Периферическая полинейропатия

Описание

Полинейропатия— множественное поражение периферических нервов. Заболевание проявляется симметричным снижением силы и чувствительности, а также ухудшением циркуляции крови в пораженной области. Чаще первоначальные симптомы выявляются на стопах, далее болезнь распространяется снизу вверх.

Существует три вида нервных волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные. При поражении каждого из них наблюдаются разные симптомы. Так, например, поражение двигательного нерва сопровождается слабостью в мышцах, развитием судорог. Для поражения чувствительного нерва характерны колющие и болезненные ощущения, повышение или снижение чувствительности. При поражении вегетативного нерва наблюдается повышенное потоотделение, снижение половой функции, возникают проблемы с мочеотделением. Также существует смешанная форма поражения, которая включает все вышеперечисленные симптомы.

Каждое нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, покрывающих их. В том случае, когда поражается миелиновая оболочка, заболевание развивается быстрее. При аксональном поражении процесс протекает медленнее.

Выделяют три формы заболевания в зависимости от протекания процесса:

• острая (развивается за 2-4 суток, чаще спровоцирована сильнейшим отравлением);
• подострая (симптомы нарастают в течение 2х недель, чаще возникает вследствие метаболических нарушений);
• хроническая (развитие симптомов длится 6 месяцев и более, возникает на фоне алкоголизма, сахарного диабета, недостаточности витаминов группы В, лимфомы).

Причины развития заболевания:

• токсическое воздействие некоторых веществ (мышьяк, фосфорорганические соединения, метиловый спирт, угарный газ);
• неправильное употребление некоторых лекарственных средств (амиодарон, метронидазол, изониазид);
• длительный прием алкоголя;
• сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, коллагенозы, гипотиреоз);
• инфекционное поражение;
• авитаминоз.

Прогноз и возможные осложнения

Полинейропатия может стать причиной инвалидности!

При своевременном лечении острой полинейропатии прогноз благоприятный. Однако лечение хронической формы заболевания длится всю жизнь. Полное выздоровление не наступает, но можно улучшить качество жизни больного.

Если лечение не оказывает эффекта, человек становится инвалидом. Полинейропатия может привести к различным неприятным последствиям. Постоянные боли и мышечная слабость приводят к тому, что человек не может полноценно работать. Быстро прогрессирующая болезнь может привести к летальному исходу.

К тяжелым осложнениям полинейропатии верхних конечностей относят:

• Внезапная остановка сердца. Нарушение работы периферической нервной системы часто сопровождается серьезными сердечными сбоями, аритмией, тахикардией и т.д. Сильный приступ аритмии может привести к внезапной сердечной смерти.
• Дыхательные нарушения. Нервная система выполняет множество функций, одна из которых – подача импульсов к мышцам. Если нарушена связь с дыхательными мышцами, развивается одышка, астма и прочие нарушения дыхательной функции, которые также могут привести к летальному исходу.
• Необратимые двигательные нарушения. Серьезные повреждения периферических нервов приводят к невозможности нормально двигать рукой, вплоть до паралича. Эти последствия могут быть обратимыми или необратимыми при хронической прогрессирующей форме заболевания.

Больше информации о полинейропатии можно узнать из видео:

Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обращаться к врачу и придерживаться его рекомендаций. В качестве профилактических мер рекомендована умеренная физическая активность и правильное питание.

Причиной полинейропатии нередко бывают инфекции, поэтому необходимо укреплять иммунитет, закаляться, следить за питанием, принимать поливитаминные комплексы

Также очень важно избавиться от вредных привычек, особенно от приема алкоголя. Существует такое понятие, как алкогольная полинейропатия

Алкоголь разрушает иммунитет и нервную систему человека.

Характеристика понятия

Нервная система дифференцируется на вегетативную, центральную и периферическую. Каждая из систем имеет собственные отделы, нервные сплетения, окончания. Заболевания головного и спинного мозга наиболее тяжело лечатся. Особенно опасны нарушения периферических нервов, поскольку они иннервируют ткани, органы, конечности. Когда поражается одновременно несколько симметричных нервных волокон, диагностируется полинейропатия.

Патологическое состояние имеет множество названий: нейропатия, полирадикулонейропатия, полиневрит. Последний термин обозначает наличие очага воспаления. Это несвойственно периферическим нервным окончаниям, поэтому правильнее использовать другие названия болезни.

Полиневрит в переводе с греческого языка означает «поражение многих нервов».

Нервное волокно представлено миелиновой оболочкой и аксоном. Нейропатия способна поражать определённый участок в структуре нервной ткани. При разрушении аксона болезнь медленно развивается, проявляясь в атрофии ног и рук. Это объясняется дисфункцией вегетативной системы. Разрушение миелиновой оболочки проходит стремительными темпами. В результате этого нарушаются моторные и сенсорные функции.

Если синхронно поражаются и периферические, и спинномозговые участки, диагностируется полирадикулонейропатия. Развитие заболевания наиболее заметно при дисфункции дистальных отделов конечностей, когда походка человека становится похожа на петушиную.

Состояние вызывает нарушение функционирования конечностей, они утрачивают двигательные и чувствительные способности. Это объясняется поражением нервных окончаний, в результате чего происходит сбой в передаче импульсов головному мозгу. Полиморфная патология начинает развиваться после разрушения миелиновой капсулы и структуры аксона, нервных сосудистых переплетений.

Нейропатия может проявляться первично и вторично. Первичная форма быстро прогрессирует и способна развиться у любого здорового человека. Смертельно опасный вид первичной формы – паралич Ландри.

Вторичная форма полинейропатии формируется вследствие аутоаллергенных причин, нарушения обменных процессов. К такой нейропатии приводит сахарный диабет, недостаток витаминов, интоксикация организма, инфекционные заболевания, травмы.

Способы лечения

Для лечения применяются не только лекарства, но и физиотерапевтические процедуры, но все будет зависеть от результатов диагностики

Перед непосредственным лечением полинейропатии проводится его диагностика, при которой анализируются проявления заболевания, и устанавливается его причина, с целью отмести патологии, которые проявляются схожими признаками.

Как проводится диагностика:

1. Анализируются жалобы пациента.
2. Устанавливается срок, когда появились первые симптомы заболевания.
3. Выясняется, связана ли деятельность пациента с контактированием с химвеществами.
4. Определяется, нет ли у больного алкогольной зависимости.
5. Устанавливается наследственные факторы.
6. Проводится анализ крови.
7. Назначается биопсия нервных окончаний.
8. Проводится электронеймография.
9. Назначается осмотр у невролога, в некоторых случаях – у эндокринолога, терапевта.

Так как полинейропатия не самостоятельное заболевание, основное ее лечение будет направлено на устранение факторов, которые привели к появлению заболевания. Однако, терапевтические меры должны осуществляться комплексно, дабы одновременно с основным лечением устранить и неприятные симптомы полинейропатии.

Медикаментозная терапия

Список лекарств напрямую зависит от типа и степени развития патологии

Препараты выписываются в зависимости от типа и разновидности заболевания, а также стадии полинейропатии и выраженности ее симптомов:

• Витамины. Предпочтение отдается витаминам группы В в комбинации с другими минералами и витаминами. Витаминные препараты улучшают способность нервов к восстановлению собственных структурных компонентов, обеспечивают антиоксидантную защиту.
• Обезболивающие препараты. Чтобы купировать болевые ощущения, больным назначаются анальгетики (трамал, аспирин) либо нестероидные противовоспалительные препараты, а в особо тяжелых случаях больным дают кодеин или морфий.
• Гормонотерапия и иммуносупрессанты. Схемы терапии гормонами (метилпреднизолон) назначается врачом с учетом нарастания и последующего убывания дозы. Гормонотерапия дополняется назначением иммуноглобулинов (сандоглобулин), причем подобное лечение проводится исключительно в стационарных условиях.
• Лекарственные средства, улучшающие циркуляцию крови в области нервных волокон (тринтал, вазонит, пентоксифиллин).
• Препараты, ускоряющие процесс доставки питательных веществ тканям (пирацетам, мидронат).

При лечении полинейропатии следует понимать, что вылечить заболевание с помощью одних только лекарств нельзя. Немалую роль в терапии заболевания играет правильный режим, питание, реабилитационные мероприятия, а также специальный уход и постоянная забота о больном.

Физиотерапевтические мероприятия

Вследствие нарушения кровообращения такие процедуры благоприятно влияют на восстановление функционирования конечностей

Физиотерапия играет немаловажную роль в лечении полинейропатии, особенно, если заболевание имею наследственную или хроническую форму.

Осуществляются следующие процедуры:

• Воздействие на периферическую нервную систему магнитными полями;
• Лечебный массаж;
• Электрофорез;
• ЛФК.

Массаж при полинейропатии способствует укреплению мышц, улучшает и стимулирует их работоспособность. Благодаря этому двигательные функции быстрее восстанавливаются, риск атрофии мышц значительно уменьшается. Однако, следует учитывать, что при острых формах болезни массаж проводить не следует.

Упражнения по ЛФК могут проводиться, как самостоятельно в домашних условиях, так и под руководством врача. Они помогают стимулировать работу мышц, что позволяет частично либо полностью вернуть работоспособность конечностей.

Народные методы

Из народных методов рекомендуется лечение с помощью эфирных масел – ежедневное натирание стоп эвкалиптовым, пихтовым, гвоздичным маслом поможет облегчить боль и улучшить кровообращение в конечностях.

Полинейропатию нижних конечностей хорошо лечат ножные ванны: в воде (3 литра) растворяется 100 грамм уксуса и поваренная соль (300 г), в ванную опускать воду на 20-30 минут ежедневно в течение месяца.

Клиническая картина

Скорость развития полинейропатии нижних конечностей зависит от негативного фактора, влияющего на организм. Так, например, при отравлении химическими веществами, патология прогрессирует быстро и первые ее симптомы возникают в течение нескольких дней. При эндокринных, инфекционных и вирусных заболеваниях она может протекать годами, не подавая никаких сигналов. Такое течение болезни является опасным, т. к., несмотря на отсутствие симптоматики, она все равно прогрессирует, приводя к необратимым последствиям.

Первые признаки

При развитии полинейропатии нижних конечностей неприятные симптомы сначала возникают в области стоп, затем постепенно распространяются вверх по направлению к ягодицам.

Первичными ее признаками являются:

• жжение;
• покалывание;
• онемение;
• чувство “бегания мурашек” по коже.

В зоне поражения нервных окончаний отмечается нарушение чувствительности – она может как снижаться, так и повышаться. Затем присоединяются болезненные ощущения, которые усиливаются по мере прогрессирования патологии и не купируются при помощи анестетиков.

Также отмечаются внешние изменения ног. На их поверхности появляются трещины и язвы, которые долго не заживают, что обуславливается нарушением кровообращения и питания тканей. По этой же причине появляются шелушения, пигментные пятна, ощущение холода в нижних конечностях. У некоторых пациентов полинейропатия сопровождается синдромом “беспокойных ног», что проявляется в виде ощущения горения стоп, ломоты икр и суставов.

В остальном же первичная клиническая картина зависит от типа заболевания и фактора, который его спровоцировал. Например, токсическая полинейропатия развивается в течение нескольких дней с момента отравления мышьяком, ртутью, свинцом, этиловым спиртом или другим веществом. А первые ее симптомы проявляются в виде нарушения двигательной активности и резкого снижения чувствительности.

При воспалительной нейропатии (является следствием перенесенных тяжелых воспалительных патологий) первичная симптоматика включает в себя:

• дискомфорт и онемение ног;
• нарушение речи;
• проблемы с глотанием пищи, напитков.

Аллергическая полинейропатия характеризуется следующими симптомами:

• общими признаками аллергической реакции (сухой кашель, отек, кожная сыпь);
• снижение чувствительности;
• нарушение рефлексов.

Травматический тип патологии возникает спустя несколько недель после получения травмы и проявляется в виде нарушения двигательных функций. Когда причиной развития полинейропатии становятся онкологические заболевания, то ее первичные симптомы чаще всего появляются через несколько дней после проведения химиотерапии.

Выражаются они в виде:

• нарушения чувствительности;
• двигательных расстройств;
• снижения мышечного тонуса;
• моторной дисфункции;
• признаков нарушения вегетативной и нервной систем.

Общая симптоматика

Полинейропатия нижних конечностей проявляется по-разному. Все зависит от типа болезни (сенсорная, моторная, вегетативная, смешанная). Но есть симптомы, которые проявляются в 90% случаях поражения периферической системы.

• мышечная слабость;
• нарушения координации;
• ухудшение рефлексов (в некоторых случаях они отсутствуют полностью);
• чувствительные расстройства;
• ощущение жжения, онемения, “бегания мурашек”;
• усиление потоотделения, приливы жара;
• учащение сердцебиения;
• тремор конечностей;
• отечность ног;
• бледность кожных покровов;
• трещины, язвы.

Еще один общий симптом – боль и слабость в ногах. Человек теряет работоспособность, т. к. его нижние конечности не могут выдерживать массу тела.

Классификация полиневропатии

В настоящее время общепринятой классификации полиневропатий не существует. По патогенетическому признаку полиневропатии разделяют на аксональные, при которых первично поражение осевого цилиндра, и демиелинизирующие, в основе которых лежит патология миелина.

По характеру клинической картины выделяют моторные, сенсорные и вегетативные полиневропатии. В чистом виде эти формы наблюдают редко, чаще выявляют сочетанное поражение двух или всех трёх видов нервных волокон, например моторно-сенсорные, сенсорно-вегетативные формы.

По этиологическому фактору полиневропатии можно разделить на наследственные, аутоиммунные, метаболические, алиментарные, токсические и инфекционно-токсические.

Наследственные полиневропатии:

• наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН) I типа (синонимы — невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тус, демиелинизирующий тип НМСН);
• синдром Русси-Леви (фенотипический вариант НМСН IA);
• НМСН II типа (аксональный тип НМСН);
• НМСН III типа (синдром Дежерина-Сотта, гипертрофический тип НМСН);
• НМСН IV типа (болезнь Рефсума);
• невропатия со склонностью к параличам от сдавления;
• порфирийная полиневропатия;
• аследственные сенсорно-вегетативные полиневропатии.

Приобретённые полиневропатии:

• Аутоиммунные полиневропатии:
  • острые воспалительные демиелинизирующие полиневропатии (синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера);
  • острая воспалительная аксональная полиневропатия (аксональный тип синдрома Гийена-Барре);
  • хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
  • парапротеинемические полиневропатии;
  • паранеопластические полиневропатии;
  • множественные мононевропатии: моторная мультифокальная невропатия с блоками проведения, сенсомоторная мультифокальная невропатия с блоками проведения (синдром Самнера-Льюиса);
• Метаболические полиневропатии:
  • диабетическая полиневропатия;
  • полиневропатия при других эндокринных заболеваниях;
  • уремическая полиневропатия;
  • печёночная полиневропатия;
  • полиневропатия при первичном системном амилоидозе;
• Полиневропатии, связанные с дефицитом витаминов:
  • витамин B₁-дефицитная полиневропатия;
  • витамин В₆-дефицитная полиневропатия;
  • витамин В₁₂-дефицитная полиневропатия;
  • витамин Е-дефицитная полиневропатия;
• Токсические полиневропатии:
  • алкогольная полиневропатия;
  • лекарственные полиневропатии;
  • полиневропатии при отравлении тяжёлыми металлами, органическими растворителями и другими токсическими веществами;
  • полиневропатии при системных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз, васкулиты);
• Инфекционно-токсические полиневропатии:
  • дифтерийная инфекционно-токсическая полиневропатия;
  • полиневропатия после гриппа, кори, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза;
  • поствакцинальные полиневропатии;
  • полиневропатия при клещевом боррелиозе;
  • полиневропатия при ВИЧ-инфекции;
  • полиневропатия при лепре.

Мультифокальная моторная и сенсомоторная мононевропатии, строго говоря, не относятся к полиневропатиям, но также являются системными аутоиммунными заболеваниями периферических нервов, в связи с чем рассматриваются в этом разделе.

[], [], [], [], [], []

Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии

Нейротоксичность по клиническим проявлениям разделяется:

• на редко встречающуюся центральную — повреждение ткани головного или спинного мозга, как правило, при введении цитостатика в спинномозговую жидкость, что проявляется энцефалопатией с судорогами и нарушением сознания, головными болями и вегетативными кризами;
• периферическую — самую частую с разнообразными проявлениями в зависимости от локализации поражения и типа нарушенных волокон.

Периферическая нейротоксичность может давать симптомы:

• поражения лицевых — черепно-мозговых нервов, что обозначают как краниальная нейропатия, с клиникой тройничного или лицевого неврита, онемением подбородка или повышением чувствительности носогубного треугольника;
• нарушения иннервации конечностей, распространяющиеся симметрично и, как правило, снизу-вверх, что именуют дистальной нейропатией;
• со стороны вегетативной нервной системы с резко изменяющимся на короткое время потоотделением, дрожью, усилением перистальтики и мочеиспускания, резким падением давления при вставании или похолодевшими руками, всю эту разнообразно проявляющуюся группу именую сегментарными нарушениями вегетатики.

В свою очередь в зависимости от типа повреждённых нервных волокон дистальная нейропатия может быть:

• чувствительной или сенсорной с онемениями, извращенной кожной чувствительностью, болью;
• двигательной или моторной со снижением силы, неадекватностью функции мышц, мешающей нормально ходить и стоять;
• смешанной.

Разделение полинейропатии по степени тяжести несовершенно и базируется на ощущениях пациента, с не отражающейся на качестве жизни легкой степени и до 4 степени с утратой движений.

По времени развития относительно курса химиотерапии токсическая постхимиотерапевтическая полинейропатия бывает острой и хронической, то есть сразу же или после завершения всего курса ХТ, причём острая нередко перетекает во вторую.

Лекарства

Лечение боли при полинейропатии проводится с помощью медикаментов. В первую очередь используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Анальгин, Нимесулид и др.). Сильную боль купируют инъекциями глюкокортикоидов и наркотических анальгетиков. Поддержать обезболивающее действие помогают антидепрессанты и антиконвульсанты.

Другие препараты, используемые в лечении полинейропатии:

• витамины группы В, которые назначают на период не более месяца во избежание развития негативных реакций;
• средства для восстановления миелиновой оболочки, например, тиоктовая кислота (вводят внутривенно);
• препараты, разжижающие кровь, например, Тромбо-АСС, которые улучшают процесс доставки питательных веществ в пораженную область;
• средства, улучшающие циркуляцию крови в сосудах, например, Вазонит или Пентоксифиллин.

В период лечения полинейропатии нужно соблюдать питьевой режим. В день рекомендуется выпивать не меньше 2х литров. Это позволяет поддерживать допустимую вязкость крови и нормальное кровообращение.

Преимущества нашей клиники

Многопрофильная клиника «Энергия здоровья» — это опытный персонал и самое современное оборудования для диагностики и лечения различных заболеваний. Мы предоставляем каждому клиенту медицинские услуги высокого качества, которые включают:

• подробное обследование для точного определения причины жалоб;
• консультации узких специалистов непосредственно в клинике, а также общение с зарубежными врачами при необходимости;
• комплексное лечение, подобранное в соответствии с показаниями и индивидуальными особенностями организма;
• малые хирургические операции непосредственно в клинике;
• собственный дневной стационар для максимального удобства;
• составление реабилитационных программ;
• доступные цены и обслуживание в рамках ДМС.

Полинейропатия – это опасное осложнение многих состояний и заболеваний. Не стоит надеяться, что симптомы ограничиваются простым покалыванием, со временем состояние будет ухудшаться. Не затягивайте с обращением к врачу, запишитесь на консультацию к неврологам клиники «Энергия здоровья».

Причины полиневропатии

Наиболее часто встречаемыми факторами, вызывающими описываемое заболевание, считаются: сахарный диабет и систематическое злоупотребление спиртосодержащими жидкостями (алкоголизм).

Кроме того, к причинам, провоцирующим развитие полинейропатии, также относят:

— некоторые инфекционные недуги, вызванные бактериальным заражением и сопровождающиеся токсикозом;

— снижение работоспособности щитовидной железы;

— неправильное питание;

— недостаток витамина В12 и ряда других полезных веществ;

— избыток витамина В6;

— аутоиммунные реакции;

— интоксикации, вызванные отравлениями, например, свинцом, метиловым спиртом, недоброкачественными продуктами питания;

— введение сывороток либо вакцин;

— нарушение функции печени;

— системные заболевания по типу саркаидоза (системное поражение органов, характеризующееся формированием гранулем в пораженных тканях), ревматоидного артрита (заболевание соединительной ткани, преимущественно поражаются мелкие суставы), амилоидоз (нарушение обмена белков, которое сопровождается продуцированием и накоплением в тканях амилоида – белково-полисахаридного комплекса);

— аллергии;

— наследственную предрасположенность;

— профессиональные заболевания.

Менее вероятными, но возможными, факторами, ведущими к возникновению рассматриваемой патологии, являются прием лекарственных препаратов (в особенности, средств, используемых для проведения химиотерапии и антибиотиков), нарушения метаболического обмена, наследственные нервно-мышечные недуги. В двадцати процентах случаев этиология заболевания остается невыясненной.

Кроме того, описываемое нарушение часто развивается у индивидов, страдающих онкологическими заболеваниями, которым сопутствуют повреждения нервных волокон.

Также полиневропатию могут спровоцировать физические факторы, такие как шум, вибрация, холод, механические нагрузки и физическое перенапряжение.

В настоящее время наиболее часто хроническая форма полинейропатии возникает у больных, в анамнезе имеющих сахарный диабет, при устойчиво высоких показателях уровня сахара и не принятии мер для их снижения. В этом случае данная патология выделяется в отдельную форму и носит название диабетическая полиневропатия.

Лечение

Фото: cfaortho.com

Лечение начинается с устранения причин, вызвавших заболевание. Проводится коррекция терапии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, тиреотоксикоза, цирроза печени, авитаминоза и т.д.), рекомендуется отказ от алкоголя.

Для улучшения проводимости сигнала по нервному волокну используются витамины группы В: тиамин (В1), цианокобаламин (В12). В случае, когда полинейропатия вызвана авитаминозом, прием витаминов группы В даст быстрый клинический эффект. Однако и в других случаях данная группа препаратов способствует защите нервного волокна от повреждения активными радикалами.

Существуют препараты, улучшающие питание и восстановление нервных волокон. К ним относятся препараты, достигающие данного эффекта за счет улучшения циркуляции крови в сосудах в области нервных волокон, и препараты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ.

Для устранения боли назначают обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Но достигнуть желаемого эффекта крайне сложно, поэтому дополнительно назначаются антиконвульсанты и антидепрессанты.

При осложненном течение назначают гормонотерапию. В случае, если полинейропатия вызвана воздействием токсических веществ, выполняется дезинтоксикационная терапия и плазмаферез.

В дополнение к медикаментозному лечению назначают физиотерапевтическое (магнитотерапия, электростимуляция), которое помогает в устранении болевых ощущение.

Для поддержания мышц в тонусе назначают лечебную гимнастику и массаж.