого дня последней менструации (это зависит от назначенного специалистом препарата). Для ее проведения необходимо диагностировать маточную беременность. При нахождении плодного яйца вне матки, прием препарата считается нецелесообразным. В случае, когда беременность диагностирована, и противопоказаний к проведению медикаментозного аборта нет, пациентка принимает назначенные специалистом препараты в рекомендованной дозе. За несколько часов до этого, она должна принять легкую пищу.

Сразу после приема препарата в организме происходит блокировка гормона прогестерона, который положительно влияет на течение беременности. Также действующие компоненты таблеток, попадая в организм, размягчают шейку матки, повышают ее тонус и вызывают сокращения стенок.

После первого этапа употребления препаратов, спустя двое суток, женщина выпивает вторую дозу лекарств, назначенных специалистом. Они провоцируют отхождение плодного яйца и эндометрия (слоя, который выстилает внутренние стенки матки). Данный процесс сопровождается обильными выделениями со сгустками крови.

Как и любая другая медицинская процедура, медикаментозное прерывание беременности имеет свои противопоказания. Медикаментозный аборт категорически нельзя проводить в случае:

• индивидуальной непереносимости компонентов используемых препаратов;
• тяжелой формы анемии;
• наличия рубцов на матке;
• острого гастрита или обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• если беременность наступила сразу после длительного приема оральных контрацептивов либо использования местных средств контрацепции, включающих дозы гормонов;
• серьезных заболеваний сосудов и сердца;
• почечной либо печеночной недостаточности;
• заболеваний женских половых органов воспалительного характера;
• внематочной беременности.

Прием препаратов может быть неэффективным для женщин в возрасте от 35 лет, страдающих вредными привычками, например, злоупотребляющих табакокурением.

В случае если прием препаратов производился во время лактации, кормление грудью необходимо прекратить на две недели, так как препараты всасываются в кровь и через грудное молоко попадают в организм ребенка.

Препараты, назначаемые для проведения медикаментозного аборта, могут использоваться на разных сроках беременности. Целесообразность их применения определяет только специалист. Они эффективны:

• при беременности на ранних сроках для полного ее прерывания;
• для расширения шейки матки в случае прерывания беременности на сроке до 12 недель путем оперативного вмешательства;
• для блокирования гормона прогестерона на сроке до 22 недель в случае аборта по медицинским либо социальным показаниям;
• для инициирования родового процесса на поздних сроках беременности, в случае внутриутробной гибели плода.

Сроки действия иных лабораторных и аппаратных исследований

Существуют разные сроки действия результатов диагностики, которая проводилась путем лабораторного исследования или с помощью специальной аппаратуры:

• для электрокардиограммы – 10 суток;
• для флюорографии (рентгенографии) – 1 год;
• срок действмя УЗИ брюшной полости, малого таза и почек – 1 месяц;
• ультразвуковое исследование молочных желез – 2 года (при отсутствии патологических процессов ранее);
• проведение исследования бактериологической флоры (БАК) – 1 месяц;
• заключение по анализу соскоба на гельминтоз (энтеробиоз) – 1 месяц;
• для анализа мазков из носа (зева) на стафилококк – 10 суток.

Полученные результаты исследований при помощи магнитно – резонансной технологии и КТ рассматривают в комплексе с лабораторными анализами и ранними томограммами пациента. Поэтому врач назначает повторную аппаратную диагностику, сроки годности которой определяет самостоятельно.

Показания для прерывания

Абортивное вмешательство допустимо проводить в определенное время. Поэтому существуют показания для его осуществления, которые можно разделить на несколько групп.

К первой группе относят желание самой женщины. В этом случае аборт может быть осуществлен в срок до 12 недель. В этот период можно избавиться от нежелательной беременности по воле самой девушки. Также ей дают несколько дней «тишины». Это время, которое необходимо для тщательного обдумывания своего решения. Если женщина так же будет уверена в своем выборе, то в больницах или частных клиниках, имеющих лицензию, будет проведен аборт.

Вторая группа включает в себя медицинские показания. Это означает, что продление беременности несет угрозу жизни и здоровью беременной, или есть несовместимые с жизнью патологии плода. Перечень этих показания включает 14 классов заболеваний и регулируется законодательными органами Российской Федерации. Аборт в этих ситуациях может быть проведен на любых сроках. Но для принятия решения об этом необходима комиссия врачей во главе с главным врачом медицинского учреждения. Выделяют медицинские показания со стороны матери и со стороны плода.

Со стороны матери включают:

• инфекционные заболевания: краснуха,туберкулез в активной стадии;
• онкологические заболевания, гемобластозы;
• внематочная беременность;
• болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации;
• заболевания нервной системы (менингит, энцефалит, эпилепсия);
• болезни системы крови;
• сердечно-сосудистые заболевания в осложненной стадии;
• некоторые болезни глаз (например нейроретинит);
• заболевания дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• тяжелые заболевания пищеварительной системы;
• гепатит и цирроз в терминальной стадии;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• некоторые психические расстройства.

Со стороны плода это врожденные пороки развития и смерть его в утробе. Также физиологическая незрелость организма матери имеет решающее значение: если беременная младше 15 лет, то это повод для аборта. Полный перечень состояний, которые могут послужить причиной для проведения прерывания беременности, содержится в приказе Минздрава России № 736.

Третья группа показаний — это социальные. Их список периодически меняется. В настоящее время прервать беременность по этому пункту возможно до 22-ой недели, если наступление беременности произошло в результате изнасилования. Другие социальные причины для осуществления аборта, как смерть мужа или его инвалидность первой или второй группы, пребывание женщины в местах лишения свободы или лишение ее родительских прав по решению суда, были отменены в 2012 году.

Подготовка

На первом приеме гинеколог разъясняет женщине все противопоказания, риски, возможные осложнения и то, как делается в общих чертах медикаментозный аборт, а также чего следует ожидать после него.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Перед тем как сделать этот шаг и решиться на медикаментозный, вакуумный или другой вид аборта, женщина должна пройти достаточно большое количество исследований:

• Общий (клинический) анализ крови, мочи, анализ на уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), уровень которого на ранних сроках является доказательством беременности. Также сдается анализ на сифилис (RW), делается ЭКГ.
• УЗИ. Во время ультразвукового исследования подтверждается факт наличия в матке плодного яйца, исключается внематочная беременность, а также опухолевые образования матки и яичников.
• Осмотр у узкопрофильных специалистов. Их консультация необходима, если у женщины имеются какие-либо серьезные заболевания. Также, возможно, потребуется коррекция приема медикаментозных средств, регулярно употребляемых пациенткой, чтобы препараты для медикаментозного прерывания развивающейся беременности, оказались эффективными.
• Проверка свертывающей системы крови. Для этого обычно назначается коагулограмма, потому что если кровь плохо сворачивается, то может возникнуть сильное кровотечение после медикаментозного прерывания беременности.

Непосредственная подготовка к аборту

Если во время врачебного осмотра и проведения лабораторно-диагностического обследования не было выявлено противопоказаний, врач дает следующие рекомендации:

• За неделю исключить алкоголь, курение, прием антикоагулянтов и некоторых других препаратов.
• В день принятия первой дозы препарата пища должна быть легкоусвояемой.
• На весь период проведения аборта (3-6 дней) следует позаботиться о том, чтобы кто-то в случае ухудшения состояния женщины взял уход за ней и ведение домашнего хозяйства на себя.

Аборт на позднем сроке

После 12 недель аборты по желанию в нашей стране запрещены. Делают только по медицинским и  социальным показаниям: судебное решение по ограничению родительских прав, беременность в результате изнасилования; смерть мужа во время беременности женщины. Прерывают беременность в поздних сроках, либо искусственно вызывая роды, либо делая малое кесарево сечение. То есть роды будут, а ребенка нет. Так что, сами понимаете, лучше до этого не доводить.

Этот медицинский аборт производят:

От 20 недель после последнего менструального цикла. Процедура по прерыванию беременности на поздних сроках занимает 3 дня. В течение первых двух дней расширяют шейку матки и дают женщине антиспазматические препараты. На третий день женщина принимает медикамент, провоцирующий роды. После того, как роды начались, врач делает УЗИ, чтобы определить местонахождение ног ребёнка. Захватывая ноги щипцами, врач вытаскивает ребёнка наружу, оставляя внутри только голову. При этом части тела ребенка могут отрываться от самого тела и вытягиваться через влагалищный канал. Остальные части тела зажимаются и вытягиваются наружу.Голова ребенка зажимается и раздавливается для того, чтобы пройти через влагалищный канал. Плацента и оставшиеся части высасываются из матки.

Ранее применялся солевой аборт или солевая заливка, но этот метод оказался недостаточно эффективным, как и Гомеопатия (эффективность не более 20%), Иглорефлексотерапия (эффект до 40% при небольшой задержке и зависит от квалификации специалиста), Магнитная индукция («магнитный колпачок» при отсутствии противопоказаний эффективен в 50% случаев при задержке не более 3-5 дней)

Послабления

Есть и примеры того, как аборты, наоборот, становятся для женщин более доступными в ситуации пандемии. Например, в Англии у беременных появилась возможность делать медикаментозный аборт (он используется на ранних сроках и считается более безопасным методом) на дому. Для процедуры пациенткам необходимо принять две таблетки — вторую спустя сутки или двое после первой. До карантина женщины должны были принимать первую таблетку в клинике, а вторую получали с собой, чтобы выпить дома. Теперь обе таблетки они могут выпить дома после консультации с врачом по телефону или онлайн. Так они смогут не ездить в клинику физически и не рисковать в ситуации распространения нового коронавируса, препарат им отправят по почте. Мера временная: предполагается, что она продлится два года или до окончания кризисной ситуации с новым коронавирусом. Эксперты считают, что это поможет и женщинам, столкнувшимся с сексуальным насилием со стороны партнёра, с которым они вместе живут, — так им не нужно будет незаметно уезжать из дома в клинику.

В других частях Великобритании ситуация сложнее. В Северной Ирландии аборты декриминализовали — изменения должны были вступить в силу в апреле, но из-за эпидемии ситуация остается неясной. В департаменте здравоохранения страны рассказали, что сейчас думают о возможных мерах, а пока предлагают женщинам продолжать ездить в Англию для прерывания беременности. В Шотландии и Уэльсе думают о возможных мерах, которые облегчили бы женщинам доступ к медицинским абортам и позволили не ездить в клинику, — вероятно, похожих на английские.

Течение аборта

В клиническом течении различают неизбежный, начальный, прогрессирующий, частичный, полный аборт и невынашивание беременности. 

В случае надвигающегося выкидыша в полости матки отделяется лишь небольшой участок хорионических волосков, и эмбрион остается живым. При правильном лечении можно остановить выкидыш и сохранить беременность. В этом случае отмечается отсутствие или очень небольшое количество кровянистых выделений. Матка чувствительна к прикосновениям, быстро затвердевает, размер соответствует сроку беременности. 

Неблагоприятные признаки:

• боль становится более частой и регулярной;
• кровотечение длится достаточно долго (2–3 недели);
• в крови обнаруживается низкий уровень гормона хорионического гонадотропина, поддерживающего беременность;
• УЗИ матки показывает, что плод во время беременности слишком мал, неподвижен, а сердце не бьется.

Маленький размер плода во время беременности

Начало выкидыша проявляется более сильными, болезненными выделениями из матки. Матка затвердевает, размер соответствует сроку беременности, но шейка матки открывается и немного укорачивается. При отслоении более трети хориональной оболочки, беременность прерывается. 

Прогрессирующий аборт характеризуется перемещением отслоившегося хориона и мертвого эмбриона из матки в открытую шейку матки из-за сокращений органа. Сокращения усиливаются, матка обильно кровоточит, жесткая, ткани плода ощущаются в области шейки. Такую беременность спасти невозможно. 

Частичный или неполный аборт – это когда часть ткани плода автоматически удаляется, а часть хориона или плаценты остается в матке. Тогда матка не может достаточно хорошо сократиться, что приводит к обильному кровотечению у женщины, со сгустками и кусочками оставшейся ткани. Вагинальное исследование показывает, что шейка матки открытая, матка меньше, чем должна быть при беременности, мягкая. 

Если из матки удалены все ткани плода, такой аборт считается завершенным. Этот аборт чаще встречается на поздних сроках беременности и также называется одномоментным. Матка плотная, сморщенная, хорошо сжатая, шейка матки закрыта или открыта, у женщины нет обильного кровотечения, есть лишь небольшое количество кровянистых выделений. 

Часто бывает трудно определить, было ли удалено все содержимое полости матки или ее часть, а также полный это или частичный выкидыш

Поэтому всегда необходимо осмотреть удаленный плод, проверить матку при влагалищном исследовании (уменьшилась ли она), обратить внимание на кровотечение (остановилось ли оно). . Иногда мертвый плод остается в матке

Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Иногда мертвый плод остается в матке. Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Если плод не покидает матку в течение 2 недель, выделяются определенные тромбопластические вещества, которые препятствуют свертыванию крови женщины, и начинаются осложнения. Необратимый неизбежный или начавшийся выкидыш обычно прогрессирует до частичного или полного. 

При лечении и в благоприятных условиях, неизбежный и начавшийся выкидыш удается остановить и сохранить беременность. Беременность не может быть сохранена в случае прогрессирующего, частичного, полного или неудачного аборта.

Мнение врачей

Эксперты, врачи-репродуктологи оценили предложение Аполихина вывести аборты из ОМС и ДМС и создать абортарии. Гинеколог-репродуктолог Московского перинатального медицинского центра «Мать и дитя» Мария Милютина призналась, что регулярно женщины после абортов страдают бесплодием.

Врач обратила внимание, что предложенная Аполихиным инициатива приведет к снижению качества медицинской помощи. Гинеколог-репродуктолог Денис Огородников согласился, что в России необходимо менять систему, которая отвечает за увеличение населения

Однако, по словам врача, аборты — это последнее, чем нужно заниматься. По словам Огородникова, прежде всего нужно улучшать условия, чтобы дети рождались по желанию матерей, а не потому, что им запретили делать аборт

Гинеколог-репродуктолог Денис Огородников согласился, что в России необходимо менять систему, которая отвечает за увеличение населения. Однако, по словам врача, аборты — это последнее, чем нужно заниматься. По словам Огородникова, прежде всего нужно улучшать условия, чтобы дети рождались по желанию матерей, а не потому, что им запретили делать аборт.

Специалист напомнил, что запрет абортов проходили многие страны, в том числе и СССР. Единственный итог — запрет абортов приводит к увеличению смертности детей и матерей, а это катастрофический момент, отметил собеседник ФАН.

Огородников призвал решать проблемы убыли населения более логичными и цивилизованными методами. Запрет абортов врач счел самым неэффективным способом, назвав его популизмом.

Куда и когда идти женщине, которая хочет прервать беременность на малом сроке?

Первое, что советует сделать медик — как можно раньше подтвердить беременность, так как безопаснее всего прерывать ее на раннем сроке. Можно купить тест на беременность, сдать анализ крови из вены на ХГЧ, сделать трансвагинальное УЗИ. Следует обратиться к гинекологу, он проведет осмотр и назначит обследование (анализы крови, мазки, УЗИ, ЭКГ).

Затем нужно будет пройти консультацию у психолога, после чего женщине дадут 3 дня для принятия окончательного решения. Если решение принято в пользу аборта, то необходимо прийти к гинекологу с результатами обследования, подписать информированное согласие на вмешательство. После этого врач прерывает беременность

Важно следить за своим состоянием и выполнять все рекомендации акушера-гинеколога, чтобы исключить осложнения после аборта. 

Быстрая связь с редакцией editor@rebenok.byЕще больше полезных советов для родителей в нашем Инстаграме. Присоединяйтесь!

Показания и противопоказания к хирургическому аборту

Хирургический аборт чаще всего проводится в случаях, когда время до 12 недель упущено, и только лишь желания женщины для проведения операции недостаточно. Более того, желание избавиться от благополучно развивающейся беременности не является показанием к хирургическому аборту.

Показания к хирургическому аборту могут быть социальными и медицинскими. Только до 12 недель беременности поводом к прерыванию может стать желание женщины, даже если зародыш развивается правильно, а состояние позволяет ей родить ребенка. В более позднем сроке причина должна быть веской. Среди медицинских показаний выделяют:

• Заболевания у женщины, при которых развивающаяся беременность и предстоящие роды несут прямую угрозу здоровью и жизни либо необходимо проведение лечения, несовместимого с беременностью (тяжелый порок сердца, злокачественные опухоли и связанная с ними химиотерапия, трансплантация органов и т. д.);
• Нарушения течения беременности, когда невозможно рождение жизнеспособного здорового младенца (замершая беременность, внутриутробная гибель, тяжелые аномалии развития плода, краснуха у будущей мамы).

Перечень социальных показаний к проведению хирургического аборта позднее 12 недели максимально сужен. Поводом к прерыванию могут стать случаи:

1. Когда женщина и ее супруг (отец ребенка) — заключенные, находящиеся в местах лишения свободы;
2. Если отец ребенка погиб по время беременности жены либо стал инвалидом 1-2 группы;
3. Если в семье уже есть ребенок-инвалид либо она является многодетной;
4. Когда по решению суда будущая мать лишена родительских прав в отношении других ее детей;
5. Беременность наступила после изнасилования.

В России с 2012 года единственным поводом к хирургическому аборту во втором триместре считается беременность, наступившая после изнасилования, при этом произвести его могут в максимально большом сроке, при котором не будет угрозы жизни беременной в связи с проводимой процедурой.

Поскольку хирургический аборт производится чаще всего во втором триместре беременности, то риск осложнений довольно высок, и чем выше срок, тем вероятнее неблагоприятные последствия для женщины. В ряде случаев аборт не может быть проведен ни при каких условиях. Противопоказаниями к операции являются:

• Воспалительный процесс в половых путях, в том числе, инфекции, передаваемые половым путем;
• Острые общие инфекционные заболевания до момента их излечения;
• Гнойные очаги любой локализации;
• Прерывание предыдущей беременности до полугода назад;
• Патология гемостаза, при которой риск массивного кровотечения резко возрастает;
• Тромбофилия и болезни системы крови;
• Лекарственная аллергия;
• Большой срок, когда безопаснее родить ребенка нежели ликвидировать беременность.

Различают несколько разновидностей искусственного аборта:

1. Медикаментозный, когда выкидыш провоцируется приемом фармакологических средств;
2. Вакуум-аспирация;
3. Хирургический аборт путем кюретажа.

На большом сроке при тяжелых пороках развития или внутриутробной гибели плода производятся искусственные роды. Хирургический аборт считается самой опасной разновидностью прерывания беременности.

В первом триместре женщина может прибегнуть к медикаментозному аборту или вакуум-аспирации. Медикаментозный аборт — наиболее безопасный метод, который рекомендован на сроке не более 9 недель. Он не предполагает проникновения внутрь матки, то есть неинвазивен, а выкидыш происходит после приема медикаментозных средств (мифепристон, мизопростол). Ограничением к такому виду аборта является срок беременности, начиная со второго триместра.

Вакуум-аспирация менее опасна, чем хирургическое выскабливание, но в отличие от медикаментозного прерывания сопровождается проникновением в матку. Осложнения при ней редки, а среди преимуществ — возможность применения весь первый триместр беременности и даже в редких случаях на большем сроке.

Стоит помнить, что каким бы безопасным ни казался метод избавления от беременности, никто не сможет гарантировать отсутствие осложнений, которые чаще возникают при больших сроках гестации. Если есть необходимость в проведении процедуры, и решение об аборте взвешено и обоснованно, то не стоит его откладывать, ведь эмбрион продолжает расти.