Дивертикулез кишечника: симптомы, диета и питание

Осложнения дивертикулеза

Наиболее распространенным осложнением дивертикулеза является дивертикулит, который вызван перфорацией одного из отдельных мешочков. 

Наиболее распространенные симптомы дивертикулита включают в себя:

• Боль, болезненность или чувствительность в левой нижней части живота. Боль может начаться слабо и усиливаться в течение нескольких дней или наступить внезапно. Боль – самый распространенный симптом.
• Лихорадка;
• Тошнота и/или рвота;
• Озноб;
• Судороги внизу живота.
• Запор или диарея (реже);
• Ректальное кровотечение.

Различают простой дивертикулит (проявления абдоминальная или тазовая боль, болезненность живота и лихорадка) и осложненный, когда от приступа дивертикулита образуется вторичное осложнение. К таким осложнениям относятся образование абсцесса и перфорация толстой кишки с перитонитом. 

Осложненный дивертикулит часто классифицируют по шкале, называемой классификацией Хинчи (Hinchey): 

• 1 стадия, наличие абсцесса вблизи воспаленного сегмента толстой кишки. 
• 2 стадия, наличие абсцесса в малом тазу, который отделен от воспаленного сегмента толстой кишки. 
• 3 стадия, относится к перфорации толстой кишки, которая приводит к распространению инфекции в брюшной полости (перитонит). 
• 4 стадия, относится к перфорации толстой кишки, приводящей к пролитию стула в брюшную полость.

Классификация Хансена-Штока (используется в Европе):

Стадия	Заболевание
стадия 0	дивертикулез
стадия 1	неосложненный острый дивертикулит
стадия 2	осложненный острый дивертикулит
стадия 3	хронический дивертикулит

Единой и универсальной классификации нет. В России диагноз дивертикулярная болезнь ставится если найден хотя бы один дивертикул.

Как только случается приступ дивертикулита, больной подвергается риску дальнейших приступов и осложнений. Точно определить количество и время их развития невозможно, на него влияют множество факторов, основные – возраст и тяжесть первоначального приступа. 

Наиболее опасные осложнения дивертикулита – перфорация и перитонит, с необходимостью срочной операции и создания колостомы. Причем, по данным исследований, у подавляющего большинства пациентов с такими осложнениями никогда не было симптомов дивертикулита.

Другие осложнения дивертикулеза включают:

• Кровотечение; 
• Образование сужения (стриктуры) в толстой кишке;
• Образование свища к другому органу или коже. Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Реже он соединяет толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другой частью кишечника.

Кровотечение может быть: 

• Незначительное в виде небольшого количества красной крови, смешанной с калом во время приступа дивертикулита; 
• Сильное, с прохождением темных сгустков крови, протекает как во время приступа, так и без (острое и рецидивирующее).

При кровотечении, которое не контролируется или продолжается, иногда требуется операция по удалению части или всей толстой кишки.

Хронический дивертикулит – это состояние, при котором наблюдаются повторные приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим при повторных приступах дивертикулита, таким как стриктура и свищ.

Истинные и ложные девиртикулы

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении дивертикулит не вызывает осложнений. Наблюдается благоприятный исход ситуации. Продолжительность жизни пациента зависит от его желания соблюдать все предписания врача и характера развития недуга. Появление неприятного заболевания легко избежать, если заняться профилактикой:

• заниматься спортом – пилатесом, йогой;
• употреблять пищу с клетчаткой для предотвращения запоров;
• соблюдать питьевой режим;
• не есть консерванты, жареную, копченую, острую еду;
• избегать травм толстой кишки при лечебных процедурах, исследованиях, анальном сексе.

Мероприятия по предупреждению дивертикулита включают:

• отказ от курения, употребления алкоголя;
• соблюдение режима дня;
• прогулки на свежем воздухе;
• поддержание иммунитета закаливанием, приемом лекарственных препаратов;
• обращение к врачу при появлении признаков болезни;
• употребление пищевых добавок с клетчаткой;
• снижение веса;
• повышение местного иммунитета приемом кисломолочной продукции, витаминов;
• употребление по утрам натощак ложки льняного, оливкового масла;
• своевременное лечение всех заболеваний кишечника;
• восстановление баланса микрофлоры.

Механизмы формирования

Как точно происходит образование дивертикула кишечной стенки ученые объясняют несколькими теориями. Единого мнения на этот счет пока нет. Теория аналогии с грыжами — основным механизмом считает возрастные изменения кишечной стенки, потерю эластичности на фоне общей ограниченности двигательной активности человека, падения иммунитета. В ответ на повышение давления изнутри кишечная стенка образует мешотчатое выбухание, поскольку не выдерживает нагрузки в местах дистрофии.

Теория чрезмерной механической активности — спазм кишечника, вызванный повышением мышечной сократимости, делит кишку на участки с высоким полостным давлением. Именно в этих местах постепенно образуются дивертикулы толстой кишки.

Теория нарушения кровообращения — ее сторонники утверждают, что основа дивертикулов заключается в снижении кровотока и питания стенки кишки. Генетическая теория — связывает заболевание с наследственной предрасположенностью, обусловленной генетическими проблемами.

Что вызывает нарушение?

Рассмотрим факторы-провокаторы, вызывающие дивертикулез сигмовидной кишки. Это — изменения, связанные с возрастом, когда наступает слабость мышц стенки кишечника и начинается дегенерация пищеварительных органов.

Еще одна причина, приводящая к появлению дивертикул, — недостаточно развитые или ослабленные соединительные ткани. Состояние может появиться при рождении или после сбоя в формировании волокон коллагена в организме.

Нередко дивертикулез появляется на фоне сбоев в моторике кишечника. Поражение проявляет себя тем, что при высоком давлении в полости кишечника волокна стенок ослабляются, и на них возникают специфические выпячивания, называемые дивертикулами.

Дивертикулы могут появиться из-за спазма мышечной ткани стенки кишки. Такие проявления вызывают сжатие кишечных сосудов и сбои кровяной циркуляции. В итоге атрофируется пространство рядом с сосудами, появляются растяжки, из которых и вырастают дивертикулы внутри кишечника.

Дивертикулез часто передается по наследству. Риск заболеть повышается в несколько раз, если у старшего поколения семьи проблемы с дивертикулами. Большую роль в развитии патологии играет диета. Множество исследований подтвердило, что в африканских странах, где народы с давних времен питаются растительной едой, гораздо реже встречается дивертикулез, чем на Западе, где люди отдают предпочтение животным продуктам.

Причины развития

Дивертикулит сигмовидной кишки и других отделов кишечника вызывается рядом причин:

• употребление пищи, в которой недостаточно клетчатки. Для правильной работы кишечника человеку необходимо употреблять достаточное количество пищевых волокон;
• осложнение на фоне инфекционного колита, кишечных инфекций – особенно высок риск появления проблемы на фоне ослабленного иммунитета;
• снижение тонуса мышц и ухудшение перистальтики – как правило, это случается на фоне возрастных изменений, тогда дивертикулит толстой кишки себя и проявляет;
• дисбактериоз, который также влечет за собой общее снижение иммунитета;
• заражение глистами, в результате чего нарушается микрофлора кишечника, повреждается слизистая оболочка – и из-за этого начинается дивертикулит сигмовидной кишки;
• наследственность – это тоже один из значимых факторов.

Часть факторов, вызывающих дивертикулит кишки, – это то, чего можно избежать, если вести здоровый образ жизни и следить за своим состоянием, регулярно обращаясь к врачам для профилактики и своевременного лечения.

Диагностика дивертикулярной болезни

У большинства людей с дивертикулезом симптомов заболевания нет, поэтому он обычно обнаруживается при обследовании по поводу других патологий.

При наличии симптомов дивертикулита, важно обратиться к проктологу, чтобы получить правильный диагноз. В первую очередь выясняется анамнез, включая текущие симптомы, типы продуктов питания, частота дефекации, прием лекарственных препаратов

В первую очередь выясняется анамнез, включая текущие симптомы, типы продуктов питания, частота дефекации, прием лекарственных препаратов.

Наиболее распространенными симптомами дивертикулита являются боли в животе и лихорадка

При сборе анамнеза важно обратить на них внимание и выяснить подробности. Боль в животе при дивертикулите обычно бывает низкой и/или левосторонней, она обычно острая и постоянная. Может показаться, что боль распространяется или излучается в ногу, пах, спину и бок

Изменяется работа кишечника, возникает диарея или запор, со стороны мочевыделительной системы частота мочеиспускания увеличивается

Может показаться, что боль распространяется или излучается в ногу, пах, спину и бок. Изменяется работа кишечника, возникает диарея или запор, со стороны мочевыделительной системы частота мочеиспускания увеличивается.

При наличии осложнений дивертикулита, симптомы хронические, более длительные. Тонкий стул или запор указывают на образование стриктуры. Темная, мутная моча или проходящий с мочой воздух указывают на образование свища в мочевом пузыре.

Такие симптомы, как боль в животе и болезненность, характерны для многих заболеваний, связанных с несколькими системами органов. Это заболевания аппендикса, желчного пузыря, желудка, тонкой кишки, яичников, матки, предстательной железы и мочевого пузыря. Тщательный анамнез и физикальное обследование необходимы, чтобы сузить диагноз или устранить другие патологии.

После сбора анамнеза проктолог проводит пальцевое ректальное исследование и назначает визуализирующие методы диагностики

• Аноскопию, чтобы осмотреть состояние заднего прохода и дистального отдела прямой кишки;
• Сигмоидоскопию, чтобы осмотреть прямую и сигмовидную (где чаще всего возникают дивертикулы);
• УЗИ брюшной полости при подозрении на обострение, обострение хронической формы, во время приступов обязательно (стенки кишки локально утолщены и отечны), УЗИ почек и половых органов проводится по показаниям (симптомы, подозрения на свищи);
• Колоноскопию, чтобы проверить толстую кишку на наличие аномальных новообразований, язв, кровотечений или других патологий, которые вызывают расстройство кишечника или боли в животе. Колоноскопия проводится только при неосложненной форме, при отсутствии обострений, поскольку увеличивает риск перфорации когда в кишку нагнетается воздух во время исследования;
• Обзорный рентген брюшной полости, чтобы исключить перфорации, кишечную непроходимость;
• Бариевая клизма (также называемая рентгенографией нижних отделов желудочно-кишечного тракта): контраст, содержащий барий, вводится в задний проход. Он покрывает внутреннюю часть толстой кишки, что помогает сделать более заметными на рентгеновских снимках любые отклонения в толстой кишке;
• КТ. Компьютерная томография считается “золотым стандартом” диагностики дивертикулита, чувствительность составляет от 70 до 95-98%, специфичность – от 75 до 100%. Позволяет определить, какая часть толстой кишки вовлечена, и если есть какие-либо признаки абсцесса, стриктуры или свища.

В обязательном порядке применяются лабораторные исследования. Назначается:

• Клинический анализ крови, необходим, чтобы определить уровень лейкоцитов (лейкоцитоз и сдвиг влево) и СОЭ (повышено) в период обострения. Однако, норма лейкоцитов не исключает дивертикулит. Определяется гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, чтобы определить анемию, развивающуюся вследствие кровотечений из кишки;
• Анализ мочи, необходим, чтобы исключить заболевания МВП (инфекции, пиелонефрит). Если в моче обнаруживаются кишечные бактерии и частицы кишечного содержимого, это указывает на образование свищей;
• Исследование кала на скрытую кровь, простейшие, посев на дисбактериоз.

Дифференциальный диагноз дивертикулярной болезни

Дифференциальная диагностика дивертикулярной болезни проводится в отношении:

• колоректального рака;
• целиакии;
• ишемического колита;
• СРК;
• болезни Крона;
• псевдомембранозного колита;
• Язвы БЖ и 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением, перфорацией;
• мочекаменной болезни;
• пиелонефрита (острого и хронического);
• внематочной беременности;
• перекрута яичника (или кисты).

Симптомы дивертикулита

Основной признак острого дивертикулита — боль в левой подвздошной области (нижней части живота сразу над тазовой костью). Интенсивность боли и её характер может варьироваться: сильная или умеренная, приступообразная или постоянная. Боль сопровождается повышенной температурой и повышением количества лейкоцитов в крови.

Реже пациенты жалуются на вздутие живота, рвоту, задержку кала или, наоборот, частый жидкий стул. Возможны нарушения мочеиспускания. Общее состояние пациента чаще всего удовлетворительное и не требует экстренных мер.

Хронический дивертикулит тоже проявляется болью в нижнем левом отделе живота. Характер боли зависит от формы хронического воспаления. При непрерывном течении хронического дивертикулита боль может быть то усиливающейся, то ослабевающей. Обычно она не причиняет пациенту чрезмерного дискомфорта и снимается обычными обезболивающими и спазмолитиками в течение получаса после приема лекарств. При рецидивирующем течении в период обострения симптомы такие же, как при остром дивертикулите.

Дивертикулит может осложниться абсцессом, флегмоной, перфорацией дивертикулярного мешка, стриктурой (рубцовым сужением) участка кишечника, кишечной непроходимостью.

В этом случае состояние пациента резко ухудшается и на первый план выходят симптомы, характерные для конкретного осложнения. Например, при перфорации это могут быть признаки перитонита; при кишечной непроходимости — отсутствие стула и газов, вздутие живота, обезвоживание; при абсцессе — высокая температура и признаки общей интоксикации и так далее.

Колоноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника

Классификация дивертикулезов кишечника

Дивертикулез может быть как врожденным заболеванием, так и приобретенной патологией. Спровоцировать приобретенный дивертикулез кишечника могут:

• Различного рода повреждения кишечника;
• Заболевания, поражающие кишечник;
• Образование тракционных дивертикул;
• Образование ложных дивертикул.

Для правильной оценки состояния пациента и выбора адекватной терапии дивертикулез принято классифицировать на:

• Протекающий бессимптомно;
• Сопровождающийся характерными клиническими проявлениями;
• Протекающий с осложнениями.

Осложнениями дивертикулезов могут стать:

• Дивертикулит. Это осложнение является наиболее частым, а обусловливает его застой твердого содержимого кишечника в дивертикулах, развивающийся на фоне изменений дистрофического характера в стенке кишечника; потеря эпителиальными тканями кишечника своих барьерных свойств; действия патогенных микроорганизмов в кишечнике. Следствием прогрессирования воспалительного процесса являются отечность и гиперемия дивертикула и примыкающего к нему участка стенки кишки, уменьшение внутреннего просвета кишечника, торможение пассажа содержимого кишечника и моторной функции кишечника;
• Образование околокишечного инфильтрата;
• Бактериальное обсеменение толстой кишки;
• Разрыв дивертикула (перфорация) в свободную брюшную полость (что, в свою очередь, является предпосылкой к развитию перитонита) или в брыжейку сигмовидной кишки (его следствием является образование флегмоны в забрюшинной области);
• Абсцедирование, при котором образуется полость, заполненная гнойным содержимым;
• Образование свищей в кишечнике;
• Кишечные кровотечения (которые, однако, редко являются обильными);
• Непроходимость кишечника;
• Малигнизация клеток кишечника (процесс превращения клеток в злокачественные).

Народная медицина, принципы терапии

Лечение дивертикулеза народными средствами носит по большей части симптоматический характер и может быть использовано в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Фитотерапия нашла свое применение во многих странах земного шара. Конечно же, лучше всего использовать общедоступные методы при неосложненных формах заболевания, совмещая их с лекарственными препаратами. Ниже, рассмотрим все возможные народные средства при дивертикулах и наиболее эффективные способы борьбы с болезнью.

Рецепт №1 — Льняное или оливковое масло.

Избавляет от запора, снимает воспалительную реакцию. Ежедневно перед сном выпивать по 1 столовой ложке льняного масла и в течение дня добавлять оливковое в овощные салаты.

Рецепт №2 — Настой из трав.

Смешать одинаковое количество сухих листьев крапивы, пустырника, цветы ромашки, плоды шиповника и семена укропа. Засыпать в термокружку столовую ложку приготовленной смеси и залить 250 мл. теплой воды (не кипяток). После чего закрыть и дать настояться около 1,5 часов. Готовый настой сцеживают и 4 недели пьют утром и вечером по 125мл.

Рецепт №3 — Отвар из коры ржавого вяза.

Вскипятить 250 мл воды с 0,5 ч. л. коры ржавого вяза в виде порошка и 1 ч. л. гранулированной либо простой коры. Смесь нужно держать на медленном огне в течение 15 минут, процедить и пить по 1-3 стакана каждый день.

Рецепт №4 — Лекарство на основе подорожника.

Одну столовую ложку семян залить водой, соком, кефиром или йогуртом, хорошо при этом перемешать. Смесь необходимо принять сразу после приготовления, небольшими глотками. Через полчаса нужно выпить еще 250 мл воды. При достаточной дозе семена, попав в желудок, набухают и достигают толстого кишечника в увеличенных размерах. Это стимулирует перистальтику. Прием лекарства продолжается до полного устранения неприятных симптомов патологии.

Рецепт №5 — Мятный чай.

Добавлять в чай каждый раз, по несколько листиков мяты, пить как можно чаще. Обладает успокаивающим действием на желудочно-кишечный тракт, уменьшает метеоризм и боль. Особенно полезен напиток тем, у кого дивертикулы пищевода.

Рецепт №6 — Настойка из ягод бузины.

Больше 1 столовой ложки ягод добавить в стакан и залить кипятком. Готовую настойку пить как чай. Укрепляет иммунную систему, благоприятно воздействуя на работу кишечника народными средствами.

Рецепт №7 — Кисель из овсяных хлопьев.

Обладает особенно, невероятным эффектом, устраняя запор, вздутие и активизируя моторику кишечника вернет легкость и чувство свободы. Его рекомендуют употреблять только утром.

Для приготовления такого целебного напитка 250 мг хлопьев необходимо залить 3 стаканами холодной кипячёной воды, перемешать и положить в смесь кусочек ржаного хлеба. Убрать в теплое место на 48 часов, при этом накрыть. Забродивший раствор процедить через марлю. Все, что осталось поместить в блендер и размельчить до жидкого состояния. Такую закваску следует хранить в холодильнике и использовать для приготовления киселя.

Рецепт №8 — Введение в рацион отрубей.

Этот продукт богат клетчаткой и иными полезными веществами.

За день рекомендуется принимать около 50 г, не более. Есть примерная схема включения отрубей в рацион, главное помнить, что этот момент должен протекать постепенно. Вот пример:

День	1	2	3	4	5
Количество	10	20	30	40	50
Столовые ложки	1,5	3	4	5,5	7

Конечно же, точное количество принимаемой пищи в день следует обсудить с врачом, учитывая вес, возраст и другие особенности. Можно смешивать с водой, кефиром, йогуртом, компотами, супами и вторыми блюдами

Рецепт №9 — Терновая настойка

Положительное действие оказывает ликер из плодов терна. Для изготовления используют сливы кустарника, сахар, спирт. Готовят его следующим образом:

1. В любую емкость помещают сливы, заливают плоды спиртом.
2. Бутылку закрывают, оставляют в комнате при температуре не более 17 – 20 градусов.
3. Через 4 месяца настойку процеживают, добавляя на каждый литр лекарства по 100 г сахара.
4. После растворения сахара лекарство разливают, плотно закупоривают, оставляют еще на полгода.

После принимают по столовой ложке не больше 1 – 2 раз в сутки.

Рецепт №10 — Клизма из настоя ромашки.

Это чудесный лечебных свойств способ снижает давление на стенки кишки лечение заключается в том, что аккуратно в анальное отверстие вводят заранее заваренный и охлажденный до температуры 37°C настой около 1,5-2 литра. Процедуры проводятся один раз 7 дней, потихоньку уменьшая их количество до одного в месяц. Такой лекарство можно пить в течение дня.

Частые причины развития заболевания

Дивертикулами обладает множество людей. При этом их наличие ещё не считается патологией. Чтобы разобраться в столь непонятных тонкостях, необходимо немного углубиться в анатомию.

Механизм формирования болезни

Толстый кишечник человека состоит из множества камер. Благодаря их сокращению пища перемешается по кишке. Такой процесс называют перистальтикой.

Если несколько камер непроизвольно сократились одновременно либо необходимо протолкнуть достаточно плотную массу, происходит затор, образующий в стенке кишечника небольшую выемку. Постепенно такие выпячивания начинают увеличиваться в размерах и образуют дивертикулы.

Толстый кишечник состоит из попеременно сокращающихся камер

Они не опасны, если способны самостоятельно очищаться от патологического содержимого. Но если этого не происходит, то «карманы» постепенно увеличиваются, и со временем дают о себе знать. У человека диагностируется дивертикулёз.

Основные причины дивертикулярной болезни

Почему же у некоторых людей диветртикулы не способны самостоятельно очиститься? Врачи утверждают, что виноваты в этом следующие факторы:

1. Питание, обеднённое клетчаткой. Еда, содержащая пищевые волокна (или клетчатку) стимулирует перистальтику кишечника. Люди, которые недополучают необходимое вещество, часто страдают от запоров. У них наблюдается замедленное продвижение пищи по пищеварительному тракту. Содержимое кишечника приобретает твёрдость и сухость. Поэтому оно часто застревает в камерах кишки. В результате высокого давления в стенках кишечника начинают образовываться дивертикулы, не способные очищаться.
2. Воспалительные процессы в кишечнике. К развитию недуга способны привести ишемические, язвенные либо спастические колиты, кишечные инфекции, инфекционные энтероколиты. В просвете кишечника рост и размножение патогенных бактерий быстро устраняется. А в дивертикулах этот процесс может продолжаться.
3. СРК (синдром раздражённого кишечника). Это комплекс разнообразных нарушений пищеварения (метеоризм, диарея, запоры). Такая патология способна осложниться дивертикулёзом.
4. Возраст. У людей, старше 40–50 лет, наблюдается нарушение перистальтики, снижение мышечного тонуса. С возрастом истончается слизистая кишки, слабеет иммунитет. У пожилых людей чаще возникают дивертикулы и значительно хуже очищаются.
5. Глистная инвазия. Наличие гельминтов приводит к повреждению слизистой. Это вызывает нарушение микрофлоры, снижение местного иммунитета. Для развития бактерий создаётся идеальная среда.
6. Генетическая предрасположенность. Некоторые особенности в строении кишечника, слабость соединительной ткани способны передаваться по наследству. В этом случае малыш появляется на свет уже с дивертикулами. Любые кишечные воспаления, дисбактериоз могут привести к воспалению таких выпячиваний.

Питание, обедненное растительной клетчаткой, ухудшает перистальтику и приводит к запорам

Группа риска

Согласно статистическим исследованиям, в группу риска по возникновению дивертикулёза входят люди:

• страдающие запорами, и склонные к чрезмерному натуживанию при дефекации;
• преклонного возраста (старше 50 лет);
• курильщики;
• придерживающиеся неправильного питания;
• страдающие от излишнего веса;
• ведущие малоподвижный образ жизни.

ЛЕЧЕНИЕ

Врачи применяют два типа лечения дивертикулеза толстой кишки – консервативное и оперативное (хирургическое).

При бессимптомном протекании заболевания пациентам назначают консервативную терапию:

1. Визиты к гастроэнтерологу и терапевту каждые 6 месяцев для контроля болезни;
2. Диета. Включение продуктов с клетчаткой и строгое соблюдение режима питания;
3. Полное исключение клизм и слабительных препаратов. 

При медикаментозном лечении назначаются такие препараты, как:

1. Гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит) для восстановления целостности слизистой оболочки ЖКТ и снижения воспаления в кишечнике;
2. Спазмолитики;
3. Прокинетики (итомед);
4. Антибиотики, антисептики и осмотические слабительные, если дивертикулит разлился;
5. Витаминные и минеральные комплексы.

Диета при дивертикулезе толстой кишки имеет свои особенности:

1. Говяжий и куриный бульон;
2. Пшеничная и гречневая крупы;
3. Запеченные, тушеные, вареные или приготовленные на пару фрукты и овощи;
4. Кисломолочная продукция;
5. Соки из фруктов, овощей и ягод;
6. Растительные жиры;
7. Овсяные отруби;
8. Жидкость (2 литра);
9. Отвары и компоты из чернослива, кураги.

На время лечения следует исключить жареную, маринованную, жирную и острую пищу, манную и рисовую крупу, бобовые, колбасу и сосиски, жирное мясо и рыбу, хлебобулочные изделия, макароны, яйца в больших количествах, кофе, газированные и алкогольные напитки, виноград, бананы, ананасы,хурму, цельное молоко, какао продукты. Питаться необходимо 4-5 раз в день, небольшими порциями и тщательно пережевывая пищу.

Также важным условием выздоровления является физическая активность, ЛФК и упражнения на мышечный пресс.

В случае тяжелых осложнений врач назначает хирургическое лечение. Оно необходимо при перфорации кишечника, развитии перитонита, кровотечении в кишечнике, полной непроходимости кишечника, превращении дивертикулов в гнойники и угрозе абсцесса. Риск повторного дивертикулеза после операции возникает у 20-25% пациентов. 

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита

• обострение хронического дивертикулита;
• сильные боли;
• признаки раздражения брюшины (при прощупывании боль усиливается в момент, когда врач быстро забирает руку после надавливания);
• высокая температура 38-40°С;
• повышенное число лейкоцитов 15х 109/л;
• невозможность принимать пищу через рот;
• возраст старше 85 лет или тяжелые сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение дивертикулита

Группа препаратов	Механизм леченого действия	Представители	Как назначается
Антибиотики широкого спектра действия	Антибиотики нарушают процессы образования белка в бактериях, не дают им размножаться и разрушают их оболочку. После гибели бактерий воспаление в дивертикуле проходит, и его полость очищается от гноя и каловых масс.	Цефокситин	Вводят внутривенно по 2 г каждые 6 ч.
Тиментин (защищенный пенициллин)	Вводят внутривенно по 3,1 г каждые 6 ч. При умеренном воспалении (температура ниже 38°С, нет признаков раздражения брюшины) назначают этот же антибиотик в таблетках по 875 мг каждые 12 ч. После 7-10 дней лечения препарат меняют на Имипенем, Метронидазол или другой антибиотик который способен воздействовать на микрофлору кишечника.
Противомикробные и противовоспалительные средства	Является производным салициловой кислоты. Уничтожает бактерии, снимает воспаление кишечной стенки. Помогает избежать рецидива болезни.	Месалазин (Салофальк)	2 раза в сутки по 400 мг в течение 8 недель. У людей склонных к повторному возникновению дивертикулита, для профилактики рецидивов назначают по 7 дней в месяц на протяжении года.
Десенсибилизирующие антигистаминные средства	Препараты делают рецепторы клеток менее чувствительными к гистамину. Благодаря этому удается снизить отечность кишечной стенки.	Супрастин,	По 1 таблетке 2-3 раза в сутки во время еды.
Тавегил	По 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой, запивая достаточным количеством жидкости.
Слабительные лекарственные средства	Увеличивают объем содержимого кишечника. Массы становятся более рыхлыми и влажными и легче продвигаются по кишечнику. При приеме «мягких» слабительных давление в просвете кишки не повышается. Удается снизить нагрузку на воспаленный участок.	Сироп Нормазе	Первые 2-3 дня принимают по 15-45 мл в день, поддерживающая доза составляет 10-30 мл в день. Средство принимают утром в один приём.
Подорожника семенная кожура (Мукофальк)	Назначают по 1 пакетику 2-6 раз в сутки. Порошок растворить в стакане холодной воды и сразу выпить. Потом запить еще одним стаканом жидкости.
Спазмолитические средства	Расслабляют гладкую мускулатуру кишки, снимают спазмы кишечника, облегчают боль.	Метеоспазмил	Принимают по 1 капсуле 3-4 раза в день перед едой. Входящие в его состав компоненты снимают спазм, и избавляет от избыточного газообразования.
Но-шпа	Взрослые принимают по 40-80 мг 3 раза в сутки независимо от приема пищи.

диета

Хирургическое лечение диверкулита

Операция при дивертикулите

1. Плановая операция проводится спустя 3 месяца после успешного медикаментозного лечения дивертикулита. Ее цель – не допустить повторного воспаления.  
2. Экстренная операция проводится в том случае, если есть сильное кровотечение или опасность разрыва дивертикула. Экстренную операцию делают немедленно после постановки диагноза, так как промедление может быть опасно для жизни.

Показания к хирургическому лечению дивертикулита:

• нагноение дивертикула;
• кровотечение, которое не удается остановить с помощью лекарственных средств;
• перитонит при разрыве дивертикула в брюшную полость;
• опасность перерождения дивертикула в злокачественную опухоль;
• образование свищей;
• кишечная непроходимость;
• наличие инфильтрата в дивертикуле;
• часто возникающие обострения дивертикулеза.

Противопоказания к плановой операции:

• беременность;
• старческий возраст;
• тяжелые заболевания сердца, легких, печени и почек;
• хронические болезни в стадии обострения;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания.

Подготовка к операции

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ крови на свертываемость,
3. Определение группы крови.
4. Определение уровня глюкозы и гемоглобина в крови.
5. Общий анализ мочи;
6. Копрограмма (общее исследование кала);
7. Анализ кала на скрытую кровь;
8. Обследование у гинеколога, у женщин детородного возраста — тест на беременность;
9. Электрокардиограмма;
10. Рентген органов грудной клетки;
11. УЗИ органов брюшной полости;
12. Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой;
13. Колоноскопия. Если есть опасность разрыва дивертикула, то отдают предпочтение дорогому, но более безопасному методу — компьютерной томографии.

Диета перед операциейРеабилитация после операции

Лечение заболевания

Если у пациента отмечаются признаки неосложнённого дивертикулёза, то ему необходимо обратиться к гастроэнтерологу, проктологу для назначения лечения.

Если имеются осложнения (околокишечный инфильтрат, перфорация дивертикула, кишечной кровотечение и прочее), то больного незамедлительно госпитализируют в проктологическое отделение для планового или экстренного хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение дивертикулёза

• антибактериальные препараты широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды);
• прокинетики для стимуляции работы кишечника (метоклопромид, домперидон);
• спазмолитики для уменьшения спазма мускулатуры кишечника и снятия болевого симптома (но-шпа, дротаверин);
• ферментативные средства (линекс, бифидумбактерин);
• слабительные препараты (дюфалак).

Хирургическое удаление

В тех случаях, когда консервативная терапия не купирует клинические проявления дивертикулёза, а наблюдается прогрессирование воспалительных изменений и развитие осложнений, показано оперативное вмешательство. При этом производится резекция (удаление) поражённого участка сигмовидной кишки.

При перитоните показана широкая обработка брюшной полости, осмотр кишечника на предмет поражений.

Очень важна послеоперационная реабилитация, которая заключается в нормализации функции кишечника, регуляции стула и исключении запоров.