Воспалительные заболевания

Причины воспаления

Причины как  острого, так и хронического воспаления могут быть различными. В частности, они могут быть следующими:

• Инфекционные агенты, такие как бактерии, вирусы, грибки;
• Травмы, такие как ссадины, царапины, порезы;
• Повреждения, вызванные попаданием в организм инородных тел;
• Химические частицы: Такие вещества, как диоксид кремния, содержащийся вугольной пыли, не может быть полностью разрушен или удален из организма, и поэтому может вызывать хроническое воспаление.
• Аутоиммунные заболевания: то есть заболевания, при которых иммунная система организма начинает атаковать свои собственные ткани или органы. Например, системная волчанка, Ревматоидный артрит.

ВНИМАНИЕ: Такие факторы, как курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, стрессы, преклонный возраст, низкий уровень мужских и женских половых гормонов, расстройства сна, рацион питания, содержащий рафинированный сахар,  насыщенные жиры и трансжиры, способствуют течению хронических воспалений

Вопрос 12. Патоморфология абсцессов, исходы.

Абсцесс
— очаговое гнойное воспаление,
характеризующееся образованием полости,
заполненной гноем.
Абсцессы бывают
острые и хронические. Стенкой острого
абсцесса является ткань органа, в котором
он развивается. Макроскопически она
неровная, шероховатая, нередко с рванными
бесструктурными краями. Со временем
гнойник отграничивается валом
грануляционной ткани, богатой капиллярами,
через стенки которых происходит усиленная
эмиграция лейкоцитов. Образуется как
бы оболочка абсцесса. Снаружи она состоит
из соединительнотканных волокон, которые
прилежат к неизмененной ткани, а внутри
— из грануляционной ткани и гноя,
непрерывно обновляющегося, благодаря
постоянному поступлению лейкоцитов из
грануляций. Оболочку абсцесса,
продуцирующую гной, называют пиогенной
мембраной.
Абсцессы
могут локализоваться во всех органах
и тканях, но наибольшее практическое
значение представляют абсцессы
мозга, легких, печени.
Исход.
Если процесс отграничивается, абсцесс
вскрывается спонтанно или хирургически,
что приводит к освобождению от гноя.
Полость абсцесса заполняется грануляционной
тканью, которая созревает, и на месте
абсцесса образуется рубец. Возможен
другой исход: гной в абсцессе сгущается,
превращается в некротический детрит.
Подвергающееся петрификации.

Вопрос
13. Флегмона, ее виды, исходы.
Флегмона
– разлитое гнойное воспаление, при
котором гнойный экссудат распространяется
диффузно между тканевыми элементами,
пропитывая, расслаивая и лизируя ткани.
Чаще всего флегмона наблюдается в
межмышечных прослойках, по ходу сухожилий,
фасций, в подкожной клетчатке, вдоль
сосудисто-нервных узлов.
Различают
мягкую и твердую флегмону.
Мягкая
флегмона характеризуется отсутствием
видимых очагов некроза ткани. Твердая
флегмона характеризуется наличием
видимых очагов некроза, которые не
подвергаются гнойному расплавлению,
вследствие чего ткань становится очень
плотной, мертвая ткань может
отторгаться.
Исход зависит от
распространенности, характера течения,
вирулентности микроба и состояния
организма. В неблагоприятных случаях
может происходит генерализация инфекции,
развивается сепсис, что может заканчиваться
летально. Длительно протекающее гнойное
воспаление часто ведет к амилоидозу.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы

Воспаления различных органов мочеполовой системы являются одними из самых распространённых затруднений, испытываемых пациентами при обращении в клинику.
Эта группа заболеваний делится на 2 типа:

1. специфические воспаления МПС – это заболевания, вызванные хламидиями, гонококками, бледной трепонемой, микоплазмой, уреаплазмой, палочкой Коха, вирусами цитомегалии, герпеса, грибами рода Кандида и рядом других болезнетворных организмов;
2. неспецифические воспаления мочеполовой системы возникают из-за кишечной палочки, гарднереллы, протеи, стрептококка, стафилококка, энтерококка и т.д.

Возникновение воспалительного заболевания зависит от того, в каком из органов локализирован болезнетворный очаг.

Классификация воспаления. Теории воспаления

Воспаление классифицируют по следующим признакам.

1. Орган или ткани, в которых возникает воспаление. В этой классификации, распространенной в практической медицине, диагноз воспаления обычно выводится из названия органа или ткани, за которым следует суффикс «itis». 

Например:

• воспаление паренхимы печени – гепатит;
• воспаление слизистой оболочки желудка – гастрит;
• воспаление мышц – миозит;
• воспаление нерва – неврит. 

Однако из этого закона есть исключения. Например, воспаление легочной ткани называется пневмонией (гр. Pneuma – воздух), воспаление подкожной клетчатки – флегмоной (гр. Phlegmone – воспаление), тонзиллит – воспалением – ангиной.

Пневмония

1. Клинический курс. В зависимости от клинического течения воспаление различают между острым, подострым и хроническим воспалением.

1. Главный участник патогенеза. Учитывая преобладающий процесс (аэрация, экссудация или разрастание), различают три типа воспаления:

1. Альтернативное воспаление с повреждением, дистрофией и некрозом;
2. Экссудативное воспаление, в очаге которого выражены нарушения кровообращения, экссудация и эмиграция лейкоцитов. В зависимости от типа экссудата это воспаление подразделяется на серозное, блютанговое, фибринозное, геморрагическое, гнойное, серозно-фибринозное, фибринозное гнойное, геморрагическое гнойное воспаление и т. д;
3. Распространенное воспаление, характеризующееся усилением воспроизводства и регенерации тканей (хотя также имеют место процессы альтерации и экссудации). Такое воспаление чаще возникает у пациентов с хроническими инфекциями (туберкулез, сифилис). На поздних стадиях заболевания это воспаление может привести к циррозу паренхиматозных органов (печени, почек). Грануляционная ткань может образовывать ограниченные узелки (гранулемы), которые впоследствии не криотизируются.
4. Иммунологическая реактивность организма. На течение воспаления влияет иммунологическая реактивность организма. Помимо местных механизмов неспецифической резистентности (фагоцитоз, ферментативные процессы), также активируются общие механизмы (образование антител, увеличение количества лейкоцитов).

Принимая во внимание иммунологическую реактивность организма, различают нормальное, гиперергическое и гипоэргическое воспаление:

• Нормальное воспаление обычно развивается у взрослого человека, организм которого имеет нормальную иммунологическую реактивность. Под этим подразумевается нормальная адекватная реакция организма на воздействие воспалительного этиологического фактора.
• Гиперергическое воспаление характеризуется выраженными альтернативными изменениями и сосудистыми реакциями, а также процессами экссудации. Гиперергическое воспаление возникает у сенсибилизированных взрослых (острый ревматизм, крупозная пневмония и другие заболевания), а также у детей. Обычно возникает аллергическое воспаление, особенно при аллергическом воспалении раннего типа. Первичное изменение в этом случае может быть связано с комплексом антиген-антитело. Антиген дегранализирует тучные клетки и высвобождает биологически активные вещества. Гиперергическое воспаление возникает и при аллергических реакциях позднего типа. В целом проявления аллергического воспаления очень разнообразны. Например, в случае феномена Артуса преобладает альтерация, а в случае отека Квинке – экссудация.
• Гипоэргическое  течение воспаления слабое. Это воспаление может развиваться в самых разных организмов, как иммунологически сильных, так и ослабленных. В первом случае при высоких титрах антител и активации неспецифических защитных систем течение воспаления непродолжительное, но во втором случае иммунная система организма неспособна адекватно отреагировать на патогенный агент, и воспаление протекает долго и скрыто.

Симптомы воспаления

Симптомы острого воспаления были впервые описаны римским ученым и энциклопедистом Аврелием Цельсом (25 г. до н.э. – 50 г. н.э.). в единственной работе «Медицина», которая сохранилась до наших дней, он описал четыре основных симптома острого воспаления, которые иногда называют тетрадой Цельса:

• боль (лат. dolor);
• повышенная температура (лат. calor);
• покраснение (лат. rubor);
• отек (лат. tumor).

Пятый признак воспаления – потеря функции и повреждение органов (лат. Functiolaesa) был добавлен немного позже, возможно, греческим врачом и философом Галеном (129-200 н.э). 

Покраснение кожи является результатом увеличения кровотока в области, пораженной патогенными микроорганизмами, отек – это результат проникновения белка и клеток из сосудов в ткани – все это вызывает боль. Температура также является следствием увеличения кровотока. В свою очередь, «потеря функции» означает, что орган не функционирует должным образом.

В развитии воспалительной реакции участвуют многие физиологические механизмы, связанные как с клетками – гранулоцитами, моноцитами, тромбоцитами, лимфоцитами Т и В, тучными клетками, эндотелиальными клетками кровеносных сосудов, макрофагами, фибробластами, так и с веществами, выделяемыми ими – медиаторами воспаления. Со временем могут быть поражены целые органы и могут возникнуть системные симптомы – повышение температуры тела, потеря веса, мышечная атрофия, чувство общей слабости.

Воспаление при ларингите

Теории воспаления

Воспаление объяснили различными теориями (гипотезами):

• Теория Вирхова. Воспаление возникает из-за того, что поврежденные клетки ткани «притягивают» жидкую часть крови и элементы формы. Остальные изменения вторичны.
• Теория Конхейма. Ключ к воспалению – нарушения проницаемости стенок сосудов и кровообращения. Реакция лейкоцитов и клеток соединительной ткани вторична.
• Альтернативные теории. В основе воспаления лежат физико-химические изменения в организме (гипертония, ацидоз и др.) и биохимические изменения – в тканях образуются специфические химические факторы (лейкотаксин, некрозин, пирексин), которые вызывают соответствующие реакции.
• Теория Мечникова. И. Мечников (1845–1916) создал исследование сравнительной патологии воспаления. Используя принцип эволюции, он показал, что воспаление – это универсальная реакция на повреждения, которая возникает как у одноклеточных, так и у высокоразвитых организмов. У одноклеточных организмов реакция на повреждение проявляется фагоцитозом и сочетается с функцией пищеварения. По мере усложнения организмов особые тканевые элементы начинают участвовать в воспалительной реакции и фагоцитозе, а клетки крови появляются в замкнутой системе кровообращения (позвоночные животные, включая человека). И. Мечников открыл закон эмиграции лейкоцитов и закон положительного гемотаксиса. 

Современные теории воспаления включают многие элементы этих теорий, но синтезируют их и рассматривают клетки на ультраструктурном уровне.

Покраснение слизистой

Воспаление, проявляющееся покраснением слизистой полости рта без образования афт, носит название катарального стоматита. Болезнь часто начинается с покраснения, отечности и кровоточивости сосочков десны.

Возбудитель – грибок Candida. Часто возникает у детей до 3-х лет во время прорезания молочных зубов, при росте которых нарушается целостность слизистой. Клинически проявляет себя жжением, сухостью, образованием творожистого налета, при снятии которого возникает кровотечение.

Представляют собой афтозный стоматит, развивающийся как самостоятельная патология (чаще всего у детей) или вследствие заболевания различных органов и систем. Воспаление в виде афт – один из наиболее частых видов стоматита, которым страдают до 40% детей и взрослых.

Прикосновение к ним языка или пищи вызывает резкую боль и жжение. В некоторых случаях афтозный стоматит сопровождается повышенной температурой. При нормальном иммунитете афты обычно заживают сами собой через 7-10 дней.

Если иммунитет ослаблен, афтозный стоматит может перейти в хроническую форму. В некоторых случаях его можно спутать с плоским лишаем в полости рта. Чтобы исключить такую возможность, нужно сделать бактериальный анализ.

Симптомы воспаления

Симптомы острого воспаления

• Сыпь,
• Боль,
• Повышение температуры тела,
• Припухлость,
• Потеря функций: ограничение в движении из-завоспаленного  сустава,  затрудненное дыхание из-за бронхита,
• Лихорадка и учащение сердечного ритма вследствие этого.

При этом не каждое воспаление сопровождается подобными симптомами. Некоторые виды воспалений протекают незаметно. Симптомы хронических воспалений варьируются в зависимости от заболеваний. В дополнение к вышеуказанным симптомам:

Симптомы хронических воспалений

• Боль в мышцах,
• Постоянная слабость и усталость,
• Бессонница, головная боль,
• Депрессия, беспокойство, поведенческие расстройства
• Запор, диарея.

Выделяют 2 типа хронического воспаления:

1.После
острого:
является неблагоприятным исходом
острого воспаления, не имеет всех
признаков первично хронического.

Причины
возникновения:

1)
Многократное острое воспаление,
локализующееся в одном органе, вследствие
чего после каждого эпизода остаются
дефекты структуры → образуются рубцы
из соединительной ткани, что приводит
к деформации органа, нарушению
кровоснабжения, закрытию естественных
путей оттока и формированию условий
для персистенции возбудителя. Пример
развитие хронического тонзиллита и
хронического гайморита.

2)Обширное
деструктивное поражение при остром
воспалении, когда возбудитель не успевает
быть полностью уничтожен, а по периферии
очага образуется соединительная ткань,
вследствие чего образуется плотная
капсула → формируется абсцесс и из-за
соединительной ткани в очаг воспаления
не попадают лимфоциты → возбудитель
не уничтожаются.

2.Первично
хроническое воспаление
возникает по следующим причинам:

1)При
попадании в организм внутриклеточных
возбудителей: бруцеллёз, туберкулёз,
сифилис, лепра.

2)При
попадании в организм паразитов,
гельминтов.

3)При
грибковом поражении

4)При
попадании в организм персистирующих
вирусов

5)При
аутоиммунном процессе

6)При
иммунодефиците, вызванном нарушением
бактерицидности (дефицит НАДФН-оксидазы,
миелопероксидазы, глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы)

7)При
попадании в организм частиц, которые
не могут быть расщеплены макрофагами:
хлопковая пыль, силикаты, бериллий

Хроническое
воспаление протекает по 4 типу аллергической
реакции: гиперчувствительности
замедленного типа.

Альтерация

Альтерация (alteratio, от лат.alterare
– изменять) — комплекс обменных,
физико-химических, структурно-функциональных
изменений, а также образование и/или
активацию медиаторов воспаления.
Выделяют первичную и вторичную альтерацию
в очаге воспаления.

Таблица 1. Сравнительная характеристика
зон первичной и вторичной альтерации
в очаге воспаления

Альтеративные явления при воспалении
включают тканевой распад и усиленный
обмен веществ («пожар обмена»), приводящие
к ряду физико-химических изменений в
воспаленной ткани, представленные на
рис. 6.

Рис. 6. —
Физико-химические изменения в очаге
воспаления (по П.Ф.
Литвицкому, 2002)

В зависимости от силы повреждающего
агента, интенсивности и локализации
воспаления морфологические проявления
альтерации широко варьируют: от едва
заметных структурно-функциональных
изменений до полной деструкции(некробиоз)
и гибели(некроз) тканей и клеток.
Обнаруживаются мутное набухание
цитоплазмы клеток, явления белковой,
жировой и других видов их дистрофии.
Резко повышается проницаемость мембран
клеток и клеточных органелл. Изменяются
и субклеточные структуры — митохондрии,
лизосомы, рибосомы, эндоплазматическая
сеть. Митохондрии набухают или
сморщиваются, кристы их разрушаются.
Повышение проницаемости и повреждение
мембран лизосом сопровождаются выходом
разнообразных ферментов, играющих роль
в разрушении субклеточных структур.
Изменяются форма и величина цистерн
эндоплазматического ретикулума, в
цитоплазме появляются везикулы,
концентрические структуры и др. Отмечаются
краевое расположение хроматина,
повреждение мембраны ядра. В строме
наблюдаются мукоидное и фибриноидное
набухание вплоть до некроза, растворение
коллагеновых и эластических волокон.

Стадия пищеварения

Лизосомы присоединяются к фагосоме, содержащей фагоцитарный объект. Эти органеллы содержат все ферменты, необходимые для расщепления углеводов, белков, жиров и нуклеиновых кислот. В еще неактивной форме они попадают в вакуоль фагоцитов. 

Пищеварительная вакуоль образуется при pH около 5,0, близком к оптимальному для лизосомальных ферментов. Активируются лизосомальные ферменты, и фагоцитарный объект постепенно переваривается. Во время стадии пищеварения проницаемость мембраны фагосомы увеличивается, содержимое фагосомы ускользает в цитоплазму, и микрофаг умирает (этому процессу способствует ацидоз). В этом случае фагоцитарный микроорганизм также может сохранять жизнеспособность.

Как лечить эрозии во рту?

Стоматологические проблемы – тот случай, когда недопустимо заниматься самолечением и на основании статьи из интернета ставить диагноз. Информация носит ознакомительный характер и должна побудить читателя обратиться к грамотному специалисту при подозрении на наличие во рту эрозии.

Во время диагностики врач проведет визуальный осмотр раздражения слизистой оболочки, назначит анализы, после чего подберет индивидуальную лекарственную терапию, а также порекомендует несколько сопутствующих народных рецептов.

Наиболее известные из них: Камистад, Каметон, Лидокаин. Не рекомендуется злоупотребление средствами с анестезирующим действием — они призваны устранять острую боль, но не подходят для постоянного применения.

Если воспаление вызвано аллергической реакцией организма, назначают антигистаминные препараты: Супрастин, Цетрин, Кларитин и др. В этом случае болезненные участки обрабатывают гелем Холисал, который имеет обезболивающее действие и практически не имеет противопоказаний, он назначается детям в период прорезывания зубов. Для восстановления после раздражения слизистой оболочки используют препарат Актовегин и др.

Что вызывает хроническое воспаление?

Несколько вещей могут вызвать хроническое воспаление, в том числе:

• невылеченные причины острого воспаления, такие как инфекция или травма
• аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани
• длительное воздействие раздражителей, таких как промышленные химикаты или загрязненный воздух

Имейте в виду, что они не у всех вызывают хроническое воспаление. Кроме того, у некоторых случаев хронического воспаления нет явной первопричины.

Эксперты также считают, что ряд факторов также может способствовать хроническому воспалению, например:

• курение
• ожирение
• алкоголь
• хронический стресс

Причины болезни

Частым возбудителем такого заболевания считается инфекция, попадающая в организм самыми разными способами:

• Несоблюдение элементарной гигиены;
• Незащищенный секс;
• Переохлаждение.
• Аборт.

Воспаление придатков может быть связано с различными осложнениями, возникшими после не полностью вылеченного воспаления шейки матки. Появление воспаления придатков очень часто вызвано наличием гонореи, которая передается только во время полового акта. Учеными были проведены исследования, которые выявили микроорганизмы, влияющие на возникновение воспаления придатков. Основными были названы:

• Микоплазма
• Гарднерелла;
• Генитальный герпес;
• Уреплазма;
• Гемофильная палочка;
• Цитомегаловирус;
• Стрептококки;
• Трихомонады;
• Анаэробные бактерии;
• Кишечная палочка;
• Пептококки.

Причиной возникновения воспаления придатков могут стать особые болезнетворные бактерии, которые обязательно присутствуют в человеческом организме. Когда в организме нет никаких сбоев, такие бактерии в придатки попасть не могут. Когда начинает снижаться иммунитет, происходит активизация таких микроорганизмов, они устремляются в придатки. Очень часто причиной сбоя организма могут быть самые разные причины, такие как:

• Стресс;
• Преутомление;
• Тонзиллит;
• Кариес.

Когда воспаление придатков имеет хронический вид, симптомы болезни имеют не очень ярко выраженный характер, если сравнивать их с симптомами острого аднексита.

Иногда течение хронического андексита проходит совершенно бессимптомно. Однако это не говорит о том, что все может обойтись без возникновения осложнений. В какой бы форме не наблюдался андексит, его необходимо обязательно диагностировать и лечить.

Роль макрофагов в воспалительном процессе

Макрофаги начинают участвовать в фагоцитозе позже микрофагов. Макрофаги также более устойчивы к гипоксии и ацидозу, например, моноциты жизнеспособны даже при pH 5,5. 

В очаге воспаления макрофаги выполняют несколько функций:

• Фагоцитируют бактериальные остатки, оставшиеся после эвакуации гноя и продуктов распада тканей – очищающая функция;
• Высвобождают лизосомальные ферменты – гиалуронидазу, аминопептидазу и др;
• Синтезируют компоненты системы комплемента и простагландины. 

Взаимодействие макрофагов и лимфоцитов при хроническом воспалении

В то же время воспаленная тканевая среда также стимулирует образование фибробластов и фиброцитов. Постепенно появляется новая, богатая сосудами грануляционная ткань.

Фагоцитоз стимулируется продуктами повреждения тканей – внутриклеточные белки, ферменты, полипептиды, аминокислоты, электролиты и т. д., биологически активными веществами, половыми гормонами, тироксином, адреналином, лихорадкой. Но подавляется недостатком стимулирующих факторов, глюкокортикоидов, гликолортикоидов, ацетилхолина, ацетилхолина. 

Фагоцитоз

Считается, что клетки плаценты и злокачественные опухоли способны секретировать вещество, которое подавляет функцию макрофагов, иммунологические реакции лимфоцитов и эмиграцию лейкоцитов, что приводит к значительному ослаблению или даже прекращению воспаления.

Объекты, которые фагоциты не могут переваривать, остаются в этих клетках в течение длительного времени и покрываются тонкой пленкой аминополисахаридов. После гибели фагоцитов они повторно фагоцитируются или выводятся из организма. Процесс, при котором фагоцит после переваривания высвобождает часть продуктов своего фагоцитоза в окружающую среду, называется экструзией.

Фагоцитоз – не единственный в организме механизм борьбы с воспалением. Большинство микроорганизмов погибают в условиях ацидоза, а также от ферментов, высвобождаемых во время гибели клеток и функционирования иммунокомпетентной системы. 

Нейтрофилы во внеклеточном пространстве секретируют катионные белки, которые могут убивать ферменты без ферментов и фагоцитоза. Таким образом, воспалительные очаги постепенно избавляются от микроорганизмов и мертвых клеток.

Как диагностируют?

Распознать острый и подострый процесс нетрудно. При влагалищном осмотре можно обнаружить:

• Явления кольпита и эндоцервицита.
• Усиленные гноевидные выделения (возможна примесь крови).
• Матка немного больше обычных размеров, тестоватой консистенции, болезненная при пальпации.
• Боли усиливаются при движении за шейку.

Для окончательного постановления диагноза берутся мазки из влагалища, канала шейки, бакпосев отделяемого из матки на флору и чувствительность к антибиотикам. Также рекомендовано обследование на ЗППП методом ПЦР.

В анализе крови отмечается ускоренная СОЭ, снижение тромбоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Исследования:

1. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ. При хроническом метроэндометрите УЗИ делается на 5–7 и 22–24 дни цикла.
2. Допплерометрия позволяет оценить кровоснабжение матки.
3. Полезно исследование гормонального статуса.
4. Гистероскопия при эндометрите проводится как в диагностических, так и в лечебных целях.

Что такое воспаление?

Воспаление – это защитный метод, используемый организмом, чтобы избавиться от микробов, вредных веществ, чужеродных частиц, мертвых клеток и тканей. Воспалительный процесс состоит из нескольких  последовательных этапов, в которых задействованы клетки иммунной системы и кровеносные сосуды. При хронических воспалениях также применяются противовоспалительные препараты на основе кортизона.

Продукты, содержащие сахар и трансжиры, для примера — маргарин, повреждают ткани и усиливают  воспаление. Такие  продукты, как лосось, помидоры, черника, фундук и оливковое масло, оказывают успокаивающее действие на воспалительные процессы.

Виды воспалений

Различают два вида воспалительных процессов: острый и хронический.

• Острое воспаление: оно возникает внезапно, быстро протекает в течение несколько дней, достигает своей критической (тяжелой) стадии и заканчивается.
• Хроническое воспаление: оно начинает медленно и длится в течениенескольких месяцев и более длительного времени.