Что означает анализ крови афп? альфа-фетопротеин: расшифровка

Области применения

Альфа-фетопротеин используется при лечении астмы, гепатитов, миомы матки, диабета, саркоидоза, онкологии, урогенитальных инфекций, рассеянного склероза, постинфекционных поражениях сердца и почек, постинсультных состояний, тромбооклюзионных поражений сосудов, язвенных болезней кишечника, ожогов, для улучшения потенции, входит в состав косметики. АФП оказывает стимулирующее воздействие на рост и пролиферацию фибробластов. Обладает синергизмом по отношению к эпидермальному, трансформирующему и инсулиноподобному факторам роста, оказывает влияние на метаболизм стероидных гормонов. Способен активировать ген апоптоза и запускать механизм запрограммированной гибели раковой клетки (аналогично фактору некроза опухоли). Обнаружена способность препятствовать связыванию вирусов с мембранами лимфоцитов и ограничивать атаку аутоантител на специфические сайты и рецепторы клетки. Показана эффективность при лечении заболеваний с выраженным аутоиммунным компонентом (аутоиммунные поражения щитовидной и поджелудочной желез, спаечная болезнь, артриты, артрозы, астма, постинфекционные поражения сердца и почек, миастения и т. д.), изучается возможность применения в комплексной терапии сахарного диабета, ревматизма, злокачественных опухолей и ряда других заболеваний .

Когда растет АФП

Поскольку АФП и ХГЧ – это белки, что синтезирует плод, в организме мужчины и небеременной женщины его число не должно превышать 15 нг/мл. Если они были обнаружены в повышенном количестве, ситуация требует дополнительного исследования: это может говорить о раке.

Повреждения печени, диабет, рассеянный склероз, проблемы с сердцем, почками, кишечником, некоторые формы рака способны существенно повысить концентрацию альфа-фетопротеина в крови. Наиболее часто уровень онкомаркера растет при проблемах с печенью: каждый раз, когда её клетки разрушаются, происходит выработка АФП. Поэтому при хронических заболеваниях печени (гепатит, цирроз), уровень альфа-фетопротеина обычно хронически повышен. Поэтому при подозрении на эти болезни доктор назначает сдавать анализ на альфа-фетопротеин.

Что касается рака и доброкачественных образований, то здесь причина роста онкомаркера в том, что организм начинает вырабатывать белок для уничтожения раковых клеток. Поэтому при некоторых формах рака уровень онкомаркера может достигать очень высоких значений. Учитывая эту характеристику альфа-фетопротеина, анализ АФП используют для диагностики рака на ранней стадии. Уровень онкомаркера начинает подниматься как минимум за полгода до того, как дают о себе знать первые симптомы.

Анализ на АФП показывает его значительное повышение при таких раках печени, как гепетоцеллюлярная карцинома (у новорожденных – гепатобластома). Также это нередко означает, что в печень проникли метастазы из других органов. Кроме того, рост альфа-фетопротеина помогает эффективно определить людей с раком яичек, яичников. Анализ на АФП может быть позитивным и при раке желудка, прямой кишки, лёгких, груди, лимфоме.

Помимо того, что анализ на АФП позволяет определить рак, знания об уровне этого гормона необходимы для контроля за лечением онкологии:

• Если онкомаркер не изменяется или растет, ситуация критическая.
• Если АФП понижается, значит, терапия эффективна. Очень хорошо, если он достиг нормальных значений: это говорит об выздоровлении.
• Если после лечения рака этот онкомаркер понизился, но не достиг уровня нормальных значений, это может быть признаком того, что частично раковая ткань ещё присутствует.
• Если уровень АФП после снижения начинает подниматься, это значит, что рак возвращается и нужна срочная терапия.

Если расшифровка анализа на альфа-фетопротеин показала, что белок медленно поднимается у людей с хроническим заболеванием печени, это означает, что повышен риск рака. При значительном повышении общего АФП и АФП-L3% (одна из разновидностей связанного АФП), это значит, что повышен риск заболевания гепатоцеллюлярной карциномой в последующие год-два. Стоит иметь в виду, что оба эти показателя, Афп-L3% и общий АФП, способны повышаться и у людей с хроническим гепатитом или больных циррозом. В этом случае нужно следить за тем, насколько резким будет увеличение альфа-фетопротеина.

Что такое альфа-фетопротеин (АФП)?

Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, вырабатываемый главным образом печенью плода (продуктом зачатия), а у беременных женщин — желточным мешком, часть эмбриона, сопоставимая с желтком птичьего яйца.

У мужчин и небеременных женщин АФП присутствует в крови только в небольших количествах, тогда как у беременных женщин уровень альфа-фетопротеина в крови плода и в околоплодных водах увеличиваются примерно до 12 недель, а затем постепенно снижается ко времени родов. Часть белка альфафетопротеина проникает через плаценту и попадает в материнскую кровь (именно поэтому он присутствует в крови матери в больших количествах).

Это наиболее распространенный белок в крови плода, но уровни начинают снижаться уже в конце первого триместра, а затем разрушаются после рождения и достигают базальных уровней через 8-12 месяцев.

Функция этого белка в организме человека до сих пор неизвестна; существует некоторая гипотеза о том, что белок может защитить плод от чрезмерной стимуляции эстрадиолом, но достаточных доказательств этого пока нет.

Если ребенок страдает от определенных проблем со здоровьем, в амниотическую жидкость попадает большое количество АФП, который затем проникает в кровь матери. Поэтому обследование в основном используется в качестве скрининга дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника, и может проводиться как часть тройного- или теста, или индивидуально, особенно если тесты первого триместра показывают, что существует риск хромосомных нарушений, таких как синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдвардса (трисомия 18).

Тройной тест представляет собой метод скрининга, предпочтительно проводимый между 15 и 18 неделями беременности и основанный на исследовании трех веществ в материнской крови:

• альфа-фетопротеин (АФП);
• неконъюгированный эстриол;
• хорионический гонадотропин (ХГ, ХГЧ);

совместно с некоторыми другими параметрами (вес матери, возможные условия курения). Эти данные, оцененные вместе с возрастом, позволяют проанализировать вероятность хромосомных аномалий у плода.

Четверной тест представляет собой аналогичный подход к анлизу, который также учитывает значение ингибина (гормон белковой природы).

С другой стороны, можно обнаружить повышенный уровень альфа-фетопротеина в случае определенных повреждений и специфических опухолей печени, таких как гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (т. е. злокачественный рак печени).

Количество белка, в случае беременности, также может быть проанализирована посредством мочи или амниотической жидкости.

Когда проводиться данный анализ

Анализ обычно требуется между пятнадцатой и двадцатой неделями беременности.

Врач также может назначить исследование АФП, если:

• подозревает, что у пациента опухоль печени или некоторые специфические формы рака яичка или рак яичника; подозревать, что имеется опухоль, врач может, например, если во время посещения пациент чувствует ощутимую массу в области живота или если визуальные методы обследования (УЗИ, например) предполагают наличие опухоли;
• у пациента была диагностирована опухоль печени, яичек или яичников и он/она проходят лечение, и необходимо проверить, эффективна ли терапия;
• для мониторинга рецидивов опухоли.

Показания к исследованию

Исследование уровня альфа-фетопротеина назначается в рамках диагностики первичного рака печени в следующих случаях:

• Установление АФП назначают новорожденным и грудным малышам в случае выявления опухолевого образования в печени.
• Определение АФП с проведением УЗИ с частотой один раз в полгода рекомендуют пациентам, у которых повышен риск рака печени.

Исследование проводят в рамках диагностики герминогенных опухолей:

• Определение АФП назначают новорожденным и грудным пациентам в случае подозрения на тератобластому.
• Одновременное установление АФП и ХГЧ назначают при подозрениях на рак яичников у женщин или онкологию яичка у мужчин.
• Для выявления опухоли неясного генеза в забрюшинном пространстве.
• В рамках ранней диагностики рецидивов герминогенной опухоли.
• Пациентам, которые находятся без симптомов заболевания после первичной терапии.
• Для оценки прогноза заболевания и эффективности лечения.

Материалом для исследования служит кровяная сыворотка наряду со спинномозговой жидкостью.

Показания к анализу онкомаркеров печени

Анализ на онкомаркеры печени и других органов рекомендуется сдавать людям, относящимся к следующим категориям:

• положительный ВИЧ и гепатит статус;
• патологии печени (цирроз, недостаточная ферментативная активность);
• выявление новообразований каких-либо органов при угрозе метастазирования;
• проходящим химиотерапию;
• завершившим курс лечения от онкологических болезней с целью оценки его эффективности;
• людям после удаления раковых опухолей для исключения рецидива;
• беременным женщинам на сроке с 14 по 22 неделю.

Основные онкомаркеры для мужчин после 40 лет,помимо анализа на альфа-фетопротеин, включают также раковые антигены:

• СА 72-4 – установление рака желудка, а также злокачественных и доброкачественных опухолей в яичках;
• CA 19-9 – выявление опухолевых клеток в поджелудочной железе и метастаз в соседние органы.

Женщинам помимо онкомаркёров для печени, молочных желёз и поджелудочной железы рекомендуется также исследовать антигены СА-125. Величина данного показателя позволяет оценивать наличие рака яичников, а также осуществлять контроль эффективности выбранных методов терапии и установления рецидивов.

Подводя итог, необходимо подчеркнут основные важные моменты:

• для того чтобы достоверно диагностировать наличие аномалий у эмбриона необходимо знать как можно более точный срок беременности. На основании одного исследования на уровень альфа-фетопротеина вынесение вердикта о наличии патологии нецелесообразно. В случае значительных отклонений от нормы у беременной женщины необходимо назначение масштабных скрининговых исследований с применением дополнительных методов лабораторной и ультразвуковой диагностики;
• повышенная концентрация данного маркера у беременной женщины на фоне нормальных показателей иных методов диагностики может свидетельствовать об угрозе выкидыша, преждевременных родах или о нежизнеспособности плода;
• данный маркер не применяется для масштабных исследований большого количества людей на наличие онкологических патологий;
• у не беременных обследуемых отклонение данного показателя от нормы является признаком развития патологического процесса внутренних органов. Однако этого недостаточно для постановки окончательного диагноза. Необходимо проведение дополнительной диагностики. Раннее выявление онкологического заболевания позволяет добиться максимального благоприятных прогнозов при составлении адекватной схемы лечения больного.

АФП-тест

АФП-тест (реакция Татаринова-Абелева) — это измерение уровня альфа-фетопротеина. Тройной скрининг сочетает АФП тест с определением уровня двух гормонов, несвязанного эстриола и хорионического гонадотропина человека. Его часто называют «тройной скрининг».
Имеются два основных клинических аспекта применения АФП-теста:

• выявление и мониторинг первичной гепатоцеллюлярной карциномы, которая возникает, как правило, в цирротической печени
• мониторинг эффективности терапии

Повышенный уровень АФП определяется приблизительно у 9 % пациентов с метастатическим поражением печени. Возможно незначительное повышение уровня АФП при злокачественных опухолях молочной железы, бронхов и колоректальной карциноме. C целью диагностики используют измерения уровня серологического АФП при гепатоцеллюлярном раке печени.
У взрослых людей увеличение концентрации АФП бывает связано с развитием хронических гепатитов, рака печени, опухолей яичек у мужчин, особенно при наличии метастазов.

При беременности АФП может быть повышен в следующих ситуациях:

• многоплодная беременность, крупный плод
• некроз печени плода (вследствие вирусной инфекции)
• порок развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника)
• пупочная грыжа плода
• аномалий почек и мочевыводящих путей
• несращение передней брюшной стенки плода
• другие пороки развития плода (атрезия пищевода и двенадцатиперстной кишки)
• синдром Шерешевского-Тернера.

Низкий уровень АФП позволяет предполагать:

• синдром Дауна у плода (после 10 недели беременности)
• трисомию 18
• задержку развития плода
• гибель плода
• угрозу самопроизвольного выкидыша
• пузырный занос
• ложную беременность.

В Калифорнии АФП-тест проводят вместе с исследованием других маркеров:

• ХГ — хорионический гонадотропин
• эстриол — гормон плаценты
• ингибин — гормон плаценты

При наличии аномалий по АФП необходимы дальнейшие исследования. Даже комплексный скрининг по многим маркерам не доказателен. Обычно для выявления дефектов используют УЗИ и пробу амниотической жидкости (амниоцентез). Также во время амниоцентеза в амниотическую жидкость может попадать кровь плода, вызывая ложное повышение уровня альфа-фетопротеина. Приблизительно в 5 — 10 % случаев расщелину позвоночника не удается обнаружить при амниоцентезе, поскольку отверстие в спиномозговом канале закрыто кожей, из-за чего альфа-фетопротеин не может попасть в амниотическую жидкость
А процедура амниоцентеза несёт в себе следующие опасности:

• Выкидыш: доля выкидышей варьируется от 1 из 200 до 1 из 500.
• Инфекция: процедура влечет за собой невысокую (менее 1 из 1000) вероятность заражения матки, которое может вызвать родовую деятельность. Если такая инфекция проникнет в матку, это произойдёт в течение нескольких дней после процедуры.
• Кровотечение у матери или плода.
• Повреждение плода: существует очень малый риск того, что игла заденет жизненно важную зону плода, что станет причиной необратимого повреждения.

Отклонения концентраций АФП и ХГ в крови женщин недостаточно специфичны для хромосомных болезней и пороков развития плода. Так, хромосомная патология обнаруживается примерно у одной из пятидесяти беременных, имеющих характерные отклонения уровней АФП и ХГ. Дефекты заращения нервной трубки выявляются у одной из четырёхсот женщин с повышенным содержанием АФП в сыворотке крови, в то время как почти у 90 % таких беременных плоды не имеют пороков развития. По данным литературы, содержание маркерных белков в крови беременных зависит от их возраста, веса, данных соматического и гинекологического анамнеза. Наряду с этим, существуют данные о том, что при отсутствии хромосомной патологии и пороков развития у плода, отклонения уровней сывороточных белков (АФП и ХГ) у матери могут быть связаны с наличием акушерских осложнений, включая угрожающее прерывание беременности, преждевременные роды, гестоз, гипотрофию плода. Несмотря на то, что в литературе в течение длительного времени дискутируется взаимосвязь между изменениями (в большинстве случаев — повышением) уровней маркерных сывороточных белков (АФП и ХГ) в крови матери и патологией беременности, существующие данные крайне противоречивы, а предположения о вероятных патофизиологических механизмах такой зависимости практически не встречаются.

Для женщин, у которых менструальный цикл значительно длиннее или короче 28 дней, и тех, у кого цикл вообще нерегулярный, определить сроки или интерпретировать результаты АФП-теста будет крайне сложно, если вообще возможно, без УЗИ, дающего возможность более точно определить возраст плода.

Дальнейшие действия при повышенном АФП

Анализ на онкомаркер альфа-фетопротеин не является самостоятельной диагностической процедурой, на основании результатов которой ставят окончательный диагноз. Это лабораторный тест, который помогает онкологу понять, в каком направлении двигаться, и какие дополнительные исследовательские методики применить для определения источника недомогания, тревожащего пациента.

Дальнейшая диагностика напрямую зависит от того, где расположен очаг болезни. Если есть подозрение на наличие раковой опухоли в желудке или других органах ЖКТ (включая печень), то имеет значение сдача крови на выявление онкомаркеров:

• СА 72-4 ;
• СА 242;
• СА-50 (поджелудочная железа);
• СА 19-9 (углеводный антиген 19-9);
• РЭА (раково-эмбриональный антиген, тест необходим для диагностики первичности онкологического поражения печени).

Точные назначения и направления на анализы крови на онкомаркеры дает только онколог, опираясь на клинические проявления патологии, при которой было зафиксировано повышение уровня альфа-фетопротеина.

При подозрении на опухоли молочных желез пробу на АФП дополняют исследованием на СА 15-3. Если врач подозревает у пациентки злокачественного новообразования в тканях яичников, выполняют клинический анализ сыворотки крови на НЕ-4 и СА-125. Это специфические онкомаркеры яичников, повышение уровня которых помогает подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, поставленный на основании результатов пробы на АФП.

Верным решением врача-онколога является сопоставление уровня альфа-фетопротеина с показателями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) у мужчин с подозрением на рак яичек. Если диагноз подтвердится, то после назначения лечения заболевания больной должен регулярно сдавать кровь на ХГЧ, АФП и ЛДГ. Это помогает оценивать динамику проводимой терапии и осуществлять необходимую коррекцию.

Комплексное обследование пациента с повышенным уровнем альфа-фетопротеина включает в себя обязательное проведение инструментальных диагностических манипуляций:

• компьютерной томографии;
• рентгенографии;
• ультразвукового исследования;
• магнитно-резонансной томографии.

На основании результатов этих исследований определяется точное место локализации опухоли. Сопоставив их с данными тестов на онкомаркеры, в том числе и АФП, врач способен выяснить, на какой стадии развития находится онкологическое заболевание.

Наряду с описанными анализами проводится биопсия с последующим гистологическим или цитологическим тестом. По-другому определить природу – доброкачественную или злокачественную – выявленного новообразования невозможно.

Альфа-фетопротеин – специфический белковый элемент, вырабатывающийся печеночными клетками. В онкологии ему отводится роль онкомаркера, помогающего выявить опухоли злокачественной или доброкачественной (реже) природы.

Анализ крови на АФП не является самостоятельной диагностической процедурой. Но на основании его результатов врач может назначить комплексное обследование, чтобы своевременно выявить онкологическое заболевание, и начать лечение.

Некоторые маркеры крови сочетают в себе предикторы злокачественных новообразований, наследственных патологий и пороков развития плода. Альфа-фетопротеин (АФП) относится к таковым. Концентрация его в плазме зависит от срока беременности или длительности течения ракового заболевания. Выявление высоких показателей этого белка служит сигналом для дальнейшего обследования пациента.

Свойства АФП и его значение для организма

Альфа-фетопротеин представлен в виде особого белка, который образуется из тканей эмбриона — желточного мешка, клеток кишечника, гепатоцитов. В крови взрослого человека обнаруживаются только его следы, а что касается плода, то у него плотность АФП высокая, что обуславливается функциями, которые он выполняет. У внутриутробного плода этот показатель похож на альбумин у взрослых, связывает и переносит разные питательные вещества, гормоны, выполняет защитную функцию тканей малыша от иммунитета его мамы.

К одной из главных особенностей АФП относится способность связывать полиненасыщенные жирные кислоты. Благодаря данным компонентам происходит построение мембран клеток, синтез простагландинов — биологически активных веществ, ведь они не могут образовываться тканями эмбриона или в материнском организме. Они могут поступать только извне с продуктами питания, следовательно, чтобы доставить их в предназначенное для них место, необходимо наличие определенных белков-переносчиков. Еще что означает анализ крови АФП?

Он должен находиться в нужной концентрации согласно срокам беременности, так как оказывает значимое влияние на зародыш. На начальных этапах, когда развивается плод, АФП производится с помощью желтого тела яичника матери, по мере развития беременности повышается и его концентрация в крови, достигает к 13 неделе значительных показателей.

На момент появления ребенка на свет его организм продуцирует альбумин, берущий функцию плодного белка на себя, а показатели АФП начинают постепенно снижаться в первый год жизни. Что касается взрослых, то для них нормой является лишь обнаружение его следов, а при увеличении показателей можно говорить о серьезных патологиях. Таким образом, АФП — маркер, который необходим не только во время беременности, но и для выявления патологий внутренних органов у взрослых людей.

Как уже отмечалось ранее, анализ на определение АФП используется как скрининговый показатель течения беременности без патологий, меняющийся при многообразных пороках развития, врожденных синдромах. Но необходимо помнить, что для того, чтобы получить точный результат о наличии или отсутствии патологии, необходимо производить комплекс исследований.

Описание

В малых количествах альфа-фетопротеин вырабатывается с момента зачатия плода, а бурная его продукция начинается с 5-й недели эмбрионального развития, когда формируется кишечник и печень. Именно эти органы – основные поставщики эмбрионального
белка. Жизненный цикл АФП – не более 2-х недель.

По строению АФП похож на альбумин или основной белок крови взрослого человека. Для плода альфа-фетопротеин делает то же, что альбумин для взрослого:

• удерживает коллоидно-осмотическое давление, благодаря чему кровь не выходит из просвета сосудов;
• защищает плод от иммунного вторжения материнских клеток;
• нейтрализует гормоны материнского организма.

Максимум выработки АФП приходится на 12-16-ю неделю беременности, затем снижается. После рождения ребенка количество АФП продолжает уменьшаться, а к концу первого года жизни становится таким же как у взрослых. Так как у плода и беременной женщины кровообращение
общее, то количество АФП увеличивается и у нее в крови. Вещество поступает в материнский кровоток непосредственно через плаценту и амниотический мешок. На обмен вещества между матерью и плодом оказывают влияние здоровье почек и пищеварительного канала
плода, а также качество плаценты, ее проницаемость.

В норме уровень АФП начинает увеличиваться на 10-й неделе, достигая своего максимума между 32 и 34-й неделями. С 35-й недели и до родов уровень АФП уменьшается. По количеству альфа-фетопротеина можно судить о здоровье плода или наличии у него патологий.
При дефектах развития нервной трубки показатель растет, а при врожденных хромосомных отклонениях – синдроме Дауна, например – уменьшается.

Диагностика врожденных болезней плода выполняется между 15 и 20-й неделями. Для этого используют так называемый «тройной тест» или одновременное исследование альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина и свободного эстриола. Отклонение этого
теста от нормы говорит о том, что у плода имеются дефекты развития, иногда несовместимые с жизнью – например, анэнцефалия или отсутствие головного мозга.

По уровню альфа-фетопротеина определяют гестационный возраст плода или количество полных недель беременности, прошедших с момента оплодотворения. Для этого одновременно с АФП выполняют УЗИ плода и исследуют плацентарные гормоны. Это незаменимый метод
в случае многоплодной беременности.

Повышение количества АФП у взрослого говорит о том, что у него возможен риск развития онкологического заболевания . Чаще всего это бывает при карциноме печени и опухолях яичек, но иногда встречается при тяжелом течении хронического гепатита.

У здорового взрослого могут обнаруживаться в крови следовые количества АФП, это вариант нормы. При гепатите будет незначительное повышение, а высокие значения бывают только при злокачественных опухолях, из-за чего вещество для взрослых считается онкомаркером.

Важно, что уровень АФП повышается у взрослых за 1-3 месяца до того, как опухоль становится заметной. Уровень вещества и активность раковой опухоли, а также ее размер не имеют между собой прямой связи

При опухолях половых желез можно дать прогноз
выживаемости человека, определив одновременно количество АФП и хорионического гонадотропина.

Читать полностью

Альфа-фетопротеин – маркер опухоли печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков — 1 100
руб.

Срочный анализ — 2 200 руб.

Сроки выполнения
Обычный – 1 день.
Срочный – 1,5 — 2 часа.

Показания к исследованию

Определение у беременных женщин используется для диагностики:

• врожденных дефектов развития нервной трубки;
• хромосомных аномалий, в том числе синдрома Дауна;
• при хромосомных болезнях в семье, а также после биопсии хориона.

В качестве онкомаркера вещество используется у взрослых:

• при подозрении на первичный рак печени;
• при подозрении на метастазы других опухолей в печень;
• при подозрении на тератобластому яичка;
• для определения уровня развития злокачественных опухолей (низко- или высокодифференцированные);
• для контроля лечения злокачественных опухолей;
• при высоком риске опухолевого роста (когда есть цирроз печени или хронический гепатит);
• при обследовании на любые опухоли половых желез;
• при контроле состояния и роста злокачественных опухолей;
• после хирургического удаления опухолей для предупреждения метастазов.

Материал для анализа

Сыворотка крови.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется, желателен перерыв в еде в течение 4 часов.