Проходимость маточных труб

Проверка маточных труб на проходимость

По многочисленным отзывам, очень часто пациентка даже не подозревает у себя наличие подобной патологии. Неблагополучие не проявляется отчетливой клинической картиной и не создает никаких сложностей при повседневном функционировании внутренних органов.

До тех пор, пока женщина не решается на зачатие, стеноз просвета не дает о себе знать. Только тогда, когда пациентка понимает, что долгожданное оплодотворение становится недостижимым, она обращается к врачу.

При этом очень часто ставится диагноз, связанный с нарушением проходимости труб. Иногда косвенными указаниями на патологию становятся частые воспалительные процессы гинекологических органов, отек матки и яичников, неясный болевой симптом.

Специалист понимает, что в данном случае требуется основательная проверка маточных труб на проходимость. Поэтому наиболее часто он направляет пациентку на ультразвуковое исследование. Существуют и другие методы диагностики, но сонография является наиболее безопасным и быстрым из них.

Обычно ее предваряет традиционное трансвагинальное УЗИ. При наличии сомнений назначается более развернутая процедура с применением контрастного вещества.

Причины и виды непроходимости маточных труб

Основным фактором, приводящим к выраженному изменению просвета фаллопиевых труб, становится развитие хронического воспаления в гинекологической области пациентки. Оно быстро приводит к резкому изменению деятельности матки и ее придатков, а также способствует формированию сильной отечности, которая и затрудняет прохождение яйцеклетки.

Нередко трубная непроходимость бывает также вызвана:

• внематочной беременностью;
• инфекцией после аборта;
• врожденной аномалией;
• полипозом;
• разрастанием фиброзной ткани;
• спаечным процессом;
• стенозом просвета;
• травмой малого таза;
• частыми гормональными нарушениями;
• хирургическим вмешательством;
• эндометриозом;
• новообразованием;
• туберкулезом матки и др.

Виды патологии могут зависеть от самых разных причин ее развития. В основном трубная непроходимость возникает из-за стремительного размножения патогенной микрофлоры в тканях. Иногда же она бывает вызвана нарушением выработки слизи, закупоривающей просвет органа.

Выделяется также органический (в результате патологических изменений) и функциональный вид непроходимости (из-за изменения нормальной активности фаллопиевых труб различной этиологии).

Специалисты также различают двустороннюю (выраженное изменение просвета обоих органов) или одностороннюю (отмечающееся с правой или с левой стороны) непроходимость.

Выделяется также полный (когда беременность не наступает) и частичный (существует шанс прохождения яйцеклетки, но он значительно затруднен) ее вид.

Локализация спаечного процесса

При осуществлении ультрасонографии сонолог выявляет место возникновения непроходимости. Она способна сформироваться в самых разных точках.

Однако, очень многие пациентки не знают, как называется процедура проверки проходимости маточных труб, с чем она бывает связана и как проводится.

Гинекология обычно различает следующие виды локализации спаечного процесса:

1. Вороночный, когда основные трудности с продвижением яйцеклетки приходятся непосредственно на прилегающий к яичнику отрезок фаллопиевой трубы.
2. Извилистый отдел, когда патология размещается в наиболее протяженной части органа.
3. Интрамуральный, когда она находится на стыке трубы с маткой.
4. Перешеечный формируется на небольшом расстоянии от матки.

Обычно только гистеросальпингоскопия с применением контраста позволяет различить точную локализацию патологии.

Когда можно планировать беременность

Заниматься планированием беременности можно не ранее, чем через полгода после вмешательства. Лучше всего, если пройдет 12 месяцев. До тех пор необходимо использовать оральные средства контрацепции. Такие препараты позволяют отдохнуть яичниками, помогут избежать нежелательного в этот период зачатия, восстановить тонус оставшейся маточной трубы

Также оральные контрацептивы способствуют нормализации гормонального фона, а это очень важно для наступления и последующего благополучного вынашивания ребенка даже в том случае, если осталась одна маточная труба

После отмены гормональных препаратов пара может приступать к активной интимной жизни и не предохраняться. Для наступления беременности может понадобиться от 6 месяцев до года, что является вариантом нормы.

Спешить с беременностью не стоит и потому, что ее наступление в скором времени после проведения оперативного вмешательства может привести к тому, что эмбрион закрепится вне полости матки, а это потребует повторного вмешательства и удаления второй трубы, что означает бесплодие.

Важно получить консультацию специалиста перед планированием, а также поинтересоваться, на какой день цикла делать гинекологическое УЗИ, чтобы оценить состояние труб. Если есть необходимость, при наличии нейроэндокринных сбоев назначают гормональную заместительную терапию

Схему лечения и длительность курса определяет специалист

Если есть необходимость, при наличии нейроэндокринных сбоев назначают гормональную заместительную терапию. Схему лечения и длительность курса определяет специалист.

Причины перекрута придатков матки

обычно необходимо срочное хирургическое вмешательствоВ различных ситуациях к перекруту придатков матки относят:

• Перекрут яичника вокруг своей оси. Данный вариант наблюдается довольно редко. Здоровый яичник хорошо фиксируется связками к матке и тазовым костям. Перекрут возможен лишь в тех случаях, когда связки были растянуты или повреждены при предшествующих хирургических вмешательствах.
• Перекрут образования яичника. Данный вариант встречается в медицинской практике наиболее часто. Дело в том, что яичник может быть увеличен по различным причинам. Самые распространенные из них – крупные кисты (из неразорвавшихся фолликулов) и новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные). Весь яичник может перекрутиться из-за того, что связки перестают его нормально фиксировать. Иногда перекручивается только ножка крупного образования. Таким образом, страдает от нехватки артериальной крови только часть яичника.
• Перекрут придатков. В данном случае речь идет о спиралевидном перекруте маточной трубы и яичника (а точнее, его связок). Пережиматься могут сосуды, питающие оба этих органа.
• Перекрут маточной трубы. Данный вариант является наиболее редким. Он встречается менее чем в 0,1% случаев. При этом яичник не смещен, а перекручивается вокруг своей оси только одна из маточных труб.
• Перекрут придатков и петли кишечника. Данный вариант встречается крайне редко, в основном у людей с аномально подвижными петлями кишечника (длинная брыжейка) или другими анатомическими особенностями.

поступающего с артериальной кровьюинфекцииособенно при наличии у пациентки хронических мочеполовых инфекцийхарактерный для злокачественных опухолейпомимо естественных связокнепроходимость маточных трубФакторами, предрасполагающими к появлению перекрута придатков матки, являются

• Интенсивные физические нагрузки. При физических нагрузках обычно происходит повышение внутрибрюшного давления. Особенно это касается поднятия тяжестей. В таких условиях органы, расположенные в брюшной полости, могут сжиматься мышцами брюшной стенки и менять свое положение относительно друг друга. Связки, фиксирующие придатки матки, при этом растягиваются, из-за чего может возникнуть перекрут.
• Внезапная остановка тела. При занятиях танцами или гимнастикой быстро меняется положение тела в пространстве. При этом органы брюшной полости, плохо зафиксированные связками, могут продолжать вращательное движение. Из-за этого высок риск перекрута и пережатия сосудов.
• Беременность. Как уже отмечалось выше, почти пятая часть женщин с перекрутом придатков матки поступают в больницу в период беременности. Растущий в матке плод раздвигает соседние органы в стороны. При этом фиксация яичников связками ослабевает. Перекрут может возникнуть даже без дополнительной физической нагрузки, а просто вследствие оттеснения яичников плодом.
• Усиленная перистальтика кишечника. Перистальтикой называется сокращение гладкой мускулатуры, которое необходимо для проталкивания содержимого кишечника. Если перистальтика усиливается, это может привести к движению соседних органов. Чаще данная причина встречается у женщин с увеличенными яичниками. Усилению перистальтики, в свою очередь, может поспособствовать избыток растительных волокон в пище (много сырых овощей) или продукты, вызывающие усиленное газообразование (газированные напитки, пиво, бобовые и др.).
• Переполнение мочевого пузыря. Переполнение мочевого пузыря вызывает растяжение этого органа. Яичники, расположенные сверху и несколько сзади от него, при этом также отодвигаются. Если связки, фиксирующие их, ослаблены, возникает риск перекрута.
• Асцит. Асцит – это скопление свободной жидкости внутри брюшной полости. Чаще всего она появляется при серьезных проблемах с печенью. Чем больший объем жидкости накапливается в брюшной полости, тем сильнее сдвигаются органы. Предсказать их движение относительно друг друга очень сложно. Однако неизбежно растяжение связок. Именно поэтому возрастает риск перекрута придатков матки.
• Приступ кашля. При длительном тяжелом приступе кашля давление в животе также сильно возрастает. Это связано с усиленными сокращениями диафрагмы – мышцы, отделяющей брюшную полость от грудной. Таким образом, риск возникновения перекрута сильно возрастает, если у пациентки увеличены яичники, и она на данный момент страдает бронхитом или другими заболеваниями дыхательной системы.

Физиологические функции матки, маточных труб и яичников

Болезни маточных труб

Существует различные группы заболеваний, связанные с воспалительными процессами, новообразованиями, инфицированием тканей.

1. Инфекции. ЗППП распространяются в половой системе женщины по восходящей: от влагалища к яичникам. Бактерии и вирусы проникают в полость органа, запускается процесс их размножения. Развитие патологии провоцирует отечность слизистой, в трубах ухудшается кровоток и скапливается гной. При отсутствии лечения инфекция поражает все более глубокие слои и провоцирует спайки.

Болезнь вызывают хламидии, трихомонады, гонококки, цитомегаловирус, ВПЧ,

герпес 2 типа.

Какие диагнозы ставят? Сальпингит, пиосальпинкс, гидросальпинкс, сальпингоофорит.

1. Кисты. На наружной поверхности придатков образуются наросты, наполненные жидкостью. Они не имеют определенных симптомов, некоторые кисты рассасываются самостоятельно. Образования снаружи трубы не мешают зачатию, однако следует учитывать, почему они там появились? Как гормональное нарушение или последствие аборта, половой инфекции? Эти истинные причины могут затруднить зачатие.

Болезнь вызывают воспаления, эндокринные заболевания, ИППП, самостоятельный подбор и прием гормональных препаратов.

В случае появления образования ставят диагноз «параовариальная киста».

1. Туберкулез. Туберкулезная палочка проникает в матку и трубы из легких, кишечника. Это вторичное заражение полового аппарата женщины, которое происходит с током лимфы и крови. Туберкулезное поражение внутренних тканей выглядит как зернистые уплотнения.

Патологию вызывает палочка Коха.

При обнаружении гранулематозных образований ставится диагноз «туберкулез мочеполовых органов» или «воспалительная болезнь женских тазовых органов туберкулезной этиологии».

1. Эндометриоз. Клетки эндометрия, выстилающие полость матки, разрастаются в других местах, что провоцирует бесплодие. Раз мы говорим об одном конкретном органе, то болезнь локализована в трубах. Этот тип патологии имеет серьезные последствия из-за анатомии. Небольшой диаметр канала + воспаление и отечность дают плачевные последствия. Просвет сужается, шансы на оплодотворение резко уменьшаются.

Недуг провоцируют хирургические вмешательства: аборты, выскабливания, операции.

Если врач обнаружил очаги воспаления, ставится соответствующий диагноз.

Диагностика

Первым этапом обследования становится гинекологический осмотр. Осмотр в зеркалах позволяет выявить изменения слизистой оболочки влагалища, эрозию на шейке матки, характер выделений из нее. С помощью пальцевого исследования обнаруживают признак воспаления придатков – их уплотнение, болезненность при смещении, ограничение подвижности. Матка в процесс не вовлечена, поэтому имеет обычные размеры.

В ходе осмотра берутся мазки из влагалища для определения флоры. В зависимости от количества и вида бактерий, наличия лейкоцитов определяется степень чистоты влагалища и наличие воспалительного процесса. Возбудители ИППП диагностируются с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

УЗИ малого таза неинвазивный и безопасный метод исследования. Можно выполнять через брюшную стенку или влагалищным датчиком. Сальпингит на УЗИ определяется как утолщенные стенки труб и расширение их просвета, наличие в них жидкости и в позадиматочном пространстве, спайки. Присоединение оофорита диагностируется по увеличению яичников и нечеткости их контуров, структура органа неоднородная с гипер и гипоэхогенными участками, фолликулы визуализируются недостаточно.

Метросальпингография – это рентгенологический метод для определения проходимости труб. В полость матки вводится контрастное вещество, и при помощи рентгеновского снимка выясняют его распределение по трубам. Места сужения становятся заметны, а жидкость не поступает в брюшную полость. Препятствие обычно вызвано спаечным процессом.

Лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой. В полость живота вводят специальный инструмент и видеокамеру через небольшие проколы. Пораженная труба выглядит красной и отечной, может быть расширена за счет гидросальпинкса или скопления гноя. При хроническом воспалении обнаруживают большое количество спаек.

Одномоментно проводят лечение – рассекают спайки, восстанавливают проходимость труб с помощью пластической операции. Если это выполнить невозможно, их просто удаляют. Трубы с гидросальпинксом являются источником инфекции для всего организма.

Анатомия придатков матки

менструациив частности, яичникиК придаткам матки обычно относят следующие органы и ткани:

• маточные трубы;
• яичники;
• связки матки.

Маточные трубы

сбокуС точки зрения анатомии маточные трубы состоят из следующих частей:

• Интрамуральный участок (маточная часть) — данный элемент маточных труб располагается в стенке матки и соединяется с ее полостью. Просвет маточной части является наиболее узким. Его ширина составляет в норме всего 1 мм.
• Перешеек. Перешейком называется узкий (диаметром около 3 мм) участок маточной трубы, который образует боковой изгиб. Он следует за интрамуральным участком.
• Ампула – это наиболее широкий и наиболее длинный участок маточный трубы. Диаметр ампулы составляет около 8 мм. Данный участок имеет дугообразную форму. В норме он является местом оплодотворения яйцеклетки. Оно происходит вследствие слияния яйцеклетки, движущейся со стороны яичника, и сперматозоида, двигающегося из полости матки.
• Воронка – это конечный элемент маточной трубы, снабженный брюшным отверстием. Воронка окружена по краям так называемыми фимбриями (бахромками). Часть фимбрий располагается в непосредственной близости от яичников. Созревшая яйцеклетка попадает в брюшную полость, но тут же захватывается бахромками и направляется внутрь маточной трубы.

овуляциисозревания и выхода яйцеклеткивнематочной беременностью

Яичники

его переднезадний диаметр меньше боковогомедиальнуюлатеральнуюсвязанный с маткой посредством собственной связки яичникакрепится к боковой стенке таза за счет подвешивающей связки яичникаЯичник состоит из следующих частей:

• Строма яичника – это прослойка из соединительной ткани, находящаяся под зародышевым эпителием. Данный элемент яичника содержит в себе большое количество эластических волокон.
• Ворота яичника – это углубление в брыжеечном краю яичника. Сквозь эту часть в орган проходят артерии, вены, нервные окончания и лимфатические сосуды, обеспечивающие его работу.
• Внутренний слой (мозговое вещество) – это наиболее глубокий слой яичника, который состоит из соединительной ткани и содержит множество нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Здесь реализуются основные функции яичника.
• Наружный слой (корковое вещество) – это наиболее плотный слой, который состоит из соединительной ткани и несет в себе созревающие яичниковые фолликулы. Именно благодаря этому слою происходит процесс созревания яйцеклетки и производство женских половых гормонов.

• Репродуктивная функция. Данная функция заключается в способности женского организма к самовоспроизведению. Выполнение данной функции обеспечивается в ходе менструального цикла, в течение которого происходит рост фолликулов и формирование зрелой яйцеклетки. Помимо этого происходит синтез гормонов (эстрогены, прогестерон, частично андрогены). Их попадание в кровь влияет на слизистую оболочку матки, подготавливая ее для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. В случае успешного оплодотворения начнется рост плода.
• Вегетативная функция. Данная функция заключается в поддерживании половых органов в нормальном состоянии и обеспечении их корректного кровоснабжения и питания. Она также реализуется через гормоны.
• Гормональная функция – это способность организма вырабатывать специфические женские гормоны, оказывающие влияние на весь организм и регулирующие работу других систем организма. Именно благодаря нормальной работе яичников происходит набор массы по женскому типу, увеличиваются молочные железы.

Связочный аппарат матки

связкификсирующие связкидно малого тазаНормальное положение придатков матки обеспечивают следующие связки:

• Широкие связки матки. На их задних лепестках располагаются яичники, а по их верхнему краю пролегают маточные трубы. Эти связки довольно широкие и дают придаткам некоторую подвижность.
• Собственные связки яичников. Они проходят от яичников к области, лежащей под местом отхождения маточных труб.
• Воронко-тазовые связки. Эти связки соединяют стенку таза с маточной трубой. Перекрут здоровых яичников возможен лишь в том случае, когда эти связки ослаблены.

В патологический процесс в результате перекрута придатков матки могут быть вовлечены следующие соседние органы:

• тело матки;
• брюшина;
• мочевой пузырь;
• мочеточники;
• петли тонкого кишечника;
• слепая и сигмовидная кишка.

Оболочки

Фаллопиевы трубы у женщин с верхней и боковой стороны покрыты серозной оболочкой, которая входит в состав верхнебоковой поверхности широкой связки матки. С той стороны трубы, просвет которой смотрит в направлении широкой связки, она свободна от брюшины. В этой зоне отмечается соединение передних и задних листиков широкой связки, в результате чего формируется собственная связка между трубой и яичником, что называется брыжейкой.

Как устроены фаллопиевы трубы (фото показывает их отделы).

Как уже говорилось ранее, маточная труба строение имеет сложное, и поэтому, если заглянуть под серозную оболочку, там будут располагаться волокна соединительных тканей, имеющие рыхлую консистенцию, что называется подсерозной основой. Если рассмотреть яйцевод еще глубже, то там уже находится мышечная оболочка, состоящая из трех слоев:

1. Тонкий – подбрюшинный или наружный продольный слой;
2. Толстый – средний или циркулярный слой;
3. Внутренний – продольный или подслизистый слой.

Лучше всего волокна продольного слоя визуализируются в зоне перешейка и маточной части. Что касается мышечных тканей, то максимальное их развитие отмечается в медиальном отделе, а ближе к дистальной зоне они истончаются. Маточная труба – это сложносоставной элемент репродуктивной системы, без корректной работы которого будут иметься различные гинекологические проблемы, вплоть до бесплодия.

Труба матки, а именно внутренний слой ее стенки окружен мышечной оболочкой, при этом здесь отмечается наличие трубных складок, расположенных продольно. Эти участки имеют высокий уровень степени выраженности, а из них формируются вторичные и третичные складки. В зоне перешейка эти складки будут слабее, поскольку они значительно ниже, менее всего выражены складки в интерстициальном отделе.

Маточные трубы и матка по краевой части бахромок слизистой оболочки находятся в приграничном контакте с покровом брюшины. На выстилающем слое имеется однослойный призматический и реснитчатый эпителий (мерцание в сторону матки). Также здесь есть и запасные (секреторные) клетки, у которых отсутствуют реснички.

Рассматривая отделы маточной трубы, анатомия которых достаточно сложная, следует отметить, что участок перешейка от матки идет под прямым углом, имея практически горизонтальное расположение. Что касается ампулы, то она располагается по типу дуги, очерчивая латеральную поверхность рассматриваемого органа. Концевая часть трубы, поскольку она проходит по медиальной поверхности яичника, достигает уровня горизонтальной части перешейка.

Гистеросальпингография (ГСГ), ее особенности

ГСГ – это метод исследования матки и маточных труб с использованием контрастного раствора, который вводится в полость органа. Исследование основано на разнице в физических свойствах контрастной жидкости и маточных тканей. В частности, они отличаются по своей способности поглощать рентгеновские или ультразвуковые лучи. Пропуская их сквозь заполненную матку, можно увидеть на снимке или экранном изображении четкие контуры этого органа, а также заметить новообразования, расположенные внутри полости и в маточных трубах. С помощью ГСГ удается установить причину непроходимости труб, обнаружить в матке такие патологии, как полипы, спайки, дефекты эндометрия, которые нередко приводят к бесплодию.

Виды ГСГ, их преимущества и недостатки

В зависимости от того, какое излучение используется, различают 2 вида гистеросальпингографии:

1. Простая ГСГ (или РГСГ). Полость и маточные трубы заполняются контрастным веществом, а затем делаются рентгеновские снимки. В качестве контрастного вещества используется препараты радиоактивного йода (Кардиотраст, Уротраст, Верографин, Триомбраст), способного поглощать рентгеновское излучение.
2. Ультразвуковая ГСГ (ЭХО-гистеросальпингография, или по-другому гистеросальпингоскопия). Контрастным веществом служит физиологический раствор. Его нагнетают в матку и маточные трубы, а затем пропускают ультразвуковые волны, получая изображение на экране монитора. Проводится трансвагинальное УЗИ.

Точность рентгеновского ГСГ изображения выше. Однако преимуществом ультразвуковой ГСГ является использование безвредного излучения, а также отсутствие необходимости использовать препараты йода, способные вызывать аллергию.

При назначении РГСГ маточных труб женщине необходимо предохраняться на протяжении всего цикла, избегая зачатия до проведения исследования и после него. В противном случае действие радиоактивных лучей и контрастных препаратов вредно повлияет на развитие плода. При использовании УЗ методики уже непосредственно после проведения ГСГ маточных труб в том же цикле наступление беременности совершенно безопасно, так как угрозы для здоровья будущего ребенка нет никакой.

Недостатком рентгеновской методики исследования маточных труб является необходимость проведения более сложной подготовки к процедуре. У обоих методов проведения ГСГ имеются противопоказания, а также не исключается вероятность осложнений.

Существуют и другие методы исследования состояния матки, такие как диагностическая лапароскопия и фертилоскопия. При этом осмотр полости органа производится с помощью специальной видеокамеры. Для того чтобы ее поместить в матку, необходимо проведение малоинвазивных хирургических операций. Оптические приспособления вводятся через проколы на животе (при обычной лапароскопии) или через надрез в задней стенке влагалища (при фертилоскопии). В отличие от них ГСГ проводится без разрезов и проколов.

Показания и противопоказания к назначению ГСГ

Наиболее часто ГСГ назначают для определения причин бесплодия или повторяющихся выкидышей. С помощью такого исследования выявляют степень непроходимости маточных труб, патологии их структуры. Выявляются нарушения анатомического строения матки и другие причины невынашивания беременности. Гистеросальпингография применяется также в качестве метода контроля состояния матки после проведенного медикаментозного или хирургического лечения.

Противопоказаниями являются:

1. Беременность. Внутриматочное вмешательство любого рода ведет к ее прерыванию. При внематочной беременности во время нагнетания жидкости в матку может произойти разрыв маточной трубы.
2. Наличие влагалищных кровотечений между менструациями.
3. Острые и хронические воспалительные заболевания матки, яичников и других органов малого таза.
4. Существование опухолей и кисты яичников, доброкачественных и злокачественных опухолей матки, обнаруженных другими методами.
5. Наличие заболеваний органов кроветворения, а также кровеносных сосудов.

Исследование не проводится во время протекания в организме общих воспалительных и инфекционных заболеваний, наличии бронхиальной астмы, склонности к аллергии.

Современные методы лечения

Рак маточных труб лечат так же, как злокачественные опухоли яичников. Основные методики — хирургия и химиотерапия. Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от стадии и локализации злокачественной опухоли, возраста, состояния здоровья женщины.

Хирургическое лечение

Иногда перед хирургическим удалением опухоли проводят малоинвазивные лапароскопические вмешательства, чтобы точнее определить стадию (это не всегда удается сделать по снимкам) и правильно спланировать лечение.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии опухоли. Проводят следующие виды операций (часто их сочетают):

• Сальпингоофорэктомия может быть выполнена на ранних стадиях. Удаляют пораженную маточную трубу и яичник — с одной или обеих сторон. После односторонней сальпингоофорэктомии женщина сохраняет способность забеременеть и родить ребенка.
• Гистерэктомия — удаление матки и, при необходимости, окружающих тканей. Может быть удалено только тело матки (субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки) или тело вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки).
• Удаление лимфатических узлов в области таза, парааортальных лимфоузлов.
• Циторедуктивные операции выполняют при поздних стадиях. Их цель — удалить как можно больше опухолевой ткани.

Хирургические вмешательства проводятся как открытым способом, через разрезы, так и лапароскопически, с помощью специальных инструментов, введенных через проколы. Преимущества лапароскопических операций в том, что они сопровождаются меньшей травматизацией тканей, более низким риском осложнений, после них короче восстановительный период. Также применяется робот-ассистированная хирургия.

Химиотерапия

Чаще всего химиотерапию назначают после хирургического вмешательства (адъювантное лечение), чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. В большинстве случаев применяют сочетание химиопрепаратов карбоплатина и паклитаксела.

В некоторых случаях назначают неоадъювантную химиотерапию перед хирургическим вмешательством. Она помогает сократить размеры опухолевых очагов, в итоге их становится проще удалить, уменьшается объем хирургического вмешательства.

Иногда помимо системной, проводят внутрибрюшинную химиотерапию: противоопухолевые препараты вводят непосредственно в брюшную полость.

При раке маточных труб также применяется таргетная, гормональная терапия. Например, в ряде случаев используют ингибиторы PARP — фермента, который принимает участие в восстановлении поврежденной ДНК, ингибиторы ангиогенеза — образования новых кровеносных сосудов, питающих злокачественную опухоль.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке маточных труб применяется редко. Она может быть назначена после курса химиотерапии, операции, или при поздних стадиях злокачественной опухоли, чтобы сдержать прогрессирование заболевания, уменьшить симптомы.

Лечение асцита и канцероматоза брюшины при раке маточной трубы

Канцероматозом брюшины называется состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки в брюшной полости. Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, которое возникает в результате канцероматоза брюшины и поражения лимфатических узлов, печени.

При асците в качестве первичного лечения проводят лапароцентез (парацентез) — процедуру, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол и удаляют жидкость. Для ее постоянного оттока устанавливают перитонеальные катетеры, порт-системы. Уменьшению асцита способствует системная и интраперитонеальная химиотерапия.

В клинике Медицина 24/7 применяется современный метод лечения канцероматоза брюшины — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Суть этого метода в том, что хирурги удаляют все опухолевые очаги в брюшной полости, а затем вводят в нее на некоторое время нагретый раствор химиопрепарата. Он эффективно проникает во все оставшиеся мелкие опухолевые очаги и уничтожает их.