Причины и лечение аномальных маточных кровотечений

Содержание:

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
Диагностика Ювенильных маточные кровотечения:
Причины маточного кровотечения
Как избежать появления проблемы и ее рецидивов?
Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
- - Модель «Бережливая поликлиника» — технология практико-ориентированного обучения
Диагностика
Классификация и симптоматика
Обзор ассортимента
Программное обеспечение
Краткая информация

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

При наличии ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения наиболее эффективно применение оральных контрацептивных препаратов. При тяжелом кровотечении можно назначить оральные контрацептивы в режиме: по 1 таблетке 4 раза в день в течение 3 дней; затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 дней; затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 дней; далее по 1 таблетке 1 раз в день. При очень тяжелых кровотечениях можно назначать эстрогены по 25 мг внутривенно каждые 6-12 ч, пока кровотечение не уменьшится. После уменьшения кровотечения следует назначить комбинацию эстрогенпрогестиновых оральных контрацептивов на 3 мес с целью предотвращения рецидива.

Если у пациенток есть противопоказания к назначению эстрогенов или если после 3 мес терапии оральными контрацептивами не возобновляются нормальные месячные и беременность не желательна, назначают прогестин (например, медроксипрогестерон по 510 мг 1 раз в день внутрь в течение 10-14 дней каждого месяца). Если пациентка желает забеременеть и кровотечение не обильное, с целью индукции овуляции назначают кломифен по 50 мг внутрь с 5го по 9й день менструального цикла.

Если дисфункциональное маточное кровотечение не поддается гормональной терапии, необходимо выполнение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. Может проводится гистерэктомия или абляции эндометрия.

Удаление эндометрия является альтернативой для пациентов, которые желают, чтобы избежать гистерэктомии или которые не являются кандидатами на серьезной операции.

При наличии атипичной аденоматозной эндометриальной гиперплазии назначают медроксипрогестерона ацетат по 20-40 мг внутрь 1 раз в день в течение 36 мес. Если при повторной внутриматочной биопсии выявляется улучшение состояния эндометрия при гиперплазии, назначают циклический медроксипрогестерона ацетат (по 5-10 мг внутрь 1 раз в день в течение 10-14 дней каждого месяца). Если беременность желательна, можно назначить кломифена цитрат. Если при биопсии выявляется отсутствие эффекта от лечения гиперплазии или отмечается прогрессирование атипичной гиперплазии, необходимо выполнение гистерэктомии. При доброкачественной кистозной или аденоматозной гиперплазии эндометрия необходимо назначение циклического медроксипрогестерона ацетата; биопсию повторяют приблизительно через 3 мес.

Диагностика Ювенильных маточные кровотечения:

Непроходимость маточных труб. причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Диагностика ЮМК осуществляется до остановки кровотечения и после гемостаза для определения уровня и характера изменений в репродуктивной системе.

Диагностика основывается на данных анамнеза (задержка менструаций) и появлении кровяных выделений из половых путей. Анемию и состояние свертывающей системы крови определяют при лабораторном исследовании (клинический анализ крови, коагулограмма, включая число тромбоцитов, АЧТВ, время кровотечения и время свертывания; биохимический анализ крови). В сыворотке крови определяют уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4), проводят тесты функциональной диагностики. Целесообразно назначить консультацию специалистов: невропатолога, эндокринолога, офтальмолога (состояние глазного дна, определение цветных полей зрения). В межменструальном промежутке рекомендуется измерение базальной температуры. При однофазном менструальном цикле базальная температура монотонная.

Для оценки состояния яичников и эндометрия делают УЗИ, при ненарушенной девственной плеве с использованием ректального датчика. У живущих половой жизнью методом выбора является применение влагалищного датчика. На эхограмме у пациенток с ЮМК выявляется незначительная тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями. Клинико-эхографические признаки персистирующего фолликула: эхонегативное образование округлой формы диаметром от 1,5 до 2,5 см с четкими контурами в одном или обоих яичниках.

После остановки кровотечения необходимо, по возможности, более точно выяснить преимущественное поражение регулирующей системы репродукции. С этой целью определяют развитие вторичных половых признаков и костный возраст, физическое развитие, применяют рентгенографию черепа с проекцией турецкого седла; эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию; по показаниям компьютерную томографию или ядерно-магнитный резонанс (для исключения опухоли гипофиза); эхографию надпочечников и щитовидной железы.

УЗИ, особенно с допплерометрией, целесообразно проводить в динамике, так как при этом можно визуализировать атретические и персистирующие фолликулы, зрелый фолликул, овуляцию, образование желтого тела.

Дифференциальная диагностика ЮМК проводится прежде всего с начавшимся и неполным абортом, который легко исключить с помощью УЗИ. Маточные кровотечения в пубертатном периоде бывают не только дисфункциональными. Они могут быть симптомами других заболеваний. Одно из первых мест занимает идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Образующиеся в организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Эта врожденная патология имеет ремиссии и ухудшения. Девушки с болезнью Верльгофа уже с раннего детства страдают носовыми кровотечениями, кровоточивостью при порезах и ушибах, после экстракции зубов. Первая же менструация у больных с болезнью Верльгофа переходит в кровотечение, что служит дифференциально-диагностическим признаком. На коже больных, как правило, видны множественные кровоподтеки, петехии. Установлению диагноза болезни Верльгофа помогают анамнез и внешний вид больных. Диагноз уточняют на основании исследований крови: уменьшение числа тромбоцитов менее 70-109/л, увеличение длительности свертывания крови, времени кровотечения, изменения показателей коагулограммы. Иногда определяется не только трмбоцитопения (сниженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

ЮМК могут быть результатом воспалительных изменений внутренних половых органов, в том числе туберкулезного поражения эндометрия, рака шейки и тела матки (редко).

Причины маточного кровотечения

Причины появления кровотечений между месячными

Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:

физических травм или эмоциональных потрясений;
ухудшения работы желез внутренней секреции;
неправильного питания, дефицита витаминов в организме;
беременности с осложнениями, тяжелых родов;
генитального туберкулеза;
нарушения свертываемости крови;
перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются:

стрессы, переутомление, нервное перенапряжение, расстройства психики;
миома матки;
эндометриоз;
запущенный эндометрит;
полипы матки;
онкология матки или шейки матки;
опухолевые ;
внематочная беременность, выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт;
инфекционные болезни репродуктивных органов;
смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные условия труда;
прием медикаментов, способных нарушить системную работу гипоталамуса и гипофиза.

Маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин в период менопаузы. Связано это со снижением синтеза гипофизом гонадотропина.

В результате в женском организме начинает скакать уровень половых гормонов, сбивается менструальный цикл, нарушается формирование фолликулов в яичниках. Частыми причинами кровотечений из матки в возрасте угасания репродуктивной функции являются:

миома матки;
эндометриоз;
полипоз матки;
гормонозависимые опухоли яичников.

Как избежать появления проблемы и ее рецидивов?

Виды кровотечений и способы их остановки. переливание крови

В первую очередь, профилактика маточных кровотечений состоит из предупреждения и своевременной диагностики заболеваний, которые могут их вызвать. Поэтому, если вы хотите избежать этой проблемы со здоровьем, нужно:

систематически приходить на прием к гинекологу (минимум 1 раз год в возрасте 20-40 лет и 2 раза в год после 40 лет и если в анамнезе присутствуют гинекологические проблемы) и другим узким специалистам;
проходить ежегодные обследования по check-up программам;
следить за своим здоровьем и питанием;
вести подвижный образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
соблюдать нормы гигиены;
выбрать защищенный секс, чтобы избежать заражения ЗППП;
следить за своим физическим состоянием, весом;
вовремя устранять проблемы, связанные с уровнем гормонов.

Грамотное лечение маточных кровотечений (Киев — Оболонь, Печерск) вам предложат в нашей клинике. Поликлиники медицинской сети МЕДИКОМ — это:

Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса

Бережливые технологии

Одним из приоритетных направлений практико-ориентированного обучения в Арзамасском медицинском колледже является создание симуляционных центров для реализации модели «Бережливая поликлиника», «Бережливый стационар», «Lean–технологии, бережливое производство».

На симуляционных площадках полностью воссоздана атмосфера реальной поликлиники, стационара и аптеки, а обучающиеся поставлены в такие условия, что для достижения учебной цели самостоятельно генерируют идеи по улучшению качества оказания медицинской помощи с учетом бережливого производства. По ходу выполнения заданий они получают обратную связь и рекомендации преподавателей. При этом на лекционную часть отведено лишь 30% общего времени.

Бережливая поликлиника

Модель «Бережливая поликлиника» — технология практико-ориентированного обучения

Предыдущее изображение

Следующее изображение

‘);
tid(‘spinnergallery1599’).style.visibility = ‘visible’;

var slideshowgallery1599 = new TINY.slideshow(«slideshowgallery1599»);
jQuery(document).ready(function() {
slideshowgallery1599.auto = true; slideshowgallery1599.speed = 10;
slideshowgallery1599.effect = «slide»;
slideshowgallery1599.slide_direction = «lr»;
slideshowgallery1599.easing = «swing»;
slideshowgallery1599.alwaysauto = false;
slideshowgallery1599.autoheight = false;
slideshowgallery1599.autoheight_max = false;
slideshowgallery1599.imgSpeed = 20;
slideshowgallery1599.navOpacity = 25;
slideshowgallery1599.navHover = 75;
slideshowgallery1599.letterbox = «#000000»;
slideshowgallery1599.linkclass = «linkhover»;
slideshowgallery1599.imagesid = «imagesgallery1599»;
slideshowgallery1599.info = «informationgallery1599»;
slideshowgallery1599.infoonhover = 0;
slideshowgallery1599.infoSpeed = 10;
slideshowgallery1599.infodelay = 0;
slideshowgallery1599.infofade = 0;
slideshowgallery1599.infofadedelay = 0;
slideshowgallery1599.thumbs = «slidergallery1599»;
slideshowgallery1599.thumbOpacity = 70;
slideshowgallery1599.left = «slideleftgallery1599»;
slideshowgallery1599.right = «sliderightgallery1599»;
slideshowgallery1599.scrollSpeed = 5;
slideshowgallery1599.spacing = 5;
slideshowgallery1599.active = «»;
slideshowgallery1599.imagesthickbox = «false»;
jQuery(«#spinnergallery1599»).remove();
slideshowgallery1599.init(«slideshowgallery1599″,»imagegallery1599″,»imgprevgallery1599″,»imgnextgallery1599″,»imglinkgallery1599»);
tid(‘slideshow-wrappergallery1599’).style.visibility = ‘visible’;
jQuery(window).trigger(‘resize’);

});

Диагностика

Изначально устанавливается характер беспокоящих жалоб, затем уточнятся дата менархе и последней менструации

В особенности важно уточнить время начала кровотечения, а также возможные факторы, предшествующие ему. После опроса врач приступает к гинекологическому обследованию, которое включает осмотр наружных половых органов и преддверия влагалища, осмотр при помощи гинекологического зеркала, влагалищное исследование (мануальное, бимануальное) и при необходимости ректальное исследование

Далее с помощью лабораторной диагностики в сыворотке крови оценивается уровень гемоглобина и определяются показатели, отвечающие за свертываемость крови. Кроме того, при необходимости определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогена, прогестерона, пролактина, ЛГ (лютеинизирующего гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), кортизола, Т3 (трийодтиронина), Т4 (тироксина), ТТГ (тиреотропного гормона).

Из инструментальных методов диагностики в первую очередь выполняется УЗИ малого таза. С помощью стандартного ультразвукового исследования производится оценка структур матки, яичников, позадиматочного пространства и мочевого пузыря. Увеличение объема яичников в межменструальный период указывает на возможность ювенильных маточных кровотечений. Помимо этого, периодическое ультразвуковое исследование яичников позволяет наблюдать за ростом фолликула, благодаря чему осуществляется контроль за процессом овуляции. В редких случаях причиной маточных кровотечений может стать гормонально-активное образование яичника, которое также выявляется с помощью данного исследования.

При наличии определенных показаний выполняется гистероскопия – малоинвазивный способ обследования полости матки с помощью специального оптического прибора (гистероскопа). Помимо этого, может выполняться раздельное диагностическое выскабливание. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки матки, после чего осуществляется гистологическое исследование полученного материала.

Чтобы оценить состояние гипоталамо-гипофизарной системы, которая выполняет регулирующую функцию, могут назначаться следующие исследования:

рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
эхоэнцефалография – ультразвуковой метод диагностики, позволяющий оценить состояние структур головного мозга, а также косвенно судить о состоянии церебральных сосудов;
ЭЭГ (электроэнцефалография) — метод исследования, позволяющий изучить работу головного мозга с помощью регистрации электрических импульсов, исходящих от его отдельных зон и областей;
КТ (компьютерная томография) головного мозга – рентгенологический метод диагностики, с помощью которого выполняется серия послойных рентгеновских снимков в разных плоскостях. Данная технология дает возможность более детально изучить исследуемый орган;
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — неинвазивный метод исследования, основанный на измерении электромагнитных полей, исходящих от исследуемого органа.

При необходимости назначается УЗИ щитовидной железы и надпочечников.

Классификация и симптоматика

Классификация аномальных маточных кровотечений включает следующие виды патологического состояния:

Ановуляторные АМК. Относятся к однофазным кровотечениям. Возникают из-за нарушения процессов созревания фолликулов и выделения яйцеклетки.
Овуляторные АМК. Возникают на фоне гипо- и гиперфункции желтого тела, имеют двухфазный характер. Подобный симптом часто возникает у женщин детородного возраста.
Полименорея. Менструации возникают чаще 1 раза в 3 недели.
Пройменорея. Менструальный цикл не нарушается, однако выделения наблюдаются в течение 7 дней и более.
Метроррагия. Этот тип патологии характеризуется спонтанным возникновением кровотечений, не связанных с менструациями. Цикличность в таком случае отсутствует.

Важная информация:
Побочные эффекты после приема Эскапела и исключает ли кровотечение беременность

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 657 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 371 голос

Из этой статьи вы узнаете: что такое маточное кровотечение, механизм развития патологии. Его отличительные признаки, основные причины появления. Характерные симптомы и методы диагностики, лечение и прогнозы на выздоровление.

Дата обновления статьи: 02.06.2019

Маточным кровотечением называют гинекологическое осложнение с основным характерным признаком – выделением крови из матки, которое возникает на фоне гормональных сбоев в организме (это дисфункциональные кровотечения) или изменений структуры тканей матки (органические кровотечения).

Что происходит при патологии? Под влиянием гормональных нарушений (недостаток или избыток прогестерона, эстрогена, нарушение функций коры надпочечников, щитовидной железы) внутренний слой матки (эндометрий) сильно увеличивается в размерах. Так как он пронизан множеством кровеносных сосудов, его увеличение, несвоевременное и неравномерное отторжение вызывает обильное дисфункциональное кровотечение (в норме небольшой слой выводится регулярно, в момент менструации).

Кровоснабжение женской репродуктивной системы. Нажмите на фото для увеличения

Хирургические вмешательства, эндокринные заболевания, травмы приводят к появлению структурных изменений матки (рубцов, полипов, миом, онкологии) и сосудистой патологии (слабости сосудистых стенок). Эта комбинация становится причиной органических маточных кровотечений.

Это состояние в 95% – серьезное осложнение основной патологии (миома, болезни печени), которое опасно своими последствиями. Постоянные и необильные кровотечения угрожают развитием анемии (малокровия), обильная кровопотеря (из-за травмы, разрыва) может привести к удалению матки, к геморрагическому шоку и к смерти.

Острые маточные кровотечения необходимо останавливать, делают это в условиях хирургической реанимации или гинекологического стационара (количество смертельных исходов составляет 15%).

Прогноз лечения хронических маточных кровотечений зависит от общего гормонального фона организма и сопутствующих заболеваний, обычно этот симптом можно устранить полностью, этим занимается лечащий врач-гинеколог.

Пациентки с патологией состоят на учете в течение всей жизни.

Обзор ассортимента

Фасадные системы АМК представлены в достаточно широком ассортименте. Стоимость материала варьируется от 500 до 650 рублей за квадратный метр в зависимости от выбранной модели. Изделия имеют две формы: кирпичную и блочную. Габариты первой составляют 250*65 миллиметров, второй – 400*195 миллиметров.

Цветовая палитра состоит из трёх основных оттенков: серого, коричневого и песочного, каждый из которых в свою очередь имеет три тона с переходом от светлого к темному. Стену можно отделать как однотонным материалом, так и с использованием всех трёх тонов (такой вариант называется микс).

Микс из коричневых АМК будет выигрышно смотреться и напоминать «Баварскую кладку». Песочный придаст дому очень нежный и изящный вид. Серый вариант выглядит более строго, но при этом не менее «богато».

Программное обеспечение

Программное обеспечение (ПО) АМК-2 включает:

— ПО «Программа контроллера модулей МДМП(-01)» АДБР.416321.065.100.00, встроенное в модули МДМП(-01) обеспечивает выполнение следующих задач:

1) сбор данных с датчиков метеорологических параметров (датчика атмосферного давления, датчика температуры воздуха, датчика влажности воздуха, скорости и направления ветра);

2) оцифровку сигналов с датчиков метеорологических параметров;

3) обработку полученных цифровых значений с учетом градуировочных коэффициентов;

4) расчет значений скорости, направления ветра, и температуры по данным с датчиков метеорологических параметров;

5) чтение данных из памяти и расчет контрольной суммы ПО;

6) передачу полученных данных в пульты АМК-2(-01, -02, -03) для дальнейшей обработки.

— ПО «Программа контроллера пультов АМК-2, АМК-2-02» АДБР.416321.065.200.00, «Программа контроллера пультов АМК-2-01, АМК-2-03» АДБР.416321.065.200.00-01, встроенное в пульты АМК-2, обеспечивает выполнение следующих задач:

1) прием метеорологических и идентификационных данных с модуля МДМП;

2) чтение данных из памяти контроллера пультов и расчет контрольной суммы ПО;

3) передачу запросов к модулю МДМП, на значения измеренных метеорологических параметров;

4) передачу данных от модуля МДМП, также идентификационных данных ПО модуля МДМП и ПО пульта АМК-2 терминалам (ЭВМ с СПО «Метеокомплект») по запросу с терминала в виде цифрового кода. Прием и передача информации осуществляется по двухпроводной линии связи;

5) отображение данных о неисправностях АМК-2 (ПО «Программа контроллера пультов АМК-2, АМК-2-02» АДБР.416321.065.200.00);

6) отображение метеорологических данных полученных с модуля МДМП на встроенном в пульт АМК-2 дисплее (ПО «Программа контроллера пультов АМК-2-01, АМК-2-03» АДБР.416321.065.200.00-01).

— СПО «Метеокомплект» АДБР.00350-01 34 01 — программа, устанавливаемая на ЭВМ. СПО «Метеокомплект» обеспечивает выполнение следующих задач:

1) прием и обработку данных с АМК-2 (не более десяти штук);

2) представление полученных данных от АМК-2 в виде графиков, таблиц и отчетов;

3) диагностика АМК-2;

4) хранение данных.

Идентификационные данные (признаки) ПО приведены в таблице 1.

Таблица 1 — Идентификационные данные (признаки)

Идентификацион ные данные (признаки)

Значение

Идентификацион ное наименование ПО

АДБР.416321.065.

200.00

АДБР.416321.065.

200.00-01

АДБР.416321.065.

100.00

АДБР.00350-01 34 01

Номер версии (идентификацион ный номер) ПО

не ниже 1.0

не ниже 1.1

не ниже 1.0

Идентиф икацион ные данные (признаки)

Значение

Цифровой идентиф икатор ПО

a5bb156e05a6ddc3 d769e0e653e9135 0, md5

30871edc0f274b76 001a9a7ddb39772 e, md5

7198b95634c4ecb b47873577d22823 48, md5

4440ee6ca4271afc 24e25ebe79ca7e6f 445488a4127a269 7d65196e89e30bb ed

(по алгоритму ГОСТ Р 34.112012)

Уровень защиты ПО АМК-2 от непреднамеренных и преднамеренных измерений «высокий» в соответствии с Р 50.2.077-2014.

Краткая информация

1.1 Определение

Послеродовое кровотечение – кровопотеря:

более 500 мл после родов через естественные родовые пути;
более 1000 мл при кесаревом сечении;
любой объем, приводящий к гемодинамической нестабильности.

1.2 Этиология и патогенез

Причины (четыре “Т”):

Тонус:гипо-, атония матки — 70%;
Травма:разрывы родовых путей — 20%;
Ткань:нарушение отделения /остатки плаценты — 10%;
Тромбин:коагулопатии <1%.

Факторы риска:

Тонус:

1. многоплодная беременность,2. много рожавшие от 3 родов и более,3. крупный плод,4. многоводие,5. стремительные или затяжные роды,6. слабость родовой деятельности,7. родовозбуждение и родостимуляция,8. миома и аномалии развития матки,9. предлежание плаценты,10. применение лекарств (седативных, анальгетиков, токолитиков, блокаторов кальциевых каналов, ганглиоблокаторов, нитроглицерина, сернокислой магнезии и др.),11. хориоамнионит.

Травма:

1. стремительные роды,2. оперативные роды,3. перинеотомия,4. неправильное положение или вставление головки плода,5. много рожавшие,6. операции на матке в анамнезе,7. миомэктомия во время кесарева сечения.

Ткань:

1. задержка частей последа,2. операции на матке в анамнезе,3. много рожавшие,4. врастание плаценты,5. гипотония матки.

Тромбин:

1. послеродовое кровотечение в анамнезе,2. дородовое кровотечение,3. антенатальная смерть плода,4. заболевания и осложнения беременности с артериальной гипертензией,5. преждевременная отслойка плаценты,6. эмболия околоплодными водами,7. первичные коагулопатии (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, хронический ДВС синдром, лейкозы и др),8. инфекции,9. применение лекарств (гепарин, сулодексид, седативные, анальгетики, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, ганглиоблокаторы, нитроглицерин, сернокислая магнезия, НПВП и др.).

В 40% кровотечения у женщин группы низкого риска.