Цирроз и гепатит: связь, причины, прогноз

Лечение цирроза

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы.

Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли.

Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени.

Особенности болезни

Под циррозом печени понимается хронический процесс замещения ткани печени (паренхимы) клетками соединительной ткани. Основной причиной болезни является злоупотребление алкоголем (около 80%). На втором месте — вирусные гепатиты.

Также цирроз может развиться на фоне других заболеваний ЖКТ: панкреатита, желчнокаменной болезни, паразитарных инфекций. Однако, такие случаи встречаются редко.

Среди остальных причин: токсическое воздействие химических веществ, лекарственных препаратов, операции на печени и кишечнике, травмы органа (обычно огнестрельные или ножевые).

Отдельную группу составляет первичный билиарный цирроз, являющийся результатом генных мутаций. У таких пациентов диагностируется целиакия, системная красная волчанка, эндокринные нарушения.

Механизм развития заболевания следующий:

1. Нарушается питание гепатоцитов, что приводит к их разрушению.
2. На месте разрушенных печеночных клеток формируются узелки соединительной ткани.
3. Узлы давят на сосуды, нарушая кровоснабжение органа. Образование стромы прогрессирует.
4. В воротной вене происходит застой крови, основные сосуды расширяются, истончаются, начинается варикоз.
5. Вследствие плохого кровоснабжения и метаболизма развивается асцит, начинаются кровотечения и другие осложнения.
6. Токсины накапливаются в крови в большом количестве, поражают головной мозг, пациент впадает в кому.

Оценка тяжести цирроза печени по системе Чайлд-Туркотта и определение прогноза жизни

Для составления при циррозе печени врачом прогноза, необходимо провести диагностику, при которой раскроется уровень компенсации цирроза печени. Так, для оценки тяжести цирроза предназначена система Чайлд-Туркотт-Пью, согласно которой устанавливаются отличия между определенными параметрами. Они и определяют возможность пациента приблизиться к нормальной жизни.

При оценке тяжести цирроза исследуются такие факторы как:

• Скопление свободной жидкости в брюшной полости.
• Человеческий сывороточный эльбумин.
• Комплекс нервно-психических нарушений, возникших вследствие печеночной недостаточности.
• Режим и качество питания.
• Протромбиновый индекс – анализ свертываемости крови.
• Уровень желчного пигмента.

Все вышеуказанные факторы формируют шкалу, состоящую из трех классов: A, B и C, позволяющие установить, сколько живут с таким диагнозом, как цирроз.

Класс A – 5-6 баллов. За 1 год выживаемость гарантирована на 100%-м уровне. На втором году жизни – 85%.

Класс B – 7-9 баллов. За первый год выживаемость гарантирована на 84 процента, на второй год жизни 57 процентов.

Класс C – 10-15 баллов. За первый год жизни выживаемость находится на уровне 45%, на второй год жизни – 35%.

Данные баллы проставляются в зависимости от каждого из значений, после чего находят их сумму.

1 балл характеризуется следующими критериями: отсутствует скопление свободной жидкости брюшной полости, уровень желчного пигмента составляет менее 34 мг, а человеческий сывороточный эльбумин находится на уровне менее 3,5 грамма. Нервно-психические нарушения отсутствуют, протромбиновый индекс составляет менее 60%.

2 балла выставляется, если скопление свободной жидкости в брюшной полости имеется и поддается лечению. Уровень желчного пигмента колеблется от 34 до 50 мг. Количество эльбумин находится на уровне от 2,8 до 3,5 грамма. Неравно-психические нарушения имеются в 1 и 2 стадиях, т.е. легкая стадия и терапевтически контролируемая соответственно. Анализ свертываемости крови по индексу находится в промежутке от 40 до 60%.

3 баллами оцениваются показатели в том случае, если скопление свободной жидкости в брюшной полости плохо контролируется и поддается лечению затруднительно, желчный пигмент превышает 50 мг, человеческий сывороточный эльбумин менее 2,8 грамма. Присутствуют нервно-психические нарушения, которые находятся на третьей и четвертых стадиях, т.е. тяжелой и плохо контролируемой соответственно. Анализ свертываемости крови составляет менее 40 процентов.

Стоит также учитывать, что система оценивания является приблизительной, так как она может не учитывать второстепенные факторы.

Сколько можно прожить с циррозом

То сколько человек сможет прожить с циррозом печени, во многом зависит от стадии заболевания:

1. Стадия компенсации. Начинается постепенное развитие воспалительного процесса в клетках печени с последующим нарастанием. Сопровождается такими симптомами, как чувство вялости, усталость, забывчивость, снижение аппетита. В случае если цирроз будет диагностирован на этой стадии (что случается довольно редко), прогноз весьма благоприятный: пациент имеет все шансы прожить 10 и более лет.
2. Стадия субкомпенсации. Если болезнь останется незамеченной на первой стадии, цирроз прогрессирует и переходит на второй этап. Начинается активный процесс разрастания соединительной ткани в печени, орган становится плотным и легко прощупывается при попытке пальпировать. Больной чувствует тяжесть в животе, кал обесцвечивается, моча темнеет. Возникает резкое снижение аппетита, человек сильно худеет. Болезнь может сопровождаться подъемом температуры до 38 градусов, тошнотой, рвотой. Чаще всего цирроз диагностируется именно на стадии субкомпенсации, поскольку игнорировать такие симптомы становится сложно. Возможные осложнения на этой стадии: скопление жидкости в брюшине или асцит, что также может привести к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни пациентов в субкомпенсированной стадии составляет 5-6 лет. Однако несоблюдение врачебных рекомендаций, а также употребление алкоголя могут сократить даже этот небольшой срок.
3. Стадия декомпенсации. Клетки печени все в большем объеме замещаются соединительной тканью, возникают спайки. Печень практически перестает нормально функционировать, организм с трудом справляется со своей работой. Высокий риск развития тяжелых осложнений: портальной гипертензии, печеночной комы, внутренних кровотечений, сепсиса, пневмонии, рака печени. Больные на этой стадии подлежат обязательной госпитализации. Человек полностью обессилен, может возникать частая рвота, диарея, подъем температуры, истощение организма. Прогноз декомпенсированной стадии весьма неутешителен: больному отпущено 1-3 года. Однако продлить жизнь на срок до 3 лет можно, осуществив пересадку печени, но это возможно не во всех случаях.
4. Терминальная стадия. Состояние здоровья пациента стремительно ухудшается, возникают непереносимые боли, которые купируются только сильными болеутоляющими средствами. Врачи на данной стадии помочь больному ничем не смогут. Предсказать, сколько проживет больной с циррозом в терминальной стадии, невозможно. Все зависит от обстоятельств и факторов риска: с тяжелыми осложнениями человек, возможно, не проживет и пары часов.

Также на продолжительность жизни влияют возраст и пол пациента, первопричина заболевания, наличие сопутствующих патологий.

Продолжительность жизни можно увеличить!

Сколько живут с циррозом, мы выяснили, но срок жизни при таком заболевании возможно продлить. Для этого необходимо следовать несложным рекомендациям:

после перенесенного вирусного гепатита определенные лечебные мероприятия следует проводить еще до возникновения цирроза

Крайне важно соблюдать строгую диету — исключить жирную, жаренную, острую пищу, включать в ежедневный рацион свежие фрукты овощи, достаточное количество молочной продукции. Употребление любых спиртных напитков категорически противопоказано.
для улучшения пищеварения перед приемом пищи следует употреблять небольшое количество минеральной воды

Однако самостоятельное назначение питьевого режима может быть опасным. Необходимо консультация гастроэнтеролога.
при билиарном циррозе полезно употреблять льняное масло и масло расторопши (это поможет улучшить отток желчи).
даже при стадии компенсации нельзя самостоятельно назначать или отменять терапевтические мероприятия, а также принимать какие-либо лекарственные средства без ведома лечащего врача.
защищать организм от развития инфекционных заболеваний (в том числе и гриппа). В некоторых случаях показана вакцинация от различных инфекций.
снизить физическую активность, избегать контакта с ядохимикатами.
лечить кариес зубов — источник инфекций и соблюдать гигиену ротовой полости.

Помимо этого, для успешной терапии данного заболевания крайне важен психоэмоциональный настрой самого больного, а также поддержка родных и близких людей.

Зависимость выживания от факторов возникновения цирроза

Существует ряд неблагоприятных факторов, которые при определённых условиях обязательно приведут к разрастанию соединительной ткани в печени. Среди причин возникновения болезни выделяют:

1. Алкогольный цирроз печени возникает на фоне употребления спиртных напитков. Алкоголики не в состоянии контролировать поступление спирта в организм, который уже не способен обезвреживать этанол. Это постепенно провоцирует развитие стеатогепатита. Воспаление печени на фоне жировой дистрофии паренхимы медленно разрушает клетки органа и приводит к формированию мелких очагов фиброза. Алкоголизм выступает фактором заболевания ровно в половине случаев.
2. Вирусный гепатит С и В разрушают печень в соответствии с индивидуальной реактивностью организма. Это значит, что у каждого пациента скорость перехода воспаления печени в фиброз разная. При гепатите С в хронической форме злокачественность заболевания выше, труднее продаётся лечению, быстрее приводит к летальному исходу
3. Токсическое поражение печени химическими веществами, медикаментами, ядами грибов. Развивается острый некроз печени с гибелью больного или переходом острого гепатита в цирроз печени.
4. Первичный билиарный цирроз возникает при аутоиммунной атаке по жёлчным протокам из-за чего жёлчь застаивается и поражает паренхиму печени, вызывая замещение функциональной ткани на фиброзную. Является злокачественным циррозом, трудно поддаётся коррекции, медикаменты, используемые для лечения (глюкокортикостероиды) оказывают выраженные побочные эффекты.
5. Вторичный билиарный цирроз также возникает при застое желчи в печени и её агрессивном влиянии на гепатоциты, но причиной является закрытие желчных протоков камнями или опухолью. Болезнь при этом развивается постепенно и после устранения причины обтурации желчевыводящих путей регрессирует, хорошо поддаётся коррекции, выживаемость больных максимально высока при своевременной операции.
6. Генетически обусловленные ферментопатии (болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа1-антитрипсина) при своевременном заместительном лечении не приводят к циррозу, но без нормальной медикаментозной поддержки, прогрессирующее течение заболевания неминуемо приводит к смерти больного еще в раннем возрасте.
7. Паразитарные заболевания (эхинококк, альвеококк) приводят к очаговому фиброзу и при своевременном лечении помогают избежать цирроза, поддаётся хирургическому лечению, которое способствует благоприятному исходу заболевания.

Сколько живут с циррозом печени на разных стадиях?

Как уже упоминалось, печеночная кома дает самый неблагоприятный прогноз – более 80% больных умирают. Это финальный этап последней стадии, который развивается стремительно. Что касается более ранних стадий, то цирроз печени делят на такие формы:

• Компенсированная – большинство клеток здоровы, функции печени не сильно пострадали, выраженные симптомы болезни отсутствуют. Прогноз здесь самый благоприятный, если вовремя начать лечение. На стадии компенсации болезнь можно «заморозить». Если человек будет соблюдать все рекомендации, его срок жизни не изменится. Работоспособность таких больных тоже не ухудшается. Без лечения на стадии компенсации человек живет около 7 лет.
• Субкомпенсированная – поражено более половины клеток печени, поэтому функции органа серьезно нарушены. Цирроз себя проявляет характерными признаками. Эта стадия уже сокращает продолжительность жизни больного и очень значительно: обычно на ней человек живет не дольше 10 лет, даже если проходит лечение. Если же появились сопутствующие заболевания, цифра уменьшается до 4-5 лет.
• Декомпенсированная – здоровых гепатоцитов мало или совсем нет, клиническая картина имеет ярко выраженные тяжелые симптомы патологии. На этом этапе появляются осложнения, и срок жизни больного редко превышает 3 года.

Если рассматривать не стадии развития патологии, а осложнения, то одно из самых частых неблагоприятных последствий болезни – асцит при циррозе печени. Сколько живут люди с таким диагнозом? Как сообщает статистика, не дольше 3-5 лет. У 75% больных всего год. А если проблема осложняется кровотечением из сосудов, которые стали «обходным путем», то уже в первые дни умирает 30-50% больных.

Что касается других дополнительных диагнозов, то при печеночной недостаточности выживаемость пациентов, проходящих лечение, редко превышает 3 года. При портальной гипертензии и частых кровотечениях цифра примерно та же для половины больных.

• Перелом ребер: сколько заживает?
• Сколько дней пить антибиотики при простуде?
• Перелом челюсти: сколько заживает?

Подводя итог, стоит еще раз указать на то, что патология неизлечима и продолжительность жизни при циррозе печени зависит от нескольких факторов. Если болезнь находится в стадии компенсации, шансы прожить до старости высокие, но нужно строго следовать рекомендациям врача. Суб- и декомпенсация намного опаснее. Также неблагоприятный исход и у алкогольного цирроза, поскольку протекает он тяжело, имеет много осложнений и быстро переходит к декомпенсированной стадии.

Асцит при циррозе печени: механизм развития

Цирроз печени характеризуется замещением печеночных клеток на клетки соединительной ткани. При этом происходит разрушение кровеносных сосудов печени. Орган становится неспособным к тому, чтобы пропустить через себя такой же большой объем крови для очищения, как в нормальном состоянии. При этом происходит повышение давления в сосудах системы воротной вены – возникает так называемая портальная гипертензия.

Жидкие компоненты крови пропотевают сквозь стенки сосудов и оказываются внутри брюшной полости. В дальнейшем объем этой жидкости только увеличивается. Кроме того, цирроз печени осложняется поражением лимфатической системы. Это ведет к тому, что лимфа также просачивается через стенки лимфатических сосудов внутрь брюшной полости. Возникает асцит – скопление жидкости внутри брюшной полости. В норме между листками брюшины содержится около 200 мл жидкости. При асците этот объем может увеличиваться до нескольких литров.

Вред патологии для организма

Цирроз – это хроническое заболевание, которое вызывает необратимые процессы в печени, влияющие на весь организм. Что происходит с печенью при циррозе? Рассмотрим, как нарушается работа органа и всего организма вследствие цирротических процессов.

Нарушения на каждой из стадий

Болезнь проходит несколько этапов развития, на каждом из которых отмечаются те или иные негативные процессы.

Причины и основные осложнения

Развитие цирроза зависит от его этиологии. Например:

1. Алкогольный или медикаментозный цирроз возникает вследствие отравления печеночных клеток химическими веществами, которые содержатся в них. Систематическое поражение печени этими веществами приводит к некрозу и фиброзу, что запускает процесс отмирания печени.
2. Вирусные инфекции провоцируют сначала гепатит, который поражает печень. При отсутствии лечения и неправильном образе жизни вирус продолжает атаковать печень, что приводит к циррозу.
3. Аутоиммунные патологии провоцируют негативные процессы в печени, запуская защитный механизм (иммунитет). То есть иммунные клетки атакуют свой же орган.
4. Проблемы с сердечно-сосудистой системой или процессами обмена провоцируют нарушение кровообращения, что негативно отражается на работе печени.

Причины цирроза

Итак, опасность цирроза заключается в его необратимости, а также развитии осложнений, которые негативно отражаются на здоровье пациента и значительно укорачивают продолжительность его жизни.

Осложнения начинают проявляться вследствие сбоя работы печени. На начальной стадии их еще не заметно, но чем обширнее поражение печени при циррозе, тем более явными становятся признаки таких явлений:

• асцит;
• перитонит;
• отеки;
• кровотечения;
• анемия;
• портальная гипертензия;
• тромбоз вен;
• печеночная кома;
• раковые новообразования в печени;
• судороги и мышечные боли;
• гипоплазия селезенки;
• респираторные проблемы (кашель, одышка), туберкулез.

Рассмотрим более подробно особенности каждого из этих явлений, а также возможность излечения осложнений.

В каком случае больной может прожить дольше?

Независимо от стадии заболевания одним из основных аспектов для продления жизни больного считается абсолютное соблюдение всех предписаний лечащего врача. При самых благоприятных прогнозах длительность жизни пациента может быть увеличена до 20 лет.

Для профилактики рекомендуется после перенесенного гепатита длительное время придерживаться строгой диеты и принимать препараты, восстанавливающие клетки печени.

Детям после перенесенного гепатита рекомендован длительный период реабилитации с санаторно-курортным лечением в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске или Кисловодске. Употребление минеральной воды в лечебных целях является обязательным условием.

Еще один фактор, позволяющий продлить жизнь больного — ежедневное употребление льняного масла или масла расторопши.

Кроме того, пациенту с циррозом печени крайне не рекомендуется подвергать свой организм любым вирусным заболеваниям (вплоть до обычного гриппа). Это грозит больному ухудшением состояния.

Пациентам с диагнозом «цирроз печени» следует избегать сильных физических нагрузок, не находиться в помещениях с ядохимикатами или сильными ароматизаторами.

Необходимо пролечить все кариозные зубы и поддерживать гигиену полости рта.

Стоит помнить, что помимо всех рекомендаций, статистических данных и прогнозов вполне можно продлить жизнь пациента с циррозом. Для этого необходимо заручиться позитивным настроем и доброжелательной поддержкой близких. Ваша жизнь и её качество всегда в ваших руках!

Изменения со стороны других органов и систем

Цирроз – состояние, опасное для всего организма, а не только для печени. Могут наблюдаться достаточно опасные и неприятные процессы.

Гипоплазия селезенки и мышечные судороги

Гипоплазия селезенки – это аномалия, для которой характерно уменьшение размера селезенки. При этом она сохраняет четкие контуры. Селезенка состоит из паренхиматозной ткани, поэтому при поражении печени происходит также поражение селезенки. Она уменьшается в размере до 5 см в длину и 2-3 см в ширину.

Селезенка не выполняет в организме жизненно важных функций, поэтому нарушения ее работы не провоцируют последствий, опасных для жизни человека.

Мышечные судороги – это непроизвольные сокращения мускулатуры, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Они длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Встречается такая патология у половины больных циррозом. Достоверно неизвестно, почему они появляются при циррозе печени. Скорей всего, это связано с несколькими негативными состояниями:

• Дисфункция периферических нервов. Печеночные патологии приводят к увеличению частоты нервных импульсов, что провоцирует судороги мышечных волокон.
• Нарушение белкового обмена. Печень участвует в обмене белков, в том числе таурина. При циррозе уровень таурина снижается (как в крови, так и в мускулатуре). В результате повышается возбудимость скелетной мускулатуры.
• Уменьшение количества электролитов (кальция, магния, фосфора) в плазме крови. Это приводит к развитию мышечных судорог.

Мышечные судороги не могут серьезно навредить здоровью человека. Но поскольку они довольно болезненны, то могут негативно повлиять на качество жизни, принося дискомфорт и истощение. Лечение судорог направлено на восполнение недостающих микроэлементов, белков и витаминов. С этой целью принимают препараты, которые содержат витамин Е, цинк, таурин и другие химические элементы.

Проблемы с органами дыхания

Кашель, одышка и даже туберкулез являются достаточно распространенными осложнениями при циррозе печени. Это объясняется несколькими явлениями:

1. При циррозе печени происходит снижение иммунной защиты организма, что способствует различным инфекционным процессам. Очень часто такая патология сопровождается острыми респираторными заболеваниями, главным симптомом которых является кашель.
2. Кашель может сопровождать сердечную недостаточность, которая спровоцировала развитие цирроза.
3. Кашель при циррозе может появляться вследствие попадания жидкости из брюшной полости в грудную клетку. Такое происходит очень редко.

Лечение кашля зависит от причины его появления. При асците увеличивается живот, поднимая диафрагму. Это затрудняет нормальную работу сердца, что приводит к появлению одышки. При бактериальной инфекции назначают антибиотики (Рифампицин), при асците показана бессолевая диета и мочегонные препараты (Фуросемид, Маннитол).

Часто на фоне цирроза и снижения иммунитета развивается пневмония – бактериальное поражение органов дыхания. Она встречается у 10 % больных циррозом и в четверти случаев приводит к смерти пациента. Лечение патологии заключается в приеме антибактериальных медикаментозных средств для устранения инфекции.

Ангелина Тимофеевна, 56 лет: «Мой муж – бывший алкоголик. Он бросил пить после того, как ему диагностировали цирроз. Постоянная диета, медикаменты, обследования. Недавно появился кашель. Побежали в больницу. И у него нашли пневмонию. Говорят, иммунитет слабый, поэтому инфекционный процесс пошел. Назначили еще антибиотики. Не знаю, выдержит ли печень».

Цирроз печени является опасным хроническим заболеванием. Часто оно сопровождается тяжелыми осложнениями, среди которых можно назвать асцит, тромбоз вен, внутренние кровотечения, рак и многие другие. При развитии осложнений общее состояние здоровья человека значительно ухудшается, что приводит к снижению качества и уменьшению продолжительности его жизни.

От цирроза печени умирают очень часто. Как правило, последние дни пациенты проводят либо в состоянии комы, либо мучаясь страшными болями. Лечение способно лишь облегчить проявления цирроза, уменьшить болевые ощущения

Поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь и начать адекватное лечение, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений

От чего зависит продолжительность жизни при циррозе печени

Каждый пациент, который услышал этот страшный диагноз, интересуется, сколько живут с циррозом печени, можно ли вылечить заболевание. Улучшение состояния возможно при обнаружении на ранней стадии, соблюдении рекомендаций врача. Если болезнь прогрессирует, развивается не первый год, начались серьезные осложнения, прогноз всегда будет негативным.

Самой распространенной причиной недуга становится алкогольный гепатит, который провоцирует хроническую форму болезни Излечить его можно только посредством пересадки органа. Алкоголик не сможет попасть в список на пересадку. Существует перечень факторов, которые определяют, сколько человек проживет:

• ведет ли пациент правильный образ жизни;
• возраст больного, у молодых людей шанс избежать смерти выше;
• общее состояние человека;
• первопричина появление болезни (если это гепатит, то лечение может вполне быть эффективным);
• есть ли другие хронические заболевания.

Влияние сопутствующих заболеваний на цирроз печени

Любые сопутствующие патологии (особенно хронические) негативно влияют на прогноз. Состояние больного сильно ухудшается, функция органа выполняется плохо, либо не выполняется вовсе. Другие патологии могут усугубить процесс и сократить продолжительность жизни пациента. Некоторые заболевания ограничивают возможные варианты терапии. В любом случае запрещены аминогликозиды, НПВС, способные спровоцировать кровотечение в ЖКТ. В качестве осложнений нередки:

• варикозное расширение вен пищевода/желудка;
• печеночно-почечный синдром;
• печеночная энцефалопатия;
• перитонит;
• коагулопатия;
• карцинома гепатоцеллюлярного типа.