Фармакологическая группа

Использование у детей и подростков18

Комитет по безопасности лекарственных средств (CSM) рекомендует, чтобы соотношение рисков и выгод для лечения депрессивных заболеваний у лиц в возрасте до 18 лет было неблагоприятным для СИОЗС, циталопрама, эсциталопрама, пароксетина и сертралина.19, Они могут использоваться специалистами под пристальным наблюдением за суицидальным поведением, самоповреждением или враждебностью. Флуоксетин показал некоторую пользу, но у людей может быть повышенный риск самоповреждений и суицидальных мыслей. Рекомендуется тщательное наблюдение и мониторинг.

Метаанализ ряда исследований СИОЗС у детей показывает, что польза СИОЗС, по-видимому, перевешивает любые суицидальные риски при ряде состояний, включая депрессию и тревожные расстройства.20, Кроме того, использование СИОЗС у детей связано с рядом проблем, для которых характерна повышенная активность.21.

Что такое серотонин

Серотонин является одним из основных нейромедиаторов в организме. Так называют биологически активные вещества, что образуются в результате определенных реакций из аминокислот, и задачей которых является передача нервных импульсов между двумя клетками (нейронами). Передача таких сигналов осуществляется электрическим путём во время перехода ионов из одного нейрона в другой.

Производится серотонин в одном из отделов головного мозга, эпифизе, и контролирует работу центральной нервной системы. Это даёт возможность нейромедиатору руководить многими процессами, происходящими в человеческом организме (серотониновые рецепторы расположены не только по всей нервной системе организма, но и находятся на стенках сосудов в пищеварительной системе, на гладкой мускулатуре бронхов).

Благодаря серотонину в организме образуется мелатонин, который регулирует биологический цикл (его недостача часто провоцирует возникновение бессонницы). Кроме того, нейромедиатор ответственен за регуляцию эмоционального состояния человека, предупреждает психоэмоциональные расстройства, создавая ощущение счастья, удовольствия.

Также он ответственен за выработку гормонов, приводит в норму сексуальную функцию, принимает активное участие в подготовке женского организма к родам, способствует свертываемости крови, нормальной работе желудочно-кишечного тракта, регулирует работу мозга.

Недостаток, как и избыток серотонина, влияет на человека крайне негативно. Нехватка нейромедиатора делает его более чувствительным к боли, сбивается биологический ритм, ухудшается состояние нервной системы, результатом чего является депрессия, навязчивые расстройства, тяжелые формы мигрени. Избыток приводит к галлюцинациям и шизофрении.

Чтобы вывести человека из такого состояния и нормализовать количество серотонина, применяют различные антидепрессанты, психотропные лекарственные препараты, основное предназначение которых – лечение различных форм депрессии.

На здорового человека такие лекарства особо не действуют, тогда как после курса терапии у человека, страдающего от депрессии, они улучшают настроение, снижают или полностью избавляют от тревоги, апатии, тоски, эмоционального напряжения. Это приводит к психологической устойчивости, нормализации биологического ритма, стабилизации сна, улучшению аппетита.

Проблемы

• Могут наблюдаться незначительные седативные и антимускариновые побочные эффекты, но они, как правило, менее частые и неприятные, чем при использовании ТЦА.
• Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диспепсия и запор, встречаются довольно часто. Может возникнуть анорексия или увеличение аппетита с увеличением веса.
• Могут возникнуть реакции гиперчувствительности с сыпью, и следует рассмотреть возможность прекращения лечения, так как это может предвещать васкулит.
• Крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия, артралгия, миалгия и светочувствительность могут возникать как специфические реакции. Может возникнуть ряд незначительных симптомов ЦНС, таких как головная боль, бессонница, тремор и головокружение.
• Сообщалось о галлюцинациях, сонливости и судорогах (см. Примечание об эпилепсии в разделе «Предостережения» выше). Может возникнуть сексуальная дисфункция, в том числе задержка эякуляции и аноргазмия.
• Гипонатриемия может возникать у пожилых людей с СИОЗС и реже с другими антидепрессантами. Считается, что это связано с синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (АДГ). CSM советует рассмотреть диагноз у всех пожилых пациентов с антидепрессантами, у которых развивается сонливость, спутанность сознания или судороги3, 19.
• Другие побочные эффекты включают потоотделение, галакторею, задержку мочи, двигательные расстройства и дискинезии и кожные кровотечения (пурпура и синяки).
• Повышенный риск суицидальных мыслей постулируется, но пока не доказан28, 30.
• Синдром серотонина — это может произойти с передозировкой или одновременным использованием MAOI. Он включает измененное психическое состояние, вегетативную дисфункцию и нервно-мышечные нарушения3, 31.
• Также может быть повышенная тенденция апатии у пожилых людей, получавших СИОЗС, несмотря на улучшение депрессии32, Аналогичным образом, некоторые данные свидетельствуют о повышении риска переломов у пациентов старше 50 лет при использовании СИОЗС.33.

Показания к применению транквилизаторов

Как же работают транквилизаторы? Препараты различных групп обладают неодинаковым механизмом действия. Так, бензодиазепины активируют ГАМК-рецепторы через особые бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в центральной нервной системе. Это приводит к усилению восприимчивости рецепторов к ГАМК — нейромедиатору, оказывающему тормозное влияние на нервную систему. Такое фармакологическое воздействие приводит к тому, что человек успокаивается, расслабляется.

Транквилизаторы уменьшают возбудимость подкорковых структур ЦНС, ответственных за эмоциональную реакцию человека, а также замедляют взаимодействие между указанными структурами и корой мозга.

Транквилизаторы оказывают несколько фармакологических эффектов:

• Транквилизирующий (анксиолитический) — проявляется в виде устранения тревоги, страха, беспокойства, внутреннего напряжения.
• Седативный — выражается в уменьшении психомоторного возбуждения, снижении концентрации внимания, скорости психических, двигательных реакций.
• Миорелаксантный — проявляется устранением мышечного напряжения.
• Противосудорожный — выражается в уменьшении судорожной активности.
• Гипнотический — выражается в ускорении наступлении сна, улучшении его качеств.

Эти эффекты у различных препаратов выражены в неодинаковой степени, что стоит учитывать при выборе лекарства. Так, например седативный эффект очень выражен у Диазепама, Феназепама и слабо выражен у Мезапама. А противосудорожный эффект максимально выражен у Диазепама, Клоназепама.

Некоторые транквилизаторы оказывают вегетостабилизирующий эффект, то есть нормализуют деятельность вегетативной нервной системы. Это проявляется уменьшением артериального давления, сердцебиения, устранением чрезмерной потливости  пр.

Обратите внимание! Транквилизаторы оказывают потенцирующее действие. Их применение усиливает влияние снотворных, обезболивающих, наркозных средств

Именно поэтому транквилизаторы часто вводят пациентам перед хирургическими операциями.

Транквилизаторы практически не устраняют психотические нарушения (галлюцинации, бред), поэтому и не применяются в терапии эндогенных психических болезней: шизофрении, БАР. Исключение составляют металкогольные психозы, которые успешно купируются приемом транквилизаторов.

Таким образом, показаниями к применению анксиолитиков являются:

1. Неврозы (сопровождаются тревогой, страхом, бессонницей, двигательным беспокойством);
2. Тревожные расстройства;
3. Паническое расстройство;
4. Обсессивно-компульсивное расстройство;
5. ВСД;
6. Абстинентный синдром при алкоголизме, металкогольный психоз;
7. Гиперкинезы, тики, эпилепсия;
8. Премедикация (подготовка к хирургическому вмешательству).

Стоит отметить, что спектр применения анксиолитиков давно вышел за рамки лечения психических болезней. Так, эти препараты назначают при психосоматических заболеваниях: артериальной гипертензии, ИБС, язвенной болезни, а также при дерматологических болезнях, сопровождающихся зудом.

Как бороться с депрессией

В основном лечение депрессии с помощью медикаментов применяется только в случаях, когда пациенту ставится диагноз тяжелого психологического расстройства. Если антидепрессанты и назначаются, то пить их можно только в течение короткого промежутка времени. Даже современные лекарственные препараты, которые практически не вызывают привыкания, после длительного приема оказывают серьезное пагубное влияние на все органы и системы организма.

Если состояние пациента свидетельствует о начальных стадиях депрессии, можно попробовать лечение без приема лекарственных препаратов. Стоит помнить о том, что антидепрессанты бороться с депрессией не помогают, они лишь уменьшают степень проявления тревожного состояния. Чтобы депрессия исчезла, необходимо выяснить причину ее возникновения

Важно практиковать комплексный подход к лечению заболевания. Так, положительный эффект демонстрируют сеансы у психотерапевта

Врач оценит состояние пациента и поможет подобрать наиболее действенную методику борьбы с заболеванием.

В основном лечение у психолога или психотерапевта основано на том, что медицинский специалист после обсуждения депрессивного состояния и причин его развития с пациентом подбирает наиболее эффективный способ для борьбы со стрессом. После сеансов у больного постепенно начинает развиваться позитивное мышление.

Помимо психотерапии, положительный эффект при лечении депрессии имеют и другие методики, которые можно применять в домашних условиях. Так, к примеру, многие специалисты советуют заняться спортом. Физические упражнения помогут не думать о посторонних вещах, а также улучшат выработку серотонина.

Оценка боли

Перед тем как начать лечение хронической боли, важно оценить ее тяжесть, характер и общее физическое состояние пациента, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение. Перед назначением лечения необходимо оценить функциональное состояние пациента (способность самостоятельно участвовать в повседневной деятельности). . В клинической практике для оценки интенсивности боли используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

Важно помнить, что большинство пожилых людей страдают сопутствующими заболеваниями, что может привести к неточностям в общем функциональном статусе и оценке боли. 

В клинической практике для оценки интенсивности боли используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

Важно помнить, что большинство пожилых людей страдают сопутствующими заболеваниями, что может привести к неточностям в общем функциональном статусе и оценке боли. . Визуальная аналоговая шкала интенсивности боли

Визуальная аналоговая шкала интенсивности боли

Если когнитивные нарушения у пациента нарушены, боль следует оценивать с помощью других шкал (например, шкалы Wong-Baker FACES). Пациента с запущенной деменцией можно заподозрить в наличии хронического болевого синдрома, наблюдая за его повседневной деятельностью и используя специальные шкалы (например, оценку боли при запущенной деменции, список невербальных индикаторов боли).

Шкала Wong-Baker FACES

Примерная цена препаратов

Антидепрессанты

Антидепрессанты улучшают настроение пациента, активируют психомоторику (связь движения с психическими процессами), корректируют нарушения в головном мозге.

Такие средства являются основой при лечении депрессии, они оказывают регулирующее воздействие на нейромедиаторы (норадреналин, серотонин, дофамин — гормоны счастья), восстанавливают в головном мозге биохимическое равновесие.

У больных исчезают:

• страх;
• апатия;
• тревога;
• беспокойство;
• усталость.

Существует разные группы антидепрессантов:

• ТЦА (трициклические антидепрессанты);
• ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, дофамина, норадреналина: СИОЗС, СИОЗСиН, СИОЗНиД, СИОЗН.

Для получения результата (исчезновения проявлений заболевания) приходится ждать, пока в крови накапливается необходимая концентрация действующего вещества. Это может продолжаться от 3 до 8 недель. Не всегда удается подобрать комбинацию безопасных и эффективных лекарственных средств. В некоторых случаях приходится производить замену лекарств несколько раз, чтобы получить нужный результат.

Рекомендуется с осторожностью применять таблетки от депрессии пациентам с патологиями печени, почек и сердца. Препараты данной группы негативно влияют на печень, повышают риск токсического поражения. В случае необходимости доктор подбирает лекарства от депрессии, обладающие наименьшим количеством нежелательных эффектов

В случае тяжелой патологии для лечения применяют антидепрессанты вместе с другими медикаментами:

• нейролептиками (Сероквель, Труксал, Неулептил);
• транквилизаторами (Диазепам, Феназепам, Амизил);
• ноотропами (Ноофен, Пирацетам, Глицин);
• нормотимиками (Депакин, Финлепсин, Ламотриджин);
• снотворными (Мелаксен, Донормил, Трипсидан);
• комплексами витаминов группы В (Витрум, Комбилипен, Суперстресс);
• препаратами зверобоя (Деприм, Негрустин);
• препаратами магния (Магнелис форте, Магнерот).

ТЦА (трициклические антидепрессанты)

Впервые их синтезировали еще в прошлом веке. Препараты обладают седативным и стимулирующим действиями, их используют при разных стадиях заболевания.

К этой группе относятся:

1. Азафен,
2. Амитриптилин,
3. Кломипрамин,
4. Имипрамин,
5. Коаксил,
6. Доксепин.

Их главный недостаток — наличие побочных эффектов. Нередко у пациентов возникают:

• тахикардия,
• запоры,
• чувство сухости во рту,
• задержка мочи.

У пациентов пожилого возраста могут отмечаться спутанность сознания, повышенная тревожность, зрительные галлюцинации. В результате прием препарата в течение продолжительного времени может стать причиной нарушения сердечного ритма, снижения полового влечения.

ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы)

Влияние ингибиторов моноаминоксидазы заключается в блокировании действия фермента, разрушающего норадреналин и серотонин. Используют в случае низкой эффективности трициклических антидепрессантов.

Представителями этой группы являются:

1. Пиразидол,
2. Тетриндол,
3. Бефол,
4. Моклобемид,
5. Метралиндол.

Действие препаратов начинается спустя несколько недель после начала приема. В процессе применения могут отмечаться:

• перепады артериального давления;
• головокружение;
• отечность конечностей;
• увеличение массы тела.

Препараты этой группы назначают реже, поскольку требуется придерживаться специальной диеты, отказаться от употребления продуктов с содержанием тирамина (арахис, консервы, сыр, колбасы и др.).

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

Препараты, входящие в группу ингибиторов избирательного поглощения серотонина, относятся к современному и наиболее распространенному классу.

Их действие заключается в блокировке обратного поглощения серотонина. Они влияют только на серотонин, имеют меньше побочных действий.

К группе СИОЗС относятся:

1. Пароксетин,
2. Флуоксетин,
3. Сертралин,
4. Прозак,
5. Циталопрам,
6. Паксил,
7. Флувоксамин.

Чаще их назначают больным, у которых появляются панические и тревожные состояния, навязчивые мысли. В результате применения медикаментов пациенты становятся адекватными и уравновешенными.

СИОЗСиН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — это лекарственные средства последнего поколения, отличающиеся наименьшим количеством нежелательных эффектов и противопоказаний.

К группе СИОЗСиН относятся:

1. Велаксин,
2. Мелитор,
3. Дулоксетин (Симбалта).

Средства оказывают регулирующее действие на биоритмы пациента, с их помощью за 7 дней удается привести в норму дневную активность и сон. За небольшой промежуток времени способны устранить тревожность, нервное перенапряжение, упадок сил.

Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата

При депрессии препараты данной группы способны поднять настроение посредством интенсивного использования мозгом химических компонентов, входящих в состав серотонина. Именно они регулируют процессы передачи импульсов между нейротрансмиттерами. Устойчивый результат достигается к концу третьей недели приема, больной замечает эмоциональные улучшения. Для закрепления эффекта выбранный ингибитор захвата серотонина рекомендуется принимать 6-8 недель. Если же изменений не наступает, следует заменить препарат.

Антидепрессанты не отпускаются без рецептов, но некоторые группы пациентов получают назначения «по умолчанию», например, женщины с жалобами на послеродовую депрессию. Матери, практикующие грудное вскармливание, используют «Пароксетин» или «Серталин». Их же назначают при лечении тяжелых форм синдрома тревожности, депрессии беременных и для профилактики депрессивных состояний у людей из групп риска.

СИОЗС — наиболее популярные средства-антидепрессанты, благодаря доказанной эффективности и малому количеству побочных состояний. Однако негативные последствия приема все же наблюдаются, но быстро проходят:

• кратковременные приступы тошноты, снижение аппетита, потеря массы тела;
• повышенная агрессивность, нервозность;
• мигрени, бессонница, чрезмерная утомляемость;
• снижение либидо, эректильная дисфункция;
• тремор, головокружения;
• аллергические реакции (редко);
• резкое увеличение массы тела (редко).

Побочные действия у грудных детей, матери которых принимают антидепрессанты, отмечаются крайне редко. Но такой исход лечения вполне возможен. Женщины, проходящие специфическую терапию, должны обсудить все риски с курирующим врачом, чтобы предупредить развитие негативных состояний у ребенка.

Как работают антидепрессанты СИОЗС?

В мозге сигналы между нервными клетками (нейронами) передаются с помощью специальных химических веществ, называемых нейромедиаторами или нейротрансмиттерами: серотонин, дофамин, норадренали, глутамат и другие. В ходе экспериментов ученые выяснили, что изменения или нарушения в работе нейромедиаторов могут влиять на поведение и настроение. Хотя низкие уровни выработки серотонина и норадреналина не вызывают депрессию, повышение уровня этих химических веществ связано с улучшением настроения у людей, страдающих депрессией.

СИОЗС облегчают симптомы депрессии, блокируя реабсорбцию (повторное поглощение) серотонина нервными клетками головного мозга. Оставшийся доступный серотонин увеличивает нейротрансмиссию и улучшает настроение. СИОЗС называют селективными, поскольку они влияют на серотонин значительно сильнее, чем другие нейротрансмиттеры. Со временем уровни естественного серотонина снова возрастут и доза может быть снижена и отменена.

Препараты группы СИОЗС облегчают симптомы депрессии, замедляя или вовсе блокируя повторное поглощение серотонина нервными клетками, поэтому они так называются — ингибиторы, т.е. замедлители обратного захвата. А селективными их называют за способность влиять преимущественно на серотонин (до 10 раз более выборочно), не влияя на другие медиаторы.

Как спасают таблетки от депрессии?

Существует 30 нейромедиаторов, которые переносят информацию к нейронам. С депрессивными расстройствами связаны дофамин, норадреналин, серотонин. Таблетки, которые предназначены для лечения депрессии, поддерживают концентрацию нейромедиаторов на нужном уровне и нормализуют работу мозга, возникающую в результате болезни.

Опасны ли препараты против депрессии?

Опасность представляет применение лекарств в высоких дозах, резкая отмена лечения. У пациентов появляется тревога, нарушается сон. При депрессии только врач должен назначать лечение и подбирать индивидуально терапевтическую дозу.

Когда начинают действовать препараты от депрессии и стресса?

Чаще действие антидепрессантов отмечается спустя 2 недели после начала приема. У некоторых пациентов результаты от проводимого лечения появляются через 7 дней. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Как принимать препараты?

При лечении заболевания прием медикаментозных средств должен происходить ежедневно, желательно в одно и то же время. Дозировку и количество приемов определяет доктор. Не всегда удается сразу подобрать необходимую комбинацию медикаментов. Иногда приходится производить замену лекарств, чтобы получить нужный результат.

Для получения эффекта от лечения, необходимо:

• принимать таблетки до окончания курса лечения и прекращать прием, снижая дозировку постепенно, чтобы не наступил рецидив;
• кроме приема средств, которые назначил врач, он должен выявить причину возникновения патологии (отрицательные эмоции, хронический стресс, нервное перенапряжение, недостаток витаминов и др.).

В первой половине дня необходимо принимать медикаментозные препараты, действие которых направлено на повышение активности. Средства, оказывающие снотворный эффект, принимают незадолго до сна.

Принимая лекарства от депрессии, пациент должен придерживаться правил лечения болезни:

• помочь доктору выявить причину заболевания (рассказывать о своем состоянии подробно);
• настроиться, что терапия будет длительной, для выздоровления потребуется не один месяц.

Классификация антидепрессантов

Депрессии известны человечеству с незапамятных времен, как и способы их преодоления. В Древнем Риме известный лекарь Соран Эфесский применял для их лечения соли лития, например. Каннабис, опий, барбитураты, амфетамины – все это многочисленные попытки химического воздействия на организм, чтобы помочь людям справиться с эмоциональным истощением. Первым лекарственным средством для борьбы с депрессией был Имипрамин, который синтезировали в 1948 году. До настоящего времени разработано множество антидепрессантов, которые в настоящее время классифицированы. В зависимости от общей картины проявления психических процессов пациентов:

• тимиретики применяют при подавленном и угнетенном состоянии;
• тимолептики обладают успокаивающим действием, поэтому применяются при повышенном возбуждении психики.

По биохимическому воздействию на организм антидепрессанты бывают

• неизбирательного действия (например, Мелипрамин, Амизол),
• избирательного действия: блокирование захвата серотонина (например, Сертралин), блокирование захвата норадреналина (например, Ребоксетин),
• ингибирование моноаминооксидазы: неизбирательного действия (например, Трансамин), избирательного действия (например, Ауторикс).

Существуют и другие фармакологические группы лекарственных средств против депрессии.

Ansiolíticos: что они и как называются

Анксиолитики представляют собой тип лекарств, предназначенных для уменьшения и лечения симптомов, вызванных определенными психологическими расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство. В любом случае, это лекарства, которые требуют рецепта и последующего медицинского наблюдения, потому что, хотя они не имеют слишком много противопоказаний, они вызывают сложные побочные эффекты, такие как чрезмерная сонливость и зависимость.

Эти препараты состоят из бензодиазепинов, среди них такие же популярные, как:

• Клоназепам : используется при тревоге и социальной фобии.
• Лоразепам : назначают в основном для лечения панических расстройств.
• Алпразолам : используется как для лечения тревоги, так и для панических расстройств.

Несмотря на то, что они строго прописаны, бензодиазепины по-прежнему являются сильнодействующим лекарственным средством, которое следует принимать только в течение короткого периода времени, так как в противном случае оно вызывает привыкание и может вызвать у пациента симптомы абстиненции. Кроме того, они тесно взаимодействуют с другими наркотиками и продуктами, такими как алкоголь, что ежегодно приводит к гибели тысяч людей во всем мире.

Помимо синтетических анксиолитиков, в природе мы также можем найти множество трав и растений, которые могут предложить нам эффекты, сходные с эффектами этих препаратов, полезные для лечения тревоги, но с меньшим количеством взаимодействий, проблем и побочных эффектов.

Затем мы поговорим о лучших натуральных ансолитиках для снятия тревоги и других психологических расстройств, чтобы вы могли использовать их в качестве альтернативы этим мощным препаратам.

В соответствии с тем, что имеется 3 типа фермента, существуют 3 группы НПВП.

1. Селективные (избирательные) блокаторы ЦОГ 1 – самый популярный представитель всех НПВП – аспирин.
2. Неселективные (неизбирательные) блокаторы ЦОГ 1 и ЦОГ 2 – большинство НПВП: диклофенак, индометацин, кетопрофен, кеторолак, пироксикам.
3. Селективные ингибиторы ЦОГ 2 –нимесулид, мелоксикам, рофекоксиб, целекоксиб.
4. Селективные ингибиторы ЦОГ 3 – парацетамол, анальгин.

Селективные ингибиторы ЦОГ 1 и неселективные ингибиторы ЦОГ 1, 2 являются «старым» поколением данной группы лекарственных средств. Аспирин широко применяется в небольших дозах в качестве антиагрегантного средства (кроверазжижающего средства) в профилактике сердечно-сосудистых катастроф.

Ингибиторы ЦОГ 3 являются отдельной группой, причем следует отметить, что анальгин (метамизол натрия) не разрешен к применению в большинстве стран, в нашей стране разрешен к применению. А парацетамол широко применяется в качестве обезболивающего препарата в Европе и США.