Анатомия пахового канала (с фото)

Паховый канал —

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку.

Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis.

Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis snperficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis.

Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — plica umbilicalis lateralis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная — plica umbilicalis medialis — содержит ligamentum umbilicale mediate, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная — plica umbilicalis mediana — покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины.

Причины покраснения в паховой области

Покраснение в паху не всегда является признаком инфекционных заболеваний. Причинами могут быть аллергические реакции, вызванные неправильно подобранным порошком или другими моющими средствами. Еще одной из наиболее частых причин является раздражение после депиляции в лобковой области. Во избежание покраснений и везикул необходимо правильно подготавливаться к процедуре, использовать успокаивающие средства для кожи.

У мужчин паховая область может покраснеть по причине ношения неудобного нижнего белья, часто изготовленного из некачественных материалов. Наиболее часто эта проблема беспокоит людей летом, в жаркую погоду. Покраснения могут быть: от незначительных, не беспокоящих эритем до сильно зудящих, с выраженной сыпью и везикулами. Данное явление сопровождается неприятным запахом и сильно досаждает.

Женщин также могут беспокоить те же неудобства, что и мужчин, но в меньшей мере. Чаще пах у женщин может покраснеть по причине нейродермита. Причиной данного заболевания являются проблемы с центральной нервной системой. Также, во избежание покраснений, женщинам необходимо соблюдать более тщательную интимную гигиену. Покраснения могут быть вызваны и псориазом. Исследования указывают на более высокую склонность к псориазу у женщин-блондинок.

Покраснение в паховой области — нередкая проблема и среди детей, тем более, в возрасте до года. Основные причины — несвоевременная смена подгузников, пеленок, сильное укутывание ребенка, вследствие чего происходит перегрев, и неудобная, не соответствующая размеру ребенка одежда. Не стоит забывать и об аллергических реакциях, которые могут быть вызваны тканью, неподходящим мылом, прикормами, даже грудным молоком.

Операция при косой паховой грыже

Положение больного — на спине.

Анестезия. Местная новокаиновая, в
отдельных случаях (дети, взрослые с
сопутствующей патологией) — общий
наркоз.

Т

аб

ехника грыжесечения.

Разрез
кожи производят параллельно и выше
паховой складки, начиная его на границе
наружной и средней трети lig.
inquinalis
и заканчивая в области лонного бугорка.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку,
поверхностную фасцию и ее глубокую
пластинку (Томпсонову); между двумя
кровоостанавливающими зажимами Бильрота
пересекают a.
et
v.
epigastrica
superficialis.
Обнажают апоневроз наружной косой мышцы
живота, являющийся передней стенкой
пахового канала, и рассекают его
параллельно паховой связке с помощью
желобоватого зонда, введенного в паховый
канал через наружное паховое кольцо.
Края рассеченного апоневроза разводят
с помощью зажимов Бильрота. Обнажают
семенной канатик. В толще его оболочек
находят стенку грыжевого мешка. Мешок
фиксируется одним-двумя зажимами
Бильрота и отделяется от оболочек
семенного канатика с помощью тупфера
и ножниц (при необходимости). Для того,
чтобы облегчить процесс выделения ГМ,
между ним и оболочками семенного канатика
вводят 0,25% раствор новокаина
(гидропрепаровка). Вначале выделяют
дно, а затем тело грыжевого мешка до
шейки (рис. 2а).

П

в г

Рис. 2. Этапы грыжесечения

ризнак шейки — появление предбрюшинной
клетчатки в области внутреннего пахового
кольца. Дно грыжевого мешка рассекают,
предварительно убедившись, что между
листками брюшины нет ГС (рис. 2б). Для
этого под дубликатуру брюшины в области
дна подводят инструмент (ручку скальпеля,
ножницы), который должен просматриваться
через них при отсутствии в ГМ содержимого.
При наличии внутренностей в мешке их
аккуратно вправляют в брюшную полость
с помощью тупфера (рис.

2 в), после чего грыжевой мешок оттягивают
кверху и, обязательно под контролем
зрения, шейку его прошивают и перевязывают
на две стороны для избежания соскальзывания
лигатуры нерассасывающимся материалом
(шелк, капрон, лавсан). ГМ отсекают на
1,5-2 см дистальнее места перевязки.
Убедившись в отсутствии кровотечения
из культи, излишек лигатуры отсекают
на 2-3 мм выше узла (рис. 2г). Первый этап
операции закончен.

При косой паховой грыже наибольшее
распространение получили способы
пластики грыжевых ворот по Мартынову
(у детей), Жирару-Спасокукоцкому,
Жирару-Спасокукоцкому со швом
Кимбаровского.

Способ Мартынова. Состоит
в создании дубликатуры апоневроза
наружной косой мышцы живота. При этом
внутренний (верхний) листок рассеченного
апоневроза подшивается рядом отдельных
узловых швов к паховой связке, а наружный
(нижний) накладывается сверху и фиксируется
узловыми швами (рис. 3).

С

рис. 3.
Пластика грыжевых
ворот по Мартынову; а — схема операции

пособ Жирара.

После выполнения
грыжесечения внутреннюю косую и
поперечную мышцы на всем протяжении
пахового канала подшивают к пупартовой
связке поверх семенного канатика (рис.
4а). Вторым рядом швов к паховой связке
пришивается медиальный лоскут апоневроза
(рис. 4б). После этого латеральный лоскут
в виде дубликатуры фиксируется к
медиальному третьим рядом швов (рис.
4в).

Недостаток способа — его многорядность,
приводящая к разволокнению паховой
связки и к возможному прорезыванию швов
с развитием рецидива.

С

Рис. 4. Пластика по Жирару

пособ
Спасокукоцкого.

Является модификацией
способа Жирара. Отличается тем, что
свободные края мышц (внутренней косой
и поперечной) вместе с медиальным
лоскутом апоневроза одним рядом швов
подшиваются к пупартовой связке (рис
5а)

Достоинством данного способа
следует считать меньшую травматизацию
паховой связки, а недостатком —
транспозицию мышц между апоневрозом и
lig.
inquinalis.
приводящую к замедлению срастания
тканей вследствие их разнородности.
Для ликвидации недостатка способа
Жирара-Спасокукоцкого предложен шов
Кимбаровского (рис.
5б).Его накладывают
таким образом, чтобы лоскут апоневроза
наружной косой мышцы живота в виде
желобка охватывал свободные края
внутренней косой и поперечной мышц. Для
этого иглу вкалывают в апоневроз,
отступая на 1,5 см кверху от края разреза,
проводят ее через всю толщу прилежащих
мышц и производят выкол на переднюю
поверхность апоневроза у края разреза.
После этого той же иглой захватывают
паховую связку. Как результат впереди
от семенного канатика к паховой связке
подшиты края мышц, охваченные желобком
апоневроза наружной косой мышцы. Сверху
укладывают и фиксируют латеральный
(нижний) лоскут апоневроза.

Лечение паховой грыжи

Ношение бандажа

Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции

• пожилые пациенты;
• сильное истощение;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• беременность;
• с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
• после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.

Виды бандажей

• правосторонние;
• левосторонние;
• двухсторонние.

Правила использования бандажа при паховой грыже

• надевать бандаж нужно лежа на спине;
• вкладыши-пелоты должны быть расположены строго в том месте, где находится грыжа;
• стирка бандажа должна осуществляться в теплой воде, с нейтральным мылом.

Противопоказания к ношению бандажа

• ущемленная паховая грыжа;
• заболевания кожи в тех местах, где к ней будет прилегать бандаж.

Хирургическое лечение паховой грыжи

Подготовка к операции

• Если паховая грыжа не ущемлена, то срочного лечения не требуется – хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке. Врач осматривает пациента, назначает дату госпитализации в стационар и дату операции.
• Предоперационное обследование обычно предусматривает проведение общего анализа крови и общего анализа мочи.
• В день операции с утра нельзя есть и пить воду. В противном случае во время или после наркоза может открыться рвота.
• Накануне пациента осматривает хирург, объясняет, как будет проводиться операция, отвечает на вопросы. Пациент (если операция будет проводиться ребенку – его родители) должен подписать согласие на хирургическое вмешательство.
• Также накануне пациента посещает анестезиолог, предоставляет информацию о наркозе, уточняет наличие хронических заболеваний. Необходимо подписать согласие на проведение наркоза.
• Если у пациента имеется заболевание предстательной железы, то его нужно вылечить до проведения операции.

 Виды хирургических вмешательств при паховой грыже

• через разрез;
• лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.

Лечение паховой грыжи у взрослых:

• Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
• Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
• Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
• После этого операционную рану ушивают.

Лечение паховой грыжи у детей:

• Чаще всего операция проводится через разрез в паховой области. Он может быть небольшим – примерно 1,5 см.
• Хирург находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает. Перед этим он вскрывает влагалищный отросток, чтобы убедиться, что в нем нет петель кишки или других органов.
• На этом операция заканчивается – у ребенка, в отличие от взрослого, не нужно укреплять наружное отверстие пахового канала. Операционную рану ушивают.

Послеоперационное лечение при паховой грыже:

• Обычно на следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня – выписывают из стационара, через неделю – снимают швы.
• Если швы накладывают при помощи саморассасывающейся нити – снимать их не нужно.
• При необходимости применяют обезболивающие препараты.
• Ношение бандажа – по назначению врача.
• Антибиотикотерапия (обычно антибиотик применяют в течение 1 дня после операции)
• Пища для пациента, перенесшего операцию, должна быть богата клетчаткой, не вызывать запоров и образования газа в кишечнике.
• Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.

Лечение ущемленной паховой грыжи

Может ли после операции возникнуть рецидив?

Возможные причины рецидива

• не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
• интенсивные физические нагрузки после операции;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
• запоры;
• нагноение в месте операции;
• аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
• несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Другие возможные осложнения после операции по поводу паховой грыжи:

• нагноение в области швов – необходимо лечение в отделении гнойной хирургии, вскрытие гнойника, курс антибиотиков;
• кровотечение – останавливают при помощи лекарственных препаратов или в операционной;
• сильные боли – применяются различные обезболивающие средства.

Причины возникновения уплотнения шишек в паху

Увеличение лимфоузлов

Лимфоузлы являются фильтром для организма. Они задерживают рост и размножение вредоносной микрофлоры. Когда бактерии накапливаются в большом количестве, в лимфоузле отмечается воспалительный процесс. Внешне у женщин он выглядит как шишка в паху справа.

Лимфоузлы являются фильтром для организма

Предшествовать ей могут:

• Вирусные инфекции: краснуха, герпес, корь;
• Грибковые микроорганизмы: кандиды и кокки;
• Различные ЗППП: уреаплазмоз, гонорея, сифилис;
• Травмы паха.

Паховая грыжа

Грыжа представляет собой выпадение брюшных органов через паховый канал. Явление может осложняться их защемлением.

Грыжа представляет собой выпадение брюшных органов через паховый канал

Болезнь приобретает выраженный характер по ряду физиологических причин:

1. Осложненная беременность;
2. Трудные или долгие роды;
3. Тяжелые нагрузки на пресс;
4. Затяжной кашель;
5. Частые запоры;
6. Лишний вес.

Воспаление протока железы (сальной, потовой)

Процесс закупорки сальной железы называется атеромой. В паховой области сосредоточено большое количество сальных желез. Каждая из них вырабатывает и выводит секрет через протоки.

При их засорении внутри активно распространяется патогенная флора. Причиной часто служит попадание бактерий в поврежденную бритвой кожу. А также нарушения гормонального фона связанные с избыточным выделением секрета сальными железами.

Увеличение бартолиновой железы

Возникает вследствие попадания микроорганизмов из мoчеиспускательного канала в проток бартoлиновой железы.

Увеличение бартолиновой железы

Бартолинит вызывают:

• ЗППП: хламидиоз, гонорея, сифилис;
• Патологические микробы вида кандида и грибов;
• Хрoнические инфекции;
• Тесное белье;
• Осложнения после аборта.

Новообразование

Злoкачественные опухоли могут появляться из-за эндокринных нарушений, частого поражения вирусами, влияния химических канцерогенов (пестициды, гербициды). Наиболее вероятный фактор – отягощенная наследственность.

Воспаление волосяного фолликула

Возникновение гнойных прыщиков происходит из-за попадания внутрь фолликула золотистого стафилококка или грибков. Они проникают через микротравмы кожи при эпиляции, несоблюдении гигиены и ношении тесного белья.

Обратите внимание! При попытке самостоятельно ликвидировать воспаление выдавливанием, инфекция может перекинуться на ближайшие фолликулы

Варикоз вен в паховой области

Варикозное расширение может возникать из-за генетической предрасположенности. Во время беременности является следствием изменения гормонального фона. Также появляется при быстром наборе веса, гипертензии, малоподвижном образе жизни.

Аллергия

Шишка в паху у женщин справа может быть выраженной из-за реакции лимфоузлов на появление аллергенов. В этом случае следует вспомнить, принимались ли вами в последнее время какие-либо новые лекарственные препараты или новые продукты.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

Первым признаком образования паховой грыжи у мужчин является появление в области паха опухолевидного выпячивания. Оно увеличивается в размере под влиянием физических нагрузок, кашля, натуживания, а в положении лежа исчезает или заметно уменьшается. Со временем пациенты начинают жаловаться на постоянные или периодически возникающие тупые боли, локализующиеся в паховой области или нижних отделах живота. Боли имеют различную интенсивность и могут отдавать в пояснично-крестцовую область.

Со временем грыжевое выпячивание достигает значительного размера и постепенно начинает создавать серьезные неудобства при физических нагрузках и ходьбе.

Основной симптом паховой грыжи – опухолевидное выпячивание в области паха

Другие симптомы паховой грыжи у мужчин во многом определяются тем, какие органы входят в грыжевой мешок. Например, скользящая грыжа мочевого пузыря проявляется болями в надлобковой области, учащенным мочеиспусканием, резью или жжением в уретре. У пациентов пожилого возраста может развиться острая задержка мочи. При вхождении в грыжевой мешок слепой кишки симптомами паховой грыжи у мужчин становятся запоры, метеоризм, частые кишечные колики. Формирование пахово-мошоночной грыжи приводит к заметному увеличению одной стороны мошонки.

При сдавлении грыжевого мешка в области грыжевых ворот развивается ущемление грыжи. Она становится невправимой и резко болезненной. Отмечается вздутие живота из-за нарушения кишечной перистальтики и прекращения отхождения газов, возникают тошнота и рвота, значительно страдает общее состояние.

Патологические изменения

Паховый канал по сути является длинной щелью, которая находится среди толщи брюшных мышц. Согласно половым признакам канал мужчины отличается от женского тем, что в первом случае через него проходит семенной канатик, во втором — это круглая связка матки. У мужской половины паховая щель более выражена и заметна, чем у женщин. В зависимости от пола ее длина составляет от 4 — до 6 см (у женщин меньше). Самой распространенной патологией данной области является выпячивание или, как в медицине классифицируют, прямая паховая грыжа. Такое явление наблюдается если, органы брюшной полости, в том числе кишечник со своим содержимым начинает мигрировать и просачиваться сквозь расслабленные стенки мышц. Патология очень опасна для человека. Она вызывает кишечную непроходимость и бесплодие. Чаще всего диагностируется у мужчин, среди женщин встречается не часто, ввиду меньшей длины канала. Если грыжа обходит паховую щель и выпирает через брюшную стенку, то ее уже называют прямой грыжей.

Таким образом, строение паховой области женщин отличается от мужчин. Для предупреждения патологий рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача. Для укрепления мышечных групп следует заниматься спортивными тренировками, которые позволят не только поддержать тело в тонусе, но и предупредить развитие многочисленных заболеваний всего организма. Ведите правильный образ жизни и будьте здоровы!

Лечение паховой грыжи у женщин

Самостоятельно аномалия не проходит. Единственным эффективным лечением является операция. Другие методы терапии применяют перед или после операции, если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Они способны замедлить рост выпячивания или не допустить повторного образования, но от патологии не избавят. К ним относятся:

• ношение бандажа;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальные физические упражнения;
• компрессы.

Виды операций по удалению грыжи в паху

Не нужно ждать момента, когда произойдет защемление и потребуется срочное медицинское вмешательство. Плановая операция по удалению паховой грыжи у женщин редко дает осложнения. Во время нее хирург осматривает содержимое грыжевого мешка. Воспаленные или омертвевшие клетки удаляются, здоровые хирург вправляет назад в брюшную полость. Дальнейшие действия зависят от вида операции:

Постоперационная реабилитация

Операции по удалению грыжевого мешка переносятся хорошо. Иногда случаются осложнения:

• воспаления или гнойные процессы в зоне, где было проведено хирургическое вмешательство;
• инфицирование послеоперационной раны;
• рецидив;
• повреждение расположенных рядом органов, сосудов, нервов во время операции;
• сильное натяжение тканей;
• смещение сетки;
• появление спаек;
• отторжение имплантата;
• расхождение швов.

Если все прошло благополучно, швы на коже удаляют через неделю, пациентку выписывают домой. На полное восстановление у нее уходит от 3 месяцев до полугода.

Чтобы не допустить повторного появления паховой грыжи у женщин, необходимо выполнять все рекомендации врача:

• принимать анальгетики;
• соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров, поскольку любое напряжение стенки живота может спровоцировать расхождение швов;
• носить бандаж для быстрого заживления тканей;
• отказаться от активных физических упражнений;
• не поднимать тяжести;
• после заживления швов начать выполнять упражнения, направленные на укрепление пресса, чтобы предупредить повторное образование грыжевого мешка.

2, Внутренняя сонная артерия, её топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.

Внутренняя
сонная артерия, a.
carotisinterna,
кровоснабжает
мозг и орган зрения. Отделы:
шей­ная часть, parscervicalis;
каменистая
часть, parspetrosa,
которая отдает в барабанную полость
сонно-барабанные
артерии, аа. сaroticotympanicae;

пещеристая
часть, parscavernosa;
мозговая
часть, parscerebralis,
отдает
глазную артерию, делится на свои конечные
ветви — переднюю и среднюю мозговые
артерии.

1.
Глазная артерия, a.
ophthalmica,
распадается на свои конечные ветви —
медиальные артерии век и дорсальную
артерию носа.

От
глазной артерии отходят следующие
ветви: 1) слезная
артерия, a,
lacrimalis,
следует
между верхней и латеральной прямыми
мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной
железе; от нее отделяются также тонкие
латеральные
артерии век, аа. palpebraleslaterdles;
2)
длинные
и короткие задние ресничные артерии,
аа. ciliaresposterioresIdngaeetbreves,
в
сосудистую оболочку глаза; 3) центральная
артерия сетчатки, a.
centralisretinae,
входит
в зрительный нерви достигает сетчатки;
4) мышечные
артерии, аа. musculares,
к
верхним прямой и косой мышцам глазного
яблока; 5) задняя
решетчатая артерия, a.
ethmoidalisposterior,
следует
к слизистой оболочке задних ячеек
решетчатой кости; 6) передняя
решетчатая артерия, a.
ethmoidalisanterior,
проходит
через переднее решетчатое отверстие,
где делится на свои конечные ветви. Одна
из них — передняя
менин-геальная артерия, а. meningeusanterior,
кровоснабжает
твердую оболочку головного мозга, а
другие питают слизистую оболочку
решетчатых ячеек, а также полость носа
и передние части ее перегородки; 7)
перед­ние
ресничные артерии, аа. ciliaresanteriores,
в
виде нескольких ветвей сопровождают
мышцы глаза: надсклеральные
артерии, аа. episclerales,
входят
в склеру, а передние
конъюнктивальные артерии, аа. conjunctiualesanteriores,
кровоснабжают
конъюнк­тиву глаза; 8) надблоковая
артерия, a.
supratrochlearis,
выхо­дит
из глазницы через лобное отверстие
(вместе с одноименным нервом) и
разветвляется в мышцах и коже лба; 9)
медиальные
артерии век, аа. palpebralesmediates,
направляются
к медиаль­ному углу глаза, образуют
две дуги: дугу
верхнего века, cir­cuspalpebrdlissuperior,
и
дугу
нижнего века, arcuspalpebralisinferior;
10)
дорсальная
артерия носа, a.
dorsdlisnasiпроходит
сквозь круговую мышцу глаза к углу
глаза. Меди­альные артерии век и
дорсальная артерия носа являются
конеч­ными ветвями глазной артерии.

2.
Передняя
мозговая артерия, a.
cerebrianterior,
отходит от внутренней сонной артерии,
сближается с одноименной артерией и
соединяется с ней короткой непарной
соединительной артерией, a.
communicansanterior.
Артерия
кровоснабжает медиальные поверхности
лобной, теменной и отчасти затылочной
долей, а также обонятельные луковицы,
тракты и полосатое тело. К веществу
мозга артерия отдает две группы ветвей
— корковые и цент­ральные.

3.
Средняя
мозговая артерия, a.
cerebrimedia.
В
ней разли­чают клиновидную часть,
parssphenoidalis,
и
островковую часть, parsinsularis.
Последняя
продолжается в свою третью, конечную
(корко­вую) часть, parsterminalis
(parscorticalis).
Средняя
мозговая артерия также отдает корковые
и цен­тральные ветви.

4. Задняя
соединительная артерия, a.
communicansposterior,
отходит
от конца внутренней сонной артерии
и впадает в заднюю мозговую артерию
(ветвь базилярной артерии).

5.
Передняя
ворсинчатая артерия, a.
choroideaanterior,
отдает
ветви к серому и белому веществу головного
мозга: к зрительному тракту, латеральному
коленчатому телу, внутренней капсуле,
базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и
к красному ядру.

Экзаменационный
билет №___33_________

Основные причины развития патологии

Причины возникновения паховых грыж можно разделить на располагающие и побуждающие. Первые создают необходимые условия для патологии, вторые становятся основным толчком к ее развитию.

Благодатную почву для развития болезни создают:

• врожденные аномалии – незаращение влагалищного отростка брюшины, слабость соединительной ткани;
• индивидуальные особенности телосложения (узкий таз, выпуклый живот, низкое расположение диафрагмы) относят их владельца в группу риска; чем уже таз, тем выше риск развития косой ПГ; у людей (мужчин и женщин) с более широким тазом паховый канал менее подвержен негативному воздействию при повышении внутрибрюшного давления, так как располагается под другим углом;
• слабый мускульный каркас – у пожилых и ослабленных людей, больных мышечной дистрофией, при низком уровне физической активности;
• резкое похудение приводит к ослаблению брюшной стенки;
• паралич нервов брюшной стенки вследствие инсульта.

В 25% случаев грыжевой болезни подтверждается факт наследственной предрасположенности – патология имеется в семейном анамнезе у ближайших кровных родственников.

На этом фоне причиной заболевания становится высокое внутрибрюшное давление. Сильный кашель, длительные запоры, игра на духовых инструментах, тяжелые повторные роды, неправильное поднятие тяжестей могут спровоцировать состояние, при котором внутренние органы начинают выпадать через ослабленное кольцо пахового канала.

На заметку! Статистика показывает, что правосторонние ПГ встречаются чаще, чем левосторонние. Это объясняют давлением печени на органы правой части брюшины и преобладанием праворукости с соответствующим положением тела во время работы. Для мужчин значение имеет более позднее опущение правого яичка.