Диффузные изменения печени и поджелудочной железы: клиника, диагностика, лечение

Симптомы и виды

О диффузных изменениях обычно говорят определенные признаки:

• постоянная тяжесть в животе;
• чередование плотного и жидкого стула;
• отсутствие аппетита.

Эти симптомы являются общими, но для каждого заболевания есть характерные ему черты:

1. При остром панкреатите нарушается целостность тканей железы, поэтому процесс вывода пищеварительных соков меняется, вызывая общую интоксикацию организма. Пациента тошнит, возникают порывы к рвоте, в левом подреберье возникает острая боль, иногда увеличивается тахикардия.
2. Хронические проявления панкреатита начинаются с отечности и небольших кровоизлияний из-за повреждения тканей. Поджелудочная железа уменьшается, боли при обострении усиливаются.
3. Фиброз может протекать бессимптомно. Выработка ферментов снижается, нарушая пищеварительный процесс. Проявиться такая патология может тошнотой, рвотными позывами, жидким стулом и снижением веса.
4. Симптоматика при липоматозе зависит от количества очагов. Если он один, то заболевание выражается слабо либо протекает бессимптомно. При распространении патологии по всему органу происходят нарушения в его работе, проявляющиеся болезненными ощущениями.
5. Если диффузные изменения затрагивают и поджелудочную железу, и печень, то такое явление называется гепатомегалия. Это не заболевание, а следствие конкретных патологических изменений. Начальная стадия гепатомегалии часто протекает бессимптомно, но после печень увеличивается, выступая над ребрами. После этого возникает болезненность, усиливающаяся при пальпации. Пациент страдает от тошноты со рвотой, изжоги и неприятного привкуса. Аппетит снижается, кожа приобретает желтоватый оттенок, возможна зудящая сыпь.
6. Неоднородные диффузные изменения могут быть признаком кисты, опухоли или склерозирования.

Различают также УЗ-признаки таких нарушений, разделяющие их на виды. Характер диффузных изменений может проявляться на диагностике по-разному:

1. Уменьшение эхоплотности (структура уплотняется), неоднородность эхоструктуры, размеры железы умеренные, но увеличены. Такие особенности характерны для острых воспалений, вызванных нарушением вывода пищеварительных ферментов. Диффузным изменениям подвергается паренхима (особая ткань) железы.
2. Эхогенность и эхоплотность повышены, но размеры органа в норме. Жировые ткани замещают стенки железы, а в тяжелых случаях перекрывают паренхиму. В этом случае диагностируют липоматоз.
3. Эхогенность и эхоплотность повышены, размеры органа в норме либо незначительно меньше нее. Ткани железа замещаются соединительными структурами. Эти характеристики свойственны фиброзу.
4. Паренхима железы изменилась эхоскопически, эхоплотность отклонена от нормы, часть тканей замещена жировой структурой. Диагноз – сахарный диабет.
5. Эхоплотность и эхогенность понижены, размеры железы в норме. Проход оттока соков может быть закручен. Это признаки хронического панкреатита, возникшего из-за нарушения жирового обмена.

Для постановки диагноза мало получить информацию по типу УЗ-признаков

Важно сделать дополнительные анализы, чтобы диагностировать определенное заболевание

Что такое диффузные изменения поджелудочной железы и их признаки

Медицина трактует это как не заболевание, а факт, наблюдаемый на УЗИ. Где находится поджелудочная железа у человека? Она расположена за желудком у задней стенки брюшной полости, частично – в левом подреберье. Орган выполняет внешнесекреторную функцию и синтезирует гормоны. Диффузные изменения железы характеризуются через понижение или повышение эхогенности – показатель отражения ультразвука при определенной плотности органа. На ранних стадиях выявляются:

• диффузно неоднородная структура;
• неровность краев;
• извилистость протоки.

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Разрушенная ткань органа способна замещаться рубцами, жировыми клетками. Паренхима – совокупность основных функционирующих элементов железы, изменения в которых влияют на ее плотность. Наследственность может обернуться проблемами у ребенка. Причина заболевания поджелудочной железы кроется в уплотнении органа. При таком эхопризнаке его функция нарушается. Диффузную патологию провоцируют:

• небрежное питание;
• тяга к соленому, острому, жирному;
• вредные привычки;
• стрессы, нервные срывы;
• возраст;
• хронические болезни.

Умеренные диффузные изменения

В большинстве случаев неприятных симптомов такая патология не вызывает, в терапии не нуждается. Представляет собой равномерное распределение изменений по всей паренхиме. Если есть жалобы, проверяется функционирование поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, других органов пищеварения. Они взаимосвязаны, а симптомы болезни при проблемах с этими органами схожи.

По типу липоматоза

Паренхима органа постепенно может замещаться жировыми клетками. Пока замещение держится до уровня 30%, пациент почти не ощущает неприятностей. Рост жировой ткани связан с хроническим воспалением, токсическими поражениями, травмами. Чаще наблюдается у людей в возрасте, пациентов с сахарным диабетом. Если процесс прогрессирует, это приводит к нарушениям в работе органа.

Эхопризнаки изменения структуры органа

Эхопризнаки различных патологий при ультразвуковой диагностике отличаются. При остром панкреатите нарушается нормальный отток секретированной жидкости вместе с ферментами через выводные протоки. В результате, под действием собственных пищеварительных ферментов, происходит переваривание тканей поджелудочной железы, наблюдается выраженный отёк органа. В результате этого на УЗИ отчётливо видно снижение плотности паренхимы, увеличение размера органа. В зависимости от различных ситуаций выводные протоки могут быть как частично или полностью вовлечены в процесс с обнаружением в них конкрементов, так и оставаться абсолютно целыми.

При ультразвуковом обследовании во время ремиссии хронического панкреатита паренхима органа разрыхляется из-за формирования очагов соединительной ткани. Отёк органа спадает, размеры приходят в норму. Выводные протоки на УЗИ без патологий.

Сахарный диабет – еще одна серьёзная патология, которая изменяет гистологическое строение поджелудочной железы. При нем панкреациты — клетки паренхимы поджелудочной железы – из-за нарушения жирового обмена веществ в организме начинают замещаться адипоцитами, клетками жировой ткани. Эти клетки не способны выполнять функции свойственные поджелудочной железе, в результате чего нарушается продукция гормонов и пищеварительных ферментов. Этот процесс носит название «липоматоз».

Эхогенность паренхимы повышенаЛипоматоз характерен для пожилых людей. Это не серьезное отклонение и не требует специального лечения, достаточно простой консервативной поддерживающей терапии для остановки прогрессирования болезни.

Какие возможны изменения в паренхиме?

Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы отмечаются довольно часто. Эти два органа непарные, их образуют ткани (полость внутри отсутствует). Органы пищеварительной системы соединяют протоки, поэтому очень часто при сбоях в работе одного органа другой тоже страдает (например, из-за проблем с поджелудочной может развиться реактивный гепатит). Такие изменения проявляются вследствие первичных и вторичных метаболических нарушений, сосудистой патологии, хронических или острых инфекционных процессов.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичное заблуждение.

Пациенты могут подумать, что диффузные изменения поджелудочной железы — это панкреатит. А вот и нет. Сами по себе диффузные изменения поджелудочной железы ни о чём не говорят. Для того, чтобы утверждать, что эти изменения возникли из-за панкреатита, необходимо наличие симптомов панкреатита, а также изменения в лабораторных анализах: повышение амилазы панкреатической в крови, повышение диастазы мочи, снижение амилазы кала, наличие нейтрального жира и/или жирных кислот в большом количестве в копрограмме.

Нарушения работы печени заметны при наличии таких признаков, как:

• желтизна глазных склер, кожных покровов (паренхиматозная желтуха),
• тёмный цвет мочи,
• светлый оттенок кала.

Зуд кожных покровов при сбоях в нормальном функционировании печени бывает обусловлен большим количеством желчных пигментов или бета-2-микроглобулина в крови. Ткани поджелудочной меняются из-за различных факторов: например, отёчности, избытка жировой ткани, разрастания патологических тканей, возникновения рубцов на них.

Что касается диффузных изменений в печени и почках, то такое явление может регистрироваться после пройденного ультразвукового исследования и указывает на врождённые или приобретённые состояния, при которых может меняться структура органа и его тканей.

При таком процессе может утолщаться паренхима печени, в почках скапливаться жидкость, возникать гнойные воспалительные процессы или тромбозы. Иногда ткани почек меняются из-за присутствия в них камней или фрагментов песка в большом количестве.

Изменения в печени и селезёнке касаются всего органа. Селезёнка ответственна за нормальную циркуляцию крови и насыщенный кровоток, при любых заболеваниях этого органа возникает общее недомогание, отсутствует аппетит, появляются частые бессонницы. Если селезёнка нарушается, человек ощущает боль и дискомфорт, чувство давления (если орган увеличен в размерах). Диффузные изменения селезёнки также могут быть установлены с помощью УЗИ.

Профилактика фиброза традиционно заключается в:

• правильном питании,
• ведении здорового образа жизни,
• своевременном лечении заболеваний, могущих приводить к фиброзу.

Если диффузные изменения печени проявляются умеренно, то назначается пожизненный приём необходимых препаратов и лечебная диета. В случае запущенной болезни необходимо незамедлительно начать лечение.

Выявление любой степени фиброза говорит о том, что печёночные ткани подверглись изменениям. Как уже говорилось, эти изменения могут указывать как на начальные стадии какого-либо патологического процесса, так и на течение тяжёлого заболевания. Поэтому нужно, помимо УЗИ, проводить дополнительные диагностические мероприятия (например, лабораторные и гистологические исследования), позволяющие определить степень фиброза и поражения печени.

История из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Тут даже не один случай, а множество случаев, когда перепуганные результатами ультразвукового исследования пациенты думали, что у них панкреатит или цирроз. Эти изменения должны оцениваться в совокупности с жалобами и результатами анализов.

Диетотерапия и профилактика заболеваний

При диффузных изменениях, обнаруженных при проведении сонографии ПЖ, одним из основных пунктов комплексной терапии является диета. Любая патология с участием ПЖ требует ограничения в питании. Рекомендуется отказаться от жирной, жареной пищи, употребления копченого, соленого, приправ, способствующих повышенной секреции желудочного и панкреатического сока, снизить употребление сладкого. Важен также способ приготовления еды: ее необходимо варить, тушить, запекать, готовить на пару. Температура употребляемого блюда не должна раздражать слизистые пищеварительного тракта: предпочтение отдается теплой пище, горячее и холодное нужно исключить.

Помимо отказа от вредной еды, нужно прекратить принимать алкоголь, который относится к основным факторам, провоцирующим развитие панкреатита. Спиртосодержащие напитки воспринимаются по-разному организмом человека. Иногда достаточно несколько глотков, чтобы вызвать развитие панкреонекроза.

Повысить риск патологических нарушений может курение, отсутствие полноценного отдыха, постоянные стрессы. Для профилактики заболеваний ПЖ необходимо изменить образ жизни, включать дозированные физические нагрузки, избегать психотравм. Следуя советам врача, придерживаясь здорового образа жизни, можно избежать тяжелых необратимых состояний поджелудочной железы и сохранить ее нормальное состояние на протяжении многих лет.

Эхопризнаки изменений паренхимы

Здоровье ПЖ определяется эхопризнаками на сонографии. Изменения на картине, полученной с помощью ультразвука, обозначают, насколько изменен орган. Проявляется патология различной эхогенностью — ее повышением или снижением.

Чем сильнее выражена эхогенность структур, тем больше диффузные паренхиматозные изменения. Хотя в детском и пожилом возрасте некоторые незначительные или даже умеренные уплотнения являются вариантом нормы. Они представлены равномерными или локальными отклонениями эхогенности от нормы. Все показатели оцениваются в совокупности с объективным статусом, анамнезом, жалобами и могут выразить степень поражения органа.

Лечебные мероприятия

Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы чаще не требуют лечения, если нет симптоматического подтверждения.

При клинических проявлениях целесообразна курация, медикаментозное лечение и диетотерапия. Лечение лекарственными средствами зависит от симптоматики и тяжести протекания основного заболевания. Целью будет служить устранение симптомов и устранение причин, вызвавших диффузные изменения.

Если при установлении причины диффузных проявлений диагнозом явились кисты, камни, опухоли, абсцессы, то оперативное вмешательство не заставит себя ждать.

Основные средства:

• для снятия боли и расслабления мускулатуры используют спазмолитические препараты (нош-па, дротаверин);
• при панкреатите и воспалительных заболеваниях поджелудочной железы назначаются противовоспалительные нестероидные средства;
• ферменты, влияющие на нормализацию и восстановление пищеварительных навыков (креон, фестал, мезим, необутин и другие);
• ферменты, влияющие на остановку выработка гистамина (ранитидин);
• дезинтоксикационная терапия проводится энтеросорбентами (смекта,полисорб, энтеродез и другие);
• антацидные средства при сопутствующих нарушениях кишечника (алмагель, фосфалюгель);
• желчегонные средства усиливают работу желчного пузыря, позволяя жидкости быстрее протекать по протокам, что является профилактикой застоев и стимулирует клетки органа.

Но-шпа для снятия боли и расслабления

Помимо лекарственных средств, устраняющих симптоматику заболеваний, назначают витаминные комплексы с содержанием кальция. Препараты позволяют быстрее восстанавливаться клеткам поджелудочной железы. А также назначают седативные, гормональные средства. Если причиной диффузных трансформаций паренхимы стал сахарный диабет, то назначаются препараты по снижению концентрации сахара в крови.

Диета играет важную роль для поддержания функциональности поджелудочной железы и органов тракта пищеварения. Чтобы придерживаться догм полезного питания возьмите за основу диету при панкреатите. Отмена запрещенных продуктов станет важным шагом на пути к сохранению состояния железы. Запрещается жирное, жареное, острое, консервация, соленое, копчености и сладости, спиртные напитки и большое количество сложных углеводов. Должна присутствовать правильная термическая обработка продуктов, в том числе мяса и рыбы нежирных сортов.

Даже при банальном ОРВИ не стоит заниматься самолечением. Лекарственные средства химического производства напрямую воздействуют на поджелудочную железу.

Причины диффузных изменений печени

Паренхима печени — основная функциональная ткань органа, состоящая из гепатоцитов. Она в норме однородная, с хорошо заметными желчными протоками, кровеносными сосудами.

Изменения структуры печеночной паренхимы имеют разную степень тяжести. Умеренные нарушения развиваются при:

• неправильном питании;
• отравлениях;
• эндокринных заболеваниях;
• метаболических изменениях в организме.

Выраженная диффузия является следствием серьезных патологий печени, например:

• гепатита;
• онкологического поражения;
• жировой дистрофии.

Заболевания, которые сопровождаются диффузными изменениями ткани печени:

• вирусный гепатит;
• аутоиммунное воспаление печени;
• склерозирующий холангит;
• опухоли, распространение метастазов в печень;
• хронический холецистит;
• склерозирующий холангит;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• отложение в печени патологического белка (амилоида);
• пороки сердца, сердечная недостаточность;
• паразитарные кисты в печени;
• инфекционные болезни;
• патологии щитовидки;
• отложение в печени железа (гемосидероз).

Способствуют развитию диффузных изменений печени:

• избыточный вес;
• неправильное питание;
• неконтролируемый прием лекарств;
• соблюдение строгих диет;
• интоксикации и отравления.

Среди причин диффузии ткани печени также выделяют гепатоз — болезнь, которая вызывает нарушение функций печени, изменение строения ее клеток, дистрофию. Среди факторов, которые обусловливают развитие гепатоза, выделяют:

• отравление алкоголем, грибами, лекарствами или тяжелыми металлами;
• влияние инфекционных возбудителей, сепсис;
• гормональный дисбаланс у беременных;
• аллергические реакции.

Когда примерно 5% от массы печени составляют липиды, то говорят о жировом гепатозе (стеатоз или жировая инфильтрация). Основные причины изменений печеночной структуры — метаболические и гормональные нарушения. Способствуют жировой инфильтрации печени:

• вирусные инфекции;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• прием НПВП;
• высокий уровень печеночных ферментов.

Существуют врожденные формы гепатоза, вызванные дефектом ферментов, которые принимают участие в обмене билирубина. Такие изменения регистрируют при аномалиях развития плода, наличии вредных привычек у беременной.

Диффузные изменения поджелудочной железы

Диффузные изменения по характеру происхождения являются равномерными и неравномерными, которые охватывают большую площадь органа.

Неравномерные изменения свидетельствуют о наличии каких-либо образований, кист, камней, а равномерные являются причиной воспалительного процесса органов ЖКТ, возникновения наследственных заболеваний, пожилого возраста, постоянного стресса, переутомления, при сильной алкогольной интоксикации.

Стадии диффузных изменений:

1. Первая стадия характеризуется нарушением нормального оттока ферментов и возникновением воспалительного процесса с образованием отёка, разрушения тканей. Ультразвуковое исследование показывает уменьшение плотности, эхогенности и значительное увеличение органа;
2. Вторая стадия диагностируется при нарушении нормального процесса переваривания пищи, который наблюдается при хроническом панкреатите. Параллельно наблюдается уменьшение эхогенности, плотности, но при этом размеры органа находятся в пределах нормы;
3. Третья стадия возникает у людей пожилого возраста, при развитии сахарного диабета. Отмечается диффузное повышение эхогенности паренхимы, сохранение нормальных размеров органа;
4. При четвертой стадии образуется полное нарушение обменных процессов и образование фиброзной ткани. Проведение УЗИ показывает диффузное поражение с увеличением эхогенности и уменьшением размера органа.

Незначительные изменения

Такие изменения не являются показанием для назначения лечения. Они могут появляться при неправильном питании, сильном переутомлении, перенесенных заболеваниях воспалительного характера.

Устранение патологических изменений зависит от пересмотра образа жизни, правильного питания и исключения сильных стрессов для организма.

Умеренные изменения

Диффузные изменения такого характера развиваются на первоначальной стадии заболеваний в желчном пузыре, поджелудочной железе, печени, двенадцатиперстной кишке. При выявлении симптомов требуется дополнительная диагностика и назначение соответствующей схемы терапии.

Невыраженные изменения

Такие диффузные изменения не оказывают влияния на функциональность органа, но при этом в крови повышается уровень сахара. Причины таких симптомов: болезни сердца, сосудов, печени, желчного пузыря, панкреатит, пожилой возраст, сахарный диабет, генетическая предрасположенность.

Выраженные изменения

Выраженные диффузные изменения свидетельствуют об остром развитии воспалительного процесса и наличии выраженной симптоматики (боли в брюшной полости, расстройство пищеварения). Для назначения необходимого лечения требуется проведение тщательного исследования.

Диффузные изменения хронического характера

Изменения такого характера длительное время могут протекать бессимптомно и обостриться уже в хронической форме. Основные причины:

• Фиброз возникает при нарушении обменных процессов или развитии хронических заболеваний. На УЗИ четко видно повышение эхогенности, а размеры органов остаются в пределах нормы;
• Липоматоз вызван течением сахарного диабета, при котором железистые клетки перерождаются в жировые, что приводит к нарушению нормального процесса усваивания сахара.

Как лечить и предупредить реактивные изменения поджелудочной железы у ребенка

Нарушения, происходящие в поджелудочной железе у детей, чаще всего свидетельствуют о хронических воспалительных процессах, развивающихся в органах пищеварительной системы. Кроме того, причиной реактивных изменений могут стать пищевые отравления и неправильное питание.

Причины реактивных изменений поджелудочной

Воспалительные процессы в поджелудочной железе могут спровоцировать реактивный панкреатит – изменения в паренхиматозной ткани, отек и увеличение размеров органа. В детском возрасте реактивный панкреатит чаще всего протекает в хронической форме и редко, при нарушении питания, обостряется. Острая форма отмечается только при врожденных болезнях ЖКТ.

Основные причины развития реактивного панкреатита у малышей:

1. обычные детские инфекции (поджелудочная железа может воспалиться при банальной ОРВИ);
2. врожденные патологии органов пищеварения либо отклонения в их строении, при которых затрудняется выход ферментов из железы;
3. травмы органов брюшной полости;
4. прием сильнодействующих антибактериальных средств;
5. отравления.

У подростков и взрослых реактивные нарушения провоцируют:

1. патологии пищевода;
2. язвенные колиты;
3. острые и хронические формы гепатитов;
4. язва кишечника;
5. хроническая форма холецистита.

Симптомы реактивного панкреатита

Реактивные изменения могут сопровождаться болью, перепадами уровня сахара в крови, расстройствами пищеварения.

У детей старшего возраста симптомы реактивного панкреатита ярко выражены. Отмечаются:

1. резко возникающие интенсивные боли в верхней части живота;
2. тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
3. желтый оттенок кожных покровов;
4. темный цвет мочи;
5. светлый оттенок кала;
6. повышение температуры тела.

У маленьких детей нарушения зачастую развиваются бессимптомно. Единственным проявлением проблем у новорожденных и грудничков может быть вялость, капризность, плохой аппетит.

Методы диагностики

Диффузные реактивные изменения в тканях поджелудочной железы определяются с помощью ультразвукового исследования. Реже проводится компьютерная томография. Для постановки точного диагноза проводится обследование всех органов брюшной полости. То есть ребенку при наличии жалоб необходимо обследовать поджелудочную железу, желчный пузырь, печень.

Для выявления нарушений кроме УЗИ и томографии проводятся:

• общий анализ крови (для выявления воспаления);
• биохимический анализ крови (для определения количественного содержания ферментов);
• эндоскопия двенадцатиперстной кишки (обследуется слизистая оболочка кишечника в области входного отверстия протока);
• лапароскопия (для уточнения вида и формы патологии).

По характеру диффузных изменений и результатам дополнительных обследований устанавливается точный диагноз.

Терапия реактивной поджелудочной железы

Лечение реактивных изменений предполагает терапию основного заболевания, вызвавшего нарушения и прием симптоматических средств, купирующих боль, тошноту, рвоту, диарею. Если у ребенка выявляется панкреатит, проводится госпитализация. В остальных случаях лечение амбулаторное.

Чаще всего ребенку назначают:

• препараты, снижающие выработку желудочного сока и подавляющие активность поджелудочной железы (Пирензепин или аналоги);
• ферментные средства (Фестал, Панкреатин, Креон);
• спазмолитические препараты для уменьшения болевого синдрома и улучшения оттока сока, продуцируемого поджелудочной железой (Дротаверин, Но-шпа);
• раствор глюкозы (для восполнения энергетических затрат).