Как распознать суицидальное поведение у подростков и взрослых

Профилактика

Конфликтные ситуации и реакции короткого замыкания так часты и так трудно предсказуемы, что первичная профилактика суицидальных действий вряд ли возможна. Опасности суицида нужно выявлять скорее вторичной профилактикой и вовремя вмешиваться.

Группа риска суицида: холостяки или люди, изолированные по другим причинам, люди в ситуации развода и социальной нужды, беженцы и другие изгнанники, преследуемые по религиозным и политическим мотивам, неизлечимо больные и наркоманы, многие криминальные лица.

В каждом конкретном случае необходимо выяснить психосоциальную ситуацию перед суицидальными действиями. Пресуицидальный синдром состоит из сужения поля душевной жизни, подавленной агрессивности и аутоагрессивности, ослабления духовных сил и сексуальных стремлений, а также из фантазирования о смерти. При этих признаках в основе лежит депрессивная симптоматика. Лучше, чем врачам, пресуицидальные лица раскрываются духовникам, воспитателям и родственникам со сходными профессиями, а также телефонам доверия и группам добровольной помощи.

После суицидальной попытки и непосредственной психотерапевтической помощи необходимо предпринять меры, чтобы устранить неблагоприятное течение процесса и редуцировать риск повторного суицида (третичная профилактика). У этих людей риск суицида статистически выше, чем у других. Как правило, необходима длительная психотерапия. Отдаленные катамнезы показывают, что после суицидальной попытки (или нескольких) завершенный суицид редок.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на суицидальные действия, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Прогноз и профилактика

Прогноз и профилактика суицидального поведения подростков имеют положительную тенденцию при комплексной помощи медиков, психологов, участии родителей. Частота рецидивов приближается к 50 %, а повторные попытки осуществляются только личностями с психическими заболеваниями, являющимися членами неблагополучных семей.

Важны доверительные отношения и благоприятная атмосфера внутри семьи для противостояния стрессу. При наличии признаков подозрительного поведения нужно уведомить психолога, при значительных отклонениях в поведении — психиатра.

На индивидуальном уровне помощь специалиста заключается в пропаганде позитивного отношения к жизни и негативного — к смерти, расширение путей решения конфликтных ситуаций, эффективные методы психологической защиты, повышение уровня социализации личности.

Формы выражения антисуицидальных личностных факторов:

• эмоциональная привязанность к близким;
• обязанности родителей;
• чувство долга;
• опасение причинить себе телесное страдание;
• представление о низости суицида;
• анализ неиспользованных жизненных возможностей.

Чем большее количество антисуицидальных факторов насчитывается, тем мощнее барьер в плане совершения самоубийства. Значимую роль играет полнота и своевременность выявления потенциальных намерений.

Острота и актуальность проблем суицидального поведения требует от специалистов понимания сути явления, владения методами его диагностики и организации профилактических методов.

Осложнения суицидального поведения

Суицидальное поведение, которое не завершилось уходом из жизни, осложняется специфическими заболеваниями. Это разнообразные увечья, порезы, тяжелые травмы, повреждения рук, ног, ребер, гортани, пищевода, нарушение работы печени и почек.

После попыток суицида такие люди нуждаются в госпитализации, а повреждения могут привести к инвалидности и ограничениям, наложить тяжелый психологический отпечаток на дальнейшую жизнь. Присутствует риск социальной дезадаптации.

Способы суицида в разных странах имеют определенную степень распространенности:

повешение: лидирующий метод во всем мире;
огнестрельное оружие: в США ему отводится 60 % популярности; в Канаде — 30 %;
отравление: передозировка лекарств, в США — составляет 18 % от всех самоубийств;
ДТП с единственной жертвой: около 17 %;
прощальные записки с наложением на себя рук: 15-25 %.

Классификация суицидов

Аутоагрессивное поведение заключается в специфике суицидальных действий.

Выделяют 8 типов суицидальных попыток:

• витальный: отказ от своих потребностей и жизни, решение об уходе из мира принимается взвешенно, без колебаний. Как правило, данный тип характерен для лиц пожилого возраста, связан со смертью близкого человека, невыносимым одиночеством. Подготовка к самоубийству производится тщательно, скрытно, выбираются средства с высокой вероятностью приводящие к смерти;
• амбивалентный: истинного желания уйти из жизни нет, невозможность справиться с неприемлемым обстоятельством или конфликтом побуждает человека на радикальное решение всех своих проблем – суицид. Такие попытки заранее не планируются, импульсивны по своей природе, не слишком травматичны. Риск возникновения повторного суицида высок, несмотря на то, что летальный исход не является желаемым;
• ситуационный или демонстративно-шантажный: совершается эмоциональными, инфантильными людьми с завышенной самооценкой. Настоящего желания умереть нет, это способ привлечения внимания, получения желаемого. Наблюдается чаще всего у людей средней возрастной когорты, т.е. наиболее ориентированной на социум группы. Подготовка к суициду планируется плохо, носят демонстративные черты. Повторный суицид наблюдается редко при разрешении конфликтной ситуации;
• спонтанный: суицидальный акт внезапный, без подготовки, с целью одномоментно снять накопившееся напряжение. Характерен для людей импульсивных, эмоционально неустойчивых, часто злоупотребляющих алкоголем. После суицида приходит критическое осознание совершившегося, повторяется он в редких случаях;
• аффективный: суицид происходит после аффективной вспышки при неполучении желаемого в виде агрессии, злости. Самоповреждения тяжёлые, акт суицида не планируется, совершается на высоте переживаемых и захлёстывающих эмоций;
• резонансный: совершается импульсивно, чтобы соединиться с объектом вожделения, умереть как кумир. Соответственно, и выбор способа схож со смертью значимого человека;
• институциональный: связан с религиозными (секты, культы, обряды), политическими или магическими суждениями человека. Например, уйти из жизни, чтобы переродиться, обрести тайные знания. Попытка хорошо планируется и подготавливается, носит характер ритуала. Летальность высокая;
• маскированный: в сознании человека, как правило, отсутствует конкретное желание смерти. Суицид представляется как несчастный случай, ошибочное действие. К примеру, намеренное попадание в ДТП, падение с высоты. Настроение у человека со снижением под действием травмирующего обстоятельства.

По способу самоубийства можно выделить следующие виды:

• повешение;
• удушение;
• утопление;
• сожжение себя;
• отравление (передозировка наркотических, лекарственных средств, яды, химические концентраты);
• с помощью колюще-режущих предметов (ножевые ранения, нанесённые бритвой, ножом, топором);
• падение с высоты;
• преднамеренное попадание под транспортные средства и работающие механизмы;
• отказ от еды;
• при помощи огнестрельного оружия;
• переохлаждение.

Стоит отметить, что вычурные и крайне необычные способы суицида характерны, по большей части, для лиц с психическими расстройствами.

Причины суицидов в подростковом возрасте

Суицидальное поведение подростков является следствием патологически изменённой почвы. Это единый и непрерывный процесс. В процессе взросления у любого человека возникают извечные вопросы: «Кто я? Что я могу?»

Обычно в тягостные моменты ребёнок тянется за помощью и советом к близким. Но родители настолько заняты собой или работой, что иногда забывают, что ребёнку, сколько бы лет ему ни было, нужны мама и папа, их тепло и забота.

В генезе суицидов лежит множество факторов – наследственность, особенности личности, формирование нервной системы, нарушение нейромедиаторных систем, нарушение социального взаимодействия и т.д.

Отсутствие осознанного понимания смерти

В детском и подростковом возрасте ввиду юношеского максимализма и незрелости суждений жизнь не рассматривается как нечто конечное. Нет граней между добром и злом, чёрным и белым, жизнью и смертью.

Дети рано начинают интересоваться витальными философскими вопросами: как я появился? Что значит умер? Что такое душа? Важно, чтобы взрослый человек смог объяснить ребёнку значение интересующих понятий и процессов так, чтобы смерть верно воспринималась маленьким человечком

Ранний сексуальный дебют

У подростков ввиду гормональных всплесков повышено сексуальное влечение. Половое определение только начинается. Подросткам становится интересным всё, что связано с сексуальной тематикой. Те дети, которые отстают в половом развитии, могут стать объектами совращения своими сверстниками.

Сексуальные девиации в юношеском возрасте временны, к вступлению во взрослую жизнь исчезают полностью. Часто такое поведение сопряжено с употреблением алкоголя. Психоактивные вещества влияют на влечение, а именно, усиливают их у одних, у других же, наоборот.

Психические отклонения

Отклонения такого рода связаны с патогенным действием микросоциума, в основном семьи. Причинами могут служить распад семьи, наличие конфликтных отношений между родственниками, асоциальное поведение родителей (алкоголизация, употребление наркотиков). Возникающие невротические расстройства, депрессивные состояния могут приводить к суицидальному поведению.

Физические недостатки

Подростку в период полового созревания может казаться, что пропорции тела чрезмерно меняются, тело становится чужим. Из-за гормональных сбоев начинаются проблемы с кожей, массой тела. Протестующему растущему человеку эти изменения кажутся просто невыносимыми. Ребёнок может искренне считать, что эти «уродства» не сопоставимы с жизнью.

Определённые физические недостатки найдутся, пожалуй, у любого человека. Но в детском коллективе для сверстников такой человек может стать изгоем или предметом постоянных насмешек и издевательств, что является тяжёлым моральным испытанием и нередко приводит к суициду.

Виды конфликтов

Конфликты, лежащие в основе суицидального поведения, могут быть классифицированы:

конфликты на почве профессиональной деятельности и социального взаимодействия, включая межличностные конфликты, индивидуальные трудности адаптационного характера;
регулируемые спецификой личных и семейных отношений (неразделенная любовь, измена, развод, болезнь или смерть близких, сексуальная несостоятельность) ;
в связи с антисоциальным поведением: страх уголовной ответственности, позора;
по причине состояния здоровья: заболевания физического, психического характера, хронические болезни;
обусловленные финансовыми сложностями;
другие разновидности конфликтов.

Суицидоопасная ситуация создается при взаимодействии конфликтов различных видов. Утрата жизненных ценностей сопровождается индивидуальной оценкой, суждением, мировоззрением. Не существует личностной структуры, специфичной для суицидального поведения.

Наибольшей уязвимостью обладают личности с психопатическими чертами характера. В сложных условиях, на фоне возрастного кризиса, при заостренности определенных качеств, человек приходит к дезадаптации.

Суицид является формой девиантного поведения

Рассмотрим суицидальное поведение как вид девиантного поведения. Последнее словосочетание в переводе с латыни – «отклонение от дороги». Таким образом, девиантное поведение – это конкретные действия индивида, к примеру, Иванов распространяет наркотики, а в глобальном смысле относительно устойчивое явление: бандитизм, наркомания, проституция и так далее. В узком понимании термин означает отклонение от нормы отдельного человека или группы людей.

Суицидальное поведение является разрушительным, к нему можно отнести и такие формы девиантного поведения, как алкоголизм, наркомания, категоричное нежелание лечиться, осознанное подвергание себя опасности. Сюда относят вождение в нетрезвом виде, умышленное провоцирование драк и участие в них, а также в войнах и прочее.

Признаки, свойственные взрослому населению

Признаком суицидального поведения у взрослых является гнев, направленный внутрь себя. На него могут указывать и тяжелые потери, плохое состояние дел, отсутствие надежды и вариантов помощи. Другим симптомом является всепоглощающее чувство безысходности, а также, собственно, попытка ухода из жизни.

Распознав признаки суицидального поведения, можно спасти жизнь человека. Потеря энергии, постоянное чувство скуки, усталость, длительные нарушения сна и аппетита, кошмары с картинами катастроф, злейших существ, гибелью людей — все это входит в перечень общих симптомов.

Другие признаки: повышенная самокритичность, выраженное чувство вины, несостоятельность, стыд, страх, тревожность, неуверенность, нарочитая дерзость, агрессия. Депрессия проявляется в виде меланхолии, а также в бессоннице, беспокойстве, вследствие чего приходит «усталость от жизни».

Признаки суицидального поведения у взрослых:

• планирование убийства, озвучивание намерения совершить действие в отношении себя или другого человека;
• наличие инструмента убийства — пистолета и подобного, наличие доступа к нему;
• утрата связи с действительностью (психоз), слуховые галлюцинации;
• употребление психотропных веществ;
• разговоры о способах и предметах нанесения физического вреда;
• стойкое желание остаться наедине;
• раздаривание личных вещей;
• агрессия или неадекватное спокойствие.

Любое высказывание относительно самоубийства должно быть воспринято со всей серьезностью. Наблюдая признаки суицидального поведения, необходимо как можно быстрее узнать, имеется ли у человека оружие, медикаменты для совершения запланированных действий, определено ли время данного поступка и нет ли ему альтернативы, другого способа утолить боль.

Если не удается оказать помощь, необходимо сообщить об угрозе в милицию и больницу. Рекомендуется присутствовать с человеком, которому требуется поддержка, попросить сделать это других, кому можно довериться. Следует убедить человека в том, что он нуждается в профессиональном наблюдении специалистов.

Суицид является формой девиантного поведения

Рассмотрим суицидальное поведение как вид девиантного поведения. Последнее словосочетание в переводе с латыни – «отклонение от дороги». Таким образом, девиантное поведение – это конкретные действия индивида, к примеру, Иванов распространяет наркотики, а в глобальном смысле относительно устойчивое явление: бандитизм, наркомания, проституция и так далее. В узком понимании термин означает отклонение от нормы отдельного человека или группы людей.

Суицидальное поведение является разрушительным, к нему можно отнести и такие формы девиантного поведения, как алкоголизм, наркомания, категоричное нежелание лечиться, осознанное подвергание себя опасности. Сюда относят вождение в нетрезвом виде, умышленное провоцирование драк и участие в них, а также в войнах и прочее.

Психология суицидального поведения

По сравнению с понятием суицида, предполагающим совершение действия по самоумерщвлению, суицидальное поведение понимается более обширно. Это поведение включает как реализацию замыслов (попытка суицида), так и суицидальные тенденции (не явные проявления склонности к самоубийству).

Будучи результатом дезадаптации личности в социально-психологической сфере, суицидальное поведение рассматривается как внутреннее и внешнее.

Внутреннее выражение суицидального поведения одновременно указывает на этапы процесса формирования склонности к самоубийству:

• переживания антивитального порядка – отчетливых представлений о своей смерти у человека пока не сформировано, но присутствует общее отрицание жизни;
• суицидальные мысли, выраженные в пассивно – фантазирование и поверхностные идеи о собственной смерти, но при отсутствии плана самоубийства в конкретной форме;
• замыслы по поводу суицида – повышение суицидальной активности, сопровождающееся значительным эмоциональным напряжением и построение плана суицида (времени его совершения, места и способа);
• суицидальные интенции (намерения) – человеком принимается решение по поводу самоубийства, к замыслу присоединяется волевая составляющая действия, постепенно поведение переходит во внешнюю сферу и реализацию.

Логическим завершением внутренних суицидальных проявлений являются внешние:

• совершение акта суицида (осознанное намерение и конкретное действие без доведения до конечного результата);
• завершенный суицид (действие с летальным исходом).

Суицидальное поведение имеет возрастные особенности в детско-юношеской группе. Если у детей до 5-летнего возраста существует низкая вероятность суицида, самоубийственное поведение почти не прослеживается, в младшем школьном возрасте (до 9 лет) суицидальная активность немного возрастает, то суицидальное поведение подростков имеет значительную интенсивность:

• 14-15 лет – резкий рост предрасположенности к суицидам и желание их реализовать (попытки самоубийства совершают в среднем 14-25% подростков);
• 16-19 лет – пик суицидальной активности (попытки самоубийства – от 33 до 52 %).

Причем, юноши в среднем в 4 раза чаще совершают эти попытки, чем девушки. Таким вычурным образом подростки пытаются восстановить гармонию взаимоотношений с окружающими, а не хотят добиться самоуничтожения.

Причины суицидального поведения

Совокупность внешних и внутренних факторов провоцирует попытки самоубийства.

Предпосылками суицидального поведения являются:

• биологические причины: снижение уровня серотонина в крови, нарушение гипоталамо-гипофизарной оси;
• наследственность;
• психологические причины: низкая стрессоустойчивость, эгоцентризм, зависимость от мнений окружающих, эмоциональная лабильность, невозможность реализовать потребность в безопасности, в любви;
• медицинские факторы: алкоголизм, наркомания, психические расстройства, онкологические патологии, СПИД, соматические заболевания с инвалидизацией, летальным исходом.

Потенцирующие факторы, которые повышают риск суицида:

• религиозные факторы: самоубийство в некоторых культах расценивается как очищение и жертвоприношение; в отдельных течениях собственноручная смерть рассматривается как жест романтизма;
• внутрисемейные факторы: дети и подростки из неполных, асоциальных семей, воспитывающиеся в условиях насилия, унижения, отчуждения;
• влияние социума: конфликтная атмосфера в общении со сверстниками, проблемы любовных отношений.

Непосредственными причинами попыток самоубийства являются:

• стресс: смерть близких, случайное наблюдение самоубийства, отвержение коллективом, знакомыми, состояние в результате изнасилования;
• доступность средств самоубийства при специфическом состоянии повышает риск их использования.

Причины суицидального поведения

Совокупность внешних и внутренних факторов провоцирует попытки самоубийства.

Предпосылками суицидального поведения являются:

• биологические причины: снижение уровня серотонина в крови, нарушение гипоталамо-гипофизарной оси;
• наследственность;
• психологические причины: низкая стрессоустойчивость, эгоцентризм, зависимость от мнений окружающих, эмоциональная лабильность, невозможность реализовать потребность в безопасности, в любви;
• медицинские факторы: алкоголизм, наркомания, психические расстройства, онкологические патологии, СПИД, соматические заболевания с инвалидизацией, летальным исходом.

Потенцирующие факторы, которые повышают риск суицида:

• религиозные факторы: самоубийство в некоторых культах расценивается как очищение и жертвоприношение; в отдельных течениях собственноручная смерть рассматривается как жест романтизма;
• внутрисемейные факторы: дети и подростки из неполных, асоциальных семей, воспитывающиеся в условиях насилия, унижения, отчуждения;
• влияние социума: конфликтная атмосфера в общении со сверстниками, проблемы любовных отношений.

Непосредственными причинами попыток самоубийства являются:

• стресс: смерть близких, случайное наблюдение самоубийства, отвержение коллективом, знакомыми, состояние в результате изнасилования;
• доступность средств самоубийства при специфическом состоянии повышает риск их использования.

Рассмотрим виды

Суицидальное является формой уклоняющегося поведения и свидетельствует о наличии у человека нездорового образа мышления, которое включает мысли о самоубийстве, обдумывание, подготовку к совершению акта. Итак, различают следующие виды суицидального поведения:

1. Демонстративное. Не предполагает настоящего намерения. Попытка самоубийства изображается, как правило, с расчетом на то, что успеют спасти, с целью привлечения к себе утраченного внимания, чтобы разжалобить, вызвать сочувствие, любовь и заботу, избежать наказания за проделанный проступок. Чаще такое поведение может быть характерно для детей и подростков. О причинах будем говорить ниже. Самое страшное то, что известны случаи, когда демонстративный метод заканчивался реальной трагедией. В основном изображают порезы вен, прием безвредных лекарственных препаратов, реже повешение.
2. Аффективное. Попытки суицида совершаются в момент аффекта, который длится около минуты или растягивается на часы и сутки. Может выступать в тандеме с первым методом. Для этого суицидального поведения характерны повешение и отравления.
3. Скрытый суицид. Человек понимает, это не самое достойное решение проблемы, но, не видя другого выхода, сознательно готов умереть. Будет заниматься экстремальными видами спорта, гонять на автомобиле, путешествовать по горячим точкам и так далее. Скрытые суициденты не боятся смерти, они жаждут ее прихода.
4. Истинное. Это обдуманное, выношенное, четко спланированное решение о добровольном уходе из жизни. Человек сделает все, чтобы попытка оказалась эффективной, и не помешали.

Мы рассмотрели классификацию видов суицидального поведения, перейдем к возможным причинам.

Причины повышенного риска самоубийства

Многие факторы увеличивают риск суицида. Эти факторы разделены на три категории: биопсихосоциальную, экологическую и социально-культурную.

Биопсихосоциальный

Биопсихосоциальные причины приходятся большинство самоубийств и попыток самоубийства. Эти причины включают в себя психические расстройства, такие как:

• депрессия
• биполярное расстройство
• шизофрения
• тревожные расстройства
• расстройства личности

Дополнительные причины включают в себя био-психо:

• злоупотребление алкоголем или наркотиками
• жестокое обращение в детстве или травмы
• семейная история самоубийства
• Предыдущие попытки самоубийства
• имеющий хроническое заболевание

экологическая

Экологические факторы, которые повышают риск самоубийства часто происходят из-за стрессовое событие жизни. Это может включать потерю лица, домашнее животное, или работу. Другие причины включают в себя:

• социальные потери, такие как потеря значительного отношения
• доступ к летальным средствам, в том числе огнестрельного оружия и наркотиков
• подвергаясь самоубийства
• будучи жертвой преследования, запугивания или физического насилия

Социокультурная

Одной из основных социокультурных причин самоубийств является чувство изолированности или не быть принятым другими. Чувство изоляции может быть вызвано сексуальной ориентацией, религией, и половой идентичностью.

Другие возможные катализаторы самоубийств в этой категории включают в себя:

• Трудность ищет помощь или поддержку
• отсутствие доступа к психическому здоровью или лечениям злоупотребления психоактивных веществ
• следующие системы верований, которые принимают самоубийство как решение личных проблем
• воздействие суицидального поведения