Предлежание плаценты — симптомы и лечение

Чем опасно

Тазовое предлежание ребенка при беременности сопровождается чаще всего осложнением. К ним относятся:

• угроза и преждевременное прерывание срока;
• гестоз;
• фетоплацентарная недостаточность сопровождающее гипоксией, задержка развития, обвитие пуповиной.

Наличие врожденных аномалий увеличивается практически в 3 раза. Это могут быть врожденные пороки нервной и сердечной-сосудистой системы, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата.

Женщину с тазовым предлежанием госпитализируют на 38 неделе для полноценного обследования и подготовки к родам.

Низкое опущение детского черепа опасно преждевременными родами. Потому стоит прислушиваться к состоянию и принимают профилактические меры.

При ножном расположении после отхода вод, ягодицы и туловище легко продвигаются. Голова, которая является более крупной частью трудно проходит, так как матка недостаточно раскрылась. Потому возникает асфиксия, травма либо вообще гибель малыша.

При заднем тазовом расположении замедляется родовой процесс. Также увеличивается риск травмы яичников у мальчиков, которые влекут бесплодие.

Что делать

• анализ симптомов: выделений, болей в животе;
• ультразвуковое исследование – главный вид диагностики, безопасный и информативный. Проводится в 12, 19-20 и 30 недель;
• бимануальный осмотр влагалища (при условии отсутствия кровотечений).

После подтверждения диагноза «низкое предлежание плаценты» врач назначает лечение и дает рекомендации для исправления ситуации. При желании и грамотных действиях расположение органа можно изменить.

Если беременность протекает нормально, а срок не достиг 35 недель, лечение консервативное. Показан строгий постельный режим, наблюдение за плодом и интенсивностью кровотечений. Запрещены любые нагрузки, половые контакты.

Рекомендуются регулярные обследования

Медикаментов, приподнимающих плаценту, нет. Назначают лекарства, помогающие улучшить состояние беременной и поспособствовать миграции детского места. Это:

• токолитики, спазмолитики – стимулируют растяжение нижних частей матки;
• средства, снижающие тонус миометрия;
• железосодержащие препараты – назначаются женщинам с кровотечениями для предотвращения железодефицитной анемии;
• медикаменты, активизирующие плацентарное кровообращение – чтобы избежать развитие гипоксии у плода;
• магнезия, глюкоза внутривенно, витамины.

Воспрепятствовать преждевременным родам при низкой плацентации помогает препарат Утрожестан. Для предупреждения нарушений дыхания у плода во время родов назначают глюкокортикостероиды.

Если предлежание частичное, сопровождается несильными кровотечениями, консервативное лечение помогает сохранить ребенка. Но женщина должна помнить, что при малейших выделениях и ухудшении самочувствия нужно незамедлительно вызывать скорую.

При сильных кровотечениях, плохом состоянии женщины беременность прерывают по жизненным показаниям.

Если терапевтические меры помогли сохранить плод до 36 недель, осуществляются искусственные роды. Экстренное родоразрешение проводится также в следующих случаях, независимо от сроков:

• сильные кровопотери (более 200 мл);
• падение давления, анемия;
• полное предлежание совместно с открывшимся кровотечением.

Снимок ультразвукового анализа

Выбор метода родоразрешения при условии донашивания беременности зависит от показаний. При полном предлежании зев матки закрыт, поэтому делают кесарево сечение. Его проводят также при:

• отслойке плаценты;
• многоводии;
• неправильном расположении малыша;
• рубцах на матке;
• многоплодной беременности;
• возрасте после 30 лет.

Если шейка матки не готова, головка ребенка маленькая, делают кесарево сечение.

Контроль за беременностью и варианты родоразрешения

Учитывая, насколько тяжкими могут быть последствия предлежания плаценты, на всем протяжении беременности женщине необходим постоянный и чуткий контроль – врачебное наблюдение и лечение, вплоть до родоразрешения. Частота посещения гинеколога будет зависеть от срока беременности, если, конечно, ничего не беспокоит. В общем же, наблюдение в женской консультации не отличается плановостью от обычной беременности:

• с 12 по 20 неделю – один раз в месяц;
• начиная со второго триместра, после 20 недели – дважды в месяц.

Сложность ситуации будет зависеть в определенной степени от того, по задней или передней стенке матки наблюдается плацентарное предлежание. Наблюдение за беременностью будет заключаться в постоянном обследовании плаценты, оценке кровотечения и общего состояния женщины и плода, что проводится посредством:

• УЗИ – именно при помощи него доподлинно устанавливается прикрепление плаценты к передней или задней стенке матки и наличие предлежания;
• осмотра зеркалами;
• оценки результатов общих анализов беременной.

Лечение при предлежании подразумевает в необходимых случаях следующие меры:

• переливание крови женщине в небольших дозах;
• прием спазмолитических и токолитических препаратов;
• назначение гормональных средств для нормализации маточно-плацентарного кровотечения, повышения свертываемости крови и укрепления сосудистых стенок;
• употребление седативных препаратов: пустырника, валерианы и др.;
• профилактика эндометрита и гипоксии плода.

Самым опасным периодом беременности является ее первый триместр, длящийся до 12 недели, но при предлежании плаценты важно не терять повышенную бдительность и дальше

Когда предлежание выявляется на 20 неделе и до двух месяцев после, то при должном контроле, необходимой осторожности и следовании врачебным указаниям, высока вероятность того, что плацента займет нормальное место расположения на стенке матки. Если же что-то пойдет не так, откроется кровотечение, то немедленно нужно вызывать скорую

В случае повторного кровотечения становится необходимым постоянное медицинское наблюдение в стенах больницы, вплоть до самых родов. Только так можно избежать сильной кровопотери, отслойки плаценты и всех вытекающих из этого последствий

Если же что-то пойдет не так, откроется кровотечение, то немедленно нужно вызывать скорую. В случае повторного кровотечения становится необходимым постоянное медицинское наблюдение в стенах больницы, вплоть до самых родов. Только так можно избежать сильной кровопотери, отслойки плаценты и всех вытекающих из этого последствий.

Если до 36 недели предлежание плаценты остается, то врач решает вопрос о госпитализации и родоразрешении. Таким образом, предлежание в 38-39 недель является показанием для кесарева сечения. Обычные роды в сложных случаях не только противопоказаны, но и чреваты осложнениями. Полное центральное предлежание плаценты после 20 недель и на более поздних сроках – это стопроцентный показатель для проведения планового кесарева сечения, поскольку естественным путем ребенок не сможет покинуть матку из-за перекрытия входа в нее плацентой. Чем выше риски и сильнее кровотечение, тем экстреннее назначается операция, вне зависимости от срока беременности.

При нахождении в домашних условиях женщина должна строго соблюдать рекомендации доктора, чтобы избежать отрывов плаценты и кровотечения. Как правило, никакое медикаментозное лечение не гарантирует полное исцеление и миграцию плаценты на место, особенно если она закрепилась на задней стенке. Исправить или хотя бы не осложнять предлежание поможет постельный режим, богатое белком и железом питание, больше свежего воздуха, воздержание от сексуальных контактов, от эмоциональной и физической нагрузки, даже от гимнастики для беременных. Неполное краевое предлежание плаценты требует дополнительного приема поливитаминных препаратов. Боковое и краевое предлежание плаценты, не отягченное кровотечением, можно лечить и в амбулаторных условиях.

Роды при неполном предлежании плаценты

При частичном предлежании, если беременность доношена и отсутствует кровотечение, возможно естественное родоразрешение. Когда матка раскроется на 5-6 см, гинеколог сможет точно определить расположение плаценты и принять решение о ходе проведения родов. В том случае, если ход родового процесса осложняется кровотечением или неправильным положением плода возможно оперативное вмешательство.

Стоит отметить, что даже после родов риск развития кровотечения сохраняется из-за снижения сократительной способности нижнего сегмента матки, а также из-за гипотонии и анемии. Именно из-за риска возникновения кровотечения женщина после родов должна находиться под наблюдением специалистов.

В редких случаях, когда кровотечение не удается остановить, для сохранения жизни женщины, принимается решение об удалении матки, но как правило, при боковом или краевом предлежании этого не случается.

При своевременном оказании необходимой помощи у большинства женщин после родов сохраняется репродуктивная система и роженица достаточно быстро возвращается к нормальной жизни.

Отметим, что профилактикой предлежания плаценты является уменьшение числа абортов, лечение воспалительных процессов полости матки на ранних сроках, лечение гормональных нарушений.

Какие меры предосторожности стоит соблюдать беременным с частичным предлежанием плаценты

Предлежание плаценты – это серьезное осложнение беременности, которое может привести к потере ребенка и отразиться на здоровье беременной

Именно поэтому необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, чтобы выносить и родить здорового малыша без риска для здоровья

Беременным с диагнозом «неполное предлежание плаценты» стоит избегать физических нагрузок, стрессовых ситуаций, тщательно соблюдать режим и диету. В случае возникновения кровотечения, следует немедленно обратиться в больницу. Не стоит пренебрегать плановыми визитами к врачу и необходимыми исследованиями.

Также стоит заранее найти родственника, который сможет при необходимости сдать кровь для вас.

Стоит помнить, что с частичным предлежанием плаценты выносить здорового ребенка возможно, главное тщательно следить за здоровьем беременной и малыша, неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

После родов женщине стоит больше отдыхать, не стоит перенапрягаться, нужно правильное питание и прогулки на свежем воздухе, помните, для полного восстановления организма необходимо определенное время. Также не стоит забывать о плановом посещении гинеколога, это поможет снизить риск возникновения повторных кровотечений, и будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Советуем почитать: Откуда пошло мнение, что беременным нельзя ходить в церковь, и как обстоят дела на самом деле

Неполное предлежание плаценты — раскрываем секреты про беременность на Pitanie4Zdravie.ru

Беременность делает женщину по-настоящему прекрасной. Но во время беременности возникает много вопросов, на которые необходимо найти ответ. Специально для вас, в разделе «Беременность от А до Я», мы публикуем интересные и полезные статьи о беременности, чтобы это чудесное время для вас было как можно более «безпроблемным» и радостным.

Так же вы можете найти здесь основные признаки беременности, как развивается плод ребенка на разных сроках беременности, понять что можно и что нельзя на разных сроках беременности. Узнаете больше о влиянии различных продуктов, витаминах (например, о влиянии фолиевой кислоты) на беременность.

Что такое плацента и как она в норме крепится

Плацента – орган, который появляется и развивается в теле женщины после появления плодного яйца. По внешнему виду она похожа на диск, который располагается между оболочкой плода и стенками матки. Плацента является связью между организмом матери и ребенком и выполняет следующие функции:

• снабжает ребенка питательными веществами;
• очищает его кровь;
• выводит токсины и шлаки;
• обеспечивает плод кислородом;
• защищает от инфекций.

Плацента начинает развиваться на 10–12 день с момента зачатия и окончательно формируется к 15 недели. В идеале плацента должна быть прикреплена в верхней части матки, по задней стенке с переходом на боковые. В этих областях лучше всего кровоснабжаются стенки матки и наименьшая возможность каких-либо травм.

Вопрос: Что значит краевое предлежание плаценты?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Анна спрашивает:

22 апреля 09:48, 2014

Что такое краевое предлежание плаценты?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:
22 апреля 09:56, 2014

Краевое предлежание плаценты — это одна из разновидностей предлежания плаценты. При данной патологии плацента своей материнской частью располагается в нижней части матки (а не в верхних отделах, как обычно) и при этом перекрывает маточный зев, не более чем на одну треть.Беременность при боковом предлежании осложнена такими проявлениями как:

• маточное кровотечение;
• гипотония (пониженное артериальное давление);
• анемия.

Маточное кровотечение.

При краевом предлежании маточные кровотечения, как правило, бывают в третьем триместре. Они редко бывают профузными (обильными), как например, при центральном предлежании и не приводят к тяжелым последствиям. Для кровотечения при краевом предлежании характерны безболезненность, спонтанность (ему не предшествуют физические нагрузки или стресс), склонность к повторению.

Гипотония.

Снижение давления при краевом предлежании является следствием частых кровопотерь. Гипотония при беременности может стать причиной обморока, учащенного сердцебиения, головной боли.

Анемия.

Анемия – патология, при которой концентрация гемоглобина в крови составляет менее 120 грамм в литре крови. Она развивается из-за частых кровотечений и гипотонии. Сниженный уровень гемоглобина является причиной астении (слабости) при беременности, головокружения и головной боли.
Для плода краевое предлежании осложняется частым развитием гипоксии и гипотрофии.

Гипоксия.

Гипоксия плода или «кислородное голодание» обусловлено плохой циркуляцией крови в нижних сегментах матки. Поскольку содержащийся в крови гемоглобин является главным переносчиком кислорода, то на развитие гипоксии оказывает и анемия матери.
Гипоксия может быть причиной таких патологий как:

• пороки развития органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой системы;
• аплазии (врожденное отсутствие какого-то органа), гипоплазии (недоразвитие органа);
• энцефалопатии (поражение центральной нервной системы);
• внутриутробные инфекции плода.

Гипотрофия.

Гипотрофия (задержка роста и развития) является нередким последствием краевого предлежания плаценты. Развивается вследствие гипоксии и плохого кровоснабжения нижних отделов матки (так как плод испытывает нужду не только в кислороде, а и в питательных веществах, необходимых для роста и развития).
Данный вид аномалии расположения плаценты является наименее опасным, так как частота осложнений при нем ниже, чем при других вариантах предлежаний. Это обусловлено частичным (а не полным) перекрытием маточного зева, а также возможностью «миграции» плаценты.

Узнать больше на эту тему:

• Предлежание плаценты — классификация, симптомы, диагностика, принципы лечения. Роды при предлежании плаценты
• Что такое предлежание хориона и плаценты?
• Каковы причины отслоения плаценты?
• Что означает 0, 1, 2 и 3 степени зрелости плаценты?
• Как определяется степень зрелости плаценты?
• Что такое гипоплазия плаценты?
• Что означает, если плацента расположена по передней стенке?

Новый вопрос

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок. Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Профилактика

Профилактика направлена на борьбу с абортами, предупреждение и своевременное лечение послеродовых, послеабортных, гинекологических воспалительных заболеваний, на раннее выявление и лечение инфантилизма.

Библиография: Анисимова М. И., Соколов Е. В. и Фой А. М. Опыт ведения беременности и родов при предлежании детского места, Вопр. охр. мат. и дет., т. 16, № 9, с. 43, 1971;

Беккер С. М. Патология беременности, с. 94, Л., 1975; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 3, кн. 2, с. 233, М., 1964; Орлов В. И. Некоторые вопросы течения беременности при предлежании плаценты, в кн.: Вопр, акуш., гинек, и гиг. женского труда, под ред. П. Я. Лельчука, в. 7, с. 32, Ростов н/Д., 1974- Персианинов Л. С. Акушерский семинар, т. 1, с. 219, Ташкент, 1973; Савельева Г. М. Ведение беременности и родов при преждевременной отслойке и предлежании плаценты, Сов. мед., №6, с. 106, 1977; Hibbard L. Т. Placenta praevia, в кн.: Benson В. С. а. о. Current obstet, а. gynec, diagnosis a. treatment, p. 668, Los Altos, 1978.

Лечение предлежания плаценты при беременности

• Госпитализация и постельный режим по поводу первого эпизода кровотечения до 36 нед гестации.
• Родоразрешение, если состояние матери или плода нестабильно.

При первом (сигнальном) эпизоде влагалищного кровотечения до 36 нед лечение заключается в госпитализации, постельном режиме и половом покое, т.к. половой контакт может вызвать кровотечение вследствие сокращений матки или прямой травмы. После прекращения кровотечения возможна выписка под амбулаторное наблюдение.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке <34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Родоразрешение показано в следующих случаях:

• обильное или неконтролируемое кровотечение;
• неудовлетворительные результаты мониторинга сердечной деятельности плода;
• нестабильность гемодинамики у матери; зрелость легких плода (как правило, в 36 нед).

Родоразрешение почти всегда проводят путем кесарева сечения, но и роды через естественные половые возможны, если головка плода плотно прилежит к ней, а роды уже начались, или если срок беременности не превышает 23 нед и ожидается, что рождение плода будет быстрым.

Следует провести лечение геморрагического шока. Профилактически следует назначить Rh0(D) иммуноглобулин, если у матери резус-отрицательная кровь.

Женщины с диагнозом «предлежание плаценты» должны быть госпитализированы. При краевом предлежании плаценты и отсутствии маточных кровотечений наилучшим считается пребывание беременной в стационаре с момента постановки диагноза до родоразрешения.

При полном предлежании плаценты или краевом предлежании и наличии хотя бы одного эпизода маточного кровотечения нахождение беременной в стационаре до родов является обязательным и жизненно необходимым.

Таким беременным в стационаре рекомендуется соблюдение строгого постельного режима, назначаются спазмолитические препараты, поливитамины, препараты железа. Женщина находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, ей регулярно измеряют артериальное давление и проводят лабораторное исследование крови. Кроме того, после 32 недель беременности проводят кардиотокографическое исследование плода (1 раз в неделю) и ультразвуковое исследование матки и плода (1 раз в месяц).

В настоящее время основным методом родоразрешения беременных с предлежанием плаценты является кесарево сечение. Обусловлено это тем, что во время родовых схваток усиливается отслойка плаценты, кровотечение также усиливается и может приобрести профузный (массивный) характер, что создаст угрозу для жизни женщины и ребенка.

Лечение зависит от срока беременности, оттого, начала ли плацента отслаиваться от стенок матки, и от состояния здоровья ребенка. Если диагноз «предлежащая плацента» поставлен, но нет кровотечения, скорее всего, вам порекомендуют постельный режим или ограничение активности, чтобы уменьшить опасность кровотечения, пока ребенок не вырастет настолько, что кесарево сечение будет безопасным. Если начнется кровотечение, вас положат в больницу; то, как долго вы будете там оставаться, зависит от нескольких факторов. Кесарево сечение в этом случае делают почти всегда, потому что во время обычных родов плацента оторвется от стенок матки, и начнется опасное для матери и ребенка кровотечение.

Беременная женщина с кровотечением должна быть госпитализирована в роддом для оказания своевременной врачебной помощи. Доктор сопоставляет данные о кровотечении, его объеме, сроке беременности, данные УЗИ и решает вопрос о тактике медицинской помощи женщине. Возможно, врач будет в течение некоторого времени наблюдать за состоянием беременной женщины, но может и сразу предложить консервативное лечение или хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

При полном предлежании плаценты (плацента закрывает ребенку выход из матки), чтобы избежать массивного кровотечения у женщины и асфиксии плода во время родов, показано плановое кесарево сечение до 38-й недели.

Если плацента предлежит частично, возможно, женщине будет разрешено войти в естественные роды, но решить подобный вопрос может только врач роддома, который ведет будущую маму.

Предлежание плаценты — опасная ситуация для мамы и малыша, поэтому необходимо выполнять все рекомендации лечащего акушера-гинеколога (исключение физической нагрузки, исключение путешествий, исключение половой жизни, регулярное проведение УЗИ, госпитализация при необходимости и др.).

Ведение беременности

Предлежание плода формируется к 32 неделям. Тазовое предлежание, выявленное до III ультразвукового скрининга, лечения не требует. Поворот плода на головку происходит спонтанно у большинства беременных женщин.

Окончательный диагноз выставляется на сроке 36 недель. Но даже в этом случае у 8% женщин происходит спонтанный поворот плода до срока естественных родов. Чтобы уточнить расположение ребенка в полости матки, нужно повторить УЗИ на сроке 40-41 неделя или ранее при запуске родовой деятельности.

При выявлении тазового предлежания на сроке 36 недель рекомендуется:

• Оценка факторов риска. Выявляются иные возможные противопоказания для естественных родов. Женщина должна быть информирована о высоком риске осложнений при рождении ребенка через естественные родовые пути.
• Лечебная гимнастика. Назначается на сроке 28-30 недель, практикуется до 36 недель.
• Наружный акушерский поворот плода на ножку. Проводится на сроке 36 недель только в условиях стационара с возможностью выполнения экстренного кесарева сечения.

Лечебная гимнастика

Упражнения лечебной гимнастики выполняются самостоятельно или под руководством инструктора. Первородящим женщинам рекомендуется заниматься в группах.

Метод Диканя практикуется с 28 недель гестации. Лежа на твердой кровати или кушетке, беременная женщина поворачивается попеременно на каждый бок и остается в таком положении по 10 минут. Процедура повторяется 3-5 раз трижды в день перед едой.

Метод Фомичевой назначается с 32 недель. Сначала проводится разминка (ходьба на носках и пятках, высокое поднимание коленей). Далее беременной женщине нужно занять исходное положение – ноги на ширине плеч, руки опущены. Из этого положения делаются упражнения:

• сделать наклон в сторону – влево и вправо поочередно;
• сделать небольшой наклон назад, прогнуться в пояснице;
• развести руки в стороны на вдохе, повернуть туловище, свести руки вместе на выдохе;
• поднимать согнутую в тазобедренном и коленном суставе ногу, касаясь руки.

После того как головка плода установится у входа в таз, рекомендуется носить бандаж до срока естественных родов. Ношение бандажа удерживает ребенка в нужном положении и препятствует рецидиву.

Для разворота плода на головку предложено большое число различных методик, однако их эффективность не доказана. Вероятность спонтанного переворота плода невелика. Но вреда от лечебной гимнастики не будет. Предложенные упражнения придают сил мышцам, улучшают общее состояние женщины и служат хорошей подготовкой к предстоящим родам.

Наружный акушерский поворот

Показания:

• срок беременности от 36 недель;
• одноплодная беременность;
• подвижность ягодиц плода;
• согнутое положение головки плода;
• нормальное количество околоплодных вод;
• удовлетворительное состояние плода по УЗИ и КТГ.

Противопоказания:

• многоплодная беременность;
• многоводие или маловодие;
• излитие околоплодных вод;
• разгибательное положение головки плода;
• неподвижность ягодиц плода;
• аномалии развития матки;
• пороки развития плода;
• хроническая гипоксия плода;
• наличие показаний к кесареву сечению.

Подготовка:

1. Введение токолитиков – препаратов, расслабляющих мышечный слой матки.
2. Тазовое предлежание, расположение плаценты и пуповины подтверждается повторно по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится не позднее, чем за сутки до процедуры.
3. КТГ для оценки состояния плода.
4. Опорожнение мочевого пузыря женщины.

Наружный поворот выполняется врачом. Доктор одну руку кладет на ягодицы плода, другую – на головку, и толкает в нужное положение. Если первая попытка не удалась, можно повторить манипуляции. После завершения процедуры проводится контрольное УЗИ и КТГ. В течение суток женщина остается под наблюдением в стационаре, после чего выписывается домой.

Поворот плода сопровождается некоторым дискомфортом для женщины. Выраженность неприятных ощущений зависит от индивидуального порога чувствительности. Общая продолжительность процедуры – не более 5 минут.

Наружный поворот проводится под постоянным контролем сердцебиения плода. При развитии брадикардии (ЧСС менее 120 ударов в минуту) манипуляции прекращаются.

Осложнения:

• брадикардия плода в результате пережатия или перекручивания пуповины;
• отслойка плаценты;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• запуск родовой деятельности.

Эффективность наружного поворота – 60-70%. Чем больше срок беременности, тем выше процент неудач.

Классификация

Оценить степень перекрытия плацентарной ткани внутреннего зева можно посредством проведения УЗИ. Врачи пользуются специальной классификацией, предусматривающей различные клинические варианты. С учетом оцениваемых признаков данная патология может быть:

• 1 степени. В этом случае плацентарная ткань находится довольно близко к отверстию шейки матки. Ее края находятся выше, чем внутренний зев, на 3 см.
• 2 степени. В этом случае нижний край плаценты практически находится во входе в цервикальный канал, при этом не перекрывая его.
• 3 степени. Нижние края плаценты начинают перекрывать внутренний маточный зев практически полностью. В этой ситуации плацентарная ткань, как правило, находится на передней или задней маточной стенке.
• 4 степени. В этом случае плацентарная ткань полностью перекрывает вход в цервикальный канал. Вся часть плаценты «заходит» при этом на область внутреннего маточного зева. При этом и на передней, и на задней стенках матки присутствуют отдельные участки плацентарной ткани.

Помимо ультразвуковых исследований, акушеры-гинекологи пользуются и старыми проверенными способами диагностики различных вариантов расположения плаценты. К ним относится и влагалищное исследование. Опытный и квалифицированный доктор достаточно быстро и точно может определить, где же находится «детское место». Оно при этом может иметь следующие локализации:

• По центру. Такой вид предлежания называется центральное предлежание плаценты – placenta praevia centralis.
• По бокам. Такой вариант предлежания называется боковым или placenta praevia lateralis.
• По краям. Данный вариант также называется или placenta praevia marginalis.

Между ультразвуковой и клинической классификацией есть ряд соответствий. Так, например, центральное предлежание соответствует 3 или 4 степени по УЗИ. Его специалисты также называют полным. 2 и 3 степень по УЗИ соответствует, как правило, боковому предлежанию.

Краевое предлежание плацентарной ткани обычно эквивалентно 1-2 степени по УЗИ. Также этот клинический вариант можно назвать частичным.

Некоторые врачи пользуются дополнительной клинической классификацией. Они разделяют предлежания по месту прикрепления плацентарной ткани к маточным стенкам. Так, оно может быть:

• Передним. В такой ситуации плацентарная ткань прикрепляется к передней маточной стенке.
• Задним. Плацента своей большей частью прикрепляется к задней стенке матки.

Почему плацента располагается неправильно?

Обычно для подобного осложнения должны иметься определенные предпосылки, и замечено, что подобная патология наиболее типична для повторных беременностей и родов. У первородящих подобное осложнение бывает редко.

Важно

Основными факторами, которые могут повлиять на атипичное расположение плаценты, могут становиться изменения эндометрия в силу различных органических причин (проблемы строения).

К ним относятся воспалительные процессы в матке в результате инфекций, проводимых неоднократно оперативных вмешательств и абортов, операции кесарева сечения. Оставившие грубые рубцы на матке, вмешательства по поводу удаления узлов миомы, а также после многократных и имевших осложнения родов. Помимо перечисленных, могут также иметь значение:

• Неудаленная миома матки значительного размера в области дна и стенок
• Эндометриоз, патология, при которой эндометрий образуется в нетипичных для него местах
• Инфантилизм с недоразвитие матки или пороками в ее развитии (седловидная, с перегородками, двурогая)
• Многоплодная беременность
• Воспалительные процессы в области шейки матки, анатомические дефекты от предыдущих родов
• Наличие истмико-цервмкальной недостаточности (шейка матки слабая и не может удержать плод).

Выявлено также и влияние самого зародыша в периоде имплантации, с выделением им особых веществ. Так, при проникновении в матку из маточной трубы зародыш имплантируется в место, где наиболее богатая кровеносная сеть и оптимальны условия для развития. В ходе имплантации им выделяются особые протеолитические ферменты, растворяющие эндометрий и погружающие его в толщу. Если этот процесс замедлен, тогда в области дна матки зародыш не может прикрепиться, сползая ближе к шейке, и только там он успевает закрепиться, в дальнейшем формируя вокруг себя плаценту, которая и будет по мере роста перекрывать выход из матки.

Лечение

Лечение П. п. проводят в стационаре. При массивном кровотечении вне зависимости от вида П. п. и состояния плода показано кесарево сечение. Эту операцию производят при полном П. п. и при умеренном кровотечении, а также при сочетании П. п. с неправильным положением плода. Для обезболивания применяют интубационный комбинированный наркоз. Матку рассекают в нижнем сегменте поперечным разрезом, к корпоральному разрезу прибегают, когда женщина или плод находятся в угрожающем состоянии. Во время и после кесарева сечения проводят переливание крови, инфузионную терапию. При шеечном прикреплении плаценты кесарево сечение завершают экстирпацией матки (см.).

При небольшом, временами прекращающемся кровотечении назначают строгий постельный режим, препараты, уменьшающие интенсивность маточных сокращений (свечи с папаверином, сульфат магния, прогестерон, снотворные), повышающие свертываемость крови (викасол), укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин), способствующие регенерации крови (витамин B₁₂, антианемин), проводят профилактику гипоксии плода, гемотрансфузии. В. М. Садаускас при недоношенной беременности рекомендует обшивание шейки матки в области внутреннего маточного зева циркулярным швом, что способствует остановке кровотечения и предотвращению преждевременных родов (см.). Если кровотечение прекращается, то спустя 2—3 дня производят исследование с помощью зеркал, а затем влагалищное исследование (в операционной, готовой для выполнения лапаротомии). В тех случаях, когда кровотечение не прекращается или возобновляется, несмотря на проводимую терапию, в операционной при влагалищном исследовании устанавливают вид П. п. При полном предлежании прибегают к кесареву сечению, при частичном — инструментально, желательно с помощью зеркал, вскрывают плодный пузырь (см. Роды). Если кровотечение не останавливается, маточные сокращения недостаточны, головка плода не опускается и не тампонирует отслоившуюся часть плаценты, накладывают кожно-головные щипцы по Уилту или по Иванову (см. Кожно-головные щипцы), к к-рым подвешивают груз, имеющий вес не более 400 г. Низведение ножки с подвешиванием такого же груза в случаях ягодичного предлежания применяют при мертвом или нежизнеспособном плоде. Сразу после рождения ребенка через естественные родовые пути производят ручное отделение и удаление последа (см. Последовый период), для остановки кровотечения вводят метилэргометрин, окситоцин. При атонических кровотечениях, глубоком врастании ворсин предлежащей плаценты в стенку матки показана экстирпация матки. Во избежание присоединения инфекции назначают антибиотики, продолжают гемотрансфузии, контролируют и корригируют состояние свертывающей системы крови. Новорожденные в случаях П. п. требуют особого внимания неонатологов, а в последующем — педиатров.