Отслойка плаценты

Лечение отслойки плаценты

По вполне понятным причинам, «вылечить» отслойку детского места невозможно. Тактика решения данной проблемы у беременных и рожениц отличается, но всегда опирается на такие важные диагностические критерии, как:

— Срок гестации. В ранние сроки, когда плацента все еще формируется, ее отслойка менее опасна, так как плацентарная площадка имеет сравнительно небольшой размер, и кровотечение, соответственно, незначительно.

— Степень отслойки и тяжесть процесса. Частичная, небольшая по площади отслойка без признаков прогрессирования позволяет выбрать более щадящую тактику.

— Тип маточного кровотечения (наружное, внутреннее либо смешанное). Наружное кровотечение в прогностическом отношении более благоприятно, так как кровь эвакуируется наружу, а не пропитывает плаценту и маточную стенку. При внутреннем кровотечении кровь организуется в ретроплацентарную гематому, которая по мере увеличения продолжает отслаивать детское место и усугублять клиническую картину.

— Показатели состояния плода (степень выраженности гипоксии). Иногда состояние плода не согласуется с клинической ситуацией, когда при, казалось бы, умеренном кровотечении он начинает страдать от нехватки кислорода. Чаще такая ситуация наблюдается при беременностях на фоне гестозов или заболеваний матери, когда компенсаторные возможности плода недостаточно развиты.

— Насколько подготовлены родовые пути, если отслойка плаценты случилась уже в родах. Зрелые, готовые «провести» ребенка, родовые пути (размягченная и кукророченная шейка, проходимый цервикальный канал) позволяют индуцировать самостоятельные роды посредством вскрытия плодного пузыря.

— Лабораторные показатели гемостаза матери (свертывающаяся система). При первых признаках нарушения свертывания крови ситуацию классифицируют как опасную.

В выборе лечебной методики решающая роль чаще принадлежит сочетанию перечисленных факторов, а не какой-то один из них.

Следует отметить, что в «лечении» отслойки принимает участие и сама беременная, то есть ее организм, который пытается скомпенсировать отслойку за счет внутренних возможностей. Помимо этого, здоровая маточная стенка способна «удержать» плаценту даже при начавшейся отслойке, остановив процесс в самом начале. Именно поэтому у здоровых женщин с нормально протекающей беременностью редко диагностируются случаи тяжелого течения отслойки плаценты.

Все проводимые в этой ситуации мероприятия у беременных имеют только два варианта:

1. Беременность сохраняют, а процесс отслоения плаценты останавливают.

2. Беременность прерывают согласно экстренной ситуации, угрожающей всем участникам патологического процесса.

Так, при удовлетворительных показателях состояния беременной на сроках, не превышающих 34 – 36 недель, в отсутствии признаков любого продолжающегося кровотечения на фоне отслойки нормально расположенной плаценты легкой степени, беременность пытаются сохранить. Беременная находится под динамичным наблюдением в стационаре с обязательным контролем состояния плода и ее самой с помощью ультразвукового контроля, допплерометрии и КТГ. Медикаментозная терапия состоит из препаратов, снимающий чрезмерный маточный тонус, улучшающих микроциркуляцию, витаминов, противоанемических и успокаивающих средств. При первых признаках продолжающейся отслойки тактику меняют на более агрессивную – беременность прерывают.

Если у беременной или роженицы диагностируется выраженная симптоматика преждевременной отслойки второй/третьей степени, вне зависимости от состояния плода и срока гестации, беременность необходимо прервать.

Если кровотечение не прекращается даже после кесарева сечения, приходиться удалять матку или лигировать подвздошную артерию.

Прогноз при отслойке плаценты зависит не только от степени тяжести клинической картины, важно также, насколько вовремя была оказана квалифицированная помощь. Достоверно спрогнозировать исход при отслойке плаценты невозможно, так как в любой момент может начаться прогрессирование процесса, и легкая степень заболевания за считанные минуты перейдет в тяжелое состояние

Нередко пережившие эпизод отслойки нормально расположенной плаценты спрашивают, какова вероятность повторения данной ситуации в последующих родах. К сожалению, рецидивы отслойки детского места возникают нередко, и их вероятность возрастает с каждой последующей беременностью.

Что такое отслойка плаценты?

Если говорить о первых месяцах беременности, то термин плацента применять ещё совсем рано. Более разумно сказать хорион или ворсинчатая оболочка вокруг эмбриона.

Внутри хориона проходят мелкие сосуды, при помощи которых он крепко удерживается в полости матки и получает все необходимые питательные вещества.

Матка – это мышечный орган, и как и любая мышца в ней есть способность к сокращению. В норме сократительные движения матки достаточно слабы.

Однако при воздействии какого-либо стресса, либо под физическим воздействием сокращение матки может быть очень сильным, что приводит к  тому, что некоторая часть хориона отслаивается.

Также частой причиной отслойки плаценты является низкая плацентация у беременных.

Чаще всего отслойка плаценты на ранних сроках беременности сопровождается кровотечением. Оно может быть или очень обильным, или может проявиться в виде небольших мажущих выделений.

В любом случае сочетание двух факторов: кровотечение и боли внизу живота – это ситуация, которая требует немедленного обращения к врачу.

Для того, чтобы понять причину кровяных выделений назначается ультразвуковое обследование. Если диагноз отслоение плаценты подтверждается – назначается сохраняющая терапия.

А именно:

• постельный режим (вставать можно только в туалет);
• уколы или капельницы с магнезией (для расслабления матки);
• кровоостанавливающие препараты;
• успокаивающие средства (пустырник, валериана).

В большинстве случаев беременность удается сохранить.

Однако, если в первом триместре произошла отслойка плаценты и плод не удалось сохранить – скорее всего причина была в генетических нарушениях, и это ситуация «естественного отбора», которую нужно принять и отпустить. Хотя конечно пережить то, что беременность прервалась очень больно и тяжело!

При отслоении плаценты самым главным фактором в удачном продолжении беременности является Ваша способность сохранить спокойствие и надежду!!!

Матка очень чувствительна к психологической атмосфере, и, конечно, в условиях стационара сохранить бодрость духа бывает очень и очень сложно!

Однако думайте о хорошем, читайте позитивные истории женщин, которые прошли через сохранение и удачно выносили и родили своих малышей!!!

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности встречается часто, и в ваших силах и в силах природы сохранить беременность. Делайте всё, что зависит от Вас, всё что в ваших силах!

Читайте далее: Выделения в первые недели беременности

Виды отслоения

Плацентарная недостаточность бывает.

1. Первичной (ранней). Патология протекает на сроке до 16 акушерских недель, возникает на фоне эндометриоза, миомы и других пороков матки. При отсутствии своевременной терапии плацентарная недостаточность приобретает вторичную форму.
2. Вторичной (поздней). Развивается на сроке после 16 акушерских недель. Этой патологии предшествуют хронические болезни женского организма, инфекционно-воспалительные процессы, поздний токсикоз.

По расположению отслойка «детского места» классифицируется на.

1. Центральную. Отхождение плаценты от стенок матки начинается с ее центральной части и продвигается к краям.
2. Краевую. Первыми отслаиваются края плаценты, в результате чего нарушается кровоснабжение эмбрионального органа.

По характеру поведения встречается:

1. Не прогрессирующая отслойка. Нарушение кровотока незначительное, угрозы для здоровья матери и ребенка не наблюдается.
2. Прогрессирующая. Обильность кровопотерь усиливается, плод может даже погибнуть.
3. Полная (тотальная). Между матерью и ребенком нарушается газообмен, плод стремительно погибает.

Чем опасна частичная отслойка при нормальном расположении

Такая форма патологии никак не проявляется, в женском организме протекает бессимптомно, не снижает качество жизни. Ребенок не страдает. Диагностика должна быть точной, а лечение адекватным, своевременным.

Отторжение плаценты незначительное, прогрессирует или нет. Если патология развивается, ее последствия негативно сказываются не только на течение беременности, но и естественном родоразрешении, здоровье новорожденного.

Чтобы понятнее было

Как выглядит краевое отслоение при предлежании плода

У беременной женщины начинается обильное маточное кровотечение. Необходима срочная госпитализация пациентки с последующей комплексной терапией медикаментами и полным покоем.

Как проявляется отслойка в области маточного зева

Такая проблема чаще возникает во время естественного родоразрешения. При частичном отторжении беременная жалуется на коричневые выделения из влагалища. Обильность таковых полностью зависит от стадии патологии.

Симптомы и признаки

Все признаки преждевременного отделения «детского места» сводятся к одному проявлению — кровотечению. Степень и выраженность его зависит от того, насколько обширна отслойка. Даже небольшая отслойка может привести к появлению большой гематомы. Она представляет собой скопление крови, вышедшей из поврежденных сосудов и скапливающейся между стенкой матки и самим «детским местом». Если выхода крови нет, гематома растет и увеличивается, способствуя отслойке и отмиранию все новых участков плаценты.

Симптомов может не быть только при легкой степени патологии. Заметить маленькое отслоение может только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики, а также акушер, который будет принимать роды — на плаценте с той стороны, которой она прилегала к матке, будут небольшие вдавления, а, возможно, и кровяные сгустки.

Если женщина чувствует небольшие тянущие боли в животе, сопровождающиеся незначительными по объему коричневыми или розовыми выделениями, речь идет уже о средней степени тяжести патологии. При появлении кровянистых «мазков» обязательно исследуется состояние плаценты на любом сроке у любой женщины.

Тяжелая форма патологии всегда характеризуется острым началом. У беременной появляется резкая, внезапная, сильная боль в животе, ощущение распирания изнутри, головокружение. Не исключена потеря сознания. При такой форме отслойки кровотечение бывает сильное, интенсивное. Но также возможно появление умеренного кровотечения. Отличительный признак формы — цвет крови. Он при тяжелой отслойке — алый, яркий. У женщины почти сразу развивается одышка, кожные покровы становятся бледными, она интенсивно потеет.

При тяжелой и средней форме всегда наблюдается напряжение гладкой мускулатуры матки, повышенный тонус, при осмотре врач констатирует асимметрию репродуктивного женского органа. По характеру кровотечения опытный врач без труда определит тип отслойки.

• Кровотечение отсутствует или незначительное — не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
• Вагинальное кровотечение умеренное — не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
• Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки — кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.

Боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но при острой и тяжелой отслойке она может быть резкой, отдающей в поясницу, бедро. При пальпации матки врачом женщина будет испытывать сильные болевые ощущения. Сердцебиение малыша нарушается из-за кислородной недостаточности, развивающейся на фоне отхождения плаценты.

Первые признаки нарушения состояния плода дают о себе знать, если «детское место» отошло примерно на четверть своей общей площади, при угрожающем состоянии, которое проявляется нарушением двигательной активности малютки, говорят об отслойке примерно 30% плаценты. При отхождении органа на 50% собственной площади ребенок обычно погибает.

При диагностике врач обязательно учтет срок беременности, ведь в разные триместры симптоматика и проявления патологии могут быть различными.

Почему происходит отслойка плаценты?

На данный момент выделяют целый ряд причин преждевременной отслойки плаценты при беременности или в родах:

• Высокое артериальное давление (гипертония) у матери считается одним из самых значимых факторов.
• К отслойке плаценты могут приводить внезапные колебания артериального давления, возникающие при нервно-психических воздействиях или стрессах. Кроме того, артериальное давление может меняться при сдавлении нижней полой вены беременной маткой. Это состояние может возникнуть при длительном нахождении в положении лежа на спине.
• Риск возникновения отслойки плаценты увеличивается, если такая же патология наблюдалась во время предыдущих беременностей.
• Частые или многоплодные роды – преждевременная отслойка плаценты достоверно чаще наблюдается у многажды рожавших женщин. Это связывается с дегенеративными изменениями в слизистых оболочках матки.
• Одним из предрасполагающих факторов отслойки плаценты считается переношенная беременность.
• Возраст беременной – с его увеличением растет и риск возникновения отслойки плаценты. Кроме того, у женщин в возрасте более 34 лет нередко наблюдается образование дополнительной дольки плаценты. Во время родов эта дополнительная долька нередко отрывается, что может повлечь за собой развитие отслойки всей плаценты.
• Шанс возникновения отслойки плаценты увеличивается, если в прошлом у беременной уже было рождение как минимум одного ребенка с помощью кесарева сечения.
• Риск отслойки плаценты возрастает, если зачатию предшествовал период бесплодия.
• Преэклампсия, гестозы и токсикозы, особенно в первом триместре беременности, являются одним из немаловажных факторов. Объясняется это тем, что гестоз проявляется повышением артериального давления, отеками, и появлением белка в моче. Кроме того, при гестозах, особенно при их тяжелых формах, в первую очередь страдают именно сосуды: они становятся ломкими и хрупкими.
• К отслойке плаценты могут приводить аномалии строения матки (двурогая или седловидная матка). Кроме того, важным фактором являются и аномалии сосудов, расположенных в глубине мышечного слоя матки, изменения сосудистых стенок, повышение их проницаемости, увеличение хрупкости и ломкости капилляров, вызванное потерей их эластичности, а также нарушения их проходимости для крови.
• Аномалии расположения и созревания непосредственно самой плаценты в процессе беременности также могут приводить к ее отторжению.
• Возможной причиной отслойки плаценты могут быть нарушения свертывающей системы крови, зачастую сопровождающие различные патологии беременности.
• Отслойку плаценты также могут вызывать патологии родовой деятельности. Например, быстрое падение давления в матке. Чаще это происходит при многоводии в момент вскрытия родового пузыря, и быстрого излития вод. Иногда это может быть вызвано рождением первого плода при многоплодии. Также данная патология может возникнуть при быстрых родах. Если пуповина короче обычного, или плодный пузырь вскрылся с опозданием, плацента тянется вниз неразорвавшимися плодными оболочками или короткой пуповиной, что и приводит к ее отслойке.
• К острому состоянию и возникновению отслойки плаценты может приводить тупая наружная травма живота, например, удар, падение на живот или же автодорожная авария.
• В развитии этой патологии принимают участие такие факторы, как табакокурение, употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина. Ситуация еще более осложняется при развитии анемических состояний: малокровия, снижения числа эритроцитов, снижения гемоглобина.
• Отслойка плаценты может стать следствием аллергической реакции на медикаментозную терапию, на переливание белковых препаратов или компонентов крови. Изредка встречается аутоиммунная форма отслойки. При этом организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям, и отторгает их. Происходит это чаще при обширных системных заболеваниях, таких как ревматизм или системная красная волчанка.
• К отслойке плаценты может приводить сахарный диабет и иные наследственные и хронические заболевания, инфекционные воспаления (к примеру, пиелонефрит), опухолевые процессы, ожирение, заболевания щитовидной железы, патологии крови и кроветворной системы и т.д. Объясняется это тем, что течение всех этих заболеваний может изрядно осложняться и утяжеляться во время беременности, которая сама по себе является серьезным испытанием для женского организма.

Профилактические мероприятия

Недуга легче попытаться избежать, чем потом бороться с опасными последствиями.

Врачи рекомендуют придерживаться данной схемы:

При возникновении заболеваний мочеполовой системы необходимо их немедленно устранять.
Системный подход к лечению всего организма.
Беременность с резус-конфликтом должна все время контролироваться медиками.
Женщина должна брать во внимание изменения своего давления.
Полностью убрать из своей жизни вредные привычки.
Минимизировать риск травм.
Регулярно проходить обследование органов кровеносной системы.
Беременная должна регулярно посещать кабинет врача для профилактических осмотров.
Контроль возникновения аллергии.
Сведение к минимуму стрессовых ситуаций.

Женщина в период беременности должна внимательно относиться к своему состоянию здоровья. При обнаружении первых симптомов кровотечения необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу.

Отслойка плаценты – что это такое?

Преждевременная отслойка плаценты – серьезное осложнение, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка и требует срочного медицинского вмешательства. По статистике, проблема возникает в 0,4-1,4% всех беременностей. Она может развиться в первом, втором или третьем триместре, в процессе родов.

Гинекологи различают:

• преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (локализуется на стенках тела матки, в верхних ее отделах или на дне);
• преждевременную отслойку плаценты, находящейся в области маточного зева.

Почему плацента так важна?

Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.

Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.

К главным функциям плаценты относятся:

• Газообменная. Именно через плаценту кислород проникает в кровь плода. В обратном направлении транспортируется углекислый газ.
• Выделительная и питательная. Через плаценту плод получает питательные вещества, витамины и минералы, без которых невозможно нормальное развитие. Продукты жизнедеятельности также выводятся через нее.
• Защитная. Плацента пропускает антитела матери к плоду, то есть обладает иммунными свойствами. Также она предупреждает возникновение иммунного конфликта.
• Гормональная. В плаценте синтезируются гормоны, нужные для нормального протекания беременности:- плацентарный лактоген (подготавливает организм женщины к выработке молока для продолжительного грудного вскармливания);- хорионический гонадотропин (поддерживает функциональную активность плаценты, обеспечивает выработку прогестерона желтым телом);- пролактин (отвечает за выработку молока);- эстроген (способствует росту слизистой матки);- прогестерон (не позволяет выходить из яичников новым яйцеклеткам, стимулирует рост слизистой маточной оболочки);- релаксин, тестостерон, серотонин и многие другие, важные для здоровья беременной гормоны.

Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.

Формы преждевременной отслойки плаценты

Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:

• При центральной отслойке кровь скапливается между плацентой и маткой, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Состояние матери резко ухудшается, изменяются ее пульс и артериальное давление.
• При краевой отслойке из половых путей выделяется темно-красная кровь. Чем сильнее кровопотеря, тем хуже самочувствие беременной.
• При отслойке с комбинированным кровотечением диагностируется и наружное, и внутреннее кровотечение.

По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:

• Полную (тотальную) отслойку. Из-за прекращения газообмена ребенок погибает, он задыхается.
• Частичную отслойку. Данная форма может иметь:- прогрессирующее течение, когда размер гематомы увеличивается и отделение плаценты продолжается; — непрогрессирующее течение, когда сосуды матки тромбируются и патологический процесс не распространяется дальше.

Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.. По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:

По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:

• легкая (отслоилось до 20% плаценты);
• средняя (отслоилось более 25% плаценты);
• тяжелая (отслоилось более 75% всей площади плаценты).

Причины

Все причины можно условно разделить на две группы: первая группа это непосредственно причины, а вторая группа это сопутствующие причины, которые тоже могут вызвать преждевременную отслойку плаценты.

Основные причины

Первое, о чем нужно сказать это гестоз. Гестоз — это заболевание сосудистой системы у матери во время беременности. Гестоз, который протекает долго, лечится трудно, сочетается с экстрагенитальной патологией, вызывает значительные изменения в сосудистой системе организма женщины. Естественно меняется и сосудистая система матки.
Вторая причина это экстрагенитальные заболевания — именно те заболевания, которые сопровождаются изменением в сосудистой системе.

• Патологии, вызывающие изменения в сосудистой системе:
• гипертоническая болезнь
• пиелонефрит
• сахарный диабет
• болезни крови
• болезни коры надпочечника

Следующая причина это воспалительные заболевания эндометрия. Воспалительные заболевания, которые возникают вследствие многократных выскабливаний, после абортов, после наличия какой-то инфекции в матке. На фоне них меняется характер эндометрия и естественно измененный эндометрий может стать причиной преждевременной отслойки плаценты.
Следующая причина это аномальное строение матки — удвоенная матка, марка с дополнительным рогом и другие аномалии.
Еще одной причиной становятся рубцы на матке после операции, например по поводу миомы или рубцы после операции кесарево сечение. И в том случае если плацента будет проецироваться в области рубца, то ее прикрепление будет недостаточно качественным и может произойти преждевременная отслойка плаценты.
Следующая возможная причина это наличие миомы матки, переношенная беременность, антифосфолипидный синдром, резус-конфликтная беременность при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору.

Сопутствующие причины

Сопутствующие причины, которые тоже могут вызвать отслойку будут следующими:
Первое это прежде всего перерастяжение матки при многоплодной беременности, при многоводии или при крупном плоде.
Вторая возможная причина это быстро и внезапное вскрытие околоплодного пузыря, когда резко меняется внутриамниотическое давление я это может повлечь за собой отслойку плаценты.
Следующие причина это наоборот запоздалое вскрытие плодного пузыря, потому что если плодный пузырь очень плотный, а он бывает плотным, если женщина перенесла инфекцию во время формирования плодного яйца, у нее возникает так называемый амнионит, то есть воспаление плодных оболочек. Плодные оболочки могут быть очень плотными и плодный пузырь своевременно не вскрывается, а внутриматочное давление и внутриамниотическое давление повышаются и это может повлечь за собой отслойку плаценты.
Следующая сопутствующая причина — это короткая пуповина, когда плод двигается по родовым путям и тянет за собой плаценту.
Также сопутствующими причинами могут стать физические травмы, если женщина упала и ударилась животом или же психическая травма, стрессовые ситуации, состояния нервного возбуждения.
Причиной преждевременной отслойки также служит дискоординированая родовая деятельность, когда нет должных пауз между схватками и матки не отдыхает и такое ее перенапряжение может вызвать отслойку.

Встречается преждевременная отслойка чаще у первородящих женщин и возникает она в основном при недоношенных сроках беременности, поэтому очень часто сопровождается преждевременными родами.
Бывают случаи когда отслаивается маленькая часть плаценты, но бывает и такие, когда отслаивается большая часть плацента.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

• Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
• Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
• Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.

• Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
• Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
• Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

• Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
• Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно , когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
• Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.

• Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при .
• Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
• Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.

• Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
• Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

Этиология и патогенез

Ведущим патогенетическим фактором развития П. о. п. является образование базальных гематом в децидуальной оболочке в результате повышенной ломкости ее сосудов и прилежащей мышечной оболочки матки. Основное значение в патол. изменении стенок спиральных артерий децидуальной оболочки (см.) и их повышенной ломкости наиболее часто имеют поздние токсикозы беременных, а также нефрит, грипп, острые респираторные вирусные инфекции, васкулиты

Существует мнение о важной роли диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в этой патологии. Некоторые исследователи придают значение аутоиммунпым процессам как патогенетическому фактору П

о. п. Повышение АД, механическая травма (падение, удар в живот), короткая пуповина, быстрое излитое околоплодных вод при многоводии имеют несравненно меньшее значение и выступают гл. обр. в роли разрешающего фактора возникновения П. о. п. при наличии поздних токсикозов беременных. Указанные факторы при повышенной ломкости сосудов способствуют увеличению количества и размеров базальных гематом, которые разрушают базальную пластинку — глубокие слои базальной децидуальной оболочки (базальная отпадающая оболочка, Т.) и распространяются в межворсинчатое пространство. Изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому (см. Последовый период) и отслаивает плаценту (см.) от стенки матки. Наряду с этим происходит диффузное пропитывание кровью мышечной оболочки матки, к-рое может распространяться на все ее слои вплоть до брюшины, придатков матки и в околоматочную клетчатку.

В результате П. о. п. и пропитывания кровью стенки матки в ней резко нарушаются обменные процессы. Образующиеся продукты патол, метаболизма оказывают токсическое влияние на весь организм женщины, и в первую очередь на функцию почек, печени, ц. н. с. и на систему гемостаза. Выраженность метаболических нарушений и общего токсического влияния на весь организм зависит от объема пропитывания кровью мышцы матки, степени тяжести токсикоза или сопутствующих заболеваний.

П. о. п. вызывает изменения в системе гемостаза женщины за счет поступления тромбопластических субстанций и активаторов фибринолиза из поврежденной матки. Эти изменения ведут к усугублению синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывания крови и более глубоким нарушениям системы гемостаза с развитием тяжелого геморрагического диатеза (см. Геморрагические диатезы); кроме того, установлено, что при этом снижается концентрация фибриногена и активность I, II, V, VII, VIII, XIII факторов, уменьшается число тромбоцитов на фоне нормальной или несколько повышенной фибринолитической активности. По современным данным, П. о. п. предшествует уже имеющееся диссеминированное внутрисосудистое свертывание в системе маточно-плацентарного кровообращения при тяжелом позднем токсикозе беременных (см.). Начавшаяся П. о. п. способствует переходу хрон, формы синдрома диссеминированного внутрисо-судистого свертывания в подострую и острую с развитием генерализованного кровотечения и тяжелого геморрагического шока (см.).