Инфаркт головного мозга
Содержание:
Первая помощь
Важное значение при инфаркте мозга имеет первая помощь пострадавшему. При правильных и своевременных мерах можно значительно уменьшить риск летального исхода и опасных осложнений
Существуют следующие рекомендации по оказанию первой медицинской помощи при инфаркте:
- Уложите пострадавшего на спину, подложите что-нибудь под плечи и голову. Освободите от сдавливающей тело одежды, расстегните пуговицы и ремни.
- При отсутствии сознания, пульса, дыхания немедленно начните реанимационные мероприятия.
- Обеспечьте приток свежего воздуха.
- Сделайте холодный компресс на голову.
- Поверните голову пострадавшего на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами или слюной.
- Немедленно вызовете скорую помощь, указав на наличие симптомов, характерных для инфаркта мозга. В некоторых случаях (при наличии личного автомобиля, близости лечебного учреждения) госпитализацию пациента в больницу рекомендуется осуществить самостоятельно.
- Самостоятельно не давайте пациенту лекарственные средства, т.к. это может ухудшить его состояние.
Вследствие быстрой гибели функциональных клеток мозга развиваются неврологические нарушения. В зависимости от типа инфаркта, объема некротического очага, поражение может иметь следующие варианты исхода:
- Благоприятный. В этом случае сознание пострадавшего восстанавливается через небольшой промежуток времени (1-2 ч), моторные, когнитивные функции не нарушены.
- Перемежающийся. При своевременной диагностике, доставке в стационар и начатом лечении и реабилитации восстановлению подлежат почти все нарушенные функции. В этом случае часто происходят рецидивы инсульта, присоединяются вторичные патологии дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Для поддержания здоровья пациента необходимо врачебное наблюдение, регулярный прием антиагрегантов, жаропонижающих средств, мочегонных препаратов, нормализация и контроль артериального давления.
- Прогрессирующий. Измененные функциональные ткани и клетки мозга не поддаются восстановлению, все лечебные мероприятия направлены на предотвращение ухудшения состояния пациента.
Вероятность смертельного исхода в течение первых недель после поражения, согласно статистике, составляет около 20% при ишемическом типе патологии и приблизительно 55% при геморрагическом. Основными причинами летального исхода при этом являются осложнения (сердечная недостаточность, тромбоэмболия, инфаркт миокарда)
Важное значение при этом имеет возраст больного и наличие хронических заболеваний
Ишемическая терапия
В настоящее время, в случае прогрессирующего ишемического инсульта, внутривенная терапия гепарином используется в течение 3-5 дней.
После приема вводят болюс в количестве 3000-5000 единиц гепарина iv с последующим вливанием вливания 600-1000 единиц в час и непрерывным контролем.
Международная норма составляет около 3 ед гепарина. Если прекращается прием этого медикамента, переключаются на Варфарин с долгосрочным пероральным введением.
Изучается низкомолекулярный гепарин, называемый надропарином, который вводят подкожно в течение 10 дней. Но пока он не нашел широкого применения.
Лечение
На процесс лечения особое влияние оказывает одновременно множество факторов:
Локализация патологического очага в голове (в зависимости от того, в каком отделе мозга и какие функции были нарушены, назначается соответствующая терапия).
Объем патологического очага, перспективы его развития или самоустранения (здесь важно, происходит ли сдавливание соседних тканей).
Текущее состояние больного (нормальное бодрствование, оглушение, сопор, кома).
Индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, рецидивов, микроинсультов или транзиторных ишемических атак в анамнезе).
От этих факторов будет зависеть и вероятность выживания пациента. При развивающемся отеке и бессознательном состоянии больного велика вероятность гибели человека. Современная медицина способна вылечить пациентов, находящихся в состоянии комы, но далеко не во всех случаях.
Традиционная терапия включает в себя использование различных лекарств и медикаментов. Медикаментозные средства позволяют на нормальном уровне поддерживать работу жизненно важных функций, а также не допускать развития соматических болезней. В частности, используемые макропрепараты и микропрепараты (в зависимости от показаний и назначений врача) необходимые для следующего:
Приведение в норму основных дыхательных функций (если это невозможно, врачи делают длительную искусственную вентиляцию легких).
Поддержка нормальной работы сердца и сердечно-сосудистой системы в целом, корректировка показателей артериального давления при наличии показаний (в особенности важно для пожилых пациентов).
Регулирование процессов гомеостаза (глюкозные показатели, кислотно-щелочное равновесие, водно-солевой баланс и т.п.).
Поддержка нормальной температуры тела (допускает повышение до показателей не более 37,5о С).
Уменьшение размеров отечности в мозговых структурах (если она развивается). Идеально – полностью от нее избавиться в первые несколько недель лечения.
Устранение проявлений и симптомов заболевания по мере их появления.
Все необходимые профилактические мероприятия, которые не позволят случиться осложнениям (пролежни, тромбоз, пневмония, переломы, патологии желудочно-кишечного тракта и т.д.).. Если у пациента отмечается наличие склерозных и атеросклеротических изменений (что обычно происходит на фоне проблем с липидным обменом), то уже во время пребывания в реанимации или стационаре больному назначаются статины
Лечение с их помощью должно проводиться и после выписки в восстановительный период, и во время реабилитации (независимо от того, остались ли проявления склероза и атеросклероза или нет)
Если у пациента отмечается наличие склерозных и атеросклеротических изменений (что обычно происходит на фоне проблем с липидным обменом), то уже во время пребывания в реанимации или стационаре больному назначаются статины. Лечение с их помощью должно проводиться и после выписки в восстановительный период, и во время реабилитации (независимо от того, остались ли проявления склероза и атеросклероза или нет).
В процессе терапии особенно важен прием препаратов (антиагреганты, антикоагулянты и т.д.), направленных на восстановление механизмов кровотока в патологической области. Но зачастую даже самые сильные препараты не могут дать должного эффекта.
- Особо остро стоит вопрос использования антикоагулянтов. При их применении необходимо постоянно контролировать степень свертываемости крови у пациента, а также проводить профилактику развития целого ряда осложнений.
- Антиагреганты (самый известный препарат группы – Аспирин) являются одними из наиболее важных терапевтических средств при лечении инфаркта мозга.
Учитывая высокую тяжесть развивающихся осложнений, особое расположение патологического очага и другие факторы, врачами также может быть принято решение о проведении операции. Хирургическое вмешательство при ишемии является распространенным решением во всем мире, поэтому при наличии показаний операция проводится обязательно. Своевременное проведение операции в соответствующих условиях позволяет снизить смертность.
Производить лечение инфаркта головного мозга в домашних условиях с помощью народных средств категорически запрещено.
Как проявляется заболевание
Признаки заболевание
Инфаркт головного мозга (инсульт) может проявляться различными симптомами. Симптомы зависят от того, какой это инсульт — ишемический или геморрагический. Важную роль также играют не только калибр пораженного сосуда, но и его месторасположение.
Ишемический инсульт наиболее часто случается ночью или сразу после пробуждения. Симптомы заболевания нарастают постепенно от нескольких часов до нескольких дней и могут нарастать или ослабевать. За несколько дней до самого инсульта могут появляться следующие симптомы:
- Головные боли.
- Нарушение зрения, проявляющееся помутнением в глазах, «вспышками» или «мушками», ощущение пелены перед взором.
- Головокружение.
- Слабость и онемение конечностей.
Как правило, эти симптомы не постоянны и исчезают, однако через некоторое время появляются стойкие нарушения функций мозга. При возникновении ишемического инсульта появляются общие симптомы:
- Головная боль. Обычно она не интенсивная.
- Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
- Высокое артериальное давление. При ишемическом инсульте оно умеренно повышено.
- Чувство «тумана» в голове.
Для определенной локализации инфаркта характерные местные симптомы.
-
Асимметрия лица
Поражение общего ствола средней артерии
- Паралич конечностей половины тела с потерей в них чувствительности на противоположной стороне.
- Двустороннее выпадение участков полей зрения.
- Непонимание речи и потеря возможности говорить.
- Неровное высовывание языка.
- Асимметрия лица, сглаживание носогубной складки, опускание уголка рта, невозможность сморщить лоб и зажмурить глаз с одной стороны.
- Закупорка внутренней сонной артерии
- Снижение зрения до слепоты на стороне поражения.
- Потеря способности говорить и понимать речь.
- Выпадение полей зрения с противоположной стороны.
- Отсутствие всех видов чувствительности на противоположной стороне.
- Возможны эпилептические припадки.
- Передняя мозговая артерия
- Снижение мышечной силы в верхней или нижней конечности с одной стороны, либо ослабление мышечной силы в стопе.
- Повышение чувствительности в голени с одной стороны.
- Расстройство мочеиспускания в виде задержки или недержания мочи.
- Расстройство речи, которое выражается в нарушении ее грамматического и смыслового построения.
- Нарушение ориентации в пространстве, времени и лицах.
- Снижение интеллекта.
- Возбуждение, эйфория.
-
Опущение века
Поражение позвоночной и правой артерии мозжечка
- Головокружение, тошнота, рвота.
- Нарушение глотания, произношения.
- Осиплость голоса.
- Дрожание зрачка на стороне поражения, опущение века.
- Выпадение болевой и температурной чувствительности на лице на стороне поражения.
- Поражение ствола основной артерии
- Нарушение сознания — состояние оглушения, в тяжелых случаях — кома.
- Паралич верхних и нижних конечностей.
- Нарушения глотания.
- Выраженное затруднение в произношении.
- Фиксация взгляда в одном положении.
- Угнетение дыхания и снижение артериального давления.
- Поражение передней артерии мозжечка
- Головокружение, тошнота, нарушение глотания, произношения.
- Западение глазного яблока, опущение века, сужение зрачка на стороне поражения.
- Снижение слуха, снижение болевой и температурной чувствительности с противоположной стороны.
Симптомы геморрагического инфаркта
Геморрагический инфаркт характеризуется чаще острым началом. Он возникает на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Основные симптомы заболевания:
- Потеря сознания.
- Хриплое дыхание, шумное, слышное на расстоянии.
- Выраженное покраснение лица.
- Высокие цифры артериального давления (свыше 200 мм.рт.ст.).
- Частый неритмичный пульс.
- Паралич конечностей на противоположной стороне.
- Безучастный взгляд, «плавающие движения глаз.
- Напряжение мышц затылка.
При кровоизлиянии в ствол мозга состояние пациента представляет угрозу для жизни. Ведь в стволе мозга располагаются дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Поэтому при их повреждении может наступить гибель пациента. При кровоизлиянии в ствол мозга появляются следующие симптомы:
- Узкие зрачки, неравномерность глазных щелей.
- Поворот взгляда в сторону очага поражения.
- Снижение мышечной силы или паралич рук и ног.
- Выраженные нарушения дыхания, проявляющиеся постепенно нарастающей его глубиной с переходом на поверхностное, после чего наступает дыхательная пауза. Через несколько секунд пациент опять начинает поверхностно дышать.
- Снижение давления после резкого его повышения.
Последствия и профилактика
Повреждения мозга, последствия которого могут быть самыми разными, из-за лакун или ишемии чаще всего провоцируют рецидив болезни. Но чаще всего лакуны приводят к нарушениям психического состояния больного, наблюдаются:
- потеря памяти, чаще всего частичная на имена родных и знакомых и т. п.;
- нервозность, плаксивость и истерия мешают человеку адаптироваться в социуме;
- полная или частичная дезориентация в локации и времени, иногда пациенты впадают в детство или молодость.
Такие люди требуют постоянного контроля и ухода за собой, т. к. в таком состоянии они легко могут погибнуть или травмировать себя. Летальный исход от самой болезни крайне редок, и чаще всего случается при повторном лакунарном инсульте. К этому приводит отсутствие терапии и профилактических мероприятий. Несмотря на то что прогнозы после этой болезни чаще всего положительные, ни один врач не скажет, сколько проживет его пациент. И связано это не только с тем, как пациент будет контролировать свою болезнь, но и как лакуны повлияли на корковую структуру.
Профилактические мероприятия лакунарного инсульта не отличаются от тех, что рекомендованы при ишемии любого другого типа:
- Снять лишнюю нагрузку как физическую, так и моральную, сделать акцент на посильные виды спортивных занятий, отдавая предпочтение пешим прогулкам.
- Работа над самовнушением, занятия йогой. Доказано, что регулярные занятия йогой приводят к нормализации состояния всего организма.
- Приведение веса к нормативным показателям с корректировкой на возраст.
- Построение рациона на диете против склероза с полным отказом от блюд, провоцирующих его.
- Строгий контроль показателей артериального давления.
- Своевременное выявление гипертонии и ее грамотное лечение.
- Прохождение полного курса реабилитации, если ранее был инсульт или инфаркт.
- При повышении протромбинового индекса употребление специальных препаратов, направленных на его снижение. Обязательно контролировать этот процесс, чтобы не спровоцировать проблемы со здоровьем, к которым может привести излишняя разреженность крови.
- При любой симптоматике, указывающей на проблемы с мозгом, срочно обратиться к врачу за помощью.
- Отдых. Он должен быть регулярным и полным. Нельзя нагружать себя ни физическими занятиями, ни моральной нагрузкой. Именно последнее становится причиной всех болезней, в том числе и лакунарного инсульта.
Лакунарный инсульт нередко оставляют без внимания, списывая его симптомы на обычное переутомление и перенапряжение. И именно из-за этого смертность от болезни составляет 2%, но при своевременном и грамотном лечении этот показатель минимальный
Поэтому так важно оперативно реагировать на сигналы, которые посылает вам ваш организм. Ввиду того что группа риска — это пожилые люди, их родные должны быть к ним максимально внимательными, следить за изменениями в их поведении и здоровье
https://youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg
Прогноз и восстановление
Статистика говорит о том, что четверть пациентов после церебрального инфаркта умирают в течение месяца с начала развития болезни. Атеротромботическая и кардиоэмболическая форма чаще провоцируют смерть. Около 70% выживших становятся инвалидами. Больше года могут сохраняться неврологические нарушения.
При наступлении улучшения после пережитого приступа, постепенно пациентам рекомендуют выполнять разные упражнения. В ранний восстановительный период придерживаются постельного режима и постепенно переходят к физической активности. Если удаётся добиться прогресса, гимнастика становится сложнее, проводятся различные мероприятия для возвращения утраченных функций.
Профилактика заключается в банальных, но действенных методах. Людям следует отказаться от пагубных привычек, стараться вести здоровый образ жизни и правильно питаться.
Людям, склонным к гипертонии и атеросклерозу, рекомендуется минимум раз в год проходить профилактические осмотры, консультироваться с кардиологом, терапевтом и невропатологом. Проводя мероприятия, снижающие риск инфаркта, удастся заметно продлить жизни и минимизировать вероятность приступа.
С церебральным инфарктом бывает сложно справиться из-за серьёзности нарушений и крупного очага поражения. Надеяться на незначительную локализацию некроза не стоит. Лучше приложить все усилия для предотвращения болезни, чем потом проводить сложное лечение и длительную реабилитацию.
Инфаркт мозга (I63 по классификации МКБ-10) – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся некрозом (омертвлением) тканей мозга. Он возникает вследствие ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения в мозговых артериях, которое приводит к кислородному голоданию мозга, вызывает повреждение тканей определенного участка мозга и нарушение их функций. По этой причине сам ишемический инсульт иногда называют мозговым инфарктом. Это заболевание является одной из основных причин смертности.
При поражении передней мозговой артерии наблюдаются непроизвольные хватательные рефлексы, парез ноги, нарушения движений глаз, моторная афазия.
Почему развивается инфаркт головного мозга, что это такое и чем он отличается от инсульта?
От чего бывает инфаркт головного мозга? Непосредственная причина – острая ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения головного мозга. Она может быть вызвана закупоркой, спазмом, сдавлением артерий, снабжающих кровью головной мозг. Закупоривать сосуды могут эмболы, тромбы, реже – пузырьки воздуха или капли жира. Иногда нарушение кровоснабжения мозга возникает из-за сердечно-сосудистой недостаточности, приводящей к ишемии и гипоксии мозга. Самой частой причиной ишемического инсульта считаются тромбоз при атеросклерозе церебральных сосудов или в результате кардиогенной эмболии.
Независимо от того, что стало пусковым механизмом ишемии, патологический процесс развивается одинаково: нарушение кровотока приводит к нарушению синтеза белка и расщепления глюкозы в нервных клетках. Нарушается трофика мозга, возникает кислородное голодание. В участке мозга, куда перестал поступать кислород, начинается процесс гибели клеток, т. е. развивается некроз. Однако если быстро восстановить кровоснабжение пораженной зоны, нервные клетки восстанавливаются. В противном случае происходит обширный инфаркт головного мозга.
Из-за энергетического голода нервные клетки не могут поддерживать постоянство своего обмена веществ и подвергаются некрозу. Развивается отек мозга. Вследствие отека мозг внутри черепной коробки сдавливается, его структуры смещаются, возможно вдавление мозжечка, вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие. Это часто заканчивается смертельным исходом.
При нарушении кровотока в средней мозговой артерии – парез и расстройство чувствительности верхних конечностей и нижней половины лица, сенсорная и моторная афазия, запрокидывание головы.
Основные факторы риска, способствующие развитию инфаркта головного мозга:
Кроме перечисленных заболеваний, существуют факторы риска, связанные с образом жизни, индивидуальными особенностями и вредными привычками:
- злоупотребление алкогольными напитками;
- длительное курение;
- лишний вес;
- малоподвижный образ жизни;
- наследственная предрасположенность;
- пожилой возраст;
- нарушения обмена веществ;
- острые или хронические инфекции.
Симптомы ишемического инфаркта
Симптомы инфаркта головного мозга хоть и явные, но подходят и к другим болезням, это:
- Потемнение в глазах, частое головокружение и мигрень;
- Нарушения речи, сложно выговаривать простые предложения;
- Онемение какой-либо конечности либо слабость;
- Внезапная потеря равновесия;
- Рвота, тошнота;
- Раздвоение в глазах, ухудшенное зрение.
Несомненно, первыми признаками и симптомами обширного инфаркта головного мозга является резкое онемение руки, ноги и дезориентация в пространстве. Это может случиться резко и внезапно, без дополнительных видимых причин, где бы не находился человек. И человек, который не разбирается в медицине, не сразу может определить истинную причину данных симптомов. Поэтому, необходима скорая медицинская помощь, немедля. До скорой помощи можно оказать первую помощь больному: положить голову на бок, проветрить помещение.
Смотрите в видео ниже причины и симптомы инсульта головного мозга.
Диагностика и лечение инфаркта головного мозга
Диагностика заболевания может включать в себя:
- Метод компьютерной томографии — поможет выявить отличия инфаркта мозга от других серьезных болезней;
- Метод магнитно-резонансной томографии. Благодаря ей, возможно, увидеть картинку множества сосудов в мозгу;
- Метод исследований сонных артерий — данный способ может включать дуплексное сканирование и так называемую допплерографию (допплеровское исследование – новый ультразвуковой метод – оценивание скорости кровяного потока);
- Метод церебральной ангиографии — способ весьма незаменимый, при необходимости операции; тем не менее, нужна особая внимательность при данном методе, потому как могут быть случаи инсульта или повреждение артерии.
Целью лечения инфаркта головного мозга является восстановление по мозговым артериям нарушенного кровяного потока. Данного результата можно только достичь следующими способами:
- Применение антикоагулянтов. Тем не менее, эти препараты можно применять не всегда. Имеется ряд проблем, с которыми противопоказано данное применение: проблемы с печенью, частые падения, язвенная болезнь, геморрагический диатез;
- Применение антиагрегантов. Данный препарат необходим для профилактических целей образований тромба;
- Применение тромболитической терапии. Происходит введение препарата в сосуд, который растворяет тромб. Тем не менее, тоже есть ряд противопоказаний, к примеру, наличие мозговых кровоизлияний либо язвенных кровотечений;
- Применение хирургического лечения. Использование каротидной эндартерэктомии довольно-таки популярная операция, благодаря которой происходит удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой. Иная операция — применение каротидного стентирования. Как правило, эту операцию делают только тогда, когда имеется огромные риски развития осложнения после применения каротидной эндартерэктомии.
Крайне важно обращение к врачу при наличии мгновенных перечисленных симптомов и не заниматься самолечением, невозможно поставить диагноз самому. Ведь данная болезнь — крайне серьезная, потому абсолютно все стадии лечения и реабилитации должны быть только под строгим наблюдением и контролем врача
Вовремя оказанное лечение — залог здоровой жизни.
Последствия и реабилитация после инфаркта
Наблюдаемые многолетним опытом, осложнения ишемического инсульта головного мозга. Массивные поражения головного мозга способны развить серьезные и страшные осложнения. Такие осложнения подстерегают больного уже с первых дней, тогда, когда он не способен даже устойчиво находиться на плоской поверхности или самостоятельно держать ложку в руке. Так, питаться после инсульта можно только после нескольких дней, начиная от возникновения болевых ощущений. Но если больной способен питаться сам, то только под строгим наблюдением врачей.
Питание больного должно быть многоразовым и диетическим, с подсчетом калорий: и подсчет белков, жиров и углеводов. Необходима строгая диета, блюда которой приготовлены обязательно на пару без масла. Блюда не должны быть жирными, солеными, острыми и слишком сладкими. Кроме всего прочего, должно быть употребление воды в больших количествах.
Тем не менее, необходимо вернуться к серьезным последствиям и осложнениям. Считается, что самое устрашающее и угрожающее жизни больного, возникновения отека мозга, так как отек главный виновник летального исхода в первые семь дней болезни.
Крайне опасный враг инсультов – пролежень, который может возникнуть буквально за минуту. Только если больной немного полежит на влажной постели, не двигаясь, на коже сразу проявляется розовое пятно.
