Перелом лодыжки: симптомы, причины, лечение, профилактика

Строение лодыжки

По строению лодыжка являет собой амортизационный блок, необходимый для снижения нагрузки веса тела человека при ходьбе, беге и других активных движениях.

Голеностопный сустав состоит из двух берцовых (большая и малая) и одной таранной костей, которые представляют собой единый блок. Схематично это выглядит следующим образом: между стопой и голенью есть три кости: передняя вертикальная крупная (большая берцовая), задняя малая (малоберцовая) и между ними надпяточная кость (таранная).

По обе стороны стопы расположены горизонтальные латеральная и медиальная лодыжки. Латеральная буквально переводится, как боковая, находящаяся чуть дальше середины, а медиальная – противоположная, ближе к середине. Так, латеральную лодыжку называют наружной, а медиальную – внутренней. Проще говоря, если посмотреть на стоящего человека, внутренние части лодыжек – медиальные, а боковые (наружные) – латеральными.

Оперативное вмешательство

Консервативное лечение назначается при наличии у пациента закрытого перелома без смещения и без осколков. Иначе требуется операция.

Если необходим внутрикостный остеосинтез, то хирург использует стержни, для накостного – пластины, прикрепляемые винтами, а чрескостный выполняется введением спиц и винтов. Операция проводится направляющим аппаратом, снабженным тонкими спицами, который травмирует кожу в местах введения.

В остальных случаях требуется сделать надрез, что несет большой риск для пациента. Вид операции включает собой значительные потери крови, риск неправильно выбранной анестезии и инфицирование открытой раны.

Перед проведением операции травматолог назначает рентгенографию или МРТ для определения степени повреждения кости и близлежащих тканей. Снимок покажет, в каком месте перелом и что потребуется для его лечения.

При операции на латеральной лодыжке хирург делает разрез на внешней части голеностопного сустава. Специалист обеспечивает доступ к кости, удаляя сгустки крови, а затем сопоставляет костные осколки для закрепления их пластинами и винтами.

При операции на медиальной лодыжке делается хирургический разрез на внутренней части голени для удаления мелких костных отломков и сгустков крови. Вторым этапом следует фиксация осколков кости введением спиц и винтов.

Если дельтовидная связка не повреждена, а вилка сохраняет анатомически правильное положение, то хирург производит операцию на вправление медиальной, а затем латеральной лодыжки. Последовательность необходима, последняя имеет большие размеры.

Если вилка неправильно расположена, то выполняется остеосинтез медиальной лодыжки, проводится хирургический разрез вдоль малой берцовой кости, на которых проводится остеосинтез. Конечным этапом операции будет наложение гипса.

Фиксаторы будут удалены через полгода после операции, если в этом существует необходимость. Фиксаторы выполняют из титана или медицинского сплава, а потому не будут окисляться с течением времени.

Виды переломов

Эти виды травм подразделяют на две основные категории:

• перелом наружной (латеральной) лодыжки;
• повреждение внутренней (медиальной) части голеностопа.

В зависимости от расположения разрушенного участка кости, классификация переломов лодыжек следующая:

• супинационный, когда стопа подворачивается внутрь;
• ротационный, при котором голень разворачивается вокруг своей оси, стопа обездвижена;
• пронационный, с выворотом стопы наружу;
• перелом Десто: таранная кость давит на передний край большеберцовой кости (у нее скол наблюдается в передней части);
• перелом Потта, с разломом сзади большеберцовой кости и подвывихом таранной;
• апикальный перелом лодыжки предполагает разрушение ее верхушки.

Разломы могут быть одно-, двух-, трехлодыжечными, по количеству разрушенных костей. По характеру повреждения мягких тканей повреждения бывают:

• закрытыми, когда разрушается только кость, а мягкие ткани остаются целыми;
• открытыми, при которых острые обломки выходят наружу, разрывая кожу и мышцы.

Последний вид относится к категории травм высокой степени тяжести. Открытый перелом лодыжки может стать причиной сильного кровотечения, инфицирования, болевого шока. Велика вероятность повреждения других элементов голеностопа: связок, нервов, сосудов.

Перелом наружной лодыжки

При таких травмах разлом обычно локализуется в области . Повреждение весьма распространенное – на него приходится до 30% повреждений голеностопа.

Закрытый перелом латеральной лодыжки характерен для людей пожилого возраста, обычно его получают зимой при поскальзывании на льду.

Основным симптомом травмы выступает отек голеностопа, боли выражены не ярко, иногда ощущаются только при надавливании. Это связано с тем, что интенсивная нагрузка на разрушенный участок отсутствует, она приходится на большеберцовую кость. Наиболее сильно болевой синдром проявляется при апикальном переломе наружной лодыжки.

Слабо выраженная симптоматика приводит к тому, что пациенты не обращаются к врачу. Без подходящего лечения такие травмы приводят к надрывам малоберцового нерва или дельтовидной связки.

Перелом внутренней лодыжки

В этом случае костная ткань разрушается в районе большеберцовой кости. Травмы делятся на:

• косые, когда кусочек внутренней щиколотки откалывается над пяткой. Разломы бывают как открытыми, так и закрытыми;
• прямые происходят с выворотом ступни наружу и растяжением дельтовидной связки.

Если ломаются и латеральная, и медиальная щиколотки, образуется краевой перелом. Крайне опасная травма, требующая длительного лечения.

Перелом лодыжки со смещением

Для повреждения характерна самая яркая симптоматика. Если обломки смещены сильно, происходит разрыв тканей и кожных покровов, разлом переходит в открытую форму.

Такие травмы характерны для падения с высоты (бывают множественными). Встречаются у горнолыжников, конькобежцев, парашютистов.

Перелом лодыжки без смещения

Перелом внутренней или внешней лодыжки без сдвига отломков наименее тяжелое повреждение. Нога ломается таким образом при подворачивании ступни.

Конечность перестает выполнять опорную функцию. Лечится эта травма легче других, но при самодиагностике часто принимается за вывих.

Лечение лодыжечного перелома

Терапия перелома лодыжки определяется в зависимости от степени тяжести травмы. Для сращения костей используются как консервативные, так и хирургические методы.

Когда выполняется консервативное лечение?

Консервативная терапия проводится в следующий случаях:

• Малозначительное повреждение связок голеностопа;
• закрытый перелом лодыжки, без смещения фрагментов кости;
• наличие противопоказаний к проведению операции (преклонный возраст, отягощённое течение сахарного диабета, некоторые заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем и др.);
• перелом со смещением, который поддаётся закрытой репозиции.

Иммобилизующая повязка

Закрытый перелом без смещения лечится путём наложения иммобилизующей повязки из полимерных материалов или гипса. Она накладывается на стопу и заднюю поверхность голеностопного сустава. Бинтование на стопе выполняется сверху вниз, а на голени наоборот. При этом повязка не должна провоцировать повреждение кожного покрова (натирание), а также вызывать у больного чувство онемения и сдавливания.

Продолжительность обездвиживания ноги определяется особенностями организма (например, наличием сопутствующих заболеваний или возрастом пострадавшего), а также степенью тяжести травмы.

После выполнения контрольного рентгеновского обследования специалист принимает решение о снятии повязки.

Закрытая ручная репозиция (сопоставление обломков)

Такая процедура проводится при наличии смещений костных фрагментов и выполняется перед наложением гипса. После начала действия местного наркоза (иногда требуется общая анестезия) врач сгибает конечность в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 градусов, а его ассистент фиксирует бедро. Одной рукой специалист захватывает голень сзади, по бокам и снизу, а другой — спереди пятки или голеностоп (это зависит от характера травмы). При этом стопа находится в положении сгибания. После этого специалист возвращает стопу в нормальное положение, вправляя кости, и фиксирует наложением иммобилизующей повязки. Продолжительность ношения гипса при переломах со смещением определяется по результатам рентгеновских снимков.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при лечении травмы лодыжки со смещением показано в следующих ситуациях:

• Переломы обеих щиколоток;
• открытые переломы лодыжки;
• разрыв межберцового соединения и сложные разрывы связок голеностопа;
• отсутствие возможности применения закрытой ручной репозиции при тяжёлых травмах;
• застарелые переломы;
• разлом заднего нижнего отдела больше- или малоберцовой кости больше чем на 1/3 поверхности со смещением, сопровождаемый нарушением целостности щиколоток.

Существуют следующие типы хирургических операций при травмах лодыжки со смещением и без него:

• Остеосинтез медиальной лодыжки. Такая операция выполняется при супинационных переломах. Медиальная лодыжка фиксируется путём введения двухлопастного гвоздя под прямым углом, при этом латеральная лодыжка крепится дополнительным штифтом. Иногда некоторые обломки фиксируются винтами.
• Скрепление межберцового соединения. Такие операции проводятся при переломах медиальной щиколотки и малоберцовой кости, а также иных травмах, сопровождающихся разрывом межберцового соединения.
• Остеосинтез фрагментов большеберцовой кости. Эти операции выполняются при травмах большеберцовой кости по заднему участку нижнего конца.
• Остеосинтез латеральной лодыжки. Показаниями к проведению операции служат пронационные переломы.

После завершения оперативного вмешательства конечность обездвиживается гипсом, который накладывается таким образом, чтобы сохранялся доступ к послеоперационной ране с целью её дальнейшей обработки. После вмешательства обязательно выполняется контрольная рентгенограмма. Повторные снимки также делаются во время реабилитации.

Этапы срастания и сроки лечения

Восстановление проходит в несколько этапов. Определенный промежуток времени из-за травмы нарушается кровообращение, возникает воспаление и отек. После вправления кости запускается медленный процесс восстановления, которые включает в себя:

• ускоренное обновление клеток;
• формирование костных мозолей на месте слома;
• укрепление мозоли, исчезновение воспаления и полную нормализацию кровоснабжения.

До момента, пока костная мозоль не станет одним целом с костью, снимать гипс не рекомендуется. Для ускоренного восстановления рекомендуется употреблять специализированные добавки.

Сроки лечения варьируются от 3 до 6 месяцев. Даже после того, как гипс будет снят, потребуется продолжить терапию, чтобы функциональность голени восстановилась полностью.

Лечением перелома занимаются разные профильные специалисты. Если кость сломана без смещения, ее вправляет травматолог. Если для восстановления кости требуется операция, то ее проводит хирург, специализирующийся на костных травмах.

Оперативное вмешательство

При сложных переломах голени достаточно часто используется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в создании разреза в области перелома, совмещении фрагментов костей и их фиксации при помощи пластины. Метод использования различных фиксаторов в виде пластин называется остеосинтезом.

Если человек сломал голень со смещением и раздроблением, то с большой вероятностью будет проведена операция. Вмешательство проводится под местным наркозом. Место разреза для проведения остеосинтеза после операции зашивается. После проведения операции ногу иммобилизуют и регулярно обрабатывают шов.

При использовании операции сроки восстановления увеличиваются. Полное восстановление может занять от 6 месяцев до 1 года. Однако операция позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни. Человека выписывают из больницы уже через 1–2 недели и даже разрешают давать нагрузку на ногу. Сколько потребуется ходить в гипсе после операции решит врач. При использовании остеосинтеза применяется упрощенный вариант гипса, который позволяет осуществлять доступ к разрезу для перевязок.

Как долго болит

Боль в ноге появляется сразу же после травмирования и сохраняется определенный период после вправления. без смещения боль сохраняется в течение 3–7 дней. В редких случаях голень периодически болит даже спустя 3–4 недели после перелома. Если после снятия гипса человек все еще жалуется на боль, то требуется сделать рентген. Если кость срослась правильно, то потребуется начать посещать физиотерапевта, а также активно разрабатывать ногу за счет специализированных упражнений.

Для снятия боли в первые дни применяются анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. В дальнейшем потребность в использовании медикаментов отпадает.

Длительность ношения гипса и фиксатора при травме голени

Фиксация применяется и при обычных . В зависимости от травмы подбирается соответствующий тип повязки. Могут использоваться как относительно подвижные суппорта, так и полностью иммобилизующие фиксаторы. Точно сказать, сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки сможет только врач. Фиксаторы обычно используются после снятия гипса. Их носят в течение 2–6 недель.

Достаточно продвинутым решением, которое может использоваться вместо гипсового ограничителя, является ортез. Этот вид фиксатора представляет собой сложную настраиваемую конструкцию. Внешне он напоминает большой пластмассовый фиксатор. Он может создавать полную иммобилизацию голени или перераспределение тяжести. При переломе лодыжки его носят до полного восстановления. При этом по мере восстановления ортез перенастраивается.

Применяемые лекарственные препараты

Для скорейшего восстановления при ношении гипса и небольшой период после его снятия употребляются различные добавки и витамины. Сразу после перелома для избавления от болей используют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие. После оперативных вмешательств могут применяться инъекционные обезболивающие.

Ускорить срастание кости способны следующие компоненты:

• кальций;
• хондроитин;
• глюкозамин.

В аптечной сети можно найти комбинированные добавки, которые созданы специально для употребления после переломов. Врач может назначить Глюконат Кальция или Кальций Д3 Никомед, а также препарат под названием Артра как источник глюкозамина и хондроитина.

Лечение

Терапевтическая тактика осуществляется в двух направлениях:

• консервативная терапия (традиционное лечение);
• хирургическая.

Консервативная терапия

Назначается в определенных случаях:

• при закрытой травме без смещения отломков;
• незначительной травме связочного аппарата голени;
• повреждение со смещением, которое корректируется одновременным сопоставлением костных отломков (репозицией);
• при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Основным способом лечения является иммобилизующая повязка, которая может быть из полимерного вещества или гипса. Ее накладывают на заднюю часть голени и стопы. Фиксация осуществляется на голеностопе снизу вверх, а на ступне в обратном порядке. При этом следует учитывать комфортность такого изделия: она должна не сдавливать сосуды и нервы, а также натирать кожу. При обездвиживании пациенту противопоказано наступать на ногу, для этого необходимо пользоваться костылями. В настоящее время традиционную повязку из гипса можно заменить отрезами, туторами. Они изготавливаются из легких пористых материалов (полимеров, металла, пластмассы), которые надежно фиксируются на ступне при помощи специальных застежек — липучек.

Ручная репозиция отломков

При закрытых травмах проводят ручную репозицию отломков кости перед тем, как наложить гипсовую повязку. Процедуру проводят под анестезией (или местным наркозом). Для этого сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе и фиксируют бедро. Затем проводят противотягу. Ступня должна находиться в состоянии сгибания, затем ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После накладывают гипсовую повязку, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция осуществляется в следующих случаях:

• при открытых травмах;
• при двойном переломе лодыжек;
• при невозможности провести ручную репозицию;
• сложные разрывы связочного аппарата;
• разрыв межберцовой части.

Цели такого вмешательства:

• остановка кровотечения;
• восстановление правильной формы кости;
• остеосинтез;
• открытая репозиция отломков;
• восстановление всех функций голеностопного сустава.

Анатомия голеностопа и причины перелома

Лодыжка – это часть голеностопного сустава, который является единственным связующим звеном между голенью и стопой.

Голеностоп образуют три кости:

• большеберцовая;
• малоберцовая;
• таранная.

Первые две формируют своеобразный паз, по которому движется таранная кость. Стенками этого паза выступают лодыжки, представляющие собой нижнюю (дистальную) область голени. Помимо костей, в суставе находится множество связок и сухожилий.

Функции лодыжек в этой конструкции заключаются в создании необходимой амплитуды движений таранной кости при ходьбе или беге. Кроме того, они предотвращают смещение этого элемента по отношению к поверхности сустава большеберцовой кости.

Повышенные нагрузки при таком сложном и хрупком (в сравнении с остальным телом человека) строении объясняют частоту повреждений этой области. Они делятся на две большие группы:

• прямые, которые возникают при механическом сдавливании сустава (например, ДТП или падении тяжелого предмета);
• непрямые. Встречаются гораздо чаще, сопровождаются надрывами либо растяжениями связок, выворотами стопы, образованием отломков. Становятся результатом поскальзываний, невнимательной ходьбы, спортивных тренировок и других подобных причин.

Врачи выделяют ряд факторов, которые повышают риск разломов лодыжечных костей. Самые распространенные из них:

• интенсивный рост у детей и подростков;
• неправильное питание с недостаточным потреблением кальция;
• гормональные сбои в период менопаузы;
• пожилой возраст;
• избыток (или недостаток) массы тела;
• болезни почек;
• нарушения пищеварения с ухудшением всасывания минералов из кишечника;
• беременность;
• нехватка витамина D;
• прием гормональных контрацептивов;
• алкоголизм;
• патологии щитовидной железы;
• избыточное употребление напитков с кофеином;
• грудное вскармливание;
• табакокурение;
• заболевания надпочечников.

Перелом двух щиколоток чаще возникает на фоне различных системных патологий. В их числе:

• остеопороз;
• синдром Морфана;
• артрит;
• туберкулез;
• болезнь Педжета;
• деформирующий остеоартроз;
• остеит;
• врожденные аномалии костной ткани (остеопатии);
• болезнь Волкова;
• сифилис;
• остеомиелит.

Увеличивает вероятность переломов сидячий образ жизни, отсутствие физнагрузки. В такой ситуации мышцы ослабевают, утрачивают поддерживающую скелет функцию, все давление приходится на костную ткань.

Влияние возраста пациента на сроки и последствия

У пожилых пациентов иначе протекают все болезни, переломы не исключение. Риск травматизма тоже возрастает. Это связано с тем, что у людей преклонного возраста часто развивается остеопороз, для которого характерно истончение костей, что приводит к так называемым гипотравматическим переломам. Такие травмы происходят от неопасных для здорового человека нагрузок.

Заживают переломы лодыжек у возрастных пациентов гораздо дольше. Для сравнения: после подобных повреждений молодые больные носят гипс 30 дней, пенсионеры – минимум два месяца.

Естественное старение организма приводит к замедлению метаболических процессов, кровоснабжения тканей. Из-за этого регенерация клеток притормаживается, скелет дольше возвращается к физиологической норме.

Пожилые пациенты хуже переносят период иммобилизации, возрастает риск формирования тромбов, которые угрожают созданием смертельно опасной ситуации – закупорки легочной артерии.

Помимо возраста пациента на длительность выздоровления влияет тип полученного повреждения.

Реабилитационный период

После перелома лодыжки со смещением пациент должен пройти курс реабилитации, который направлен на восстановление функциональности голеностопа.

Восстановительные процедуры включают массаж, принятие грязевых ванн, лечение парафином и аппликации озокеритом. В терапевтических целях используется ультразвук, совмещенный с новокаиновыми и гидрокортизоновыми инъекциями. Для восстановления функций голеностопного сустава полезно заниматься плаванием.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от тяжести перелома. В случае со смещением восстановление длится долго — в среднем до 6 – 8 месяцев.

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы. Наблюдения показали, что неосложненный перелом лодыжки срастается полностью на протяжении полутора – двух месяцев. Перелом лодыжки со смещением требует реабилитационного периода, который длится на протяжении 6 – 7 месяцев.

Питание

Важное значение в восстановительный период имеет питание. Для укрепления костей и суставов нужен кальций, который можно получить не только из продуктов, но и из кальциевых препаратов

Много кальция есть в таких продуктах, как:

• молоко;
• творог;
• рыба;
• орехи;
• хлеб с отрубями;
• шиповник;
• бобовые;
• некоторые фрукты.

Необходим и кремний. Этот элемент способствует ускорению заживления травмированных участков тела. Кроме того, кремний содействует более быстрому усвоению кальция.

Большое количество кремния содержится в цветной капусте, оливках, смородине и некоторых травах (например, мать-и-мачехе).

Лечебная физкультура

Курс лечебной физкультуры врач назначает еще до снятия гипса. Обычно уже со второй недели после операции рекомендуют выполнять комплекс несложных гимнастических упражнений.

Примерный список упражнений, рекомендуемых пациентам после перелома лодыжки:

1. Перекрестные махи нижней конечностью. Упражнение выполняется в течение 30 секунд. Чтобы удерживать равновесие, можно опираться на что-либо.
2. Махи в стороны. При этом нога на некоторое время задерживается в поднятом положении.
3. Подъемы колена и удержание нижней конечности в таком положении в течение нескольких секунд.
4. Отвод ноги назад на несколько секунд. Поясница должна быть ровной.

В качестве продолжения гимнастических упражнений рекомендуется подниматься и спускаться по лестнице. Полезны наклоны, удержание пальцами небольших предметов или перекатывание мячика по поверхности (для развития мелкой моторики).

По мере разработки голеностопного сустава в комплекс упражнений можно включить попеременную ходьбу на пятках и носках.

В среднем заниматься физкультурой нужно не более 10 – 15 минут в день, чтобы не перегружать еще неокрепший голеностоп. Нагрузки следует увеличивать постепенно.

При переломе лодыжки ни в коем случае нельзя тянуть с визитом к врачу, тем более если речь идет о смещении. Это очень серьезная травма, которая при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям.

Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить функции голеностопного сустава.

Виды переломов

По характеру повреждения кости и мягких тканей выделяют следующие типы травм:

1. Закрытый перелом лодыжки — полное или частичное разрушение кости с сохранением целостности окружающих мягких тканей. Возникновению подобного повреждения способствуют чрезмерные нагрузки на ногу, интенсивное давление на кость или последствия снижения минеральной плотности. При правильном оказании первой помощи, проведении лечения и реабилитации шансы на выздоровление приближаются к 100%.
2. Открытый перелом лодыжки — повреждение, при котором костные отломки выходят наружу через дефект мягких тканей. Рана образуется под воздействием острых краев кости. Такой перелом считается травмой тяжелой степени, часто приводит к возникновению кровотечения, болевого шока и инфекционных осложнений. Случается он при интенсивном механическом воздействии, например при автомобильной аварии, падении с большой высоты и пулевом ранении.

Перелом наружной лодыжки

Закрытые переломы наружной лодыжки диагностируются в 30% случаев. Чаще всего подобная травма диагностируется у людей пожилого и старческого возраста, что связано со снижением плотности костных тканей, нарушением координации движений и ухудшением общего состояния организма. Перелом латеральной лодыжки проще получить в зимнее время при передвижении по льду.

Повреждения такого характера имеют следующие механизмы развития:

1. Ротационный. При перекручивании голеностопного сустава возникает перелом наружной части голеностопа. Костный излом пролегает снизу вверх, направляясь наружу. При длительном воздействии травмирующего фактора растягиваются и надрываются межберцовые связки. При ротационном переломе наблюдается повреждение дельтовидной связки, что надолго обездвиживает голеностопный сустав.
2. Супинационно-аддукционный. При подворачивании стопы внутрь натягивается пяточно-берцовая связка, что приводит к отделению наружной лодыжки. Если воздействие провоцирующего фактора продолжается, случается косой перелом внутренней части голеностопа.

Апикальный перелом наружной лодыжки представляет собой краевое повреждение верхней части кости, характеризующееся наличием болевого синдрома различной степени выраженности.

Перелом внутренней лодыжки

Внутренняя часть сустава чаще всего повреждается в области основания. Линия перелома неровная, смещения таранной кости не наблюдается. В отдельную категорию входит отрывная травма, связанная с особенностями строения голеностопа. Дельтовидная связка крепится к таранной, пяточной и ладьевидной костям. При воздействии травмирующего фактора ткани выдерживают нагрузку, сухожилие отрывается вместе с частью внутренней кости.

Перелом лодыжки со смещением

Перелом внутренней лодыжки со смещением — сложное повреждение кости. В момент получения травмы костные отломки сдвигаются по отношению друг к другу. Повреждению кости способствует сильное давление. Клиническая картина дополняется признаками нарушения целостности мягких тканей. Отечность отличается более выраженным характером, для уточнения диагноза требуется применение аппаратных методов исследования. В этом случае пострадавшему требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Перелом лодыжки без смещения

Перелом наружной лодыжки без смещения — самый простой тип повреждения, который лечится консервативными методами. Сдвига костных обломков в таком случае не происходит. Травма возникает при подворачивании стопы наружу. Первым признаком является острая боль, мешающая использованию ноги в качестве опоры. Диагностировать перелом можно без рентгенологического исследования.

Разновидности переломов

Травматологи подразделяют костные повреждения щиколоток на перелом латеральной лодыжки и перелом медиальной лодыжки. Они бывают открытыми и закрытыми. Это определяется степенью поражения кожи, мышечных волокон. Расположение сегментов повреждённых костей позволяет различать перелом лодыжки со смещением и перелом лодыжки без смещения.

Согласно механизму получения классифицируют такие травмы:

• пронационные с подворачиванием стопы наружу;
• супинационные с прямыми и поперечными разломами костей одной или обеих лодыжек из-за подворачивания стопы внутрь;
• ротационные, при которых стопа неподвижна, а голень поворачивается по оси.

Перелом наружной лодыжки

Перелом наружной лодыжки вызван повреждением малоберцовой кости. Поскольку она не несёт на себе основной нагрузки, пациент чувствует боль только при нажатии на поражённое место. Голеностопный сустав отекает. Закрытая форма перелома наружной лодыжки характеризуется повреждением малоберцового нерва, определить его можно с помощью диагностического обследования.

Перелом внутренней лодыжки

Под переломом внутренней лодыжки подразумевается прямой или косой перелом большеберцовой кости лодыжки. При первом – стопа подвёрнута наружу, растянута дельтовидная связка, при втором – часть внутренней лодыжки откалывается над пяткой. Иногда происходит разлом обеих щиколоток. Тут речь идёт о краевом типе травмы, который опасен серьёзными осложнениями. Перелом медиальной лодыжки может быть открытым и закрытым.

Лечение

Особенности первой помощи пострадавшему

Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи пострадавшей конечности. Действия должны заключаться в двух важных для восстановления работоспособности сустава моментах:

К лодыжке прикладывают для уменьшения болевого синдрома и отечности холод;
Поврежденный сустав необходимо осторожно обездвижить при помощи подручных средств, чтобы предупредить дальнейшее повреждение мягких тканей костными отломками и минимизировать дальнейшее смещение в травмированной области при доставке пострадавшего в медицинское учреждение.

Применение еще нескольких полезных рекомендаций помогает облегчить страдания больному:

Важно, чтобы фиксирующий материал был прочным, не гнулся, обеспечивал статическое положение конечности, которую прикрепляют, максимально ограничивая всевозможные ее движения во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания первой помощи и организации дальнейшего лечения.
Запрещаются любые попытки вправить смещенную лодыжку самостоятельно без врача и предварительного обследования. Неквалифицированная помощь только усугубляет ситуацию и способствует развитию серьезных осложнений.
Если перелом открытый, рану следует прикрыть стерильными материалами и наложить жгут при сильном кровотечении

Чтобы не допустить омертвение тканей, жгут накладывается не более, чем на полтора часа в холодное время года, и до 2 часов жгутом пережимают конечность при в тепле при комнатной температуре.
Носитель холода прикладывают к месту травмы, завернув в ткань, желательно стерильную.
Обеспечивая охлаждение, помнить, что держать более получаса лед на травмированной поверхности не рекомендуют с целью профилактики обморожения. После перерыва в 20-30 минут охлаждение можно повторять.
Приветствуется применение обезболивающих средств типа анальгетиков.

Лечение перелома лодыжки со смещением хирургическим способом

Лечение травмированной лодыжки со смещением можно проводить под общим обезболиванием двумя способами. Предпочтение при восстановлении естественного строения сустава и его функциональности врачи отдают оперативному способу – хирургическому вмешательству. Обычно ему предшествует процедура скелетного вытяжения. Эта методика призвана разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение отломков кости. На конструкцию, состоящую из спицы, введенной через кость пяты, подвешивают 10-12 кг груза на срок до недели, что позволяет снять отечность конечности.

Затем врач оперативным путем фиксирует костные фрагменты при помощи специальных устройств (остеосинтез), восстанавливает повреждения мускулов и сухожилий, кожи. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка на несколько недель (до 10-12 недель). После ее снятия начинается важный период – реабилитация.

Лечение перелома лодыжки со смещением при консервативном терапевтическом варианте

Такой вид лечения обеспечивается в случаях переломов со смещением, когда у пациента есть противопоказания для оперативного вмешательства. Этот способ широко применяется в лечении переломов без смещения.

Применение в случаях наличия в сломанной лодыжке смещения предполагает обязательный контроль до и после процедуры несколькими рентгеновскими снимками в разных проекциях, которые позволяют травматологу контролировать качество манипуляции по вправлению смещения. При неудаче повторно манипуляцию можно повторить не ранее, чем через неделю, совмещая с контролем при помощи рентгенологического исследования.