Воспаление легких у ребенка

Пневмония: симптомы у детей с учетом возраста

Каждая мама должна знать, как определить пневмонию у ребенка. Распознать воспаление достаточно просто – нужно лишь тщательно следить за малышом. Но стоит учитывать, что возраст ребенка определяет особенности проявлений.

Для начала стоит рассмотреть признаки пневмонии у ребенка до 1 года. В первую очередь это касается поведения новорожденного. Если он все время желает спать, состояние вялое или апатичное, то следует начать беспокоиться. Кроме того, возможна и обратная ситуация: малыш, напротив, начинает больше капризничать и плакать, отказываться от приема пищи. Также стоит учитывать тот факт, что первые признаки воспаления заключаются в изменении температуры тела.

Но для детей до 1 года данный симптом не является определяющим. Это обуславливается определенными особенностями организма – в такой возрастной период температура не повышается выше 37,6 градуса. Кроме того, она не является определяющей в степени тяжести состояния.

Итак, первые симптомы воспаления легких у детей таковы:

1. Без всякой адекватной причины возможно возникновение беспокойства, вялости, снижение аппетита и отказ от груди.
2. Сон становится тревожным, коротким.
3. Стул становится жидким.
4. Постоянное чувство тошноты с рвотой.
5. Заложенный нос и кашель, который может перейти в приступ при плаче или кормлении.

Основные проявления при воспалении легких заключаются в изменении дыхания и сопровождающих процессах:

1. Болевые ощущения в грудной клетке. Усиливаются при кашле.
2. Выделяемая мокрота имеет гнойный и слизисто-гнойный тип – имеет характерный желтовато-зеленый оттенок.
3. Сильная одышка. При этом ребенок кивает головой в соответствии с дыханием.
4. Течение пневмонии у детей может сопровождаться выделениями пены из ротовой или носовой полости.
5. Увеличение частоты дыхательных движений. Подозрение на пневмонию возникает в случае нарушение нормы числа вдохов в минуту: до 2 месяцев: 50 в/м. Если более 60, то повод обратиться к врачу, от 2 до 12 месяцев: 30-45 в/м. Более 50 считается превышением нормальной частоты, более 1 года. Выше 40 вдохов – это уже отдышка.

Это можно наблюдать, если рассматривать кожу на ребрах малыша: как она втягивается при вдохе. Если имеет место наличие асимметрии между двумя сторонами грудной клетки, то это может свидетельствовать о рассматриваемом заболевании. В некоторых ситуациях можно отметить беспричинные сбои в дыхании и частоте процесса, его остановку на короткий промежуток времени. Из-за поражения одной половинки легкого ребенок стремится расположиться на определенный бок.

При визуальном рассмотрении заболевание, поражающее легочный орган, может проявляться в цианозе носогубного треугольника. Он позволяет установить нарушения в нормальном обеспечении кислородом организма. Выглядит как посинение между губами и носом ребенка. Его просто заметить в тот момент, когда малыш кормится грудью. Если заболевание оказало значительное воздействие на организм, то посинение можно наблюдать не только на лицевой части, но и на других участках тела.

Отдельно стоит рассмотреть признаки воспаления легких у детей старше 4 лет. Это обуславливается тем, что в 4 года у ребенка рассматриваемый орган сформировывается в достаточной степени. Наличие следующих симптомов является достаточным поводом для обращения к врачу для проведения детальной диагностики:

1. После острой респираторной вирусной инфекции на протяжении 5 дней не наблюдается улучшение состояние организма. Или же после небольшого восстановления организма внезапно повышается температура, возникает сильный кашель.
2. Плохой аппетит и сон или же их полное отсутствие.
3. Также стоит отметить бледность кожных покровов.
4. Температура тела может достигать 38 градусов. При этом большинство жаропонижающих средств не могут справиться со своим назначением.
5. Возникает одышка. Опять же, нужно знать норму вдохов в минуту, чтобы определить наличие нарушения в дыхательном процессе: от 4 до 6 лет: 25 в/м; у подростков от 10 лет норма почти достигает взрослую: 15-20 в/м.

Очевидно, если реальные показатели превышают данные цифры, то это является признаком воспаления легких.

Нужно понимать, что это достаточно серьезное заболевание – воспаление легких. Симптомы у детей имеют некоторые особенности – возраст определяет основные нюансы.

Лечение

В случае вирусной пневмонии лечение антибиотиками не проводится, так как они на вирусы не действуют. Проводится только облегчение с помощью жаропонижающих препаратов (парацетамол, панадол), муколитических средств, разжижающих мокроту (бромгексин, АЦЦ 100), бронхолитиков, снимающих спазмы (эфедрин, эуфиллин), антигистаминов (зиртек, супрастин).

Основным методом лечения бактериальной пневмонии у детей является терапия антибиотиками. Ее нужно проводить не менее 10 дней. Если данный тип антибиотика неэффективен в течение 2 дней, то его меняют на другой.

В тяжелых случаях требуется лечение в отделении реанимации и оказание помощи ребенку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Если нет осложнений, то выздоровление наступает через 2-4 недели.

Рекомендация: В восстановительном периоде врачи рекомендуют больше гулять с ребенком, чтобы он активно двигался. Его надо оберегать как от переохлаждения, так и от перегревания.

Кто находится в группе риска?

Как у ребенка, так и у взрослого человека наличие определенных заболеваний повышает риск развитие пневмонии.

Чаще всего она осложняет течение следующих патологий:

• Заболевание дыхательных органов с обструкцией легких.
• Если у ребёнка или взрослого имеется диагноз СПИД (приобретенный иммунодефицит).
• Когда диагностируется заболевания сердечной мышцы с выраженными сбоями в работе сердца.
• Если дыхательные органы имеют патологическое расширение бронхиол, что характерно для эмфиземы.
• Любая форма запущенного диабета.

Кроме этого существует ряд патологических состояний, которые в разы повышают вероятность развития пневмонии у ребёнка и взрослых.

К ним относят:

1. Нарушение иммунного статуса, приводит к проникновению патогенной микрофлоры не вызывая сопротивления организма.
2. В подростковом возрасте дети пытаются быть похожими на взрослых из-за чего пытаются курить. В этом случаи повреждаются легочные волоски, которые предупреждают проникновение микробной и бактериальной инфекции в ткани легких. Патологическое пристрастие к алкоголю связано с развитием аспирационной пневмонии, когда человек не может откашляться от проникших в легких микрочастиц.
3. Кроме этого алкогольная продукция подавляет синтез лейкоцитов, которые препятствуют размножению инфекционных патогенов.
4. Если больной госпитализирован и находится в лежачем положении длительное время, то развитие внутрибольничной пневмонии повышается в разы, по причине застоя жидкости и невозможности очистить верхние дыхательные пути естественным способом (откашляться).
5. Последствия серьёзных травм или операбельной терапии. Длительное горизонтальное положение вызывает застойные процессы в легочной ткани с последующим накоплением жидкости. Эта среда является питательной основой для любого вида патогенной микрофлоры. И поэтому в конечном итоге может развиваться пневмония.
6. У взрослых пациентов после 65 лет пневмония регистрируются чаще, и протекает значительно тяжелее (из-за угасания иммунной функции), чем у пациентов среднего возраста. Пневмония у ребенка также может протекать в тяжёлой форме из-за того что иммунная система недостаточно сформирована.
7. Вредные условия труда, которые сопряжены с постоянным вдыханием пыли или химических соединений (строители, шахтеры, рабочие горячих цехов на металлургических комбинатах).

Патогенез (что происходит?) во время Крупозной пневмонии у детей:

Возбудитель проникает в организм из окружающей среды, что называется экзогенным путем попадания. Организм для развития крупозной пневмонии должен быть предварительно ослаблен. Развитию рассматриваемого заболевания способствуют такие факторы:

• вирусная или бактериальная инфекция, которая увеличивает чувствительность организма
• изменение условий питания и быта, которые снижают иммунологическую реактивность организма
• хронические болезни
• переохлаждение
• массивность инфекции
• функциональные нарушения центральной нервной системы

В некоторых случаях возникает аутоинфекционный механизм развития крупозной пневмонии. Если ребенок резко переутомился или сильно охладился, могут начать интенсивно размножаться пневмококки, проникая в нижние отделы дыхательных путей. Предполагают, что возбудитель попадает в бронхи через воздух, распространяется лимфатическими путями.

При крупозной пневмонии есть четыре стадии патоморфологических изменений в легких, которые следуют одна за одной.

Стадия 1

Это стадия прилива. Происходят серьезные сосудистые нарушения, воспалительный отек и гиперемия на пораженном участке ткани легкого. Микроскопические метода показывают капилляры и мелкие артерии, расширенные и переполненные кровью. Полости альвеол заполняются серозным экссудатом с примесью крови и клетками альвеолярного эпителия. Развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление. Длительность данной стадии составляет от 1 до 3 суток.

Стадия 2

Это стадия красного опеченения, длительность которой также от 1 до 3 суток. Далее усиливается диапедез эритроцитов, обогащение экссудата белками с выпадением фибрина. Легкое становится более уплотненным из-за фибринозного выпота, в котором множество нейтрофильных лейкоцитов и эритроцитов. Сдавливаются капилляры, что приводит к нарушению питания ткани легких. Масса фибрина проникает в межальвеолярные перегородки.

Стадия 3

Это стадия серого опеченения, которая длится от 2 до 6 суток. Прекращается диапедез эритроцитов и накопление в экссудате лейкоцитов. Происходит инфильтрация лейкоцитами промежуточной ткани легких вокруг капилляров и мелких вен. Легкое становится серого оттенка.

Стадия 4

Это стадия разрешения, длящаяся от 2 до 5 суток. Лейкоциты начинают выделять протеолитические ферменты, под влиянием которых фибринозный экссудат постепенно разжижается, частично рассасывается или откашливается.

У малышей после стадий прилива и эритроцитарной инфильтрации следует стадия разрешения заболевания. Происходят дегенеративные изменения мышцы сердца, почек, печени при крупозной пневмонии у ребенка. Но изменения ликвидируются, когда малыш выздоравливает.

Антибиотики при пневмонии у детей

Основной метод лечения пневмонии на сегодняшний день является антибактериальная терапия. Она складывается из употребления антибиотиков в течение одной или двух недель. Все зависит от тяжести и длительности течения заболевания, а также клинической эффективности. Зачастую терапия носит эмпирический характер, так как результаты бактериологического исследования готовятся в течение двух недель.

Назначение антибиотиков имеет свои особенности в зависимости от возраста ребенка. Терапия как правило начинается с препаратов широкого спектра действия, а при отсутствии эффекта, переходит на узкий.

Дети до 1 года

В каждом возрасте имеются свои наиболее типичные возбудители пневмонии. Учитывая эти особенности у детей в 6 месяцев препаратами выбора становятся следующее группы:

• Защищенные ампициллины. Таковыми являются Амоксициллин.
• Цефалоспорины 2 поколения. К таковым относят Цефазолин.

При тяжелом течение пневмонии у ребенка в возрасте до 6 месяцев, препаратом выбора становятся Цефалоспорины 3 поколения в сочетании с другими препаратами.

У детей в полгода развитие пневмонии может быть обусловлено C. Trachomatis, в случае:

• отсутствия повышения температуры или ее незначительного повышения;
• при наличии у материи хламидийного вагиноза.

На фоне сочетания таких факторов препаратом выбора становится Макролид. Зачастую это Азитромицин или Спирамицин.

У недоношенных детей есть риск развития пневмонии обусловленной присоединением P. Carinii. В таком случае наряду с антибиотиками назначают Ко-Тримоксазал. При подтверждении этиологии терапия полностью переводится на противогрибковые средства.

Препараты выбора лечения пневмонии у детей

Дети от 1 года до 7 лет

Лечение этой возрастной группы имеет свои особенности. При выборе препаратов, условно выделяют три группы больных:

• к первой группе относятся дети, с нетяжелой формой, не имеющие модифицирующих факторов;
• ко второй принадлежат пациенты с тяжелой формой и наличием модифицирующих факторов;
• к третьей группе относят детей с очень тяжелой формой пневмонии и высокими риском неблагоприятного исхода.

На основании этих групп проводится лечение и выбор соответствующих антибиотиков.

Основные принципы лечения

Первая группа

Препаратами выбора в этом случае становятся следующие антибактериальные препараты: Цефалоспорины 2 поколения и Амоксициллин. Помимо этих лекарств также лечение можно проводить с использование Макролидов. В этой группе препаратом старта становится Азитромицин.

Группы Цефалоспоринов

Вторая и третья группа

Дети, которые относятся ко второй группе, имеют тяжелое течение пневмонии. Сопровождается оно как правило отсутствием эффекта от лечения, прогрессирующими симптомами и ухудшением самочувствия в целом. В этом случае препаратом выбора становится:

• Амоксициллин и Клавулановая кислота;
• Цефтриаксон;
• Цефотаксим.

Также при отсутствии эффекта от использования препаратов стартовой терапии, альтернативной могут стать Цефалоспорины 3 поколения. Макролиды во второй группе используют крайне редко.

Третья группа пациенты с риском развития неблагоприятного исхода. В таком случае лечение проводится по дислокационному типу. К такому относится:

• Использования в начале терапии Линезолида.
• Комбинация с Аминогликозидами.

Альтернативой в этой группе является назначение Карбапенемов.

Пневмония

Дети и подростки после 7 лет

Развитие пневмонии может происходить в любом возрасте. В зависимости от этого строится принцип лечения. В такой возрастной категории так же выделяют две группы. К первой относятся дети с нетяжелой формой, ко второй с тяжелой и наличием модифицирующих факторов.

Препаратами выбора для первой являются следующее:

• Амоксициллин;
• Макролиды;
• Доксициклин (альтернатива).

Антибиотиками для второй группы выступают следующие препараты:

• Цефалоспорины 2 поколения;
• Амоксициллин.

Альтернативой в этой группе выступают Цефалоспорины 3 и 4 поколения.

Факты о пневмонии

Антибиотики у лиц с сниженным иммунитетом

Развитие пневмонии происходит чаще у детей на фоне сниженного иммунитета. В такой группе лечение начинается с использования Цефалоспоринов 3 и 4 поколения. Стоить отметить, что терапия этими лекарствами проводиться до момента выяснения этиологии. Далее выбор препарата идет в зависимости от причины развития пневмонии.

Длительность терапии как правило определяется тяжестью развития заболевания. Как правило она составляет 6 дней. При более тяжелом течения процесс терапии может затянуться до 2 недель.

Осложнения

Лечение

Терапия специфична и в большинстве случаев осуществляется в условиях стационара.

Требуется назначение следующих препаратов:

• Противовоспалительных средств нестероидного происхождения. Помогают снять генерализованное воспаление, как и следует из названия фармацевтической группы.
• Антибактериальных фармацевтических препаратов. Требуются для уничтожения первоисточника проблемы.
• Кортикостероидов для купирования воспаления.
• Анальгетиков для снятия болевого синдрома.
• Бронхолитиков, чтобы облегчить дыхание и снять бронхоспазм.

Если воспаление вызвано палочкой Коха, только фторхинолоны способны с ней бороться. Развитие устойчивости к данной группе антибиотиков будет означать смертный приговор для пациента.

Лечение должно быть систематическим и комплексным. Терапией должны заниматься только врачи.

Самостоятельное применение лекарственных средств приводит к тому, что вирус, бактерия или иной агент становятся лишь сильнее. Повышается их резистентность (устойчивость) к антибиотику, что несет опасность для жизни пациента. 

Лечение пневмонии

В основу лечения пневмонии у детей ложится использование антибиотиков. Народные методы и самолечение при пневмонии не помогут. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Больному рекомендован постельный режим. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо проветривать. Свежий воздух способствует улучшению дыхания. Это окажет положительное воздействие на течение заболевания. Дополнительно назначается диета. Основой рациона должна стать легко усваиваемая пища. Необходимо отдавать предпочтение продуктам, обладающим низким аллергенным индексом. Количество белковой пищи в рационе стоит увеличить. Ребёнку нужно много пить. Родители могут дать больному не только воду, но и чай. Врач может назначить прием следующих антибиотиков:

•  Амоксициллин;
•  Ампициллин;
•  Оксациллин.

В качестве альтернативы используется Цефазолин или Цефуроксим. Одновременно проводится симптоматическая терапия.

Лечение может проводится амбулаторно или стационарно. Если врач решил, что ребёнок может остаться дома, родители должны строго соблюдать все рекомендации

Эксперты советуют принять во внимание следующие правила:

1. Антибиотики необходимо давать ребенку в соответствии с установленным графиком. Если врач назначил прием лекарственных препаратов 2 раза в сутки, между их употреблением должно пройти 12:00. Если необходимо употреблять лекарство 3 раза, продолжительность перерыва составляет 8:00.
2. Необходимо соблюдать и период употребления лекарственного средства.
3. Если назначены макролиды, их нужно пить не более 5 суток, а антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда употребляют не дольше 1 недели.
4. Родители должны самостоятельно контролировать состояние ребенка. Улучшение должно наступить после 3 дней с момента начала терапии. Если этого не происходит, необходимо незамедлительно повторно обратиться специалисту и скорректировать лечение. Резкие изменения в состоянии ребенка также могут стать поводом для беспокойства.
5. Использовать жаропонижающие препараты стоит только в случае, если температура у ребенка до года повысилась выше 38 градусов, а у детей старше этого возраста выше 39 градусов. Высокая температура свидетельствует о том, что иммунитет малыша самостоятельно борется с проблемой. Если снизить температуру, то процесс избавления от возбудителя пневмонии замедлится. Однако если у ребенка наблюдались судороги на фоне повышения температуры, применять жаропонижающие необходимо уже в случае, если значение показателя возросло до 37,5%.
6. Во время пневмонии происходит снижение аппетита. Это является естественной реакцией. Кормить ребенка насильно не нужно. Во время болезни стоит давать легкие блюда. Оптимальным питанием станут котлеты из нежирного мяса, приготовленные на пару жидкие каши, вареный картофель или пюре, супы, свежие овощи и фрукты.
7. Стоит следить за режимом питья. Во время болезни ребенок должен употреблять в большом количестве чистую негазированную воду. Ее можно частично заменить зеленым чаем с малиной или натуральными соками. Если ребёнок отказывается пить жидкость в нужном количестве, можно давать ему специальный раствор для восстановления водно-солевого баланса, приобретенный в аптеках.
8. В комнате ребенка ежедневно должна проводиться влажная уборка. Родители должны следить за влажностью воздуха. Для этого рекомендуется ставить в комнате емкости с горячей водой или воспользоваться специальными увлажнителями.
9. Во время лечения нельзя применять иммуномодуляторы и антигистаминные препараты. Они не помогут в борьбе с проблемой, однако способны привести к возникновению побочных эффектов и усугублению состояния заболевшего.
10. Во время пневмонии стоит применять пробиотики. Использование антибиотиков вызывает нарушение функционирования кишечника. Чтобы вывести токсины, появившиеся в результате жизнедеятельности патогенных организмов, врач назначит прием сорбентов.

Если родители соблюдают все предписания, ребёнка переведут на обычный режим и разрешат прогулки на свежем воздухе с 6 — 10 дня терапии. Если ребенок перенес не осложненную пневмонию, его освободят от физических нагрузок на 1,5 — 2 месяца. Если заболевание протекало в тяжелой форме, заниматься спортом нельзя в течение 12 или 14 недель.

Диагностика

Распознать воспаление легких следует как можно раньше. Своевременная диагностика позволяет сделать быстрое назначение лечения. Без проведения специфической терапии избавиться от неблагоприятных симптомов невозможно. Заподозрить пневмонию у ребенка, особенно протекающую без развития высокой температуры, папам и мамам бывает достаточно сложно. В этом случае требуется лишь внимательное отношение к настроению и поведению малыша в обычной жизни.

Регулярное проведение патронажа и посещение педиатра помогут выявить скрытые признаки заболевания на довольно ранних стадиях. Проведение клинического осмотра в этом случае играет важную диагностическую роль. Во время проведения такого исследования доктор обязательно проведет аускультацию (выслушивание) легких. Появление сухих или влажных хрипов, а также ослабление проведения дыхания – признаки наличия у малыша поврежденных участков в легких.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные исследования. Всем малышам, у которых есть подозрение на воспаление легких, обязательно проводится общий анализ крови. Данное патологическое состояние характеризуется увеличением иммунных клеток – лейкоцитов. СОЭ при воспалении легких также возрастает. При тяжелом течении болезни она может увеличиться в 2-3 раза относительно нормы.

Возросшее количество нейтрофилов в лейкоцитарной формуле свидетельствует, как правило, о том, что к развитию неблагоприятных симптомов у заболевшего ребенка привела бактериальная инфекция. При вирусных же патологиях возрастают обычно лимфоциты. Эти иммунные клеточки стоят на страже детского организма от различных инфекций.

Для определения возбудителей инфекционной болезни проводятся несколько бактериологических исследований. Для проведения таких тестов забирается биоматериал. Им обычно становится мокрота. Для установления причины болезни проводится бактериологический анализ мокроты на питательные среды. Результат исследования готов примерно на 5-7 день с момента забора материала.

Рентгенография – это основной метод, который применяется у малышей для верификации воспаления в легочной ткани.

В сложных диагностических случаях также могут проводиться компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования обладают хорошей разрешающей способностью и выявляют любые патологические изменения в легких даже на самых ранних стадиях. Небольшие в размерах патологические очаги также довольно хорошо определяются методами КТ и МРТ. Исследования могут выполняться у всех малышей, так как не вызывают никакой болезненности.

Причины пневмонии

Пневмония – полиэтиологичное заболевание: для разных возрастных групп более характерны различные возбудители этой инфекции.  Зависит вид возбудителя и от состояния иммунной системы ребенка, и от условий и местонахождения детей при развитии пневмонии (в стационаре или дома).

Возбудителями пневмонии могут быть:

• пневмококк – в 25% случаев;
• микоплазма – до 30%;
• хламидии – до 30%;
• стафилококк (золотистый и эпидермальный);
• кишечная палочка;
• грибки;
• микобактерия туберкулеза;
• гемофильная палочка;
• синегнойная палочка;
• пневмоцисты;
• легионелла;
• вирусы (краснухи, гриппа, парагриппа, цитомегаловирус, ветряной оспы, простого герпеса, аденовирус).

Так, у малышей в возрасте со второго полугодия жизни и до 5 лет, заболевших дома, чаще всего пневмонию вызывают гемофильная палочка и пневмококк. У ребятишек дошкольного и младшего школьного возраста пневмонию может вызвать микоплазма, особенно в переходный летне-осенний период. В подростковом возрасте причиной пневмонии может стать хламидия.

При развитии пневмонии вне стационара чаще активируется собственная (эндогенная) бактериальная флора, находящаяся в носоглотке. Но может возбудитель поступать также и извне.

Факторами, способствующими активации собственных микроорганизмов, являются:

• развитие ОРВИ;
• переохлаждение;
• аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс при срыгивании, пищи, инородного тела;
• недостаток витаминов в организме ребенка;
• иммунодефицитное состояние;
• врожденный порок сердца;
• рахит;
• стрессовые ситуации.

Хотя пневмония в основном является бактериальной инфекцией, ее могут вызывать и вирусы. Особенно это характерно для деток на первом году жизни.

При частом срыгивании у детей и возможном попадании рвотных масс в дыхательные пути пневмонию может вызвать и золотистый стафилококк, и кишечная палочка. Причиной пневмонии может также стать микобактерия туберкулеза, грибки, в редких случаях – легионелла.

Возбудители попадают в дыхательные пути и извне, воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом). При этом пневмония может развиться как первичный патологический процесс (крупозная пневмония), а может быть вторичной, возникать как осложнение воспалительного процесса в верхних дыхательных путях  (бронхопневмония) или в других органах. В настоящее время чаще регистрируются вторичные пневмонии у детей.

При проникновении инфекции в легочную ткань развивается отек слизистой мелкого бронха, в результате чего затрудняется подача воздуха в альвеолы, они спадаются, нарушается газообмен, развивается кислородное голодание во всех органах.

Выделяют еще госпитальные (внутрибольничные) пневмонии, которые развиваются в условиях стационара во время лечения у ребенка другого какого-либо заболевания. Возбудителями таких пневмоний могут быть устойчивые к действию антибиотиков «госпитальные» штаммы (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла) или микроорганизмы самого ребенка.

Развитию госпитальной пневмонии способствует получаемая ребенком антибактериальная терапия: она губительно действует на обычную микрофлору в легких, и вместо нее в них заселяется чуждая для организма флора. Возникают больничные пневмонии через двое и более суток пребывания в стационаре.

Пневмонию у новорожденных в первые 3 суток жизни можно считать проявлением госпитальной пневмонии, хотя в этих случаях трудно исключить и внутриутробное инфицирование.

Пульмонологи выделяют еще крупозную пневмонию, вызванную пневмококком и захватывающую несколько сегментов или всю долю легкого с переходом на плевру. Чаще она развивается в дошкольном и школьном возрасте детей, редко до 2-3 лет. Типичным для крупозной пневмонии является поражение левой нижней доли, реже –  правой нижней и правой верхней долей. В грудном возрасте она проявляется в большинстве случаев бронхопневмонией.

Интерстициальная пневмония проявляется тем, что воспалительный процесс преимущественно локализуется в межуточной соединительной ткани. Чаще встречается у детей первых 2 лет жизни.  Отличается особой тяжестью у новорожденных и грудничков. Чаще встречается в осенне-зимний период. Вызывается она вирусами, микоплазмой, пневмоцистами, хламидиями.

Помимо бактериальной и вирусной, пневмония может быть:

• аллергической;
• возникать при глистной инвазии;
• связанной с действием химических и физических факторов.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие патологии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. В холодное время года при выходе на улицу ребёнку необходимо одевать теплую одежду, а в сильный мороз лучше остаться дома.
2. В пик простудных заболеваний не следует посещать общественные места, так как возрастает шанс инфицирования.
3. В зимнее время года не следует забывать о фруктах и овощах. Они обеспечат поступление витаминов, микроэлементов и грубой клетчатки которые необходимы для детского организма.
4. Ребёнку нельзя контактировать с заболевшим человеком, поэтому необходимо соблюдать правила карантина, которые вводятся в дошкольных учреждениях на период обострения детских или простудных заболеваний.
5. Дозированная физическая нагрузка предполагает использование каждое утро гимнастических упражнений с последующим проведением водных процедур по закаливанию организма (обтирание полотенцем, в подростковом периоде рекомендуется постепенное применение контрастного душа).

Пневмония у детей не должна сопровождаться бездумным применением лекарственных средств, которые превосходно справляются с симптоматикой заболевания в рекламных роликах.

Также покупка аптечных средств по совету родственников или знакомых может произвести обратный эффект. Это касается и родителей, которые возводят в ранг панацеи народную медицину, и применяют тепловые процедуры, несмотря на повышенную температуру у ребёнка.

Единственным верным решением при подозрении на пневмонию будет немедленное обращение к врачу в медицинское учреждение, чтобы вовремя начать лечить пациента.

Причины пневмонии у детей

Если рассматривать вопрос этиопатогенетических механизмов развития какой-либо клинической формы пневмонии у детей, то следует заметить, что в приоритете ситуаций возбудители относятся к особям, вегетирующим в дыхательном тракте, а идентификация их в мокроте пациента не всегда должна расцениваться как провокаторный механизм развития инфильтрации в легких. В этом отношении большей информативностью обладает так называемый полуколичественный метод посева мокроты, с помощью которого определяется основной тип возбудителя, как главный этиологический фактор, без которого недопустимо развитие пневмонии у ребенка. В практической деятельности педиатра и пульмонолога чаще всего прибегают к определению типа возбудителя пневмонической инфильтрации у детей, основанного на анализе патогномоничной клинической симптоматики и отнесения к какой-либо возрастной группе.

Наибольшую атипичность в отношении этиопатогенеза развития представляет пневмония у новорожденного ребенка, провокаторами которой в большинстве являются хламидии и пневмоцисты, которые относятся к категории перинатальных инфекций. Вирусное происхождение пневмонии у детей наблюдается менее чем в 12% случаев, хотя педиатрами достаточно часто регистрируются случае развития бактериальной пневмонии в качестве осложнения гриппа.

В возрастном диапазоне от одного до шести лет преобладают случаи заболеваемости пневмонией, спровоцированной специфическим возбудителем пневмококком, в то время как атипичные клинические формы заболевания, спровоцированного M. Pneumoniae регистрируются крайне редко. В старшей детской возрастной категории также превалирует пневмококковая этиология пневмонии, хотя не редкими случаями являются и заболевания, спровоцированные пиогенным стрептококком, хламидиями и микоплазмами, обладающими тропностью и патогенностью в отношении легочной паренхимы.

Патогенез развития бактериальной пневмонии у ребенка на фоне вирусного повреждения дыхательного тракта чаще всего развивается в младшем возрасте, что обусловлено низкой степенью адаптации иммунологических возможностей детского организма. Изолированная вирусная очаговая пневмония у детей представляется возможной не более чем в 25% случаев от общего числа заболевших. В эпоху бурного внедрения метода кондиционирования воздуха с помощью сплит-систем все чаще среди детского населения стали проявляться признаки заболевания легионеллезной пневмонией.

Обособленно в отношении этиопатогенетических механизмов развития стоит внутрибольничная форма пневмонии у детей, которая провоцируется широким спектром возбудителей, отличающихся повышенной резистентностью к большинству антибактериальных средств. Если рассматривать спектр возможных возбудителей внутрибольничной пневмонии у детей, то следует отметить превалирование стафилококковой, клебсиеллезной, псевдомонадной флоры. При появлении маркеров пневмонии у ребенка, находящегося на терапии в реанимационной палате с применением ИВЛ, следует в первую очередь подразумевать активизацию собственной флоры ребенка, которая приобретает в этой ситуации патогенные свойства. Когда пневмония развивается позднее третьих суток от ИВЛ, устанавливается внутрибольничная природа заболевания.