Перелом ключицы

Реабилитация

Реабилитация после перелома требуется каждому больному. Её начинают со второго дня после наложения гипса в щадящем режиме, ЛФК применяется с пятого. Выполняются простейшие упражнения с включением пальцев и кистей рук. Как только больной перестанет ходить в гипсе после перелома ключицы, начинают реабилитацию в полном объёме. На ЛФК назначают комплекс упражнений с гимнастической палкой. Подключается массаж и физиотерапия. Время, требующееся на восстановительное лечение, может быть разным. Сроки восстановления после перелома ключицы со смещением занимают до двух месяцев. При неосложненных повреждениях кости период реабилитации займёт меньше времени.

ЛФК

ЛФК в щадящем режиме применяется уже через двое суток после сопоставления отломков. В раннем периоде она помогает уменьшить отёк и боль, улучшить эмоциональное состояние пациента. Способствует правильному образованию костной мозоли. В этом периоде применяется дыхательная гимнастика и простейшие движения кистью и пальцами. Комплекс выполняют до четырёх раз в день. Когда срастётся ключица и снимут гипс, расширяют объём активных движений. Выполняют повороты рукой в плечевом суставе, подъёмы вверх и вперёд. Затем подключают упражнения с гантелями и гимнастической палкой. Выполнение комплекса упражнений увеличивают до шести раз в день. Они укрепляют костную мозоль, и тренирует ослабленные мышцы. Это необходимо для подготовки пациента к активному использованию верхней конечности на работе и в быту после перелома ключицы.

Массаж

Массаж при переломе разрешают начинать в период от третьих до десятых суток после репозиции отломков. Это процедура применяется для усиления кровоснабжения повреждённых участков и препятствует развитию мышечной атрофии при иммобилизации. Массаж ускоряет восстановление тканей. При повреждении нервных сплетений он улучшает чувствительность кожи. Сначала массируют только свободные от гипса области щадящими движениями. После снятия массируют область груди верхнюю конечность и спину с применением всех возможных приёмов. Сначала процедура выполняется сертифицированным массажистом. Затем в домашних условиях массаж после перелома ключицы могут выполнять родственники пациента.

Физиотерапия

Физиотерапия после перелома кости подключается через неделю.

Чтобы травма ключицы лучше заживала, используют следующие методы:

• УВЧ – снижает в короткие сроки отёчность и болевые ощущения;
• магнитотерапия – позволяет ускорить срастание костных тканей и предотвращает развитие осложнений;
• парафиновые аппликации применяются для усиления кровообращения в поражённой зоне;
• электрофорез используют для активирования процессов восстановления кости;
• токи слабого напряжения – снимают боль и быстро убирают отёчность мягких тканей.

Грязелечение применяется при отсутствии открытых повреждений для улучшения кровообращения.

Как долго носить гипс

Срок иммобилизации зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается при переломе ключицы на срок от полутора месяцев. Сколько ходить в гипсе больному решает лечащий врач. Он ориентируется на признаки сращения повреждения на рентгеновском снимке. В среднем у взрослых период восстановления занимает до трёх месяцев. Сроки восстановления перелома со смещением увеличиваются до года в зависимости от сложности патологии.

Первая помощь

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом голени со смещением и без (двойной, оскольчатый), открытый и закрытый

Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки

Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой

Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе

Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

Нельзя:

• пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;
• перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;
• наклоняться вперед;
• тянуть его за руки;
• полностью распрямлять поврежденную конечность;
• закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

При подозрении у человека перелома ключицы нужно обездвижить плечевой сустав. Для этого в подмышечную впадину подкладывают сложенную ткань, сгибают руку в локте и приводят ее к туловищу.

В таком положении руку фиксируют с помощью косыночной повязки, которую завязывают на шее. Так рука обездвиживается, мышцы расслабляются и боль уменьшается.

Если человека беспокоит сильная боль, можно дать любое обезболивающее (Нимесулид, Кетанов, Анальгин и пр.). Ни в коем случае не пытайтесь вправить обломки кости, это должен делать врач. Потерпевшего человека нужно доставить в травмпункт.

Первая помощь при переломе ключицы должна заключаться в устранении боли. Болевые ощущения, в данном случае не только доставляют дискомфорт пострадавшему, но и также влияют на прогрессирование травмы и ухудшают состояние всего организма.

Для того, чтобы травмированный чувствовал себя максимально хорошо – ему дают любое обезболивающее средство из вашей домашней аптечки.

Симптомы и признаки перелома

Сломанная ключица у больного проявляется характерной симптоматикой. Заподозрить повреждение этой кости сможет даже неспециалист.

Симптомы перелома ключицы у взрослого следующие:

1. У пациента интенсивная резкая боль в области надплечья. Она присутствует в покое и усиливается при попытке пошевелить рукой.
2. Рука у больного находится в характерном вынужденном положении. Он её сгибает в локтевом суставе и придерживает здоровой рукой. В этом положении боль у него уменьшается.
3. Определяется отёчность в области надплечья. Отмечается гиперемия кожи и повышается местная температура.
4. Если у больного в области надплечья не выражена подкожная клетчатка, можно увидеть деформацию кости.
5. Пациент старается не делать движений рукой, так как любое из них усиливает боль. Его голова наклонена в поражённую сторону. Визуально наблюдается укорочение надплечья.

Если неосложненные переломы легко выявить, так как у него есть характерные признаки сломанной ключицы, а вот резвившееся осложнение выявить не просто

Тем не менее определить их очень важно, так как некоторые из них опасны для жизни. Под этой костью проходят крупные сосуды и нервы, которые легко повреждаются острыми костными отломками

К возможным осложнениям, которые должны насторожить относят:

1. Кровотечение из подключичной артерии – при её повреждении отломками проявляется следующими симптомами: кровоподтёки покраснение кожи надплечья, общее побледнение кожи, головокружение, потемнение в глазах, выраженная общая слабость.
2. Повреждение подключичного нерва и плечевого сплетения – при нём появляется потеря чувствительности в руке. При полном поражении сплетения наблюдается вялый парез в руке, она полностью неподвижна.

При симптомах, свидетельствующих об осложнениях, пострадавший немедленно должен быть доставлен к врачу.

Перелом ключицы без смещения

Перелом ключицы без смещения чаще всего встречается у детей и молодых людей. У малышей нередко встречается его разновидность — неполный перелом по типу «зелёной веточки» без повреждения надкостницы.

Он протекает намного легче, чем другие типы и имеет скудную клинику. Потому что надкостница удерживает отломки. Проявлениями перелома ключицы у взрослого служат умеренная боль в зоне надплечья и небольшой отёк надключичной области. Объём движений в руке не ограничивается.

Перелом ключицы со смещением

Этот вид патологии встречается значительно чаще остальных. Смещению отломков способствует разнонаправленная тяга мышц и сухожилий, прикреплённых к кости и S-образная форма. У человека этот перелом ключицы протекает с ярко выраженной клиникой.

Признаки перелома ключицы в этом случае следующие:

• плечо на стороне поражения повёрнуто внутрь и опущено;
• выраженная деформация зоны надплечья и через кожу просматривается, как один из отломков смещён кверху;
• выглядит этот перелом ключицы как выбухание в надплечье;
• отмечается патологическая подвижность фрагментов кости;
• выявляют похрустывание костных отломков при прощупывании места повреждения;
• отёк и развитие гематомы;
• определяется видимое удлинение верхней конечности со стороны поражения.

При этой патологии выделяют полное и неполное смещение. При неполном смещении отломки частично удерживаются на месте неповреждённой частью надкостницы.

Перелом ключицы у детей

Помимо врожденного вида, эта травма часто встречается у детей и подростков в возрасте от двенадцати до семнадцати лет. Они получают переломы во время падений, ударов при подвижных играх, езды на велосипеде, занятиях спортом. Часто у них повреждения костей бывают по типу «зелёной веточки» без смещения отломков. Это происходит потому, что у детей надкостница более эластичная и устойчивая к разрывам, чем у взрослых. Симптомы при переломе ключицы у детей и подростков не выражены. Может быть умеренная боль и небольшой отёк

Ребёнок не обращает на это внимание и не прекращает играть. В некоторых случаях у детей возможна температура при переломе ключицы

Реабилитация

В период реабилитации показано соблюдение нескольких рекомендаций:

• Следует заниматься лечебной гимнастикой. Проводятся простейшие упражнения: подъемы рук, круговые движения плечами и т.д. Все пассы минималистичны, без резких движений.
• Необходимо придерживаться витаминизированного рациона. Диета с большим содержанием растительно пищи, белка и минимумом быстрых углеводов.
• В период реабилитации запрещены чрезмерные физические нагрузки, однако требуется постепенно разрабатывать ключицу посредством ЛФК. Дополнительно подойдет плавание, легкие аэробные упражнения. Нагрузки показаны не ранее, чем спустя 2-3 месяца с момента условного излечения.

Все рекомендации обязательны к выполнению.

Реабилитация

Выздоровление с полным восстановлением утраченных функций наступает в течение 8 месяцев после операции. При благоприятном течении лечения с соблюдением всех рекомендаций срок может сократиться до 6 недель. Вспомогательные приспособления (шурупы, пластины и т.д.) удаляются на сроке от 6 до 12 месяцев.

Осложнения может вызвать утрата фиксирующим приспособлением должных функций или попросту говоря его поломка, что может повлечь за собой повторное смещение. Это может потребовать повторного оперативного вмешательства, и на прямую влияет на сроки полного выздоровления.

Период восстановления при переломе ключицы без смещения может быть значительно короче и зависит от ситуации.

Последствия перелома ключицы и нанесенный вред здоровью устраняются рядом мероприятий, назначаемых лечащим врачом.

ЛФК при переломе ключицы

Физкультурные мероприятия призваны разработать и восстановить ослабленные мышцы, улучшить кровоток и кровоснабжение. Главное о чем необходимо помнить, это о последовательном увеличении нагрузки, а при возникновении острых болевых симптомов отложить физические нагрузки.

Начинать разработку руки следует с кисти и постепенно задействовать всю руку.

Так как упражнений достаточно большое количество, необходимые продемонстрирует лечащий врач.

В любом случае аккуратные и разнообразные манипуляции кистью пойдут только на пользу. Начинать двигать пальцами можно начинать уже после наложения фиксирующей повязки.

После снятия повязки упражнения могут производиться со спортивными снарядами, например эспандер или гимнастическая палка.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия способствует положительной динамике выздоровительного процесса и направлена как на помощь организму, так и на снятие нежелательных симптомов. Может зависеть от наличия иммобилизирующих средств.
Так же стоит учитывать, что отечность в области повреждения имеет благотворный характер, ввиду этого воспалительные процессы не всегда целесообразно устранять.

При наличии иммобилизирующих приспособлений:

Средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Основной задачей имеет снижение болевого синдрома и устранение отечности.

Электрофорез. Используется для концентрации анальгетиков (обезболивающих) в области повреждения. Снижает болевой синдром.

Без иммобилизирующих приспособлений:

После удаления фиксирующих средств могут проводиться поддерживающие процедуры. Задачей вспомогательных процедур является качественное срастание отломков.

массаж — улучшение кровообращения и устранение отечности. Создание благоприятных условий для образования и формирования костной ткани.

Магнитотерапия — устранение спазмов и излишних напряжений мышц в области перелома путем повышения порога возбудимости нервных клеток. Прогревание области повреждения устраняет болевые симптомы.

Сероводородные ванны — Снижение болевых ощущений. Способствование улучшению регенерационных процессов. Способствование более быстрому выведению нежелательных токсинов из организма.

Ультравысокочастотная терапия — основной задачей является снятие отеков и улучшение регенерационных свойств клеток, участвующих в восстановительных процессах.

Общие физиопроцедуры:

Электрофорез сосудорасширяющих препаратов — искусственное создание запасов необходимого препарата в области травмы. Концентрация препарата со временем уменьшается, тем не менее сохраняет способность поддерживать необходимое действие в течение месяца. Расширение сосудов способствует улучшению регенерации, костная ткань восстанавливается быстрее.

Низкочастотная магнитотерапия — противовоспалительное и регенерационное действие.

Первая помощь: что делать?

Оказание первой помощи при переломе ключицы должно сопровождаться определённой осторожностью. Дело в том, что рядом с ключицей находятся важные органы (лёгкие) и системы (кровеносная и нервная)

Неосторожные действия при оказании неотложной помощи могут привести к таким осложнениям, как повреждение верхней доли лёгкого или разрывом кровеносных сосудов. А при отсутствии квалифицированной помощи такие осложнения смертельно опасны.

Итак, как правильно оказывать первую помощь при переломе:

1. Дать пострадавшему обезболивающий препарат (например, анальгин);
2. Если перелом открытый и есть зияющая рана, необходимо остановить кровотечение и наложить асептическую повязку;
3. Обязательна транспортная иммобилизация:

• В подмышечную впадину помещается плотный валик (его можно сделать из полотенца, салфетки или марлевого бинта);
• Рука сгибается в локте так, что кисть и предплечье располагаются параллельно полу. Такое положение минимизирует болевые ощущения;
• После этого накладывается специальная повязка при переломе ключицы. Это может быть повязка Дезо или косыночная повязка. Крестообразная повязка на грудную клетку не подходит, так как она не фиксирует руку. Если вы не знаете, как накладываются повязки, то подойдёт обыкновенная косынка. Подвесьте руку на неё и привяжите косынку на шею.
• Немедленно госпитализируйте пострадавшего в травматологическое отделение.

Повязка при переломе

Травматологами используются несколько видов повязок при переломе ключицы. Они помогают удерживать травмированную кость в статичном положении, не допуская смещения отломков и уменьшая боль в месте перелома. Для иммобилизации используют:

1. Повязка Дезо. Применяется не только при переломах ключицы, но и при травмах плеча. Суть повязки – зафиксировать верхнюю конечность для уменьшения боли и предотвращения смещения отломков. Широко применяется медиками бригад скорой медицинской помощи в случае перелома ключицы. Выполняют эластичным или обыкновенным марлевым бинтом.
2. Повязка Вельпо. Менее эффективная повязка. Сейчас практически не используется. Выполняется бинтами.
3. Кольца Дельбе. Представляют собой два плотных кольца из ваты и марли. Размер колец зависит от возраста пострадавшего. Накладываются кольца в положении сидя, с отведёнными назад плечами. Кольца надевают на плечи и связывают на спине бинтом или жгутом.
4. Косыночная повязка. Самый доступный способ для придания конечности иммобилизации. Такой метод несовершенен, так как косынка не обеспечивает полную неподвижность. Но в редких случая используется, как альтернатива адекватной иммобилизации.
5. Овал Титовой. Его располагают в подмышечной впадине и фиксируют руку гипсовыми бинтами к туловищу. Предплечье подвешивают с помощью косынки.
6. Специальный корсет для фиксации повреждённой ключицы. Обладает определённой жёсткостью, удобством. Поддерживает плечо в нужном положении. Такой фиксатор минимизирует нагрузку на позвоночник. В корсете перелом быстрее срастается и заживает.

Особенности использования наложенных повязок

Период восстановления у всех проходит по-разному, в зависимости от того, насколько сложный был получен перелом. Упражнения и препараты врач назначает индивидуально.

Кольца Дельбе

Кольца Дельбе выглядят следующим образом: 2 кольца, созданные из бинта или широкого ремня и обведенные вокруг предплечья пострадавшего. Кольца нужно сомкнуть за спиной так, чтобы развести в разные бока суставы плеча потерпевшего. После этого поврежденную руку держать нужно в максимальном покое.

8-образная повязка

Этот тип повязки – улучшенная версия колец Дельбе. Чтобы ее наложить, необходимо обвести бинт так, чтобы развести предплечья пациента, формируя на его спине «цифру 8».

Повязка Сейра

Для наложения этой повязки необходимо три липких полоски пластыря (ширина – 8 см, длина 1 м). Одна полоска проводится от передней части плеча по спине до области соска с другой стороны груди. Вторая полоска начинает крепиться от лопатки со здоровой стороны, дальше через предплечье к неповрежденной ключице отводится слегка вниз по груди, захватывая предплечье травмированной руки возле локтя, и продолжается под углом по спине до предплечья здоровой руки. 

Такая повязка надежно фиксирует конечность, давая возможность костям быстрее срастись.

Овал Титовой

Это приспособление налаживается в подмышечную впадину переломанной руки и приматывается к туловищу при помощи гипсовых бинтов. Потом конечность пациента подвешивают на косынке.

Корсет

При помощи полужесткого корсета можно зафиксировать перелом ключицы, точнее – его осколки в правильном положении и препятствовать их смещению.

Повязка Дезо

В наше время данный тип повязки используется в основном для обездвиживания конечности, когда нужно быстро выполнить транспортировку травмированного в больницу или при восстановлении после переломов плечевых костей.

Важно! Ее нельзя накладывать, если перелом оскольчатый, повышенной сложности. Накладывая повязку, руку приматывают к туловищу, отводя плечо назад.В подмышечную впадину и на предплечье нужно положить небольшие подушки

Накладывая повязку, руку приматывают к туловищу, отводя плечо назад.В подмышечную впадину и на предплечье нужно положить небольшие подушки.

Повязка Вельпо

Этот тип повязки – вариация повязки Дезо. Отличие в том, что руку необходимо закрепить под углом поострее, чтобы ладони травмированной руки были возле предплечья здоровой. Плюсы и минусы повязки Вельпо такие, как и при применении повязки Дезо.

Косыночная повязка

Данный вариант наложить наиболее легко. Нужен отрывок ткани в виде квадрата, сторона которого как минимум 1 метр. Косыночная повязка нужна, чтобы не позволить руке провиснуть от перерастяжения мышц и избежать разведения отломков костей.

Симптомы

Зачастую симптомы перелома ключицы ярко выражены. Среди них встречаются:

• Боли в плече.
• Отёчность, синюшность, гематомы.
• Внешнее или внутреннее кровотечение.
• Неровности в области ключицы или явная деформация плеча (смещение плеча вперёд и вниз).
• Рука «провисает» и визуально длиннее другой.
• «Обвисание» лопатки.
• Малоподвижность пальцев.
• Онемение руки или кисти.
• Повреждение нервов.
• Хруст при движении, неспособность свободно двигать конечностью.

Даже самый непредсказуемый симптом может указывать на перелом ключицы. При малейшем подозрении на повреждение кости обратитесь к специалисту!

Для точной диагностики перелома понадобится не только осмотр врача, но и рентгенография. Реже может понадобиться дополнительное обследование (КТ – компьютерная томография или МРТ – Магнитно-резонансная томография).

Первая медицинская помощь

При подозрении на перелом ключицы стоит провести иммобилизацию конечности, т.е. её обездвиживание

Это поможет предотвратить движение костных отломков, что чрезвычайно важно при любой травме. Стоит обязательно обратиться в скорую помощь, ведь специалисты грамотно зафиксируют конечность, дадут обезболивающее, доставят пострадавшего в больницу или поликлинику

Если нет возможности обратиться к специалистам, стоит самостоятельно аккуратно обездвижить конечность. Под мышку надо подложить небольшой валик, согнуть руку в локте и примотать к телу бинтом или косынкой. Приматывать строго от плеча к кисти. Таким образом, предплечье будет располагаться параллельно полу. Кисть стоит просунуть в повязку, которая, в свою очередь, должна быть закреплена на шее.

Если нет возможности сделать повязку из подручных предметов, нужно загнуть вверх одежду пострадавшего (футболка, блуза, рубашка) и закрепить. Обязательно продумайте, чем обездвижить конечность – от этого зависит дальнейшее состояние конечности! Надёжная фиксация не позволит отломкам ранить кожные покровы и смещаться дальше.

Также позволительно использовать шарф, ремень, жгут. Стоит закинуть их за плечи и соединить на спине крест-накрест (т.е. просто соединить). Главное, чтобы полученная конструкция была жёсткой и не распадалась.

Иммобилизация должна снизить болевые ощущения, но рекомендуется вколоть пострадавшему анальгетик или дать обезболивающее в таблетках. Рекомендуется также приложит лёд к месту перелома.

При транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение ему стоит ехать сидя, откинувшись назад. Это предотвратит смещение костных отломков.

Что не стоит делать при оказании первой медицинской помощи?

1. Самостоятельно вправлять кости.
2. Тянуть пострадавшего за руки.
3. Выпрямлять конечность, разгибать руку.
4. Перевозить пострадавшего в лежачем или стоящем положении.

Диагностика травмы

Для того чтобы увидеть, какую степень имеет смещение и определить место локализации травмы, доктор проводит рентгенологическое исследование. Исходя из результатов рентгена, врач может решить, каким образом будет проводиться лечение перелома ключицы со смещением.

Если перелом сложный, имеется много осколков, либо причина травмы — патологические процессы в организме, то проводятся дополнительные исследования:

1. Биохимия крови;
2. Общая кровь и моча;
3. Биопсия травмированной кости.

Если в образце костной ткани выявлены атипичные клетки, то это свидетельствует о том, что в организме развивается онкологический процесс. Сильно повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) вместе с повышенными лейкоцитами, и большим количеством белка может говорить о том, что развивается туберкулез кости или остеомиелит.