Инсульт головного мозга: профилактика и прогноз

Какими могут быть последствия инсульта в пожилом возрасте

Инсульт в пожилом возрасте приводит к самым различным последствиям, которые невозможно предсказать заранее. Но чаще всего они бывают такими:

• Отек ног. Возникает из-за патологий сердечно-сосудистой системы и обычно проявляется постепенно, охватывая всю ногу целиком. Для предотвращения отеков назначается прием мочегонных препаратов, выводящих излишки жидкости из организма;
• Отек головного мозга. Обычно наблюдается в первые несколько часов после инсульта, когда глиальная ткань набухает из-за повышенного внутричерепного давления. Чтобы этого не случилось, больному требуется быстрая и грамотная медицинская помощь (в некоторых случаях ее можно оказать только в отделении реанимации);
• Частичные или полные двигательные параличи и парезы, а также онемения конечностей. По статистике неврологов, вероятность полного паралича конечности крайне велика, если за месяц ее двигательные функции не восстановились (полностью или частично);
• Суставные изменения в виде болей, нарушенной конфигурации. Проблемы с суставами возникают из-за нехватки питания в суставной ткани;
• Утрата способности ходить, потеря способности ориентироваться в пространстве;
• Невозможность контролировать мочеиспускание и опорожнение кишечника;
• Речевые расстройства (от проблем с артикуляцией и подвижностью языка и челюстей до утраты понимания речи и способности читать);
• Нарушение глотательной функции;
• Нарушения зрения различной степени (от сужения поля зрения с одной или обеих сторон до слепоты, частичной или абсолютной);
• Глухота одного или обоих ушей (как полная, так и частичная);
• Психические расстройства. Обычно обратимы и выражены в слабой форме (в виде депрессивных состояний, плаксивости, резких скачков настроения, проблем с концентрацией внимания). Примерно у 10 % больных наблюдаются припадки, напоминающие эпилептические (судороги различного происхождения).

Некоторой части пациентов пожилого возраста, перенесших инсульт, удается вернуться к привычной жизни и восстановить трудоспособность (частично или в полном объеме). Если функции и возможности организма возвращаются медленно и в течение 3-3,5 месяцев после приступа инсульта, пациент остается нетрудоспособен, его направляют на медико-социальную экспертизу, где комиссия врачей принимает решение о продлении больничного либо оформлении группы инвалидности.

Согласно статистике медучреждений, люди с инсультом левого полушария головного мозга имеют более благоприятный прогноз и выздоравливают быстрее, чем при поражениях правого полушария.

Мужчины, как правило, меньше страдают от негативных последствий инсульта, чем женщины того же возраста, и смертность от инсульта у мужчин ниже, чем соответствующий показатель у женщин.

Одним из наиболее опасных последствий инсульта является кома вследствие поражения и гибели нейронов. Ее можно распознать по следующим проявлениям:

• Внезапный обморок;
• Шумное дыхание с хрипами;
• Понижение тонуса мышц;
• Резкое покраснение лица до багровых оттенков;
• Скачок артериального давления и учащение пульса;
• Отсутствие реакции зрачков на свет;
• Наклон глазных яблок в сторону;
• Недержание мочи.

Если приступ инсульта закончился смертью, констатировать это могут только специалисты скорой помощи. Поэтому до момента ее приезда необходимо продолжать искусственное дыхание и массаж сердца, даже если уже есть подозрения на летальный исход.

Читайте материал по теме:

Причины инсульта

Для того, чтобы разобраться в причинах инсульта, необходимо знать о том, что существуют два главных типа инсульта:

• Ишемический инсульт
• Геморрагический инсульт

Каждый из этих двух видов инсультов имеет свои предрасполагающие факторы и механизмы развития.Ишемический инсульт – встречается в 75% случаев инсультов, и причиной является сгусток крови или тромб которые закупоривают сосуд головного мозга. Тромб или сгусток образуется в сосуде головного мозга, либо образуется в любом сосуде организма, откуда он вместе с током крови может попасть в сосуды головного мозга и закупорить их.Геморрагический инсульт – причиной является нарушение целостности сосуда головного мозга или другими словами его «разрыв». При разрыве сосуда кровь начинает скапливаться в прилежащих тканях. Кровь, скапливаясь в больших количествах, создает повышенное давление на ткани мозга, тем самым нарушая их деятельность.

Факторы риска и причины инсульта

Артериальная гипертония – или повышенное артериальное давление. Сосуды головного мозга способны выдерживать высокое давление, однако при постоянном повышенном давлении, а также скачкообразных изменениях давления, эластичность стенок сосудов уменьшается и возможны их разрывы.

Сердечные заболевания – в большей части сердечные аритмии. Нарушения ритма, такие как трепетание предсердий, мерцание предсердий, а также дефекты клапанов сердца и расширение камер сердца могут привести к образованию сгустков крови или тромбов которые впоследствии могут попасть вместе с кровотоком в сосуды головного мозга и вызвать их закупорку.

Атеросклероз и повышенный уровень холестерола в крови. Холестерол это воскообразное жироподобное вещество, которое содержится в нашем организме, а также в продуктах питания. Холестерол необходим нашему организму для его нормальной работы. При повышенном содержании холестерола в организме он может накапливаться и откладываться в виде жировых бляшек (атеросклеротические бляшки) на стенках сосудов, тем самым сужая их просвет (это заболевание называется атеросклероз). Чем меньше просвет, тем меньше кровоток и тем больше вероятность закупорки сосуда.

Сахарный диабет – сам по себе является серьёзным заболеванием, проявляется повышенным содержанием глюкозы в крови. При сахарном диабете больше всего страдают стенки кровеносных сосудов организма, становясь хрупкими и ломкими, что может привести к разрушению сосуда и как следствие к инсульту, а также в местах повреждения сосудов могут образовываться тромбы, которые закупоривают просвет сосуда. Процесс может быть ускорен при наличии атеросклероза. Также вероятность инсульта увеличивается при наличии артериальной гипертонии.

Аневризмы сосудов головного мозга – аневризмы представляют собой мешкообразное выпячивание целого участка сосуда либо стенки сосуда. Они могут быть размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Аневризмы могут быть врожденными, а могут появиться в течение жизни по разным причинам, начиная от травмы и заканчивая атеросклерозом или какой-нибудь инфекцией. Стенки аневризмы значительно тоньше, чем стенки нормального сосуда, поэтому они могут не выдержать определенного давления крови, особенно при артериальной гипертонии, следствием может стать разрыв стенки аневризмы и геморрагический инсульт.

Ожирение и переедание – при увеличенной массе тела и употребление большого количества пищи есть риск постоянного увеличения уровня холестерола в крови, что может привести к развитию жировых бляшек на стенках сосудов и как следствие более вероятную их закупорку.

Курение и злоупотребление алкоголем, а также употребление наркотических веществ (кокаин, амфетамин) – основным фактором развития инсульта, является разрушительное воздействие на целостность сосудов, а также на артериальное давление, которое обычно повышается ввиду воздействия данных веществ.

Длительное употребление гормональных противозачаточных средств – гормоны, содержащиеся в данных препаратах, способствуют образованию тромбов в крови, которые могут попасть в сосуды головного мозга и закупорить их (чаще встречается у курящих женщин и в возрасте от 35 лет).

Нарушение свертываемости крови – благодаря различным факторам кровь может становиться более «густой» либо более «жидкой», что может повлиять на развитие инсульта. Слишком «густая» кровь может образовывать сгустки, которые могут закупорить просвет сосуда. Слишком «жидкая» кровь может стать причиной кровотечения.

Зачем нужна профилактика инсульта?

Всем известна пословица: «Гром не грянет – мужик не перекрестится». К сожалению, в отношении человека к своему здоровью эта народная мудрость не теряет своей актуальности и по сей день.

Само заболевание инсульт в России на протяжении столетий называли очень подходящим словом «удар». Собственно, в английском языке слова «инсульт» и «удар» до сих пор тождественны (англ. Stroke).

Инсульт в подавляющем большинстве случаев развивается совершенно внезапно, остро, что и было отмечено врачами столетия назад.

Часто приходится слышать такую формулировку – «предынсультное состояние». Его используют на бытовом уровне, оно проскальзывает в СМИ и используется даже врачами.

Однако, в реальности нет таких явных состояний, которые могли бы сигнализировать человеку о однозначном скором развитии острого нарушения мозгового кровообращения. Встречаются, правда, так называемые транзиторные ишемические атаки, но их отличие от инсульта лишь в том, что кровоток в пораженном отделе мозга успевает восстановиться до того, как погибли нервные клетки. То есть можно сказать, что ТИА (транзиторная ишемическая атака) – это тоже инсульт, просто не завершившийся.

Давайте ответим на два извечных вопроса: «кто виноват?» и «что делать?».

Первичная и вторичная профилактика инсульта

Соблюдение простых рекомендаций обеспечивает эффективную борьбу с болезнью. Разработано множество методик помогающих избежать патологии. При инсульте проводят следующие виды профилактики:

Первичную. В этом случае основная задача заключается в предотвращении нарушения циркуляции крови в головном мозге. Применяются комплексные мероприятия для получения позитивного результата. Все они призваны минимизировать риски.

Профилактические мероприятия:

Отказ от курения. Табачные изделия являются одним из главных виновников сердечно-сосудистых заболеваний. В сигаретах содержится множество опасных веществ (кадмий, никотин, метан). Все они провоцируют нарушение клеточного дыхания, препятствуют поступлению кислорода к клеткам головного мозга.

Отказ от алкоголя. Небольшие порции спиртного не оказывают пагубного влияния на организм. Но это касается только здоровых людей. У пациентов имеющих хронические заболевания, гипертензию под действием алкогольных напитков резко ухудшается состояние. Они могут стать катализатором и ускорить развитие инсульта.  

Отказ от наркотических веществ. Данные препарату разрушают организм. Поэтому отказ от них однозначен.  

Физические нагрузки. Активный образ жизни благоприятно воздействует на человека. Но физические нагрузки должны быть умеренными. Полное их отсутствие также пагубно для здоровья. Лучше всего в этом случае золотая середина. Здоровым людям рекомендуется заниматься велосипедным спортом, пробежками. 

Питание. Рацион должен быть сбалансированным, содержать все необходимые витамины, микроэлементы. Необходимо свести к минимуму употребление соли, сахара, жирных, жареных и мучных продуктов. Помочь в составлении правильного рациона сможет лечащий врач.

Режим сна. Недостаточный ночной отдых способствует инсульту, из-за высокой выработки адреналина, кортизола. Для полноценного отдыха человеку нужно спать не менее 7 часов. Ложиться спать нужно не позднее 2200. 

Избегание стрессов

Важно научиться расслабляться и справляться со стрессовыми ситуациями, с минимальными потерями для своего организма. . Вторичная профилактика инсульта

Основная задача заключается в предотвращении повторного инсульта. Мероприятия проводятся такие же, как и при первичной профилактике, но немного скорректированы

Вторичная профилактика инсульта. Основная задача заключается в предотвращении повторного инсульта. Мероприятия проводятся такие же, как и при первичной профилактике, но немного скорректированы.

В этом случае пациентам разрешены минимальные физические нагрузки: пешие прогулки, плавание. Повышенная активность может иметь негативные последствия для пациента. Людям, перенесшим инсульт, необходимо регулярно проходить осмотр не реже 3-4 раз в год.     

Профилактика инсульта головного мозга представляет комплекс мероприятий бытового, медикаментозного повседневного характера. Она должна быть согласована с врачом. Ответственность за собственное здоровье ложится на ответственность самого пациента.

Ограничения, которые ему придется соблюдать, окупятся сполна хорошим здоровьем. Даже в самых сложных ситуациях при строгом соблюдении рекомендаций удастся снизить риски инсульта до 70 %.

Лечение

Метод и способ терапии подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента в соответствии со степенью тяжести поражения, типа инсульта мозга.

При выявлении ишемического типа используются препараты, направленные для разжижения крови, устранении атеросклеротических бляшек или тромбоза. В сложных случаях назначается оперативное вмешательство, направленное на устранение нарушения кровообращения. Также применяют лекарства, стимулирующие работу головного мозга.

В случае, когда при проведении диагностики установлен геморрагический инсульт, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на устранение повреждения сосудистых стенок. Для этих целей назначается хирургическое вмешательство. Используются лекарственные препараты для предотвращения формирования тромбов.

Но вне зависимости от типа острого нарушения кровообращения в головном мозге пациентам назначаются лекарственные препараты для:

• купирования отечности тканей;
• восстановления работы сердечной мышцы и сосудов;
• профилактики осложнений и возможных последствий;
• нормализации дыхательной функции.

После проведения медикаментозной терапии назначаются иные методы лечения, такие как физиотерапевтические процедуры, ЛФК, диета. Все они направлены на восстановление нарушенных функций организма и предотвращения повторного приступа.

Реабилитация

При инсульте головного мозга большое значение имеет период реабилитации. Он продолжается в зависимости от степени поражения тканей органа от нескольких месяцев до 3 лет. Специалисты рекомендуют в раннем восстановительном периоде находиться в специальном неврологическом санатории.

Пациент там получит необходимую медицинскую помощь, врач разработает индивидуальный курс реабилитации, направленный на восстановление двигательной активности, речи, психоэмоционального состояния, вестибулярного синдрома.

Больным назначают методы физиотерапевтического воздействия (электрофорез, магнитотерапия, грязелечение), массаж, иглоукалывание, рефлексотерапия и лечебная физкультура.

Продолжительность и количество курсов физиотерапии, массажа подбираются в индивидуальном порядке. Они позволяю восстановить кровообращение в пораженных областях головного мозга.

Комплекс упражнений направлен на восстановление двигательной активности, повышение тонуса мышечной ткани. Постепенно пациента обучают навыкам ходьбы, бытового самообслуживания.

В раннем и остром периоде реабилитации используются пассивные движения. Они позволяют стимулировать появление более активных движений, восстановить кровообращение, купировать спазм мышц.

Упражнения на первых этапах восстановления должны выполняться под наблюдением и с помощью специалиста.

Диета

Работоспособность и состояние сердечно-сосудистой системы зависит от питания пациента. Именно поэтому, после того, как был установлен инсульт головного мозга, пациенту требуется соблюдать специальную диету.

От качества продуктов питания зависит обмен веществ в организме. Правильное питание позволит исключить повторное развитие приступа. Специалисты рекомендуют:

1. Отказаться от спиртных напитков, крепкого кофе и чая.
2. Не употреблять жирные, соленые, острые блюда.
3. Снизить количество сахара и сладкого.
4. Ввести в рацион чернику и клюкву. Полезны морсы и ягоды в свежем виде.
5. Отказаться от маринадов, консервов, выпечки, продуктов быстрого приготовления.
6. Для заправки салатов и приготовления блюд использовать нерафинированное подсолнечное масло.
7. Употреблять достаточное количество белков, углеводов и жиров.

Также необходимо регулярно употреблять свежие овощи, зелень и фрукты. В их состав входят различные витамины и микроэлементы, которые помогают поддержать работу сердечно-сосудистой системы.

Профилактические рекомендации

Тактика предупреждения инсульта предполагает изменение образа жизни, в том числе отказ от нездоровых привычек, коррекцию веса, изменение рациона питания, увеличение двигательной активности.

Общие принципы

Эффективные режимные мероприятия, способствующие предотвращению патологии:

1. Умеренная физическая активность, регулярные нагрузки в течение 30 минут ежедневно.
2. Диета питания с пониженным содержанием животных жиров и соли.
3. Спокойный образ жизни – избегание стрессов, полноценный ночной отдых не меньше 7-8 часов, отказ от злоупотребления спиртосодержащими напитками и курения.
4. Контроль показателей артериального давления, уровня глюкозы и холестерина.
5. Коррекция массы тела (индекс меньше 25). Избыточный вес тела часто свидетельствует о нарушении обмена веществ. Ожирение, которое развивается на фоне дислипидемии и сахарного диабета – маркер, указывающий, что риск ОНМК существенно возрастает.

Организация питания осуществляется согласно принципам гиполипидемической диеты «Стол №10». Цель рационального, сбалансированного питания – снижение уровня холестерина в крови. Диетические методы профилактики включают употребление большого количества овощей и фруктов, обезжиренных молочных продуктов, цельнозерновых, орехов, рыбы.

Как показывают исследования, устранение факторов риска в рамках профилактики в 80% случаев помогают избежать инсульта у женщин и мужчин в сравнении с пациентами, которые не придерживаются рекомендаций врача.

Медикаментозная терапия

Для профилактики инсульта необходимо принимать препараты, действие которых направлено на устранение провоцирующих факторов, что предполагает проведение антитромботической и антихолестериновой терапии. Нарушения в системе свертываемости крови корректируются антиагрегантами (Клопидогрел, Дипиридамол) и антикоагулянтами (Варфарин, Дикумарин).

Первые препятствуют аккумуляции тромбоцитов, вторые разрушают уже имеющиеся тромбы. При аритмии на фоне сердечной недостаточности показан прием препаратов, которые нормализуют тонус сосудистой стенки, понижают уровень артериального давления и регулируют сердечный ритм. Основные группы лекарств антигипертензивного действия:

• Бета-блокаторы (Бетаксолол, Атенолол).
• Альфа-блокаторы (Доксазозин).
• Ингибиторы (подавляющие действие) ангиотензинпревращающего фермента (Лизиноприл).
• Блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин).
• Диуретики (Фуросемид).
• Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (Ирбесартан).

В ходе профилактического лечения постоянно осуществляется контроль уровня артериального давления. Резкое снижение значений не допустимо, потому что на фоне атеросклеротического поражения артерий возможно ухудшение кровоснабжения мозга. Оптимальный уровень снижения показателей – минус 10-15% от исходных цифр. При медикаментозной профилактике инсульта в пожилом возрасте придерживаются принципов:

• Назначают минимальные дозы препаратов, чтобы предотвратить развитие и влияние побочных эффектов.
• Применяют комбинации препаратов, чтобы понизить вероятность нежелательных явлений и увеличить результативность антигипертензивной терапии. Пример комбинации – диуретик и бета-адреноблокатор.
• Нормализация концентрации липидов в крови. Осуществляется при помощи лекарств с гиполипидемическим действием – статинов (Симвастатин, Правастатин).

Статины назначают в случае, если у пациента, который придерживается гиполипидемической диеты на протяжении 6 месяцев, концентрация холестерина не понижается. Перенесенный эпизод ОНМК повышает риск развития повторного инсульта, что предполагает необходимость проведения профилактики. Медикаментозная профилактика после инсульта проводится по той же схеме, что при сердечно-сосудистых заболеваниях в анамнезе.

Народные средства

Средства народной медицины, предназначенные для предотвращения инсульта, включают настои и отвары, приготовленные на основе лекарственных растений – цветков арники, плодов и цветков каштана, корня пиона, плодов софоры. Луковый сок в сочетании с медом понижает концентрацию холестерина, улучшает состояние сосудистой стенки – повышает эластичность и гибкость. Средства народной медицины рассматриваются как вспомогательные.

Заболевания сердца и сосудов – основные причины возникновения эпизода ОНМК. Чтобы предупредить инсульт головного мозга, прибегают к таким мерам, как своевременное лечение патологий сердца, изменение образа жизни – избавление от вредных привычек, организация здорового питания, регулярная двигательная активность.

Просмотров: 507

Ноотропные препараты

Данная группа лекарств укрепляет нейроны и повышает их устойчивость к неблагоприятным факторам. Эти медикаменты усиливают процессы синтеза АТФ и белков в клетках головного мозга, а также стабилизируют структуру мембран, что приводит к улучшению нервной проводимости.

Врачи запрещают использовать все ноотропы при беременности и кормлении грудью, а многие другие ограничения накладываются индивидуально в каждом отдельном случае.

1. Производные нейроаминокислот

Данные медикаменты восстанавливают активность обменных процессов в клетках головного мозга, повышают устойчивость нейронов к кислородному голоданию и способствуют эффективному выведению токсинов. У пациентов после приема препаратов отмечается улучшение памяти и внимания, понижение концентрации сахара в крови.

Выраженный гипотензивный эффект проявляется за счет уменьшения частоты сердечных сокращений

Все средства данной подгруппы (Аминалон, Пантогам, Фенибут, Глицин и др.) усиливают действие снотворных препаратов, поэтому комплексное применение должно проводиться очень осторожно

2. Производные пирролидона

Препараты этой подгруппы укрепляют структуру нервных клеток и способствуют притоку крови в головной мозг. Часто их назначают для улучшения умственной работы (мышления, памяти, внимания), однако побочными эффектами выступают нервозность, раздражительность и бессонница, поэтому прием в вечернее время противопоказан.

Хорошо зарекомендовали себя производные пирролидона (Ноотропил, Фенотропил) в качестве средств, повышающих устойчивость к стрессовым ситуациям и усиливающих действие антидепрессантов.

3. Пиритинол

Стабилизацию мембран нейронов данный препарат выполняет за счет выведения из клеток токсических свободных радикалов. В результате этого нормализуются обменные процессы, усиливается нервная проводимость, приобретается устойчивость к недостатку кислорода. Медикамент повышает качественные характеристики крови, что приводит к улучшению кровотока в головном мозге.

Однако лекарственное средство вызывает раздражительность и нарушение сна, поэтому принимать Пиритинол желательно в первой половине дня.

4. Глиатилин

Медикамент способствует улучшению мозгового кровотока и стимулирует метаболизм в клетках нервной системы. Кроме выраженного профилактического действия, у пациентов отмечается также повышение настроения, возникновение желания активной деятельности, увеличение уровня концентрации и внимания.

5. Экстракт Гинкго Билоба

К препаратам ноотропной группы относится и экстракт растения Гинкго Билоба. Натуральный продукт значительно повышает мозговое кровообращение, что способствует более активному транспорту кислорода и питательных веществ. Медикамент стабилизирует состояние мембран не только нейронов, но и всех клеток организма, улучшая обменные процессы в них и количество свободных радикалов.