Как узнать клиническую депрессию

Этиология

Точная причина депрессивных расстройств неизвестна, но им способствуют генетические факторы и факторы окружающей среды.

Наследственность обуславливает почти половину всех случаев (реже при депрессии позднего возраста). Таким образом, депрессия чаще встречается среди родственников 1-ой линии больных с депрессией, конкордантность между однояйцевыми близнецами достаточно высока. Судя по всему, генетические факторы также оказывают влияние на развитие депрессивной реакции в ответ на нежелательные явления.

Другие теории концентрируются на изменении уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламиновой (норадренергической или допаминергической), глутаматергической и серотонинергической (5-гидрокситриптамин) нейтротрансмиссии (1). Нарушение нейроэндокринной системы может играть большую роль, прежде всего в связи с возможными нарушениями 3 систем: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарной.

Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Эпизоду глубокой депрессии обычно предшествуют стрессы (особенно семейный развод или потеря близкого человека), тем не менее, такие события, как правило, не вызывают продолжительной, тяжелой депрессии у людей, не предрасположенных к аффективным расстройствам.

У лиц, перенесших эпизод глубокой депрессии, достаточно высок риск рецидива. У людей, менее устойчивых и/или имеющих склонность к тревожности, чаще развивается депрессивное расстройство. Они, как правило, не предпринимают никаких активных действий, чтобы справиться с жизненными трудностями. Депрессия может развиваться и у людей с другими психическими расстройствами.

У женщин риск развития депрессии выше, но разумного объяснения этому факту пока не выявлено. Возможные факторы включают следующее:

• Большая степень подверженности ежедневным стрессам или повышенная реакция на них
• Более высокие уровни моноаминоксидазы (фермента, разрушающего нейротрансмиттеры, которые считаются важными для настроения)
• Повышенные показатели дисфункции щитовидной железы
• Гормональные изменения, которые происходят в связи менструацией и в период менопаузы

При перинатальной депрессии, симптомы развиваются во время беременности или в течение 4 недель после родов (послеродовая депрессия); были замечены эндокринные изменения, но конкретная причина неизвестна.

При сезонном аффективном расстройстве симптомы развиваются в зависимости от времени года, обычно осенью или зимой; это расстройство чаще встречается в северных широтах.

Симптомы депрессии или расстройства могут сопровождаться различными соматическими заболеваниями, включая заболевания щитовидной железы и заболевания надпочечников, доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, инсульт, СПИД, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз ( Некоторые причины развития симптомов депрессии и мании).

Некоторые лекарства, такие, например, как кортикостероиды, beta-блокаторы, интерферон, резерпин, также могут приводить к развитию депрессивных расстройств. Злоупотребление вредными веществами например, (алкоголем, амфетаминами) может приводить к или сопровождать депрессию. Токсическое действие или синдром отмены препарата могут вызывать транзиторные депрессивные симптомы.

Нарушение выраженности и силы эмоций

• Сензитивность. Характеризуется чрезмерной чувствительностью к эмоциональному событию и ранимостью. Например, человек может расплакаться, если у него из рук выпало яблоко. Сензитивность может быть врожденным качеством или сопровождать расстройство личности.
• Эмоциональная холодность. Характеризуется притуплением эмоций. События не вызывают адекватной реакции. Явления и объекты встречаются холодным отношением, независимо от их значимости. Например, смерть близкого человека не вызывает грусти или печали у человека. Обычно встречается при шизофрении и шизоидном расстройстве личности.
• Эмоциональная тупость. Это абсолютная эмоциональная холодность. Любое событие, независимо от эмоциональной значимости, не вызывает реакцию. Эмоциональная тупость возникает при шизофреническом дефекте – конечном состоянии шизофрении.
• Апатия. Характеризуется безразличием и безучастием к событиям внешнего мира. Они не вызывают интерес или побуждение.

Подходы к лечению

Можно ли выйти из клинической депрессии самостоятельно, не применяя медикаментозные средства?

По мнению большинства врачей-психиатров – нет. Затягивание обращения к врачу, несвоевременное начало терапии приведет к стойкому психическому расстройству, которое может сказаться на соматическом здоровье.

Клиническую депрессию невозможно подавить при помощи смены обстановки, поездки на отдых, шопингом или переменой внешности. У пациентов с ангедонией пропадает всякий интерес к внешним событиям и действиям, которые у людей с пониженным настроением вызывают положительные эмоции. Необходимо своевременное обращение к врачу и раннее начало терапии.

Клинические рекомендации по лечению большого депрессивного расстройства включают сочетание методов психотерапии и фармакологических препаратов. Применяются несколько типов антидепрессантов:

• препараты стимулирующего действия – Флуоксетин, Имипрамин, Кломипрамин, Бупропион – необходимы при патологических состояниях, сопровождающихся заторможенностью, апатией, гиперсомнией;
• лекарства седативного действия – Пароксетин, Амитриптилин, Минасерин – необходимы при тревожности, плохом сне, раздражительности.

Лечение антидепрессантами должно продолжаться не менее 4 недель, несмотря на то, что симптомы психических отклонений исчезают уже через 1-2 недели. Препараты из этой группы не являются наркотическим средствами и не вызывают зависимости. Но во избежание рецидива нельзя прерывать курс самостоятельно. Дозировка снижается постепенно. Превышать рекомендованную врачом дозу также не рекомендуется, это не улучшит терапевтический эффект, но может спровоцировать побочные реакции.

Для большинства препаратов, использующихся в психиатрической практике, характерны выраженные побочные действия. Но у препаратов нового поколения они выражены в меньшей степени и проходят после окончания курса.

Лечение клинической депрессии необходимо сочетать с дозированными физическим нагрузками. Но физические упражнения нельзя выполнять при стойком сопротивлении больного. Запрещено в период терапии употреблять алкоголь и другие психостимулирующие средства, не рекомендуется кофе, какао, черный чай. Обязательно нормализуется режим сна и отдыха, ограничиваются нагрузки на работе, чтобы снизить уровень стресса. Также проводится обучение способам реагирования на стрессовые ситуации, методам самопомощи.

Вам также может быть интересно:

Симптомы и признаки

Симптомы депрессивного расстройства обусловлены нарушением передачи импульсных сигналов головного мозга.

Клиническая депрессия имеет физиологические проявления:

• частые головные боли;
• нарушения пищеварения;
• продолжительные боли в груди;
• головокружения, тошнота;
• бессонница, либо наоборот, невозможность полноценно выспаться за ночь, сонливость и усталость в течение дня;
• резкое снижение веса вплоть до анорексии из-за потери аппетита или увеличение массы тела вследствие привычки «заедать» стресс.

Большое депрессивное расстройство может быть диагностировано врачами в случаях систематического, многократного повторения одного или нескольких признаков развития недуга.

Типичные признаки заболевания:

1. Нехарактерное поведение. Человек становится замкнутым, избегает социальных контактов, неадекватно реагирует на происходящие события.
2. Отсутствие радости и интереса к жизни, апатия. Снижение концентрации внимания.
3. Беспричинная раздражительность и проявление агрессии. Недовольство и злость на свою судьбу, неприятие жизненных обстоятельств.
4. Упадок настроения, навязчивые мысли о собственной безнадёжности, несостоятельности. Чувство собственной вины и никчёмности способны привести к попыткам суицида.
5. Изменение психомоторных реакций. Кто-то с трудом реагирует на происходящие события, а кто-то становится беспокойным и излишне импульсивным в своём поведении.

У женщин депрессивное состояние характеризуется:

• нестабильным эмоциональным состоянием, желанием пожаловаться на судьбу и поплакать;
• беспочвенными подозрениями в неверности мужа, раздражением на супруга и детей по любому поводу;
• недовольством собственной внешностью;
• снижением или отсутствием сексуального влечения.

У мужчин признаки клинической депрессии проявляются:

• эректильной дисфункцией;
• навязчивыми мыслями о потере своей мужской привлекательности;
• страхами о несоответствии общественным стандартам, о низком социальном статусе по сравнению с более успешными коллегами, знакомыми и друзьями;
• употреблением алкогольных и наркотических веществ, увлечением азартными играми и экстремальными видами спорта.

Виды

Выделяют униполярные депрессии, которые характеризуются сохранностью настроения в пределах сниженного полюса, а также биполярные депрессии, сопровождающиеся биполярным аффективным расстройством с маниакальными или смешанными аффективными эпизодами. Депрессивные состояния небольшой тяжести способны возникнуть при циклотимии.

Выделяют такие формы униполярных депрессий: клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство; резистентная депрессия; малая депрессия; атипичная депрессия; постнатальная (послеродовая) депрессия; рекуррентная скоротечная (осенняя) депрессия; дистимия.

Зачастую можно встретить в медицинских источниках такое выражение, как витальная депрессия, которая означает жизненный характер заболевания с присутствием тоски и тревоги, ощущаемые больным на физическом уровне. К примеру, тоска ощущается в области солнечного сплетения.

Полагают, что витальная депрессия развивается циклически и возникает не от внешних воздействий, а беспричинно и необъяснимо для самого больного. Такое течение свойственно для заболевания биполярная или эндогенная депрессия.

В узком понимании витальной именуют тоскливую депрессию, при которой проявляется тоска и отчаяние.

Эти виды заболеваний, несмотря на всю свою тяжесть протекания, являются благоприятными, поскольку успешно поддаются лечению антидепрессантами.

Витальными депрессиями также считают депрессивные состояния при циклотимии с проявлениями пессимизма, меланхолии, унынии, подавленности, зависимости от суточного ритма.

Состояние депрессивное изначально сопровождается слабовыраженными сигналами, проявляющимися в проблемах со сном, отказом от выполнения обязанностей, раздражительностью. При усилении симптоматики в течение двух недель развивается депрессия или происходит её рецидив, однако полностью она проявляется через два (или позже) месяца. Бывают и разовые приступы. При отсутствии лечения, депрессия способна привести к попыткам суицида, отказу от многих жизненных функций, отчуждению, распаду семьи.

Исторические сведения

Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие меланхолии берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх темпераментов», описанных Гиппократом.

В Средние века, однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и большое депрессивное расстройство длительно рассматривалось как «одержимость Дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды изгнания Дьявола, голодание или пост, молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением (ажитацией) предлагалось связывать, подвергать побоям. Возрождение подхода к депрессии как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов изгнания дьявола, началось только в позднем Средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям.

Виды депрессии

Врачи различают несколько разновидностей депрессии.

Вот основные из них:

1. Ажитированная. Включает озабоченность собой, самокритичные мысли, страх обнищания и утраты социального статуса. Обязательно сопровождается нарушением самооценки.
2. Патологическая. Часто возникает как реакция на потерю близкого человека.
3. Ятрогенная. Возникает в результате бесконтрольного употребления некоторых типов лекарств (нейролептиков, седативных и снотворных средств).
4. Алкогольная (наркологическая). Развивается в результате злоупотребление спиртным, опиатами, психотропными наркотиками.
5. Соматическая. Связана с другими болезнями. Наиболее влиятельные в этом плане заболевания – эпилепсия, гидроцефалия, рассеянный склероз, опухоли мозга, эндокринные болезни (дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников).

Есть и другая классификация – по степени выраженности симптоматики.

Согласно ей, депрессии подразделяются на:

• клинические (большое депрессивное расстройство);
• резистентные;
• и малые.

Существуют также чисто женские разновидности депрессивных состояний – послеродовая депрессия (постнатальная) и депрессия беременных.

Данные виды заболевания обусловлены физиологическими процессами в женском организме и гормональной перестройкой.

Поскольку всё в нашем теле взаимосвязано, переизбыток активных веществ, отвечающих за повышенную выработку определенных гормонов, влияет на психоэмоциональный статус женщины.

Депрессии беременных и недавно родивших женщин обычно проходят сами по себе, но если признаки патологии выраженные и явные, обязательно нужна помощь специалиста.

Классификация депрессии по степеням тяжести

Тяжёлая степень депрессии провоцирует у человека мысли о собственной ненужности и бесполезности жизни

В некоторых источниках умеренная депрессия подается под термином “депрессивный эпизод”. По международному классификатору болезней расстройству присвоен код F32. В зависимости от выявленных у больного симптомов и тяжести их проявления депрессия классифицируется на три вида по степени тяжести течения:

• Легкая (МКБ-10 – 32.0). Яркую выраженность имеют 2-3 симптома. Такую депрессию бывает сложно отличить от грусти, больного сопровождает внутреннее психическое напряжение, раздражительность, хандра. В целом, легкое депрессивное расстройство не мешает нормальной жизни и трудовой деятельности, но приносит определенный эмоциональный дискомфорт.
• Умеренная или средняя (МКБ-10 – 32.1). Наблюдается проявление более 4 симптомов. Создает определенные трудности для нормальной жизни. Опасно быстрым переходом на следующую стадию заболевания. Умеренная депрессия будет заметна окружающим.
• Тяжелая степень (МКБ-10 – 32.2) без психотических признаков. Ярко выражено преимущественное число симптомов. В таком состоянии человек страдает, его преследуют мысли о собственной бесполезности, покинутости, ненужности. Нередко тяжелая степень сопровождается суицидальными мыслями.

Но следует понимать, что это не единственная классификация депрессивного состояния. Ввиду сложности болезни и обширности её симптоматических проявлений, различают еще несколько классификационных систем по МКБ-10:

1. По типу: простая и сложная.
2. По вариантам течения: биполярное расстройство, единственный депрессивный эпизод, повторяющаяся депрессия, дистимия, циклотимия.
3. По категории “депрессивный эпизод”: большое депрессивное расстройство, автономная или униполярная депрессия.

Выделяют также специфические депрессии – послеродовые, в период климакса, мужские и пр.

Кто имеет право ставить диагноз

Если у вашего близкого человека или у вас обнаружились некоторые из признаков депрессии, нужно обратиться к врачу в этот же день. Для полного и всестороннего подхода полезны консультации таких специалистов:

• психиатра или психоневролога (невропатолога) – только врач обладает достаточным опытом и правом ставить диагноз и назначать лекарства, а помощь лекарственных препаратов просто необходима;
• психотерапевта – диалоги с грамотным психотерапевтом помогут найти причину возникновения депрессивного состояния, а также научиться адаптивным методикам, которые укрепят психику.

Лечение

С большим депрессивным расстройством можно справиться с помощью различных методов лечения, включая фармакологические, психотерапевтические, интервенционные и изменением образа жизни. Первоначальное лечение БДР включает прием лекарств и/или психотерапию. Комбинированное лечение, включающее как лекарства, так и психотерапию, оказалось более эффективным, чем любое из этих методов лечения по отдельности. Электросудорожная терапия оказалась более эффективной, чем любая другая форма лечения тяжелой депрессии.

Утвержденные препараты для лечения БДР следующие: Все антидепрессанты одинаково эффективны, но различаются профилями побочных эффектов.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают флуоксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин и флувоксамин. Обычно они являются первой линией лечения и наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) включают венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин, левомилнаципран и милнаципран. Их часто применяют у депрессивных пациентов с сопутствующими психическими расстройствами.
• Модуляторами серотонина являются тразодон, вилазодон и вортиоксетин.
• Атипичные антидепрессанты включают бупропион и миртазапин. Их часто назначают в качестве монотерапии или усиливающих агентов, когда у пациентов развиваются побочные эффекты сексуального характера из-за СИОЗС или СИОЗСН.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, нортриптилин и дезипрамин.
• Доступными ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) являются транилципромин, фенелзин, селегилин и изокарбоксазид. ИМАО и ТЦА обычно не используются из-за высокой частоты побочных эффектов и летальности при передозировке.
• К другим лекарствам относятся стабилизаторы настроения, нейролептики, которые могут быть добавлены для усиления антидепрессивного эффекта.

Психотерапия:

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• Межличностная терапия.

Электросудорожная терапия (ЭСТ):

• Острое суицидальное поведение;
• Сильная депрессия во время беременности;
• Отказ от еды/питья;
• Кататония;
• Тяжелый психоз.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС):

Одобрен FDA для лечения резистентной/рефрактерной депрессии; для пациентов, которые не прошли хотя бы одно испытание лекарств.

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС терапия):

Одобрен FDA в качестве длительного дополнительного лечения устойчивой депрессии; для пациентов, которые не прошли как минимум 4 испытания лекарств.

Эскетамин:

Назальный спрей для использования в сочетании с пероральными антидепрессантами при устойчивой к лечению депрессии; для пациентов, которым не помогли другие антидепрессанты.

Основы эффективной терапии выраженной депрессии

Большая депрессия  лечится в основном медикаментозно

Важно правильно подобрать антидепрессанты, чтобы прием препаратов не привел к ухудшению состояния и обострению соматических приступов. Следует учитывать симптоматические особенности и выраженность депрессии в каждом конкретном случае

Если у пациента преобладает тоскливое настроение, сопровождающееся вялостью и двигательной заторможенностью, необходимо подобрать препараты стимулирующей направленности. При наличии тревожного компонента, раздражительности и проблем со  сном лечить пациента нужно антидепрессантами седативного действия. Если медикаментозное лечение в течение длительного времени не дает эффекта, следует пересмотреть дозу препарата или подобрать другой антидепрессант. Клиническая депрессия всегда имеет причину, которую человек может и не осознавать. Опытный психотерапевт или клинический психолог поможет ее выявить, проработает с больным его душевное состояние, научит пациента его контролировать и укрепит уверенность в собственных силах. Лечение заболевания всегда лучше проводить комплексно, с использованием фармакологии и психотерапевтической поддержки. Известный медицинский журнал «Ланцет» опубликовал результаты исследований, которые доказывают, что острая депрессия отлично поддается лечению методами когнитивно-поведенческой терапии. БДР не стоит игнорировать, изменение биохимических процессов мозга при клинической депрессии может привести к трагическим последствиям — от перехода заболевания в тяжелую хроническую форму до суицидальных попыток.

Исторические сведения

Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие меланхолии берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх темпераментов», описанных Гиппократом.

В Средние века, однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и большое депрессивное расстройство длительно рассматривалось как «одержимость Дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды изгнания Дьявола, голодание или пост, молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением (ажитацией) предлагалось связывать, подвергать побоям. Возрождение подхода к депрессии как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов изгнания дьявола, началось только в позднем Средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям.

Лечение умеренной депрессии

Один из способов лечения умеренной депрессии – сеансы психотерапии

Очень часто умеренная депрессия воспринимается больным и окружающими, как дурной характер, лень, эгоизм, природный пессимизм, несобранность. Но следует понимать, что депрессивное состояние – это не просто плохое настроение. Оно требует своевременного лечения у специалиста. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем успешнее пройдет лечение, и человек сможет вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Различают два возможных варианта борьбы с умеренной депрессией:

1. Психотерапия  и социальная терапия.
2. Медикаментозное лечение с использованием ингибиторов МАО, трициклических и тетрациклических антидепрессантов.

Последний всегда осуществляется на фоне диеты, которая исключает тирамин. Это значит, что больному придется отказаться от алкоголя, йогуртов, копченостей, выдержанных сыров.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально психотерапевтом. После проведения некоторых тестов, а иногда и медицинского обследования, он может назначить один из вариантов или применить комплексное лечение.

Лечение умеренной депрессии может быть как быстрым, так и постепенным, что зависит от общего психического состояния больного и его индивидуальных особенностей.

Целесообразность терапии антидепрессантами

Чтобы установить необходимость в таком лечении, психотерапевт должен оценить некоторые риски для пациента с психологической точки зрения:

• снижение или потеря социальной адаптации, что проявляется в проблемах с родственниками, конфликтах на рабочем месте и с друзьями;
• существенная потеря работоспособности, которая может привести или уже привела к увольнению;
• попытки пациента самостоятельно выйти из патовой ситуации, совершаемые в неадекватном состоянии.

Учитывая эти факторы, может быть назначена терапия антидепрессантами, которая будет направлена на повышение возможностей пациента к концентрации внимания. При существенных проблемах с концентрацией лечение может быть малоэффективным или чрезмерно затянутым.