Полноценная жизнь с хобл: клинические рекомендации в зависимости от разных факторов

Практические советы для пациентов с ХОБЛ: как жить с заболеванием

Чтобы улучшить качество жизни с ХОБЛ, надо соблюдать следующие практические советы: диету, учитывать географический климат и физические нагрузки, посещать школу здоровья.

Диета: особенности питания

Питание является важным элементом в улучшении качества жизни больных с заболеванием ХОБЛ. В результате заболевания в организме происходят перестройки, в результате чего продукты хуже усваиваются, а их метаболитов порой бывает недостаточно.

К тому же, часть пациентов отказывается от приёма пищи, испытывая трудности при глотании и пережёвывании. Это в большей степени относится к лицам с тяжёлой степенью ХОБЛ.

Питание при ХОБЛ должно соответствовать следующим требованиям:

Общая энергетическая ценность всех приёмов пищи за день должна составлять от 2 600 до 3 000 ккал.

Продукты должны быть богаты белами, причём преобладать в рационе должны животные белки. В абсолютных цифрах в сутки необходимо потреблять 110–120 г белка.
Жиры не должны превышать 80–90 г.
Углеводы должны быть на физиологическом уровне (примерно 350–400 г в сутки). Снижение потребления углеводов предусматривается только в период обострения.
В рационе должно быть много фруктов, ягод, овощей. Они служат источниками витаминов и антиоксидантов

Несмотря на то что рыба также обладает этими свойствами, к её употреблению следует относиться осторожно, особенно лицам с аллергией в анамнезе. Ограничивается потребление поваренной соли до 6 г в сутки

При сердечно-сосудистых патологиях показано ограничение свободной жидкости.

Справка! У пациентов с заболеванием ХОБЛ с пониженным питанием более выражена дыхательная недостаточность и отсутствие классических симптомов хронического бронхита.

В качестве примера приведём возможный рацион для пациентов с заболеванием ХОБЛ:

Завтрак: 100 г нежирного творога, 1 яблоко, 1 кусочек зернового хлеба, 2–3 кусочка сыра (не жирный), чай.

Фото 3. Обезжиренный творог и несколько кусочков яблока в тарелке подходит для завтрака для пациентов с ХОБЛ.

• Ланч: стакан фруктового сока, 50 г отрубей.
• Обед: 180 г рыбного (мясного) бульона, 100 г отварной говяжьей печени (или 140 г говяжьего мяса), 100 г отварного риса, 150 г салата из свежих овощей, стакан напитка из сушёных ягод (например, из шиповника).
• Полдник: 1 апельсин.
• Ужин: 120 г отварной чечевицы, котлеты паровые куриные, салат из свёклы с орехами, чай с сухофруктами.
• На ночь: стакан кефира (нежирного).

Допустимые физические нагрузки

Больным ХОБЛ рекомендовано проводить лёгочную реабилитацию и терапию. Одним из её компонентов являются умеренные физические тренировки.

Основная цель тренировок как терапии ХОБЛ– улучшить состояние дыхательной мускулатуры, что благоприятно сказывается на общем состоянии и качестве жизни при ХОБЛ.

Такие занятия способны уменьшить степень одышки.

План тренировок разрабатывается индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих патологий со стороны других систем и степени тяжести ХОБЛ. В основном используют занятия на беговой дорожке или велоэргометре. Оптимальное время 10–45 минут.

В качестве дополнительной терапии можно использовать ЛФК. Комплекс тренировок может включать как общие мероприятия, так и специфические, направленные на дыхательную мускулатуру

При таком дополнении важно помнить, что физические тренировки должны приносить пользу, а не выматывать пациента и нести дискомфорт. Не стоит избыточно нагружать больного и работать на износ

Географический климат пациентам

Наиболее благоприятными климатическими условиями для людей с заболеванием ХОБЛ является:

• Морской воздух и умеренная влажность воздуха, например, побережье Чёрного и Азовского морей.
• Тёплый климат: Приморский, Краснодарский или Ставропольский край.
• Горный климат: Кисловодск, Пятигорск, Горный Алтай.
• Населённые пункты, удалённые от предприятий промышленности.

Больным с заболеванием ХОБЛ не рекомендуется находиться в районах с жёстким климатом: северные и восточные районы страны.

Школы здоровья для больных

После выбранного комплекса мероприятий терапии пациента обучают действовать в экстренных ситуациях, следить за состоянием здоровья, правильно употреблять лекарственные средства. Для этого в медицинских учреждениях открываются специальные школы для больных с заболеванием ХОБЛ.

Курсы бывают разными, в зависимости от медицинской организации. Они могут состоять из 8 занятий по 90 минут, либо быть трёхдневными, по 120 минут.

Курсы позволят вам значительно проще справляться с заболеванием ХОБЛ, а также более длительное общение со специалистами поможет отказаться от курения и уже в самом начале терапии улучшить состояние и прогноз на будущее.

Зачем назначают антибиотики при ХОБЛ

При ХОБЛ назначение антибактериальной терапии имеет первостепенное значение при развитии обострений: антибиотики достоверно снижают риск тяжелых обострений у пациента с инфекционным процессом. Показаниями для их назначения служат:

• увеличение объема и гнойного характера мокроты;
• усиление интоксикации и температуры;
• воспалительные показатели крови;
• усугубление одышки.

Все эти признаки дают основание полагать, что требуется антибиотикотерапия, поскольку имеется инфекционное поражение.

В некоторых исследованиях указан эффективный прием Азитромицина в средней дозе в течение нескольких месяцев на основании периодического инфицирования больных с ХОБЛ. Результаты указывали на снижение количества обострений у этой группы пациентов, однако в широкой практике это лечение не получило распространения во многом из-за высокой устойчивости возбудителей к препарату на территории России.

Для назначения антибиотиков следует учитывать предполагаемый спектр возбудителей:

• Haemophillis enfluenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharalis у молодых больных легкой и средней степени тяжести без риска обострений;
• устойчивая флора с бета-лактамазами, а также грамотрицательные бактерии у пожилых пациентов с высоким риском обострений и сохранной функцией легких;
• синегнойная палочка, анаэробы, стафилококки у ослабленных больных с выраженным снижением функции легких и частыми обострениями.

В зависимости от этого выбираются определенные группы препаратов.

Название для взрослых

Для взрослых названия используемых антибиотиков представлены в таблице, их делят на первую и вторую линию. Если через 3 дня после назначения первого препарата ситуация не улучшилась, то препарат меняют на вторую линию.

	Первая линия	Вторая линия
Первая группа, обычные возбудители	Амоксициллин Ампициллин	Защищенные пенициллины: Амоксициллин-клавулонат (Амоксиклав), Амоксициллин-сульбактам (Трифамокс), Пиперациллин-тазобактам (Тазоцин), Ампициллин-сульбактам (Сультасин)  Цефдиторен, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин, макролиды: Джозамицин, Спирамицин
Вторая группа, устойчивые и грамотрицательные возбудители	Защищенные пенициллины, в том числе парентеральное введение	Цефдиторен Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин парентерально Цефтриаксон, Цефотаксим парентерально
Третья группа: синегнойная палочка, анаэробы и другие тяжелые инфекции	Левофлоксацин или Ципрофлоксацин в высоких дозах внутрь	Тазоцин парентерально Цефексим, Цефтазидин, Цефоперазон, Амикацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин парентерально, Имипенем, Меропенем, Карбопенем Амикацин

Какие нужны у пожилых

У пожилых пациентов нужны антибиотики из группы ингибитор-защищенных пенициллинов: Амоксициллин-клавулонат (Амоксиклав), Амоксициллин-сульбактам (Трифамокс), Пиперациллин-тазобактам (Тазоцин), Ампициллин-сульбактам (Сультасин).

Эти препараты оптимальны для начала терапии у лиц старше 65 лет с заболеванием ХОБЛ. Также они менее других влияют на функцию печени и почек, которая у пожилых пациентов обычно снижена. Применение антибиотиков должно проводиться под контролем состояния этих органов во избежание осложнений. Но не рекомендуется сильно снижать дозу, чтобы не вызвать затяжную инфекцию и резистентность флоры.

При обострении

Антибиотики при обострении начинают давать перорально, а затем переходит на внутривенный способ, если ранее использованный метод неэффективен, или ухудшилось состояние. Показана госпитализация в стационар в случае:

• пожилого возраста;
• тяжелой степени обострения;
• тяжелого течения заболевания;
• соматических заболеваний средней и тяжелой степени;
• неэффективности стартовой терапии с необходимостью внутривенного введения.

Типы хронической обструктивной болезни легких

Это профессиональное заболевание железнодорожни­ков, шахтеров, строителей, контактирующих с цементом, специалистов целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. В группе риска и те, чья профессиональная деятельность связана с кадмием, кремнием и обработкой металлов.

Различают бронхитический и эмфизематозный типы ХОБЛ. У пациентов с бронхитическим типом отмечаются гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровож­дающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты.

Прохождение воздуха по бронхам (бронхиальная обструкция) нарушено, но не выражена легочная эмфизема. Эту группу пациентов из-за диффузно-синего цвета кожных покровов условно именуют «синими отечниками».

При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на пер­вый план в симптоматике выходит одышка, когда пациент с трудом выдыхает воздух. Кашель наблюдается реже, мокро­ты может не быть. По характерному внешнему виду (розово­серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) пациентов называют «розовыми пыхтельщиками».

Эта форма ХОБЛ имеет более доброкачественное течение, а пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Как и любой другой воспалительный процесс, обструктив­ное заболевание легких приводит к осложнениям: воспале­нию легких(пневмония), дыхательной недостаточности, по­вышенному давлению в легочной артерии, тромбоэмболии, синдрому легочного сердца. С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, а симптомы на­растают.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул. Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина. Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой. Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов. Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются. В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Похожие:

	Техническое задание № п/п Наименование товара Требования к качеству товара Ед измПоказания к применению: Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит,…		Приказ от 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта…Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ост 91500. 11. 0001-2002) (приложение n 1 к настоящему приказу)
	Национальные рекомендацииСердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции		Рабочая группа по подготовке текста рекомендацийСердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции
	В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 гПротокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации		В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 гПротокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации
	Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая…Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе		Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая…Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе
	Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта…С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней		Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта…В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи
	Протокол ведения больныхРоссийским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн…		Протокол ведения больныхРоссийским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн…
	Протокол ведения больныхРоссийским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн…		Протокол ведения больныхМосквы (д м н. К. И. Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д м…
	Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное…«язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»…		Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее…Нормативный документ Протокол ведения больных «Судебно-психиатрическая экспертиза» предназначен для применения в системе здравоохранения…

Руководство, инструкция по применению

Инструкция, руководство по применению

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ

Во-первых, ХОБЛ может не вызывать никаких симптомов или вызывать только незначительные симптомы. По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы обычно становятся более серьезными. Распространенными признаками и симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:

• Постоянный кашель или кашель, который производит много слизи (часто называемый «бронхит курильщика»).
• Затруднение дыхания, особенно во время физической активности.
• Одышка (свист или хрипы во время дыхания).
• Стеснение в груди.

Если у вас ХОБЛ, вы также можете часто болеть простудами или гриппом.

Не каждый человек, у которого присутствуют вышеописанные симптомы, имеет ХОБЛ. Кроме того, не каждый человек, страдающий ХОБЛ испытывает эти симптомы. Некоторые из симптомов хронической обструктивной болезни легких сходны с симптомами других заболеваний и состояний. Для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Если ваши симптомы слабо выражены, вы можете даже не заметить их, или можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить дыхание. Например, вы можете пользоваться лифтом вместо лестницы.

Со временем симптомы ХОБЛ могут стать достаточно серьезными и потребуют обращения к врачу. Например, у вас может развиваться одышка во время физической активности.

Тяжесть ваших симптомов будет зависеть от того, насколько сильно повреждены ваши легкие. Если вы продолжаете курить, то разрушение легочных тканей будет происходить быстрее, чем если вы бросите курить.

Тяжелая форма ХОБЛ может вызвать другие симптомы, такие как отеки в области щиколоток, ступней или ног, снижение массы тела и снижение выносливости мышц.

При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться лечение в больнице. Вам или вашим близким людям (если вы сами не в состоянии) следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

• У вас сильно затруднено дыхание (вы задыхаетесь и вам трудно говорить).
• Ваши губы или ногти синеют, или приобретают серый цвет. (Это является признаком низкого уровня кислорода в крови).
• У вас ухудшились мозговые функции (нарушения в мышлении, плохо соображаете).
• Ваше сердцебиение очень ускорено.
• Рекомендуемое лечение симптомов, которые становятся все хуже, не работает.

Симптомы ХОБЛ

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Лёгкая

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

Средняя

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

Тяжёлая

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Крайне тяжёлая

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Вступление

В декабре 2019 г. были опубликованы обновленные рекомендации Глобальной инициативы для хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — GOLD) на 2020 год. В этой статье представлена ​​наиболее важная практическая информация из этого документа. В рекомендациях не было никаких серьезных изменений. Рекомендации по фармакологическому лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая его корректировку в зависимости от возникновения одышки и обострений, остались без изменений, но была предоставлена ​​дополнительная информация в поддержку этих рекомендаций

Важное изменение в рекомендациях, подчеркнутое авторами, — определение роли немедикаментозного лечения. Раздел о перекресте астмы и ХОБЛ (ACO) был удален

Сосуществование астмы и ХОБЛ является частым и клинически значимым, однако авторы рекомендаций GOLD подчеркивают, что это отдельные заболевания, хотя у них есть общие патофизиологические механизмы и некоторые клинические особенности (например, эозинофилия или дифференцированный ответ на введение бронходилататоров).

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методология2. Определение ХОБЛ и эпидемиология

Определение

ХОБЛ – заболевание, вызванное хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов, характеризующееся прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока.

Объединяет хронический бронхит и эмфизему легких.

Хронический бронхит — кашель с мокротой не менее 3-х месяцев в течение 2-х лет.

Эмфизема — постоянное расширение дыхательных путей ниже терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, не связанное с фиброзом.

ХОБЛ не включает бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Эпидемиология

Распространенность

• ХОБЛ II стадии и выше у лиц старше 40 лет – 10.1±4.8%: 11.8±7.9% (муж); 8.5±5.8% (жен) (BOLD)
• Жители Самарской области 30 лет и старше – 14.5%: 18.7% (муж); 11.2% (жен)
• Жители Иркутска старше 18 лет – 3.1 %; сельчане – 6.6 %.
• Мужчины от 50 до 69 лет – 10.1% (город); 22.6% (село).
• Мужчины старше 70 лет — каждый второй.

Летальность

Основные причины смерти — дыхательная недостаточность (ДН), рак легкого, сердечно-сосудистые заболевания и опухоли иной локализации.

3. Клиническая картина ХОБЛ

• ХОБЛ развивается медленно и прогрессирует постепенно.
• Субклиническое начало — долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений.
• Дебют с неспецифическими симптомами: утренний кашель, часто с мокротой и/или одышка, в холодное время — «частые простуды».
• В начале одышка отмечается при относительно высоком уровне физической нагрузки, по мере прогрессирования усиливается вплоть до возникновения в покое.
• Течение ХОБЛ — чередование стабильной фазы и обострения заболевания.
• Стабильное состояние — выраженность симптомов существенно не меняется неделями или

Длительные воспалительное заболевания бронхов, протекающие с частыми рецидивами, кашлем, мокро­той и одышкой, называют общим термином — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Заболевание занимает 3-е место среди причин смертности: более половины пациентов умирают либо во время обо­стрений, либо от опухолей легких, либо от других брон­хо-легочных (респираторных) заболеваний.

Поскольку это заболевание является прогрессирующим, оно так­же лидирует среди причин инвалидности, так как приво­дит к нарушению основной функций организма — дыха­ния. Симптомы недуга чаще проявляются после 40 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины.

Пересмотренные рекомендацииРекомендуемые рекомендации GOLD

В редакцию 2014 года включены новейшие стандарты использования лекарств. Эти широко применяемые методы лечения, такие как кортикостероиды (CS), бронходилататоры длительного действия (BDs) и антихолинергические средства (ACs). Последние результаты исследования отражены в рекомендуемых дозах и методах доставки лекарств. В пересмотре в 2014 году также подчеркивался повышенный риск осложнений при ХОБЛ. Например, тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии у госпитализированных пациентов с ХОБЛ могут убить. GOLD также добавил целый новый раздел о синдроме астмы и COPD Overlap Syndrome.

Руководящие принципы GOLD, разработанные в 2014 году, основаны на рекомендациях 2012 года. Как упоминалось ранее, в руководящих принципах GOLD 2012 года рассматриваются многие факторы, помимо тестов на дыхание, для определения диагноза ХОБЛ.

Стратегия лечения GOLD является аддитивной. Новые лекарства добавляются, но не вычитаются по мере прогрессирования заболевания. Руководящие принципы 2012 года также классифицируют ХОБЛ в четыре этапа в зависимости от его тяжести.

Мягкая ступень COPDCOPD 1 / Мягкая

Жизнь с ХОБЛ

Существует специальная образовательно-тренировочная программа для людей с хроническими болезнями легких — легочная реабилитация. Она позволяет повысить жизненную емкость легких, качество жизни и уверенность в себе. Школы для больных ХОБЛ проводятся обычно на базе стационаров.

Программа легочной реабилитации включает в себя занятия лечебной физкультурой. Практические советы по подбору упражнений вам сможет дать врач лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения в программе подбираются индивидуально. Как правило, это ходьба или езда на велосипеде, упражнения для рук и силовые тренировки. Известно, что физические упражнения и активный образ жизни существенно улучшают дыхание, снижают выраженность симптомов и улучшают самочувствие. Даже те, кто не может ходить, способны выполнять движения руками и корпусом. Такие тренировки нужно проводить 2 раза в день.

В программу входят рекомендации диетолога относительно питания, теоретические занятия для вас и членов вашей семьи о ХОБЛ с психологом, а также информация о психологических, социальных и поведенческих изменениях, которые необходимо предпринять, чтобы лучше справляться с болезнью.

Особенно тяжело симптомы ХОБЛ и одышка переносятся людьми с избыточным весом и ожирением. Поэтому при наличии лишних килограммов желательно похудеть. Это может быть непросто, но все же реально. Нормальный вес можно поддерживать, следуя правилам здорового питания. На течение ХОБЛ плохо влияет и недостаточная масса тела. Исследования свидетельствуют о том, что, набирая нормальный вес, люди с ХОБЛ начинают чувствовать себя лучше.

Чтобы справиться с одышкой и контролировать дыхание существует дыхательная гимнастика. Например: легкий, свободный вдох и выдох с поддержкой плеч. При более активном образе жизни используются следующие методики:

• расслабленное, медленное и глубокое дыхание;
• дыхание через сжатые губы, как будто вы хотите засвистеть;
• выдох с усилием, как при подъеме тяжести;
• размеренное дыхание в ритм выполняемой деятельности, например, при подъеме по лестнице.

Одышка и другие симптомы ХОБЛ влияют не только на физическое состояние, но и на психику больного и его родственников. Временами хронический бронхит может осложнять отношения с близкими. Из-за проблем с дыханием и кашля может появиться чувство сильной усталости и подавленности. Совершенно естественно, что супруг или ухаживающий человек может испытывать тревогу или раздражение из-за этого

Крайне важно вместе обсуждать то, что вас тревожит. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы станете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь

Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.

По мере развития заболевания из-за одышки становится сложнее выполнять различные действия. Одышка может появиться во время секса и негативно сказываться на качестве интимной близости. Будьте честны со своим партнером, поговорите с ним об этом. Экспериментируйте с тем, что вам нравится в постели. Простое прикосновение и тесный контакт с близким человеком дает ощущение того, что вас любят и ценят. Ваш врач также может дать определенные рекомендации по поводу того, как избежать одышки во время секса.

Чтобы уменьшить симптомы ХОБЛ и вероятность обострения, избегайте следующих факторов:

Контроль пациента с ХОБЛ после обострения

После обострения следует проконтролировать больного на раннем этапе (в течение месяца после выписки), так как это связано с более низким риском повторной госпитализации.

Таблица 2. Контроль больного с ХОБЛ после обострения

	При выписке из стационара	спустя 1–4 нед.	спустя 3–4 мес.
лабораторные исследования	+
оценка хронического лечения и понимания больным принципов терапии	+		+
оценка техники ингаляции	+	+	+
убедиться, что пациент понимает, как прекратить прием лекарств (антибиотик и глюкокортикостероид)	+
оценка показаний к кислородотерапии	+	+	+
подготовка плана действий	+
справляется ли больной дома	+	+	+
понимает ли больной рекомендации	+	+
оценка устойчивости к физической нагрузке и способности выполнять повседневные действия		+	+
оценка объективных симптомов (шкала CAT или mMRC)		+	+
спирометрия			+
оценка сопутствующих заболеваний		+	+