Рак позвоночника: симптомы по локализации, стадии и тактика терапии

Рак позвоночника – симптомы

Наиболее частым симптомом рака позвоночника является боль в средней или нижней части спины, которая усиливается в момент пробуждения и в ночное время. Болевые ощущения могут отдавать в бедра, ноги, ступни или руки, периодически усиливаясь и ослабевая. От разновидности и места локализации опухоли зависят и другие симптомы, которые особенно ярко проявляются при росте и последующем давлении раковой опухоли на кости позвоночника, кровеносные сосуды или корешки спинного мозга.

Клиническая картина рака позвоночника охватывает симптоматику повреждения костей позвоночника или/и таза с явными признаками нарушения адекватной деятельности нервных сплетений и корешков. Изменение конфигурации позвоночного столба также относят к симптому поражения костной ткани. Боли могут иметь спонтанный характер, появляться постепенно, или под воздействие любого физического напряжения. Надавливание на пораженные участки в некоторых случаях может вызывать болезненные ощущения, причем болевые ощущения могут появляться сбоку пораженного позвонка. В случае если рак локализуется в подвздошно-крестцовом отделе позвоночника, может наблюдаться синдром сакроилеита. При проведении пальпации подозрительной области, на костях зачастую обнаруживается бугристое болезненное при нажатии уплотнение, которое иногда может быть заметно даже невооруженным глазом. Постоянно наблюдается нервная симптоматика, которая является наиболее выраженным признаком заболевания и проявляется в виде болей в области седалищного нерва. К прочим признакам рака позвоночника относят мышечную слабость (чаще в ногах) и потерю чувствительности. Возникают трудности при передвижении, что является частой причиной падения больного, снижается чувствительность к холоду, теплу и боли. В зависимости от того, на какую область спинного мозга надавливает опухоль, может наблюдаться паралич. Функционирование тазовых органов как правило не нарушается

Рак позвоночника – лечение

Лечение рака позвоночника подразумевает полное удаление злокачественной спинальной опухоли. К сожалению, оперативное вмешательство осложняется риском необратимого поражения окружающих новообразование нервов. Вследствие этого, в первую очередь для назначения адекватного лечения врач должен учитывать общее состояние здоровья, возраст больного, вид опухоли, вторичное или первичное новообразование.

Любое длительно существующее злокачественное новообразование позвоночника приводит к необратимым изменениям в спинном мозге, поэтому проведение оперативного лечения должно начинаться как можно раньше. Также доказано, что при незначительных размерах опухоли оперативное вмешательство гораздо проще выполнять по техническим характеристикам, которые позволяют создать наилучшие условия для полного удаления раковой опухоли.

Одним из хирургических методов лечения является удаление новообразований одноэтапной операцией, которая заключается в частичной резекции или полном удалении пораженных позвонков с дальнейшим замещением возникшего недостатка. В ходе проведения хирургического вмешательства одним из основных моментов является стабилизация позвонка, которая предусматривает возвращение ему опорной функциональности, неподвижности и устойчивости. Для достижения стабилизации применяются костные аутотрансплантаты (материал берется из собственных подвздошных костей), металлические пластины (редко), или аллотрансплантаты (костный материал другого человека).

Лучевая терапия в лечении рака позвоночника применяется для лечения неоперабельных опухолей и после проведенной операции для уничтожения остатков раковых клеток.

Химиотерапия, которая является стандартным методом лечения большинства видов рака, для лечения спинальных злокачественных опухолей по причине неэффективности практически не применяется.

Встречаются случаи, когда спинальные новообразования обнаруживают еще до появления первой симптоматики во время проведения осмотра по поводу совершенно другого заболевания. В случае, если обнаруженные опухоли имеют доброкачественный характер, не создают давления на окружающие ткани и не растут, единственным вариантом лечения является тщательное наблюдение за ними. Особенно это касается людей преклонного возраста, для которых проведение оперативного вмешательства и лучевой терапии является большим риском.

Варианты лечения

Лечение при опухолевом процессе выбирается индивидуально, вне зависимости от типа, наличия метастаз, вида и стадии. Решение принимается на основании состояния организма, возраста больного, прочих проблем со здоровьем, а также стадии развития новообразования, его особенностей и проч.

В 2020 году национальными стандартами утверждены следующие методики:

• Радикальное иссечение опухоли, но оно не всегда возможно и безопасно в виду особенностей процесса и локализации.
• После химиотерапии, которая входит в комплексную терапию и повышает шансы на успешный исход, требуется дополнительное лечение.
• Лучевая терапия используется как после химиотерапии, так и перед хирургическим вмешательством, кроме того, это способ облегчения состояния пациента на последних стадиях опухолевого процесса. Облучение преследует разные цели, в том числе и проведение спинальной диагностики позвоночного столба.
• Симптоматическая терапия. Сюда относится применение обезболивающих средств, кортикостероидов и прочих препаратов, которые снимают видимую негативную симптоматику.

Современные онкологи не прекращают исследований новых вариантов лечения опухолевых процессов в позвоночнике, но успех во многом зависит от типа новообразования, стадии и особенностей организма пациента, состояния после химиотерапии. Преимущественно идет развитие хирургических методик, но есть успехи в использовании радиотерапии и иного облучения. Переходить от одного метода лечения к другому следует только под наблюдением лечащего врача, так как онкология позвоночника не терпит попустительства.

Кортикостероидное лечение после химиотерапии дает положительные результаты, ведь она минимизирует нагрузку на позвоночный столб.

Разновидность опухолей и их характеристика

Новообразования могут быть как доброкачественными, так и раковыми.

Разновидности опухолей позвоночника:

• опухоль костной системы;
• опухоль костей;
• опухоли различного происхождения;
• метастатические опухоли;
• инвазивные.

К доброкачественным относятся:

• Остеоходрома. Губчатая кость покрывается хрящом. Чаще всего встречается у мальчиков во время роста.
• Остеоид-остеома. При ней появляется очаг плотного вещества кости, который растет. Встречается в юношеском возрасте, преимущественно у мальчиков.
• Остеобластома. Уплотнение кости. Встречается очень редко у детей и подростков.
• Гигантоклеточная опухоль. Она состоит из многоядерных гигантских клеток. Встречается преимущественно у женщин.
• Эозинофильная гранулема. Аномальное разрастание клеток рыхлой соединительной ткани, которая смещает кости.
• Гемангиома. Может быть в любом возрасте. Это аномально развившиеся кровеносные сосуды.

Аневризматические костные кисты. Выходят из костномозговых пространств, имеют венозное строение и растут наружу. Встречаться могут у детей и в молодом возрасте.

Первичные раковые новообразования позвоночника:

• Ретикулосаркома. Это смесь клеток, которые утратили свои признаки, отличающие их от других.
• Хондросаркома. Растет медленно. Состоит из хрящевой ткани. Часто встречается у мужчин пожилого возраста.
• Остеосаркома. Очень быстро развивается и состоит из неопластической остеоидной ткани, может включать фибро- и хондросаркоматозные компоненты.
• Саркома Юинга. Встречается у детей и в молодом возрасте. Происхождение неизвестно.
• Хордома. Развивается из рудиментов хорды. Может быть в любом возрасте, но чаще после 30 лет.

К вторичным опухолям позвоночника относятся метастазирующие опухоли.

Как правило, спинной мозг поражается при опухолях следующих органов:

• почки;
• молочная железа;
• предстательная железа;
• щитовидная железа.

Метастазирующая, даже маленькая, опухоль позвоночника грудного отдела симптомы будет проявлять. Она значительным образом оказывает влияние на работу сердца, легких, сосудов. Возможны сбои в работе этих систем.

Рассмотрим, какими будут, если имеется опухоль позвоночника, симптомы различных его отделов.

Прогноз

Параметры роста и характеристики опухоли определяют прогноз при спинномозговых новообразованиях. Даже успешное проведение операции по удалению опухоли не дает гарантию на то, что рецидива и продолженного развития новообразования не будет.

Эпендимомы имеют благоприятный прогноз, поскольку многие пациенты не сталкиваются с рецидивами болезни на протяжении многих лет с момента проведения операции.

Прогноз астроцитомы не такой благоприятный, так как почти 50% всех пациентов сталкиваются с рецидивами на протяжении 4-5 лет после оперативного вмешательства.

По теме

Центральная нервная система

Чем грозит киста в голове

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Если говорить о тератомах, то они имеют неблагоприятный прогноз: уже через небольшой промежуток времени у больного могут возникнуть системные метастазы. То же самое касается метастатических интрамедуллярных новообразований, прогноз которых в большинстве случаев не внушает особых надежд.

В зависимости от начала оперативного лечения и тяжести клинической картины, уровень восстановления неврологического дефицита может меняться. Также на этот процесс влияет качество реабилитационного лечения.

В медицине есть много случаев, когда своевременная и качественно проведенная операция по удалению опухоли позволяет пациентам после длительного реабилитационного периода вернуться к полноценной жизни и трудовой деятельности.

Опухоль позвоночника и ее лечение

Удаление новообразования является наиболее приемлемым методом лечения опухоли в спинном мозге. Хирургическое вмешательство проводится с учетом вида опухоли, возрастной категории больного и всеобщего состояния пациента. Также определяется, какое новообразование – первичное или переходящее из других опухолей при помощи метастазов.

Каждый отдельный случай включает свои варианты лечения опухоли спинного и головного мозга:

1. Контроль – это наблюдение за опухолями, которые выявились случайно, без характерных симптомов и признаков. Лечением обнаруженной доброкачественной опухоли, которая не растет, не мешает другим органам функционировать, является периодический контроль. Такой способ лечения применяется для людей пожилого возраста и пациентов состояние здоровья, которых не позволяет оперативного вмешательства. Химиотерапия
2. Операция. Метод основного лечения опухолей, который имеет допустимость поражения составляющей части нервной системы. Нейрохирурги при помощи новейшей аппаратуры и медицинских инструментов могут проводить операции в самых труднодоступных местах. Под микроскопом с высочайшей мощностью выполняется отделение новообразования от здоровой ткани. Во время оперативного процесса можно поводить обследование нервов благодаря использованию электродов или аспиратора с ультразвуком, который при помощи звуковых сигналов может удалить остатки опухоли и совсем разрушить новообразование.
3. Химиотерапия. Этот способ лечения является самым применяемым для заболевания всех разновидностей рака. Химиотерапия опухоли спинного и головного мозга в некоторых случаях проводится в комплексе с другими методами лечения.
4. Лучевая терапия. Послеоперационное удаление оставшихся тканевых фрагментов или проведение лечебных мер для людей, которым нельзя делать операцию. Такое облучение в основном применяется для опухолей с метастазами. Лучевая терапия снимает болевые симптомы у пациентов с ограниченным допуском к оперативному вмешательству.

В случаях хирургического способа лечения заболевания, определяющегося как рак спинного мозга, требуется длительное восстановление. Послеоперационный период делится на несколько стадий: понижение болевых ощущений и устранение возникшей деформации осанки, комплексное возобновление движений пациента, укрепление здоровья и восстановление опорно-двигательного аппарата при помощи физических нагрузок.

Время реабилитации после удаления опухоли спинного и головного мозга предусматривает массажные процедуры, прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические действия. Запрещается после хирургического вмешательства поднимать тяжелые предметы и набирать лишнюю массу тела. Следует заниматься гимнастическими упражнениями, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

В клинике ЦЭЛТ успешно проводятся операции по удалению спинальных опухолей. При назначении хирургического вмешательства наши специалисты учитывают целый ряд факторов, начиная с возраста и состояния здоровья больного и заканчивая разновидностью новообразования и особенностями её развития.

Проведение операции направлено на удаление опухоли с минимальным риском повреждения окружающих тканей и поражения нервов. Наши нейрохирурги располагают современными инструментами и оборудованием, позволяющем им получить доступ даже к тем опухолям, которые раньше были недоступны. Во время проведения операции наши специалисты имеют возможность провести исследование нервов при помощи электродов, что сводит к минимуму неврологические поражения.

Мощные микроскопы дают возможность отличить опухоль от здоровых тканей. Иногда используется ультразвуковой аспиратор, который позволяет разрушить новообразование при помощи ультразвука. После проведения операции может применяться лучевая терапия, позволяющая избавиться от остатков тканей, которые было невозможно удалить в процессе операции. Помимо этого, её используют для лечения неоперабельных новообразований.

Причины

В большинстве случаев установить причину возникновения опухоли невозможно. Спинномозговые новообразования остаются слабоизученной областью в медицине. В последние годы удалось доказать, что в возникновении опухолей важную роль играют генные мутации и нарушения структуры ДНК пациента.

Факторы, повышающие риск развития патологии:

• Наследственная предрасположенность.
• Вирусные и бактериальные поражения спинного и головного мозга.
• Травмы, оперативные вмешательства на позвоночнике.
• Приобретенный или врожденный иммунодефицит.
• Онкологическая патология в анамнезе.
• Радиационное облучение.

Комбинация указанных выше факторов необязательно приводит к развитию опухолей. Многое зависит от индивидуальных особенностей каждого организма и агрессивности процессов деления атипичных клеток.

Виды

Онкологические заболевания могут иметь первичную или вторичную форму, точно также и рак позвоночного столба. Первичная форма изначально развивается в структурах спины и является довольно редким явлением. Большее распространение имеет вторичная форма патологии, когда метастазы в отделы позвоночника идут от другой опухоли, к примеру, при раке груди, легких или головного мозга. При раке спинного мозга виды также делятся по локализации пораженного позвонка:

• опухоль шейного отдела очень опасна, так как находится в близости от головного мозга и часто становится причиной паралича;
• новообразование грудного отдела приводит к сбоям в работе сердца, сосудов и дыхательной системы;
• рак поясничного отдела приводит к нарушению функционирования органов малого таза, мочеполовой системы и нервной системы ног;
• онкология крестцового отдела проявляется так же как и в пояснице, приводя к таким же осложнениям.

При раке шейного отдела позвоночника большая вероятность, что возникнет метастазирование в головной мозг больного. Существует также классификация согласно виду тканей, из которых состоит опухоль:

1. Хондросаркома – формируется из межпозвоночных хрящей и является самой распространенной. Локализуется такой вид опухоли в поясничном и крестцовом отделах. Часто она протекает скрыто, устойчива к облучению и часто рецидивирует. В основном возникает у мужчин после сорокалетнего возраста и является неизлечимой.
2. Остеоритная саркома – развивается в тканях кости и локализуется внутри позвонков (захватывает один или пару позвонков). В группу риска входят люди мужского пола от десяти до сорока лет. Опухоль агрессивна и быстро метастазирует в соседние органы, но при своевременной диагностике хорошо поддается терапии.
3. Миелома – формируется в спинном мозге и поражает нервные ткани, часто носит множественный характер. Формируется новообразование из клеток плазмы в спинном мозге, чаще у людей после сорока пяти лет. Распространенным местом локализации является грудной отдел.
4. Хондрома – возникает в хорде и встречается преимущественно у людей после сорока пяти лет. Может поражать мышечный слой и нервные окончания. Новообразование обладает высокой агрессивностью, метастазирует и часто рецидивирует. Чаще локализуется в поясничном отделе.
5. Саркома Юинга – чаще возникает в детском возрасте и у подростков и образуется из клеток спинного мозга, постепенно захватывая окружающие ткани.
6. Плазмоцитома – является разновидностью множественной миеломы, но отличается от нее лучшим прогнозом. Зачастую поражает позвонки у мужчин после сорока лет и вызывает частые переломы позвонков от малейшего физического воздействия.

Опухоль, локализующаяся в спинном мозге, называется интрамедуллярной. При локализации рака в оболочках спинного мозга, речь идет о интрадулярном раке. Если новообразование расположено за пределами оболочки спинного мозга, то это эстрадуральная опухоль. Во всех случаях карцинома спины склонна к метастазированию сначала в близлежащие, а потом и в отдаленные органы. В шестидесяти процентах случаев рак поражает грудной отдел. Реже возникает новообразование в области шейного отдела. Крестцовый отдел поражается в единичных случаях.

Рак позвоночника: виды

Исходя из особенностей расположения, рак позвоночника может проявляться в следующих видах:

• Экстрадуральная опухоль. Данный вид опухолей спинного мозга разрастается вне пределов твердой мозговой оболочки. Развитие этого типа опухоли зачастую приводит к появлению метастаз, сосредотачиваемых за рамками ЦНС.
• Интрадуральные опухоли. Для них характерно врастание непосредственно в область твердой мозговой оболочки, которое происходит либо в форме нейрофибромы, либо в форме менингиом. Компрессия спинного мозга при данной разновидности рака является сопровождающим заболевание фактором.
• Интрамедуллярные опухоли. Их развитие происходит в спинном мозге, причем зачастую – при постепенном их развитии в астроцитомы и глиомы. В связи с подобным течением в позвоночнике происходит характерное набухание, в результате чего утрачиваются свойственные ему функции.

Исходя из конкретного типа клеток, которые провоцируют развитие рака, выделяют следующие разновидности заболевания:

• Хондросаркома. Является самым распространенным по частоте видом опухолевых образований, отмечаемым порядка в 80% случаев заболеваемости раком. Область грудного отдела позвоночника – наиболее частое место сосредоточения и развития.
• Саркома Юинга. Данная разновидность рака спинного мозга чаще всего отмечается среди детей.
• Хордома. Наиболее распространенный вид злокачественной первичной опухоли, отмечаемый у взрослых.
• Остеосаркома. Представляет собой достаточно редкий вариант опухоли области спинного мозга, преимущественно локализация ее сосредотачивается в области пояснично-крестцового отдела.
• Множественная миелома. Представляет собой злокачественные первичные опухолевые образования, затрагивающие позвоночник в комплексе с другими костями.
• Плазмоцитома одиночная. В данном случае речь также идет о множественной миеломе, однако здесь, прежде всего, поражению подвержены позвонки. Данный вид рака характеризуется лучшим прогнозом, по сравнению с предыдущим вариантом в виде множественной миеломы.

Методы диагностики ↑

Диагностика опухоли начинается при первом обращении к врачу, который может заподозрить опухоль по характерным жалобам (сильные, не снимающиеся анальгетиками постоянные боли, необъяснимое внезапное похудание при раке) и обнаружить ее при осмотре пациента.

На снимке определяются смещение и деформация позвонков, тени разной интенсивности и четкости в телах позвонков, участки распада костной ткани и другие признаки.

Если по данным осмотра и снимка есть основания предполагать опухоль, больной направляется на дальнейшее обследование и лечение к онкологу и нейрохирургу.

Для уточнения вида опухоли, ее расположения и стадии опухолевого процесса назначается проведение компьютерной и (или) магнитно-резонансной томографии.

Такие срезы позволяют оценить опухоль и близлежащие ткани на разной глубине. В некоторых случаях рекомендуется проведение КТ с внутривенным введением контраста.

На сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики объемных образований является магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ дает самую полную информацию о расположении опухоли, наличии метастазов в регионарные лимфоузлы, об изменениях в соседних органах, в случае рака позволяет оценить степень прорастания его в сосуды, нервы, другие ткани, может выполняться как с введением контрастного вещества, так и без него.

Для диагностики опухоли и определения ее активности (злокачественности) применяют радиоизотопное сканирование:

• пациентам внутривенно вводится препарат с радиоактивной меткой, который хорошо накапливается в тканях опухоли.
• распределение препарата определяют при помощи специальной гамма-камеры.

Фото: радиоизотопное сканирование

Отдифференцировать злокачественное новообразование от доброкачественного, уточнить его клеточную структуру помогает биопсия опухоли.

При помощи специальной иглы, введенной вглубь опухоли, отщипывается или аспирируется небольшой кусочек опухолевой ткани, который в последующем исследуется под микроскопом.

Причины образования опухолей позвоночника – кто в группе риска?

К сожалению, на сегодняшний день установить точную причину образования любых опухолевых патологий не представляется возможным. Но есть неблагоприятные факторы, которые чаще всего предшествуют возникновению и провоцируют быстрое прогрессирование доброкачественных и злокачественных опухолей позвоночника.

Итак, факторы риска:

1. Отягощенная наследственность (случаи опухолевых патологий у ближайших родственников человека). Особенно, если таких случаев несколько.
2. Чрезмерная инсоляция (длительное и частое пребывание на солнце, стремление к шоколадному загару в ущерб здоровью).
3. Интоксикация (влияние токсичных веществ на организм, постоянное употребление пищи с высоким содержанием канцерогенов, отравления различными веществами, чрезмерное курение, постоянный прием сильнодействующих лекарственных средств, вдыхание токсичных веществ и т.д.)
4. Ионизирующая радиация (например, при техногенных катастрофах или при постоянном контакте с рентгеновским оборудованием, некоторые профессиональные вредности).
5. Различные травмы позвоночника.
6. Заболевания позвоночника и близлежащих структур. 
7. Опухоли в других органах и тканях.

Чаще всего врачи имеют дело с диагностированием метастазов в позвоночнике. Гораздо реже в этой структуре появляется первичная опухоль в виде клеточных образований.

Метастазы же очень часто возникают именно в структурах позвоночника, так как богатое кровоснабжение тел позвонков и богато разветвленная сеть сосудов способствуют переносу и оседанию раковых клеток из опухолей, существующих в других органах и тканях.

Способы лечения

Необходимо учитывать, что чем раньше диагностирован рак позвоночника лечение будет более результативным. Поэтому при наличии первых признаков и подозрения на проблемы со здоровьем, необходимо сразу же обращаться к соответствующему специалисту и проводить все мероприятия по диагностированию. только в этом случае можно вовремя начать лечение и остановить заболевания.

А вот когда у пациента сформирован рак позвоночника 4 степени, то исход будет весьма неблагоприятным, но и в этом случае ни в коем случае нельзя опускать руки. Так как даже в этом случае нужно лечить болезнь, так как никто в результате не сможет однозначно сказать, как поведет себя организм и насколько он будет способен справиться с болезнью.

Медикаментозное

Из основных медикаментов, которые могут быть прописаны пациенту с опухолью на позвоночном столбе, выделяют следующие НПВС и ненаркотические средства:

1. Кеторол.
2. Нурофен.
3. Анальгин.
4. Диклофенак.

Они могут приниматься как перорально, так и вводиться в виде ректальных свечей или в виде внутримышечных инъекций. Но эти препараты способны помочь только на самых ранних стадиях заболевания, так как не являются интенсивными.

Но, например, запущенная опухоль шейного отдела позвоночника ее симптомы и лечение, так же как и при другой локализации, требует использования наркотических средств:

1. Морфин.
2. Трамадол.
3. Промедол.

Удаление опухолей

Опухоль в шейном отделе позвоночника в части грудины, поясницы или крестца, может быть удалена при хирургическим видом манипуляций. Но это доктора не всегда могут реализовать. Причиной отказа от такого рода действий является достаточно сложная локация, а также большое количество сосудов и нервных корешков и магистральных волокон, располагающихся в непосредственной близости. Когда же можно выполнить это вмешательство, то оно может быть следующим:

• Радикальным. В этом случае вырезается вся опухоль.
• Частичным. При таком вмешательстве вырезается только часть опухоли, которая доступна для хирурга. Для того, что не удалось исключить из тела, придется подобрать другое, эффективное воздействие.
• Паллиативным. То есть, в этом случае проводится хирургическое вмешательство для того, чтобы облегчить сопутствующие симптоматику. Но эта манипуляция не влияет на исход болезни. При помощи такого вмешательства врач может устранить или скорректировать переломы позвонков, удалить часть образования или уменьшить болевой синдром. Также может быть удалена опухоль, но в организме остаются метастазы.

Народные средства и методы лечения

Также, исключительно в комплексной терапии, могут быть использованы народные методы и средства. Но специалисты всегда подчеркивают, что они малоэффективны и не стоит полагаться исключительно на них. Их можно использовать исключительно в качестве дополнительного метода воздействия на состояние пациента. Причем всегда согласовывать такие манипуляции со своим лечащим врачом онкологом.

К наиболее часто используемым и популярным компонентам относят:

• Гриб чагу (березовый гриб).
• Примочки, компрессы и аппликации при опухоли на позвоночнике с использованием керосина.
• Применение золотого уса.
• Различные комбинированные травяные сборы.

Лучевая и химиотерапия

Так как хуже всего чувствует себя пациент, у которого неоперабельный рак позвоночника с симптомами и проявлениями 4 стадии, то в этих случаях применяют лучевую и химиотерапию. Но такой метод лечения применяется и на более ранних стадиях развития болезни.

Поэтому в преобладающем большинстве случаев, после такой манипуляции наблюдается уменьшение размера опухоли и замедление темпа ее разрастания. К тому же происходит воздействие и на метастазы.