Чёрный акантоз у человека: причины, лечение, фото

Особенности лечения

На сегодняшний день врачи не могут предложить никаких специфических методов лечения черного акантоза. Поэтому людям с такими отметинами на теле предлагают:

• Пройти полное обследование организма и выявить возможный фактор, вызвавший болезнь.
• Пролечить основную патологию. Как правило, специфическая коррекция недуга приводит к улучшению состояния кожи.
• Принимать гормональные лекарства, антибиотики и прочие лекарства, направленные на коррекцию первопричины развития болезни. В частности, при лечении сахарного диабета может проводиться инсулинотерапия, а при наличии недугов щитовидной железы – прием специальных гормонов.

Принимать меры по улучшению микрофлоры с использованием пробиотиков, к примеру, Линекса, Бифидумбактерина и пр. Использовать гамма-глобулины для активации защитных сил организма. Иногда врачи могут настаивать на внутримышечных инъекциях индукторов интерферона. Принимать топические ретиноиды. Иногда врачи также выписывают антипсориатические препараты с кальципотриолом. Пройти курс терапии длинноимпульсным лазерным облучением александритовым лазером. Также иногда используется лечение жидким азотом. Избавиться от бородавчатых разрастаний при помощи лазерного воздействия, методик электрокоагуляции либо радиоволновной терапии. Принимать общеукрепляющие средства, в том числе поливитаминные препараты. Особенно важно достаточное поступление аскорбиновой кислоты, витаминов В2 и В6. Придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету, сбросить лишний вес (при его наличии).

Если выявить первопричину развития болезни и устранить ее, проявления черного акантоза могут пройти без следа либо на порядок уменьшить свою выраженность.

Прочие лечебные методы

Целесообразность применения средств народной медицины при лечении черного акантоза должна определяться исключительно лечащим врачом. Обычно медики очень скептически относятся к использованию методик альтернативного воздействия. Но в домашних условиях допускается:

• Проведение ванн с марганцовокислым калием (марганцовкой). Кристаллы такого средства нужно развести отдельно в теплой воде и влить в подготовленную ванну (температурой около 37 – 38 °С). Оптимальная длительность такой процедуры – пятнадцать минут. Марганцовка способствует подсушиванию кожи и обладает дезинфицирующими качествами. Всего нужно провести десять ванн с интервалом в день (иногда врач может посоветовать каждодневное выполнение таких процедур).
• Использование увлажняющих средств, а также кремов и лосьоном с третиноином (ретиноидом, структурно близким к витамину А) и прочими ретиноидами. Подобные медикаменты обычно советуют наносить на кожные покровы очень тонким слоем, а спустя шесть часов смывать теплой водой. Длительность терапии средствами с ретиноидами может составлять от одной-двух недель до трех месяцев. Во время использования таких медикаментов нельзя находиться под солнечными лучами.

Морфология и симптоматика заболевания

Гистологическая картина отчается формированием рогового слоя за счёт того, что скорость деления клеток увеличивается, а их слущивание замедляется. Отличительной чертой является гиперпигментация: на поражённых участках присутствуют расширенные сосуды дермального слоя.

Некоторые специалисты связывают коричневый окрас кожных покровов не столько с огромным скоплением меланина, сколько с гиперкератозом.

Клиническая картина заболевания характеризуется 3 основными симптомами:

1. Гиперкератоз. Поражённый участок кожи внешне напоминает огрубевший эпидермис с сильным шелушением.
2. Папилломатоз. Во время заболевания могут возникать множественные мелкие бородавки.
3. Гиперпигментация. Формируются чёрные или тёмно-коричневые пятна.

Первым симптомом развития такой дерматологической патологии является формирование отдельной желтоватой области на коже, которая со временем начинает утолщаться. При пальпации ощущается сухость и шероховатость. Со временем эта область становится все темнее и темнее, пока её окрас не станет чёрным.

Высыпания при таком заболевании симметричные и могут возникать на любом участке тела. Однако чаще всего они появляются в складках шеи, паховой области и подмышками. Поражения могут возникать даже на слизистых оболочках носа, полости рта и даже влагалища. В этом случае пигментация может отсутствовать. На слизистых оболочках очаг поражения имеет бархатистую поверхность с небольшими бороздками.

Встречается также и псевдоакантоз, при котором пигментация выражается слабо, а папилломатозные выросты отсутствуют. Очаги имеют незначительные кожные огрубения, и зачастую располагаются в крупных складках эпидермиса.

Существует также и акральная форма заболевания, которая характеризуется формированием очагов в области коленных и локтевых суставов, а также на пальцах. При такой форме патологии поражения могут возникать также в области ложа ногтя и на тыльной поверхности стоп.

Злокачественная форма акантоза имеет следующие отличительные черты:

• формирование многочисленных папилломатозных образований, которые отличаются ярко выраженным гиперкератозом;
• серо-чёрная и чёрная пигментация, очень редко встречается желтовато-коричневая;
• усиленный кожный рисунок в районах пигментации;
• злокачественная форма чаще всего образуется на шее, в пупочной области и в межъягодичных складках;
• в 50% поражаются слизистые оболочки гортани, половых губ и дёсен.

Формы болезни и симптомы

Какие встречаются симптомы возникновения? Специалисты определяют три основные формы акантоза.

Это будут:

• доброкачественная форма, которая может развиваться при эндокринных или генетических сбоях;
• злокачественная, она будет развиваться при образовании раковой опухоли;
• ложный акантоз, его провоцирует ожирение, при восстановлении нормального веса проблема может исчезнуть.

У пациента будут наблюдаться симптомы в виде:

1. Появления огрубевшей и шелушащейся кожи.
2. Появления пятен черного или темно-коричневого цвета.
3. Образования бородавок или папиллом в больших количествах.

Где обычно проявляются эти симптомы:

• на шейных складках в области затылка;
• на внутренней стороне бедер в области паха;
• между ягодицами;
• на локтях в местах сгибов;
• под коленями;
• под молочными железами.

Нечасто, но акантоз может проявиться и на лице. Но могут быть одновременно поражены и несколько зон на теле пациента. Обычно это места, расположенные рядом со слизистыми.

Как развивается болезнь? Черный акантоз проявляется постепенно. Что происходит с кожей?

Какие бывают механизмы развития:

1. Появляется участок кожи с грязно-желтым оттенком.
2. Потом в этом месте кожный покров становится очень толстым.
3. Далее он начинает шелушиться и станет сухим.
4. Все линии на коже будут ярко выражены и будут довольно глубокими.
5. В этом месте кожа может стать почти черного цвета.
6. В завершение на нем проявятся бородавки и папилломы.

Рекомендуется при проявлении первых симптомов обращаться к врачу, который поможет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Профилактические меры

Паракератоз — это опасный недуг, который может привести к массе опасных последствий

Именно поэтому лучше соблюдать меры предосторожности. Пациенткам, особенно если они находятся в группе риска (имело место оперативное вмешательство и заболевания эндокринной системы), следует более внимательно относится к своему здоровью

Стоит избегать беспорядочных половых связей, так как они могут привести к инфицированию или нежелательной беременности. Все заболевания репродуктивной системы (венерические в том числе) должны своевременно поддаваться терапии. Помните, что принимать гормональные лекарства можно только с разрешения врача, точно следуя дозировке. Соблюдайте правила интимной гигиены, правильно питайтесь, укрепляйте иммунитет, принимайте специальные витамины с цинком для женщин, а при малейших ухудшениях состояния здоровья обращайтесь к врачу.

Гиперкератозы — группа заболеваний, связанная с утолщением рогового слоя эпидермиса из-за большого содержания кератина или фибриллярного белка, делающего нашу кожу прочной (по прочности он уступает только хитину).

Из этого белка состоит цитоскелет клеток эпителия (верхнего слоя кожи и слизистых оболочек) и придатки кожи (волосы, ногти). Поэтому часто говорят о гиперкератозе кожи, гиперкератозе плоского эпителия шейки матки, гиперкератозе ногтей. Утолщение рогового слоя кожи и придатков лечит дерматолог, с гиперкератозом шейки матки нужно идти к гинекологу.

Черный акантоз у собак: особенность протекания и лечение

У животных заболевание характеризуется возникновением множества наростов и папиллом в крупных складках кожи. При этом изменяется окрас кожных покровов и происходит разрастание клеток.

Черный акантоз у собак возникает по самым различным причинам, в частности таким, как:

• эндокринные нарушения;
• злокачественные новообразования;
• ожирение;
• наследственность.

Основные признаки заболевания характеризуются тем, что появляются ороговевшие участки кожи и сильная пигментация. Эти области в основном сконцентрированы между ягодицами, в бедренных и паховых складках, подмышечных впадинах, около пупка, около ушей и по обеим сторонам шеи.

Кожные покровы животного приобретают буроватый оттенок и становятся очень сухими, а через некоторое время начинают темнеть. Появляется много складок и наростов, а рельефность значительно усиливается. Первичная форма заболевания встречается у такс обоих полов, в основном до года. Вторичная наблюдается у собак всех пород, однако чаще всего у гладкошерстных. Это состояние говорит о наличии проблем с корой надпочечников или щитовидной железой.

Показан прием глюкокортикоидов, а также витамина Е. При наличии вторичной формы заболевания проведение терапии не требуется, так как признаки в основном проходят самостоятельно. Показано только применение средств для устранения воспаления кожи.

Черный акантоз — под термином акантоз понимают утолщение шиповидного слоя кожи (это самый толстый слой кожи), при этом эти участки кожного покрова приобретают черный оттенок. На первый взгляд, все эти проявления не являются опасными для человека, но самое страшное, что черный акантоз у человека может быть предвестником такого грозного заболевания, как рак.

В научном мире можно встреть такие названия этой патологии, как дистрофия кожи сосочковая и пигментная, или папиллярно-пигментная дистрофия кожи.

В современной дерматологии выделяют 3 разновидности черного акантоза, ниже мы подробно рассмотрим особенности каждой формы. Но внешние и молекулярные изменения, происходящее при этих 3 формах практически аналогичны, за исключением малых различий.

Существуют 3 общих и ярких симптома черного акантоза — гиперпигментация (отложение пигмента, которое приводит к окрашиванию кожи) папилломатоз (образование папиллом) фото 2 и гиперкератоз (утолщение кожи).

Отличительными признаками является симметричное положение пятен, привычным расположением являются крупные складки на теле – под мышками, в паху, на шее, животе, под молочными железами, между ягодицами. Более редко патология проявляется на бедрах, локтях, стопах и губах. Бородавки могут вырасти даже в волосистой части головы, но это — исключительные случаи. Грязно-серый и черный цвет характерен для патологий.

Молекулярный патогенез

Патогенез ВПЧ-индуцированной злокачественности хорошо описан. 

Белок В6 ВПЧ разрушает опухолевый супрессор р53, что приводит к нарушению регуляции клеточного цикла. E7 инактивирует опухолевый супрессор RB и высвобождает факторы транскрипции E2F, вызывая клеточную гиперпролиферацию. 

Физиологическая функция RB заключается в ингибировании транскрипции ингибиторов циклинзависимой киназы p16 и p14. Следовательно, новообразования, ассоциированные с ВПЧ, обычно демонстрируют повышенную экспрессию p16 и минимальную или нулевую экспрессию p53.

Клональность uVIN была продемонстрирована инактивацией Х-хромосомы и потерей гетерозиготности.

С другой стороны, патогенез ВПЧ-независимого плоскоклеточного рака вульвы недостаточно изучен. Когда dVIN был впервые описан, многие патологи вообще скептически относились к этой сущности. Они сомневались, был ли dVIN истинным предшественником ВПЧ-отрицательного плоскоклеточного рака или просто реактивным плоскоклеточным изменением, прилегающим к растущей опухоли. Другие сравнивали dVIN с хорошо дифференцированными плоскоклеточными поражениями, наблюдаемыми в полости рта. 

Ученые изучили 11 случаев dVIN с ассоциированными VSCC и секвенированными экзонами TP53. В шести из 10 случаев была обнаружена как минимум одна мутация TP53. Два случая имели идентичные мутации TP53 в VSCC и смежном dVIN, подтверждая их клональную связь. Кроме того, разрозненные очаги dVIN показали разные мутации TP53, подчеркивающие наличие множественных неопластических клонов. Некоторые исследования продемонстрировали клональность и аллельный дисбаланс в LS и SCH, в то время как другие нет.

Оказалось, что мутации TP53 были обнаружены 3% HPV-позитивных VIN и в 21% HPV-негативных VIN. Ясно, что не все HPV-независимые случаи плоскоклеточного рака вульвы следуют по пути TP53, другие пути онкогенеза остаются неясными. HPV-отрицательные VSCC имеют мутации в CDKN2A (14,8%), HRAS (11,2%), PIK3CA (7,9%), PPP2R1A (3,3%) и EGFR, но эти мутации не были исследованы или подтверждены в VIN. 

Дополнительные молекулярные изменения в ВПЧ-отрицательном плоскоклеточном раке вульвы включают увеличение в хромосоме 3q26 и гиперметилирование RASSF2A, MGMT и TSP1.

Как выглядят первые признаки черного акантоза у человека?

Первые признаки развития черного акантоза включают в себя три основных симптома, которые практически одновременно проявляются на поверхности кожи. Заключаются они в следующих патологических процессах:

• гиперкератоз (образование грубого слоя эпителия, который отслаивается и шелушится);
• гиперпигментация (пораженный участок эпителиального слоя меняет цвет на темно-коричневый или вовсе перекрашивается в черный тон);
• папилломатоз (на коже складок начинают расти папилломы, бородавки различного типа, фибромы и другие доброкачественные опухоли).

В большинстве случаев первые признаки черного акантоза дают о себе знать, проявляясь на кожном покрове больших складок в области таких частей тела, как:

• пах и внутренняя сторона бедер;
• подмышечные впадины;
• области сгиба локтей и коленей;
• пространство между ягодицами;
• кожный покров, располагающийся под молочными железами у женщин;
• складки на участке кожи между затылком и нижним сегментом шеи.

В зависимости от комплектации человека, возможна и другая локализация черного акантоза. Природа возникновения этого дерматологического заболевания остается до конца не изученной, поэтому не исключено, что патологическое изменение клеточной структуры эпителия проявит себя в другой части тела человека. В некоторых случаях заболевание распространяется не только на складки кожи, но и затрагивает слизистую оболочку ротовой полости, пищевода, влагалища и даже прямой кишки. Такое поведение недуга является проявлением осложненной формы черного акантоза.

На первых этапах своего развития пораженные участки эпидермиса имеют немного желтоватый оттенок, который постепенно приобретает темные тона и со временем полностью заполняется коричневым пигментом. Визуально создается впечатление, что кожный покров на складках просто грязный и больные всячески стараются избавиться от черных пятен и полос путем купания, но всяческие старания не приносят желаемого эффекта.

В дальнейшем эпителий становится грубым, поверхностный слой кожи уплотняется, шелушиться и отслаивается в виде множества мелких частичек. При этом отсутствуют признаки зуда или болевого синдрома. В 10% случаев в складках образуются множественные доброкачественные опухоли в виде папиллом, фибром, бородавок.

Скорость развития зависит от формы дерматологического заболевания, а также индивидуальных особенностей организма человека, который столкнулся с этой кожной патологией. Некоторые больные, обладающие крепкой иммунной системой, живут с черным акантозом десятки лет и у них болезнь проявляется только в виде плотных образований по сторонам складок.

Также существует группа пациентов, которых заболевание изматывает всего за один календарный год, поражает не только эпителиальный слой кожи, но и распространяется на слизистые оболочки жизненно важных органов. Доброкачественный тип черного акантоза развивается более медленно, а онкологическая форма недуга всегда ведет себя агрессивно и отличается острой клинической картиной.

Причины

Чёрный акантоз может быть доброкачественным или связанным с основным злокачественным новообразованием.

У людей это состояние может появится по многим причинам.

Ожирение и все ситуации, характеризующиеся избытком инсулина в крови, являются основными акантоза. В частности, когда появление поражений кожи связано с ожирением, нормализация веса является важным компонентом лечения: диета, которая помогает снизить уровень инсулина, может также помочь предотвратить черный акантоз.

Доброкачественная форма

Доброкачественная форма в основном поражает детей и взрослых в возрасте до 40 лет, могут быть генетически наследуемыми и чаще всего связаны с эндокринными расстройствами, такими как гипотиреоз, акромегалией, поликистоз яичников, сахарный диабет, инсулинорезистентность или болезнь Кушинга. Однако, расстройство не связана с гипертиреозом.

Эндокринные и метаболические заболевания

Самой распространенной причиной черного акантоза является , которая вызывает повышение уровня этого гормона в крови, выделяемого поджелудочной железой.

Высокая концентрация инсулина в крови может вызвать аномальный рост клеток кожи (гиперплазию). Высокие циркулирующие уровни гормона, вероятно, активируют типа 1 (IGF1-R), которые управляют быстрой пролиферацией кератиноцитов и меланоцитов.

Состояние, чаще всего связанное с инсулинорезистентностью, представляет собой сахарный диабет 2 типа, но оно также является частой особенностью в случаях ожирения и синдрома поликистозных яичников. Контроль уровня глюкозы в крови с помощью упражнений и диеты часто улучшает симптомы.

Другими заболеваниями и синдромами, связанными с чёрным акантозом, являются:

• синдром Донохью (очень редкое врожденное заболевание, которое характеризуется крайней резистентностью к инсулину);
• синдром Рабсона-Менденхолла (редкое генетическое заболевание, характеризующееся аномалиями инсулина);
• заболевания щитовидной железы (такие как гипотиреоз);
• расстройства гипофиза (синдром Кушинга, акромегалия и т. д.);
• расстройства надпочечников (например, надпочечниковая недостаточность).

Лекарственные препараты

Чёрный акантоз также может быть вызван определенными лекарственными средствами, такими как противозачаточные таблетки, диэтилбестрол или препараты для лечения щитовидной железы, и даже некоторыми добавками. Все эти препараты могут вызывать изменение уровня инсулина, повышая их концентрацию.

Терапия с помощью гормона роста, системные кортикостероиды, высокие дозы ниацина и некоторые лекарственные средства, используемые для облегчения побочных эффектов химиотерапии, также могут способствовать возникновению черного акантоза. В большинстве случаев состояние разрешается, когда прекращаться прием определенных препаратов и добавок.

Злокачественные формы

Черный акантоз может возникать реже в результате специфических паранеопластических синдромов с поражением кожи и слизи (рак желудка, рак легких, рак матки и рак поджелудочной железы). В контексте агрессивной основной опухоли дерматоз, следовательно, упоминается как злокачественный черный акантоз. Как правило, эта форма характеризуется внезапным началом и поражает субъектов старше 40 лет. Среди наиболее часто встречающихся новообразований можно выделить:

• аденокарцинома желудочно-кишечного тракта (особенно желудка и толстой кишки) или матки;
• реже: рак легких, простаты, рак молочной железы или рак яичников.

Поражения злокачественной черной акантозы являются узнаваемыми, так как они появляются на слизистой оболочки полости рта или языка, слизистой оболочки носа, пищевода и гортани, и как правило, не подвержены влиянию наиболее распространенных доброкачественных форм.

Другие причины

Чёрная акантоза также может возникать при наличии некоторых генетических заболеваний, в то время как в других случаях появление темных пятен, по-видимому, не связано с другими заболеваниями (идиопатическая причина).

Народные методы лечения акантоза у собак

Домашнее лечение следует применять только в качестве комплексного. Оно позволяет снимать зуд, повышать иммунитет собаки, улучшить работу его внутренних органов.

Таблица 1. Народные методы лечения акантоза у собак.

Луковый настой — как один из видов лечения черного акантоза у животных

Аллергия у собак

Причины

Приводить к развитию акантоза черного могут состояния различные по происхождению и патогенезу. Хотя понятие о механизмах кожных поражений имеются — досконально этиогенез данного дерматоза не изучен. Предположительно черный акантоз провоцируют:

• злокачественные образования;
• инсулинорезистентность;
• гормональный дисбаланс (гипо- и гипертиреоз);
• болезнь Аддисона;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• ожирение и поликистоз яичников;
• прием диэтилстильбэстрола, глюкокортикоидов и сверхдоз никотиновой кислоты;
• аутоиммунные расстройства, например, тиреоидит Хашимото;
• семейная генетическая предрасположенность.

Что это за заболевание и какие причины его развития?

Черный акантоз — это заболевание, которое характеризуется изменением клеточной структуры кожи в связи с тем, что она плотно закрыта в естественной складке. Фактически происходит физиологический процесс, напоминающий чем-то атрофию эпителия, сопряженную с патологическими процессами его разрушения.

Этот недуг крайне редко встречается в современной дерматологии, поэтому ученым не удается путем лабораторных исследований установить точную причину возникновения данного заболевания. Выделяют следующие причинные факторы, которые косвенно или прямо влияют на появление у ранее здорового человека черного акантоза.

Наследственная предрасположенность

Существует ряд генетических заболеваний, наличие которых способствует развитию черного акантоза на том или ином этапе жизни больного. Таковыми являются патологии под названием синдром Руда, либо Мишера. Они характеризуются нарушением обменных процессов в клетках эпителия, что в итоге приводит к изменению их структуры. Естественные складки страдают в первую очередь, так как в большинстве случаев в этой части тела всегда снижен местный иммунитет.

Злокачественное новообразование

При наличии в организме стремительно развивающегося онкологического процесса, возможно появление черного акантоза на теле, как кожной реакции на присутствие в крови раковых клеток. Чаще всего при прохождении диагностики организма у женщин обнаруживают злокачественную опухоль яичников или молочных желез, у мужчин выявляют рак простаты или поджелудочной железы. Такая онкологическая закономерность обусловлена тем, что железы внутренней секреции и органы репродуктивной системы принимают участие в обменных процессах, протекающих в клетках кожного покрова. Они вырабатывают гормоны, без наличия которых невозможна стабильная работа и развитие эпидермальных тканей.

Нарушение функционирования эндокринной системы

При наличии патологий со стороны желез внутренней секреции, вырабатывающих гормональные секреты, развиваются метаболические нарушения в коже, которые могут проявляться в форме черного акантоза. Данного рода признаки наиболее часто встречаются у больных, имеющих зависимость от инсулина, страдающих болезнью Кушинга, ожирением последних стадий, гипогонадизмом, болезнью Аддисона. Стабилизация гормонального баланса обеспечивает скорое излечение и от дерматологического заболевания.

Употребление некоторых лекарственных препаратов

Прием медикаментов, содержащих в своем составе синтетические гормоны, влечет за собой нарушения со стороны работы желез внутренней секреции, которые вырабатывают натуральные гормоны организма, а также перенасыщение эпителия продуктами распада большого количества гормональных веществ.

Черный акантоз — это заболевание, которое способно возникнуть на кожном покрове человека независимо от его возраста и социального слоя, к которому он относится. У людей молодого возраста дерматологический недуг развивается под воздействием фактора негативной наследственности, гормональных нарушений, болезней эндокринной системы. Пациенты среднего и старшего возраста сталкиваются с черным акантозом, как с одним из косвенных симптомов присутствия в организме злокачественной опухоли.

Причины и симптомы черного акантоза

Причины черного акантоза весьма разнообразны и на его появление влияет множество факторов. К сожалению, данная патология не изучена до конца. Есть несколько известных факторов:

• Наследственность. Болезнь развивается при нарушении метаболизма или врожденной психической неполноценности. Чаще встречается при диагнозах «синдром Руда» или «Мишеля».
• Проблема проявляется, когда онкологическое заболевание провоцирует сложные биохимические реакции.
• У мужчин акантоз бывает при раке поджелудочной, простаты.
• У женщин – при опухоли органов мочеполовой системы.
• К сожалению, данный признак может стать следствием лимфомы, целлюлита, гипогонадизме и гормональных отклонениях.

Симптомы черного акантоза имеет три направления:

1. Огрубение и отшелушивание кожного покрова.
2. Гиперпигментация. Когда на кожном покрове появляется много пигментных пятен.
3. Папилломатоз. Образование на поверхности кожи папиллом, фибром и бородавок.

Лечение черного акантоза начинается с посещения кабинета врача. Весь процесс проводится строго под наблюдением опытного специалиста. Состоит из двух направлений:

1. Лечение самого заболевания.
2. Симптоматическая терапия.

Крайне важно насытить свой организм всеми необходимыми витаминами. Иммунолог назначит все что необходимо

Если доброкачественная форма – назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Особенно хорошо лечит женьшень, эхинацея, мази, присыпки с противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Назначаются увлажняющие крема, ванны с добавлением перманентом калия, биопрепараты, ароматические ретиноиды, цинк. При возникновении онкологических опухолей назначаются цистетики, инсулин, гормональные препараты, кортикостероиды, антибиотики. Выбирается индивидуальная диета. В целом, лечение достаточно трудное.