Лечение без операции и удаление полипов цервикального канала

Лечение полипов цервикального канала

Основным способом лечения полипов эндометрия является хирургический. Существует несколько абсолютных показателей к удалению полипов:

• наличие клинической симптоматики;
• климактерический и постменопаузальный период;
• аденоматозный тип полипа;
• патологический результат цитологического исследования;
• беременность.

При бессимптомных формах удаление не обязательно, однако некоторые исследователи рекомендуют удалять полипы во всех случаях с целью профилактики осложнений.

Существует несколько видов хирургического удаления. Выбор метода зависит от размера, вида и локализации полипов. В большинстве случаев, когда полип прорастает в просвет влагалища, проводится традиционное удаление с помощью окончатого зажима с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. Данная операция выполняется в амбулаторных условиях. При множественном полипозе проводится выскабливание полипов с помощью кюретки. Все оперативные вмешательства осуществляются под контролем гистероскопа.

В случае выраженной симптоматики применяют конусовидную электроэксцизию, суть которой состоит в иссечении тканей проволочным электродом под контролем кольпоскопа. Во время операции, кроме полипов, иссекаются ткани эндометрия цервикального канала для профилактики рецидива заболевания и развития рака.

Выбор методик не ограничивается вышеуказанными оперативными вмешательствами. Выделяют такие второстепенные методы удаления полипов цервикального канала:

• Лазерное удаление полипа — характеризируется малой травматичностью и инвазивностью, коротким периодом реабилитации (до 7 дней) и отсутствием рубцевания после заживления. Метод предназначен только для удаления небольших по размеру образований и не гарантирует отсутствия рецидивов.
• Диатермокоагуляция — выжигание полипов с помощью электрического тока. Это травматичный вид оперативного вмешательства с длинным процессом заживления, после которого остаются массивные рубцы, поэтому диатермокоагуляция противопоказана женщинам репродуктивного возраста, если они планируют в будущем иметь детей.
• Удаление полипа жидким азотом — выжигание новообразования с помощью точечного воздействия на него жидким азотом. Противопоказан при воспалительных заболеваниях половых путей женщины.
• Радиоволновое удаление полипов – метод, который базируется на воздействии с помощью аппарата “Сургитрон” и радионожа. Преимуществами данного операционного вмешательства есть высокая точность и малая травматичность. Показан для удаления полипов цервикального канала при беременности.

После удаления полипов шейки матки некоторое время наблюдаются кровянистые выделения, которые зависят от метода оперативного вмешательства. В случае операции, которая проводилась с выскабливанием полости и шейки матки, обильные кровянистые выделения наблюдаются 1-3 дня, после чего могут сохраняться мажущие сукровичные выделения на протяжении 3-7 дней. В норме выделения могут продолжаться до 10 дней после операции. Если оперативное вмешательство не сопровождалось выскабливанием полости матки и цервикального канала, то кровотечения могут наблюдаться только во время отделения струпа — на 3-4 день после операции. Месячные после удаления полипов не нарушаются.

В целях профилактики бактериальных осложнений назначается 7-дневный курс антибиотикотерапии. На протяжении 2 месяцев рекомендуется удерживаться от половых контактов, физической нагрузки и занятий спортом.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!. Количество прочтений:

Количество прочтений:

Частые вопросы о болезни

Зачем удалять или лечить полип?

99 % полипов, удаленных при помощи гистероскопии, являются доброкачественными. Раковые клетки в таких образованиях встречаются редко, но удаление любых опухолей является обязательной мерой по нескольким причинам.

Новообразования нарушают менструальный цикл. Если их не удалять, то вероятность образования раковых или предраковых клеток увеличивается. У женщины с таким диагнозом увеличивается вероятность выкидыша, замершего плода и даже бесплодия.

Какие существуют сложности при лечении и диагностике?

Сегодня медики пытаются найти новые альтернативные методы лечения полипоза эндометрия, но их труды не приносят желаемых результатов. Необходимо отметить, что практически все образования, которые на УЗИ видит врач, именуют полипами, но в медицинских заключениях ставится «?». Это означает, что патология определена, но природа ее остается неизвестной.

Любая структура в матке, на первый взгляд, имеет схожее строение, но может быть содержать не только доброкачественную, но и злокачественную ткань. По этой причине, кроме поиска наилучших безоперационных вмешательств, медики пытаются усовершенствовать хирургическую технику, чтобы проводить операции максимально безопасно для пациенток.

В передовых клиниках обычное маточное выскабливание заменено гистероскопией, как более щадящей и эффективной процедуры. Этот метод является и диагностическим способом, и операцией по удалению различных образований. К безоперационным способам определения патологии иногда относят офисную гистероскопию, но по сути это не соответствует действительности, так как это – хирургическое вмешательство, а вот диагностическая ценность МРТ не подвергается сомнению.

Полипоз эндометрия и рак. Есть ли связь?

Обычно, полипозное новообразование является доброкачественным и не связано с онкологией, но существует небольшая вероятность ее развития. По статическим данным известно, что 0,5 процентов подобных образований относятся к раку матки.

Это основная причина, по которой заболевание следует лечить: удалять, исследовать на клеточном уровне, проводить гистологическое исследование. После этого можно успокоиться и не думать о «плохом».

Чем вреден и опасен доброкачественный полип?

Болезнь вызывает различные нарушения цикла, вплоть до обильных кровотечений и пусть редко, но порождает боли внизу живота.

Плюс ко всему, она приумножает процент выкидыша, что особенно трагично у женщин, которые забеременели посредством ЭКО. Если новообразования находятся рядом с местом, где впадают маточные трубы, то такой диагноз вообще может вызвать бесплодие.

Кто подвержен заболеванию?

Это возрастная группа женщин от 35 лет до 50. К факторам риска относят наличие избыточного веса, повышенное давление и слабый иммунитет. На появление недуга может повлиять любая гормональная терапия и прием эстрогенов.

Диагноз связан с бесплодием?

То, что полип ведет к бесплодию подтверждено научными данными и фактами:

• Занимают большую площадь, могут нарушить нормальный процесс оплодотворения, имплантации, а образовавшиеся в трубах негативным образом сказываются на проходимости сперматозоидов.
• Об их характере и развитии написано мало научных работ, но это сопряжено с отсутствием необходимости проводить серьезные исследования – в любом случае образования нуждаются в удалении с целью исключения рака.
• Часто новообразование обнаруживают у женщин, проходящих обследование из-за бесплодия. Научно доказано, что его устранение приумножает шансы женщины забеременеть.
• После удаления новообразования в 65 % случаев женщинам удалось зачать ребенка, а если гистероскопия не проводилась, то эта цифра составляла 25 %.
• Чаще всего образуются на задней стенке матки, где и происходит имплантация эмбриона.
• Если образования локализуются в местах впадения маточных труб и ликвидируются посредством гистероскопии, проходимость труб увеличивается в несколько раз.
• Существует мнение, что болезнь провоцирует раздражение слизистой оболочки матки, в которой развивается плод. Из-за этого раздражения не может произойти закрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Удаление полипа цервикального канала — методы, плюсы и минусы

Опухолевидные новообразования цервикального канала подлежат только хирургическому лечению, однако предварительно врач должен выяснить с каким видом патологически измененного эпителия он имеет дело.

Удаление полипа цервикального канала производится несколькими способами – все зависит от того, где он расположен и какой он величины.

Хирургическое выскабливание

В шейку матки вводится гистероскоп для того, чтобы гинеколог точно знал где находится опухоль. Новообразование выкручивается, иссекается его ножка. Задача врача состоит в том, чтобы удалить все части полипа с первого раза, в противном случае может произойти рецидив заболевания. Неполное удаление способно спровоцировать возникновение злокачественной опухоли.

В некоторых случаях ножка полипа располагается глубоко в ткани эпителия. После того, как новообразование полностью иссечено, проводится выскабливание полости цервикального канала, которое осуществляют с помощью кюретки.

Достоинства метода: хирургическое выскабливание полипа считается самым надежным методом после которого дается высокий процент на то, что рецидивов заболевания не будет.

Недостатки: способ весьма травматичен, глубоко повреждает ткани цервикального канала, поэтому его стараются использовать только в тех случаях, когда предстоит удалить полип больших размеров.

Полипэктомия

Под контролем гистероскопа врач выкручивает полип, а затем отделяет его от стенок шейки матки. Дальнейшие действия будут зависеть от того, где расположено новообразование. Если оно локализуется далеко от наружного зева, то после его выкручивания и отделения участок стенки прижигается.

Когда полип расположен близко к наружному зеву шейки матки, то его иссекают, а на место оперативного вмешательства накладывают швы.

Полипэктомия очень похожа на метод удаления, описанный выше. Разница состоит лишь в том, что в этом случае не производится полное выскабливание цервикального канала.

Достоинства метода: менее травматичный, предполагает меньшую кровопотерю, чем при кюретаже.

Недостатки: есть риск рецидива заболевания.

Криодеструкция

Метод активно используется для удаления небольших по размеру новообразований. Полип фиксируется, а затем обрабатывается жидким азотом. Эти манипуляции приводят к мгновенному омертвению клеток и отсоединению патологически измененного участка от стенки цервикального канала. Ранка от удаления обрабатывается коагулятором.

Достоинства метода: криодеструкция эффективна, имеет высокую защиту от рецидивов заболевания и доступна почти в каждом медицинском центре.

Недостатки: удаленный материал нельзя отправить на гистологическое исследование, поэтому после операции уже невозможно узнать был ли полип злокачественным или нет.

Радиоволновая петлевая полипэктомия

На полип одевается петля, через которую врач пропускает радиоволны. Они проходят через клетки новообразования, полностью разрушая их, но не по всей площади, а только в том месте, где находится петля.

В результате патологически измененный участок эпителия иссекается и выводится из цервикального канала. При помощи радиоволновой коагуляции можно удалять полипы не только малого, но и среднего размеров.

Достоинства метода: остается материал для гистологического исследования. Кроме того, такое удаление почти бескровно, безболезненно и имеет быстрый период заживления.

Недостатки: если коагуляция проведена непрофессионально, то существует риск того, что полип удалят не полностью.

Лазерная коагуляция

Врач фиксирует полип и закручивает, чтобы четко была видна его ножка. Лазерный луч направляется на нее, и ее клетки мгновенно разрушаются. Затем ложе полипа коагулируется, чтобы предотвратить даже незначительное кровотечение.

Достоинства метода: лазерная коагуляция позволяет удалять полипы очень большого размера и идеально подходит тем пациенткам, которые имеют трудности со свертываемостью крови.

Недостатки: несколько длительный период заживления во время которого нельзя испытывать большие физические нагрузки.

Есть женщины, которые сомневаются в том, нужно ли удалять полип цервикального канала, если он небольшого размера и никак не проявляет себя.

Здесь важно знать, что для профилактики онкологических заболеваний все новообразования, которые подвержены регулярным травмам и микротравмам, необходимо иссекать. Полип шейки матки постоянно повреждается при менструациях, может частично удалиться во время родов или стать злокачественным под влиянием гормональных изменений

Лечение

Лечение полипов цервикального канала шейки матки проводится консервативным и хирургическим методом.

Медикаментозная терапия

Под медикаментозной терапией подразумевают назначение препаратов, которые устраняют факторы, способствующие формированию и росту полипов цервикального канала, и выравнивают гормональный фон женщины. Вылечить полипы или остановить их рост при помощи таблеток невозможно. Иногда медикаментозная терапия является подготовительным шагом к проведению хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение полипов цервикального канала шейки матки проводится разными способами:

1. Криодеструкция – полип замораживают жидким азотом, что приводит к его отмиранию и формированию на его месте здоровой эпителиальной ткани. Данный метод лечения идеально подходит женщинам, которые в будущем планируют беременеть и рожать, так как в результате процедуры не образуется рубцов на шейке матки.
2. Диатермокоагуляция – при помощи электроножа врач иссекает новообразование и прижигает место его прикрепления волнами тока. На месте прижигания опухоли образуется корочка, которая в последствии регенерируется и под ней формируется здоровая эпителиальная ткань. Метод имеет свои недостатки – у женщины может возникнуть кровотечение и на шейке матки иногда формируется рубец, который в будущем приведет к осложнениям в родах.
3. Удаление лазером – процедура подходит только для лечения единичного новообразования маленького размера. Весь процесс контролируется через экран монитора при помощи введенного гистероскопа. Лазерным лучом обрабатываются только ткани полипа, при этом здоровые участки цервикального канала не затрагиваются. Недостатками этого метода лечения являются высокая стоимость и невозможность удалить больше 1 новообразования.
4. Хирургическое удаление шейки матки – показанием к проведению такой радикальной операции является рецидивирующий полипоз, не поддающийся другим видам лечения. Ампутацию шейки осуществляют и в том случае, если гистологическое исследование образца ткани полипа подтвердило наличие атипичных (раковых) клеток в новообразовании. В ходе вмешательства удаляется только часть шейки, что позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины.

Удаление полипов гистероскопическим методом является самым распространенным и безопасным. Во влагалище женщины врач вводит гистероскоп, оснащенный миниатюрными ножницами или хирургической петлей, которыми удаляются все новообразования шейки матки. Место удаления полипа прижигают во избежание кровотечения и рецидива патологии. Самым благоприятным периодом для проведения такого вмешательства является 7-10 день менструального цикла, оптимально сразу после завершения месячных.

Независимо от выбранного метода лечения, женщине обязательно после этого проводится выскабливание содержимого матки – это позволяет закрепить результат терапии и предупреждает рецидив патологии.

Виды исследований при диагностике полипа матки

После появления симптомов патологии (обильные менструации, кровотечения вне цикла, боли внизу живота) следует обратиться за консультацией к гинекологу. Полипы можно также обнаружить на ранней стадии во время профилактического осмотра

Поэтому важно посещать гинеколога хотя бы раз в год

Для диагностики новообразований врач выполнит гинекологический осмотр с пальпацией матки и назначит УЗИ. Полип в матке на УЗИ выглядит как овальный или круглый нарост чаще на ножке

Во время исследования врач обращает внимание на расширение полости матки и локальное утолщение эндометрия

Более информативным методом диагностики является гистероскопия полипа матки. При ее проведении врач наблюдает новообразования в полости матки различной локализации. Они могут иметь гладкую или узловатую поверхность, розовую окраску. Новообразования могут быть красными, если в них началось воспаление, или сероватыми с отдельными вкраплениями пестрой окраски при нарушении питания полипа и развитии некротического процесса.

Определить тип полипа по внешнему виду (железистый, фиброзный или аденоматозный) достаточно сложно. Поэтому его удаляют для дальнейшего гистологического исследования.

Метод ультразвуковой визуализации позволяет оценить состояние матки, органов репродуктивной системы при появлении нетипичной симптоматики, болях, подозрении на бесплодие.

Не всегда для полноценной оценки функциональности органов малого таза или репродуктивной системы в целом достаточно одного УЗИ.

В отдельных случаях могут потребоваться следующие виды исследования:

1. Абдоминальное УЗИ — просмотр органов малого таза через брюшину;
2. Трансвагинальное УЗИ — осмотр шейки матки и её полости влагалищным датчиком;
3. Гистероскопическое исследование — оценка полости матки при помощи оптического оборудования;
4. Биопсия — прицельная биопсия выполняется под контролем ультразвуковой визуализации для дальнейшей гистологии тканей;
5. Гистеросонография с контрастным веществом;
6. Допплерография — оценка состояния кровообращения в полости матки.

Каждый метод имеет свои недостатки и преимущества. Чем масштабнее визуализация органов малого таза, выше мощность оптических возможностей оборудования, тем выше информативность исследования, высоки шансы выявления иных патологий, протекающих бессимптомно.

Стандартом диагностики гиперпластических процессов эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза (матки и придатков) и диагностическая гистероскопия. Гинекологический осмотр на кресле не информативен. При осмотре можно увидеть полип шейки матки, и только когда образование имеет большие размеры и выходит из цервикального канала во влагалище.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 6-7 день менструального цикла позволяет выявить плотные фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия.

Железистые полипы схожи по структуре с нормальным эндометрием, имеют мягкую консистенцию, сдавливаются стенками матки и при малых размерах не различимы с нормальным эндометрием. При наличии симптомов и отсутствии признаков патологии эндометрия на 5-7 день менструального цикла, рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование на 12-14 день. К этому времени железистый полип вырастет, увеличится в размерах и станет определяться.

Более информативным ультразвуковым исследованием является эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) – ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки. Полость матки наполняют физиологическим раствором, она расширяется, полип принимает свою естественную форму и контурируется на фоне контрастной жидкости.

Фото 8. Полип эндометрия на Эхогистеросальпингоскопии

Ультразвуковые заключения: “Подозрение на очаговую патологию эндометрия. Структурные изменения эндометрия. Подозрение на полип эндометрия” – являются показанием для проведения диагностической гистероскопии с удалением полипа и прицельной биопсии эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

После ультразвукового исследования проводится диагностическая гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки. Диагностическая гистероскопия позволяет визуально подтвердить или исключить полип матки.

Диагностика полипов шейки матки

Полипы шейки обнаруживаются при гинекологическом осмотре, а их характер и количество определяют с помощью кольпоскопии – осмотра шейки матки прибором кольпоскопом. При полипозе на шеечной слизистой видны ярко-красные, беловатые или розовые грибовидные образования различных размеров и формы.

Синеватый оттенок наростов указывает на нарушенное кровообращение и служит первым симптомом некроза – омертвения тканей.

Полипы, находящиеся внутри шейки, обнаруживаются во время гистероскопии – осмотра маточной полости и цервикального канала с помощью прибора гистероскопа. Такое обследование выявляет полипы не только на шеечной области матки, но и внутри неё.

Крупные образования определяются с помощью УЗИ малого таза. Обследование также диагностирует осложнения полипоза – скопление крови в матке, воспалительные и опухолевые процессы половой сферы.

У женщины берутся мазки:

• На флору. Анализ выявляет инфекции, ставшие причиной полипоза. Эти болезни лечат вместе с устранением полипов эндоцервикса, находящихся в цервикальном канале, и наростов на шейке. Без проведения комплексной терапии болезнь может возвратиться.
• На рак и предрак для исключения начавшегося перерождения в злокачественную опухоль. При необходимости проводится биопсия, во время которой берутся образцы с шейки матки для клеточного анализа.

опасны Чем полипы цервикального канала?

Формирование, цервикальном в локализующееся канале, несмотря на слабую симптоматику, себе в несет угрозу для здоровья женщины.

заключается Опасность в следующем:

• Полипы могут трансформироваться в опухоль злокачественную, вызывая рак шейки матки. подобные Хотя изменения происходят нечасто, тем не риск, менее такого перерождения существует. Поэтому рекомендуют врачи удалять образование, несмотря на его структуру и размер.

• Повышается риск развития маточного Эта. кровотечения угроза связана с тем, что обладает полип собственными кровеносными сосудами, а сам он в может размерах достигать 30 мм. При повреждении его часто стенки происходит кровопотеря. Практически всегда завершается она самостоятельно, тем не менее, регулярные её приводят повторы к анемии. Уровень эритроцитов и гемоглобина что, падает негативно сказывается на самочувствии женщины.

• На беременности течение наличие полипа может отразиться негативно крайне, вплоть до самопроизвольных родов. Из других время во угроз вынашивания плода на фоне цервикального можно, полипоза выделить: истмико-цервикальную недостаточность, а низкое также расположение плаценты.

• Некроз опухоли неоказании при медицинской помощи, заключающейся в хирургическом может, вмешательстве вызвать отмирание рядом расположенных заражение, тканей крови и гибель женщины.

• Гематометра – одна ещё опасность цервикального полипа. Из-за того, опухоль что имеет крупный размер и способность к также, а движению при её воспалении цервикальный канал быть может перекрыт. В результате менструальная кровь скапливаться начнет в полости матки, так как её отток естественный будет нарушен. Заподозрить осложнение отсутствию по можно менструального кровотечения в положенный срок, может кровь просачиваться, но будет иметь неприятный объем и запах её будет значительно меньше положенного. того Кроме, женщина будет испытывать боли в части нижней живота, а матка растянется и увеличиться в При. размерах неоказании своевременной помощи может воспалительный начаться процесс, вплоть до сепсиса и гибели связи.

В больной со столь серьезными угрозами для даже и здоровья жизни женщины, полипы необходимо как удалять можно раньше после их обнаружения.

Виды и ход хирургического вмешательства

Суть операции

Выбор наркоза зависит от размера полипа. При большом новообразовании предпочитают общую анестезию (обезболивающее доставляется при помощи укола в вену, пациент находится в сознании) и госпитализацию. Маленькие полипы удаляются под местным наркозом, при использовании малотравматичных методик возможно амбулаторное проведение операции.

гистероскопия

Женщина садится на гинекологическое кресло. В шейку матки вводится гистероскоп – это трубка с источником света и камерой. Она позволяет точно увидеть место расположения полипа. Иногда используют гистерорезоскоп, снабженный насадкой с режущей поверхностью.

Врач выкручивает полип, полностью его удаляя, при необходимости иссекается ножка, которая может находиться в толще эпителиальной ткани (это должно быть видно на УЗИ). Множественные новообразования вырезаются. После этого производят выскабливание – полное очищение слизистой цервикального канала и матки. Оно производится при помощи специального инструмента – кюретки.

Примечание. Кюретка – медицинская ложка, представляет собой стержень с насадкой, напоминающей шпатель или петлю с заостренным краем.

Некоторые врачи негативно относятся к подобной практике по причине ее афизиологичности, но большинство склоняются к ее использованию, поскольку это снижает риск рецидивов. При малотравматичных методах удаления и маленьком полипе от выскабливания можно отказаться.

Разновидности хирургического лечения полипа

Несмотря на одинаковую суть операции, технологии могут отличаться по используемому для удаления методу.

Основные виды хирургического вмешательства:

1. Полипэктомия. Новообразование выкручивается до полного его отсоединения от стенки цервикального канала или усекается при помощи специального инструмента конхотома. Операция показана для удаления полипов размером до 3 см. Ложе прижигается.
2. Лазерная коагуляция. Ножка полипа иссекается за счет излучения. Этот метод позволяет коагулировать и сосуды, питающие новообразование, что минимизирует риск кровотечения. Лазерная коагуляция эффективна для удаления полипов любого размера.
3. Криодеструкция. Таким образом можно избавиться от мелких полипов. Ножка замораживается жидким азотом, после чего полип извлекается. Метод считается малотравматичным, после его применения не остается рубцов.
4. Диатермоэкскизия. Этот метод предполагает разрушение основания полипа за счет петли, через которую пропущен электрический ток. Имеется риск образования спаек, эрозий. Метод применяется при деформации шейки матки, дисплазии ее стенок.
5. Радиоволновая коагуляция аппаратом Сугитрон. Врач прикасается электродом к ножке полипа, при прохождении волны через клеточные структуры последние нагреваются и разрушаются. При использовании генератора Сугитрон термические повреждения снижены втрое по сравнению с действием петли с электрическим током.