Стандарты лечения бронхиальной астмы по ступеням

Причины возникновения бронхиальной астмы

Аллергические заболевания ребенка повышают вероятность развития у него бронхиальной астмы.

• Наследственная предрасположенность к атопической форме заболевания: если бронхиальной астмой страдает один из родителей – вероятность возникновения астмы у ребенка составляет 25-30%, если оба родителя – до 75-80%.
• Наличие у ребенка или членов его семьи аллергического заболевания (атопический дерматит, поллиноз, пищевая или медикаментозная аллергия) является сигналом: может развиться бронхиальная астма. У 60% детей с бронхиальной астмой родственники страдают аллергическими заболеваниями.

В первый год жизни детей аллергены чаще проникают в организм через желудочно-кишечный тракт (пищевая аллергия), а у более старших детей преобладают поллинозы. Зачастую причиной возникновения  этого заболевания становится патологическая реакция на домашнюю пыль, пыльцу растений, лекарственные препараты и пищевые продукты.  Аллергены из пыльцы трав и деревьев могут оказывать  сезонное аллергизирующее действие (с мая по сентябрь).

Наиболее выраженной способностью провоцировать спазмы бронхов обладают микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли, коврах, мягких игрушках  и  постельных принадлежностях. Высокую сенсибилизирующую роль играют также пух и перо птиц в одеялах и подушках, плесень на стенах сырых помещений. Шерсть и слюна домашних животных (собак, кошек, морских свинок, хомячков), сухой корм для аквариумных рыбок, пух и перья домашних птиц  также часто способствуют аллергизации ребенка.  Даже после удаления животного из помещения концентрация аллергенов в квартире снижается постепенно, на протяжении  нескольких лет.

 Экологический фактор: вдыхание с воздухом вредных веществ (выхлопных газов, сажи, промышленных выбросов, бытовых аэрозолей) – частая причина развития астмы вследствие иммунных нарушений в организме.

Немаловажным фактором риска развития астмы является курение (для маленьких детей – пассивное курение, или нахождение вблизи курящего человека). Табачный дым – сильный аллерген, поэтому если хоть один из родителей курит,  риск возникновения у ребенка астмы значительно (в  десятки раз!) возрастает.

Вирусы и бактерии, вызывающие поражение респираторных органов (бронхиты, ОРЗ, ОРВИ), способствуют проникновению аллергенов в стенки бронхиального дерева и развитию обструкции бронхов. Часто повторяющиеся обструктивные бронхиты могут стать пусковым механизмом для бронхиальной астмы. Индивидуальная повышенная чувствительность только к инфекционным аллергенам вызывает развитие неатопической бронхиальной астмы.

Факторы физического воздействия на организм (перегревание, переохлаждение, физические нагрузки, резкая перемена погоды с перепадами атмосферного давления) могут спровоцировать приступ удушья.

Астма может стать следствием психоэмоционального напряжения ребенка (стресс, испуг, постоянные скандалы в семье, конфликты в школе и др.).

Отдельная форма заболевания – «аспириновая» астма: приступ удушья возникает после употребления аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Сам препарат не является аллергеном. При его применении выделяются активные биологические вещества, они и вызывают спазм бронхов.

Возникновению приступов может способствовать прием нестероидных противовоспалительных средств и ряда других лекарств, лекарственных препаратов в цветных капсулах. а также продуктов, содержащих пищевые красители.

• Усугублять тяжесть бронхиальной астмы могут заболевания пищеварительного тракта: гастрит, панкреатит, дисбактериоз, заболевания печени, дискинезия желчного пузыря. Возникновение приступа астмы в ночное время может быть связано с забросами желудочного содержимого в пищевод (дуодено-гастральный рефлюкс).
• Причиной возникновения астмы в первые месяцы жизни малыша может быть курение женщины при вынашивании ребенка, избыточное употребление ею аллергизирующих продуктов (меда, шоколада, рыбы, цитрусовых, яиц и т.д.), инфекционные болезни во время беременности и применение лекарственных средств.

Лечение и клинические рекомендации

После того, как больному присвоен астматический статус, клинические рекомендации по лечению назначает лечащий врач. В зависимости от формы и стадии течения заболевания, могут применяться такие методы:

• Медикаментозная терапия, направленная на поддержание работы бронхов, профилактику воспалений, лечение симптомов, купирование приступов удушья.
• Изоляция пациента от условий, вызывающих ухудшение состояния (аллергенов, вредных условия труда и т. д.).
• Диета, исключающая жирную, соленую, вредную пищу.
• Мероприятия по оздоровлению и укреплению организма.

При медикаментозном лечении астмы нельзя применять только симптоматические препараты, поскольку организм привыкает и перестает реагировать на действующие компоненты. Таким образом, на фоне развития патологических процессов в бронхах лечение прекращает поступать, что отрицательно влияет на динамику, отдаляя полное выздоровление.

Различают 3 основных группы лекарств, которые применяют в лечении и купировании приступов астмы:

• средства неотложной помощи — они оказывают быструю помощь, в случае возникновения удушья;
• базисные лекарства;
• препараты контроля.

Все лечение направлено на снижение частоты приступов и минимизацию возможных осложнений.

Если поставили диагноз

Довольно часто проявление астмы схоже с другими заболеваниями дыхательных путей. Но все, же диагноз астма довольно не редкость, и если после полного обследования было выявлено данное заболевание, то следует оперативно приступить к выполнению клинических рекомендаций от лечащего врача.

Важно помнить! При возникновении хотя бы одно астматического приступа, а затем длительное затишье, пациенту не стоит пренебрегать лечением. В арсенале всегда должны быть лекарственные препараты, помогающие устранить приступы, облегчить дыхание

Также стоит наблюдаться у врача и регулярно проводить обследования организма.

Помимо приема лекарственных средств необходимо исключить аллергены, проводить занятия дыхательной гимнастикой и соблюдать диету.

Устранение провоцирующих факторов

• При выявлении аллергена, предотвратить с ним контакт.
• Запрещено курение, вдыхание табачного дыма.
• В доме, где проживает пациент, должна регулярно выполняться влажная уборка, недопустимо скопление пыли.
• Также помещения, где находится астматик, следует регулярно проветривать.
• Избегать контакта с резкими запахами, токсическими веществами, задымленностью, запыленностью и другими неблагоприятными факторами.
• По мере возможности предотвращать развитие простудных заболеваний, следить за поддержанием иммунитета.

Дыхательная гимнастика и диетотерапия

Одними из важных клинических рекомендаций при бронхиальной астме, которые дают опытные врачи, это выполнение дыхательных упражнений. Рекомендации к выполнению, методики и другие нюансы дает непосредственно лечащий врач. Дыхательная гимнастика облегчает общее состояние организма, выполняется тренировка органов дыхания, увеличивается выносливость бронхов, легких. Регулярное выполнение упражнений, помогает уменьшить количество приступов, а также знание правильной техники дыхания позволяет ею умело воспользоваться при приступах удушья, чтобы их предотвратить.

Также важно ограничение в питании, а именно исключении из рациона следующих продуктов:

• Жаренного.
• Копченого.
• Соленого.
• Продуктов с содержанием красителей и вредных добавок.
• Продуктов с сильно выраженным вкусом и запахом (приправы, лук, горький перец и т.д).

Контроль лечащего врача

Довольно важно при появлении бронхиальной астмы регулярно посещать лечащего врача. Это стоит делать не только в период обострения заболевания, но и при хорошем самочувствии и длительном отсутствии приступов

Также следует регулярно сдавать анализы и проходить обследование организма.

Важно сообщать лечащему врачу все подробности о протекании болезни, жалобы, периодичность приступов. Это необходимо для индивидуального подбора курса терапии

У лечащего врача особые методы ведения пациентов с астмой, которые подбираются в зависимости от протекания недуга.

Оценка своего самочувствия

Пациенту необходимо следить за своим состоянием здоровья. Повышать иммунитет, укреплять организм, выполнять дыхательные упражнения, следить за питанием, регулярно посещать врача и проводить обследование.

Также хорошим вариантом станет приобретение прибора пикфлоуметра, который позволит определить изменения в процессе дыхания.

Причины бронхиальной астмы

Не существует единственной причины бронхиальной астмы, но на вероятность ее развития могут влиять факторы окружающей среды и наследственность.

Кто подвержен риску заболеть астмой?

Риск бронхиальной астмы повышается, если:

• у вас в семье были случаи бронхиальной астмы или заболеваний, связанных с аллергией (атопических состояний), таких как экзема, пищевая аллергия или сенная лихорадка;
• вы сами страдаете аллергией, например, на пищевые продукты;
• в детстве вы болели бронхиолитом (распространенное детское заболевание легких);
• в детском возрасте подвергались действию табачного дыма, особенно, если мать курила во время беременности;
• вы родились недоношенным (особенно, если находились на искусственной вентиляции легких);
• имели низкий вес при рождении (меньше 2 кг).

Гигиеническая гипотеза

Одни дети имеют меньший риск астмы, чем другие. Например, исследования показали, что у детей, редко принимавших антибиотики или живущих в сельской местности бронхиальная астма развивается реже. Ученые попытались объяснить этот факт с помощью гигиенической гипотезы.

Триггеры бронхиальной астмы

У каждого больного бронхиальной астмой есть свои триггеры (раздражители), которые вызывают появление симптомов. Зная эти триггеры, можно избегать контакта с ними. Виды триггеров:

• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, причиной которых часто становится простуда или вирус гриппа.
• Аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, птичьи перья.
• Раздражители из воздуха: сигаретный дым, пары химических веществ и атмосферные загрязнения.
• Лекарства: обезболивающие, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности аспирин и ибупрофен, у некоторых людей вызывают обострение бронхиальной астмы, хотя большинство людей переносят их хорошо. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
• Эмоциональные факторы: стресс или смех, могут провоцировать астму.
• Продукты, содержащие сульфиты. Сульфиты — это природные соединения, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках. Также они иногда используются в качестве пищевых консервантов. Большое количество сульфитов содержится в концентрированных фруктовых соках, варенье, креветках и многих полуфабрикатах. Обычно больные бронхиальной астмой не реагирует на подобные триггеры, но есть люди, для которых эта группа раздражителей актуальна. Некоторые вина могут спровоцировать астму у восприимчивых людей.
• Погодные условия: резкое изменение температуры, холодный или загрязненный воздух, ветер, жаркая и влажная погода.
• Домашние условия: плесень и сырость, домашние пылевые клещи и бытовая химия для ковров и напольного покрытия.
• Физическая нагрузка: иногда люди замечают, что симптомы бронхиальной астмы усиливаются при выполнении физических упражнений.
• Пищевые аллергены: некоторые люди испытывают анафилактическую реакцию на орехи и другие продукты. Эти же аллергены могут вызывать серьезные приступы астмы.

Что происходит во время приступа бронхиальной астмы?

Во время приступа бронхиальной астмы:

• мышечные пучки вокруг дыхательных путей сокращаются;
• нарастает воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
• в бронхах образуется липкая слизь (мокрота), за счет чего еще больше суживается их просвет.

Сужение бронхов затрудняет прохождение воздуха во время дыхания, что сопровождается появлением характерных хрипов, однако не у всех больных астмой. Даже во время опасного для жизни приступа не всегда появляются хрипы при дыхании.

Лечение бронхиальной астмы поэтапно

Специалисты отмечают, что лечение астмы всегда должно быть постепенным и ступенчатым. Такой подход позволяет контролировать болезнь, поскольку она развивается в разных временных интервалах. Такой метод также позволяет контролировать рецидивы, и факторы, которые могут способствовать их развитию. Ступенчатый метод ориентируется на противовоспалительном лечении. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы применяется и для того, чтобы больной по мере лечения принимал как можно меньше медикаментов, поскольку полноценное лечение является длительным. При правильно терапии эффективность может быть впечатляющей, и болезнь понизиться со среднего или тяжелого уровня.

Астма – болезнь, в которой часто случаются рецидивы. Это значит, что больному часто может потребоваться помощь в том, чтобы остановит внезапный приступ. Как купировать приступ бронхиальной астмы? Чаще всего для этого больные используют препараты, которые обладают функциями расширения бронхов. Выделяют некоторые препараты для купирования приступа бронхиальной астмы: «Беротек», «Сальбутамол», «Астмопент» и другие. Можно использовать также спейсер – индивидуальный прибор, который облегчает терапию при возникновении приступов

Важно знать, что в случае купирования не стоит принимать средства базового лечения

Такие препараты сфокусированы на то, чтобы предупредить возникновение приступов, и не будут эффективными в момент его развития. Приступ надо снимать быстро. Если ингалятор не помог с первого раза, повторить можно только один раз. Если ингалятор не поможет, надо выполнять рекомендации, которые назначит врач. Если их при себе нет – надо вызывать скорую помощь. Если астму очень сложно или невозможно купировать – надо обязательно проконсультироваться с врачом и совместными усилиями выбрать действующий метод купирования.

Бывают случаи, когда больной не может сам себе помочь, и в этом случае важно близком человеку предоставить помощь. Существует алгоритм действий неотложной помощи при бронхиальной астме:

Первым делом от больного надо убрать все, что могло вызвать приступ. Чаще всего приступ случается вследствие реакции на пыльцу растений.
Помочь больному успокоиться

Во время приступа больного может охватить волна паники, поэтому важно успокоить его и помочь ему принять сидячее положение.
Купировать приступ. Если человек сильно испугается, он может быть не в состоянии использовать аэрозоль самостоятельно

В этом случае надо ему помочь с использованием лекарственного препарата.
Если человек, который помогает больному, не является медиком, после первой помощи лучше вызвать врача.

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы прост, но очень важно человеку, который находится рядом с больным, не растеряться, и сделать все, как надо. Алгоритм первой помощь при бронхиальной астме подразумевает также возможность позаботиться о том, чтобы у больного приступ не повторился

Для этого надо убрать от него все, что могло вызвать реакцию: растения, перьевые подушки, ковры и даже домашние животные. Рекомендуется также закрыть окна, поскольку аллергены могут попадать в помещение из воздуха.

Если человек болеет астмой, нужно провести спирограмму при бронхиальной астме. Это целый процесс, при котором человек проходит обследование, а потом получает заключение от врача. Результаты спирографии показывают ситуацию с дыханием человека. Чаще всего данную процедуру назначают пациентам, которые страдают именно от бронхиальной астмы. Спирометрия при бронхиальной астме является современной методикой диагностики. Она позволяет врачу оценить и исследовать состояние легких, находит нарушения в системе дыхания и определяет их характер. Этот же процесс помогает узнать степень серьезности болезни.

Довольно часто взрослых интересует дают ли инвалидность при таком заболевании? В основном, дают инвалидность при астме бронхиальной. Инвалидность можно получить не только при тяжелой, но и при средней, и даже при легкой форме болезни. Инвалидность оформляется, поскольку у человека развивается дыхательная недостаточность, что делает невозможным регулярную повседневную деятельность. Инвалидность при бронхиальной астме у взрослых назначается еще и потому, что человек серьезно ограничивается в самостоятельном передвижении, или в самостоятельном обслуживании.

Диагностика

Диагностические мероприятия являются основным методом выявления бронхиальной астмы смешанного типа.

В них входят:

• обследование и опрос пациента;
• исследование в лабораторных условиях анализов крови и отделяемой слизи;
• использование спирометрии для анализа функциональных показателей работоспособности легких и бронхов;
• проведение провокационных проб с целью выявления аллергена;
• рентгенографические исследования с целью исключения возможных осложнений;
• бронхоскопическое исследование легких.

С помощью тщательно проведенной диагностики врач определяет тяжесть течения болезни и подбирает соответствующее лечение.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это неизлечимое заболевание. Целью лечебных мероприятий, назначаемой пациентам, является только достижение контроля над своим заболеванием, а именно:

1. Предотвращение обострений.
2. Минимальная частота (а в идеале – отсутствие) приступов.
3. Поддержание физической активности, которая не ограничивает обычную жизнь пациента.
4. Поддержание функции легких на уровне, близком к норме.
5. Сведение к минимуму побочных эффектов лекарственных препаратов.
6. Отсутствие показаний для неотложной помощи и госпитализации.
7. Минимальная потребность в препаратах для снятия симптомов (β- адреномиметиках).

При адекватно подобранной терапии пациент может быть не ограничен ни в быту, ни в профессиональной деятельности (за исключеним работ с аллергенами).

Препараты, назначаемые при бронхиальной астме, делятся на две большие группы:

• Средства базисной терапии, которые назначаются для постоянного приема именно с целью контроля и предупреждения симптомов.
• Препараты симптоматического действия (средства неотложной помощи). Они применяются время от времени для снятия и облегчения симптомов астмы.

Основные (базисные) средства при бронхиальной астме

Базисные противовоспалительные средства назначаются при персистирующей форме астмы. Это средства, которые тщательно подбираются в начале лечения, принимаются постоянно и длительно, под контролем врача. В процессе лечения врач может изменять дозировки препаратов, заменять один препарат на другой, а также комбинировать препараты из разных групп. Формы препаратов базисной терапии различны:

1. Аэрозольные ингаляторы («баллончики»).
2. Ингаляторы, активируемые вдохом.
3. Порошковые ингаляторы (турбухалеры) с точно отмеренной дозой в каждом порошке.
4. Жидкие формы для ингаляций в небулайзере.
5. Средства для приема внутрь – таблетки, капсулы.

Препараты каких групп относятся к базисным средствам?

• Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (ГКС). Их по праву можно назвать основным стандартом в лечении больных астмой. Применение ингаляционных форм стероидных гормонов позволяет избежать многих осложнений назначения системных кортикостероидов. К ним относятся такие препараты, как Беклометазон, Будесонид, Флютиказон, Флунизолид. Доза от 200 до 2000 мкг в сутки подбирается индивидуально.
• Системные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Кеналог). Применяются при тяжелых формах бронхиальной астмы. Препараты принимаются внутрь в таблетках или вводятся парентерально. При длительном применении этих препаратов неизбежно проявление их побочного действия (синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз, кардиомиопатия, язвенные поражения ЖКТ и др.)
• Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Зафирлукаст). Назначаются, как правило, в комбинации с ингаляционными ГКС и позволяют уменьшить дозу последних.
• Ингаляционные β2-стимуляторы длительного действия (Формотерол, Сальметерол). Назначаются в комплексе с противовоспалительными средствами (ГКС). Продолжительность их действия около 12 часов.
• Наиболее распространены для базисной терапии ингаляторы с комбинацией ГКС и β2-агониста длительного действия. Это Симбикорт (Формотерол+Будесонид), Серетид (Сальметерол+ Флутиказон).
• Недокромил. Относится к стабилизаторам мембран тучных клеток. Может назначаться на всех стадиях, начиная с интермиттирующей.
• М-холиноблокаторы (Тиотропия бромид или Спирива). Бронходилататор продолжительного действия. Назначается 1 раз в сутки.

Препараты для снятия приступов (бронхолитики)

1. Β2-стимуляторы короткого действия. Сальбутамол, Фенотерол (Беротек). Выпускаются в виде баллончиков с аэрозолем и в виде растворов для ингаляций через небулайзер. Комбинированный бронхолитический препарат Беродуал (содержит фенотерол и ипратропия бромид) может применяться как для неотложной помощи, так и для профилактики приступов.
2. Холиноблокаторы. Атровент, Астмопент.
3. Препараты теофиллина. Действуют непосредственно на гладкомышечные клетки бронхиального дерева (расслабляют их). Эуфиллин применяется в основном как средство скорой помощи для снятия приступа (вводят внутривенно). Теопек, теотард –это препараты длительного действия, могут применяться и для профилактики.

Другие дополнительные средства, назначаемые при астме:

• Антигистаминные (противоаллергические препараты)
• Отхаркивающие средства.

Базовая терапия бронхиальной астмы травами

При этом заболевании показана базовая терапия бронхиальной астмы травами, обладающими отхаркивающим и противовоспалительным действием. Существуют травы, которые способны воздействовать на два основных фактора бронхиальной астмы — воспаление и аллергию. И они должны обладать следующими свойствами:
бронхолитическими, противовоспалительными, противоаллергическими, отхаркивающими, разжижающими мокроту, седативными, иммуномодулирующими. Но их применение может быть альтернативой только при легкой степени бронхиальной астмы.

В тяжелых случаях их применяют в составе комплексной терапии бронхиальной астмы, постепенно улучшая положение. Такими свойствами обладают следующие травы:
алтея корень, фиалки трава, вахты листья, цветки ромашки, шиповника плоды, тмина плоды, аниса плоды, березовые листья, цветки калины, подорожника листья, трава зверобоя, крапивы трава, клевера цветки, листья подорожника, солодки корневища, первоцвет, термопсис, плоды фенхеля, мать-и-мачехи листья, сосны почки, побеги багульника, фиалка, первоцвет, синюха, чистотел, листья березы, трава душицы, череда, яснотка, зверобой, валериана, дягиль, багульник и др.

Из этого перечня вы можете выбрать 3-5 наименований для сбора и пить три месяца, затем заменить его на другой.

Особенности стратегии лечения бронхиальной астмы

Предлагаемые особенности лечения бронхиальной астмы заключаются прежде всего в постепенном, но полном отказе от различных медикаментов, которые ухудшают и без того пошатнувшееся здоровье. Основная стратеги лечения бронхиальной астмы на сегодняшний день заключается в удалении из организма шлаков, ядов и токсинов.

Народные рецепты с аспирином противопоказаны при бронхиальной астме, в том числе примочки. Для разжижения тягучей мокроты во время приступа принять на кончике ножа соды. Можно подышать вечером над паром с чашкой горячей воды, в которой растворено немного соды — спать будете спокойно, без приступов.

Избегать волнений и больших физических напряжений, не курить, не употреблять спиртных напитков. Можно также принимать по 15-20 капель валерьянки. Показаны физическая активность, регулярные занятия лечебной гимнастикой, закаливающие процедуры. Хорошие результаты дает курортное лечение в сосновых лесах и приморских зонах.

Профилактика заболевания

Профилактика ПБА предусматривает реализацию следующих действий.

• Здоровый образ жизни (регулярные прогулки на чистом воздухе, отказ от спиртных напитков и сигарет).
• Укрепление иммунной системы (прием витаминов, закаливание);
• Респираторные и вирусные недуги нужно лечить вовремя.
• Нельзя допускать длительного нахождения на холоде.
• Соблюдать все рекомендации доктора, а также правильный режим отдыха и приема пищи.
• Нельзя допускать контакта с веществами, которые могут спровоцировать аллергию.

Внимание! Крайне важно научиться расслабляться. Это позволит избавиться от ощущения страха и паники

Пожалуйста, поделитесь этим материалов в соцсетях. Благодаря этому еще больше людей узнает достоверную и полезную информацию о бронхиальной астме.

Ступени

Есть всего 5 ступеней лечения, представим их на схеме:

Первая

Принимаются только медикаменты, обеспечивающие неотложную помощь. Метод лечения бронхиальной астмы подходит астматикам, не получающим поддерживающего лечения. Их беспокоят периодические симптомы заболевания в дневное время. Обострение возникает два раза в месяц. Купировать приступ удается с использованием бета-2 агонистов в форме аэрозоля. Они расширяют бронхи, убирая приступ в течение трех минут. Их альтернативой выступают бета-2 агонисты перорального применения и теофиллины кратковременного воздействия, ингаляционные антихолинергические медикаменты. Эффект от их применения наступает медленнее.

Когда астматический приступ провоцирует физическая нагрузка, назначаются ингаляционные препараты кратковременного или быстрого действия, в качестве профилактической меры. При возникновении симптомов, лекарства применяются и после нагрузки. Астматикам рекомендуется больше разминаться перед началом нагрузки, это помогает снижать риск возникновения бронхиального спазма. При увеличении частоты приступов – переходят ко второй ступени.

Вторая

Подходит для легкой персистирующей фазы. Лекарственные средства принимаются пациентом ежедневно, чтобы снизить вероятность возникновения бронхиального спазма и контролировать развитие заболевания. Прописывается малая доза кортикостероидных препаратов с приемом раз в сутки, чтобы устранить спазм бронхов. Применяются быстродействующие препараты.

Когда пациент отказывается от гормональных препаратов, назначаются антилейкотиеновые, снимающие воспаление. Они назначаются при аллергии и проявлении побочных эффектов от глюкокортикостероидов. При возникновении удушья в ночное время, назначается бронходиалатор с пролонгированным воздействием. Назначаются теофиллины и кромоны — препараты против аллергической реакции, но они часто ухудшают самочувствие. Когда терапия неэффективна – переходят на третью ступень.

Третья

Следующая из ступеней лечения бронхиальной астмы характеризуется средней тяжестью. Назначаются несколько препаратов для устранения приступов, и один для осуществления контроля за патологией. Назначение лечащего врача в общем виде выглядит так:

• Небольшая дозировка ингаляционных глюкокортикостероидов
• Бета-два агонист пролонгированного воздействия

Дозировка препаратов таким образом, уменьшается без потери эффективности. Когда контролировать ход болезни не удается на протяжении трех месяцев, дозировка гормональных аэрозолей увеличивается. Бронхиальный спазм купируется бета-2 агонистами с пролонгированным действием, они оказывают быстрый эффект. К ним относят препараты, содержащие формотерол в сочетании с будесонидом. В качестве альтернативы используют:

Если требуется дополнительная терапия с применением пероральных кортикостероидов, переходят к четвертой ступени.

Четвертая

На этой ступени назначаются медикаменты неотложной помощи и препараты поддерживающей терапии. Медикаменты выбирают исходя из прошлого лечения. Распространенный вариант:

• Средняя или высокая дозировка ингаляционных глюкокортикостероидов
• Ингаляционные бета-2 агонисты с пролонгированным воздействием
• Теофиллин, с замедленным действием, антиейкотриеновые препараты, бета-2 агонист с пролонгированным действием, или пероральный корикостероид

Временно увеличивается доза гормональных препаратов. Когда эффективности нет на протяжении шести месяцев, дозировка снижается. В этом случае выбирают:

• Среднюю или малую дозировку гормональных антилейкотриеновых препаратов
• Малая дозировка пролонгированных бета-2 агонистов с теофиллинами замедленного высвобождения

Для контроля увеличивают прием медикаментов, содержащих будесинод. Если наблюдаются побочные эффекты, назначают антихолинергический препарат, с содержанием ипратропии бромида.

Пятая

Терапия для тяжелой формы астмы в условиях стационара, назначается применение:

• Ингаляционных средств неотложной помощи
• Высокие дозы глюкокортикостероидов
• Бета-2 агонист с пролонгированным воздействием
• Антитела к Е иммуноглобулину
• Если астма неконтролируема и беспокоят частые обострения, назначаются пероральные глюкокортикостероидов
• Теофиллин

Для пяти ступеней важно сохранить контроль в течение трех месяцев, затем принимается решение о смене дозировки в большую или меньшую сторону

Пять ступеней лечения

Чтобы назначить подходящий курс терапии, врачу нужно определить уровень контроля заболевания по таблице GINA. Классификация бронхиальной астмы делит болезнь на 3 вида:

• Контролируемую. Приступы одолевают пациента пару раз в неделю, при этом обострений или нарушений не наблюдается.
• Персистирующую. Признаки астмы дают о себе знать чаще, чем 1 раз в пару дней, также они могут появиться в любое время суток.
• Тяжелую. Приступы возникают круглосуточно и довольно часто. Функциональность легких нарушается, и астма обостряется каждые 7–10 дней.

В соответствии с классификацией врач определяет уровень терапии. При этом препараты экстренного лечения применяются на любом этапе.

Контроль состояния пациента проводится через каждые 3 мес., а если возникают обострения, то периодичность уменьшается до 1 мес. Больного могут перевести на ступень ниже, но только с 2 и 3 уровня. При этом изменения касаются количества и дозировки препаратов, а средства неотложной помощи оставляют.

https://youtube.com/watch?v=ExrZgImu3l0

Первая

На данную ступень попадают больные, у которых астма имеет легкое течение. Симптомы эпизодические, а обострения случаются довольно редко. Органы дыхания функционируют нормально.

Основные методы лечения на первой ступени заключаются в следующем:

• Необходимо избегать раздражителей и не контактировать с ними.
• В качестве быстрого способа избавления от симптомов применяются ингаляции Сальбутамолом, Фенотеролом, Тербуталином.
• Перед тренировкой или взаимодействием с аллергеном нужно использовать Кромолин натрия или Р2-адреномиметики короткого действия.

Если симптоматика становится более выраженной, врачу необходимо рассмотреть перевод пациента на 2 стадию лечения бронхиальной астмы.

Вторая

Течение болезни также легкое, но частота обострений и проявления симптомов увеличивается: более 1 раза в неделю. Признаки постоянные, несильно выраженные.

В соответствии со ступенчатым подходом, врач назначает использование противовоспалительных аэрозолей. Подходят кортикостероиды для ингаляций или Кромолина натрий, который выпускается в порошке для растворения. Также он выписывает Кетотифен для перорального применения.

Если терапевтический эффект не наблюдается, то дозировка кортикостероидов повышается при отсутствии противопоказаний со стороны пациента, а также включаются следующие лекарства:

• бронходилататоры: Вольмакс, Сальметерол;
• Тео-Дур, Теотард, Филоконтин и другие препараты I и II поколения, главным действующим веществом которых является теофиллин;
• Р2-адреномиметики короткого действия для ингаляций.

При условии сохранения симптомов во время сна пациент переводится на 3 ступень.

Третья

Хроническая астма приобретает среднюю степень тяжести. Симптоматика наблюдается каждый день, пару раз в неделю пациента мучают ночные приступы.

В лечебных мерах врач увеличивает дневную дозу средств для борьбы с воспалением, однако при повышении дозировки больному нужно постоянно находиться под контролем врача, чтобы избежать побочных реакций.

От ночных симптомов пациенту назначают препараты Теофиллина долгого действия I и II поколения. Также помогают Р2-агонисты, дающие пролонгированный эффект. Также используется Тровентол и Ипратропия Бромид.

Четвертая

На данную ступень переводятся астматики, у которых болезнь приобрела тяжелое течение с частыми обострениями. Днем симптомы постоянны, а ночью они появляются время от времени.

Подобно предыдущим шагам, врач повышает дозировку противовоспалительных препаратов. Также применяются лекарства на основе теофиллина I и II поколения замедленного высвобождения, однако доза принимаемых средств не увеличивается.

С ночными приступами борются ингаляционные и пероральные Р2-адреномиметики: Вольмакс, Формотерол.

Пятая

На данной ступени используются те же средства, что и на четвертой, но в терапию включаются гормональные лекарства системного действия для приема внутрь. Они позволяют облегчить симптомы и улучшить самочувствие, однако имеют ряд серьезных негативных реакций. Также необходимы антитела к IgE в виде инъекций, вводимых подкожно.

источник